El síndrome hiperglucémico hiperosmolar se presenta generalmente en personas con diabetes mellitus tipo 2 cuando sus niveles de glucosa en sangre son mayores a 600 mg/dL
2. • Es una de las complicaciones de la diabetes.
Afecta principalmente a pacientes con diabetes
tipo 2, se lo define por la presencia de
hiperglucemia (glucosa sanguínea > 600 mg/dl),
hiperosmolaridad (osmolaridad sérica > 350
mOsm/Kg agua.
3. Principales causas del Síndrome Hiperglucemico Hiperosmolar
• Diabetes de novo (17% a
25%)
• Mala adherencia al
tratamiento con insulina
(12% a 41%)
• Infección aguda (27% a 84%)
Accidente cerebrovascular
Infarto al miocardio
Pancreatitis aguda
Embolia pulmonar aguda
Obstrucción intestinal
Diálisis peritoneal
Trombosis mesentérica
Falla renal
Hipotermia
Hematoma subdural
Quemaduras severas
Enfermedades endocrinas
(acromegalia, tirotoxicosis,
síndrome de Cushing)
• Medicamentos
Bloqueadores β-adrenérgicos
Bloqueadores de canales de
sodio
Cimetidina
Diuréticos
Agentes inmunosupresores
Fenitoína
Propanolol
Esteroides
4. Modelo fisiopatológico
Elevación de los niveles de
glucagón, catecolaminas y
cortisol
Deficiencia de insulina
Aumento de gluconeogénesis y
glucogenolisis
Disminuye la absorción de
glucosa en los tejidos periféricos
Hiperglucemia
Diuresis osmótica
Deshidratación
Y disminución en la taza de
filtración glomerular
Fallo renal
5.
6. Diagnostico
• Lo que comienza con hiperglicemia, poliuria y
polidipsia, continúa con letargia, alteraciones
mentales y hasta coma.
Examen físico
• Hipotensión
• Taquicardia
• Taquipnea
• Fiebre
• Deshidratación
• Puede acompañarse o no de una alteración
mental.
7. Pruebas de laboratorio
• Glucosa plasmática
• Electrolitos con cálculo del anión gap y
osmolaridad efectiva
• Fósforo
• Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina
• Cetonemia/cetonuria
• Uroanálisis completo (tirilla y sedimento)
• Gases arteriales (idealmente) o gases venosos
• Hemograma completo
• Electrocardiograma
• Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
8.
9. Tratamiento
Reposición de líquidos endovenosos
• Solución salina isotónica al 0,9%,
3 a 6 litros cetoacidosis
8 a 10 litros síndrome hiperglicémico hiperosmolar
• Reponer el líquido extracelular sin inducir edema
cerebral
10. Insulinoterapia
• No se debe aplicar en potasio sérico por debajo de
3,3 mEq/L
• Se debe iniciar con 0,1 U/Kg de peso a 0,1
U/Kg/hora
• Cuando se alcance una glucosa sérica de 250 a
300 mg/dL
se disminuye la infusión de insulina a 0,05 a 0,1
U/Kg/hora
11. Potasio
• Para prevenir la hipocalemia, se recomienda que
se inicie el reemplazo de potasio cuando:
• el nivel sérico de éste se encuentre por debajo de
5,3 mEq/L
• se requieren entre 20 a 30 mEq de potasio por
cada litro de líquidos endovenosos para mantener
una concentración sérica entre 4 y 5 mEq/L.
