Ca colo rectal

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  • 1. Nivatvongs S. Benign neoplasms of the colon and rectum. En Neoplasms of the colon, rectum and anus. Gordon PH, Nivatvongs S (ed.) Quality Medical Publishing, Inc. 2000. SECUENCIAADENOMA-CARCINOMA.
  • 2. CLASIFICACION DE LOS POLIPOS
  • 3. CANCER DE COLON • PATOLOGIA • Adenocarcinomas 90% – Ulcerativo • Mas frecuente, colon descendente y sigmoides – Exofítico (polipoides o fungiformes) • Proyectan a la luz intestinal, masa abdominal, anemia. – Adenocarcinoma anular (escirro) • Crece circunferencialmente (lesión en corazón de manzana) – Infiltrativo • Infiltra hacia la submucosa.
  • 4. CANCER DE COLON • PATOLOGIA • Carcinoma mucinoso (coloide) • Carcinoma de células en anillo de sello. • Carcinoma adenoepidermoide • Carcinoma indiferenciado • Tumor Carcinoide • Leiomiosarcomas
  • 5. Tumores Epiteliales  Adenocarcinoma.  Adenocarcinoma Mucinoso.  Adenocarcinoma con Células en Anillo de Sello.  Carcinoma Adenoescamoso.  Carcinoma Indiferenciado.  Carcinoma no clasificado. Tumores Carcinoides  Argentafines.  No Argentafines.  Compuestos. Tumores No Epiteliales  Leiomiosarcoma.  Otros. Neoplasias Hematopoiéticas y Linfoides. No clasificados. Tipos Histológicos (WHO)
  • 6. CANCER DE COLON • LOCALIZACION • 2/3 Colon Izquierdo. • 1/3 Colon derecho. • 20% cánceres colorrectales surgen en el recto. • 3% adenocarcinomas son multicéntricos. • 2% segundo tumor primario en colon.
  • 7. CANCER DE COLON • GRADO HISTOLOGICO • Tumores Grado 1 – Estructuras glandulares más desarrolladas y menos mitosis • Tumores Grado 2 – Posición intermedia. • Tumores Grado 3 – Menos diferenciados, numero elevado de mitosis
  • 8. CANCER DE COLON • PRESENTACION CLINICA • Colon derecho – Dolor abdominal sordo y mal definido – Sangrado – Anemia – Astenia – Adinamia – Pérdida de peso
  • 9.  Dolor abdominal intermitente.  Fiebre.  Debilidad.  Pérdida de peso.  Sangrado.  Anemia.  Masa palpable (colon der.)  Obstrucción (sigmoides).  Náusea y Vómito.  Perforación.  Aguda  Crónica – Fístulas.  Neumaturia, cistitis.  Enf. metastásica (hígado). Diagnóstico (Clínica)
  • 10. CANCER DE COLON • PRESENTACION CLINICA • Colon derecho – Dolor abdominal sordo y mal definido – Sangrado – Anemia – Astenia – Adinamia – Pérdida de peso
  • 11. CANCER DE COLON • PRESENTACION CLINICA • Colon izquierdo – Cambios en el hábito intestinal – Sangrado – Retención de gases – Disminución del calibre de las heces – Estreñimiento – Aumento del uso de laxantes – Obstrucción colónica.
  • 12. Cuadro Clínico Casos % Rectorragia 20 90.9 Pujo, tenesmo 12 54.5 Estreñimiento 8 36.3 Pérdida de Peso 7 31.8 Dolor 4 18.1 Diarrea 4 18.1 Calibre de heces 3 13.6 Oclusión Intestinal 1 4.5
  • 13. CANCER DE COLON • CURSO CLINICO • Obstrucción intestinal • Perforación • Metástasis a ganglios linfáticos regionales 40- 70% casos • Invasión venosa 60% de los casos • Metástasis a distancia: – hígado, pulmón, cavidad peritoneal, suprarrenales, ovarios y hueso. • Metástasis cerebrales son raras.
  • 14. CANCER DE COLON • DIAGNOSTICO • Evaluación general • Colonoscopia y biopsia • Enema opaco con doble contraste de aire • Radiografia de Torax • Biometria hemática • Antígeno Carcinoembrionario • EGO y PFH
  • 15.  Sangre oculta en heces.  Colon por enema con contraste de aire.  Rectosigmoidoscopia (cepillado y biopsia).  Colonoscopia (cepillado y biopsia).  Estudios de extensión.  ACE.
  • 16. .
  • 17. IMAGEN EN CORAZON DE MANZANA.
  • 18. Colonoscopia Neoplasia en ciego
  • 19. CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES
  • 20. CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES DISTAL
  • 21. CANCER ULCERA EN ASCENDENTE
  • 22. ESTENOSIS MALIGNA EN ANGULO HEPATICO
  • 23. MARCADORES BIOLOGICOS • ACE • NUEVOS MARCADORES – Ca 19-9 – Anticuerpos monoclonales anti-CEA, ANTI-tag 72.
  • 24. ESTADIFICACION
  • 25. Estadios del cáncer colorectal Clasificación Internacional TNM (UIAC 1997) Estadío T0 No hay evidencia de tumor primitivo Tis Carcinoma in situ T1 Tumor limitado que invade la mucosa T2 Tumor que invade hasta la muscular propia T3 Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirectales/pericólicos T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras (intestino delgado, vejiga, sacro, ...) N0 Ausencia de metástasis ganglionares N1 Metástasis en 1-3 gánglios pericólicos N2 Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirectales M0 No hay metástasis a distancia M1 Metátasis a distancia
  • 26. PRONOSTICO
  • 27. ENDOLOOPS
  • 28. POLIPECTOMIA
  • 29. POSTPOLIPECTOMIA
  • 30. CÁNCER COLORRECTALCÁNCER COLORRECTAL LocalizaciónLocalización yy FrecuenciaFrecuencia dede MetástasisMetástasis Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCIed.1993;589-594. HígadoHígado 38-60% GangliosGanglios linfáticoslinfáticos abdominalesabdominales 39% PulmónPulmón 38% PeritoneoPeritoneo 28% OvarioOvario 18% GlándulasGlándulas suprarrenalessuprarrenales 14% PleuraPleura 11% HuesosHuesos 10% CerebroCerebro 8%