lumbalgia, patologia de atencion en primer nivel

1. EDNA SARAI GONZÁLEZ LÓPEZ
R2 MEDICINA FAMILIAR

2. Definición:
Dolor o malestar en zona lumbar.
Compromete estructuras osteomusculares
y ligamentarias
Con o sin limitación funcional/irradiación a
las piernas.
Dificultan las actividades diarias
GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención.

3. Epidemiología:
Alta prevalencia (mundial 4-33% ), impacto,
magnitud y repercusión socioeconómica.
Afecta población en edad laboral.
60-70% personas adultas presentan al menos un
episodio de lumbalgia.
13% de la población (edad de 20 a 59 años) acude a
las UMF-IMSS por lumbalgia.
10-15% de los dictámenes de invalidez en IMSS), son
expedidos por lumbalgia
Covarrubias-Gómez A. Lumbalgia: Un problema de salud pública. Rev Mex de Anest. 2010 jun; 33 (Supl 1): S106-09
Zavala-González, Marco Antonio, et. al. Lumbalgia en residentes de Comalcalco, Tabasco, México: Prevalencia y factores asociados. Arch de Med (Mex). 2009; 5(4).

4. Factores de riego:
Posturas incorrectas o viciosas
Actividades laborales
Alteraciones psicosociales.
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5. Clasificación diagnóstica:
Lumbalgia inespecífica (80-95%).
Posible enfermedad sistémica (infección, cáncer,
osteoporosis, etc.).
Compresión radicular (valoración Qx).
Clasificación por tiempo de evolución:
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Aguda: <6sem
Subaguda: 6-12
sem
Crónica: >
12sem

6. Diagnóstico:
Interrogatorio: Investigar de acuerdo a la
clasificación diagnóstica.
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7. Diagnóstico (Interrogatorio).
Para enfermedad sistémica:
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Dolor. 1ª aparición
en <20 ó >55 años,
Dolor
exclusivamente
dorsal
Déficit neurológico
difuso
Imposibilidad
persistente de
flexionar 5º la
columna vertebral
Deformación
estructural
(aparición reciente)
Pérdida de pesoFiebre
Traumatismo
reciente
Cáncer
Uso de corticoides
(osteoporosis) o
drogas por vía
parenteral
Inmunodepresión o
SIDA.

8. Diagnóstico (Interrogatorio).
Compresión radicular.
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Paresia relevante,
progresiva o bilateral.
Sospecha de síndrome
de la cola de caballo.
Intensidad
intolerable
Aparece con la
deambulación
Requiere flexión o
sedestación para
desaparecer.
Dolor
radicular
(no
lumbar): Tx conservador
mayor o igual a 6
sem.
Que no
ceda con
Tx posible estenosis
espinal sintomática
con criterios
quirúrgicos
Imágenes
de
estenosis
espinal
» Derivación para valoración Qx:
» Derivación
inmediata y
urgente:

9. Diagnóstico (EF).
1. Observación: Lesiones cutáneas, morfología
muscular.
2. Exploración de los arcos de movimiento
3. Exploración neurológica: Reflejos, marcha,
equilibrio, sensibilidad.
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10. Diagnóstico (EF).
4. Pruebas.
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Posibilidad de H.
discal
H. Discal externa
Maniobra de Lassegue
Tensión N. ciático
Maniobra de Patrick
Patología de la art.
sacroilíaca

11. Examenes de laboratorio y gabinete.
Labs: Sospecha de enfermedad específica o déficit
neurológico.
Rx de columna. No se solicitan de manera
rutinaria
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Fiebre >
48/dolor
Osteoporosis
Accidente o
trauma
Déficit
sensitivo o
motor
Sospecha de
espondilitis anq.
Ausencia de
respuesta Tx (> 4-6
sem) en > 50 años.

12. Tratamiento no farmacológico.
Informar al paciente que la lumbalgia inespecífica es
benigna y tiene buen pronóstico.
Educar al paciente: Estilos de vida saludables, promoción
de la actividad física, reducción de peso, medidas de
higiene postural.
Aplicación de calor local
Evitar reposo en cama
Fisioterapia
Grupo Español de Trabajo del Programa Europeo COST B13. Guía de Práctica Clínica para la Lumbalgia Inespecífica. 2005. (Artículo de Internet
[Revisado: 06/09/2015]. URL: www.REIDE.org.

13. Tratamiento farmacológico.
Dolor agudo/Subagudo: Paracetamol, AINE´s en períodos
cortos o menor dosis posible (Ibuprofeno). Si persiste el
dolor agudo utilizar relajantes musculares no
benzodiacepinicos de 3-7 días (baclofeno, ciclobenzaprina).
Dolor crónico: Paracetamol + AINE (no más de 4 sem), si no
responde utilizar antidepresivos tricíclicos (Imipramina,
amitriptilina).
Grupo Español de Trabajo del Programa Europeo COST B13. Guía de Práctica Clínica para la Lumbalgia Inespecífica. 2005. (Artículo de Internet
[Revisado: 06/09/2015]. URL: www.REIDE.org.

14. Signos psicosociales de mal pronóstico.
Creencias
erróneas
• Existencia de
lesión grave
• Alteración
estructural
irreversible
• Mayor
confianza en
los
tratamientos
farmacológico
Conductas
inadecuadas
• Miedo y
evitación a la
movilización
• Reducción del
grado de
actividad más
allá de lo que
condiciona el
dolor.
· Factores
laborales
• Escasa
satisfacción
por el trabajo.
• Conflictos,
demandas o
litigios
laborales.
Problemas
emocionales
• Depresión,
ansiedad,
estrés,
tendencia a la
tristeza o el
aislamiento
social).
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