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常見的骨科問題
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常見的骨科問題

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  • 1. 1 常見的骨科問題 國軍高雄總醫院 骨科 邱煥民 醫師
  • 2. 2 Tennis elbow • 昨天網球打贏 今天手 肘卻很痛
  • 3. 3 網球肘 ( 肱骨外上髁炎 )
  • 4. 4 怎麼辦 : 冰敷 藥物 休息 復健 局部注射
  • 5. 5 預防勝於治療
  • 6. 6 • 昨天打了場網球 今天 肩膀隱隱作痛
  • 7. 7 只不過放假打了一天 Wii 就肩膀酸 痛
  • 8. 8 肌腱發炎了
  • 9. 9 • 前天整理家裡一些東西 , 今天肩膀有些疼 痛。 • 最近也沒有做甚麼事 , 肩膀卻常常疼痛。
  • 10. 10 • 前天整理家裡一些東西 , 今天肩膀有些疼 痛。 • 最近也沒有做甚麼事 , 肩膀卻常常疼痛。 大概肌腱發炎了
  • 11. 11 • 一個多月後 , 肩膀還在疼痛! 怎麼回事?
  • 12. 12 • 三個月了 , 肩膀更痛 , 而且還抬不起來! 會是甚麼問題?
  • 13. 13 旋轉肌腱破裂 • 上舉動作時會痛 • 經常抱怨夜裡也會痛 • 大都沒有受傷的病史 ,且痛是慢慢加劇。 肩關節活動度漸漸受 限,梳頭、扣胸罩鈕 釦困難;肩膀力量變 差。 • 上臂向上屈曲 1400 時會出現疼痛症狀
  • 14. 14
  • 15. 15 • 物理治療 : 包括旋轉肌的拉長及伸展, 旋轉肌的肌力 訓練 給予冰敷熱敷, • 服用抗消炎藥物,肩峰下局部注射 • 保守療法治療三至六個月後,病情仍無進 展時,就要考慮手術治療。
  • 16. 16 五十肩,又叫做「冰凍肩」 • 手剛舉起來的時候還 很順,但再舉高一點 就會有很緊的感覺 感 覺很緊的時候也會感 到疼痛,痛是在關節 很深的地方 • 肩關節在每一個方向 的動作都受到限制
  • 17. 17
  • 18. 18 物理治療 + 藥物 少數人要手術治療
  • 19. 19 • 既沒運動,也沒受傷,肩膀昨天突然很痛 ,甚至於晚上痛到醒過來! • 小小的動作就會引發疼痛,尤其是手臂舉 高的動作,只好把手臂緊靠身體而不敢活 動。
  • 20. 20 鈣化性肌腱炎
  • 21. 21 一針見效
  • 22. 22 早上起床的那一剎那感覺脖子 肌肉都緊縮起來。 稍稍一轉頭,就疼痛不堪。 愈痛,就愈不敢轉頭;愈不轉 頭,就感覺右邊脖子的肌肉 愈緊、愈不舒服。 甚至影響整個肩膀以及上半身 轉動的能力。
  • 23. 23 落枕 頸部肌肉急性發生痙攣與拉傷。 • 冰敷 • 藥物 • 局部注射 • 檢查枕頭
  • 24. 24 肩頸痠痛 ( 膏肓痛 ) • 後腦勺到後背部,老 是覺得很緊很緊,像 被鋼絲緊緊的拉著。 • 轉頭、抬手都很不順 • 用力壓在肌肉特別緊 繃的地方,還會痛得 讓你哇哇大叫
  • 25. 25 • 坐在電腦前面的網路族 • 長期在同一個姿勢或不良姿勢
  • 26. 26 你常常這樣坐 ?
  • 27. 27 還是這種姿勢 ?
  • 28. 28 太離譜了罷 !
  • 29. 29 正確姿勢
  • 30. 30 你曾經發生過嗎
  • 31. 31 閃到腰
  • 32. 32 閃到腰 ( 急性肌肉韌帶拉傷 ) • 感覺背拉到時還不會很痛,要幾個 小時或一天以後疼痛才慢慢越來越 厲害。 • 身體常常會歪一邊,拉傷的那一邊 太痛而不敢動,有時候甚至要靠手 來幫忙支撐。 • 疼痛固定在某一點,壓或敲時疼痛 會更明顯,但是疼痛並不會延伸到 臀部 。 • 局部的肌肉會繃緊,加上原來的疼 痛,會使轉身彎腰都有困難。
  • 33. 33 原造成因 • 運動或工作的時候,腰背部有突然扭轉的 動作。 • 腰背部的肌肉使用不當,或者是過度使用。 • 身體維持一個固定的時間太久(例如打電 腦),然後突然改變姿勢。 • 天氣冷、心情緊張、或者是注意力不夠的 時候會特別容易發生。
  • 34. 34 • 停止原來所作的運動。 • 局部冰敷,之後再用熱敷。 • 急性疼痛時不要隨便推拿或按摩。 • 藥物治療。 復健治療
  • 35. 35 為什麼常常腰酸背痛?
  • 36. 36 四大原因: • 姿勢不良 • 長時間的固定一個姿勢工作 • 缺乏運動 • 情緒與壓力失衡
  • 37. 37
  • 38. 38
  • 39. 39
  • 40. 40
  • 41. 41 該戒煙了 戒煙可以減輕慢性腰痛
  • 42. 42
  • 43. 43 腰椎椎間盤
  • 44. 44 腰椎椎間盤突出
  • 45. 45 腰椎椎間盤突出 : 症狀 • 下背痛 : 腰部臀部及腿部會出現疼痛 ( 若咳嗽,彎腰,提 重物或突然用力時就會增加疼痛 ) ,臥床休息可改善症狀 。 • 行走困難及肢體會有麻木感與腳無力。
  • 46. 46 腰椎椎間盤突出 : 治療 • 保守療法 : 1. 藥物治療 : Scanol, NSAID, ( 肌肉鬆弛劑 ) 2. 物理治療 : 如臥床休息、牽引、 超音波、 短波、熱療與局部濕熱敷。 3. 適當姿勢 , 體重 , 生活作息 , 運動 , 腹肌背 肌訓練 , 戒煙
  • 47. 47 甚麼時候要開刀 • 90% 病人用保守療法治療即可 • 大小便有問題 • 越來越沒力氣 • 痛很久痛的受不了
  • 48. 48 • 手術治療 : 1. 切除 (disectomy): 傳統方式 , 內視鏡手術 2. 熱凝集 (?) 雷射 (?)
  • 49. 49 P-F joint disorder 髕骨股骨疼痛症候群 • 在走路、運動、上下樓梯的時候會痛,只 要休息了就馬上不會痛 • 如果坐很長的時間(例如看電影、長途開 車)以後突然站起來的時候會更痛 • 走路走一走會突然使不出力,連站都站不 穩
  • 50. 50 • 軟骨軟化 • 退化性關節炎 • 髕骨外翻 髕骨半脫位
  • 51. 51 跳躍膝 (髕骨肌腱炎) • 髕骨下方會有明顯的壓痛點 • 跑步或跳躍以後會痛得更厲害 • 最嚴重的時候,連坐著不動都會痛
  • 52. 52
  • 53. 53 前十字韌帶斷裂
  • 54. 54
  • 55. 55 退化性關節炎 是指覆蓋於關節骨端的軟骨,因退 化、變質而磨損破壞所產生的關節 炎 。
  • 56. 56
  • 57. 57 退化性關節炎 • 好發於膝、腰、頸等關節 • 手指、髖、肘關節次之
  • 58. 58 原 因 • 身體老化 ---- 最大原因 • 受傷 , 尤其是關節部位骨折 • 關節或下肢畸形 • 體重過重 • 神經肌肉功能障礙
  • 59. 59 症 狀 • 關節部位的疼痛 : 使用關節當時,尤其在蹲、 坐下起立或上下樓梯等動作時。 • 或是在使用後才疼痛。 • 當天氣變化前或變化中關節易有不舒服現象。 • 關節有時會有腫脹或僵硬感。 • 隨著病程演進關節活動範圍會降低。 • 或許會有彎曲攣縮現象,關節會有畸形外觀或 膝內翻、膝外翻情形。 • 急性發作時可能會合併膝關節積水。
  • 60. 60 治 療 • 確定診斷 • 服用藥物 • 復健治療 • 手術治療 • 輔助治療
  • 61. 61 藥 物 • 止痛劑 • 非類固醇抗發炎藥物 (NSAID) • 葡萄糖胺 (Glucosamine) • 關節腔注射類固醇 • 關節腔注射玻尿酸
  • 62. 62
  • 63. 63 葡萄糖胺 (Glucosamine) • 可以幫助維持現有軟骨,刺激軟骨再生 。 • 臨床使用時,約可改善八成病患的症狀 。 • 必須服用三至四週後才會出現療效。 • 中止用藥後仍可以維持療效達數週至數 月之久。 • 長期服用也沒有明顯的副作用。 • 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺是否 可以預防或延後退化性關節炎的產生。
  • 64. 64 關節腔注射玻尿酸 • 玻尿酸是關節液及軟骨的成分之一,可 說是天然的關節潤滑劑。 • 以每週一劑的間隔,注射三至五劑後可 以緩解部分病患 (66%) 半年的症狀。 • 除了注射時須注意無菌技術外,沒有明 顯的副作用。
  • 65. 65 關節腔注射玻尿酸 雅節 ( ARTZD) 膝爾康 (Hyalgan • )
  • 66. 66 物 理 治 療 • 冷 敷 • 熱 敷 • 關 節 伸 展 活 動
  • 67. 67 運 動 • 延長關節的使用年限,減輕關節疼痛。 • 強化關節附近的肌肉。 • 增加關節的彈性和活動範圍。 • 増強體力,減輕體重,以減輕關節的負荷 及症狀。
  • 68. 68 運 動 • 散 步 • 游 泳 • 騎 腳 踏 車
  • 69. 69 運 動 • 運動的時間及速度可以視個人況狀調整。 • 最好每天能至少持續運動 30 分鐘。 • 建議每運動 30 分鐘要有一次休息。 • 讓運動融入日常生活當中,或有他人陪同 一起運動,將有助於個人能持之以恆的運 動,例如騎固定式腳踏車時閱讀書報或收 看電視,散步同時去購物、逛街或遛狗, 和朋友或家人一起散步或做其它運動等。
  • 70. 70 減 輕 過 多 的 體 重 每增加一公斤多餘體重,行走時,每一步 便會増加膝關節三至四公斤的負荷,過多 的體重會使已經退化的膝關節軟骨加速退 化,加重疼痛症狀,使行動更不便。
  • 71. 71 它 會 不 會 好 • 不會,因為今日的科技還無法使膝關節變 年輕,膝關節炎只會隨著年紀老化而更嚴 重。 • 各種治療方式在於減輕疼痛 , 改善生活品質 。 • 目前沒有藥物或食物可以治好退化性關節 炎 , 不要花冤枉錢買所謂的秘方 , 花錢事小 , 不小心吃了一堆類固醇傷身才事大。
  • 72. 72 “ 我想吃維骨力保養膝蓋 , 預防 關節炎” • 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺可以預 防或延後退化性關節炎的產生。 • 也沒有任何一種藥物或食物可以預防或延 後退化性關節炎的產生。
  • 73. 73 “ 我骨質疏鬆 , 膝蓋又痛 , 要拿 鈣片吃 ” • 膝關節炎和骨質疏鬆症都是老人常見的老化問 題。 • 常見膝關節炎病患因為膝蓋疼痛 , 而要求檢查 骨質密度或要拿鈣片 , 這些病患都是誤以為骨 質疏鬆症造成他的膝蓋疼痛。其實骨質疏鬆症 病患除非骨折 , 不然不會有膝蓋疼痛症狀 , • 骨質密度檢查並不能幫他找出病因 , 服用鈣片 也改善不了膝關節炎所產生的膝蓋疼痛症狀。
  • 74. 74 那一種廠牌的葡萄糖胺比較有效 一篇文獻報告 : 一樣 個人經驗 :viartril-s 略勝一籌 ( 一點 點 ) 如自費購買 : 先選國產 ( 較便宜 )
  • 75. 75 可以長期服用葡萄糖胺嗎 ? • 可以 : 目前無嚴重併發症報告。 • 當服用葡萄糖胺數月後 , 停止用藥 , 仍然 可持續療效數個月。 • 目前健保規定 , 有部份因素是基於財務考 量。
  • 76. 76
  • 77. 77
  • 78. 78 自行車的運動傷害 • 車痤瘡 : 與座椅摩擦而致股部破皮起泡。 • 手部神經壓迫 : 解決的方法包括戴手套、腳 踏車手柄裝軟墊、縮短騎乘時間及改善騎 乘姿勢等。 • 下背痛 : 長時間騎乘加上不適當的自行車 騎乘 40 至 60 分鐘,應休息並做些伸展運 動。
  • 79. 79
  • 80. 80
  • 81. 81 Osteoporosis 骨 質 疏鬆 • 骨 質 疏 鬆 Osteoporosis 是 單 位 體 積 內 骨 組 織 量 減 少 , 引 致 骨 質 變 得 較 軟 和 較 弱 , 但 存 在 的 骨 組 織 有 正 常 的 鈣 化 , 一 般 鈣 鹽 和 基 質 呈 正 常 比 例 。 這 是 年 紀 老 化 時 一 個 必 然 現 象 ,亦 可 由 於 骨 質 吸 收 增 多 而 引 致 。
  • 82. 82 我的腰酸背痛好嚴重,是不是骨質 疏鬆呀? • 骨質疏鬆症病患除非骨折 , 不然不會有 疼 痛症狀 ,
  • 83. 83 osteoporosis
  • 84. 84
  • 85. 85
  • 86. 86 保 ”密” 防 ”跌”
  • 87. 87 希望這些介紹能對大家提供些 許幫助 謝謝 !

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