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Terapia de Sustitución renal• Lady Corredor• Adriana Gallego• Cristian Jiménez• Karen Mateus• María Eugenia MoralesDocente...
Modalidad terapéutica aceptada para el manejoModalidad terapéutica aceptada para el manejode IRCT Hoy en día se realiza en...
• El Trasplante renal es el implante deun aloinjerto renal con el fin dereemplazar la función de los riñones.• Usualmente ...
• Valoración extensa de todos los sistemas orgánicos y corrección delas enfermedades presentes previas a la cirugía• Reali...
Donantevivo • Relacionado:Relacionado: pariente hermano, padre, hijos.• Emocionalmente relacionado:Emocionalmente relacion...
• Hospitalización 4 a 5 días• Recuperación 1 semana• No es raro que se presenteneumotórax que se reabsorbesin manejo espec...
DonanteCadavérico
Receptor• Evitar morbimortalidad agregada.• PRE-TX:PRE-TX:– cito químico de orina, BUN, creatinina, proteinuria en orina d...
FactorescríticosdeÉxito
• Después del trasplante el paciente debe recibir terapiainmunosupresora en forma indefinida:– Corticosteroides– Azatiopri...
• IRA del Tx• Relacionadas con el acto quirúrgico• Complicaciones infecciosas• Rechazo agudo o crónico del injerto• Respir...
Fundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Tran...
Fundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Tran...
OBJETIVO DIALISISPERITONEAL Eliminar líquido del organismo, depurartoxinas endógenas y exógenas ynormalizar las alteracio...
La diálisis peritoneal es un método de depuraciónsanguínea extrarrenal de solutos y toxinas.Está basada en el hecho fisiol...
• Utilizando estos principios fisiológicos, ladiálisis lo que hace es infundir en la cavidadperitoneal un liquido dializan...
La eficacia de este método puede verseafectada cuando existan cambios en lapermeabilidad de la membrana peritonealej. infe...
Comparación delos diferentestipos de diálisis peritoneal• Los tres tipos de diálisis peritonealdifieren principalmente en ...
Diálisis peritoneal ambulatoriacontinuaEs el tipo más común de diálisisperitoneal. Se coloca una bolsade dializado dentro ...
Diálisis peritoneal cíclicacontinua (CCPD)Es una combinación de dos tipos de diálisis peritoneal intermitentey ambulatoria...
Diálisis peritonealintermitente nocturnaEl paciente es dializado de 3-5veces por semana durante 10-12 horas cada vez, entr...
TIPOS DE DIALISISDIALISISPERITONEALINTERMITENTE OAGUDASoluciona situaciones de urgencia nohay riesgo de cronificarse.• Rea...
DIáLISIS PErITOnEALcrónIcAInsuficiencia renal crónica• Se utiliza con pacientes no hospitalizados• La puede realizar el mi...
InDIcAcIOnESInsuficiencia renal aguda con oligoanuria(diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que noresponde a diuréticos y que pu...
Alteraciones electrolíticas y del pHsanguíneo producidas o no por unainsuficiencia renal aguda• Acidosis metabólica severa...
 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/cap
cOnTrAInDIcAcIOnES• Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele,gastrosquisis...)• Hernia diafragmática o cirugí...
El éxito de la técnica muchas veces dependerá de laadecuada colocación del catéter en el peritoneo. Lacolocación tunelizad...
• Media, aproximadamente 2 cm por debajo del ombligo,excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los queevitaremos este l...
EquIPOLa preparación del líquido de diálisis, así como el purgado yconexión del sistema puede ser realizado por una enferm...
mATErIALPrepararemos una mesa y uncampo estéril en el que vamos acolocar materiales)Guantes estériles y batasGasas y compr...
PrEPArAmOSLíquido de diálisisAditivos el líquido: heparina sódica 1%, antibióticos e iones(calcio, potasio, magnesio...) s...
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 Desinfectaremos el punto a través del cual hemos inyectado losmedicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estéril p...
• Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis yprecederemos al purgado del sistema.Primero purgaremos la línea de entrada y...
• Comprobaremos que no existan burbujas deaire en el recorrido, para evitar emboliasgaseosas, así como la posible existenc...
• Procederemos a realizar la conexión.-Taparemos la conexión con un apósitoestéril, para disminuir el riesgo decontaminaci...
NUTRICIONAL-METABOLICORIESGO DE INFECCIONFactores de riesgo:• Enfermedad cronica• Procedimientos invasivos
METAS: El paciente modificara y adaptaracomportamientos que promuevan un aumento en laproteccion ante agentes infecciosos....
NUTRICIONAL - METABOLICORIESGO DE DESEQUILIBRIO DEVOLUMEN DE LIQUIDOSFactores de riesgo:Perdida excesiva de liquidos a tra...
METAS• El paciente lograra un equilibrio hídrico,disminuyendo así las complicaciones comohipotensión.
INTERVENCIONES DEENFERMERIA• Manejo de líquidos• Pesar a diario y controlar la evolución• Observar signos de sobre carga/r...
CUIDADOS DEEFERMERIA• Registremos todos los signos vitales antes de iniciar la primera infusión• Comprobar que el calentad...
• El volumen de líquido que infundiremos en cada pasees prescrito por el médico, y suele oscilar entre los 30-50 cc/kg de ...
• Para facilitar la entrada del líquido y el drenado,mantendremos al paciente ligeramente incorporado.• El líquido debe se...
• Si el líquido es de color marrón o color café, sospecharemos una posibleperforación del colon• Si es similar a la orina,...
• Realizaremos un estricto control hídrico del paciente, registrando todos losingresos (intravenosos, orales o entérales.....
REFERENTESBIBLIOGRAFICOS http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm http://www.compendiod...
HEMODIÁLISIS
QUE ES LA HEMODIALISIS• Es un procedimiento que permite retirar parcialmente delcuerpo el agua y los productos urémicos de...
• La acción de la hemodiálisis se apoya en tres principios: difusión,osmosis y ultrafiltración. Las toxinas y desechos de ...
OBJETIVOS• Los objetivos de la hemodiálisis sonextraer las sustancias nitrogenadastóxicas de la sangre y retirar elexceso ...
INDICACIONES· Pericarditis.· Insuficiencia Renal Crónica· Intoxicación Medicamentosa.· Sobrecarga de volumen oedema pulmon...
ACCESOS VASCULARES PARAHEMODIALISIS• Accesos temporales: El accesotemporal se establece con lainserción percutánea de un c...
CUIDADOS- Colocar al paciente en posición cómoda- Conectar al paciente con técnicas asépticas- Valorar estado de las gasas...
1. Fístula: se realizan por víaquirúrgica (antebrazo) medianteanastomosis de una arteria conuna vena. Las agujas seintrodu...
CUIDADOS EN EL PERÍODO DE MADURACIÓN DE LA FÍSTULA.• Tarda de cuatro a seis semanas• Educar al paciente en vigilancia diar...
COMPLICACIONES DURANTE LAHEMODIALISIS
DIAGNOSTICOS DEENFERMERIA
ADAPTACION TOLERANCIA ALESTRESANSIEDAD:• R/C: Cambio en el estado de salud• M/P: síntomas fisiologicos, conductuales, yafe...
METAS• Autocontrol de la ansiedad• Que el paciente se informe para así reducir la ansiedad• Ausencia de manifestaciones de...
ACTIVIDADES• Escucha activa• Aclarar la información mediante el uso depreguntas y retroalimentación• Disminución de la ans...
NUTRICIONAL -METABOLICO• DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA:• R/C: factores mecanicos: hematomas repetidos,zona de punción...
METAS• Mantener la integridad de la piel duranteel procedimiento de hemodiálisis
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA• Cuidados de las heridas• Evitar zonas de presión de catéteres• Realizar inmovilizaciones adecua...
NUTRICIONAL –METABOLICODESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS• R/C: falla en los mecanismos reguladoresM/Pedemas periféricos...
METAS• Lograr un equilibrio hídrico, disminuyendoasí las complicaciones como hipotensióny calambres
ACTIVIDADES• Manejo de líquidos• Pesar a diario y controlar la evolución• Observar signos de sobre carga/retención de líqu...
DIAGNOSTICO• RIESGO DE INFECCION• Factores de riesgo: procedimientos invasivos:fistulas arteriovenosas,vias centrales(tran...
METAS• Control de riesgo• Reconoce los factores de riesgo• Sigue las estrategias de control de riesgoseleccionadas• Modifi...
ACTIVIDADES• Manejo de técnica aséptica durante los procedimientos• Limpieza de la piel del paciente con un agenteantibact...
REFERENTESBIBLIOGRAFICOS• http://enfermeria-integral.blogspot.com/2008/02/hemodilisis.html• http://www.carloshaya.net/bibl...
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  1. 1. Terapia de Sustitución renal• Lady Corredor• Adriana Gallego• Cristian Jiménez• Karen Mateus• María Eugenia MoralesDocente: Luz Mery TurgaProfundizacion cuidado renal cardiaco ypulmonar 2012
  2. 2. Modalidad terapéutica aceptada para el manejoModalidad terapéutica aceptada para el manejode IRCT Hoy en día se realiza en mas de 100de IRCT Hoy en día se realiza en mas de 100países del mundopaíses del mundo
  3. 3. • El Trasplante renal es el implante deun aloinjerto renal con el fin dereemplazar la función de los riñones.• Usualmente se unas cuando esta yaha llegado al punto de serincompatible con la vida.• Lo mas común es que un pacientereciba Tx después de haber sidotratado con diálisis.• El Trasplante renal es el implante deun aloinjerto renal con el fin dereemplazar la función de los riñones.• Usualmente se unas cuando esta yaha llegado al punto de serincompatible con la vida.• Lo mas común es que un pacientereciba Tx después de haber sidotratado con diálisis.Fundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroOrlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Medellín Colombia 2003Medellín Colombia 2003
  4. 4. • Valoración extensa de todos los sistemas orgánicos y corrección delas enfermedades presentes previas a la cirugía• Realizar una valoración al donante potencial• Realizar examen de histocompatibilidad entre ellos• Si no existe donante vivo ingresa a lista de espera para donantecadavérico• Valoración extensa de todos los sistemas orgánicos y corrección delas enfermedades presentes previas a la cirugía• Realizar una valoración al donante potencial• Realizar examen de histocompatibilidad entre ellos• Si no existe donante vivo ingresa a lista de espera para donantecadavéricoFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroOrlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Medellín Colombia 2003Medellín Colombia 2003• Enfermedad maligna activa• Infecciones cronicas• Enfermedad cardiovascular severa• Transtornos neuropsiquiatricos relevantes• Enfermedad maligna activa• Infecciones cronicas• Enfermedad cardiovascular severa• Transtornos neuropsiquiatricos relevantes
  5. 5. Donantevivo • Relacionado:Relacionado: pariente hermano, padre, hijos.• Emocionalmente relacionado:Emocionalmente relacionado: cónyuge, amigo, voluntario• Donación libre y voluntaria• > 18 años• Condiciones mentales normales• Luego de establecer compatibilidad RH Y GRUPOsanguíneo• Ev. Clinica:Ev. Clinica: pruebas de función renal, hemogramacompleto, glicemia, acido úrico, colesterol triglicéridos, Ca,P, Fosfatasa alcalina, PT Y PTT, Aspartato yalaninoaminotransferasas, serologías para VIH,citomegalovirus, toxoplasma, chagas HB, HC, ECG,ECOabdominal, RX tórax• Se programa fecha de TXSe programa fecha de TX y si han pasado mas de 10 días ala fecha de trasplante 5 días antes se realizan nuevosanticuerpos citotoxicos y angio TAC de riñones paraestablecer anatomía, definición de órgano a extraer ycondiciones de arterias renales.Fundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroOrlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Medellín Colombia 2003Medellín Colombia 2003
  6. 6. • Hospitalización 4 a 5 días• Recuperación 1 semana• No es raro que se presenteneumotórax que se reabsorbesin manejo especial• A veces infección hematomas oseromas de la herida Qca• Se ha reportado un aumentoleve de HTA Y de proteinuria0.5g/dia, que ocurretardiamenteFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroOrlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Medellín Colombia 2003Medellín Colombia 2003Donantevivo
  7. 7. DonanteCadavérico
  8. 8. Receptor• Evitar morbimortalidad agregada.• PRE-TX:PRE-TX:– cito químico de orina, BUN, creatinina, proteinuria en orina de 24 hrs, depuraciónde creatinina– hemograma completo, glicemia, acido úrico, colesterol triglicéridos, Ca, P,Na,k,clFosfatasa alcalina, PT Y PTT, Aspartato y alaninoaminotransferasas,– serologías para citomegalovirus, toxoplasma, chagas HB HC,– ECG,ECO abdominal, RX tórax,EVDA,Cistouretrografía miccional– Enfermos > de 50 años: mas colonoscopia y pruebas de función pulmonar– Diabeticos: Doppler arterial, electromiografia y velocidad de conducción nerviosade MII,Angiografia fluorescenica ocular.• Comúnmente el protocolo se cumple en 1 semana.Fundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroOrlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Medellín Colombia 2003Medellín Colombia 2003
  9. 9. FactorescríticosdeÉxito
  10. 10. • Después del trasplante el paciente debe recibir terapiainmunosupresora en forma indefinida:– Corticosteroides– Azatioprina– Ciclosporina A– Acido micofenólico– rapanmicina• Después del trasplante el paciente debe recibir terapiainmunosupresora en forma indefinida:– Corticosteroides– Azatioprina– Ciclosporina A– Acido micofenólico– rapanmicinaFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroOrlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Medellín Colombia 2003Medellín Colombia 2003
  11. 11. • IRA del Tx• Relacionadas con el acto quirúrgico• Complicaciones infecciosas• Rechazo agudo o crónico del injerto• Respiratorias, neurologicas, cardiovasculares,metabolicas gastrointestinales, hepaticas,hematologicas.• Glomerulopatía de Novo• Neoplasias• Muerte por hemorragias, reacción alérgica alanestésico (edema pulmonar masivo)• IRA del Tx• Relacionadas con el acto quirúrgico• Complicaciones infecciosas• Rechazo agudo o crónico del injerto• Respiratorias, neurologicas, cardiovasculares,metabolicas gastrointestinales, hepaticas,hematologicas.• Glomerulopatía de Novo• Neoplasias• Muerte por hemorragias, reacción alérgica alanestésico (edema pulmonar masivo)Fundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroOrlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Medellín Colombia 2003Medellín Colombia 2003
  12. 12. Fundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroOrlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Medellín Colombia 2003Medellín Colombia 2003• En agosto de 1998 fue expedido el decreto 1546 delministerio de salud y reglamento la Tx como modalidadterapéutica adicionalmente las resoluciones 3.189-3.199y 3.200.• Ley 100 de 1993 determina que la IRCT es unaenfermedad catastrófica y de alto costo cuyo tto debeser suministrado por el estado• En agosto de 1998 fue expedido el decreto 1546 delministerio de salud y reglamento la Tx como modalidadterapéutica adicionalmente las resoluciones 3.189-3.199y 3.200.• Ley 100 de 1993 determina que la IRCT es unaenfermedad catastrófica y de alto costo cuyo tto debeser suministrado por el estado
  13. 13. Fundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroOrlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Medellín Colombia 2003Medellín Colombia 2003
  14. 14. OBJETIVO DIALISISPERITONEAL Eliminar líquido del organismo, depurartoxinas endógenas y exógenas ynormalizar las alteracioneselectrolíticas. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/cap
  15. 15. La diálisis peritoneal es un método de depuraciónsanguínea extrarrenal de solutos y toxinas.Está basada en el hecho fisiológico de que elperitoneo es una membrana vascularizadasemipermeable, que mediante mecanismos detransporte osmótico y difusivo, permite pasar aguay distintos solutos desde los capilares sanguíneosperitoneales al líquido dializado.Las sustancias que atraviesan la membranaperitoneal son las de pequeño peso molecular:urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio,magnesio, creatinina, ácido úrico, Las sustanciasde peso molecular elevado no consiguenatravesar el peritoneo. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143
  16. 16. • Utilizando estos principios fisiológicos, ladiálisis lo que hace es infundir en la cavidadperitoneal un liquido dializante decomposición similar al líquido extracelular, ydejándolo un tiempo en el interior delperitoneo.• Siguiendo el gradiente osmótico, seproducirá la difusión y osmosis de tóxicos yelectrolitos desde la sangre al líquidointroducido. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143
  17. 17. La eficacia de este método puede verseafectada cuando existan cambios en lapermeabilidad de la membrana peritonealej. infección, irritación...) http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/cap
  18. 18. Comparación delos diferentestipos de diálisis peritoneal• Los tres tipos de diálisis peritonealdifieren principalmente en sus periodos deintercambio.
  19. 19. Diálisis peritoneal ambulatoriacontinuaEs el tipo más común de diálisisperitoneal. Se coloca una bolsade dializado dentro del abdomena través de un tubo denominadosonda. Permanece allí de 3 a 6horas y se drena. Los pacientesaprenden fácilmente y consisteen la realización de 4intercambios diarios, se utiliza lagravedad para llenar y vaciar elabdomen con solución fresca, deesta manera, la sangre semantiene limpia. Nursing 2003 agosto-septiembre edición 15
  20. 20. Diálisis peritoneal cíclicacontinua (CCPD)Es una combinación de dos tipos de diálisis peritoneal intermitentey ambulatoria continua y se suele aplicar como tratamiento en elhogar, hospital o un centro de atención médica este procedimientose realiza durante las noches, se utiliza el mismo tipo de máquinade la CCPD. Requiere de personal asistencial entrenado, es unatécnica aséptica estricta, se registra las entradas y salidas deliquido del paciente, la monitorización de las concentracionesséricas de glucosa plasmáticas y el control de las perdidas yretenciones de líquidos.Generalmente con frecuencia, lleva más tiempo que la CCPD. Nursing 2003 agosto-septiembre edición 15
  21. 21. Diálisis peritonealintermitente nocturnaEl paciente es dializado de 3-5veces por semana durante 10-12 horas cada vez, entre losintercambios el peritoneopermanece vacío Se coloca yse vuelve a colocar dializadoen el abdomen mediante unamáquina. Se hace a la noche,mientras la persona duerme. Nursing 2003 agosto-septiembre edición 15
  22. 22. TIPOS DE DIALISISDIALISISPERITONEALINTERMITENTE OAGUDASoluciona situaciones de urgencia nohay riesgo de cronificarse.• Realizada por enfermera uci• Duracion tratamiento de 48/72 horas• Se individualizan los líquidos dediálisis y los tiempos depermanencia y drenado
  23. 23. DIáLISIS PErITOnEALcrónIcAInsuficiencia renal crónica• Se utiliza con pacientes no hospitalizados• La puede realizar el mismo paciente• Duración de 7 días durante 24 horas• Consiste en infundir líquido de 3-5veces al día, y permanecerá en el interior de la cavidadperitoneal de 4 a 8 horas• Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y lainfusión y drenado se realizan de forma manual,aprovechando la fuerza de la gravedad. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/cap
  24. 24. InDIcAcIOnESInsuficiencia renal aguda con oligoanuria(diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que noresponde a diuréticos y que puede iracompañada de balance positivo con:• Hipervolemia• Hipertensión• Insuficiencia cardiaca• Derrame pleural• Anasarca http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/cap
  25. 25. Alteraciones electrolíticas y del pHsanguíneo producidas o no por unainsuficiencia renal aguda• Acidosis metabólica severa• Hiperpotasemia,hipernatremia,hipercalcemia• Nitrógeno ureico elevado• Encefalopatía urémica http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/ca
  26. 26.  http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/cap
  27. 27. cOnTrAInDIcAcIOnES• Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele,gastrosquisis...)• Hernia diafragmática o cirugía del diafragma o fístulapleura-peritoneal o intraperitoneal• Cirugía abdominal reciente• Infección o celulitis de la pared abdominal• Peritonitis• Hemorragia intraperitoneal severa• Intoxicación masiva o catabolismo rápido (norecomendable porque la diálisis actúa de forma máslenta)• Pacientes en shock• http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-u
  28. 28. El éxito de la técnica muchas veces dependerá de laadecuada colocación del catéter en el peritoneo. Lacolocación tunelizada más habitual es en hipocondrioderecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa elperitoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo.(situación del catéter en abdomen y de entrada delcatéter). Cuando el catéter no es tunelizado, se localiza elpunto de inserción en la líneahttp://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-paciente-dializado/
  29. 29. • Media, aproximadamente 2 cm por debajo del ombligo,excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los queevitaremos este lugar (especialmente en recién nacidospor riesgo a pinchar arterias umbilicales o uracopermeable) y se colocará en la línea que une el ombligocon la espina iliaca antero superior izquierda, en el terciointerno o medio, a 2 cm por encima del ombligo.http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-paciente-dializado/
  30. 30. EquIPOLa preparación del líquido de diálisis, así como el purgado yconexión del sistema puede ser realizado por una enfermera,aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por dospersonas (dos enfermeras o una enfermera y una auxiliar deenfermería).http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-paciente-dializado/
  31. 31. mATErIALPrepararemos una mesa y uncampo estéril en el que vamos acolocar materiales)Guantes estériles y batasGasas y compresas estérilesJeringas y agujasBolsa colectora del líquido ultrafiltradoSuero salinoApósitos y esparadrapohttp://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-paciente-dializa
  32. 32. PrEPArAmOSLíquido de diálisisAditivos el líquido: heparina sódica 1%, antibióticos e iones(calcio, potasio, magnesio...) según prescripción médica.Calentador de sueroSolución antiséptica (Clorhexidina, Frekaderm R, Esterilium R...)Gráfica de registro de entradas y salidas (balance) hoja ejemplode control de entradas y salidas de diálisis peritoneal)http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-paciente-dializado/
  33. 33. PrEPArAcIOn DELSISTEmA DE DIALISISRealizaremos lavado quirúrgico de manosNos colocaremos la batay los guantes estériles.Añadiremos a la solución dediálisis, de formaaséptica, la heparina (1 u.i./ml)y los antibióticoso electrolitos si fueran prescritos.(heparinización del líquido) http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-
  34. 34.  Desinfectaremos el punto a través del cual hemos inyectado losmedicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estéril para evitarcontaminaciones de la solución Colocaremos el calentador en la bolsa de diálisis. Existen diferentes modelosen el mercado. Podemos usar también una manta térmica que envuelva labolsa si no dispusiéramos de calentador. El líquido de diálisis debe entrar a latemperatura corporal, para no producir cambios bruscos en la temperatura delniño y evitar que se produzca dolor. Mediante técnica estéril, realizaremos la conexión de las distintas partes delsistema de diálisis: sistema de purgado del líquido, bureta medidora, tubo enY de entrada y salida al paciente, conexión intermedia, bureta medidora dedrenado y bolsa colectora de ultra filtrado total. http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enferme
  35. 35. • Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis yprecederemos al purgado del sistema.Primero purgaremos la línea de entrada yel reservorio, de forma lenta para evitar laformación de burbujas, y posteriormentepurgaremos la línea de salida hasta labolsa colectora final. (purgado de la líneade entrada y purgado del sistemacompleto)
  36. 36. • Comprobaremos que no existan burbujas deaire en el recorrido, para evitar emboliasgaseosas, así como la posible existencia defugas en alguna de las conexiones.• Con la solución antiséptica, pulverizaremos elextremo que vamos a conectar del sistema dediálisis y el extremo proximal del catéterTenckhoffhttp://www.seden.org/files/235a.pdf
  37. 37. • Procederemos a realizar la conexión.-Taparemos la conexión con un apósitoestéril, para disminuir el riesgo decontaminación del mismo.http://www.seden.org/files/235a.pdf
  38. 38. NUTRICIONAL-METABOLICORIESGO DE INFECCIONFactores de riesgo:• Enfermedad cronica• Procedimientos invasivos
  39. 39. METAS: El paciente modificara y adaptaracomportamientos que promuevan un aumento en laproteccion ante agentes infecciosos.INTERVENCIONES DE ENFERMERIA• Informar a los pacientes las medidas antisepticas quedeben tener encuenta para la manipulacion del cateter• Informar a los pacientes los signos que indiqueninfeccion, como aumento de la temperatura,enrojecimiento y olor fetido en el lugar de salida de laextension del cateter.• Control de la temperatura
  40. 40. NUTRICIONAL - METABOLICORIESGO DE DESEQUILIBRIO DEVOLUMEN DE LIQUIDOSFactores de riesgo:Perdida excesiva de liquidos a traves devias anormales
  41. 41. METAS• El paciente lograra un equilibrio hídrico,disminuyendo así las complicaciones comohipotensión.
  42. 42. INTERVENCIONES DEENFERMERIA• Manejo de líquidos• Pesar a diario y controlar la evolución• Observar signos de sobre carga/retención de líquidos• Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación• Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas,pulso adecuado y presión sanguínea ortostatica)• Controlar los cambios de peso antes y después de ladialisis;monitorizar signos vitales• Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas• Monitorizar el estado nutricional• Verificar la solución de dializado, temperatura,electrolitos y velocidad
  43. 43. CUIDADOS DEEFERMERIA• Registremos todos los signos vitales antes de iniciar la primera infusión• Comprobar que el calentador mantiene el líquido a (37º C) Los ciclos de diálisisperitoneal suelen tener una duración de 60 minutos generalmente, durante loscuales, el líquido de diálisis se infunde por gravedad durante los primeros 20minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salirdurante los 20 minutos restantes.• Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados por elmédico según las necesidades de cada paciente.• Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentaráel riesgo de hiperglucemia por absorción de glucosa del líquido dializante.• Una entrada de líquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinámicos ysobre la mecánica ventilatoria del paciente, además de que puede producirdolor. http://www.seden.org/files/235a.pdf
  44. 44. • El volumen de líquido que infundiremos en cada pasees prescrito por el médico, y suele oscilar entre los 30-50 cc/kg de peso (máximo 2 litros). Es recomendableiniciar los primeros ciclos con 10cc/kg y que en lasprimeras 24-48 horas no superen los 20 cc/kg, paradisminuir así el riesgo de compromiso hemodinámico.• Es aconsejable que el primer intercambio nopermanezca en la cavidad peritoneal los 20-30 minutosestablecidos, sino que los drenaremosinmediatamente. De este modo se comprueba si se halesionado algún vaso sanguíneo. http://www.seden.org/files/235a.pdf
  45. 45. • Para facilitar la entrada del líquido y el drenado,mantendremos al paciente ligeramente incorporado.• El líquido debe ser claro e incoloro. Es relativamentehabitual que al principio sea ligeramente sanguinolento.En este caso, habrá que vigilar la analítica del paciente(hematocrito y coagulación) y la formación de fibrina quepudiera taponar los orificios del catéter Tenckhoff. http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-pa
  46. 46. • Si el líquido es de color marrón o color café, sospecharemos una posibleperforación del colon• Si es similar a la orina, y tiene la misma concentración de glucosa que ésta,sospecharemos una posible perforación vesical.• Si el líquido es turbio, sospecharemos una posible infección.• Realizaremos valoración y registro horario de todos los signos vitales, o cadavez que sea preciso si la situación respiratoria y hemodinámica es inestable.1. Valoraremos y registremos en la hoja de diálisis los siguientes aspectos:2. Composición del liquido dializante (se anotará cualquier cambio en lacomposición que sea prescrito a lo largo de todo el proceso)3. Hora de inicio del ciclo4. Cantidad de líquido infundido5. Tiempo de infusión6. Tiempo de permanencia y/o hora de salida7. Volumen y características del líquido drenado8. Balance horario9. Balance acumulado en 24 horas http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-pacie
  47. 47. • Realizaremos un estricto control hídrico del paciente, registrando todos losingresos (intravenosos, orales o entérales...) Y las pérdidas (diuresis, drenadogástrico, drenajes quirúrgicos...), Para poder hacer un balance acumulado lomás exacto posible.• Control diario de peso si la situación lo permite• Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad• Control analítico:• Durante las primeras 24 horas se realizará analítica de sangre cada 4-8 horas,para valorar fundamentalmente glucosa y potasio en suero, así como otroselectrolitos y os molaridad.• Es necesario conocer diariamente el estado de coagulación, hemograma yfunción renal http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-pacie
  48. 48. REFERENTESBIBLIOGRAFICOS http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-pac http://www.seden.org/files/235a.pdf http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-p/ http://www.seden.org/files/235a.pdf
  49. 49. HEMODIÁLISIS
  50. 50. QUE ES LA HEMODIALISIS• Es un procedimiento que permite retirar parcialmente delcuerpo el agua y los productos urémicos de desechoque se acumulan debido a la enfermedad renal, debidoa la incapacidad de los riñones de realizar su función.Esto se realiza con un filtro especial que limpia la sangrellamado dializador (riñón artificial), la que viaja desde lafístula arterio-venosa o catéter central, por unas tuberíaso líneas sanguíneas hasta el dializador, el que sirvecomo membrana semipermeable sintética quereemplaza a los glomérulos renales y a los túbulos comofiltro para los riñones afectados donde se limpia lasangre y vuelve al cuerpo.
  51. 51. • La acción de la hemodiálisis se apoya en tres principios: difusión,osmosis y ultrafiltración. Las toxinas y desechos de la sangre seextraen por difusión, ya que pasan del área de mayor concentraciónen la sangre a la de menor concentración en el dializado, que esuna solución que está compuesta por todos los electrólitos en susconcentraciones extracelulares ideales. La membranasemipermeable impide la difusión de moléculas grandes, comoeritrocitos o proteínas plasmáticas.
  52. 52. OBJETIVOS• Los objetivos de la hemodiálisis sonextraer las sustancias nitrogenadastóxicas de la sangre y retirar elexceso de agua junto con tratar demejorar la calidad de vida delpaciente, además de:•- Prolongar la vida- Prevenir la aparición desintomatología urémica- Mantener un balance nitrogenado yuna ingesta calórica adecuada- Optimizar la calidad de vida- Minimizar los inconvenientesintentando mantener el estilo propiode vida.
  53. 53. INDICACIONES· Pericarditis.· Insuficiencia Renal Crónica· Intoxicación Medicamentosa.· Sobrecarga de volumen oedema pulmonar resistente adiuréticos.· Hipertensión arterial aceleradaresistente a antihipertensivos.· Encefalopatía y neuropatíaurémica.· Creatinina plasmática superior a12 mg/dl o BUN superior a 100mg/dl.
  54. 54. ACCESOS VASCULARES PARAHEMODIALISIS• Accesos temporales: El accesotemporal se establece con lainserción percutánea de un catéterde doble luz o luces múltiples enuna vena grande (yugular interna osubclavia). Estos catéteres venososse utilizan en situaciones deemergencia por ejemplo:· En pacientes con insuficienciarenal aguda· En pacientes que requierenhemodiálisis o hemoperfusión porintoxicación o sobredosis.· Pacientes con IRC que necesitande diálisis y no disponen de unacceso maduro (fístulaarteriovenosa).COMPLICACIONES
  55. 55. CUIDADOS- Colocar al paciente en posición cómoda- Conectar al paciente con técnicas asépticas- Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de fijación,presencia de exudado.- Curación con uso de mascarillas, guantes y campos estéril.- Uso de antiséptico local: Alcohol o clorhexidina- Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis.- Aspirar cada rama del catéter.- Mantener pinzadas las ramas- Conectar al paciente con ayuda de personal paramédico- Al término de la sesión heparinizar cada rama del catéter, sellarlacon tapón estéril y cubrirlas con gasa estéril.
  56. 56. 1. Fístula: se realizan por víaquirúrgica (antebrazo) medianteanastomosis de una arteria conuna vena. Las agujas seintroducen en el vaso para lograrque un flujo sanguíneo adecuadopase por el dializador. Elsegmento arterial de la fístula seemplea para el flujo arterial y elvenoso para la retransfusión de lasangre dializada1. Injerto: También llamada prótesis.Para crear un injerto arteriovenosose interpone por vía subcutáneaun material de injerto biológico,semibiológico o sintético entre unaarteria y una vena. Se creaninjerto cuando los vasossanguíneos del paciente soninadecuados para una fístula.Accesos permanentes:
  57. 57. CUIDADOS EN EL PERÍODO DE MADURACIÓN DE LA FÍSTULA.• Tarda de cuatro a seis semanas• Educar al paciente en vigilancia diaria de su fístula• Enseñar el significado de thrill[ y soplo• Observar aparición de signos de infección• Observar signos de isquemia• Evitar contaminación de la herida operatoria• Iniciar ejercicio de la extremidad con pelota de goma (inicio a las tres semanas)• Uso de prendas holgadas• No levantar objetos pesados con el brazo donde se encuentra la fístula.• No dormir sobre el brazo• No usar reloj ni pulsera en la extremidad.• No se debe tomar la presión arterial ni tomar exámenes de sangre en la extremidadque tiene la fístula.• No administrar medicamentos, ni transfusiones sanguíneas a través del catéter, yaque tiene un proceso especial de heparinización y si no se sabe manejarlo se puedellevar a una sobre heparinización del paciente o a un taponamiento.
  58. 58. COMPLICACIONES DURANTE LAHEMODIALISIS
  59. 59. DIAGNOSTICOS DEENFERMERIA
  60. 60. ADAPTACION TOLERANCIA ALESTRESANSIEDAD:• R/C: Cambio en el estado de salud• M/P: síntomas fisiologicos, conductuales, yafectivos
  61. 61. METAS• Autocontrol de la ansiedad• Que el paciente se informe para así reducir la ansiedad• Ausencia de manifestaciones de una conducta deansiedad• Controla la respuesta de ansiedad.
  62. 62. ACTIVIDADES• Escucha activa• Aclarar la información mediante el uso depreguntas y retroalimentación• Disminución de la ansiedad• Animar la manifestación de sentimientos,percepciones y miedos• Proporcionar información objetiva respecto deldiagnostico, tratamiento y pronostico
  63. 63. NUTRICIONAL -METABOLICO• DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA:• R/C: factores mecanicos: hematomas repetidos,zona de punción repetidas, vías centrales,sustancias químicas• M/P: alteración de la superficie de la piel
  64. 64. METAS• Mantener la integridad de la piel duranteel procedimiento de hemodiálisis
  65. 65. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA• Cuidados de las heridas• Evitar zonas de presión de catéteres• Realizar inmovilizaciones adecuadas• Proporcionar cuidados en el sitio de la víacentral, si es necesario• Aplicar el fármaco tópico según este prescrito• Controlar si se producen efectos locales,sistémicos y adversos a la medicación
  66. 66. NUTRICIONAL –METABOLICODESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS• R/C: falla en los mecanismos reguladoresM/Pedemas periféricos, disnea, aumento depeso excesivo interdialisis
  67. 67. METAS• Lograr un equilibrio hídrico, disminuyendoasí las complicaciones como hipotensióny calambres
  68. 68. ACTIVIDADES• Manejo de líquidos• Pesar a diario y controlar la evolución• Observar signos de sobre carga/retención de líquidos• Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación• Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas,pulso adecuado y presión sanguínea ortostatica)• Controlar los cambios de peso antes y después de ladialisis;monitorizar signos vitales• Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas• Monitorizar el estado nutricional• Verificar la solución de dializado, temperatura,electrolitos y velocidad
  69. 69. DIAGNOSTICO• RIESGO DE INFECCION• Factores de riesgo: procedimientos invasivos:fistulas arteriovenosas,vias centrales(transitorias o permanentes),portadores deestafilococo aureus, déficit de higiene
  70. 70. METAS• Control de riesgo• Reconoce los factores de riesgo• Sigue las estrategias de control de riesgoseleccionadas• Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo
  71. 71. ACTIVIDADES• Manejo de técnica aséptica durante los procedimientos• Limpieza de la piel del paciente con un agenteantibacteriano• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos ysíntomas de infección y cuando debe informarse de ellosal cuidador• Mantener un sistema cerrado mientras se realiza lamonitorización hemodinámica invasiva• Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
  72. 72. REFERENTESBIBLIOGRAFICOS• http://enfermeria-integral.blogspot.com/2008/02/hemodilisis.html• http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/dialisis/goyadelcampo.PDF
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