Nudos, puntos y suturas

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  • 1. Leobardo A. Tello MoralesKarina Inocente ArgüellesA. Guadalupe Hernández Retureta
  • 2. Nudo quirúrgico Es el resultado de la acción de cruzar el hilo Sirve para sujetar un punto, ligadura ó sutura a la tensión suficiente para el propósito que se requiere. Constituye una parte de la sutura. Todas las suturas principian y finalizan con un nudo.
  • 3. Propósitosa) Contener una hemorragiab) Afrontar los bordes de una heridac) Al nudo quirúrgico también se le llama nudo cuadrado, para asegurarlo se necesita hacer varios nudosy finalizan con un nudo.
  • 4. ReglasSiempre estará conformado por un mínimo de tres nudos.Al elaborar un nudo se le debe aplicar la suficiente fuerza a partir del segundo nudo para aproximar los bordes a la herida sin comprimir demasiado.finalizan con un nudo.
  • 5. ReglasLos cabos de los nudos deberán tener la suficiente longitud.Al ligar un vaso de mediano y gran calibre, deberá asegurarse la hechura de un buen nudo.con un nudo.
  • 6. ReglasLa sutura deberá abarcar un grosor de tejido tal que los movimientos del paciente no los aflojen al realizar un esfuerzo.
  • 7. ReglasEl nylon es un material rígido y puede desanudarse con facilidad, es necesario hacer varios nudos después del primero.Al retirar las suturas se debe realizar con tijeras y por ningún motivo con el bisturí.
  • 8. Reglas Las distancias de las suturas en forma general deben ser: 1x1 para piel, aponeurosis anterior, peritoneo; de 3x3 en músculo para evitar necrosis, y en tejido adiposo para evitar infección.
  • 9. Forma de elaboración Manual: A una mano ó a dos manos. Instrumentada: Con porta agujas y con pinzas.un nudo.
  • 10. SUTURAS Suturar:El verbo suturar equivale al acto de coser o aproximar quirúrgicamente los tejidos y materiales en contacto, hasta que haya tenido lugar una cicatrización.nudo.
  • 11. Características del material  Estéril.  Absorción.  Potencia tensil.  Calibre:  mas grueso: ○ 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1  mas delgado: ○ 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0 Y.A.O.C.
  • 12. Características del material  Color  Monofilamento y multifilamento.  Largo:  135 a 150 cms  Precortado:  42.5cm, 45cm, 60cm Y.A.O.C.
  • 13. Características del material  Monofilamento:  una sola hebra  no es capilar  Multifilamento:  varias hebras trenzadas  capilar  favorece infección Y.A.O.C.
  • 14. Absorción Rápida:  Lenta:  infección  tejido celular (fagocitosis) subcutáneo  desnutrición  ancianos  cáncer (alt metab)  paciente  membranas inmunodeprimido serosas (húmedas y vascularizadas) Y.A.O.C.
  • 15. Clasificación del material Absorbible:  No absorbible:  tejido animal  de origen animal ○ degradado por  polímeros sintéticos fagocitosis  Menor reactividad  polímeros sintéticos tisular. ○ degradado por  NO se degrada, se hidrólisis ENCAPSULA. Y.A.O.C.
  • 16. Material absorbible Origen animal:  Catgut ○ de submucosa de intestino de carnero ○ de serosa intestino de res ○ para tejidos que cicatrizan rápido  Origen sintético (polímeros)  Dexon (ac. Poliglicólico)  Vicryl (poliglactin 910) Y.A.O.C.
  • 17. Catgut  Fácil manejo.  Suave deslizamiento entre tejidos.  Nudo firme.  Buena disponibilidad.  Intensa reacción tisular.  Absorción condicionada  NO EN PIEL.  Simple y Crómico Y.A.O.C.
  • 18. Catgut Simple  Color. Ámbar amarillento  monofilamento y multifilamento  usos:  ligadura vasos pequeños  TCS  circuncisión Y.A.O.C.
  • 19. Catgut Simple  No en tejidos de alta tensión.  Calibres:  TRES a 9-0  Potencial tensil:  5 a 10 días  Absorción:  90 días Y.A.O.C.
  • 20. Catgut Crómico  Color: pardo oscuro  monofilamento y multifilamento  usos:  ligadura vasos gran calibre  peritoneo  aponeurosis  vías biliares  vías urinarias  pene  escroto  perine Y.A.O.C.
  • 21. Catgut Crómico  Bañado con sales de CROMO.  Se conserva en alcohol.  Potencial tensil:  10-15 días  Absorción:  120 días  Calibre:  TRES a 7-0  UNO a 0 sin aguja Y.A.O.C.
  • 22. Dexon Ac. Poliglicólico Color: Verde o beige Multifilamento Calibre:  DOS a 7-0 Usos:  planos profundos (cualquiera) Y.A.O.C.
  • 23. Dexon  Mínima reacción  Más fuerte de todos tisular. los absorbibles.  Nudos firmes.  Potencial tensil:  Fácil manejo.  30 días  Disponibilidad  Absorción: baja.  90 días Y.A.O.C.
  • 24. Vicryl Poliglactin 910 monofilamento y multifilamento color: violeta o transparente. Reacción tisular mínima. Calibre:  DOS a 9-0 Y.A.O.C.
  • 25. Vicryl Más fuerte que el catgut. Nudos resistentes Potencial tensil:  20 a 25 días Absorción:  90 días Usos:  Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general. Y.A.O.C.
  • 26. Otros materialesabsorbibles Fascia lata:  músculo del paciente  rellenar defectos  reemplazado por MALLAS Membrana de Cargile:  ciego de Buey  corregía heridas profundas Colágena (tendón de bovino) Y.A.O.C.
  • 27. Materiales de Sutura NoAbsorbibles  Alambre.  Nylon.  Prolene.  Seda. Y.A.O.C.
  • 28. Alambre Acero inoxidable. Calibre:  cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso) (40 a 18) Inerte Uso en Heridas INFECTADAS. Gran resistencia tensil. Y.A.O.C.
  • 29. Alambre  Desventajas:  Usos:  corta los tejidos  Cx maxilofacial  no es elástico  Cx ortopédica  nudos abultados  Neurocirugía  rompe los guantes  Reparación de tendones  Esternón  se tuerce  Evisceración posterior a Cx  difícil manejo abdominal Y.A.O.C.
  • 30. Nylon Monofilamento:  color: verde y azul  calibre: DOS a 11-0  usos:  Multifilamento: ○ microcirugía  color negro ○ cx oftalmológica  más resistente ○ cx plástica  menor reacción tisular  más fácil manejo  calibre: UNO a 7-0 Y.A.O.C.
  • 31. Nylon: ventajas Cicatriz mínima Gran elasticidad Resistencia elevada a la tensión Reacción tisular mínima Inerte Resiste capilaridad Y.A.O.C.
  • 32. Nylon: desventajas Monofilamento: difícil manejo NO en infección. Nudos se deshacen. Disponibilidad, es muy caro. Se requieren muchos puntos. Y.A.O.C.
  • 33. Prolene  Polipropileno  sintético  monofilamento  color: azul chillante  el más inerte  calibre: DOS a 10-0 Y.A.O.C.
  • 34. Prolene  Características:  Usos:  resistente e  en infección inerte  gran fuerza tensil  Cx plástica  se desliza fácilmente  Cx cardiovascular  tiene memoria  PIEL (ideal)  extremadamente suave  Microcirugía Y.A.O.C.
  • 35. Seda  Virgen: Multifilamento  uso en oftalmología color: negro  calibre: OCHO a 9-0 origen natural  Dérmica:  piel en zonas de gran (gusano) tensión seda desgomada  calibre: CERO a 5-0 Y.A.O.C.
  • 36. Seda Características:  fácil manipulación  seguridad del nudo  cicatrización más rápida  la mayor reacción tisular  más flexible  buena disponibilidad  más resistente Y.A.O.C.
  • 37. Seda  NO en vías urinarias y biliares.  NO en infección.  Potencial tensil:  120 días  Absorción:  2 a 3 años  Calibre: CINCO a 9-0 Y.A.O.C.
  • 38. Seda Usos:  anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)  serosa del aparato digestivo  cierre de aponeurosis si no hay infección  ortopedia (calibres gruesos)  cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)  cirugía cardiovascular  tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)  cirugía gastrointestinal Y.A.O.C.
  • 39. Tipos de puntos Punto simple Puntos Puntos continuos Puntos de contención
  • 40. Tipos de punto simpleAnudar y cortar cada punto después de la inserción de la hebra de sutura. Punto sencillo Punto en U Punto en X Punto de Lembert Punto de Sarnoffnudo.
  • 41. Punto simple ó sencillo Uso: Para afrontar la piel y los bordes de las heridas. Aplicación: Todos los tejidos Materiales: Todos los hilos Puntos de apoyo: 2 Tipo de nudo: Vertical
  • 42. Punto en U Uso: Refuerzo de aponeurosis en niños, ancianos y refuerzo de os tejidos laxos. Une los bordes del tubo digestivo y de los conductos vasculares. Útil en la reparación de las hernioplastias. Materiales: Catgut crómico, seda y dexon.
  • 43. Punto en U Puntos de apoyo: 4 Tipo de nudo horizontal.
  • 44. Punto en X También llamado punto hemostático. Usos: En cuero cabelludo y músculo Materiales: Seda y nylon en cuero cabelludo y catgut crómico en músculo. Tipo de nudo: Vertical (por abajo y diagonal por arriba).
  • 45. Punto de Lembert Punto invaginante Aplicación: Nudo superficial que invagina la serosa intestinal. Abarca: La capa serosa, parte de la muscular, sin llegar a la mucosa. Material: Seda. Tipo de nudo: Vertical
  • 46. Punto de Sarnoff Uso: Piel abdominal, torácica y de miembros. Función: Afrontar piel sin ejercer tensión. Ventajas: No produce necrosis en los vasos de los tejidos.
  • 47. Punto de Sarnoff Punto longitudinal Se realiza con aguja recta y se anuda con las manos Material: Seda y nylon Puntos de apoyo:  Dos proximales  Dos distales
  • 48. Puntos continuosConjunto de puntos que se elaboran con una sola hebra de material de sutura y se anudan solo en los extremos.Ventajas Se coloca rápidamente Son resistentes ya que la tensión está distribuida uniformemente. Deja mejor volumen de material extenso en la herida. No estrangula los tejidos.
  • 49. Surgete sencillo ó suturaperforante Uso: Une peritoneo, aponeurosis posterior, borde posterior del intestino (entero-entero, anastomosis) Afronta heridas de gran extensión en forma rápida Ventajas: Abarca todo el tejido intestinal. Material: Catgut crómico
  • 50. Surgete anclado Uso: Es hemostático Sirve para afrontar el peritoneo cuando el paciente está distendido y no se puede realizar una revelación adecuada Materia: Catgut crómico.