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Metabolismo del calcio y el fosfato
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Metabolismo del calcio y el fosfato

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Homeostasis del Calcio y el Fosfato

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  • 1. Metabolismo del Calcio y FosfatoMetabolismo del Calcio y Fosfato
  • 2. Metabolismo del Fosforo
  • 3. Metabolismo del Calcio
  • 4. El Calcio  Tiene dos funciones:  Calcio insoluble (hidroxipatita): Características estructurales.  Calcio soluble: Liquido Extracelular y citosol: Rx bioquímicas, cascadas de señalización, etc.  Total: 1000 g  99%: Hueso (sitio de reserva)  1%: ECF y tejidos blandos.  50% es calcio ionizado  El resto: Unido a albúmina, citrato o sulfato. The Parahyroid glands, hypercalcemia, and hypocalcemia. Goldman, Cecil Medicine, 23rd ed. 2007.
  • 5. HIPERCALCEMIA  Se define como un calcio sérico total por arriba de 10.2 mg/dl.  La mayoría de los casos son causados por:  Hiperparatiroidismo primario  Hipercalcemia asociada a malignidad (MAHC).  Estas dos patologías cubren del 80-90% de los casos. The clinical utility of parathyroid hormone-related peptide in the assessment. Clinica Chimica Acta 402 (2009) 146– 149
  • 6. HIPOCALCEMIA  Se define por un calcio total de < 8.5 mg/dl.  CAUSAS: 1. Por secreción reducida o nula de PTH Destrucción o daño quirúrgico de las glándulas paratiroides. Enfermedades infiltrativas o depósito de metales pesados Altas dosis de radiación Hipoparatiroidismo idiopático Anormalidades moleculares en el gen de la PTH (mutaciones con pérdida de función) Anormalidades moleculares en el receptor sensor de Ca2+. (mutaciones con ganancia de función) Defectos funcionales en la secreción de PTH. The Parathyroid glands, hypercalcemia, and hypocalcemia. Goldman, Cecil Medicine, 23rd ed. 2007.
  • 7. Osteología Funciones Óseas • Sostén • Movimiento • Protección • Reservorio de Calcio • Hematopoyesis
  • 8.  Los órganos responsables del metabolismo del calcio son:  Glándulas paratiroides Paratohormona (PTH)  Riñón Vitamina D  Esqueleto Calcitonina  Intestinos The Parathyroid glands, hypercalcemia, and hypocalcemia. Goldman, Cecil Medicine, 23rd ed. 2007.
  • 9. PARATHORMONA  Conjuntamente con 1,25 vitD son los principales reguladores de calcio.  PTH actúa en:  Hueso: estimulando la liberación de Ca y P.  Riñón:  Estimulando la reabsorción distal de Ca.  Inhibiendo reabsorción proximal de P  Estimulando 1ahidroxilasa  La concentración de calcio es el mayor regulador de la secreciónsecreción minuto a minuto de PTH.  1.25 vitD y fósforo son los principales moduladores de la síntesissíntesis de PTH.
  • 10. PTH: ACCIÓN EN HUESO  Necesita la presencia y el contacto entre diversos tipos celulares:  Osteoblastos  Células estromales  Osteoclastos maduros  Células hematopoyéticas  Libera calcio, fósforo y productos de la degradación del colágeno.  PTH afecta a OB y sus precursores.  OC son estimulados indirectamente (vía RANKL)
  • 11. PTH: ACCIÓN EN RIÑÓN  3 mayores efectos:  > Reabsorción de calcio  < Reabsorción de fósforo  Reduce el cotransportador Na-P (NaPi2)  Aumenta su internalización y degradación lisosomal  Disminuye su síntesis  Activa la 1ahidroxilasa con mayor concentración de 1.25 vitD
  • 12. ParathormonaParathormona  Metabolismo del Calcio –Estimulo  HIPOCALCEMIA –Efecto  • Inhibe (-) OSTEOBLASTOS •Estimula (+) OSTEOCLASTOS •Produce degradación del hueso (liberación Ca y P) •Puede llegar a estimular la formación de nuevos Osteoclastos. •Aumenta la resorción de Ca (riñón) •Aumenta la excreción de P, para evitar la hiperfosfatemia (que tiende a formar complejos de Ca) •Aumento de absorción de Ca en el intestino. –HIPOCALCEMIA –(+) OSTEOCLASTOS----- (-) OSTEOBLASTOS REABSORCION EN RIÑÓN ------ ABSORCION EN INTESTINO.
  • 13. ↑Resorción Riñón ↑PTH ↓de Ca2+ en Plasma Liberación de Ca2+ y fosfato Huesos ↑ Absorción de CaHPO4 Intestinal ↑Excresión de Fosfato ↑Reabsorción de Ca2+ en tub distal ↑Formación de Calcitriol
  • 14. VITAMINA D  Secoesteroide producido en la piel por acción de luz solar.  Se deposita en el tejido adiposo.  Es biológicamente inerte y necesita varias hidroxilaciones para llegar al producto activo 1.25 (OH)2vitD3.  Hígado: 25 hidroxilación.  Riñón: 1ahidroxilación dando el metabolito activo. También existen 24 hidroxilaciones.
  • 15. VITAMINA D: ACCIONES  INTESTINO:  Mayor concentración en duodeno.  Induce producción y activación de varios proteínas:  Calbindina  Fosfatasa alcalina  Actina  Calmodulina  Aumenta la absorción de calcio (duodeno) y fósforo (yeyuno e ileum).
  • 16. VITAMINA D: ACCIONES  HUESO:  Moviliza los depósitos de calcio para mantener la calcemia en rango normal cuando la ingesta es inadecuada.  Induce la diferenciación de OC a partir de los monocitos  OC maduros no responden a 1.25 vitD.  OC maduros responden indirectamente por acción de diversas citokinas y sustancias del OB.  OB tiene receptor para 1.25 vitD: induce producción de fosfatasa alcalina, osteocalcina, osteopontina y otras.  No participa directamente en la mineralización (sólo lo hace manteniendo calcio y fósforo normales).
  • 17. Vitamina D3  La vitamina D3 se convierte en el hígado en 25 OH-D3.  En el riñón se hidroxila en 1,25 (OH)2-D3  Regula junto con la PTH la homeostasis del calcio.  Aumenta la absorción de calcio en el intestino  Facilita la reabsorción renal de calcio  Estimula la conversión de los precursores de los osteoclastos en osteoclastos maduros.
  • 18. 7-dehidrocolesterol Dieta Piel Luz Ultra Violeta Calcitriol 1,25(OH)2 vit D + PTH Riñón ↑ Absorción de CaHPO4 ↓Excresión de Calcio ↑ Liberación de Ca2+ y fosfato Intestino Delgado RiñónHuesos Hipofosfatemia PTH 24, 25-D 25-hidroxicolecalciferol Hígado Colecalciferol
  • 19. Calcitonina  Hormona polipeptídica de 32 aminoácidos  Producida por las células C de la tiroides  Secreción estimulada por hipercalcemia aguda  Actúa directamente sobre el osteoclasto inhibiendo la resorción ósea  Propiedades analgésicas reconocidas  β endorfinas  Reduce marcadores biológicos de remodelado óseo
  • 20. CALCITONINA (gl. Tiroides) – FunciónFunción  Metabolismo del CalcioMetabolismo del Calcio – Estimulo  HIPERCALCEMIA, – Efecto • Inhibe (-) OSTEOCLASTOS • estimula (+) OSTEOBLASTOS • Disminuye nivel de Ca en sangre. – Actúa a nivel de Hueso y Riñón. (aumenta excreción Ca renal ) – Control mas rápido y a corto plazo, comparada con la PTH. – HIPERCALCEMIA (-) OSTEOCLASTOS ----- (+) OSTEOBLASTOS.
  • 21. FIN GRACIAS

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