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中老年人常見骨關節問題與保健之道   信恩復健科診所    李素菁醫師    6/25/2010
中老年人常見骨關節問題1.   肩頸部問題:頸椎退化性關節炎、肌筋     膜疼痛症候群、五十肩2.   上肢問題:旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂、     網球肘、腕隧道症侯群、扳機指、媽媽     手3.   腰背部問題:腰椎退化性關節炎、脊椎  ...
肩頸部問題
頸椎退化性關節炎 - 症狀   起因:頸椎間盤的退化  面關節與椎體鉤    關節的變化  骨刺的增生   症狀:無症狀;頸部疼痛且放射至肩胛骨    的下方,或放射到手臂及手掌、手指等部    位;步態僵硬或手腳動作失去靈巧性、廣  ...
頸椎退化性關節炎 - 診斷   X 光片檢查、核磁共振掃描、肌電圖    、神經傳導速度檢查
頸椎退化性關節炎 - 治療   保守治療:       藥物及其他            物理治療           被動性治療計劃:            熱敷、超音波、電            刺激、頭部牽引          ...
頸椎退化性關節炎 - 預防之道   消極方面       注意自己日常生活的姿勢,避免不正確        姿勢。勿維持同一姿勢太久   積極方面       加強頸部肌肉,如頸肌等長收縮運動,        以減少頸椎關節的負擔
頸椎退化性關節炎 - 頸肌等長收縮運動
肌筋膜疼痛症候群   起因:受傷或肌肉長期處於收縮用力    的狀態,沒有適當的放鬆伸展或姿勢    不良骨骼肌內過度敏感的激發點    疼痛   好發族群:久坐辦公桌的上班族、長    時間使用電腦的工作者或網咖族、終    年辛勞操...
肌筋膜疼痛症候群 - 症狀 疼痛 ( 壓痛、遷延痛 ) 酸麻或感覺異常 肌肉活動受到影響 關節活動度受到限制 有時會有自主神經症狀如耳鳴、流  淚、眩暈、心悸
肌筋膜疼痛症候群 - 治療   藥物   非藥物治療        姿勢的矯正、疏解壓力、按摩、經皮         神經電刺激、超音波電療及運動治療   緩慢且持續的牽拉伸展配合藥物或激    發點注射是最有效的治療方法
辦公室內的伸展運動
肌筋膜疼痛症候群 - 預防之道   避免過度使用肌肉   保持良好姿勢,同一姿勢不要持續過久   矯正身體左右的不對稱、慎選符合人體工    學的傢俱   避免軟組織受傷、避免肌肉受到不正常的    束縛   骨骼肌肉系統疼痛的解除...
五十肩 - 病因   肩關節囊因發炎導致粘連,因而活動    受限       原發性五十肩       次發性五十肩(肩關節攣縮):中風、        心肌梗塞症、胸腔手術或乳癌開刀、肩        關節脫臼或肱骨骨折後、運動傷害引...
五十肩 - 治療   治療:減輕疼痛和改善肩關節的活動    度       口服抗發炎藥物、 關節腔內注射類固醇       復健:                    熱療、電療等減輕疼痛、放鬆肌肉               ...
五十肩 - 運動治療
五十肩 - 運動治療
五十肩 - 運動治療
上肢問題
肩旋轉肌肌腱• 肩旋轉肌包括肩胛下肌、棘上肌、棘  下肌、小圓肌,這些肌肉包圍覆蓋住  肱骨,在肩關節的穩定與手臂移動中  扮演了極重要的角色
肩旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂• 起因:長期舉重物,或是長期舉高• 好發族群:老年人,固定使用肩關節姿勢  的族群,如需要舉手寫黑板的人• 症狀:局部的疼痛及無力
肩滑液囊炎 - 病因   可因反覆性、較小的碰擊或因一次突發、    較嚴重的傷害而造成,年齡往往也是一個    因素   工作中或娛樂活動中的過度使用或傷害都    是可能的原因,這些活動包括:園藝、木    工、用鏟或用耙、油漆、黏貼壁...
肩滑液囊炎 - 症狀   當你活動肩膀或舉手過頭時會感到疼    痛   休息時也感到疼痛   睡覺時痛醒過來,特別當你睡在患側    時   無法自如的活動手臂和肩膀   上臂和肩膀肌力減退
旋轉肌肌腱炎或肩滑液囊炎 - 治療   休息   藥物:口服消炎止痛藥、局部類固醇注射   物理治療:熱敷、超音波、短波、干擾波    、經皮電神經刺激及強化肌肉的運動治療   鈣化性肌腱炎的治療,除上述外,可考慮    震波治療、鈣化...
網球肘 - 病因   手肘處的肌腱多是沒有肌腱鞘的。手腕和    手指背屈的肌肉附著在手肘的外側上髁   當過度使用或拉傷時,肌腱炎引起的疼痛    常會放射到前臂   容易引起網球肘的活動包括碰擊或急動的    投擲動作、前臂反覆的內外...
網球肘 - 症狀   症狀:在拿取重物、搓洗衣物、扭絞    毛巾時,引起手肘外髁的酸痛   好發族群:網球員、家庭主婦(買菜    、提物、切菜、剁肉、炒菜、打掃、    吸地、拖地、抱孩子等)、上班族、    打字員
網球肘 - 治療   口服消炎藥   局部注射類固醇   物理治療:       熱敷、超音波、雷射、經皮電刺激等       局部肌肉伸展運動及肌力訓練       深層按摩       肘部貼紮、護具使用
網球肘 - 預防之道   打網球時,注意球拍、暖身操、正確    姿勢、時間   主婦買菜時,儘量使用推車,少用提    籃;以手提重物時注意手腕順勢,勿    背屈   修正握鍋鏟、刀把等工具的姿勢,減    少手部受力   拖地時,...
腕隧道症候群 - 病因• 通過腕部的正中  神經遭受到太多  的壓力而引起的• 天生腕隧道較窄• 局部腫脹 - 肌腱  炎、水腫等
腕隧道症候群 - 症狀   拇指、食指、中指、及一    半的無名指會產生麻鈍感    、刺痛感、釘針似的燒灼    感和疼痛感,有時五根手    指頭均有症狀。(在工作    之後或在睡夢中特別的明    顯,必須甩一甩手或是用    雙手...
腕隧道症候群 - 好發族群   好發族群:中年家庭主婦、手腕曾受    過傷、手腕骨折過、長期握抓工具的    如:搬運工、廚師、文書打字人員或    電腦工作者、其他如營養不良、糖尿    病、風濕性關節炎、末端肢體肥大症    、甲狀腺機...
腕隧道症候群 - 治療   保守治療       休息       口服藥物、 類固醇局部注射       復健治療:蠟療、超音波電療等       手腕固定支架:特別是夜晚睡覺時   手術治療
腕隧道症候群 - 預防之道   盡量讓手腕處於自然狀態 - 避免讓手腕長久    處於屈曲、伸展或扭轉的姿勢   減低重覆性手部動作 - 即使簡單、輕易的工    作太多重複時也會引起傷害。若可能,要    避免動作的重覆或用同一伸展姿勢握...
腕隧道症候群 - 預防之道   注意握姿 - 大拇指和食指的抓、握或上舉的    動作會在手腕上產生壓力,要練習並使用    整個手或全部手指頭去抓握東西   定時讓雙手休息 - 週期性地讓雙手有一休息    的空間,或是交替輕、重的工作,...
扳機指 - 病因   板機指通常是由於屈曲腱鞘的第一個環狀    帶狹窄所造成的   它會造成手指疼痛及近位指節間關節之伸    直困難   若發生在拇指則造成拇指指節關節伸直困    難   由於肌腱之正常滑動之功能受阻會有卡住   ...
扳機指 - 治療   休息或以副木固定   藥物治療 - 口服消炎藥或局部注射類    固醇   物理治療 - 蠟療、超音波電療等   手術   預防       拉筋       避免高頻率、長時間以及出力大的手指       ...
媽媽手 - 病因• 位於手腕拇指側  的支持帶增厚,  壓迫到其下方的  伸拇短肌及外展  拇長肌的肌腱和  滑膜,引起管道  的狹窄、管道兩  端的肌腱及滑膜  發炎腫脹,嚴重  時肌腱的滑動受  限,或造成粘黏
媽媽手 - 症狀• 其特點是在橈骨  突處腫脹疼痛,  且常會向上延伸  到前臂,向下延  伸到拇指。手腕  及手的扭擰的動  作、拇指的反覆  伸直或屈曲都會  使疼痛加劇
媽媽手 - 好發族群   工作中需要從事反覆性的抓、握、擰    、捏及打電腦等動作者   如需要長時間重覆使用拇指施力者:    長時間打字的職業、長期握筆的文字    工作者、單手端著沉重餐盤的服務生    、把書本上架的圖書館員工、常...
媽媽手 - 治療   休息或以副木固定   藥物治療 ( 非類固醇類的抗發炎藥物 )   物理治療       冰敷、蠟療、超音波熱療、低能雷射、        經皮電刺激       局部按摩、伸展運動、肌力訓練   局部注射類固醇
媽媽手 - 副木固定
腰背部問題
下背痛的原因   肌肉韌帶拉傷   腰椎間盤突出   腰椎退化性關節炎   腰椎滑脫症   腰椎狹窄症   外力或骨質疏鬆引    起椎骨骨折   自體免疫系統失調   感染   腫瘤(原發或轉    移)
腰椎退化性關節炎   腰椎退化性關節炎是指正常    椎體外的骨質增生,在老化    的過程中人人都會長骨刺,    但大多無症狀,如有壓迫到    脊椎神經就會引起腰酸背痛    、下肢痠麻   好發族群:年長者、運動過    度、姿勢錯...
腰椎退化性關節炎 - 臨床症狀   下背痛、坐骨神經痛(臀部    、大腿或小腿麻痛等現象)    ,通常在清早剛起床時症狀    最明顯,下床活動活動後症    狀會慢慢減輕
腰椎退化性關節炎 - 治療   藥物   物理治療       熱敷、短波、干擾波、經皮電刺激、腰        部牽引等改善病人症狀       主動性運動訓練病人腹肌背肌力量與伸        展度       背架使用   手術
腰椎退化性關節炎 - 預防之    道   不要拿或揹重物。盡量找    人一起搬或分次搬以減輕    搬的重量   儘量不要彎腰作事:如洗    衣、拖地、擦地板的工作    ,要注意姿勢。如果要撿    地上的東西,盡可能蹲下    ,...
腰椎退化性關節炎 - 預防之道   不要坐太久或站太久,要時時改變姿勢。    站或坐的姿勢要正確,脊椎的自然姿勢必    須做到縮下巴、挺胸(而非挺腰)、腰桿    打直、縮小腹,此時要注意肩膀放鬆,然    後調整骨盆的角度找出腰部最舒服...
腰椎滑脫症   腰椎椎體往前或往後移位   造成的原因有:先天性脊椎結構異常    、椎弓斷裂、退化性滑脫、外傷性滑    脫、病理性滑脫等   好發部位:第四、五腰椎或第五腰椎    、第一薦椎之間   好發族群:勞動工作者、中老年的...
腰椎滑脫症 - 症狀與治療   症狀:腰痛、坐骨神經痛或有腰椎狹    窄的症狀(無法久站、下肢麻痛無力    致無法走遠路等現象)   治療:依滑脫程度和神經壓迫症狀決    定       穩定的脫位及症狀較輕           ...
脊椎狹窄症   起因:脊椎關節的退化,造成椎間盤    變扁平向後突,擠壓椎管;椎管後方    的韌帶變肥厚,兩側小面關節磨損、    關節囊增生,甚至骨刺產生,進而向    前擠壓椎管,往兩側擠壓神經節的結    果   症狀:走路或久站...
腹背運動
下肢問題
軟骨:健康關節的關鍵   軟骨中有 65-80% 為水分,其他的組成為膠原質    、蛋白多醣、和軟骨細胞   膠原質為多種纖維蛋白質,是皮膚、肌腱、骨頭    和其他結締組織的組成元素   蛋白多醣是由蛋白質和糖份組成的,成束的蛋白  ...
軟骨   骨與軟骨—軟骨—間質 - 膠原質、玻尿    酸
軟骨間質—膠原蛋白網絡與玻尿酸分子鏈
玻尿酸   玻尿酸為關節軟骨細胞外基質的成分。它    是由葡萄糖胺 及葡糖醛酸 ( 尿甘酸 ) 所組    成的長鏈多醣分子   在關節腔內,主要由關節滑膜 B 型細胞負    責合成玻尿酸,分子量的大小隨著關節的    位置與種類而不同...
玻尿酸   在類風濕性及退化性關節炎病人的關    節液中,玻尿酸的濃度及分子量都有    下降的趨勢,推測的可能原因有       關節滑膜 B 型細胞的高分子玻尿酸合成        有問題       自由基對玻尿酸進行去聚合作用 ...
退化性關節炎 定義   骨與骨之間的關節之所以活動自如 就    是靠關節的軟骨與滑膜,一旦使用過    度或是施力不當都會使關節處的軟骨    與滑膜會被消耗掉,原本光滑的關節    軟骨產生了缺口裂縫、甚至退化,因    而出現紅腫、發炎...
退化性關節炎
膝退化性關節炎 x- 光
退化性關節炎 - 臨床症狀   退化性關節炎最常發生於手指關節、    膝關節、髖關節,以及脊椎的頸椎及    腰椎部份   若是發生在手指關節容易造成手指的    變形、疼痛;膝關節容易造成疼痛、    膝關節僵硬、行走的困難、不能蹲, ...
手指退化性關節炎   變形結節
退化性髖膝關節炎 - 臨床症狀   關節疼痛       上下階梯疼痛加重       不動一段時間再開始活動時疼痛加劇       勞動過度或氣候變化均感膝痛加重       嚴重者可呈跛行、上下階梯困難、寸步難行   關節僵硬...
退化性關節炎 - 常見原因   慢性勞損     長期姿勢不良,負重用力,體重過重,      導致膝部軟組織損傷   創傷     運動等造成的膝部損傷,如骨折、軟骨      、韌帶的損傷,都會加速膝關節退化   關節面受力不平衡...
退化性關節炎 - 預防   減輕關節的負荷與避免不良姿勢   走路不要連續走太久,也不要坐太久或站太久   不要坐太矮的椅子,坐在椅子上起身時,以手    先撐起來,以避免膝關節承受太大壓力   避免半蹲、全蹲或跪的姿勢,如蹲馬步  ...
退化性膝關節炎 - 保守治療(一)   藥物治療     非類固醇類消炎止痛劑     關節腔內類固醇注射     關節軟骨生成促進劑 ( 葡萄糖胺 )     關節腔內玻尿酸注射
藥物治療—口服   非管制類止痛藥—如普拿疼   非類固醇類消炎藥       傳統非類固醇類消炎藥       新一代的 COX-2 選擇性的抑制劑   鴉片類藥物— Tramadol 屬弱效鴉片類止    痛藥   管制藥品止痛...
健康的軟骨基質   做為潤滑和滋養的「水分」   吸收、並保持水分的「醣蛋白」 - 水泥   固定醣蛋白在適當位置的「膠原蛋白纖    維」 - 鋼筋   這三種物質讓軟骨有良好的彈性和避震性    ,而葡萄糖胺和軟骨素就是形成醣蛋白的...
軟骨   骨與軟骨—軟骨—間質 - 膠原質、玻尿    酸
軟骨間質—膠原蛋白網絡與玻尿酸分子鏈
葡萄糖胺   葡萄糖胺是合成玻尿酸與關節軟骨先    驅物的原料。葡萄糖胺也可以使軟骨    的代謝趨於正常,防止軟骨的分解。    同時它會促進關節滑膜製造玻尿酸   葡萄糖胺本身也是一個抗氧化劑,因    此口服葡萄糖胺補充劑,同時可以...
葡萄糖胺的使用   醫學證據大多支持葡萄糖胺和軟骨素    的臨床療效,然而有些研究報告並無    法支持,此前後不一致的結果,造成    治療上的迷思   然而在七十多個國家,葡萄糖胺已被    採用為治療因軟骨勞損而引起的關節    炎...
葡萄糖胺的種類   目前市面上主要有四種葡萄糖胺:含鈉    或含鉀的硫化葡萄糖胺、氯化葡萄糖胺    及乙醯葡萄糖胺   年紀稍長可能有心血管疾病的年齡層,    以不含鈉離子的葡萄糖胺為宜   不同葡萄糖胺化合物,所含的純葡萄糖   ...
藥物治療—關節內注射   類固醇—特別是單一關節急性發炎時    ,但長期使用會造成軟骨的傷害,或    引發關節感染   玻尿酸—可以增加關節液的黏綢度和    關節潤滑作用,每隔一個星期需注射    三至五次,作用時間可維持半年 - 一...
玻尿酸   為關節軟骨細胞外基質的成分   它是由乙醯葡萄糖胺和尿甘酸所組成的長    鏈多醣分子   它是關節滑液的主要成份之ㄧ,關節內的    黏性及彈性便是由它來提供   隨著年紀的增長,關節腔內玻尿酸的分子    會開始解體變短...
膝關節腔內玻尿酸注射   年齡較大且症狀較輕微的病患能得到明顯    改善   若已明顯膝關節間隙消失或是骨骼開始磨    損的話,便不建議使用玻尿酸療法   目前健保對玻尿酸用於退化性關節炎的治    療規範甚嚴,患者必須經復健或其他藥...
玻尿酸關節注射劑使用的機轉   單純的黏彈性的補充:透過注射大分子的    玻尿酸達到提高關節腔內玻尿酸的濃度,    使關節滑液變得比較黏稠進而提高其吸收    震動潤滑的功能,因而可保護軟骨不會繼    續磨損、惡化   兼具結構修復的...
注射玻尿酸效果   提供關節軟骨表面保護    改善關節軟組織攣縮   抑制關節軟骨變性變化   改善病患關節液的潤滑機能   直接注入退化的關節內,具有高度的保水    性、黏彈性和潤滑作用,對關節軟骨有親    和性,可覆蓋於軟骨...
退化性關節炎 - 保守治療 ( 二 )   復健治療     熱療、電療的症狀治療     肌力訓練、伸張運動與姿勢訓練   輔助器具     頸圈、護腰、背架、護膝、拐杖、      助行器等   體重控制
退化性膝關節炎 - 保健運動   坐姿,膝蓋盡量用力伸直,維持十秒鐘,    再換另一隻腳;每日三回以上,每回二十    下   一兩週以後可以在腳踝處綁上砂包來加強    訓練,重量從半公斤逐漸增加到兩公斤,    以不使症狀惡化為原則...
膝關節伸展運動• 坐姿,膝蓋盡量用力伸直,  維持十秒鐘,再換另一隻腳  ;每日三回以上,每回二十  下• 一兩週以後可以在腳踝處綁  上砂包來加強訓練,重量從  半公斤逐漸增加到兩公斤,  以不使症狀惡化為原則
膝關節伸展運動• 平躺,大腿抬高四十五  度,膝蓋盡量伸直,維  持十秒鐘,再換另一隻  腳;次數同上。也可以  使用砂包加強訓練• 平躺,膝窩下置一小毛  巾捲,用力往下壓,做  最後 30 度的伸直
大腿運動       • 向上抬腿運動       • 外展抬腿運動       • 內收抬腿運動       • 向後抬腿運動
體重控制   造成肥胖日益嚴重的原因:活動量降低、    肥胖基因、飲食習慣   減重金三角:藥物、有氧運動、低熱量飲    食   減肥運動建議量       減肥或維持體重的建議量—每天至少 60 分鐘的        中等到激烈強...
退化性關節炎 手術治療一   當疼痛無法以保守治療控制時或日常生活能力日    漸受限時便須考慮手術治療   關節鏡手術     修除磨損的軟骨、移除游離體、清洗關節     修復其他如半月狀軟骨或韌帶的傷害   矯正切骨術 - 脛骨...
退化性關節炎 手術治療二   人工關節置換術     全關節置換 1972     半關節置換 1990     微創手術 (MIS) 2001
膝關節全關節置換• 人工膝關節的構造  的設計是由脛骨組  件和股骨組件形成  關節的構造,脛骨  關節墊片 ( 高分子  量聚乙烯 ) 則使用  卡式或鎖式固定在  脛骨組件上• 股骨組件是使用鈦  、鈷與鉻合金製成  ,並有股骨滑車以  改...
膝關節半關節置換
陶瓷與金屬人工髖關節
髖關節置換手術後禁忌姿勢• 雙腿勿交叉• 雙腿勿屈曲過  於 90 度• 雙腿勿太外旋  及內轉• 避免髖關節內  旋及過度內收  的動作  
足底筋膜炎、跟骨骨刺 - 病因與症狀• 起因:腳底的筋膜受  到傷害引起腳底的疼  痛。痛點有時在腳跟  ,有時在腳底中間,  有時在腳前方• 症狀:往往在清早下  床踩地時最痛。照 X  光,在年紀大的人,  有時可見到腳跟骨的  骨刺
足底筋膜炎、跟骨骨刺 - 治療• 休息:少走、少站  、不爬山、不光腳  走路• 藥物治療:口服或  局部注射類固醇• 物理治療:局部電  熱療、按摩、拉筋  等• 震波治療• 穿合適的鞋子(氣  墊鞋)或使用鞋墊
其他問題
正常的骨代謝   人體的骨骼代謝作用旺盛,體內時時    刻刻都在進行著骨代謝 ( 骨質吸收與    形成 )   在人生的不同時期,骨代謝會接受各    種相關的因素調解,使骨吸收和骨形    成以不同的速度進行:       成長期 ...
年齡對骨質量的影響
何謂骨量?骨密度?   骨量是指體內的骨礦質的含量   骨骼內所含的成分很多,最主要的礦    物質成分是磷酸鈣,因此臨床上使用    的骨量為所測得的鈣含量   正常人的骨量從胎兒開始隨著成長而    增加,在 20-30 歲時達高峰,...
骨質疏鬆症   四十歲以後,骨骼再吸收速度超過骨    骼合成速度,使骨質流失,流失的速    度太快時便造成骨質疏鬆症   骨骼逐漸中空   骨骼強度逐漸變弱,容易併發骨折   最常發生骨折的部位為脊椎、腕骨及    髖骨,進而併發疼...
骨骼強度的決定因素   骨量的大小 ( 骨質密度 )— 充足的建材       骨內礦物質主要為磷酸鈣,它與骨骼膠原緊密        結合,排列規則於骨元內各骨板層間,提供骨        骼抗壓力強度,骨基質中的膠原纖維則可提供    ...
骨質疏鬆症 - 類型   原發型骨質疏鬆症       停經後骨質疏鬆症:雌激素不足,骨質        快速流失所致       老年性骨質疏鬆症:骨頭老化。常見於        七十歲以上的老人   續發型骨質疏鬆症       ...
骨質疏鬆症的發生率   國外的統計顯示,停經後的婦女約有    25% 會發生停經後骨質疏鬆症   台灣的統計發現 65 歲以上的人口中    ,每 9 人就有 1 人,女性則每 4 位即    有 1 位會發生骨質疏鬆症   續發性骨質...
骨質疏鬆症引起的骨折   1999 年美國的統計顯示:每年發生    骨質疏鬆症骨折者約有 150 萬人,其    中脊椎骨折佔 70 萬,前臂骨折佔 25    萬,髖部骨折佔 25 萬,其他部位骨    折 30 萬   2001 年台...
骨質疏鬆症對人民健康之衝擊   為全球第二大的重要流行病,僅次於    心血管疾病,其所造成的各部位骨折    更是老人的無形殺手   其中尤以脊椎體及髖部骨折最為嚴重   台灣發生髖部骨折的老人,一年內之    死亡率女性約為 15 %...
骨質疏鬆症所帶來的危機   全球每年至少有 160 萬人髖部骨折, 2050    年將高達 626 萬人次   50 歲女人因髖部骨折而導致死亡的機率為    2.8% ,是子宮內膜癌死亡率的 4 倍,與罹    患乳癌而死亡的機率一樣高...
骨質疏鬆症 - 危險因子   停經之婦女、有家族病史、體型瘦小    者   鈣攝食不足、高蛋白高鹽飲食   經常抽煙及過量飲用酒精、咖啡、茶    葉   長期服用某些藥物,如抗痙攣藥、抗    凝血劑、胃藥、利尿劑、類固醇等   ...
骨質疏鬆症之診斷原則   骨質必須流失 30% 以上X光檢驗才    會出現異常   臨床病史證實為低衝擊性撞擊引起骨    折   依據骨質密度 T 值判定       雙能量 X 光吸收儀 (dual-energy X-ray   ...
骨質疏鬆症 - 骨質密度檢查   超音波測量腳踝、手腕或手指的骨質密度       儀器小可以移動、沒有輻射、過程快速,適        合初步篩檢   低劑量 X 光( DEXA )檢查腰椎或大腿骨       必須到醫院放射科,需用...
骨質疏鬆症 - 骨質密度標示   T 分數與平均值的差距在一個標準差以內,    也就是在 +1.0 ~ -1.0 之間,表示骨質密    度正常   T 分數在平均值一個標準差以下,介於 -    1.0 ~ -2.5 之間,表示骨質密度...
骨質疏鬆症的症狀   骨質疏鬆症是沒有症狀的,它的症狀    大都與發生骨折有關,常見的有:       局部疼痛       腰酸背痛       駝背       脊椎或關節變形       生活功能減退
脊椎骨折令人變矮與駝背
骨質疏鬆症骨折的特點   輕微外力即會造成骨折 ( 如彎腰、提    重物、打噴嚏等 )   顯微骨折發生率高 (X- 光片上未必顯    現)   骨折斷端可能明顯移位或互相嵌入    ( 因皮質和骨小樑都很脆弱 )   粉碎性骨折及...
骨質疏鬆症的防治的目標 穩定或增加骨密度 保全骨骼的結構完整和強度 減少骨折及預防骨折 降低罹病率、死亡率 減輕症狀、改善生活品質
骨質疏鬆症的預防   在骨頭的成長和鞏固期,盡量多儲存    骨本,增加骨質密度   在進入骨質衰退期以後,則要注意減    緩骨質流失的發生   應注意去除可以避免的危險因子,如    抽菸、酗酒、內分泌疾病等。平日要    維持適量的...
骨質疏鬆症的預防 - 儲存骨本• 愛孩子,就  讓他們多運  動,還有均  衡的飲食
骨質疏鬆症的預防 - 減少流失   養成規律運動的習慣       需要包含人體長骨的牽動、拉動、和某種程度        的擠壓的運動,如步行、慢跑、騎單車、越野        步行、划船等   適當日曬,幫助身體產生維生素 D ,不僅...
運動對骨質疏鬆症的好處   運動增高骨密度並改善骨品質   運動增進保護反應、減少受力   運動改善平衡、減少跌倒   運動的種類       荷重運動 - 促進骨骼合成、使骨密度增高       阻抗運動 - 增強肌力、增大肌肉附...
運動對骨質疏鬆症的好處   減少骨質流失—不論停經前後,耐力    訓練 ( 為主 ) 加上肌力訓練可有效減    緩每年骨質流失 1%   減少骨折機會—可以改善肢體協調性    及平衡能力,減少跌倒機會或加強跌    倒時的保護性反應,...
不同運動類型對骨密度的影響
飲食對骨骼保健的重要性   攝取合適且均衡的營養為骨骼保健的    重要條件   鈣、磷、蛋白質是骨骼的重要成分   維他命 D 與鈣和磷的吸收及代謝有關   維他命 C 與膠原質蛋白質的代謝有關   骨質疏鬆症食譜的原則:提高飲食中...
飲食對骨骼保健的重要性 ( 多吃)   富含鈣的食物       牛奶、優酪乳、乳酪等乳製品       黑芝麻、豆腐、黃豆製品 ( 另含有類黃酮有助        鈣質吸收和利用 )       小魚干、曬乾的柳葉魚、罐頭的沙丁魚、帶...
飲食對骨骼保健的重要性 ( 多吃)   維他命 D 有利於鈣的吸收與利用   維他命 D 含量高的食物       魚蝦類 - 鮭魚、大比目魚、鮪魚、牡蠣、        蝦       奶油、蛋黃、肝臟       麥片、香菇  ...
其他營養素的攝取   鎂-鎂的活化酵素和鹼性的磷酸鎂是包含    在鈣化的過程中。它同時也能將維他命 D    轉化成活化型式   錳-錳會作用於骨骼的「礦化作用」中,    對於骨骼結締組織與軟骨合成也是不可缺    少的   鋅-鋅作...
飲食對骨骼保健的重要性 ( 少吃)   減少鈣吸收的食物       高量或過量的食物纖維       草酸 ( 菠菜、茶葉、可可、秋葵夾、扁豆、        杏仁、花生、無花果、李子 )       菸、酒   促進鈣排出的食物 ...
骨質疏鬆症的治療   骨質疏鬆症的治療—藥物治療與非藥    物治療       減少骨質流失       增加骨質密度       降低骨折發生率   骨質疏鬆症併發症的治療—保守治療    與手術治療       骨折的治療
骨質疏鬆症的治療   藥物治療   非藥物治療       衛教 - 認識疾病,注意飲食,戒菸、酒,        預防跌倒       運動       溫和垂直震動的活力動作治療       復健治療
骨質疏鬆症的復健   沒有症狀之骨鬆患者復健目標為預防    跌倒與防止骨折—藉由運動訓練強化    肌力、矯正姿勢、改善柔軟度及促進    平衡能力   併有疼痛或其他症狀則目標為減少疼    痛與預防骨折惡化—藉由電療、熱療    、按...
活力動作治療 -JUVENT1000             • JUVENT1000 的               震動頻率為 32-37               Hz ,正是我們小               腿肌肉收縮的正     ...
活力動作治療 -         JUVENT1000   使用溫和垂直震動,由 JUVENT1000 所產生    之機械動力替代流失 Type IIA 型肌肉纖維之    功能,幫助回復肌肉活性,維持平衡   每天 20 分鐘,每週至少...
骨質疏鬆症 - 藥物治療   鈣質與維生素D       每日鈣 1200mg(50 歲以上 ) , 1000mg(19-        50 歲 ) ,維他命 D3 800-1000IU   雌激素   選擇性雌激素接受器調節劑 (S...
骨質疏鬆症 - 藥物治療藥物類 用   用藥 作用性   藥   方式    頻    率鈣製劑 每   口服 補充人體不可缺少的鈣    日      質維生素 每   口服 促進小腸對鈣質的吸收D   日雌激素 每   口服 抑制破骨細胞,...
骨質疏鬆症 - 藥物治療藥物類性   用 用    作用       藥 藥       頻 方       率 式雙磷酸鹽   每 口    抑制破骨細胞,並增類      日/ 服   加骨質密度       每       週副甲狀腺  ...
骨質疏鬆症藥物治療 - 鈣   含鈣量 ( 化合物中的元素鈣 )       碳酸鈣 (40%) 、磷酸鈣 (39%) 與檸檬酸鈣        (21%) 含鈣量較乳酸鈣 (13%) 與葡萄糖酸鈣        (9%) 高   溶解度...
服用鈣片的注意事項   為避免服用鈣片過多形成結石,服用鈣片    應適量且避免同時和高草酸的食物,如菠    菜一起吃,檸檬酸鈣因為含有檸檬酸,可    以防止草酸結石   鐵與鈣的吸收途徑相同,會互相競爭,不    宜同時食用,最好相隔...
骨質疏鬆症藥物治療 - 雌激素   更年期的女性及卵巢切除的婦女,適當的    補充雌激素,能有效地防治骨質疏鬆症。    對子宮存在的婦女,加上黃體激素,可防    止子宮內膜增生,甚至子宮內膜癌的發生   有肝臟疾病、高血壓、高血脂、乳...
骨質疏鬆症藥物治療   選擇性雌激素接受器調節劑 ( 鈣穩 )    保有雌激素在骨頭的作用,而在乳房    卻是抑制的作用,因此沒有引起乳癌    的顧慮   大豆異黃酮對停經後婦女骨質流失的    療效仍有待進一步的研究,有研究對   ...
骨質疏鬆症藥物治療 - 雙磷酸鹽類   就組織層面而言,雙磷酸鹽類藥物的抗吸    收作用主要是經由作用在蝕骨細胞,包括    抑制蝕骨細胞吸著於骨骼表面,抑制骨骼    表面之蝕骨細胞活性,降低蝕骨細胞之壽    命,及改變骨骼或骨礦物質來...
骨質疏鬆症藥物治療 - 雙磷酸鹽類   口服磷酸鹽類最常見的副作用為噁心、嘔    吐及腹瀉;靜脈注射磷酸鹽類最常見的副    作用為發燒及類流感症候群,偶而伴隨身    體不適、寒顫、疲勞及面色潮紅、腎衰竭   劑量過高時反而可能會抑制骨...
骨質疏鬆症藥物治療 - 雙磷酸鹽 類藥物類 用藥 用    作用性   頻率 藥        方        式雙磷酸 每日 口    抑制破骨細胞,減緩骨鹽類  /每 服    質流失 Fosamax 福善美    週        Ac...
藥物治療骨質疏鬆的新處方- 補骨挺疏 ( 鍶鹽 )   鍶是化學週期表上與鈣屬同一族的元素,其作用    與鈣類似,對於骨骼及牙齒的親和力最強   不但能減少骨質流失,同時能增加骨質的生成,    顯著增加骨質密度。在 5 年內,腰椎部分增...
椎骨壓迫性骨折   起因:骨質疏鬆的病人受到輕微的外力或    體重負荷,就可能會引起椎骨壓迫性骨折   症狀:病人會有突發的嚴重的下背部疼痛    ,或會反射至腹部,骨折處有壓痛感,背    部移動會很痛,引起脊椎旁的肌肉痙攣   好發...
椎骨壓迫性骨折 - 治療   臥床休息   藥物止痛   穿著背架:三至六個月,減少急性疼    痛、防止骨折造成的角度畸形   復健治療:各種電療止痛   人工骨泥灌漿支撐   手術治療
椎體成形術   經皮穿刺椎體成形術是指在影像導引下使    用骨穿刺針及引管經皮下由一側或雙側的    椎弓根而進入骨折的椎體中,再將液態骨    水泥灌入,藉此來穩定骨折的椎體,並減    輕疼痛。但此法並不能矯正變形的椎體,    同時流...
椎體成形術之術前評估   必須確定疼痛主因為椎體骨折,尤其是在    X 光下顯示有多節椎體骨折的患者。至於    骨折發生後多久實施手術最好目前並沒有    定論,數星期至幾個月不等的時間皆有報    告提出,其中最久的可達七個月。不過原 ...
椎體成形術之術後評估   手術後使用電腦斷層來評估椎體中骨水泥    充填程度並觀察是否有滲漏到脊髓及神經    根處   術後疼痛的改善,有研究顯示術後一個月    疼痛減少 50 %   術後骨折椎體的骨質密度也有明顯進步   術後...
椎體成形術之併發症   嚴重併發症發生比例並不高,約小於 10    % ,包括疼痛、神經根病變、脊髓壓迫、    感染、以及肋骨骨折   骨水泥外漏發生的比例報告從 30% 到    67% ,但並未造成臨床上併發症。骨質疏    鬆骨折...
椎體成形術的併發症   在椎體加入骨水泥後因為改變椎體生物力    學特性,而使得上下椎體發生骨折的機會    昇高。因此接受治療的患者需每半年追蹤    一次 X 光攝影來檢查椎體的變化   根據研究,高達 15 %的病例,在施行椎體  ...
脊椎成形術 ( 人工骨泥灌漿支撐 )
脊椎成形術 ( 人工骨泥灌漿支撐 )
痛風   沒有任何的外傷、扭傷,忽然發作的    單一關節紅腫劇痛,可能就是痛風症   好發部位:大腳趾、腳踝、腳背、膝    關節、手、手腕、手肘   治療:藥物治療為主,也可加上冰敷    、經皮電刺激等物理治療以減輕疼痛   慢性...
痛風 - 預防   飲食習慣       少吃內臟如牛心、豬肝、雞胗、豆類如        紅、黑、綠、土豆以及豆製品、香菇、        有殼的海鮮類如蝦、蟹、紅肉及肉湯、        火鍋湯、高湯、少喝酒;可多吃青 菜、      ...
踝關節扭傷 處理   急性期:     休息、冰敷、貼紮、抬高 (RICE)     超音波電療、藥物   亞急性期:     冷熱交替療法、電療     運動治療   慢性期     熱療、運動治療
結語   中庸之道   提摩太前書 4 : 8 「操練身體、益處還    少;惟獨敬虔,凡事都有益處,因有今    生和來生的應許。」   提摩太前書 6 : 6 「然而敬虔加上知足    的心便是大利了。」   願上帝祝福大家!
謝謝您的聆聽祝您健康平安喜樂
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  1. 1. 中老年人常見骨關節問題與保健之道 信恩復健科診所 李素菁醫師 6/25/2010
  2. 2. 中老年人常見骨關節問題1. 肩頸部問題:頸椎退化性關節炎、肌筋 膜疼痛症候群、五十肩2. 上肢問題:旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂、 網球肘、腕隧道症侯群、扳機指、媽媽 手3. 腰背部問題:腰椎退化性關節炎、脊椎 滑脫症、脊椎狹窄症4. 下肢問題:髖、膝退化性關節炎、足底 筋膜炎、腳跟骨刺5. 其他:骨質疏鬆症、椎骨壓迫性骨折、 痛風、急性扭傷拉傷
  3. 3. 肩頸部問題
  4. 4. 頸椎退化性關節炎 - 症狀 起因:頸椎間盤的退化  面關節與椎體鉤 關節的變化  骨刺的增生 症狀:無症狀;頸部疼痛且放射至肩胛骨 的下方,或放射到手臂及手掌、手指等部 位;步態僵硬或手腳動作失去靈巧性、廣 泛性無力、頻尿或尿失禁等不同症狀;無 法走路、四肢癱瘓
  5. 5. 頸椎退化性關節炎 - 診斷 X 光片檢查、核磁共振掃描、肌電圖 、神經傳導速度檢查
  6. 6. 頸椎退化性關節炎 - 治療 保守治療:  藥物及其他  物理治療  被動性治療計劃: 熱敷、超音波、電 刺激、頭部牽引  主動性運動計劃: 訓練病人頸椎周圍 的肌肉力量與伸展 度。  護具保護 手術治療
  7. 7. 頸椎退化性關節炎 - 預防之道 消極方面  注意自己日常生活的姿勢,避免不正確 姿勢。勿維持同一姿勢太久 積極方面  加強頸部肌肉,如頸肌等長收縮運動, 以減少頸椎關節的負擔
  8. 8. 頸椎退化性關節炎 - 頸肌等長收縮運動
  9. 9. 肌筋膜疼痛症候群 起因:受傷或肌肉長期處於收縮用力 的狀態,沒有適當的放鬆伸展或姿勢 不良骨骼肌內過度敏感的激發點 疼痛 好發族群:久坐辦公桌的上班族、長 時間使用電腦的工作者或網咖族、終 年辛勞操持家務的媽媽、心理壓力大 、個性焦慮、情緒憂鬱的人
  10. 10. 肌筋膜疼痛症候群 - 症狀 疼痛 ( 壓痛、遷延痛 ) 酸麻或感覺異常 肌肉活動受到影響 關節活動度受到限制 有時會有自主神經症狀如耳鳴、流 淚、眩暈、心悸
  11. 11. 肌筋膜疼痛症候群 - 治療 藥物 非藥物治療  姿勢的矯正、疏解壓力、按摩、經皮 神經電刺激、超音波電療及運動治療 緩慢且持續的牽拉伸展配合藥物或激 發點注射是最有效的治療方法
  12. 12. 辦公室內的伸展運動
  13. 13. 肌筋膜疼痛症候群 - 預防之道 避免過度使用肌肉 保持良好姿勢,同一姿勢不要持續過久 矯正身體左右的不對稱、慎選符合人體工 學的傢俱 避免軟組織受傷、避免肌肉受到不正常的 束縛 骨骼肌肉系統疼痛的解除 適度的運動及休息、平時多做伸展運動 充足的睡眠 均衡的營養、補充維他命及礦物質 保持愉快的心情、降低心理壓力,避免焦 慮
  14. 14. 五十肩 - 病因 肩關節囊因發炎導致粘連,因而活動 受限  原發性五十肩  次發性五十肩(肩關節攣縮):中風、 心肌梗塞症、胸腔手術或乳癌開刀、肩 關節脫臼或肱骨骨折後、運動傷害引起 的肩關節鄰近組織如肌肉肌腱等之拉傷 、或肌腱炎
  15. 15. 五十肩 - 治療 治療:減輕疼痛和改善肩關節的活動 度  口服抗發炎藥物、 關節腔內注射類固醇  復健:  熱療、電療等減輕疼痛、放鬆肌肉  關節鬆動術使粘連的關節鬆開  肩關節伸展運動以增加關節活動度  麻醉之下作肩關節鬆動術  關節膜放鬆手術
  16. 16. 五十肩 - 運動治療
  17. 17. 五十肩 - 運動治療
  18. 18. 五十肩 - 運動治療
  19. 19. 上肢問題
  20. 20. 肩旋轉肌肌腱• 肩旋轉肌包括肩胛下肌、棘上肌、棘 下肌、小圓肌,這些肌肉包圍覆蓋住 肱骨,在肩關節的穩定與手臂移動中 扮演了極重要的角色
  21. 21. 肩旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂• 起因:長期舉重物,或是長期舉高• 好發族群:老年人,固定使用肩關節姿勢 的族群,如需要舉手寫黑板的人• 症狀:局部的疼痛及無力
  22. 22. 肩滑液囊炎 - 病因 可因反覆性、較小的碰擊或因一次突發、 較嚴重的傷害而造成,年齡往往也是一個 因素 工作中或娛樂活動中的過度使用或傷害都 是可能的原因,這些活動包括:園藝、木 工、用鏟或用耙、油漆、黏貼壁紙、擦洗 、網球、高爾夫球、游泳、滑雪、投擲運 動、投手等。工作中不合宜的姿勢、運動 前不當的伸展熱身等也都容易造成滑液囊 炎
  23. 23. 肩滑液囊炎 - 症狀 當你活動肩膀或舉手過頭時會感到疼 痛 休息時也感到疼痛 睡覺時痛醒過來,特別當你睡在患側 時 無法自如的活動手臂和肩膀 上臂和肩膀肌力減退
  24. 24. 旋轉肌肌腱炎或肩滑液囊炎 - 治療 休息 藥物:口服消炎止痛藥、局部類固醇注射 物理治療:熱敷、超音波、短波、干擾波 、經皮電神經刺激及強化肌肉的運動治療 鈣化性肌腱炎的治療,除上述外,可考慮 震波治療、鈣化點穿刺及手術清除等等 預防:在日常生活中,盡量不要舉重物, 盡量使用兩隻手一起操作,使用梯子拿高 處物品等
  25. 25. 網球肘 - 病因 手肘處的肌腱多是沒有肌腱鞘的。手腕和 手指背屈的肌肉附著在手肘的外側上髁 當過度使用或拉傷時,肌腱炎引起的疼痛 常會放射到前臂 容易引起網球肘的活動包括碰擊或急動的 投擲動作、前臂反覆的內外旋和手腕用力 背屈的動作,像打網球、投球、打保齡球 、用力錘擊等 同樣的肌腱炎發生在手肘內側時,是手腕 和手指屈曲的肌腱發炎,就是通稱的高爾
  26. 26. 網球肘 - 症狀 症狀:在拿取重物、搓洗衣物、扭絞 毛巾時,引起手肘外髁的酸痛 好發族群:網球員、家庭主婦(買菜 、提物、切菜、剁肉、炒菜、打掃、 吸地、拖地、抱孩子等)、上班族、 打字員
  27. 27. 網球肘 - 治療 口服消炎藥 局部注射類固醇 物理治療:  熱敷、超音波、雷射、經皮電刺激等  局部肌肉伸展運動及肌力訓練  深層按摩  肘部貼紮、護具使用
  28. 28. 網球肘 - 預防之道 打網球時,注意球拍、暖身操、正確 姿勢、時間 主婦買菜時,儘量使用推車,少用提 籃;以手提重物時注意手腕順勢,勿 背屈 修正握鍋鏟、刀把等工具的姿勢,減 少手部受力 拖地時,腿部略彎,以腰腿力帶動, 不要光用手臂的力量拖動
  29. 29. 腕隧道症候群 - 病因• 通過腕部的正中 神經遭受到太多 的壓力而引起的• 天生腕隧道較窄• 局部腫脹 - 肌腱 炎、水腫等
  30. 30. 腕隧道症候群 - 症狀 拇指、食指、中指、及一 半的無名指會產生麻鈍感 、刺痛感、釘針似的燒灼 感和疼痛感,有時五根手 指頭均有症狀。(在工作 之後或在睡夢中特別的明 顯,必須甩一甩手或是用 雙手搓揉手指才能得到緩 解)久之,疼痛會加劇、 握力變得軟弱,大拇指基 端的肌肉會萎縮
  31. 31. 腕隧道症候群 - 好發族群 好發族群:中年家庭主婦、手腕曾受 過傷、手腕骨折過、長期握抓工具的 如:搬運工、廚師、文書打字人員或 電腦工作者、其他如營養不良、糖尿 病、風濕性關節炎、末端肢體肥大症 、甲狀腺機能亢進或低下及長期血液 透析患者、懷孕期間
  32. 32. 腕隧道症候群 - 治療 保守治療  休息  口服藥物、 類固醇局部注射  復健治療:蠟療、超音波電療等  手腕固定支架:特別是夜晚睡覺時 手術治療
  33. 33. 腕隧道症候群 - 預防之道 盡量讓手腕處於自然狀態 - 避免讓手腕長久 處於屈曲、伸展或扭轉的姿勢 減低重覆性手部動作 - 即使簡單、輕易的工 作太多重複時也會引起傷害。若可能,要 避免動作的重覆或用同一伸展姿勢握住東 西太久 速度和力量的減少 - 從事需要手部用力反覆 的動作時需將速度減慢,讓手腕有時間從 勞動中再恢復過來。使用有效的工具可幫 忙減少出力
  34. 34. 腕隧道症候群 - 預防之道 注意握姿 - 大拇指和食指的抓、握或上舉的 動作會在手腕上產生壓力,要練習並使用 整個手或全部手指頭去抓握東西 定時讓雙手休息 - 週期性地讓雙手有一休息 的空間,或是交替輕、重的工作,雙手轉 換或輪流工作的活動 特定的肌肉強化練習 - 特定的練習可強化手 和前臂的肌肉,並可減少不良手腕姿勢的 軟弱肌肉的代償需要
  35. 35. 扳機指 - 病因 板機指通常是由於屈曲腱鞘的第一個環狀 帶狹窄所造成的 它會造成手指疼痛及近位指節間關節之伸 直困難 若發生在拇指則造成拇指指節關節伸直困 難 由於肌腱之正常滑動之功能受阻會有卡住 的情形,有時必須用另一手才能將卡住的 肌腱拉直,拉直到一定程度便會突然放鬆 ,其情形類似手槍之扳機故名扳機指 好發於停經後的婦女,紡織、包裝、裁剪 工人
  36. 36. 扳機指 - 治療 休息或以副木固定 藥物治療 - 口服消炎藥或局部注射類 固醇 物理治療 - 蠟療、超音波電療等 手術 預防  拉筋  避免高頻率、長時間以及出力大的手指 動作
  37. 37. 媽媽手 - 病因• 位於手腕拇指側 的支持帶增厚, 壓迫到其下方的 伸拇短肌及外展 拇長肌的肌腱和 滑膜,引起管道 的狹窄、管道兩 端的肌腱及滑膜 發炎腫脹,嚴重 時肌腱的滑動受 限,或造成粘黏
  38. 38. 媽媽手 - 症狀• 其特點是在橈骨 突處腫脹疼痛, 且常會向上延伸 到前臂,向下延 伸到拇指。手腕 及手的扭擰的動 作、拇指的反覆 伸直或屈曲都會 使疼痛加劇
  39. 39. 媽媽手 - 好發族群 工作中需要從事反覆性的抓、握、擰 、捏及打電腦等動作者 如需要長時間重覆使用拇指施力者: 長時間打字的職業、長期握筆的文字 工作者、單手端著沉重餐盤的服務生 、把書本上架的圖書館員工、常使用 手機的「拇指族」,都屬於高危險群
  40. 40. 媽媽手 - 治療 休息或以副木固定 藥物治療 ( 非類固醇類的抗發炎藥物 ) 物理治療  冰敷、蠟療、超音波熱療、低能雷射、 經皮電刺激  局部按摩、伸展運動、肌力訓練 局部注射類固醇
  41. 41. 媽媽手 - 副木固定
  42. 42. 腰背部問題
  43. 43. 下背痛的原因 肌肉韌帶拉傷 腰椎間盤突出 腰椎退化性關節炎 腰椎滑脫症 腰椎狹窄症 外力或骨質疏鬆引 起椎骨骨折 自體免疫系統失調 感染 腫瘤(原發或轉 移)
  44. 44. 腰椎退化性關節炎 腰椎退化性關節炎是指正常 椎體外的骨質增生,在老化 的過程中人人都會長骨刺, 但大多無症狀,如有壓迫到 脊椎神經就會引起腰酸背痛 、下肢痠麻 好發族群:年長者、運動過 度、姿勢錯誤、常彎腰提重 物、外傷 好發部位:腰椎第四、五節 及薦椎第一節
  45. 45. 腰椎退化性關節炎 - 臨床症狀 下背痛、坐骨神經痛(臀部 、大腿或小腿麻痛等現象) ,通常在清早剛起床時症狀 最明顯,下床活動活動後症 狀會慢慢減輕
  46. 46. 腰椎退化性關節炎 - 治療 藥物 物理治療  熱敷、短波、干擾波、經皮電刺激、腰 部牽引等改善病人症狀  主動性運動訓練病人腹肌背肌力量與伸 展度  背架使用 手術
  47. 47. 腰椎退化性關節炎 - 預防之 道 不要拿或揹重物。盡量找 人一起搬或分次搬以減輕 搬的重量 儘量不要彎腰作事:如洗 衣、拖地、擦地板的工作 ,要注意姿勢。如果要撿 地上的東西,盡可能蹲下 ,而不要彎腰 改善腹肌背肌力量與伸展 度
  48. 48. 腰椎退化性關節炎 - 預防之道 不要坐太久或站太久,要時時改變姿勢。 站或坐的姿勢要正確,脊椎的自然姿勢必 須做到縮下巴、挺胸(而非挺腰)、腰桿 打直、縮小腹,此時要注意肩膀放鬆,然 後調整骨盆的角度找出腰部最舒服的姿勢 久站時,輪流墊高一隻腳以減少腰椎的負 荷;久坐時,宜坐有靠背的椅子並在下背 有適當的支撐,腳勿懸空 要拿高處的東西,不要踮腳尖拿,使用小 椅子或梯子
  49. 49. 腰椎滑脫症 腰椎椎體往前或往後移位 造成的原因有:先天性脊椎結構異常 、椎弓斷裂、退化性滑脫、外傷性滑 脫、病理性滑脫等 好發部位:第四、五腰椎或第五腰椎 、第一薦椎之間 好發族群:勞動工作者、中老年的婦 女
  50. 50. 腰椎滑脫症 - 症狀與治療 症狀:腰痛、坐骨神經痛或有腰椎狹 窄的症狀(無法久站、下肢麻痛無力 致無法走遠路等現象) 治療:依滑脫程度和神經壓迫症狀決 定  穩定的脫位及症狀較輕  保守治療(穿背架、電療、運動治療)  較不穩定且無法用保守治療改善者  手術固定
  51. 51. 脊椎狹窄症 起因:脊椎關節的退化,造成椎間盤 變扁平向後突,擠壓椎管;椎管後方 的韌帶變肥厚,兩側小面關節磨損、 關節囊增生,甚至骨刺產生,進而向 前擠壓椎管,往兩側擠壓神經節的結 果 症狀:走路或久站會引起疼痛,當坐 下來時就會改善。而且疼痛會延伸至 臀部及下肢,間歇性跛行症
  52. 52. 腹背運動
  53. 53. 下肢問題
  54. 54. 軟骨:健康關節的關鍵 軟骨中有 65-80% 為水分,其他的組成為膠原質 、蛋白多醣、和軟骨細胞 膠原質為多種纖維蛋白質,是皮膚、肌腱、骨頭 和其他結締組織的組成元素 蛋白多醣是由蛋白質和糖份組成的,成束的蛋白 多醣與膠原質交織成網狀組織,使得軟骨可以彎 曲和吸收震盪 正常情況下軟骨基質的合成與分解是平衡的,此 種平衡會受年齡影響,且受滑膜與軟骨細胞所產 生的多種因子所調控,包括:細胞激素 、生長因 子、蛋白聚醣酶及基質金屬蛋白酶等,退化性關 節炎其合成少於分解
  55. 55. 軟骨 骨與軟骨—軟骨—間質 - 膠原質、玻尿 酸
  56. 56. 軟骨間質—膠原蛋白網絡與玻尿酸分子鏈
  57. 57. 玻尿酸 玻尿酸為關節軟骨細胞外基質的成分。它 是由葡萄糖胺 及葡糖醛酸 ( 尿甘酸 ) 所組 成的長鏈多醣分子 在關節腔內,主要由關節滑膜 B 型細胞負 責合成玻尿酸,分子量的大小隨著關節的 位置與種類而不同,範圍在 2000-10000 kDa(2 百 -1 千萬道爾頓 ) 它有很好的吸水性, 1 克的玻尿酸甚至可 吸收 500 克的水
  58. 58. 玻尿酸 在類風濕性及退化性關節炎病人的關 節液中,玻尿酸的濃度及分子量都有 下降的趨勢,推測的可能原因有  關節滑膜 B 型細胞的高分子玻尿酸合成 有問題  自由基對玻尿酸進行去聚合作用  接受器調控的內噬作用增加
  59. 59. 退化性關節炎 定義 骨與骨之間的關節之所以活動自如 就 是靠關節的軟骨與滑膜,一旦使用過 度或是施力不當都會使關節處的軟骨 與滑膜會被消耗掉,原本光滑的關節 軟骨產生了缺口裂縫、甚至退化,因 而出現紅腫、發炎、疼痛的現象,即 為退化性關節炎
  60. 60. 退化性關節炎
  61. 61. 膝退化性關節炎 x- 光
  62. 62. 退化性關節炎 - 臨床症狀 退化性關節炎最常發生於手指關節、 膝關節、髖關節,以及脊椎的頸椎及 腰椎部份 若是發生在手指關節容易造成手指的 變形、疼痛;膝關節容易造成疼痛、 膝關節僵硬、行走的困難、不能蹲, 上下樓梯尤其痛苦,甚至連走路都會 痛。發生在脊椎會除了引起頸、背部 疼痛,還可能會有神經壓迫的問題。
  63. 63. 手指退化性關節炎 變形結節
  64. 64. 退化性髖膝關節炎 - 臨床症狀 關節疼痛  上下階梯疼痛加重  不動一段時間再開始活動時疼痛加劇  勞動過度或氣候變化均感膝痛加重  嚴重者可呈跛行、上下階梯困難、寸步難行 關節僵硬 關節變形 肌肉萎縮
  65. 65. 退化性關節炎 - 常見原因 慢性勞損  長期姿勢不良,負重用力,體重過重, 導致膝部軟組織損傷 創傷  運動等造成的膝部損傷,如骨折、軟骨 、韌帶的損傷,都會加速膝關節退化 關節面受力不平衡  外傷、勞損或姿勢不良等,造成股骨頭 在髖關節的角度偏差,造成股四頭肌、 和內收肌群緊張,影響膝關節的受力面 ,造成膝關節的磨損與退化
  66. 66. 退化性關節炎 - 預防 減輕關節的負荷與避免不良姿勢 走路不要連續走太久,也不要坐太久或站太久 不要坐太矮的椅子,坐在椅子上起身時,以手 先撐起來,以避免膝關節承受太大壓力 避免半蹲、全蹲或跪的姿勢,如蹲馬步 保持理想體重,以減輕膝蓋的負擔 注意膝蓋的保暖,可以穿長褲或護膝來保護膝 蓋 少搬重物,少上下樓梯,不要穿高跟鞋 避免外傷及過度勞動
  67. 67. 退化性膝關節炎 - 保守治療(一) 藥物治療  非類固醇類消炎止痛劑  關節腔內類固醇注射  關節軟骨生成促進劑 ( 葡萄糖胺 )  關節腔內玻尿酸注射
  68. 68. 藥物治療—口服 非管制類止痛藥—如普拿疼 非類固醇類消炎藥  傳統非類固醇類消炎藥  新一代的 COX-2 選擇性的抑制劑 鴉片類藥物— Tramadol 屬弱效鴉片類止 痛藥 管制藥品止痛劑—如可待因、嗎啡 肌肉鬆弛劑 關節軟骨生成促進劑 ( 葡萄糖胺 )
  69. 69. 健康的軟骨基質 做為潤滑和滋養的「水分」 吸收、並保持水分的「醣蛋白」 - 水泥 固定醣蛋白在適當位置的「膠原蛋白纖 維」 - 鋼筋 這三種物質讓軟骨有良好的彈性和避震性 ,而葡萄糖胺和軟骨素就是形成醣蛋白的 原料 軟骨細胞則負責清除老舊的並合成新的醣 蛋白與膠原蛋白纖維
  70. 70. 軟骨 骨與軟骨—軟骨—間質 - 膠原質、玻尿 酸
  71. 71. 軟骨間質—膠原蛋白網絡與玻尿酸分子鏈
  72. 72. 葡萄糖胺 葡萄糖胺是合成玻尿酸與關節軟骨先 驅物的原料。葡萄糖胺也可以使軟骨 的代謝趨於正常,防止軟骨的分解。 同時它會促進關節滑膜製造玻尿酸 葡萄糖胺本身也是一個抗氧化劑,因 此口服葡萄糖胺補充劑,同時可以消 除關節部位因為發炎所產生的過多自 由基,降低發炎現象,而達到減輕疼 痛的結果
  73. 73. 葡萄糖胺的使用 醫學證據大多支持葡萄糖胺和軟骨素 的臨床療效,然而有些研究報告並無 法支持,此前後不一致的結果,造成 治療上的迷思 然而在七十多個國家,葡萄糖胺已被 採用為治療因軟骨勞損而引起的關節 炎 一般的建議量:每天服用 1500 毫克
  74. 74. 葡萄糖胺的種類 目前市面上主要有四種葡萄糖胺:含鈉 或含鉀的硫化葡萄糖胺、氯化葡萄糖胺 及乙醯葡萄糖胺 年紀稍長可能有心血管疾病的年齡層, 以不含鈉離子的葡萄糖胺為宜 不同葡萄糖胺化合物,所含的純葡萄糖 胺分子的含量比例不一樣,硫化葡萄糖 胺,約含 65 %的葡萄糖胺分子,氯化 葡萄糖胺則含 75 %的葡萄糖胺
  75. 75. 藥物治療—關節內注射 類固醇—特別是單一關節急性發炎時 ,但長期使用會造成軟骨的傷害,或 引發關節感染 玻尿酸—可以增加關節液的黏綢度和 關節潤滑作用,每隔一個星期需注射 三至五次,作用時間可維持半年 - 一 年或三 - 六個月
  76. 76. 玻尿酸 為關節軟骨細胞外基質的成分 它是由乙醯葡萄糖胺和尿甘酸所組成的長 鏈多醣分子 它是關節滑液的主要成份之ㄧ,關節內的 黏性及彈性便是由它來提供 隨著年紀的增長,關節腔內玻尿酸的分子 會開始解體變短,濃度也會逐漸降低,使 關節滑液彈性降低,這也是一種退化現象 ,退化性關節炎患者關節內玻尿酸的半衰 期約為正常人的一半,故其玻尿酸代謝速 度較快
  77. 77. 膝關節腔內玻尿酸注射 年齡較大且症狀較輕微的病患能得到明顯 改善 若已明顯膝關節間隙消失或是骨骼開始磨 損的話,便不建議使用玻尿酸療法 目前健保對玻尿酸用於退化性關節炎的治 療規範甚嚴,患者必須經復健或其他藥物 治療六個月無效且未達置換人工關節的嚴 重程度且年齡超過 60 歲,健保才能給付 每週注射 1 次, 1 個療程共打 5 次
  78. 78. 玻尿酸關節注射劑使用的機轉 單純的黏彈性的補充:透過注射大分子的 玻尿酸達到提高關節腔內玻尿酸的濃度, 使關節滑液變得比較黏稠進而提高其吸收 震動潤滑的功能,因而可保護軟骨不會繼 續磨損、惡化 兼具結構修復的藥理活性及黏彈性的補充 :具適當的分子量 (500-730 kDa) 使其並 非單純只是關節腔的補充劑,還可以增加 膝關節滑液的黏彈性,具修復關節結構及 改善滑液膜的發炎反應等
  79. 79. 注射玻尿酸效果 提供關節軟骨表面保護  改善關節軟組織攣縮 抑制關節軟骨變性變化 改善病患關節液的潤滑機能 直接注入退化的關節內,具有高度的保水 性、黏彈性和潤滑作用,對關節軟骨有親 和性,可覆蓋於軟骨表面保護軟骨,防止 磨損及退化,更可藉由其特性,來抑制發 炎反應,改善關節攣縮,增加關節活動
  80. 80. 退化性關節炎 - 保守治療 ( 二 ) 復健治療  熱療、電療的症狀治療  肌力訓練、伸張運動與姿勢訓練 輔助器具  頸圈、護腰、背架、護膝、拐杖、 助行器等 體重控制
  81. 81. 退化性膝關節炎 - 保健運動 坐姿,膝蓋盡量用力伸直,維持十秒鐘, 再換另一隻腳;每日三回以上,每回二十 下 一兩週以後可以在腳踝處綁上砂包來加強 訓練,重量從半公斤逐漸增加到兩公斤, 以不使症狀惡化為原則 平躺,大腿抬高四十五度,膝蓋盡量伸直 ,維持十秒鐘,再換另一隻腳;次數同上。 也可以使用砂包加強訓練
  82. 82. 膝關節伸展運動• 坐姿,膝蓋盡量用力伸直, 維持十秒鐘,再換另一隻腳 ;每日三回以上,每回二十 下• 一兩週以後可以在腳踝處綁 上砂包來加強訓練,重量從 半公斤逐漸增加到兩公斤, 以不使症狀惡化為原則
  83. 83. 膝關節伸展運動• 平躺,大腿抬高四十五 度,膝蓋盡量伸直,維 持十秒鐘,再換另一隻 腳;次數同上。也可以 使用砂包加強訓練• 平躺,膝窩下置一小毛 巾捲,用力往下壓,做 最後 30 度的伸直
  84. 84. 大腿運動 • 向上抬腿運動 • 外展抬腿運動 • 內收抬腿運動 • 向後抬腿運動
  85. 85. 體重控制 造成肥胖日益嚴重的原因:活動量降低、 肥胖基因、飲食習慣 減重金三角:藥物、有氧運動、低熱量飲 食 減肥運動建議量  減肥或維持體重的建議量—每天至少 60 分鐘的 中等到激烈強度的運動  減肥後的體重維持或要繼續減肥的建議量—每 天至 60-90 分鐘的中等到激烈強度的運動
  86. 86. 退化性關節炎 手術治療一 當疼痛無法以保守治療控制時或日常生活能力日 漸受限時便須考慮手術治療 關節鏡手術  修除磨損的軟骨、移除游離體、清洗關節  修復其他如半月狀軟骨或韌帶的傷害 矯正切骨術 - 脛骨近端截骨術、股骨遠端截骨術、 脛骨粗隆截骨術  當軟骨磨損局限在一側致使關節變形時,除了 可以改善關節受力外,還可刺激新軟骨生成
  87. 87. 退化性關節炎 手術治療二 人工關節置換術  全關節置換 1972  半關節置換 1990  微創手術 (MIS) 2001
  88. 88. 膝關節全關節置換• 人工膝關節的構造 的設計是由脛骨組 件和股骨組件形成 關節的構造,脛骨 關節墊片 ( 高分子 量聚乙烯 ) 則使用 卡式或鎖式固定在 脛骨組件上• 股骨組件是使用鈦 、鈷與鉻合金製成 ,並有股骨滑車以 改善髕骨移動軌跡。
  89. 89. 膝關節半關節置換
  90. 90. 陶瓷與金屬人工髖關節
  91. 91. 髖關節置換手術後禁忌姿勢• 雙腿勿交叉• 雙腿勿屈曲過 於 90 度• 雙腿勿太外旋 及內轉• 避免髖關節內 旋及過度內收 的動作  
  92. 92. 足底筋膜炎、跟骨骨刺 - 病因與症狀• 起因:腳底的筋膜受 到傷害引起腳底的疼 痛。痛點有時在腳跟 ,有時在腳底中間, 有時在腳前方• 症狀:往往在清早下 床踩地時最痛。照 X 光,在年紀大的人, 有時可見到腳跟骨的 骨刺
  93. 93. 足底筋膜炎、跟骨骨刺 - 治療• 休息:少走、少站 、不爬山、不光腳 走路• 藥物治療:口服或 局部注射類固醇• 物理治療:局部電 熱療、按摩、拉筋 等• 震波治療• 穿合適的鞋子(氣 墊鞋)或使用鞋墊
  94. 94. 其他問題
  95. 95. 正常的骨代謝 人體的骨骼代謝作用旺盛,體內時時 刻刻都在進行著骨代謝 ( 骨質吸收與 形成 ) 在人生的不同時期,骨代謝會接受各 種相關的因素調解,使骨吸收和骨形 成以不同的速度進行:  成長期 - 骨形成 > 骨吸收—骨骼增長變 粗  中年後 - 骨吸收 > 骨形成—骨質流失 - 骨
  96. 96. 年齡對骨質量的影響
  97. 97. 何謂骨量?骨密度? 骨量是指體內的骨礦質的含量 骨骼內所含的成分很多,最主要的礦 物質成分是磷酸鈣,因此臨床上使用 的骨量為所測得的鈣含量 正常人的骨量從胎兒開始隨著成長而 增加,在 20-30 歲時達高峰,之後逐 漸減少。女性在停經時有一快速下降 期, 70 歲後不論男女都會再有明顯 下降
  98. 98. 骨質疏鬆症 四十歲以後,骨骼再吸收速度超過骨 骼合成速度,使骨質流失,流失的速 度太快時便造成骨質疏鬆症 骨骼逐漸中空 骨骼強度逐漸變弱,容易併發骨折 最常發生骨折的部位為脊椎、腕骨及 髖骨,進而併發疼痛、駝背、身高變 矮、脊椎側彎、關節變形等
  99. 99. 骨骼強度的決定因素 骨量的大小 ( 骨質密度 )— 充足的建材  骨內礦物質主要為磷酸鈣,它與骨骼膠原緊密 結合,排列規則於骨元內各骨板層間,提供骨 骼抗壓力強度,骨基質中的膠原纖維則可提供 抗張力強度 骨品質的優劣—良好的設計及建造  骨骼的架構 ( 長度、橫切面大小、骨皮質厚度 等)  骨代謝速率  骨板的排列情形與骨礦化情形  骨基質的品質及發生交叉連結的情形
  100. 100. 骨質疏鬆症 - 類型 原發型骨質疏鬆症  停經後骨質疏鬆症:雌激素不足,骨質 快速流失所致  老年性骨質疏鬆症:骨頭老化。常見於 七十歲以上的老人 續發型骨質疏鬆症  多半有其特殊病因:甲狀腺亢進、副甲 狀腺瘤、骨瘤、腎臟疾病、或腸胃吸收 不好等
  101. 101. 骨質疏鬆症的發生率 國外的統計顯示,停經後的婦女約有 25% 會發生停經後骨質疏鬆症 台灣的統計發現 65 歲以上的人口中 ,每 9 人就有 1 人,女性則每 4 位即 有 1 位會發生骨質疏鬆症 續發性骨質疏鬆症之發生率則與年齡 較不相關,發生率也因病因而各異
  102. 102. 骨質疏鬆症引起的骨折 1999 年美國的統計顯示:每年發生 骨質疏鬆症骨折者約有 150 萬人,其 中脊椎骨折佔 70 萬,前臂骨折佔 25 萬,髖部骨折佔 25 萬,其他部位骨 折 30 萬 2001 年台灣全民健保資料顯示, 65 歲以上男性每年髖部骨折約為 5000 例,女性則約為 7000 例
  103. 103. 骨質疏鬆症對人民健康之衝擊 為全球第二大的重要流行病,僅次於 心血管疾病,其所造成的各部位骨折 更是老人的無形殺手 其中尤以脊椎體及髖部骨折最為嚴重 台灣發生髖部骨折的老人,一年內之 死亡率女性約為 15 % ( 約等於乳癌第 三和第四期病患的死亡率的總和 ) , 男性則高達 22 %。死因以長期臥床 引發之感染為主
  104. 104. 骨質疏鬆症所帶來的危機 全球每年至少有 160 萬人髖部骨折, 2050 年將高達 626 萬人次 50 歲女人因髖部骨折而導致死亡的機率為 2.8% ,是子宮內膜癌死亡率的 4 倍,與罹 患乳癌而死亡的機率一樣高 髖部骨折後的第一年死亡率高達 20-24 % ;有 40 %的人因髖部骨折無法獨立行走, 60 %的 生活起居需要協助, 80% 以上無法恢復原 況 脊椎骨折導致臥床天數增加、肺部功能降 低、因此降低自信心甚至導致憂鬱
  105. 105. 骨質疏鬆症 - 危險因子 停經之婦女、有家族病史、體型瘦小 者 鈣攝食不足、高蛋白高鹽飲食 經常抽煙及過量飲用酒精、咖啡、茶 葉 長期服用某些藥物,如抗痙攣藥、抗 凝血劑、胃藥、利尿劑、類固醇等 缺乏運動者
  106. 106. 骨質疏鬆症之診斷原則 骨質必須流失 30% 以上X光檢驗才 會出現異常 臨床病史證實為低衝擊性撞擊引起骨 折 依據骨質密度 T 值判定  雙能量 X 光吸收儀 (dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA) - 腰椎或髖骨 之一 或二者都測 ( 確定診斷用 )  定量超音波儀器 ( 初步篩檢用 )
  107. 107. 骨質疏鬆症 - 骨質密度檢查 超音波測量腳踝、手腕或手指的骨質密度  儀器小可以移動、沒有輻射、過程快速,適 合初步篩檢 低劑量 X 光( DEXA )檢查腰椎或大腿骨  必須到醫院放射科,需用 15-20 分鐘的時 間準確地測量骨質密度 電腦斷層檢查計算骨密度  昂貴又暴露太多放射線
  108. 108. 骨質疏鬆症 - 骨質密度標示 T 分數與平均值的差距在一個標準差以內, 也就是在 +1.0 ~ -1.0 之間,表示骨質密 度正常 T 分數在平均值一個標準差以下,介於 - 1.0 ~ -2.5 之間,表示骨質密度過低;這 種情況稱之為骨質缺乏症 T 分數低於 -2.5 以下,表示有骨質疏鬆症 ,需積極治療 T 分數低於 -2.5 以下,並有一次骨折經驗 ,表示有嚴重的骨質疏鬆症
  109. 109. 骨質疏鬆症的症狀 骨質疏鬆症是沒有症狀的,它的症狀 大都與發生骨折有關,常見的有:  局部疼痛  腰酸背痛  駝背  脊椎或關節變形  生活功能減退
  110. 110. 脊椎骨折令人變矮與駝背
  111. 111. 骨質疏鬆症骨折的特點 輕微外力即會造成骨折 ( 如彎腰、提 重物、打噴嚏等 ) 顯微骨折發生率高 (X- 光片上未必顯 現) 骨折斷端可能明顯移位或互相嵌入 ( 因皮質和骨小樑都很脆弱 ) 粉碎性骨折及多發性骨折也不少見
  112. 112. 骨質疏鬆症的防治的目標 穩定或增加骨密度 保全骨骼的結構完整和強度 減少骨折及預防骨折 降低罹病率、死亡率 減輕症狀、改善生活品質
  113. 113. 骨質疏鬆症的預防 在骨頭的成長和鞏固期,盡量多儲存 骨本,增加骨質密度 在進入骨質衰退期以後,則要注意減 緩骨質流失的發生 應注意去除可以避免的危險因子,如 抽菸、酗酒、內分泌疾病等。平日要 維持適量的運動,及鈣的攝食
  114. 114. 骨質疏鬆症的預防 - 儲存骨本• 愛孩子,就 讓他們多運 動,還有均 衡的飲食
  115. 115. 骨質疏鬆症的預防 - 減少流失 養成規律運動的習慣  需要包含人體長骨的牽動、拉動、和某種程度 的擠壓的運動,如步行、慢跑、騎單車、越野 步行、划船等 適當日曬,幫助身體產生維生素 D ,不僅 加強腸道對鈣的吸收,也可以使骨骼再造 速度加快 鈣的攝取 戒除不良的嗜好,如吸菸、酗酒
  116. 116. 運動對骨質疏鬆症的好處 運動增高骨密度並改善骨品質 運動增進保護反應、減少受力 運動改善平衡、減少跌倒 運動的種類  荷重運動 - 促進骨骼合成、使骨密度增高  阻抗運動 - 增強肌力、增大肌肉附著骨骼部 位的荷重  姿態運動 - 維護姿態、防範變形  柔軟度運動 - 維持伸展度、改良姿態、減輕 疼痛  平衡訓練運動 - 增進平衡功能、減少跌倒和 骨折
  117. 117. 運動對骨質疏鬆症的好處 減少骨質流失—不論停經前後,耐力 訓練 ( 為主 ) 加上肌力訓練可有效減 緩每年骨質流失 1% 減少骨折機會—可以改善肢體協調性 及平衡能力,減少跌倒機會或加強跌 倒時的保護性反應,因而減少骨折的 機會
  118. 118. 不同運動類型對骨密度的影響
  119. 119. 飲食對骨骼保健的重要性 攝取合適且均衡的營養為骨骼保健的 重要條件 鈣、磷、蛋白質是骨骼的重要成分 維他命 D 與鈣和磷的吸收及代謝有關 維他命 C 與膠原質蛋白質的代謝有關 骨質疏鬆症食譜的原則:提高飲食中 的鈣含量;促進鈣被腸道吸收
  120. 120. 飲食對骨骼保健的重要性 ( 多吃) 富含鈣的食物  牛奶、優酪乳、乳酪等乳製品  黑芝麻、豆腐、黃豆製品 ( 另含有類黃酮有助 鈣質吸收和利用 )  小魚干、曬乾的柳葉魚、罐頭的沙丁魚、帶殼 整尾的小蝦、蝦米、蝦皮  海藻類如紫菜、海帶、海帶芽和深綠色蔬菜 富含維他命 C 的食物  柳橙、木瓜、芒果、草莓及奇異果、番茄、芥 蘭、白菜或菜心等
  121. 121. 飲食對骨骼保健的重要性 ( 多吃) 維他命 D 有利於鈣的吸收與利用 維他命 D 含量高的食物  魚蝦類 - 鮭魚、大比目魚、鮪魚、牡蠣、 蝦  奶油、蛋黃、肝臟  麥片、香菇 維他命 D 的建議攝取量:每日 400- 600IU 可降低停經後婦女骨折的危險 ,老人每日 800IU
  122. 122. 其他營養素的攝取 鎂-鎂的活化酵素和鹼性的磷酸鎂是包含 在鈣化的過程中。它同時也能將維他命 D 轉化成活化型式 錳-錳會作用於骨骼的「礦化作用」中, 對於骨骼結締組織與軟骨合成也是不可缺 少的 鋅-鋅作用於正常骨骼的形成與組織的復 原 銅-缺乏銅會使骨質強度下降,它可透過 協助膠原束的形成來強化結締組織
  123. 123. 飲食對骨骼保健的重要性 ( 少吃) 減少鈣吸收的食物  高量或過量的食物纖維  草酸 ( 菠菜、茶葉、可可、秋葵夾、扁豆、 杏仁、花生、無花果、李子 )  菸、酒 促進鈣排出的食物  高蛋白質食物  過量咖啡  含鈉量較高的食物
  124. 124. 骨質疏鬆症的治療 骨質疏鬆症的治療—藥物治療與非藥 物治療  減少骨質流失  增加骨質密度  降低骨折發生率 骨質疏鬆症併發症的治療—保守治療 與手術治療  骨折的治療
  125. 125. 骨質疏鬆症的治療 藥物治療 非藥物治療  衛教 - 認識疾病,注意飲食,戒菸、酒, 預防跌倒  運動  溫和垂直震動的活力動作治療  復健治療
  126. 126. 骨質疏鬆症的復健 沒有症狀之骨鬆患者復健目標為預防 跌倒與防止骨折—藉由運動訓練強化 肌力、矯正姿勢、改善柔軟度及促進 平衡能力 併有疼痛或其他症狀則目標為減少疼 痛與預防骨折惡化—藉由電療、熱療 、按摩、背架及其他輔具的使用,盡 量避免導致長期臥床
  127. 127. 活力動作治療 -JUVENT1000 • JUVENT1000 的 震動頻率為 32-37 Hz ,正是我們小 腿肌肉收縮的正 常頻率;其震動 強度為 0.3 g , 是我們正常腳步 力量的三分之ㄧ
  128. 128. 活力動作治療 - JUVENT1000 使用溫和垂直震動,由 JUVENT1000 所產生 之機械動力替代流失 Type IIA 型肌肉纖維之 功能,幫助回復肌肉活性,維持平衡 每天 20 分鐘,每週至少 5 天的療程,使用一 年後,不只可以改善骨質流失的現象,還可以 增加骨質密度,每年平均增加 1-2% ( 腰椎 +1.5% ,髖骨 +2.2%) ,且可增強骨骼的抗 壓性,進而避免骨質流失導致的骨折現象 JUVENT1000 可以回復肌肉纖維的活性、減 緩骨質流失、增強或增加肌肉質量、促進循環 、改善平衡、姿勢反射和協調
  129. 129. 骨質疏鬆症 - 藥物治療 鈣質與維生素D  每日鈣 1200mg(50 歲以上 ) , 1000mg(19- 50 歲 ) ,維他命 D3 800-1000IU 雌激素 選擇性雌激素接受器調節劑 (SERM 鈣穩 ) 抑鈣素 ( 密鈣息 ) 雙磷酸鹽類 ( 福善美 ) 鍶鹽 (PROTOS 補骨挺疏 ) 副甲狀腺素 ( 骨穩 )
  130. 130. 骨質疏鬆症 - 藥物治療藥物類 用 用藥 作用性 藥 方式 頻 率鈣製劑 每 口服 補充人體不可缺少的鈣 日 質維生素 每 口服 促進小腸對鈣質的吸收D 日雌激素 每 口服 抑制破骨細胞,減緩骨
  131. 131. 骨質疏鬆症 - 藥物治療藥物類性 用 用 作用 藥 藥 頻 方 率 式雙磷酸鹽 每 口 抑制破骨細胞,並增類 日/ 服 加骨質密度 每 週副甲狀腺 每 注 刺激造骨細胞,顯著
  132. 132. 骨質疏鬆症藥物治療 - 鈣 含鈣量 ( 化合物中的元素鈣 )  碳酸鈣 (40%) 、磷酸鈣 (39%) 與檸檬酸鈣 (21%) 含鈣量較乳酸鈣 (13%) 與葡萄糖酸鈣 (9%) 高 溶解度與吸收率  氯化鈣、葡萄糖酸鈣與檸檬酸鈣的溶解度比較 好,磷酸鈣與碳酸鈣溶解度較差 安全性  注意重金屬污染、鈉、鉀、醣類和防腐劑的含 量 價格
  133. 133. 服用鈣片的注意事項 為避免服用鈣片過多形成結石,服用鈣片 應適量且避免同時和高草酸的食物,如菠 菜一起吃,檸檬酸鈣因為含有檸檬酸,可 以防止草酸結石 鐵與鈣的吸收途徑相同,會互相競爭,不 宜同時食用,最好相隔 2 小時以上 每次劑量以低於 500 mg 吸收較好,碳酸 鈣需胃酸幫助吸收故需飯後半小時服用
  134. 134. 骨質疏鬆症藥物治療 - 雌激素 更年期的女性及卵巢切除的婦女,適當的 補充雌激素,能有效地防治骨質疏鬆症。 對子宮存在的婦女,加上黃體激素,可防 止子宮內膜增生,甚至子宮內膜癌的發生 有肝臟疾病、高血壓、高血脂、乳癌、子 宮肌瘤、血栓、中風等患者,則不宜採用 使用雌激素時,須定期進行乳房檢查及子 宮頸抹片檢查,若有陰道異常出血者,應 立即就醫
  135. 135. 骨質疏鬆症藥物治療 選擇性雌激素接受器調節劑 ( 鈣穩 ) 保有雌激素在骨頭的作用,而在乳房 卻是抑制的作用,因此沒有引起乳癌 的顧慮 大豆異黃酮對停經後婦女骨質流失的 療效仍有待進一步的研究,有研究對 中國婦女,每日 80mg 可有效減少骨 質流失 抑鈣素能抑制骨質的分解,並在急性 骨折時有止痛的效果
  136. 136. 骨質疏鬆症藥物治療 - 雙磷酸鹽類 就組織層面而言,雙磷酸鹽類藥物的抗吸 收作用主要是經由作用在蝕骨細胞,包括 抑制蝕骨細胞吸著於骨骼表面,抑制骨骼 表面之蝕骨細胞活性,降低蝕骨細胞之壽 命,及改變骨骼或骨礦物質來降低骨溶解 率 就生化層面而言,雙磷酸鹽類藥物會與 FPP 合成酶結合,抑制 FPP 合成酶活性, 進而抑制蝕骨細胞活性
  137. 137. 骨質疏鬆症藥物治療 - 雙磷酸鹽類 口服磷酸鹽類最常見的副作用為噁心、嘔 吐及腹瀉;靜脈注射磷酸鹽類最常見的副 作用為發燒及類流感症候群,偶而伴隨身 體不適、寒顫、疲勞及面色潮紅、腎衰竭 劑量過高時反而可能會抑制骨之礦化作用 有報告指出用雙磷酸鹽類藥物治療的病患 出現極少見的下顎骨壞死,這類副作用多 見於惡性腫瘤或高血鈣患者
  138. 138. 骨質疏鬆症藥物治療 - 雙磷酸鹽 類藥物類 用藥 用 作用性 頻率 藥 方 式雙磷酸 每日 口 抑制破骨細胞,減緩骨鹽類 /每 服 質流失 Fosamax 福善美 週 Actonel 安妥良雙磷酸 每三月 口 抑制破骨細胞,並增加 一次鹽類 服 骨質密度, Bonviva 骨
  139. 139. 藥物治療骨質疏鬆的新處方- 補骨挺疏 ( 鍶鹽 ) 鍶是化學週期表上與鈣屬同一族的元素,其作用 與鈣類似,對於骨骼及牙齒的親和力最強 不但能減少骨質流失,同時能增加骨質的生成, 顯著增加骨質密度。在 5 年內,腰椎部分增加 20.2% ,全髖部分增加 14.1% ,股骨頸部分也增 加了 11.3% 對降低脊椎及髖部骨折都有優越的療效。使用 5 年,可降低脊椎骨折率 24% 、髖部骨折率 43% 副作用不多,初期可能有腹瀉的副作用,長期使 用耐受性佳,安全度高 鍶與鈣一起服用會影響鍶的吸收,所以鍶最好空 腹且不要與綜合維他命一起服用
  140. 140. 椎骨壓迫性骨折 起因:骨質疏鬆的病人受到輕微的外力或 體重負荷,就可能會引起椎骨壓迫性骨折 症狀:病人會有突發的嚴重的下背部疼痛 ,或會反射至腹部,骨折處有壓痛感,背 部移動會很痛,引起脊椎旁的肌肉痙攣 好發部位:第十一、十二胸椎及第一腰椎 診斷:傳統的 X 光檢查,核磁共振掃描、 同位素骨骼掃描
  141. 141. 椎骨壓迫性骨折 - 治療 臥床休息 藥物止痛 穿著背架:三至六個月,減少急性疼 痛、防止骨折造成的角度畸形 復健治療:各種電療止痛 人工骨泥灌漿支撐 手術治療
  142. 142. 椎體成形術 經皮穿刺椎體成形術是指在影像導引下使 用骨穿刺針及引管經皮下由一側或雙側的 椎弓根而進入骨折的椎體中,再將液態骨 水泥灌入,藉此來穩定骨折的椎體,並減 輕疼痛。但此法並不能矯正變形的椎體, 同時流體狀之骨水泥灌入時,有往椎體骨 折裂縫外漏的可能而導致神經、血管受損 聚甲基丙烯甲酯則是目前最廣為運用的骨 質取代用物
  143. 143. 椎體成形術之術前評估 必須確定疼痛主因為椎體骨折,尤其是在 X 光下顯示有多節椎體骨折的患者。至於 骨折發生後多久實施手術最好目前並沒有 定論,數星期至幾個月不等的時間皆有報 告提出,其中最久的可達七個月。不過原 則上大於半年以上的骨折實施椎體成形術 的效果將大打折扣 禁忌症:包括完全喪失椎體高度、骨折延 伸至後椎體壁處、骨碎片壓迫至脊髓處、 患者有無法矯正的凝血異常時或併有椎間 盤炎、骨髓炎或敗血症時
  144. 144. 椎體成形術之術後評估 手術後使用電腦斷層來評估椎體中骨水泥 充填程度並觀察是否有滲漏到脊髓及神經 根處 術後疼痛的改善,有研究顯示術後一個月 疼痛減少 50 % 術後骨折椎體的骨質密度也有明顯進步 術後病人功能上也有進步,約 70 到 90% 病人疼痛可解除。仍約有 5 % 的病人沒有 任何改善
  145. 145. 椎體成形術之併發症 嚴重併發症發生比例並不高,約小於 10 % ,包括疼痛、神經根病變、脊髓壓迫、 感染、以及肋骨骨折 骨水泥外漏發生的比例報告從 30% 到 67% ,但並未造成臨床上併發症。骨質疏 鬆骨折因骨水泥外漏發生神經根病變約 4% 、脊髓壓迫小於 0.4% 。因轉移性腫瘤 或多發性脊髓瘤發生病理性骨折發生外漏 機會較骨質疏鬆者略高
  146. 146. 椎體成形術的併發症 在椎體加入骨水泥後因為改變椎體生物力 學特性,而使得上下椎體發生骨折的機會 昇高。因此接受治療的患者需每半年追蹤 一次 X 光攝影來檢查椎體的變化 根據研究,高達 15 %的病例,在施行椎體 成形術後,在數月甚至數週內會併發其上 或下鄰接椎骨的壓迫性骨折 必須事先或及早給病人充分補充鈣和維他 命 D 及一些促進骨骼生成與強度的藥劑 做完椎體成形術,病人必須穿戴背架,以 防止術後即時發生壓迫性骨折
  147. 147. 脊椎成形術 ( 人工骨泥灌漿支撐 )
  148. 148. 脊椎成形術 ( 人工骨泥灌漿支撐 )
  149. 149. 痛風 沒有任何的外傷、扭傷,忽然發作的 單一關節紅腫劇痛,可能就是痛風症 好發部位:大腳趾、腳踝、腳背、膝 關節、手、手腕、手肘 治療:藥物治療為主,也可加上冰敷 、經皮電刺激等物理治療以減輕疼痛 慢性病人則須長期以藥物控制尿酸濃 度
  150. 150. 痛風 - 預防 飲食習慣  少吃內臟如牛心、豬肝、雞胗、豆類如 紅、黑、綠、土豆以及豆製品、香菇、 有殼的海鮮類如蝦、蟹、紅肉及肉湯、 火鍋湯、高湯、少喝酒;可多吃青 菜、 水果 生活習慣  不要熬夜,盡量少受傷,時時保持身體 在好的狀態比較不會發生痛風症。在沒 有急性發作時,適當的運動、多多喝水
  151. 151. 踝關節扭傷 處理 急性期:  休息、冰敷、貼紮、抬高 (RICE)  超音波電療、藥物 亞急性期:  冷熱交替療法、電療  運動治療 慢性期  熱療、運動治療
  152. 152. 結語 中庸之道 提摩太前書 4 : 8 「操練身體、益處還 少;惟獨敬虔,凡事都有益處,因有今 生和來生的應許。」 提摩太前書 6 : 6 「然而敬虔加上知足 的心便是大利了。」 願上帝祝福大家!
  153. 153. 謝謝您的聆聽祝您健康平安喜樂
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