Conferencia agua y saneamiento. jesús gonzález

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Conferencia agua y saneamiento. jesús gonzález

  1. 1. 1AGUA Y SANEAMIENTOAGUA Y SANEAMIENTOREQUISITOS INDISPENSABLESREQUISITOS INDISPENSABLESPARA LA SALUDPARA LA SALUDJESUS GONZALEZ22¿¿CuCuáál es el consumo medio del es el consumo medio deagua por persona y dagua por persona y díía en un PVD?a en un PVD?¿¿Y cuY cuáánto consumimos nosotros?nto consumimos nosotros?3 Litros3 Litros147 Litros147 LitrosEsto sin entrar a valorarEsto sin entrar a valorarla calidadla calidad ……
  2. 2. 233DistribuciDistribucióón del aguan del aguaen la Tierraen la Tierra44El mundo estEl mundo estáá lleno delleno de contrastescontrastes……
  3. 3. 355Cumbre del MilenioCumbre del Mileniodel 2000:del 2000:Reducir a la mitadReducir a la mitadpara el apara el añño 2015 elo 2015 elporcentaje deporcentaje depersonas que carezcanpersonas que carezcande acceso sostenible ade acceso sostenible aagua potableagua potable(De 1.100 M a 550 M)(De 1.100 M a 550 M)Cumbre deCumbre deJohannesburgoJohannesburgodel 2002:del 2002:Reducir a la mitad paraReducir a la mitad parael ael añño 2015 elo 2015 elporcentaje de personasporcentaje de personasque carezcan de accesoque carezcan de accesoa servicios ba servicios báásicos desicos desaneamientosaneamiento(De 2400 M a 1200 M)(De 2400 M a 1200 M)ODMODM66El acceso al agua potable y al saneamientoEl acceso al agua potable y al saneamientose ha incluido entre losse ha incluido entre los ODMODM(reducci(reduccióón a la mitad el % de personas sinn a la mitad el % de personas sinacceso a estos para el 2015)acceso a estos para el 2015)Gran trascendencia para laGran trascendencia para la saludsalud, el, eldesarrollodesarrollo y lay la reduccireduccióón de la pobrezan de la pobreza dedelos pueblos.los pueblos.Especial relevancia en crisisEspecial relevancia en crisishumanitarias y desastres naturales.humanitarias y desastres naturales.
  4. 4. 4771100 millones de personas no tienenacceso al agua potable2400 millones de personas no tienenacceso a un saneamiento básicoMas de 4 millones de personas,principalmente niños y niñas, muerenanualmente en los PVD comoconsecuencia de enfermedades hídricaso relacionadas con el agua.88
  5. 5. 599Futuro incierto y pocoFuturo incierto y pocoesperanzador...esperanzador...SegSegúún la OMS, mn la OMS, máás de 1000 millones des de 1000 millones depersonas consumen agua no segura.personas consumen agua no segura.Para alcanzar los ODM, diariamente,Para alcanzar los ODM, diariamente,280.000 personas deber280.000 personas deberíían conseguiran conseguiracceso a agua potable.acceso a agua potable.Agua y saneamiento no es la prioridad deAgua y saneamiento no es la prioridad delos 30 palos 30 paííses en donde vive casi el 90%ses en donde vive casi el 90%de los 1.100 millones de personas quede los 1.100 millones de personas quecarecen de agua potable.carecen de agua potable.1010El gasto anual para cubrir las necesidadesEl gasto anual para cubrir las necesidadesde agua y saneamiento debe duplicarse, dede agua y saneamiento debe duplicarse, de14.000 a 30.000 millones de d14.000 a 30.000 millones de dóólares.lares.(16.000 millones de d(16.000 millones de dóólares al alares al añño es lao es lacantidad equivalente al 15% del gasto anualcantidad equivalente al 15% del gasto anualde Europa en alcohol, o al 0,002% del billde Europa en alcohol, o al 0,002% del billóónnde dde dóólares que supone el gasto militarlares que supone el gasto militarmundial en un amundial en un añño).o).Pero es cuestiPero es cuestióón de voluntad,n de voluntad,no deno de capacidadcapacidad……
  6. 6. 61111Proyectos de EmergenciaProyectos de EmergenciaDesarrollo de enfermedadesDesarrollo de enfermedadesy brotes epidy brotes epidéémicosmicos((--catcatáástrofes naturales, crisis humanitariasstrofes naturales, crisis humanitarias--))Refugiados ruandeses en Goma (Zaire) 1994,Refugiados ruandeses en Goma (Zaire) 1994,85% de las muertes en las primeras semanas,85% de las muertes en las primeras semanas,relacionadas con crelacionadas con cóólera ylera y shigelosisshigelosis..Epidemia de cEpidemia de cóólera en Haitlera en Haitíí un aun añño tras elo tras elterremototerremoto1212
  7. 7. 71313Agua y salud: en situaciones deAgua y salud: en situaciones deEMERGENCIAEMERGENCIAEn contextos de emergenciaEn contextos de emergencia,, el agua y elel agua y elmedio ambiente juegan un papel esencialmedio ambiente juegan un papel esencialen el desarrollo y transmisien el desarrollo y transmisióón de muchasn de muchasenfermedadesenfermedades,, asasíí como en la aparicicomo en la aparicióón den debrotes epidbrotes epidéémicos.micos.CAUSASCAUSAS-- HACINAMIENTOHACINAMIENTO-- POBRE HIGIENEPOBRE HIGIENE--CARENCIA DE AGUA SEGURACARENCIA DE AGUA SEGURA--FALTA DE INFORMACIFALTA DE INFORMACIÓÓNN1414Proyectos de CooperaciProyectos de Cooperacióónnal Desarrolloal DesarrolloMejora de la saludMejora de la saludFacilitando el acceso a fuentes deFacilitando el acceso a fuentes deagua seguras y mejoras delagua seguras y mejoras delsaneamiento.saneamiento.
  8. 8. 815151616Componentes de una intervenciComponentes de una intervencióónnsanitaria en emergenciassanitaria en emergenciasAsistencia Sanitaria y apoyo aAsistencia Sanitaria y apoyo aSistemas de Salud locales.Sistemas de Salud locales.Vigilancia EpidemiolVigilancia Epidemiolóógica.gica.Control de los mecanismos deControl de los mecanismos detransmisitransmisióón (vacunacin (vacunacióón,n, agua,agua,saneamientosaneamiento y vectores).y vectores).Programas de educaciProgramas de educacióón sanitaria.n sanitaria.
  9. 9. 91717GarantizarGarantizar aguaaguasegura, saneamientosegura, saneamientoambiental y mediosambiental y mediospara la higienepara la higiene son tanson tanprioritarios a nivelprioritarios a nivelsanitario preventivosanitario preventivocomo lo pueda ser lacomo lo pueda ser lainmunizaciinmunizacióón contra eln contra elsarampisarampióón.n.1818SegSegúún afirmaba Hipn afirmaba Hipóócrates, medico griegocrates, medico griego(460(460--377 a.C.) fundador de la medicina377 a.C.) fundador de la medicinaexperimental y del que el cuerpo medicoexperimental y del que el cuerpo medicooccidental toma la bases de su coccidental toma la bases de su cóódigodigo éético:tico:““Quien desee investigar la medicina deberQuien desee investigar la medicina deberááproceder de esta manera...Cuando llegue aproceder de esta manera...Cuando llegue auna ciudad desconocida, examinaruna ciudad desconocida, examinaráá sususituacisituacióón, como estn, como estáá orientada al viento y alorientada al viento y alsol, y averiguarsol, y averiguaráá el agua que consumen susel agua que consumen sushabitanteshabitantes, pues si se entera de estos detalles, pues si se entera de estos detallessabrsabráá a ciencia cierta cua ciencia cierta cuááles son lasles son lasenfermedades peculiares del lugarenfermedades peculiares del lugar””..
  10. 10. 101919TRASTORNOS Y ENFERMEDADESTRASTORNOS Y ENFERMEDADESVINCULADOS AL CONTACTO CONVINCULADOS AL CONTACTO CONAGUAS CONTAMINADASAGUAS CONTAMINADAS2020Las enfermedades relacionadasLas enfermedades relacionadascon el agua...con el agua...Cada aCada añño causan la muerte a mo causan la muerte a máás de 5s de 5millones de personasmillones de personas --10 veces m10 veces máás ques quelas vlas vííctimas de guerractimas de guerra--..Afectan a cerca de 2.300 millones deAfectan a cerca de 2.300 millones depersonas.personas.60% de la mortalidad infantil mundial es60% de la mortalidad infantil mundial escausada por enfermedades infecciosas ycausada por enfermedades infecciosas yparasitarias, la mayorparasitarias, la mayoríía relacionadas cona relacionadas conel agua.el agua.
  11. 11. 1121212222
  12. 12. 1223232424PATOLOGIAPATOLOGIAEnfermedades transmitidasEnfermedades transmitidaspor el aguapor el aguaEnfermedades con base en el aguaEnfermedades con base en el aguaEnfermedades de origen vectorialEnfermedades de origen vectorialrelacionadas con el aguarelacionadas con el aguaEnfermedades vinculadas a laEnfermedades vinculadas a laescasez de aguaescasez de agua
  13. 13. 1325251.1. Enfermedades transmitidasEnfermedades transmitidaspor el aguapor el aguaSon las producidas por el agua contaminadaSon las producidas por el agua contaminada(materia org(materia orgáánica o sustancias qunica o sustancias quíímicas).micas).Gran relaciGran relacióón con ausencia de sistemasn con ausencia de sistemasapropiados de abastecimiento de agua y deapropiados de abastecimiento de agua y deevacuacievacuacióón de excretas.n de excretas.ccóólera, fiebre tifoidea, shigelosis, amebiasis,lera, fiebre tifoidea, shigelosis, amebiasis,giardiasisgiardiasis, poliomielitis, meningitis v, poliomielitis, meningitis vííricas,ricas,hepatitis A y E, leptospirosis, etc. Entre lashepatitis A y E, leptospirosis, etc. Entre lasinfecciosas ademinfecciosas ademáás de las de origen ts de las de origen tóóxico.xico.2626Quissanga(Mozambique)
  14. 14. 142727Jalalabad (Afganistán)2828Centro de tratamiento de cCentro de tratamiento de cóóleralera(Mozambique 2003)(Mozambique 2003)
  15. 15. 152929CTC HaitCTC Haitíí 201020103030RegiRegióón deln del PunjabPunjab (India(India--PakistPakistáán)n)
  16. 16. 163131Productos quProductos quíímicos,micos,organocloradosorganoclorados ––dioxinasdioxinas--(DDT, disolventes, pasta de papel, PVC,(DDT, disolventes, pasta de papel, PVC, CFCCFC……))fertilizantes, herbicidas y desechosfertilizantes, herbicidas y desechosindustrialesindustrialessaturnismo,saturnismo, fluorosisfluorosis, c, cááncer,ncer,intoxintox. por metales pesados, etc.. por metales pesados, etc.CalCalíígulagula,, CaravaggioCaravaggio,, NapoleonNapoleon,,BeethovenBeethoven,, YushenkoYushenko3232
  17. 17. 1733333434
  18. 18. 18353536362. Enfermedades con base2. Enfermedades con baseen el aguaen el aguaSon las provocadas por organismos queSon las provocadas por organismos quepasan parte de su ciclo vital en el aguapasan parte de su ciclo vital en el aguaParParáásitos de animales (vectores)sitos de animales (vectores)Infectan al hombre, penetrando a travInfectan al hombre, penetrando a travééssde la piel o al ser ingeridos.de la piel o al ser ingeridos.
  19. 19. 193737Dracunculosis (gusano de Guinea),paragonimiasis, clonorquiasis,cisticercosis, ascariasis,esquistosomiasis...3838Provocadas por helmintos de tres grupos:Provocadas por helmintos de tres grupos:Cestodos:Cestodos: gusanos planos segmentados.gusanos planos segmentados.(teniasis, cisticercosis)(teniasis, cisticercosis)Nematodos:Nematodos: gusanos cilgusanos cilííndricos,ndricos,simsiméétricos, no segmentados. (ascariasis)tricos, no segmentados. (ascariasis)Trematodos:Trematodos: aplanados dorsoventralmenteaplanados dorsoventralmentecon forma de hoja. (esquistosomiasis)con forma de hoja. (esquistosomiasis)
  20. 20. 203939Se estima que 2/3 de la poblaciSe estima que 2/3 de la poblacióónnmundial esta afectada por alguno demundial esta afectada por alguno deestos parestos paráásitos.sitos.Aunque estas enfermedadesAunque estas enfermedadesgeneralmente no son mortales, provocangeneralmente no son mortales, provocanserios y prolongados problemas de saludserios y prolongados problemas de salud(anemias, malnutrici(anemias, malnutricióón, cegueras,n, cegueras,elefantiasis, trastornos intestinales,elefantiasis, trastornos intestinales,ccáánceres, etc)nceres, etc) ––largos perlargos perííodos deodos deincubaciincubacióónn--4040
  21. 21. 214141La construcciLa construccióón de presas sinn de presas sinprogramas de control de losprogramas de control de losparparáásitossitosIncremento de la incidencia deIncremento de la incidencia deesquistosomiasisesquistosomiasis(Akosombo(Akosombo --GhanaGhana--,, AssuanAssuan ––EgiptoEgipto--))Suburbios de MSuburbios de Mééxico (Rxico (Ríío Tula)o Tula)Incremento de la incidencia deIncremento de la incidencia decisticercosiscisticercosis42423. Enfermedades de origen3. Enfermedades de origenvectorial relacionadas con el aguavectorial relacionadas con el aguaSe trata de infecciones transmitidasSe trata de infecciones transmitidaspor vectores que se crpor vectores que se críían y vivenan y vivencerca de aguas contaminadas o no.cerca de aguas contaminadas o no.Malaria, fiebre amarilla, dengue,Malaria, fiebre amarilla, dengue,leishmaniasis, enfermedad del sueleishmaniasis, enfermedad del sueñño,o,oncocercosis y filariasisoncocercosis y filariasis
  22. 22. 22434344444. Enfermedades vinculadas a la4. Enfermedades vinculadas a laescasez de aguaescasez de aguaTambiTambiéén conocidas como enfermedadesn conocidas como enfermedadesvinculadas a la falta de higiene.vinculadas a la falta de higiene.Condiciones de escasez de agua, saneamientoCondiciones de escasez de agua, saneamientodeficiente y vida en condiciones dedeficiente y vida en condiciones dehacinamiento.hacinamiento.Tracoma, sarna, fiebre recurrente,Tracoma, sarna, fiebre recurrente,pediculosis, tifuspediculosis, tifuse incluso tuberculosise incluso tuberculosis
  23. 23. 234545EJEMPLO 1:EJEMPLO 1: ENFERMEDADENFERMEDADTRANSMITIDA POR EL AGUA:TRANSMITIDA POR EL AGUA:EL CEL CÓÓLERALERA
  24. 24. 244747La enfermedadLa enfermedadEnfermedad bacteriana intestinal agudaEnfermedad bacteriana intestinal agudacomienzo repentinocomienzo repentinogeneralmentegeneralmente afebrilafebrildiarrea acuosa y profusa sin dolordiarrea acuosa y profusa sin dolorvvóómitos ocasionalesmitos ocasionalesdeshidratacideshidratacióón rn ráápidapidaacidosisacidosiscalambrescalambrescolapso circulatorio.colapso circulatorio.4848RRáápidamente adquiere caracterpidamente adquiere caracteríísticassticasde epidemiade epidemiaRequiere cuarentena y es de DNO yRequiere cuarentena y es de DNO yDIO.DIO.El periodo de incubaciEl periodo de incubacióón puede ir desden puede ir desdehoras a cinco dhoras a cinco díías. promedio de dos aas. promedio de dos atres dtres díías.as.Mueren entre el 1% y el 50% de losMueren entre el 1% y el 50% de lospacientes!!!!!!pacientes!!!!!!
  25. 25. 2549491. Agente etiol1. Agente etiolóógicogicoBacilo aerobio,Bacilo aerobio, GramGram negativo, connegativo, conun sun sóólo flagelo polar que le da granlo flagelo polar que le da granmovilidad, llamado Vibriomovilidad, llamado Vibrio choleraecholerae..5050Sobrevive:Sobrevive:Hasta 7 dHasta 7 díías fuera del organismo (ambientesas fuera del organismo (ambienteshhúúmedos y templados)medos y templados)En el agua, unas cuantas horas y algunas semanasEn el agua, unas cuantas horas y algunas semanassi estsi estáá contaminada con material orgcontaminada con material orgáánico.nico.En la superficie de todos los alimentos, duranteEn la superficie de todos los alimentos, durantecinco dcinco díías a temperatura ambiente y hasta diezas a temperatura ambiente y hasta diezddíías si la temperatura se mantiene entre 5 y 10as si la temperatura se mantiene entre 5 y 10grados.grados.A la congelaciA la congelacióón, aunque es mn, aunque es máás difs difíícil sucil suproliferaciproliferacióón.n.Es sensible a la desecaciEs sensible a la desecacióón y a la acidez.n y a la acidez.RelaciRelacióón entre el grupo sangun entre el grupo sanguííneo 0 y laneo 0 y lasensibilidad al csensibilidad al cóólera.lera.
  26. 26. 265151DistribuciDistribucióónn52522. Modos de transmisi2. Modos de transmisióónnIngestiIngestióón de agua y alimentosn de agua y alimentoscontaminados con vcontaminados con vóómitos o heces demitos o heces depersonas infectadas o de portadores.personas infectadas o de portadores.La disminuciLa disminucióón de la acidez gn de la acidez gáástricastricapor medicamentos alcalinos,por medicamentos alcalinos,protectores gprotectores gáástricos, masticacistricos, masticacióón on oconsumo de infusiones de coca o porconsumo de infusiones de coca o porintervenciones quirintervenciones quirúúrgicas, aumentanrgicas, aumentanla susceptibilidad de infeccila susceptibilidad de infeccióón.n.
  27. 27. 2753533. Tratamiento.3. Tratamiento.La base del tratamiento incluye la reposiciLa base del tratamiento incluye la reposicióónninmediata de linmediata de lííquidos con volquidos con volúúmenesmenessuficientes de soluciones electrolsuficientes de soluciones electrolííticas paraticas pararemediar la deshidrataciremediar la deshidratacióón, la acidosis y lan, la acidosis y lahipokaliemiahipokaliemia. (Rehidrataci. (Rehidratacióón oral o IV)n oral o IV)5454La tetraciclina y otros antimicrobianosLa tetraciclina y otros antimicrobianosdisminuyen la duracidisminuyen la duracióón de la diarrea y el volumenn de la diarrea y el volumende soluciones de rehidratacide soluciones de rehidratacióón necesarias;n necesarias;tambitambiéén acortan la duracin acortan la duracióón de la excrecin de la excrecióón den devibriones.vibriones.doxiciclinadoxiciclina 100100 mgmg/12 horas 3 d/12 horas 3 díías o 300as o 300 mgmg enenuna sola dosisuna sola dosistrimetoprimtrimetoprim--sulfametoxazolsulfametoxazol (320/1600(320/1600 mgmg/12 h/12 hen adultos, y 8/40en adultos, y 8/40 mgmg//kgkg/12 h en ni/12 h en niñños, duranteos, durantetres dtres díías)as)eritromicinaeritromicina (250(250 mgmg/6 horas en adultos, o 10/6 horas en adultos, o 10mgmg//kgkg/8 horas en ni/8 horas en niñños, durante tres dos, durante tres díías); oas); ofurazolidonafurazolidona (100(100 mgmg/6 horas para adultos, o/6 horas para adultos, o1,251,25 mgmg//kgkg/6 horas, durante tres d/6 horas, durante tres díías)as)ciprofloxacinociprofloxacino 1 g en dosis1 g en dosis úúnica.nica.
  28. 28. 2855555656En losEn los úúltimos altimos añño se han producidoo se han producidoepidemias de cepidemias de cóólera en:lera en:Monrovia (Liberia)Monrovia (Liberia)Conakry (Guinea Conakry)Conakry (Guinea Conakry)Bissau (Guinea Bissau)Bissau (Guinea Bissau)Nouakchott (Mauritania)Nouakchott (Mauritania)Lusaka (Zambia),Lusaka (Zambia),Juba (sur de SudJuba (sur de Sudáán)n)Luanda (Angola)Luanda (Angola)HaitHaitíí
  29. 29. 2957575858
  30. 30. 3059596060
  31. 31. 3161619. Perspectivas futuras:9. Perspectivas futuras:vacunasvacunas1.1. Vacuna preparada conVacuna preparada con vibriosvibrios enterosenterosmuertos y aplicada por vmuertos y aplicada por víía parenterala parenteralbrindan proteccibrindan proteccióón parcial (50%) porn parcial (50%) porlapsos breves (de 3 a 6 meses) enlapsos breves (de 3 a 6 meses) enzonas de altazonas de alta endemicidadendemicidad..No se recomienda su uso. IncapacidadNo se recomienda su uso. Incapacidadpara inducir una respuesta inmunitariapara inducir una respuesta inmunitarialocal en la superficie de la mucosalocal en la superficie de la mucosaintestinal.intestinal.62622. Vacunas orales2. Vacunas orales que generan alto gradoque generan alto gradode proteccide proteccióón durante algunos mesesn durante algunos mesescontra el ccontra el cóólera causado por cepas O1.lera causado por cepas O1.--vacuna de gvacuna de géérmenes vivos atenuados, enrmenes vivos atenuados, enuna sola dosis (cepa CVD 103una sola dosis (cepa CVD 103--HgRHgR,,OracholOrachol););--vacuna hecha de vibriones inactivados ovacuna hecha de vibriones inactivados omuertos, preparada con y sin lamuertos, preparada con y sin lasubunidad B de la toxina del csubunidad B de la toxina del cóólera y selera y seaplica en dos dosis (vacuna WC/BS yaplica en dos dosis (vacuna WC/BS yvacuna WC.vacuna WC. DukoralDukoral), respectivamente.), respectivamente.
  32. 32. 326363EJEMPLO 2:EJEMPLO 2: ENFERMEDAD CON BASEENFERMEDAD CON BASEEN EL AGUA:EN EL AGUA:LA ESQUISTOSOMIASISLA ESQUISTOSOMIASISParasitosis producida por trematodo de laParasitosis producida por trematodo de lafamiliafamilia SchistosomatoideaSchistosomatoidea..Las principales especies que afectan al hombreLas principales especies que afectan al hombreson: S.son: S. haematobiumhaematobium,, S.mansoniS.mansoni,,S.S. japonicumjaponicum, S., S. intercalatumintercalatum yy S.mekongiS.mekongi..El parEl paráásito es transmitido al hombre en elsito es transmitido al hombre en elcontacto con aguas infestadas tras lacontacto con aguas infestadas tras laeliminacieliminacióón den de furocercariasfurocercarias por el vectorpor el vector(caracol).(caracol).64641. EPIDEMIOLOG1. EPIDEMIOLOGÍÍAAPoblaciPoblacióón expuesta:n expuesta: Se estiman 600 millonesSe estiman 600 millonesde personas en 76 pade personas en 76 paííses deses de ÁÁfrica, Asia yfrica, Asia yAmAméérica; el 80% enrica; el 80% en ÁÁfricafrica SubsaharianaSubsahariana..Incidencia:Incidencia: unos 40 millones de nuevosunos 40 millones de nuevoscasos/acasos/añño.o.Prevalencia:Prevalencia: 240 millones de personas240 millones de personasinfectadas. (19% subsaharianos de Roquetas)infectadas. (19% subsaharianos de Roquetas)Morbilidad:Morbilidad: 22ªª enfermedad tropical tras elenfermedad tropical tras elpaludismo.paludismo.Mortalidad:Mortalidad: 38.000 muertes al a38.000 muertes al añño.o.
  33. 33. 33656566662. CICLO DE LA ENFERMEDAD2. CICLO DE LA ENFERMEDADLos parLos paráásitos liberados por el vector (caracol)sitos liberados por el vector (caracol)atraviesan la piel del hombre en contacto conatraviesan la piel del hombre en contacto conaguas infestadas.aguas infestadas.Migran por el TCSCMigran por el TCSC →→ sistema linfsistema linfááticotico →→conducto torconducto toráácicocico →→ corazcorazóón derechon derecho →→ pulmpulmóónn(concentraciones m(concentraciones mááximas a los 7 dximas a los 7 díías).as).MMigraciigracióón intravascular al hn intravascular al híígado (pasan en lagado (pasan en la44ªª--55ªª semana a formas adultas).semana a formas adultas).La hembra pone huevos (300La hembra pone huevos (300--3.000 /d3.000 /díía)a)desde la 6desde la 6ªª--1212ªª semana (vida media de 2semana (vida media de 2--33semanas), pasan la serosa y mucosa hacia la luzsemanas), pasan la serosa y mucosa hacia la luzintestinal o urinaria desde donde son sembradosintestinal o urinaria desde donde son sembradosal exterior.al exterior.
  34. 34. 3467673. SINTOMATOLOG3. SINTOMATOLOGÍÍAALa clLa clíínica comienza cuando hay mnica comienza cuando hay máás de 10 parejass de 10 parejasde parde paráásitos adultos.sitos adultos.Fase PrepatenteFase Prepatente..PPáápulapula pruriginosapruriginosa. M. Máás frecuente en transes frecuente en transeúúntes.ntes.““SwimmerSwimmer´´ss itchitch”” (picor del nadador)(picor del nadador)SSííndrome dendrome de KatayamaKatayama: Cl: Clíínica de fiebre, tosnica de fiebre, tosirritativairritativa, diarrea, urticaria y, diarrea, urticaria y hepatomegaliahepatomegaliadolorosa. Se acompadolorosa. Se acompañña dea de eosinofiliaeosinofilia intensa yintensa ydura de 2 a 5 semanas.dura de 2 a 5 semanas.PoliartralgiaPoliartralgia: Artralgias de peque: Artralgias de pequeññasasarticulaciones perifarticulaciones perifééricas y simricas y siméétricas.tricas.6868Fase patenteFase patenteAfectaciAfectacióón urinaria:n urinaria: hematuria, disuria,hematuria, disuria,polaquiuriapolaquiuria..Complicaciones:Complicaciones: hidronefrosishidronefrosis, infecciones, infeccionesurinarias bajas y altas, curinarias bajas y altas, cáálculos vesicales,lculos vesicales,carcinomacarcinoma espinocelularespinocelular vesical, fvesical, fíístulasstulasvesicovaginalesvesicovaginales yy ureteralesureterales..AfectaciAfectacióón genital:n genital: salpingitissalpingitis, esterilidad,, esterilidad,alteraciones menstruales,alteraciones menstruales, coitorragiascoitorragias..Sinergismo con Salmonela:Sinergismo con Salmonela:glomerulonefritisglomerulonefritis proliferativa porproliferativa porinmunocomplejosinmunocomplejos..
  35. 35. 356969AfectaciAfectacióón de mucosa intestinal: diarrea, dolorn de mucosa intestinal: diarrea, dolorabdominal,abdominal, rectorragiasrectorragias,, poliposispoliposis, s, sííndrome dendrome demalabsorcimalabsorcióónn y carcinoma de colon.y carcinoma de colon.AfectaciAfectacióón hepn hepáática:tica: hepatomegaliahepatomegalia dura y dolorosa,dura y dolorosa,hipertensihipertensióón portaln portalSNC: Mielitis ySNC: Mielitis y GranulomasGranulomas intraintra oo periespinalesperiespinalesPulmonar: hipertensiPulmonar: hipertensióón pulmonar yn pulmonar y CorCor PulmonalePulmonale..AsociaciAsociacióón con Salmonela: Sepsis por Salmonelan con Salmonela: Sepsis por Salmonela(la cubierta del gusano adulto tiene receptores para(la cubierta del gusano adulto tiene receptores paraSalmonelaSalmonela y facilita la invasiy facilita la invasióón)n)70704. DIAGN4. DIAGNÓÓSTICOSTICOParasitolParasitolóógicogico: Huevos en heces y en: Huevos en heces y enorina.orina.TTéécnicas de imagen:cnicas de imagen: RxRx Abdomen,Abdomen,UrografUrografíía EV, enema opaco, ecografa EV, enema opaco, ecografííaaabdominal y pabdominal y péélvica (la tlvica (la téécnica mcnica mááss úútiltily apropiada)y apropiada)
  36. 36. 3671715. TRATAMIENTO5. TRATAMIENTOHasta los aHasta los añños 80 se utilizaronos 80 se utilizarontratamientos con antimoniales, de elevadatratamientos con antimoniales, de elevadatoxicidad.toxicidad.El descubrimiento de los efectosEl descubrimiento de los efectosparasiticidas de fparasiticidas de fáármacos utilizados enrmacos utilizados enveterinaria como elveterinaria como el metrifonatemetrifonate o elo elpraziquantelpraziquantel supuso un cambiosupuso un cambiotrascendental en el tratamiento y controltrascendental en el tratamiento y controlde la esquistosomiasis desde los ade la esquistosomiasis desde los añños 80.os 80.72726. PROFILAXIS6. PROFILAXISSaneamiento ambientalSaneamiento ambientalEducaciEducacióón Sanitarian SanitariaLuchaLucha antianti--vectorial (vectorial (molusquicidasmolusquicidas::niclosamidaniclosamida, plantas, plantas molusquicidasmolusquicidas))VacunaciVacunacióón (ensayos conn (ensayos con ééxito enxito enanimales, aanimales, aúún no eficaces en el hombre)n no eficaces en el hombre)TTratamientosratamientos en masa: en peren masa: en perííodos deodos demayor transmisimayor transmisióón, cada 1n, cada 1--3 a3 añños, aos, aniniñños y conos y con PraziquantelPraziquantel).).
  37. 37. 377373EJEMPLO 3: ENFERMEDAD DEORIGEN VECTORIALRELACIONADA CON EL AGUA:LA MALARIAEnfermedad febril intermitente asociada aEnfermedad febril intermitente asociada aaguas palustres (paludismo)aguas palustres (paludismo)Parasitosis debida a un hematozoarioParasitosis debida a un hematozoario(protozoo) del g(protozoo) del gééneronero PlasmodiumPlasmodiumTrasmitida al hombre por la picadura de unTrasmitida al hombre por la picadura de unmosquito (hembra demosquito (hembra de AnophelesAnopheles).).TambiTambiéén puede transmitirse porn puede transmitirse portransfusitransfusióón y vn y víía transplacentaria.a transplacentaria.7474De las casi 160 especies deDe las casi 160 especies dePlasmodiumPlasmodium, s, sóólo 5 afectan al hombre:lo 5 afectan al hombre:Pl.Pl. FalciparumFalciparum,, VivaxVivax, Ovale,, Ovale, MalariaeMalariaeyy KnowlesiKnowlesi..Gran adaptaciGran adaptacióón del vector y deln del vector y delPlasmodiumPlasmodium (m(mááss ““jovenjoven”” elelFalciparumFalciparum))
  38. 38. 3875757676216 MILLONES DE CASOS216 MILLONES DE CASOS81% DE LOS CASOS Y 91% DE81% DE LOS CASOS Y 91% DELAS DEFUNCIONES ENLAS DEFUNCIONES ENÁÁFRICAFRICA655.000 MUERTES POR655.000 MUERTES PORMALARIA, 86% EN < 5 AMALARIA, 86% EN < 5 AÑÑOSOSINFECCIÓN PARASITARIAMÁS IMPORTANTE DELMUNDO2ª CAUSA DE MUERTE ENÁFRICA5ª CAUSA DE MUERTEPOR ENFERMEDADESINFECCIOSAS EN ELMUNDO
  39. 39. 3977771. EPIDEMIOLOG1. EPIDEMIOLOGÍÍAAPobl.Expuesta:Pobl.Expuesta: unos 1.000 millones deunos 1.000 millones depersonas.personas.Incidencia:Incidencia: se calculan unos 270se calculan unos 270--350350millones de casos clmillones de casos clíínicos/anicos/añño.o.Prevalencia:Prevalencia: 500 millones de personas con500 millones de personas conparasitemiaparasitemia..Mortalidad:Mortalidad: entre 1entre 1--2.5 millones de2.5 millones demuertes al amuertes al añño (mo (máás en nis en niñños y enos y en ÁÁfricafricasubsahariana)subsahariana)Tendencia:Tendencia: del ndel núúmero de casos (cambiomero de casos (cambioclimclimáático),tico), de la mortalidad y de lasde la mortalidad y de lasresistencias (Antipalresistencias (Antipalúúdicos y DDT)dicos y DDT)7878
  40. 40. 407979La malaria fue erradicada deEspaña oficialmente en 19648080Condiciones delCondiciones delparparáásito/vectorsito/vectortemptemp 1616--3030ºº (20(20--3030ºº parapara PlasmodiumPlasmodiumFalciparumFalciparum))altitud <2000maltitud <2000mhumedad / aguas estancadashumedad / aguas estancadasfactorfactor predisponentepredisponente la sequla sequíía previa.a previa.Diferencias con el vector transmisorDiferencias con el vector transmisordel Denguedel Dengue
  41. 41. 418181PerPerííodos de incubaciodos de incubacióón:n:99--12 d12 díías en elas en el FalciparumFalciparummmáás de 15 ds de 15 díías en las otras tres formas.as en las otras tres formas.Muy variables (Estado inmunitario previo,Muy variables (Estado inmunitario previo,nnºº de picaduras, zona geogrde picaduras, zona geográáfica,...)fica,...)Tiempo de permanencia en el huTiempo de permanencia en el huéésped:sped:11--2 a2 añños en elos en el FalciparumFalciparum33--4 a4 añños en elos en el VivaxVivax44--5 en el Ovale5 en el Ovalemmáás de 50 as de 50 añños en elos en el MalariaeMalariae..82822. TIPOS DE MALARIA2. TIPOS DE MALARIATasa de transmisiTasa de transmisióón bn báásica (TTB): nsica (TTB): núúmero de casosmero de casosnuevos a los que puede dar lugar un infectado.nuevos a los que puede dar lugar un infectado.Malaria Estable: la TTB mayor o igual a 1, conMalaria Estable: la TTB mayor o igual a 1, conlo que siempre habrlo que siempre habráá incidencia de laincidencia de laenfermedad. (Malaria Endenfermedad. (Malaria Endéémica)mica)Malaria Inestable: la TTB no es siempre mayorMalaria Inestable: la TTB no es siempre mayoro igual a 1, con lo cual hay pero igual a 1, con lo cual hay perííodos en los que noodos en los que nohay incidencia de la enfermedad. (Malariahay incidencia de la enfermedad. (MalariaEpidEpidéémica)mica)
  42. 42. 4283833. MANIFESTACIONES CL3. MANIFESTACIONES CLÍÍNICASNICASDDependenependen de la inmunidad del hude la inmunidad del huéésped:sped:ComorbilidadComorbilidad!!!!En zonas de malaria estableEn zonas de malaria estable((hiperhiper uu holoendholoendéémicamica))““malaria crmalaria cróónicanica””: anemias severas progresivas,: anemias severas progresivas,especialmente en la poblaciespecialmente en la poblacióón infantil.n infantil.En zonas de malaria inestableEn zonas de malaria inestable(hipo o(hipo o mesoendmesoendéémicamica))““malaria agudamalaria aguda””: casos frecuentes de malaria severa: casos frecuentes de malaria severay complicada y en todas las edades.y complicada y en todas las edades.8484Existen factores protectores como laExisten factores protectores como ladrepanocitosis,drepanocitosis, esferocitosisesferocitosis, ausencia, ausenciadede GlucoproteinaGlucoproteina DuffyDuffy, talasemias y, talasemias yhemoglobina fetal.hemoglobina fetal.
  43. 43. 438585SINTOMATOLOGSINTOMATOLOGÍÍAAMalaria no complicadaMalaria no complicadaMalaria en el embarazoMalaria en el embarazoMalaria severa o complicadaMalaria severa o complicadaMalaria cerebralMalaria cerebral86864. DIAGN4. DIAGNÓÓSTICOSTICOgota gruesa y extensiónserologíatest rápidos (HPR-2 y Aldolasa)clínica.
  44. 44. 4487875. TRATAMIENTO5. TRATAMIENTO (Historia)(Historia)en Peren Perúú, los nativos chupaban la corteza de un, los nativos chupaban la corteza de unáárbol (quina)rbol (quina)en la cultura oriental usaban una plantaen la cultura oriental usaban una planta((QuingaushuQuingaushu) de la que se extra) de la que se extraíía la artemisinaa la artemisinaen el siglo XVI se desen el siglo XVI se desaarrollarrolla la quinina enla quinina enEuropaEuropaperperííodos de guerras mundiales trajeron elodos de guerras mundiales trajeron elempleo de laempleo de la cloroquinacloroquina y derivadosy derivadosen los 80 fueron laen los 80 fueron la halofrantinahalofrantina y lay la mefloquinamefloquinaen los 90 se volvien los 90 se volvióó a la artemisina y derivados.a la artemisina y derivados.8888
  45. 45. 4589896. PROFILAXIS6. PROFILAXISMedidas de barreraMedidas de barreramedidas de proteccimedidas de proteccióón contra losn contra los AnophelesAnopheles(mosquiteras impregnadas en(mosquiteras impregnadas en piretroidespiretroides, repelentes, uso, repelentes, usode manga y pantalde manga y pantalóón largos, serpentines de combustin largos, serpentines de combustióónnlentalenta, tiamina, evitar perfumes, cremas, humedad...), tiamina, evitar perfumes, cremas, humedad...)medidas de control vectorialmedidas de control vectorial (insecticidas de acci(insecticidas de accióónnresidual, desecaciresidual, desecacióón de charcas y criaderos, pecesn de charcas y criaderos, peceslarvlarvíívorosvoros, sustancias, sustancias larvicidaslarvicidas.).)QuimioprofilaxisQuimioprofilaxisel objetivo de esta no es impedir la enfermedad sinoel objetivo de esta no es impedir la enfermedad sinodisminuir el riesgo de accesos gravesdisminuir el riesgo de accesos graves ((quimiosupresiquimiosupresióónn))dependerdependeráá de la zona /de la zona /éépoca a visitarpoca a visitar9090EJEMPLO 4: ENFERMEDADENFERMEDADVINCULADA A LA ESCASEZ DE AGUA:VINCULADA A LA ESCASEZ DE AGUA:EL TRACOMAEL TRACOMAInflamaciInflamacióón crn cróónica de la conjuntivanica de la conjuntivaocular producida porocular producida por ChlamydiaChlamydiatrachomatistrachomatis..La conjuntivitis de comienzo insidioso queLa conjuntivitis de comienzo insidioso quepuede persistir durante varios apuede persistir durante varios añños si noos si nose trata, puede sufrirse de por vida en lasse trata, puede sufrirse de por vida en laszonas dezonas de hiperendemicidadhiperendemicidad conconreinfeccionesreinfecciones frecuentes.frecuentes.
  46. 46. 4691911. EPIDEMIOLOG1. EPIDEMIOLOGÍÍAAEs la primera causa de ceguera evitable en elEs la primera causa de ceguera evitable en elmundo, se estima que 5.5 millones de personasmundo, se estima que 5.5 millones de personasestestáán ciegas a consecuencia del tracoman ciegas a consecuencia del tracomaEs endEs endéémico enmico en ááreas rurales dereas rurales de ÁÁfrica, enfrica, enAmAméérica Central y del Sur, y en algunos parica Central y del Sur, y en algunos paíísessesasiasiááticos.ticos.Para controlar la enfermedad, la OMS formPara controlar la enfermedad, la OMS formóó, en, en1997, la1997, la Alianza para la EliminaciAlianza para la Eliminacióón Global deln Global deltracoma para el 2020tracoma para el 2020..El nEl núúmero estimado de personas afectadas pormero estimado de personas afectadas porla enfermedad se ha reducido de 360 millonesla enfermedad se ha reducido de 360 millonesen 1985 a aproximadamente 80 millones en laen 1985 a aproximadamente 80 millones en laactualidad.actualidad.9292
  47. 47. 4793932. SINTOMATOLOG2. SINTOMATOLOGÍÍAAInicio 5 a 12 dInicio 5 a 12 díías despuas despuéés de las de laexposiciexposicióón a la bacteria.n a la bacteria.Ojos rojos, inflamaciOjos rojos, inflamacióón de losn de losppáárpados, secrecirpados, secrecióón ocular, fotofobia,n ocular, fotofobia,lagrimeo excesivo, pestalagrimeo excesivo, pestaññas invertidas,as invertidas,adenopatadenopatííasas preauricularespreauriculares,,opacificaciopacificacióónn cornealcorneal y, eny, en úúltimaltimainstancia, la ceguera irreversible.instancia, la ceguera irreversible.94943. TRATAMIENTO3. TRATAMIENTOMejora de la higiene en general yMejora de la higiene en general ylavado de cara.lavado de cara.Control de vectores.Control de vectores.AntibioterapiaAntibioterapia..CirugCirugíía.a.Los programas de HP sumados a la mejoraal acceso a terapia con antibióticos(Azitromicina) son las herramientas másimportantes de la estrategia.
  48. 48. 489595Informe PNUD: water_rights_and_wrongs.español.pdf

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