INTRODUCCIONLos dientes supernumerarios son los dientes presentes adicionales o en“exceso” al número determinado de diente...
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ETIOLOGÍALa etiología de los dientes supernumerarios no es bien conocida y varias sonlas teorías que han tratado de explic...
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Su tratamiento:Exodoncia quirúrgica El momento ideal para efectuarla es cuando se hacompletado la formación de los ápices....
No así en erupcionados pues la incisión se individualiza según el paciente, seeleva la mucosa vestibular, se localiza el d...
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  1. 1. INTRODUCCIONLos dientes supernumerarios son los dientes presentes adicionales o en“exceso” al número determinado de dientes primarios (20 piezas dentarias) ydientes permanentes (32 piezas dentarias). A la presencia de los dientessupernumerarios se le conoce con el nombre de hiperdoncia (1).La etiología exacta de los dientes supernumerarios es desconocida, sinembargo, se han postulado algunas teorías para intentar explicar su presencia(2). Las dos teorías más aceptadas son: la teoría de la hiperactividad de lascélulas epiteliales embrionarias y la teoría de la escisión del folículo dental (3).El diagnóstico temprano de esta anomalía es necesario para evitar el desarrollode consecuencias más serias.El manejo de dientes supernumerarios dependerá de su morfología, posición,el efecto o efecto potencial en los dientes vecinos y deberá formar parte de unplan de tratamiento integral (4).CONCEPTOSi los supernumerarios se asemejan morfológicamente a los dientesadyacentes, se denominan dientes suplementarios (eumórficos). Por elcontrario, si los supernumerarios presentan anormalidades en forma y tamañoa los dientes adyacentes, se les denominan dientes rudimentarios(heteromórficos) (3,5). Primo et al y Mattick et al observaron que lossupernumerarios tienen la tendencia a poseer una forma anatómicarudimentaria, diferente a los dientes normales (6).Las anomalías en número, como por ejemplo la hiperdoncia, son lasdesviaciones más comunes en la dentición permanente. Los supernumerariospueden ocurrir aisladamente o en asociación a algún síndrome generalmentehereditario, y ocurren también en los casos de fisura labio-palatina (7,8,9).Existen tres tipos de hiperdoncia:1. Hiperdoncia simple: cuando existe un solo diente supernumerario2. Hiperdoncia múltiple: varios supernumerarios en una o varias seriesdentarias. Su presentación es rara, suelen coexistir dientes supernumerarios anivel de la series anterior y premolar, y no se asocian a ningún síndrome3. Hiperdoncia asociada a síndromes complejos: displasia cleidocraneal,síndrome de Gardner, querubismo, síndrome de Fabry, síndrome Hallemann-Strieff(7) .Los supernumerarios tipo conoide son los que presentan corona cónica y raízrudimentaria. Pueden estar en posición invertida y muchas veces erupcionan.Los del tipo tuberculado tienen una corona con tubérculos y una raíz única,arqueada y curvada. Rara vez erupcionan, pueden estar invertidos,acostumbran a colocarse por palatino de los dientes adyacentes normales y
  2. 2. tienen una formación radicular incompleta, por formarse más tarde que losconoides, por ello para algunos autores son parte de una tercera dentición.Los suplementarios son similares a un diente normal y presentaninvaginaciones hacia dentro de la corona. Los de tipo moraliformes son losobservados con forma de molar o premolar (3).EPIDEMIOLOGÍA DE SUPERNUMERARIOSExiste una diversidad de estudios en distintas poblaciones sobresupernumerarios, por lo cual, se encontrarán numerosos índices sobre suexistencia, predilección por algún maxilar, tipo de dentición, lugar y género.Sintetizando, se puede afirmar que la presencia de supernumerarios en ladentición permanente, en general, oscila entre el 0.1% y el 3.8% (1-14).Comparando la presencia de dientes supernumerarios entre los tipos dedentición, se observa que la mayoría de los casos se encuentran en ladentición permanente (3,4,7,8,9,13). La proporción permanente:primario es de5:1 (3).Tienen predilección por el maxilar superior, en un 90-98 % de los casos(3,4,5,13). La premaxila es el lugar donde más se han observado (3,4,13) conun rango del 89.6-98% (3,11), y sobresale su presencia en la línea media en un25% (11).El hallazgo de supernumerarios es más común en hombres que en mujeres(2,3,6,11,13), donde la relación hombre-mujer más aceptada es la de 2:1(3,11).Los dientes supernumerarios más comunes, en orden de frecuencia, son (3,5):1. Supernumerarios en línea media del maxilar superior (mesiodens).2. Cuarto molar superior, distomolar superior o retromolar: según Martínez ycols., el 76% son más pequeños que el tercer molar y de forma redondeada ocónica.3. Paramolares superiores (son del tipo rudimentario, generalmente en bucal olingual de las molares superiores).4. Premolares inferiores: son casi siempre eumórficos, suelen estar situados enposición intermedia, entre vestibular y lingual, y son difíciles de extraer. Eldiagnóstico generalmente es en la segunda y tercera década de la vida.5. Incisivos laterales superiores.6. Cuarta molar inferior.7. Premolares superiores (5).
  3. 3. ETIOLOGÍALa etiología de los dientes supernumerarios no es bien conocida y varias sonlas teorías que han tratado de explicarlo (2,3,6 ,13) entre las que destacan:• Por el tipo de dentición que presenta la especie humana (difiodonta,heterodonta) y las variaciones sufridas en la evolución filogenética (3,7, 11).Difiodonta por tener dos tipos de denticiones y heterodonta por poseer distintamorfología en cada grupo dentario (3).• Los supernumerarios pueden aparecer de forma espontánea en unageneración, aunque en algunos casos hay tendencia hereditaria a presentarlos(2,3, 6, 8). La herencia probablemente autonómica recesiva o ligada alcromosoma X (9).Otras teorías que afirman que la causa de los supernumerarios pueden serfactores medioambientales (7, 9, 11).DIAGNÓSTICOEn la mayoría de los casos son asintomáticos y son comúnmente descubiertosen un examen radiográfico de rutina (2). La cuarta parte de lossupernumerarios erupcionan total o parcialmente, el resto están incluidos (3).Según Sian, Hurlen y Humerfelt, los supernumerarios pueden serdiagnosticados radiográfica y clínicamente por la presencia de signos quesugieren condiciones patológicas (6).Son signos de dientes supernumerarios:- Dientes retenidos o retraso en la erupción- Erupciones ectópicas- Malposición dentaria y problemas oclusales- Diastemas- Desplazamiento dental- Problemas estéticos- Problemas funcionales- Quistes derivados del folículo del supernumerario- Caries en los dientes vecinos por el aumento de retención de placa por elsupernumerario- Rizolisis (reabsorción prematura dental) y lesiones periodontales por lacompresión sobre las raíces de los dientes adyacentes- Pérdida de vitalidad dental (1-14).Para el diagnóstico de los dientes supernumerarios, se realizan maniobras de
  4. 4. diagnostico, las cuales son: inspección, palpación y radiología. El visualizar elsupernumerario en la cavidad oral o cualquiera de los signos anteriores nosfacilitaría el diagnóstico. En ocasiones mediante la palpación podemos notaruna protuberancia en la zona del supernumerario (3).Las radiografías son el método más fiable y definitivo para el diagnóstico. Losmétodos radiológicos más utilizados son: radiografía panorámica extraoral(ortopantograma), radiografía periapical y oclusal. Mattick, Taylor y Fergusontras realizar estudios comparativos de las radiografías intraorales conpanorámicas, llegan a la conclusión de que una radiografía panorámica será elmejor método de diagnóstico (3, 6).En los casos muy difíciles de poder localizar un supernumerario y en aquelloscasos de connotaciones terapéuticas importantes, el TAC es útil para saber laubicación exacta en los 3 planos del espacio (3).El diagnostico diferencial se realiza con:Odontomas, tumor adenomatoide, cementoblastoma (3).TRATAMIENTOEl manejo de dientes supernumerarios dependerá de su morfología, posición,el efecto real o efecto potencial en los dientes vecinos, y deberá formar partede un plan de tratamiento integral (4). El tratamiento a elegir para cada casodeberá ser analizado individualmente (6).El tratamiento de un supernumerario normalmente es la extracción, por motivosestéticos, funcionales, y para evitar las posibles complicaciones (2, 3, 9). Enciertos casos, la extracción debe ser quirúrgica, y en otros casos es necesarioun tratamiento ortodóncico (3).Para Koch y Shwartz, la extracción precoz de un supernumerario (antes de los10-12 años) no debe realizarse para evitar el riesgo de lesión de dientesadyacentes, cuyo ápice se está formando. Estos autores no recomiendan laextracción precoz a menos que el supernumerario esté produciendo un retrasoen la erupción, interfiera con el desarrollo simétrico y haya evidencia deformación de un quiste. Otros autores coinciden con Koch y Shwartz, en que espreferible el control de los supernumerarios, cuando son asintomáticos y nodañan ninguna estructura vecina, a la extracción. Sin embargo,al seguir estatendencia de tratamiento, varios estudios evidencian complicaciones, talescomo la pérdida de longitud de arcada (2, 3, 5, 9, 13).Otros autores como Hogstrom y Andersson, consideran que la extracciónprecoz de los supernumerarios no afecta al desarrollo radicular, ni a la fuerzaeruptiva de los dientes adyacentes (3).El tiempo ideal para la exodoncia de supernumerarios en la región anterior esaproximadamente a los 6-7 años de edad, cuando las raíces de los incisivos
  5. 5. centrales están en desarrollo, pero no completamente formadas. Es importantemonitorizar el espacio y la oclusión durante este periodo. Una cirugía tempranapuede causar daño al brote dental, sin embargo, la intervención retrasadapuede ser igualmente peligrosaDiagnósticoMuchos supernumerarios son asintomáticos y son descubiertos solo durante elexamen clínico o el examen radiográfico. La no erupción de uno o doscentrales, cuando ya han salido los laterales, obliga a una exploración completajunto con la medición cuidadosa de los dientes. (3,4, 6).El diagnóstico puede hacerse con radiografías periapicales, panorámicas uoclusales para ubicar y conocer el tipo de diente supernumerario; sin embargono nos da información tridimensional. Es por eso que en ocasiones debemosutilizar técnicas más sofisticadas como es el caso de la Tomografíacomputarizada. (3, 4).Como norma general, cuantos más supernumerarios existan, más anormal serásu morfología, y cuanto más elevados se encuentren, más trabajo costaráresolver el problema.En la mayoría de los casos son asintomáticos y son comúnmente descubiertosen un examen radiográfico de rutina (2).La cuarta parte de los supernumerarios erupcionan total o parcialmente, elresto están incluidos (3).Son signos de dientes supernumerarios:Dientes retenidos o retraso en la erupciónErupciones ectópicas - Malposición dentaria y problemas oclusalesDiastemasDesplazamiento dentalProblemas estéticosProblemas funcionalesQuistes derivados del folículo del supernumerarioCaries en los dientes vecinos por el aumento de retención de placa por elsupernumerarioRizólisis (reabsorción prematura dental) y lesiones periodontales por lacompresión sobre las raíces de los dientes adyacentes.Pérdida de vitalidad dental (1).
  6. 6. Para el diagnóstico de los dientes supernumerarios, se realizan maniobras dediagnostico, las cuales son: inspección, palpación y radiología. El visualizar elsupernumerario en la cavidad oral o cualquiera de los signos anteriores nosfacilitaría el diagnóstico. En ocasiones mediante la palpación podemos notaruna protuberancia en la zona del supernumerario (3). Las radiografías son elmétodo más fiable y definitivo para el diagnóstico. Los métodos radiológicosmás utilizados son: radiografía panorámica extraoral (ortopantograma),radiografía periapical y oclusal.TratamientoEl tratamiento consiste en extraer los supernumerarios antes de que aparezcanlos problemas, o en limitar sus consecuencias. Los casos más sencillos sonaquellos en los que existe un solo diente supernumerario y se localizasuperficialmente. Si el diente no está invertido, a menudo erupciona antes queel diente normal y puede extraerse antes de que interfiera con los dientesadyacentes. por lo general cuanto antes se extraigan los supernumerarios, másprobabilidades habrá de que los dientes erupcionen normalmente sin ayuda.El manejo de dientes supernumerarios dependerá de su morfología, posición,el efecto real o efecto potencial en los dientes vecinos, y deberá formar partede un plan de tratamiento integral (4). El tratamiento a elegir para cada casodeberá ser analizado individualmente (6). El tratamiento de un supernumerarionormalmente es la extracción, por motivos estéticos, funcionales, y para evitarlas posibles complicaciones (2, 3, 9). En ciertos casos, la extracción debe serquirúrgica, y en otros casos es necesario un tratamiento ortodóncico (3), Laextracción precoz de un supernumerario (antes de los 10-12 años) no deberealizarse para evitar el riesgo de lesión de dientes adyacentes, cuyo ápice seestá formando.Estos autores no recomiendan la extracción precoz a menos que elsupernumerario esté produciendo un retraso en la erupción, interfiera con eldesarrollo simétrico y haya evidencia de formación de un quiste. El tiempo idealpara la exodoncia de supernu- merarios en la región anterior esaproximadamente a los 6-7 años de edad, cuando las raíces de los incisivoscentrales están en desarrollo, pero no completamente formadas.Es importante monitorizar el espacio y la oclusión durante este periodo. unacirugía temprana puede causar daño al brote dental, sin embargo, laintervención retrasada puede ser igualmente peligrosa (6).Otros problemas correlacionados con la inclusión, es que como todo dienteincluido, los foliculos que rodean los dientes supernumerarios pueden sufrir una
  7. 7. degeneración quística o neoplasia, u ocasionar una pérdida de soporteperiodontal o una reabsorción radicular a expensas de los dientes vecinosClasificación y TratamientoLos dientes supernumerarios pueden encontrarse erupcionados en la arcada, obien incluidos en los maxilares, ocasionando diversos cuadros clínicos.‡ Laexistencia de dientes deciduos o temporales supernumerarios es muy rara, yde ocurrir se presentan generalmente a nivel de los incisivos lateralessuperiores y de los incisivos centrales inferiores, aunque también se hanencontrado caninos y molares supernumerarios temporales. Los dientessupernumerarios pueden imitar la forma de los dientes normales (eumórficos).Similar a la de los demás dientes de la zona donde se encuentran. O tener unamorfología atípica (heteromórficos).‡Diente conoide o en clavija.De volumen menor que el diente normal, con corona de forma cónica y una raízrudimentaria.‡Diente tuberculado.Tamaño menor que el diente normal, corona con tubérculos y la raíz es única,gruesa y curvada.‡Diente infundibular.Similar al diente normal pero con invaginaciones hacia dentro en la corona, loque le da el aspecto de embudo.‡Diente molariforme.Con forma de molar o premolar. Los dientes supernumerarios erupcionados suelen ser no funcionales por loque deben ser extraídos. Su exodoncia suele ser mucho más simple yequivalente a la de un diente normal. Se presentan en la región incisiva delmaxilar superior de forma única o múltiple, la corona puede estar orientadahacia apical, coronal o bien transversalmente en la arcada dentaria. Enocasiones, un mesiodens puede originar la aparición de un queratoquiste, conlas consiguientes complicaciones de expansión, infección o fistulización.
  8. 8. Su tratamiento:Exodoncia quirúrgica El momento ideal para efectuarla es cuando se hacompletado la formación de los ápices.‡La extracción será cuidadosa a fin de no dañar los dientes vecinos quefrecuentemente se encuentran en íntima relación con el dientesupernumerario.‡A menudo, la exodoncia se complica por la dificultad de ubicar, identificar yextraer los dientes supernumerarios sin dañar los dientes vecinos.Indicaciones de exodoncia quirúrgicaCuando el contacto íntimo entre el diente supernumerario y las raíces deldiente permanente pueden interferir la formación de sus ápices.‡Cuando se detecta un quiste en el diente supernumerario.‡Cuando el diente supernumerario produce la malposición de dientespermanentes.‡Cuando el diente supernumerario impide la correcta erupción de los dientespermanentes.‡Cuando existen manifestaciones dolorosas.Técnica quirúrgica abordaje palatino 1.- Bajo anestesia local, se practica una incisión festoneada siguiendo elreborde gingival, y alcanzando al menos el sector distal de los caninos. Con unperiostótomo se eleva la fibromucosa palatina (cuidando el paquetevasculonervioso nasopalatino).‡ 2.- Con un escoplo de 2mm se localiza la corona del diente y se luxa (de noser posible se usan elevadores rectos y curvos).‡ 3.- se irriga la cavidad con suficiente suero fisiológico, y la herida se cierra enforma habitual.Abordaje vestibular1.- Bajo anestesia local, si existe retención de los incisivos definitivos, sepractica una incisión en la cresta alveolar que en general no requiere descarga.
  9. 9. No así en erupcionados pues la incisión se individualiza según el paciente, seeleva la mucosa vestibular, se localiza el diente, con escoplode 2mm se liberadel hueso vecino, se luxa y se extrae, curetaje. Se irriga y se sutura en formahabitual.Premolares supernumerariosImpactados son difíciles de extraer por la presencia de hueso compacto yestructuras vitales.a) Contenido del agujero mentonianob) Glándulas salivales (por bucal)c) Estructuras neurovasculares (por lingual).TX: Se hace colgajo doble sobre el lado bucal (dos componentes verticales acierta distancia entre si y unidos por una incisión alrededor de los cuellosdentales.Molares supernumerariosEs la segunda localización más frecuente, en el diente más posterior de laarcada, en forma de cuarto molar y suele causar problemas de erupción desegundos y terceros molares.TX. Exodoncia quirúrgica según la técnica para los terceros molares.OdontomasTumor o hamartoma que se caracteriza por la producción de esmalte, dentina,cemento y tejido pulpar maduro, que son clínica, radiológica ehistopatológicamente indiferenciables de los dientes normales.Odontoma compuesto: Muestra esmalte, dentina, cemento y tejido pulpardispuesto en forma organizada, en sector anterior del maxilar superior.Odontoma complejo: Mismo contenido dentinario pero dispuestodesorganizado y en posterior de mandíbula.TX:
  10. 10. Odontoma compuesto, puede extraerse con técnica quirúrgica para dientesincluidos.Odontoma complejo, suele requerir abordajes más amplios y con múltiplesodontosecciones de la tumoración.Bibliografía:Cosme Gay Escoda. Tratado de Cirugía Bucal pp 502-531Juan R. Boj.Odontopediatría. Edit Masson 2005 pp 63-64

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