Mycobacterium
 tuberculosis
Objetivo general 

•  Resumir las generalidades y 
   enfermedades producidas
   enfermedades producidas 
   por Mycobacte...
Objetivos 
 específicos 
•  Detereminar la importancia del 
    Detereminar la importancia del 
   Mycobacterium tuberculo...
TAXONOMIA

•  Género:   Mycobacterium 
•  Familia:  Micobacteriaceae 
•  Orden:  Actinomicetales 

•  Aunque este orden co...
Características de 
                       Mycobacterium 
                        tuberculosis
                        tub...
Características de Mycobacterium 
               tuberculosis

•   Esta micobacteria es Gram positiva,
    aerobia.

•    ...
PATOGENIA

•  El componente mas importante es la pared, es 
   una gran macromolécula que contiene 
   complejos lipídicos...
PATOGENIA
DIFERENCIAS
CAPAS DE LA PARED

•  Peptidoglicano, como moléculas de N 
   Peptidoglicano, como moléculas de N­ ­ 
   acetilglucosamina...
PROTEINAS

•  Después de los lípidos son los 
   componentes importantes, pues son 
   los responsables de la reacción de ...
ANTIGENOS

Se clasifican en 4 grupos: 
•  Grupo I (existen en todas las especies) 
•  Grupo II y III (Presentes en  las ce...
DETERMINANTE DE LA PATOGENICIDAD


•  El M. tuberculosis no produce 
   exotoxinas, endotoxinas o enzimas que 
   puedan c...
CORD FACTOR
•  Los bacilos tuberculosos forman 
   cordones microscópicos esta 
   formación de cordones son los que le 
 ...
LA TUBERCULOSIS
         •    La palabra tuberculosis fue 
              empleada por primera vez en 
              l834, ...
LA TUBERCULOSIS

          •  Unos años después 
             de estudiar la bacteria 
             se creía haber 
      ...
LA TUBERCULOSIS PULMONAR
•  Es una infección 
   bacteriana contagiosa de 
   larga evolución causada 
   por Mycobacteriu...
SINTOMAS Y SIGNOS
•  No hay síntomas al principio, solo se limita a una tos mínima y 
    poca fiebre, posteriormente apar...
TRANSMISION
•     La tuberculosis es 
     transmitida de persona a 
     persona principalmente por 
     vía respiratori...
TRANSMISION

•    Las partículas de mayor tamaño, 
     aunque tengan mayor número de 
     bacilos, son menos contagiosas...
TRANSMISION
•  La posibilidad de que la enfermedad se transmita 
   depende de cuatro factores: 

  ­ Las características ...
DISEMINACION EN EL HOSPEDERO
  Los bacilos tuberculosos 
  se propagan en el 
  hospedero a través de los 
  conductos lin...
La tuberculosis puede afectar varias partes
La tuberculosis puede afectar varias partes 
                del cuerpo. 
TIPOS DE TUBERCULOSIS
            EXTRACELULAR
•    Tuberculosis del SNC 
•    Linfadenitis tuberculosa 
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TUBERCULOSIS DEL SISTEMA
   NERVIOSO CENTRAL

La afectación meníngea es más 
importante a nivel de la base 
del cerebro, p...
LINFADENITIS TUBERCULOSA

•  Es la forma más frecuente de 
   tuberculosis extrapulmonar. 
   Puede afectar a cualquier 
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LARINGITIS TUBERCULOSA
•  La ronquera, el dolor de 
   garganta o ambos, son los 
   signos que suelen llevar el 
   enfer...
TUBERCULOSIS
                GENITOURINARIA
•  El riñón es uno de los 
   órganos más 
   frecuentemente afectado 
   por ...
TUBERCULOSIS
             OSTEOARTICULAR
•  Entre un 25 y un 50 por 
   ciento de los casos de 
   tuberculosis esquelétic...
TUBERCULOSIS
         GASTROINTESTINAL
•  Puede afectar a cualquier 
   parte del tracto digestivo 
   desde la boca al an...
PERITONITIS
              TUBERCULOSA
•  Es consecuencia de la 
   diseminación desde un foco 
   tuberculoso vecino, como...
PERICARDITIS
              TUBERCULOSA
•  Es una afectación poco 
   común, pero dada su 
   gravedad, es necesario un 
  ...
TUBERCULOSIS MILIAR

•  Existe confusión sobre el 
   término miliar asociado a la 
   tuberculosis. 

•  En la actualidad...
TUBERCULOSIS MILIAR

•  Tuberculosis 
   miliar aguda 
•  Tuberculosis 
   miliar críptica 
•  Tuberculosis no 
   reactiv...
TUBERCULOSIS OCULAR

•  La tuberculosis puede 
   afectar a cualquier parte del 
   ojo. Las manifestaciones 
   más frecu...
Tabla i. Clasificación clínica de la tuberculosis  
Clase                      Situación                  Descripción  
0 ...
RESUMEN
DIAGNOSTICO
PRUEBA DE TUBERCULINA
La prueba de la tuberculína 
La prueba de la tuberculína 
es una reacción cutánea de 
hipersensibili...
PRUEBA DE TUBERCULINA
•  la reacción se        •  la reacción se 
   considera negativa       considera positiva 
   cuand...
DIAGNOSTICO DE TBC POR METODOS
         TRADICIONALES
P ROCEDI MI ENTO          TECN I CAS            TI EMP O P ROMEDI O ...
BACILOSCOPIA
•  Es considerada el examen básico para el 
   diagnostico bacteriológico, especialmente en su 
   forma bron...
BACILOSCOPIA CON TINCIONES
      ACIDORESISTENTES




•  Es muy útil en tuberculosis pulmonar, 
   donde con tres bacilosc...
BACILOSCOPIA CON TINCIONES
           ACIDORESISTENTES
•  Se utilizan dos tipos de coloraciones para 
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INFORME DE RESULTADOS
•    Negativo: no se observan BAAR en 100 campos 
     observados. 

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MEDIOS DE CULTIVO
         •  Lowestein­jensen. 
         •  Kirchen. 
         •  Middlebrook (7H9, 
            7H10 Y 7...
PRUEBA SEROLOGICA MULTIANTIGENICA
                (MAPIA)


•  Su desventaja es que la sensibilidad 
   puede variar ya qu...
SISTEMA BACTEC
       •  Utilizan medios de cultivo a base 
          de caldo Middlbrook 
          de caldo Middlbrook. ...
AMPLICOR TEST

•  Esta  tecnica detecta la presencia de 
         tecnica detecta la presencia de 
   mycobacterial 16 S 
...
Enchanced  M. tuberculosis 
Enchanced M. tuberculosis  Direct Test (E  MTD; 
           M. tuberculosis 
                 ...
METODOS PARA DETERMINAR LA SUCEPTIBILIDAD
       DE Mycobacterium tuberculosis

  •  Método de las 
     proporciones 
   ...
FARMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA
            TUBERCULOSIS


•  Isoniacida 
•  Rifampicina 
•  Etambutol 
•  Pirazin...
TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 
TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 
Duración 6 meses (82 dosis) 
Fases          Duración        Frecuenc...
TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS para adultos 
TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS para adultos 
Duración 8 meses (115 dosis) 
Fases       ...
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO 
PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 
4KccEtEZ/14CxEtEZ 
Duración 18 meses (450 ...
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC (NUEVOS) 
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON AS...
EPIDEMIOLOGIA
•  Después del sida es la segunda infectocontagiosa mas mortal conocida 

•  Esta enfermedad es cosmopolita ...
TUBERCULOSIS Y SIDA
TUBERCULOSIS Y SIDA
PREVENCION
•  Lucha contra el reservorio humano mediante 
   el diagnostico precoz, tratamiento correcto y 
   aislamiento...
MECANISMOS DE ACCION
MECANISMOS DE ACCION 
MECANISMOS DE ACCION
MECANISMOS DE ACCION 
MECANISMOS DE ACCION
     MECANISMOS DE ACCION 

•  Mycobacterium 
   Tuberculosis después 
   de ser fagocitado por el 
 ...
MECANISMOS DE ACCION
     MECANISMOS DE ACCION 

•  Las moléculas del 
   complejo mayor de 
   histocompatibilidad CMK II...
MECANISMOS DE ACCION
      MECANISMOS DE ACCION 

•    Se muestra la interacción 
     del macrófago con la 
     célula m...
MECANISMOS DE ACCION
   MECANISMOS DE ACCION 

•  Respuesta inicial 
   ante la infección por 
   M. tuberculosis. El 
   ...
Tinción de Ziehl­Neelsen
   Tinción de Ziehl 
1. Montaje del esputo. 
Tinción de Ziehl­Neelsen
    Tinción de Ziehl 
2. Coloración con 
  fuchina. 
Tinción de Ziehl­Neelsen
    Tinción de Ziehl 
3. Se flamea hasta 
  que emita vapores 
  tres veces. 
EVITE LOS ACCIDENTES
EVITE LOS ACCIDENTES 
Tinción de Ziehl­Neelsen 
   Tinción de Ziehl 
3. Se lava con agua de la llave y luego se 
  decolora con etanol­ 
  decol...
CONCLUSIONES
•  Se dio un claro conocimiento en el 
   estudio de la tuberculosis, sus pruebas 
   para el diagnostico, pe...
BIBLIOGRAFIA
•  Microbiologia medica, Jawetz  Melnick y Adelberg 
   Microbiologia medica, Jawetz  Melnick y Adelberg, 
  ...
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Mycobacterium Tuberculosis 2

  1. 1. Mycobacterium tuberculosis
  2. 2. Objetivo general  •  Resumir las generalidades y  enfermedades producidas enfermedades producidas  por Mycobacterium  por Mycobacterium  tuberculosis,  su  diagnostico y su  prevención. 
  3. 3. Objetivos  específicos  •  Detereminar la importancia del  Detereminar la importancia del  Mycobacterium tuberculosis.  Mycobacterium  tuberculosis.  •  Identificar las pruebas para su  diagnostico.  •  Enumerar las enfermedades que  produce y la prevención de las mismas produce y la prevención de las mismas 
  4. 4. TAXONOMIA •  Género:   Mycobacterium  •  Familia:  Micobacteriaceae  •  Orden:  Actinomicetales  •  Aunque este orden comprende microorganismos diversos, las  micobacterias y taxones emparentados con ellas se distinguen  fácilmente del resto por su capacidad de sintetizar ácidos micólicos.
  5. 5. Características de  Mycobacterium  tuberculosis tuberculosis  •  El M. Tuberculosis es un bacilo en  forma de bastoncillo de extremo  redondeado.  •  Es resistente al ácido y al alcohol  •  Tiene una longitud de 1 a 4  micras, y de 0.3 a 0.6 micra de  diámetro.  •  Se comprueba con la técnica de  tinción de ZIEHL­NEELSEN o  algunas de sus variantes debido a  los componentes lipídico de su  pared celular. 
  6. 6. Características de Mycobacterium  tuberculosis • Esta micobacteria es Gram positiva, aerobia. • Su gran virulencia se debe a que puede vivir largo tiempo fuera del organismo ( 6 a 8 meses). Pero la exposición a la luz la destruye. Casi siempre es positiva la prueba de niacina y esto nos sirve para diferenciarla de otras micobacterias. • En condiciones óptimas de laboratorio las cepas de M. tuberculosis tardan en replicarse una sola vez aproximadamente en 18 horas. • Las colonias se hacen visibles en un medio de LOWENSTEIN­ JENSEN; pueden aparecer después de 6 semanas.
  7. 7. PATOGENIA •  El componente mas importante es la pared, es  una gran macromolécula que contiene  complejos lipídicos solubles, estos  representan del 30 al 60% de ella y entre ellos  se incluye micósidos, glucolípidos y esteres  de trealosa. También moléculas solubles en  agua no lipidicas como el glucógeno ,  glucano, lipolisacaridos, y proteínas glucano, lipolisacaridos, y proteínas  (tuberculina) (tuberculina) 
  8. 8. PATOGENIA
  9. 9. DIFERENCIAS
  10. 10. CAPAS DE LA PARED •  Peptidoglicano, como moléculas de N  Peptidoglicano, como moléculas de N­ ­  acetilglucosamina y acido N­  acetilglucosamina y acido N ­  glucosilmuramico  •  Polimeros de arabinosa y galactosa  •  Acidos micolicos  •  Lipidos superfiales (micosidos,cord  factor y sulfolipidos). factor y sulfolipidos). 
  11. 11. PROTEINAS •  Después de los lípidos son los  componentes importantes, pues son  los responsables de la reacción de la  tuberculina. Y aparte a  esto también  provocan la formación de anticuerpos. provocan la formación de anticuerpos. 
  12. 12. ANTIGENOS Se clasifican en 4 grupos:  •  Grupo I (existen en todas las especies)  •  Grupo II y III (Presentes en  las cepas  de crecimiento lento y rápido)  •  Grupo IV (son especifico de la especie)  Grupo IV (son especifico de la especie)
  13. 13. DETERMINANTE DE LA PATOGENICIDAD •  El M. tuberculosis no produce  exotoxinas, endotoxinas o enzimas que  puedan causar efectos negativos.  (Es rápidamente fagocitado por los (Es rápidamente fagocitado por los  macrófagos.) macrófagos.) 
  14. 14. CORD FACTOR •  Los bacilos tuberculosos forman  cordones microscópicos esta  formación de cordones son los que le  dan la virulencia al microorganismo.  •  También se ha comprobado que  provoca granulomas  provoca granulomas crónicos, inhibe la  granulomas crónicos, inhibe la  diapédesis leucocitaria y lesiona  diapédesis leucocitaria y lesiona in    in  vitro  las membranas mitocondriales.  vitro las membranas mitocondriales. las membranas mitocondriales. 
  15. 15. LA TUBERCULOSIS •  La palabra tuberculosis fue  empleada por primera vez en  l834, cuando aun el diagnóstico  de la enfermedad seguía  basándose en sus síntomas.  •  En l865 Villemin demostró la  contagiosidad de la enfermedad,  mediante experiencias en  animales inoculados con  material obtenidos de enfermos  conocidos.  •  Eldescubrimiento del bacilo  producto de la tuberculosis en el  año l842 por el sabio alemán  Robert Koch, proporcionó las  pruebas irrefutables de que esta  bacteria constituía la única  causa de la enfermedad y que  podía demostrarse al examinar  el esputo de los enfermos  tuberculosos.
  16. 16. LA TUBERCULOSIS •  Unos años después  de estudiar la bacteria  se creía haber  encontrado una cura  contra la tuberculosis,  pero lo que sucedió  fue que el bacilo mutó  y creó resistencia a  los antibióticos  suministrados en  aquella época.
  17. 17. LA TUBERCULOSIS PULMONAR •  Es una infección  bacteriana contagiosa de  larga evolución causada  por Mycobacterium  tuberculosis que  compromete  principalmente los  pulmones, además de que  puede extenderse a otros  órganos y que se  caracteriza por la  formación de tubérculos  que pueden causar  necrosis tisular.
  18. 18. SINTOMAS Y SIGNOS •  No hay síntomas al principio, solo se limita a una tos mínima y  poca fiebre, posteriormente aparece:  ­Fatiga.  ­Pérdida de peso.  ­Tos sanguinolenta.  ­Fiebre leve y sudoración nocturna.  Fiebre leve y sudoración nocturna.  ­Tos que produce flema.  Los síntomas asociados con la enfermedad son: Los síntomas asociados con la enfermedad son:  ­Sibilancia.  ­Sudoración excesiva.  ­Dolor en el tórax.  ­Dificultad respiratoria.
  19. 19. TRANSMISION •  La tuberculosis es  transmitida de persona a  persona principalmente por  vía respiratoria, a través de  las gotitas de Pflüge.  •  Los bacilos tuberculosos  (en número de 1 a 3) forman  los núcleos de estas  pequeñas gotitas, lo  suficientemente pequeñas  (1­5 micras de diámetro)  como para evaporarse, y  permanecer suspendidas en  el aire varias horas.
  20. 20. TRANSMISION •  Las partículas de mayor tamaño,  aunque tengan mayor número de  bacilos, son menos contagiosas,  pues caen por gravedad, o en el  caso de ser inhaladas, son  eliminadas por el sistema  mucociliar y la tos.  •  Cuando una persona con  tuberculosis pulmonar o laríngea  tose, estornuda, habla o canta,  emite estas pequeñas partículas.
  21. 21. TRANSMISION •  La posibilidad de que la enfermedad se transmita  depende de cuatro factores:  ­ Las características del enfermo.  Las características del enfermo.  ­ El entorno en que tiene lugar la exposición.  El entorno en que tiene lugar la exposición.  ­ La duración de la exposición.  La duración de la exposición.  ­ La susceptibilidad del receptor.  La susceptibilidad del receptor.  •  La capacidad de infectar de un enfermo determinado  va a depender de la cantidad de bacilos que expulse  con sus secreciones respiratorias, estando ésta en  relación directa con la frecuencia de la tos, la  existencia de lesiones cavitadas y con las formas de  diseminación broncógena. La tuberculosis laríngea es diseminación broncógena. La tuberculosis laríngea es  especialmente infectiva.
  22. 22. DISEMINACION EN EL HOSPEDERO Los bacilos tuberculosos  se propagan en el  hospedero a través de los  conductos linfáticos y la  corriente sanguínea, y por  medio de los bronquios y  el aparato gastrointestinal  de esta forma se  distribuyen por todos los  órganos debido a la  erosión de una vena por  un tubérculo . un tubérculo . 
  23. 23. La tuberculosis puede afectar varias partes La tuberculosis puede afectar varias partes  del cuerpo. 
  24. 24. TIPOS DE TUBERCULOSIS EXTRACELULAR •  Tuberculosis del SNC  •  Linfadenitis tuberculosa  •  Laringitis tuberculosa  •  Tuberculosis genitourinaria  •  Tuberculosis osteoarticular  •  Tuberculosis gastrointestinal  •  Peritonitis tuberculosa  •  Pericarditis tuberculosa Pericarditis tuberculosa  •  Tuberculosis miliar  •  Tuberculosis ocular Tuberculosis ocular 
  25. 25. TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL La afectación meníngea es más  importante a nivel de la base  del cerebro, por lo que pueden  verse afectados los pares  craneales.  Igualmente, puede haber  vasculitis de las arterias focales  que pueden dar lugar a  aneurismas e infartos  hemorrágicos locales. También  puede empezar desde una  meningitis aguda y puede  progresar rápidamente a un  coma. coma. 
  26. 26. LINFADENITIS TUBERCULOSA •  Es la forma más frecuente de  tuberculosis extrapulmonar.  Puede afectar a cualquier  ganglio linfático del  organismo.  •  La afectación de ganglios  perisfericos en enfermos  inmunocompetentes va a ser  generalmente unilateral y  principalmente en la región  cervical, sobre todo, los  ganglios del borde superior  del músculo  esternocleidomastoideo.  Suele manifestarse como una  masa indolora eritematosa de  consistencia firme. consistencia firme. 
  27. 27. LARINGITIS TUBERCULOSA •  La ronquera, el dolor de  garganta o ambos, son los  signos que suelen llevar el  enfermo a consultar. En la  era preantibiótica solía ser  una forma secundaria a una  tuberculosis pulmonar  extensa por la siembra de la  mucosa durante la  expectoración, y se  presentaba con úlceras  dolorosas en epiglotis,  faringe, amígdalas y boca, y  frecuentemente afectando al  oído medio. oído medio. 
  28. 28. TUBERCULOSIS GENITOURINARIA •  El riñón es uno de los  órganos más  frecuentemente afectado  por la tuberculosis.  •  El 25 por ciento de los  casos de tuberculosis miliar  van a presentar urocultivos  positivos. Igualmente, en un  5­  5  10 por ciento de pacientes  ­10 por ciento de pacientes  con tuberculosis pulmonar  que por lo demás no  presentan sintomatología  urinaria e incluso tienen  pielografía normal, los  urocultivos son positivos.  •  Esta cifra es aún más alta  en los enfermos VIH en los enfermos VIH 
  29. 29. TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR •  Entre un 25 y un 50 por  ciento de los casos de  tuberculosis esquelética van  a afectar a la columna  vertebral. Es la denominada  espondilitis tuberculosa o  enfermedad de Pott  enfermedad de Pott. .  •  El síntoma más común es el  dolor local que aumenta en  intensidad a lo largo de  semanas o meses, a veces  acompañado de rigidez  muscular. Los síntomas  constitucionales están  presentes en menos del 40  por ciento de los casos. por ciento de los casos. 
  30. 30. TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL •  Puede afectar a cualquier  parte del tracto digestivo  desde la boca al ano. Suele  aparecer como  consecuencia de la  deglución de secreciones  respiratorias, obstrucción y  a veces hemorragia. A  menudo hay una masa  ocupante palpable. En su  diagnóstico, a veces, se  confundirá con el carcinoma  y con la enfermedad  inflamatoria intestinal. inflamatoria intestinal. 
  31. 31. PERITONITIS TUBERCULOSA •  Es consecuencia de la  diseminación desde un foco  tuberculoso vecino, como  un ganglio mesentérico,  tuberculosis  gastrointestinal, un foco  genitourinaro, o de la  genitourinaro , o de la  diseminación de una  tuberculosis miliar. La  presentación suele ser  insidiosa y a veces se  confunde con la cirrosis  hepática en los enfermos  alcohólicos. alcohólicos. 
  32. 32. PERICARDITIS TUBERCULOSA •  Es una afectación poco  común, pero dada su  gravedad, es necesario un  diagnóstico y tratamiento  precoz. La mayoría de los  pacientes tienen afectación  pulmonar extensa, y suele  haber pleuritis  concomitante. La  instauración de la clínica  puede ser brusca, semejante  a la de una pericarditis  aguda, o solapada como una  insuficiencia cardiaca  congestiva. congestiva. 
  33. 33. TUBERCULOSIS MILIAR •  Existe confusión sobre el  término miliar asociado a la  tuberculosis.  •  En la actualidad se utiliza  para designar todas las  formas de tuberculosis  hematógena diseminadas  hematógena diseminadas  independientemente del  cuadro anatomopatológico  cuadro anatomopatológico,  ,  la tuberculosis miliar puede  dividirse en tres grupos: dividirse en tres grupos: 
  34. 34. TUBERCULOSIS MILIAR •  Tuberculosis  miliar aguda  •  Tuberculosis  miliar críptica  •  Tuberculosis no  reactiva reactiva 
  35. 35. TUBERCULOSIS OCULAR •  La tuberculosis puede  afectar a cualquier parte del  ojo. Las manifestaciones  más frecuentes son la  uveítis y coriorretinitis  uveítis y coriorretinitis. La  . La  queratitis flictenular es muy  queratitis flictenular es muy  sugestiva de tuberculosis y  puede servir de diagnóstico  diferencial con la  sarcoidosis, de las que  sarcoidosis  , de las que  clínicamente es difícil de  diferenciar. diferenciar. 
  36. 36. Tabla i. Clasificación clínica de la tuberculosis   Clase  Situación   Descripción   0  No exposición  No historia de exposición  No infección  PPD negativo  1  Exposición  Historia de exposición  No infección  PPD negativo  2  Infección  PPD positivo  No enfermedad  Estudios bacteriológicos (si  realizados) negativos  No evidencia clínica ni  radiológica de TB  3  Enfermedad actual  Cultivo de M. Tuberculosis (si  realizados) o  PPD positivo y clínica o  radiología evidente  4  Enfermedad previa  Historia de episodio previo o  Hallazgos radiológicos  anormales pero estables,  PPD positivo y estudios  bacteriológicos negativos (si  realizados) y  No evidencia clínica ni  radiológica de enfermedad  5  Sospecha de TB  En estudio, pendiente de diagnóstico
  37. 37. RESUMEN
  38. 38. DIAGNOSTICO
  39. 39. PRUEBA DE TUBERCULINA La prueba de la tuberculína  La prueba de la tuberculína  es una reacción cutánea de  hipersensibilidad que indica  la existencia de infección  tuberculosa previa. La  prueba se lleva a cabo con  un extracto proteico  purificado (PPD) de M.  tuberculosis, Las reacciones  deben leerse midiendo el  diámetro transverso de la  zona de induración a las 48­  zona de induración a las 48 ­  72 horas. 72 horas. 
  40. 40. PRUEBA DE TUBERCULINA •  la reacción se  •  la reacción se  considera negativa  considera positiva  cuando es menor de  cuando es mayor de  10mm 10mm  10mm 10mm 
  41. 41. DIAGNOSTICO DE TBC POR METODOS TRADICIONALES P ROCEDI MI ENTO  TECN I CAS  TI EMP O P ROMEDI O  DEL REP ORTE DESDE  EL DI A EN  QUE SE  P ROCESA LA  MUESTRA  EXAMEN DIRECTO  Coloración de Kinyoun  Coloración de Ziehl­  Coloración de Ziehl  24 HORAS  Neelsen  DETECCION DE  Lowestein­Jensen  Lowestein  CRECIMIENTO  Ogawa­  ­ Kudoh  20­25 DÌAS  IDENTIFICACIÓN DE  Pbas bioquímicas  LA ESPECIE  tradicionales (Niacina,  50­55 DIAS Catalasa, Reducción de  Nitratos etc)  Nitratos etc)
  42. 42. BACILOSCOPIA •  Es considerada el examen básico para el  diagnostico bacteriológico, especialmente en su  forma broncopulmonar, como así también para los  controles de tratamiento.  •  El procedimiento se basa en la capacidad de las  Mycobacterias de incorporar ciertos colorantes y  Mycobacterias de incorporar ciertos colorantes y  retenerlos ante la acción de ácidos y alcohol,  propiedad conocida como ácido ­ alcohol –  propiedad conocida como ácido ­ alcohol –  resistencia.  •  Es una técnica sencilla, de bajo costo y disponible  aún en laboratorios de baja  complejidad.  •  Para obtener una baciloscopía positiva, la muestra  Para obtener una baciloscopía  baciloscopía positiva, la muestra  deberá contener una población bacilar del orden de  10.000 bacilos por ml ó más. 10.000 bacilos por ml ó más. 
  43. 43. BACILOSCOPIA CON TINCIONES ACIDORESISTENTES •  Es muy útil en tuberculosis pulmonar,  donde con tres baciloscopias  donde con tres baciloscopias del esputo  baciloscopias se puede establecer la presencia de  micobacterias en un 70% a 80%  micobacterias en un 70% a 80% en un 70% a 80% 
  44. 44. BACILOSCOPIA CON TINCIONES ACIDORESISTENTES •  Se utilizan dos tipos de coloraciones para  microorganismos acidorresistentes:  •  Coloraciones con carbolfuscina  carbolfuscina:  •  Ziehl­Neelsen  •  Kinyoun  •  Coloración con fluorocromo  fluorocromo: Auramina O,  con o sin un segundo fluorocromo, la con o sin un segundo  Rodamina.
  45. 45. INFORME DE RESULTADOS •  Negativo: no se observan BAAR en 100 campos  observados.  •  Positivo +: se observan menos de un bacilo por  campo en promedio en 100 campos observados.  •  Positivo ++: se observan de 1 a 10 bacilos por  campo en promedio en 50 campos observados.  •  Positivo +++: Se observan más de 10 bacilos por  campo en promedio en 20 campos observados. campo en promedio en 20 campos observados. 
  46. 46. MEDIOS DE CULTIVO •  Lowestein­jensen.  •  Kirchen.  •  Middlebrook (7H9,  7H10 Y 7H11).  •  Ogawa Kudoh.  (OK).  •  Stonebrink  modificado por  Giraldo (STG).
  47. 47. PRUEBA SEROLOGICA MULTIANTIGENICA (MAPIA) •  Su desventaja es que la sensibilidad  puede variar ya que los pacientes  responden a diferentes antígenos y no  existe un antígeno dominante en existe un antígeno dominante en  tuberculosis tuberculosis 
  48. 48. SISTEMA BACTEC •  Utilizan medios de cultivo a base  de caldo Middlbrook  de caldo Middlbrook. Están  . Están  constituidos por estufas de  cultivo continuo, con censores  capaces de detectar el CO2  producido por el metabolismo de  las Micobacterias  las Micobacterias presentes en la  muestra.  •  Los métodos de lectura pueden  ser COLORIMETRICO o  FLUOROMETRICO.  •  Normalmente están conectados a  una computadora que detecta la  señal positiva, realiza los  registros y el análisis de la  información. información. 
  49. 49. AMPLICOR TEST •  Esta  tecnica detecta la presencia de  tecnica detecta la presencia de  mycobacterial 16 S  mycobacterial 16 S ribosomal RNA  16 S ribosomal RNA  (rRNA  (  rRNA) gen por PCR amplificación  ) gen por PCR amplificación  seguido por una reacción de ELISA.  •  especificidad  99%  •  sensibilidad 80% 92% sensibilidad 80%­ ­92%  92% 
  50. 50. Enchanced  M. tuberculosis  Enchanced M. tuberculosis  Direct Test (E  MTD;  M. tuberculosis   Direct Test (E­  ­MTD;  Gen­  Gen  Probe, San Diego).  ­Probe  , San Diego). , San Diego).  •  Este ensayo es basado  en la transcripción  mediada por  un sistema  de amplificación (TMA).  El mycobacterial rRNA.  El mycobacterial rRNA .  •  EL RNA amplicon  EL RNA amplicon  producido es detectado  en solución usando  luminometrico. Esta  luminometrico . Esta  aprobado solo para  muestras respiratorias.  muestras respiratorias. 
  51. 51. METODOS PARA DETERMINAR LA SUCEPTIBILIDAD DE Mycobacterium tuberculosis •  Método de las  proporciones  múltiples .  •  BACTEC .  •  luciferasa .  luciferasa .  •  Sondas de  acidos  nucleicos.  nucleicos .  •  Citometría de  Citometría de  Flujo (CMF) Flujo (CMF) 
  52. 52. FARMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS •  Isoniacida  •  Rifampicina  •  Etambutol  •  Pirazinamida  •  Estreptomicina  •  Sulfametrazol  Sulfametrazol
  53. 53. TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO  TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO  Duración 6 meses (82 dosis)  Fases  Duración  Frecuencia  Medicamento y  Total por  dosis  enfermo  1ra.  2 meses  Diario, excepto  Rifampicina x  (50 dosis)  domingos y  300 mg. 2  R x 300 mg. =  feriados  capsulas  164 cap.  Isoniacida x 100  H x 100 mg. =  mg. 3 tabletas  1306 tab.  Pirazinamida x  Z x 500 mg. =  500 mg. 3  150 tab.  tabletas  E x 400 mg. =  Etambutol x 400  150 tab.  mg. 3 tabletas  2da  4 meses  Dos veces por  Rifampicina x  Rifampicina x  (32 dosis)  semana  300 mg. 2  300 mg. 2  capsulas  Isoniacida x 100  Isoniacida x 100  mg. 8 tabletas  mg. 8 tabletas
  54. 54. TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS para adultos  TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS para adultos  Duración 8 meses (115 dosis)  Fases  Duración  Frecuencia  Medicamento y  Total por  dosis  enfermo  1ra.  2 meses  Diario, excepto  Rifampicina x 300  R x 300 mg. =  (50 dosis)  domingos y  mg. 2 capsulas  230 cap.  Isoniacida x 100  feriados  H x 100 mg. =  mg. 3 tabletas  Pirazinamida x 500  545 tab.  mg. 3 tabletas  Z x 500 mg. = 225  Etambutol x 400  tab.  mg. 3 tabletas  E x 400 mg. = 465  Estreptomicina x 1  tab.  g.  S x 1g. = 50 amp.  1 mes  Diario, excepto  Rifampicina x 300  (25 dosis)  domingos y  mg. 2 capsulas  Isoniacida x 100  feriados  mg. 3 tabletas  Pirazinamida x 500  mg. 3 tabletas  Etambutol x 400  mg. 3 tabletas  2da.  5 meses  Dos veces por  Rifampicina Rifampicina x 300  (40 dosis)  semana.  mg. 2 capsulas  mg. 2 capsulas  Isoniacida x 100  Isoniacida x 100  mg. 8 tabletas  mg. 8 tabletas  Etambutol x 400  Etambutol x 400  mg. 6 tabletas  mg. 6 tabletas
  55. 55. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO  PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE  4KccEtEZ/14CxEtEZ  Duración 18 meses (450 dosis)  Fases  Duración  Frecuencia  Medicamento y  Total por enfermo  dosis  1ra.  4 meses  Diario, excepto  Kanamicina x 1 g.  (100 dosis)  domingos y  2 ampolla  feriados  Ciprofloxacina x  500 mg. 2  K x 1 g. = 100  comprim  amp.  Etionamida x 250  Cx x 500 mg =  mg. 3  900 com  tabletas  Et x 250 mg. =  Etambutol x 400  1350 tab.  mg. 3  Z x 500 mg. =  tabletas  1350 tab.  E x 400 mg. =  2da  14 meses  Diario, excepto  Ciprofloxacina x  Ciprofloxacina  x  1350 tab.  (350 dosis)  domingos y  500 mg. 2  500 mg. 2  feriados  comprim  Etionamida x 250  Etionamida x 250  mg. 3  mg. 3  tabletas  Pirazinamida x  Pirazinamida x  500 mg. 3  500 mg. 3  tabletas  Etambutol x 400  Etambutol  x 400  mg. 3  mg. 3  tabletas tabletas 
  56. 56. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC (NUEVOS)  ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/  SIDA – TBC (NUEVOS)  2RHZE/7R2H2  Duración 9 meses (106 dosis)  Fases  Duración  Frecuencia  Medicamento y  Total por enfermo  dosis  1ra.  2 meses  Diario, excepto  Etambutol x 400  (50 dosis)  domingos  mg. 3  tabletas  E x 400 mg. = 150  Isoniacida x 100  tab.  mg. 3  H x 100 mg. = 598  tabletas  tab.  Rifampicina x 300  R x 300 mg. = 212  mg. 2  cap.  capsulas  Z x 500 mg. = 150  Pirazinamida x  tab.  500 mg. 3  tabletas  2da  7 meses  Dos veces por  Isoniacida x 100  Isoniacida x 100  (56 dosis)  semana  mg. 8  mg. 8  tabletas  Rifampicina x 300  Rifampicina x 300  mg. 2  mg. 2  capsulas capsulas 
  57. 57. EPIDEMIOLOGIA •  Después del sida es la segunda infectocontagiosa mas mortal conocida  •  Esta enfermedad es cosmopolita y aunque ha descendido  considerablemente la mortandad es aun importante.  •  La fuente de infeccion es el hombre enfermolos pacientes no  diagnosticados son los mas peligrosos, ya que eliminan bacilos al exterior,  generalmente a traves del esputo.  •  Su transmision es por via oral. Tiene una extraordinaria resistencia a la  desecacion, luz, PH, etc  •  Es una enfermedad que afecta sobre todo a las clases sociales mas bajas y  esta relacionada con la miseria, hambre y malas condiciones higienicas.
  58. 58. TUBERCULOSIS Y SIDA
  59. 59. TUBERCULOSIS Y SIDA
  60. 60. PREVENCION •  Lucha contra el reservorio humano mediante  el diagnostico precoz, tratamiento correcto y  aislamiento de sujetos baciliferos en  aislamiento de sujetos baciliferos en  hospitales adecuados.  •  Luchar contra el reservorio animal mediante  el control de rebaños, reacción tuberculina y  vacunación sistemática vacunación sistemática  •  Vacunación  •  Quimioprofilaxis  Quimioprofilaxis
  61. 61. MECANISMOS DE ACCION MECANISMOS DE ACCION 
  62. 62. MECANISMOS DE ACCION MECANISMOS DE ACCION 
  63. 63. MECANISMOS DE ACCION MECANISMOS DE ACCION  •  Mycobacterium  Tuberculosis después  de ser fagocitado por el  macrófago, es  encapsulado dentro de  una partícula conocida  como endosoma en  donde prolifera fuera  del alcance de los  anticuerpos.  Posteriormente el  microorganismo será  atacado por los  lisosomas originados  en el retículo  endosplasmático. 
  64. 64. MECANISMOS DE ACCION MECANISMOS DE ACCION  •  Las moléculas del  complejo mayor de  histocompatibilidad CMK II  se ligan a los antígenos  provenientes del  microorganismo, estas  moléculas del CMK II  transportan el antígeno  para presentarlos en la  membrana celular del  macrófago infestado. Allí  interactuará con el  receptor del linfosito  TCD4+ 
  65. 65. MECANISMOS DE ACCION MECANISMOS DE ACCION  •  Se muestra la interacción  del macrófago con la  célula mediante la unión  del CMK II y el antígeno  con su receptor  específico, desencadena  la liberación de diversas  citocinas.  •  Estas citocinas inducen  la actividad lítica del  macrófago, manifestada  en la producción de TNF,  óxido nítrico y radicales  libres de oxígeno, que en  última instancia llevan a  la muerte del  microorganismo. 
  66. 66. MECANISMOS DE ACCION MECANISMOS DE ACCION  •  Respuesta inicial  ante la infección por  M. tuberculosis. El  macrófago contiene  bacilos viables que  exportan proteínas  unidas a moléculas  de la clase II del CMH  que son presentados  al linfocito CD4.  •  Esta célula activada  puede tomar 3 vías:  reclutar monocitos y  convertirse en célula  de memoria o sufrir  apoptosis. 
  67. 67. Tinción de Ziehl­Neelsen Tinción de Ziehl  1. Montaje del esputo. 
  68. 68. Tinción de Ziehl­Neelsen Tinción de Ziehl  2. Coloración con  fuchina. 
  69. 69. Tinción de Ziehl­Neelsen Tinción de Ziehl  3. Se flamea hasta  que emita vapores  tres veces. 
  70. 70. EVITE LOS ACCIDENTES EVITE LOS ACCIDENTES 
  71. 71. Tinción de Ziehl­Neelsen  Tinción de Ziehl  3. Se lava con agua de la llave y luego se  decolora con etanol­  decolora con etanol  ácido clorhidrico y  ­ácido  ácido clorhidrico y  se deja actuar durante 30 segundos  para remover el colorante.  4. Se añade Azul de metileno y se deja  actuar un minuto. (Colorante de actuar un minuto. (Colorante de  contraste)  5. Lavar con agua. 
  72. 72. CONCLUSIONES •  Se dio un claro conocimiento en el  estudio de la tuberculosis, sus pruebas  para el diagnostico, pero sobre todo se  analizo el estudio del agente causal, su  forma de acción y los mecanismos de  transmisión para poder hacer un claro  diagnostico de la enfermedad. diagnostico de la enfermedad. 
  73. 73. BIBLIOGRAFIA •  Microbiologia medica, Jawetz  Melnick y Adelberg  Microbiologia medica, Jawetz  Melnick y Adelberg,  Jawetz,  , ,  editoria el manual moderno,  editoria el manual moderno, Mexico D.F, pag 345  356  el manual moderno, Mexico D.F, pag 345­  ­356  •  Microbiologi y parasitologia medica,  Microbiologi y parasitologia  parasitologia medica,  A.Pumarola,segunda edicion  A.Pumarola,segunda edicion  edicion, editorial masson, s.a  , editorial masson  , s.a  pag515­  pag515  530  ­530  •  www.ilustrados.com/.../EEVEFuEpVFdwpCUlAs.php  •  http://fcmfajardo.sld.cu/cev2002/trabajos/10_de_octu  bre/13tuberculosis/desarrollo.htm  •  http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt  http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt­ 2004/pt042b.pdf
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