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Skin pigment and signs of Cancer

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Presentation by Dr. Karen Zapata on Skin cancer and skin pigmentation.

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  • 1. Lesiones pigmentarias Dra. Karen Zapata Montenegro Dermatología y cirugía dermatológica
  • 2. Historia Diagnóstico Factores de Riesgo
  • 3. EnfoqueDiagnóstico Grupo de riesgo
  • 4. Melanocito haciendo contacto mediante sus dendritas con diferentes queratinocitos Pigment Cell Res 2002 15: 322–330
  • 5. Principal estímulo de melanogénesis  RUV. • Efecto inmediato: fotooxidación de melanina preformada Efecto Meirowsky UVA (320-400nm) • Efecto mediato: neoformación de melanina. UVB (290-320nm) [ ] de eumelanina > correlación con bronceado. (Thody et al. 1991) A. Cordero. Biología de la piel. 1996. 1-38.
  • 6. UVA UVB Radicales libresFeomelanina
  • 7. Contenido • Aspectos generales • Clasificación • Tumores melanocíticos benignos – Lentigos – Nevus • Melanoma
  • 8. Tumores melanocíticos benignos Lentigos Lesiones melanocíticas mucosas Nevus melanocítico adquirido Nevus lentiginosos Halo nevus Nevus de Meverson Nevus de Spitz Nevus pigmendado celular fusiforme (Reed) Lesiones melanocíticas dérmicas Nevus combinado Nevus melanocítico congénito Nevus displásicos Nevus melanocítico persistente Melanoma Massi D. Lotti T. Dermatol Clin 25 (2007) 303–320
  • 9. Melanocito: célula productora de pigmento Tecas: grupo de melanocitos 4 o más en contacto con la basal Efélides: aumento de pigmentación. RUV Lentigo: reemplazo de queratinocitos por melanocitos Actividad de unión: presencia de tecas en la unión dermoepidérmica
  • 10. Contenido • Aspectos generales • Clasificación • Tumores melanocíticos benignos – Lentigos – Nevus • Melanoma
  • 11. Lentigines Aumento de # melanocitos en la unión dermoepidérmica. Diferentes formas lentigo solar, asociado a PUVA y tinta china
  • 12. Lentigo simple Lesión que progresa se considera precursor de nevus melanocítico de unión adquirido. Común en pacientes con mayor proporción de feomelanina.
  • 13. Lentigo solar o actínico Áreas fotoexpuestas,, lesión macular uniforme. Incremento de melanocitos sin atipia
  • 14. Lentigo en tinta china Descrito en 1992 por Bolognia Áreas fotoexpuestas Diagnóstico dermatoscópico Incremento de melanocitos sin atipia
  • 15. Lesiones melanocíticas en la mucosa Se pueden observar en la mucosa oral, genital y labios. Más comunes en el labio inferior. Evaluar curso estable y benigno
  • 16. Nevus melanocíticos •Neonatos 1-2% Adolescentes 90% nevus de unión •Proliferación benigna de melanocitos en la unión dermoepidérmica •Bajo riesgo de evolución a melanoma
  • 17. Nevus melanocítico adquirido •Tumor benigno de melanocitos, proliferan y se diferencian •Tipos: Nevus de unión, intradérmico, compuesto •Promedio de 40 años
  • 18. Halo nevus •Nevus melanocítico rodeado de halo hipopigmentado, variante de nevus compuesto. •Respuesta inmunológica • vigilancia de características atípicas
  • 19. Nevus de Meyerson Nevus melánocítico caracterizado por reacción inflamatoria perilesional.
  • 20. Nevus de Spitz •Más común en niños •Controversial: melanoma sptizoide, tumor spitzoide atípico
  • 21. Nevus melanocíticos dérmicos
  • 22. Nevus azul •Nevus melanocítico dérmico de color azul o azul grisáceo • Lesión simétrica, no progresiva
  • 23. Mancha mongólica Presente desde el nacimiento, 90% razas mongólicas y 1% europeos blancos. Generalmente en la región lumbosacra, inicia durante la vida fetal y tiende a desaparecer durante la vida adulta.
  • 24. Nevus de Ota Pigmentación melanocítica dérmica de la esclera y de la piel adyacente. Se hace más evidente en la infancia y la adolescencia.
  • 25. Nevus de Ito Melanocitosis dérmica que compromente la región acromioclavicular y la región del torácica superior.
  • 26. Nevus combinado Descrito desde 1977, muestra características histológicas de dos o más tipos de nevus. En el caso que incluya Nevus de Spitz debe realizarse vigilancia y biosia escisional.
  • 27. Nevus melanocítico congénito • Potencial malignidad controversial en lesiones gigantes •95% componente piloso •Melanosis neurocutánea es una complicacón rara. •Melanoma de extensión superfcial es la complicación más importante
  • 28. Nevus displásico o Nevus de Clark •Lesiones pigmentadas asimétricas de más de 5mm •Concepto controversial lesión premalignas vs nevus melanocíticos adquiridos
  • 29. Nevus recurrente Lesión melanocítica persistente posterior a su resección previa.
  • 30. Nevus en zonas específicas
  • 31. Nevus genitales La zona más común afectada es la vulva. Se pueden observar características atípicas en la histopatología
  • 32. Nevus en zona mamaria Pueden presentar características histológicas atípicas como melanocitos intraepidérmicos prominentes, atipia citológica.
  • 33. Nevus acrales Muestran diferentes tipos de patrones dermatoscópicos que nos orientan sobre hallazgos atípicos.
  • 34. Nevus subungueal Constituyen un reto diagnóstico, ususalmente las lesiones que corresponden a melanoniquias longitudinales se mantiene estables, lo opuesto a los cambios de melanoma.
  • 35. Contenido • Aspectos generales • Clasificación • Tumores melanocíticos benignos – Lentigos – Nevus • Melanoma
  • 36. Melanoma • Tumor maligno que se forma a partir de los melanocitos epidérmicos • La detección en fases tempranas de crecimiento es la intervención terapéutica más eficaz. • Tasa de sobrevida a 10 años de Melanoma in situ es de 90 a 97% • Puede afectar a cualquier grupo etario Massi D. Lotti T. Dermatol Clin 25 (2007) 303–320 Duncan L. Hematol Oncol Clin N Am 23 (2009) 501–513 Mitchell J. Leslie K. J Am Acad Dermatol 2013;68:e169-75
  • 37. Mitchell J. Leslie K. J Am Acad Dermatol 2013;68:e169-75
  • 38. Metas de detección temprana de melanoma Alto riesgo Biopsia temprana Monitorización Evitar procedimientos innecesarios Goodson A. Grossman D. J Am Acad Dermatol 2009;60:719-35
  • 39. Conductas de riesgo
  • 40. Historia personal Antecedentes personales Hábitos de exposición Fototipo Presencia de nevus Más de 100 ----7x Presencia de nevus atípicos Más de 5 --------7x Historia familiar Aumenta 4 a 9 veces
  • 41. Fenotipo  Ojos claros Fototipo I, II Presencia de múltiples efélides Presencia de más de 50 nevus Nevus atípicos Síndrome de nevus displásico (más de 100 ó 1 o más de 6 mm) Ca de piel no melanoma Historia de Melanoma o múltiples neoplasias en familiar de 1er grado Historia familiar (aumenta 10 veces)
  • 42. • Evaluación de pacientes en grupos de riesgo • Mapeo manual/ dermatoscópico • Valorar riesgo familiar Mangas C, et al .Actas Dermosifiliogr. 2010;101(2):129-142
  • 43. Goodson A. Grossman D. J Am Acad Dermatol 2009;60:719-35
  • 44. Diagnósticos diferenciales Melanoma nodular Lentigo maligno melanoma Melanoma lentiginoso acral Melanoma de extensión superficial Tuong W, Cheng L, Armstrong A. Dermatol clin. 2012; 30: 113-124 Melanoma nevoide Melanoma Desmoplásico Melanoma dérmico solitario Sarcoma de células claras Garbe C. et al. European journal of cancer 4 6 ( 2 0 1 0 ) 2 7 0 –2 8 3 271