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Paciente critico.26 6-2012. viii. curso internacional emerg. y desastres
 

Paciente critico.26 6-2012. viii. curso internacional emerg. y desastres

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Manejo del paciente critico en el pre e intrahospitalario. ...

Manejo del paciente critico en el pre e intrahospitalario.
Exposiciones en el "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres 2012." Escuela de Emergencia de EsSalud
S.Gerente Dr. Luis Vega Beraún

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    Paciente critico.26 6-2012. viii. curso internacional emerg. y desastres Paciente critico.26 6-2012. viii. curso internacional emerg. y desastres Presentation Transcript

    • Enfoque prehospitalario de las víctimas de explosiones MAYLA ANDREA PERDOMO AMAR Emergencióloga HPTU ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Docente UPB Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • TIPOS DE DISPOSITIVOS EXPLOSIVOS • Municiones Convencionales - Granadas - Bombas aéreas - Morteros - Rockets ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • TIPOS DE DISPOSITIVOS EXPLOSIVOS • Minas Antipersonales - Amputaciones traumáticas. - Lesiones penetrantes. - Lesiones severas miembros superiores y cara. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD Horrocks C. Current Anaesthesia and Critical Care. 2000;11:113-119 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • DEFINICION “ Una explosión es causada por la rápida conversión química de un sólido o líquido en gas con la resultante liberación de energía” ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012. Wightman J. Annals of Em Medicine. 2001;37:664-678
    • CONCEPTOS Explosivo Detonador Explosión Onda explosiva Onda expansiva ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • FISIOPATOLOGIA • ONDA PRESION ESTÁTICA (Blast wave) - Agudo incremento presión atmosférica. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD Horrocks C. Current Anaesthesia and Critical Care. 2000;11:113-119 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ONDA PRESION ESTÁTICA (Blast Wave) • Efecto “Spalling” - Onda shock encuentra densidades diferentes (aire – líquido), se produce ruptura interfase : paso partículas medio mas denso al menos denso. - Hemorragia pulmonar - Neumotórax - Hemotórax ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • Efecto “Spalling” - Ruptura timpánica - Lesiones intestinales ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ONDA PRESION ESTÁTICA (Blast Wave) • Efecto “Implosion” - Onda estática comprime un órgano y pasa a través de él, llevando a una rápida expansión posterior. - Embolismo aéreo. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ONDA PRESION ESTÁTICA (Blast Wave) • “Inercia” • Arroja el cuerpo en contra de objetos estacionarios. • Trauma cerrado. • Lesiones por desaceleración. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • FISIOPATOLOGÍA • SEGUNDA FASE - “Objetos voladores” Lesiones secundarias. • TERCERA FASE - “Efecto misil” Lesiones terciarias • CUARTA FASE - Gases, alta temperatura. Lesiones cuaternarias ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • CLASIFICACION DE LESIONES • PRIMARIAS • SECUNDARIAS • TERCIARIAS • CUATERNARIAS (Misceláneas) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • LESIONES PRIMARIAS • Efectos directos. • Ondas Presión Positiva y negativa. • Estructuras contienen gas. - Ruptura timpánica - Lesión pulmonar - Ruptura víscera hueca ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • LESIONES SECUNDARIAS • Fragmentos de bomba, proyectiles energizados. • Trauma penetrante y no penetrante. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • LESIONES TERCIARIAS • “Efecto misil”. • Colapso estructural construcciones. - Lesiones por aplastamiento. - Trauma cerrado / penetrante. - Fracturas, amputaciones. - TEC ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • LESIONES CUATERNARIAS • Misceláneas. • Quemaduras (calor, radiación). • Asfixia. • Exposición inhalantes tóxicos. DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Lesiones son diferentes de acuerdo al medio en el que se producen…. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Explosión medio aéreo 6 mts ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de 400-600 km/hora Emergencias y desastres.2012.
    • Explosión medio acuático ESCUELA DE EMERGENCIA 24 mts 1.500 mt/seg. ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Explosión Medio Sólido ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • MECANISMOS DE MUERTE INMEDIATA • Pulverización. • Embolismo gaseoso arterial - Cerebral - Coronario Secundario a creación fístula entre alvéolos y venas pulmonares. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • LESIONES ESPECIFICAS ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • RESPIRATORIAS • LESIONES PULMONARES “Blast Lung” • Síntomas - Disnea - Tos - Hemoptisis - Dolor torácico, disconfort ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD Horrocks C. Current Anaesthesia and Critical Care. 2000;11:113-119 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • “BLAST LUNG” ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD Avidan V. The American Journal of Surgery. 2005; 190: 927-931 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • CIRCULATORIAS • EMBOLISMO AEREO • Manejo - Oxigenación. - Definitivo: cámara hiperbárica. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD Horrocks C. Current Anaesthesia and Critical Care. 2000;11:113-119 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ABDOMINALES • Explosiones medio acuático. • Ruptura intestinal. • Lesiones órganos sólidos. • Lesiones penetrantes. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD Horrocks C. Current Anaesthesia and Critical Care. 2000;11:113-119 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • OTOLOGICAS • Ruptura timpánica. • Sordera. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • EVALUACION INICIAL LESIONES AMENAZANTES VIDA ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • EVALUACION INICIAL LESIONES AMENAZANTES VIDA ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012. DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42
    • MANEJO • EVALUACION ESCENA 1. Magnitud daño estructural, distancia de los daños al epicentro. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012. Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261
    • MANEJO • EVALUACION ESCENA 2. Destrucción vidrios autos, ventanas. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • MANEJO • EVALUACION ESCENA 3. Formación cráter y sus dimensiones. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261 Emergencias y desastres.2012.
    • MANEJO • EVALUACION ESCENA 4. Presencia de fuego, humo. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012. Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261
    • MANEJO • EVALUACION ESCENA 5. Localización de los pacientes con relación a la explosión. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • MANEJO • EVALUACION ESCENA 6. Víctimas áreas cerradas o acuáticas. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261 Emergencias y desastres.2012.
    • MANEJO “ Personal de prehospitalaria debe ser conciente de una potencial segunda explosión y de la inestabilidad de las estructuras” ASEGURAR AREA ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • MANEJO • Triage de víctimas. • ABCDE Trauma. • Proteger hipotermia. • Inmovilización de víctimas. • Búsqueda de lesiones “olvidadas” • Transporte siempre Hospital. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • CONCLUSIONES • Aseguramiento del área. • Trabajo en equipo. • Triage pacientes. • Mayoría lesionados tienen lesiones menores. • Evaluar lesiones primarias. • Tratar lesiones amenazan la vida. • Siempre transportar. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Gracias! “La FELICIDAD INTERIOR es la clave indiscutible para el ÉXITO” ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Trombolisis cerebral en la Sala de Emergencia Controversias Antero Peralta Mestas NEURÓLOGO Asistente H.N.C.A.S.E. EsSALUD Arequipa ESCUELA DE EMERGENCIA VIII Curso Internacional Medicina de Emergencia y Desastres ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Isquemia Cerebral  Isquemia focal (H.N.C.A.S.E.): – 1ra causa no infecciosa de hospitalización – Tercera causa de muerte – Causa de invalidez parcial o total más frecuente  En 2005 – 508 pacientes hospitalizados ESCUELA DE EMERGENCIA – 16 óbitos ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Tres momentos de acción Antes Durante Después Prevención Etapa Primaria crítica Rehabilitación y 6 primeras Secundaria horas Etapa Rehabilitación crítica 6 primeras ESCUELA DE EMERGENCIA horas ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Difícil fisiopatología, difícil tratamiento  Tratamiento dirigido a no empeorar el cuadro  No existe un protocolo efectivo en reducir el daño: – Coma barbitúrico – Calcio antagonistas – Aceptores de radicales libres – Antagonistas de receptores de Glutamato ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Selección cuidadosa  Aplicable a pacientes seleccionados: Criterios del NINDS  Mejoría a 3 meses 1.7 veces mayor  No está libre de riesgo: hemorragia – OR: 4.3; 95% CI, 1.6 a 11.9  Límite de 4.5 hrs es crítico Mejores resultados a 1.5 hrs  Más de 30% de probabilidad de tener incapacidad mínima o no incapacidad ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Efecto del rTPA a 3 meses Escala de Rankin Modificada 0-1 2-3 4-5 Muerte Placebo 26 25 27 21 rTPA 39 21 23 17 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Impacto de los Tratamientos Establecidos para ACV agudo Beneficio Evitan NNT en 100 muerte o pacientes discapacidad Aspirina 77 1 12 x 1000 Unidad de 10 10 56 x 1000 ACV rTPA 3 32 63 x 1000 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Lista de comprobación Criterios de inclusión Sí ¿Edad de 18 años o más? ¿Diagnóstico clínico de ACV isquémico Sí que produce déficit neurólogico agudo mensurable?comienzo de los síntomas ¿Tiempo de cuando el paciente fue visto normal por Sí última vez bien establecido a < 180 min (*) antes del inicio previsto del ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD tratamiento? S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de (*) 4.5 h ECASS III Emergencias y desastres.2012.
    • Lista de comprobación Criterios de exclusión No ¿Evidencia de hemorragia intracraneal en la TC de cabeza sin contraste previa al tratamiento? clínica sugestiva de ¿Presentación No HSA aún con TC normal? No ¿Antecedentes de hemorragia intracraneana? ¿HTA no controlada: al inicio PAS > No 185 o PAD > 110, o necesitó ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD tratamiento agresivo para reducir la PA S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012. a estos límites?
    • Lista de comprobación Criterios de exclusión No ¿MAV, neoplasia o aneurisma conocidas? presenciada al comienzo ¿Convulsión No del ACV? No ¿Hemorragia interna activa? ¿Cirugía intracraneal, TEC grave o No ACV previo dentro de los 3 meses? ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Lista de comprobación Criterios de exclusión No Diátesis hemorragia aguda, que incluye ,pero no se ha limitado a: ¿Recuento de plaquetas inferior a 100 000/mm3? ¿Tratamiento de heparina dentro de las 48 hrs que lleva aun TTPa alto? ¿Administración reciente de anticoagulantes que ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún generó un INR de 1.7 o TP > 15 seg?"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Contraindicaciones relativas  Sólo síntomas de ACV menores o que mejoran rápidamente  Punción lumbar reciente (21 días previos)  Pericarditis posterior a IAM  Cirugía mayor o traumatismo grave (14 días previos)  Hemorragia urinaria o gastrointestinal reciente (21 d pr)  IAM reciente (3 meses previos)  Glucemia anormal (<50 o > 400 mg/dl) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • No es para todos No TPA EEUU No TPA 99-93% TPA 97.7% TPA 1-7% 2.3% Katzan etal JAMA 2000;283:1151 . (http://www.riks-stroke.org). No TPA 97% No TPA TPA 97% 3% TPA ESCUELA DE EMERGENCIA 3% ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Heuschmann et al"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012. Kapral et al
    • “Paradoja del TPA”  Único tratamiento específico y efectivo  No tiene impacto en salud pública – Sólo 1 – 2 % lo reciben – Varias y estrictas exclusiones – Establecido sólo en < 80 años – Entre “ACV muy leve” o NIHSS > 25 – ACV previo 3 meses antes – Diabetes – Llegada después de 4.5 horas ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Claves en Trombolisis ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Tiempo es Cerebro El principal problema del tratamiento del ACV es el tiempo ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Trombolisis en ACV Más allá de las 3 horas ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Evolución vs. Tiempo para rTPA IV (Estudio NINDS) Neurology 2000;55:1649-1655 Odds ratio para Evolución favorable a 3 meses 8 7 N = 624 6 5 IC 95% 4 Media 3 2 Beneficio para rTPA 1 No Beneficio para rTPA 0 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Minutos desde el inicio al inicio del tratamiento Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    •  Hallazgos: – Tratamiento antes de 6 hrs en 2775 pacientes, 68 años, NIHSS 11 Odds ratio de Evolución Favorable a 3 meses ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ECASS III: Resultados  821 pacientes enrolados: – 418 a rTPA y 408 a placebo  Tiempo promedio de administración: 3 h 49 m  Más pacientes evolucionaron mejor que con placebo – 52.4% vs. 45.2%; odds ratio, 1.34; 95%; IC 1.02 to 1.76; P=0.04  Mayor sangrado con rTPA: cualquiera 27.0% vs. 17.6%; P=0.001; sintomática, 2.4% vs. 0.2%; P=0.008  Sin diferencia en mortalidad: 7.7% y 8.4%; P=0.68 – Sin diferencia con estudio NIHDS ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ECASS III: Conclusiones  Comparado con placebo, rTPA EV entre 3 y 4.5 h del inicio tiene mejoría clínicamente significativa  Hay asociación más frecuente de rTPA con sangrado intracraneal sintomático ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Third International Stroke Trial. Estudio grande para responder la pregunta ¿Puede tratarse una mayor variedad de pacientes? ESCUELA DE EMERGENCIA Objetivo: más de 3100 pacientes en más ESSALUD de 100 centros, en 12 paises para 2011 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    •  Similar al placebo a 6 meses (37% a 35%)  Riesgo de sangrado: 7% vs 1%  Riego de Muerte 11% vs 7%  Conclusión: Mejora pronóstico a 6 meses Efecto no inferior en > 80 años ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún • The IST-3 collaborative group The Lancet, Volume 379, Issue 9834, Pages 2352 - 2363, 23 June 2"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Claves en Trombolisis ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • 7 Ds Detección del inicio de los síntomas y signos de un ACV Despacho envio auxilio por sistema de emergencias Derivación a hospital apropiado Dintel de la puerta del hospital (triaje) Datos evaluación en EMG (incluido TC) Decisión acerca de posibles tratamientos Drogas dependiendo del cuadro ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Reconocer un ACV  Alteración de conciencia – Estupor o coma – Confusión o agitación  Convulsiones  Afasia u otras alteraciones cognitivas, disatria  Asimetria facial (ipsi o contralateral a paresia)  Incoordinación, debilidad, parálisis, o pérdida sensitiva de uno o más miembros (mitad del cuerpo)  Ataxia, imbalance, o marcha dificultosa  Pérdida visual monocular o binocular (hemicampo)  Vértigo, visión doble, nausea, vomitos, cefalea, foto o ESSALUD fonofobia ESCUELA DE EMERGENCIA S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Escalas para la Evaluación Prehospitalaria de Pacientes con Posible Infarto Cerebral ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Escala Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Cincinnati Asimetría Normal Anormal facial Descenso del Normal Anormal brazo Lenguaje Normal Anormal anormal Si 1 de estos 3 signos es anormal , la probabilidad ESCUELA DE EMERGENCIA de ACV es del 72%, y si los 3 están presentes la ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún probabilidad es de 85 %."VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ¿Es un infarto cerebral?  Condiciones clínicas similares – Hemorragia intracraneal: TC craneal sc  Diagnóstico clínico: Sensibilidad 39% – Crisis epiléptica – Migraña, Tumor cerebral, Infección sistémica, Encefalopatía metabólica  ECV que parecen otra enfermedad – Importante considerar presencia de factores de riesgo • ESCUELA DE EMERGENCIA von Arbin. Accuracy of bedside diagnosis in stroke. Stroke 1981 • S.Gerente:Dr.LuisRB, Wirkowski E, Alvir J, Rao TH. Conditions that mimic stroke in the emergency Libman Vega Beraún ESSALUD"VIII department. Implications for acute stroke trials. Arch Neurol. 1995;52:1119-1122. Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • 7 Ds Detección del inicio de los síntomas y signos de un ACV Despacho envio auxilio por sistema de emergencias Derivación a hospital apropiado Dintel de la puerta del hospital (triaje) Datos evaluación en Emergencia (incluido TC) Decisión acerca de posibles tratamientos Drogas dependiendo del cuadro ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Tiempos ideales Dintel de la puerta del hospital (triaje)  A médico : 10 min  A Neurólogo: 15 min  A TC realizada : 25 min  A TC interpretada: 45 min  A Tratamiento: 60 min – Acceso a neurocirujano: 2 hrs – Ingreso a cama monitorizada: 3 hrs ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Coordinación entre Servicios  Estrecha colaboración: Emergencistas - Neurólogos – Manejo de tiempos – Inicio de procedimientos – Comunicación con Neurología  Prioridad de acceso a TC y laboratorio: Radiologos - Laboratoristas ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Espera de laboratorio  Requerido perfil de coagulación  Se puede “adelantar” a resultados: Condiciones Si / No ¿Está tomando Warfarina? ¿Está usando heparina o LWH? ¿Está en hemodiálisis?  Si hay 3 No  TPT será normal (Sensibilidad 100%, Especificidad 94.6%) ESCUELA DE EMERGENCIA • Gottesman, R. Predicting abnormal coagulation in ischemic stroke: Reducing delay in rt-PA use. ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Neurology 2006;67:1665–1667"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Tiempos a Emergencia y Trombolisis • Tiempo a Emergencia: 1.3 horas (0.5 – 3.5 h) • Tiempo a Trombolisis: 2.6 horas (0.75 – 4.5 h) • Intervalo Emergencia – Trombolisis: 0.9 h ESCUELA DE EMERGENCIA (0.25 – 1.6 h) ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Claves en Trombolisis ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Escala del NIHSS  Parámetro intrahospitalario estandar  No trombolisis: < 4 o > 22 – Excepto: afasia grave aislada (3) o hemianopsia (2 – 3) 1a. Nivel de conciencia 6a. Izquierdo 6. M. inferior motor 1b. Preguntas NdC 6b. Derecho 1c. Ordenes NdC 7. Ataxia de extremidades 2. Mejor mirada 8. Sensibilidad 3. Visión 9. Mejor lenguaje 4. Parálisis facial 10. Disartria 5a. Izquierdo 11. Extinción e inatención 5. M. superior motor 5b. Derecho ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD TOTAL S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Entrenamiento en escala NIHSS http://learn.heart.org/ihtml/application/stud ESCUELA DE EMERGENCIA ent/interface.heart2/index2.html?searchstrin ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún g=583"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Situaciones específicas • ECV de circulación posterior • Paciente con anticoagulantes • Warfarina, Dabigatrán • Paciente con antiagregantes • Paciente que amanece con ECV ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Trombolisis para Circulación Posterior  Escasa información – Más estudios para intra arterial que venoso – Ventana más amplia (9 – 17.5 h) – Recanalización 52% – Independencia a 3 meses 24%; muertes 40%  Conclusión: No hay razones para tratar diferente CP que CA  Limitante: Escala NIHSS dirigida a CA • ESCUELA DE EMERGENCIA al. Long-term outcome after intravenous thrombolysis of basilar artery occlusion. JA Lindsberg PJ, et • LevyESSALUD al. Factors affecting survival rates for acute vertebrobasilar artery occlusions Neurosurg EI, et S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Lindsberg de Medicina de • Curso Internacional PJ Therapy of basilar artery occlusion: a systematic analysis comparing . Stroke 2006; 37 Emergencias y desastres.2012.
    • Trombolisis y Anticoagulantes  Warfarina: – En estudio INR > 1.7: SITS – INR < 1.7: 6.6% de 3631 pacientes por metaanalisis: Mayor riesgo de sangrado sintomático (OR 2.6 vs 1.1), similar pronóstico funcional o muerte  Dabigatran: – No hay estudios, pocos casos publicados – No reporte de complicaciones • ESCUELA DE EMERGENCIA Miedena I. Thrombolytic therapy for ischaemic stroke in patients using warfarin: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry Feb 2012 ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Ann De Smedt IV Thrombolysis with RTPA in a Stroke Patient Treated with • Emergencias y desastres.2012. de Curso Internacional de Medicina
    • Situaciones especiales  Edad avanzada – No es contraindicación – Menor probabilidad de recuperación  Hallazgos de TC – No está claro la significancia entre signos tempranos y riesgo de hemorragia o pobre evolución – Los protocolos excluyen infartos extensos ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Situaciones especiales  ACV al despertar – 24 - 27% de pacientes – Excluidos normalmente – Neuroimangen funcional tiene que definir  Pretratamiento con AAS u otros – No está claro si aumenta riesgo de sangrado  MAST I, ECASS II, MC ASS con más eventos  NINDS y estudio con 300 pacientes: no asociación ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Complicaciones  Mayores: – Hemorragia digestiva alta  1 paciente, no requirió medidas  Menores: – Sagrado labial: 2 pacientes – Equimosis palpebral: 1 paciente  Fallecidos: – Infarto masivo de ACMD con edema maligno – Neumonía intrahospitalaria ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • DR. JORGE WALTER BAUTISTA BENDEZÚ MÉDICO ASISTENTE EN PEDIATRIA SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA HOSPITAL EDGARDO REB AGLIATI MARTINS INSTRUCTOR DE LA ESCUELA NACIONALA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES EsSALUD ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • INTRODUCCIÓN CONTROVERSIAS EN: EN: ◦ Refuerzo ◦ Autoestudio ◦ Competencia de las habilidades ◦ Artefactos de aprendizaje CONTROVERSIAS EN: EN: ◦ RCP básico ◦ RCP avanzado ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • INTRODUCCIÓN 95% Shock Leucemia HIV Enfermedad cardiaca S congénita U P E R V I V E N C I A 5% 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 AÑOS ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • INTRODUCCIÓN 95% Shock Leucemia HIV Enfermedad cardiaca S congénita U P E R V I V E N C I A Paro cardiaco 5% 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 AÑOS ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation Volume 112, Issue 24 Supplement; December 13, 2005 Supplement; International Guidelines 2000 for CPR and ECC : A Consensus on Science Circulation Volume 102, Supplement I; August 22, 2000 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency. Emergency Cardiac Care Emergency. Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association. Subcommittees, Association. Journal of the American Medical Association 2139- Vol. 268 No. 16, pp. 2139-2298, October 28, 1992 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Comité de Consenso Internacional de Resucitación (ILCOR) Fundación del Corazón y del Ataque Cerebral de Canadá (HSFC). Asociación Americana del corazón (AHA). Consejo de Resucitación de Latinoamérica (CLAR). Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Consejo de Resucitación de Sudáfrica (RSCA). Consejo Australiano de Resucitación (ARC). Consejo de Resucitación de Nueva Zelanda (NZRC). ERC HSFC AHA ARC CLAR NZRC RSCA ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Guías 2005 No se cubrió el tópico de refuerzo de las destrezas en curso en el 2005, 2005, las recomendaciones de tratamiento y las guías. guías. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Guías 2010 “En tanto que el mecanismo óptimo para el mantenimiento de la competencia no se conoce, conoce, está claro la necesidad de moverse hacia una evaluación y refuerzo más frecuente destrezas. de las destrezas. La performance de las habilidades debiera de evaluarse durante la certificación de 2 años con la provisiòn de refuerzo segùn se necesite. El tiempo y método necesite. óptimos para esta evaluación y refuerzo no se conocen. conocen.” (Bhanji, et al. Circulation. 2010;122;S920-S933) Bhanji, al. Circulation. 2010;122; 920- 933) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Los hechos La retención de las destrezas se deteriora muy entrenamiento. rápidamente después del entrenamiento. Los refrescamientos frecuentes en las destrezas debiera de ayudar a mantener un nivel de razonable. actuación razonable. Los equipos médicos de emergencia y los rápida, equipos de respuesta rápida, son efectivos en evitar los paros respiratorio y cardiaco en pediátricos. pacientes hospitalizados pediátricos. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • GUIAS Lo que Lo que y enseñamos Lo que sabemos Estandares aprendemos y hacemos Médicos recordamos Resultado en el paciente ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • GUIAS Lo que Lo que y enseñamos Lo que sabemos Estandares aprendemos y hacemos Médicos recordamos Resultado en el paciente ¡Los hechos! 80% x 50% x 50% = 20% ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • 80% P < 0.0001 70% 60% 50% 40% 30% Interrumpida 20% 10% 0% Kern KB et all: Circulation 2002;105:645-49 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • No interrumpida 80% P < 0.0001 70% 60% 50% 40% 30% Interrumpida 20% 10% 0% Kern KB et all: Circulation 2002;105:645-49 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Conclusión Está claro la necesidad de revisiones frecuentes. más frecuentes. óptimo. No se conoce el refuerzo óptimo. Escuela de Emergencias y Desastres – EsSalud Febrero 2009 TANTO. POR TANTO. Reevaluar y reforzar ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Guías 2005 “Los métodos de instrucción no deberían de limitarse a las técnicas tradicionales, tradicionales, pueden ser más efectivos los nuevos métodos de entrenamiento (por ej. ej., los programas de video “observe practica” mientras practica” ).” (Circulation. 2005;112:III-100-III-108) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Guías 2010 “La intrucción con videos cortos La combinada con pràcticas manuales sincrónicas es una alternativa efectiva para el instructor para los vida. cursos de soporte básico de vida.” (Bhanji, et al. Circulation. 2010;122;S920- S933) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Conclusión Las destrezas en RCP por parte del rescatador lego pueden adquirirse y retenerse por lo menos tan bien a través de: de: • la computadora interactiva y • los videos basados en la práctica sincrónica comparados con los cursos instructor. guiados por instructor. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Guías 2005 “Debiera de evaluarse los programas de entrenamiento para verificar que permiten la adquisición y retención de efectivas. competencias efectivas.” (Circulation. 2005;112:III-100-III-108) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Guías2010 “Haber completado el curso con éxito debiera de basarse en la capacidad del aprendíz de demostrar el logro de los objetivos del curso más que curso/ asistir a un curso/programa durante un período específico tiempo. de tiempo.” (Bhanji, et al. Circulation. 2010;122;S920-S933) Bhanji, 2010;122;S920- ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • CC + RB CC only NO CPR 45/624* 6/380* 53/2719 7.2% 1.6% 1.9% * OR 5.5. (IC: 2.5 – 17.09) CC RB vs CC Kitamura, Lancet 2010 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Bystander CPR for Pediatric OHCA 30-day Good Neurologic Survival Cardiac cause: 29% of 5178 OHCAs CC + RB CC only NO CPR 28/282* 14/158* 14/339 9.9% 8.9% 4.1% * OR 2.2. (IC: 1.1 –4.5) Kitamura, Lancet 2010 CC RB y CC vs No CPR ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • 14, Twelve CPR events with 14,487 CC (11 patients, median age 14.9 years) were recorded and 14. reconstructed: reconstructed: 9 on ICU beds (9296 CC), 3 on stretchers (5191 CC). Measured mean CC depth CC). 47+/ +/- during CPR was 47+/-8mm on ICU beds, and 45+/ +/- 45+/-7 mm on stretcher beds with overestimation of 13+/-4mm and 4+/-1mm, respectively, due to 13+/- +/ +/- mattress compression. After adjusting for this, the compression. proportion of CC that met the CPR guidelines 88. 31. decreased from 88.4 to 31.8% on ICU beds (p<0.001), and 86.3 to 64.7% on stretcher (p<0 001), 86. 64. (p<0 001) (p<0.001). The proportion of appropriate depth CC (p<0 001). was significantly smaller on ICU beds (p<0.001 Resuscitation 2009 May;80(5):540-5. Epub 2009 Apr 1. Effect of mattress deflection on CPR quality assessment for older children and adolescents. Nishisaki A, Nysaether J, adolescents. Sutton R, Maltese M, Niles D, Donoghue A, Bishnoi R, Helfaer M, Perkins GD, Berg R, Arbogast K, Nadkami V. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • CONCLUSION: CONCLUSION: Las CT llevadas a cabo en una superficie no-rígida pudieran no ser suficientemente profundas. El sensor de fuerza y defleción (FDS) puede sobreestimar la profundidad de las CC en un 28% en las camas de UCI y en 10% en las camillas. Resuscitation 2009 May;80(5):540-5. Epub 2009 Apr 1. Effect of mattress deflection on CPR quality assessment for older children and adolescents. adolescents. Nishisaki A, Nysaether J, Sutton R, Maltese M, Niles D, Donoghue A, Bishnoi R, Helfaer M, Perkins GD, Berg R, Arbogast K, Nadkami V. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Conclusión competencia, Verificación de la competencia, no de un número determinado de clase. horas de clase. Necesidad de moverse hacia un enfoque basado en una mayor competencia en la educación de resucitación para todos los rescatadores. rescatadores. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Guías 2005 “Un artefacto de RCP de Un retroalimentación y de preguntas puede ser útil tanto en los escenarios extra e intra hospitalarios. hospitalarios.” (Circulation. 2005; 112: IV19-IV34) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Guías 2005 “Cuando múltiples rescatadores Cuando presentes, están presentes, debieran de rotar el papel de compresor cerca de cada 2 minutos. El minutos. cambio debiera de llevarse a cabo tan rápidamente como sea posible (idealmente en menos de segundos) 5 segundos) para minizar las interrupciones en las torácicas. compresiones torácicas.” (Circulation. 2005;112:IV-12-IV- 17) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • 2010 Guidelines “…muchos lugares de trabajo y la mayoría de SEM y las muchos resucitaciones intrahospitalarias involucran equipos de proveedores que debieran de llevar a cabo varias acciones ej. de manera simultánea (por ej.,un rescatador activa el sistema de respuesta de emergencia mientras que otro empieza con los compresiones torácicas, y un tercero torácicas, provee ya sea ventilaciones o consigue una bolsa máscara para las respiraciones de rescate y un tercero consigue y prepara un desfibrilador).” desfibrilador) (Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ¿Cómo es que ayuda la presencia de un familiar a los otros miembros y, potencialmente a los reanimadores durante la reanimación de un infante o niño? niño? ¿Cuál es el entrenamiento apropiado para el familiares? pesonal que dará apoyo a los familiares? ¿Por qué se percibe como negativa la presencia familiares? de los padres o familiares? ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Los hechos La mayoría de los padres recomendaríaa estar presentes durante la reanimación. reanimación. Los familiares presentes durante la reanimación piensas que su presencia fue beneficiosa para el paciente. paciente. La presencia de los padres ayuda en el ajuste de la familia a la muerte y el luto. luto. PERO… PERO…algunos familiares experimentaron dificultades emocionales a corto plazo ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • En general, debiera de ofrecérseles a los familiares la oportunidad de estar presentes durante la reanimación de un infante o un niño. niño. Cuando se decide permitir que miembros familares estén presentes durante una reanimación extrahospitalaria, extrahospitalaria, deberá de considerarse el impacto negativo potencial en el reanimador ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • . ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESSALUD MUCHAS GRACIAS! ESCUELA DE EMERGENCIA S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Crisis Hipertensiva NUEVOS ESQUEMAS TERAPEUTICOS Dr. Lino Castro Coronado ESCUELA DE EMERGENCIA Emergencia HNERM ESSALD ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Aspectos Epidemiológicos de las CH • La HTA tiene una prevalencia de 20 a 50% de la población adulta. • La JNC V de 1993 propuso una clasificación operativa denominando Crisis Hipertensiva y sus respectivas subdivisiones “Urgencia Hipertensiva” y “Emergencia Hipertensiva” • La crisis hipertensiva se ve en 1 a 2% de los pacientes hipertensos. • Más del 50% de los casos de CH se deben al abandono de la terapia en la semana previa. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Clasificación JNC 7 (2003) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Urgencia Hipertensiva • Situación clínica en la que el riesgo de la tensión arterial elevada hace que deba ser controlada en horas y días hasta 48 horas. • No compromete órganos diana. • Su frecuencia es de 76%. • La terapia inicial es vía oral y reposo. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Emergencia Hipertensiva • Situación clínica en la que la tensión arterial es de tal magnitud o las situaciones en la que la hipertensión arterial se presenta son de tales características que la vida del paciente o la integridad de órganos vitales están tan amenazados que obliga a su control inmediato en minutos. • Compromete órganos diana. • Su frecuencia es de 24% de todas la Crisis Hipertensivas. • La terapia es vía EV. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Urgencias vs Emergencia Hipertensiva • La distinción urgencia hipertensiva de la emergencia hipertensiva es importante en la formulación de un plan terapéutico • Los pacientes con urgencia hipertensiva deben tener su PA reducida en el plazo de 24 a 48 h, • Los pacientes con emergencia hipertensiva debe tener su presión arterial baja de inmediato, aunque no en niveles normales. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Emergencias Hipertensivas: Órganos Blancos “7D” Sintomas/ signos Organo Blanco Disnea: Edema agudo pulmonar Dolor torácico: SCA / disección aorta. Deficit Neurologico: ACV Dolor de cabeza: HSA Disminución Urinario: Insuficiencia Renal Desorientación: Encefalopatia hipertensiva ¿Drogas? Cocaina/anfetaminas ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Agentes farmacológicos en Emergencias Hipertensivas • Labetalol • Nicardipino • Esmolol • Fenoldopam • Clevidipine ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Labetalol • Es una bloqueador selectivo alfa 1 y un tiene efecto beta bloqueador no selectivo que se encuentra en proporción α : β de 1 : 7. • Se metaboliza en el hígado. • El efecto hipotensor empieza a los 2 a 5 minutos después de su aplicación EV. • Pico se alcanza a los 5 a 15 minutos. • Su duración es de 2 a 4 horas. • Útil en crisis hipertensiva en el embarazo por su poca transferencia de la placenta debido a ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD su poca liposolubilidad lipidica del fármaco. S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Esquema terapéutico Labetalol • Dosis de carga de 20 mg, seguido por repetidas dosis crecientes de 20 a 80 mg en intervalos de 10-min hasta que el PA deseada es alcanzada. • Alternativamente, después de la dosis de carga inicial, una infusión que comienza en 1 a 2 mg / min y titular hasta que el efecto hipotensor se logre. • Ampollas de 5mg/ml ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Nicardipino • Es un calcio-antagonista de 2da generación con fuerte actividad vasodilatadora cerebral y coronaria • La dosificación es independiente del peso. • Se inicia con 5mg/h aumentando hasta un máximo de 15 mg/h. • Duración de acción de 4 a 6 horas. • Útil en pacientes con enfermedad coronaria e Insuficiencia cardiaca ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD sistólica. S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Esmolol • Es un agente cardioselectivo tipo bloqueador β de acción ultracorta. • Inicio de acción 60 segundos duración 10 a 20 minutos. • Es considerado para muchos como el ideal β bloqueador por uso EV, en bolo e infusión. • Es particularmente útil en Hipertensión postoperatoria grave. • Dosis inicial 0.5 a 1 mg/kg en 1 minuto luego infusión de 25 a 50 ug/kg/min se va elevando dosis cada 10 a 20 minutos incrementos de 25 ug/kg/min hasta maximo 300 ug/kg/min. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Fenoldopam • Agonista de los receptores D1 de la dopamina. • De metabolismo hepático rápido. • Inicio de acción a los 5 minutos y con máxima respuesta a los 15 minutos. • Duración de la acción es de 30 a 60 minutos. • Dosis inicial de 0.1ug/kg/min sedan incrementos de 0.05 a 0.1 ug/kg/min hasta máximo 1.6 ug/kg/min. • Mayor utilidad en emergencias hipertensivas con falla renal, disfunción sistolica. • Puede elevar P intraocular. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Clevidipine • Considerado un calcio antagnoista de 3ra generación. • Metabolismo similar al esmolol. • Efecto hipotensor por acción directa en arteriolas. • Se inicia a dosis de 1-2 mg/h y se va titulando cada 5 a 10 minutos dosis maxima 32 mg/hr. • Aun en estudio. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Resumen de fármacos en Emergencias Hipertensivas Condición Agente antihipertensivo preferidoEdema agudo de pulmón Nicardipina, fenoldopam o nitroprusiato puedeDisfunción sistolica combinarse con diureticos de asaEdema agudo de pulmón Esmolol, metroprolol, labetalol en combinación conDisfunción diastólica Dosis bajas de nitroglicerina y diureticos de asaSíndrome coronario Labetalol, o esmolol en combinación con nitroglicerinaagudoEncefalopatía hipertensiva Nicardipina, labetalol o fenoldopamDisección aguda de aorta Labetalol o combinación de nicardipino y esmolol O combinación de nitroprusiato y esmololPreeclampsia / Eclampsia Labetalol o NicardipinoInsuficiencia renal Aguda Nicardipino o fenoldopamCrisis simpática/ sobredosis cocaina Verapamilo, diltiazem o nicardipino en combinación Con benzodiazepinas.Isquemia cerebral aguda/ HIC ESCUELA DE EMERGENCIA Nicardipina, labetalol o fenoldopam ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • EXPERIENCIA NACIONAL EN SIMULACROS DE DESASTRES ESCUELA DE EMERGENCIA OFICINA GENERAL DE DEFENSA NACIONAL ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • INTRODUCCCIÓN El Perú es parte de la región conocida como Cinturón de Fuego del Pacífico y donde la tierra libera más del 85 % del total de su energía en forma de terremotos. Bajo estas circunstancias, es necesario estar preparados para estos eventos adversos y optimizar la capacidad de respuesta del Sector Salud mediante la realización de simulacros. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Fuente: Centro de Estudios y Prevención de Desastres ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Fuente: Centro de Estudios y Prevención de Desastres ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ZONAS DE ACTIVIDAD Fuente: Centro de Estudios y Prevención de Desastres SÍSMICA EN EL PERÚ ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • SIMULACRO Es la ejecución de actividades que se realizan ante una hipótesis de desastre o emergencia en un escenario definido lo más semejante a la realidad. Es un ejercicio práctico que implica la movilización de recursos humanos y materiales. Las víctimas, damnificados y afectados son simulados y la respuesta mide en tiempo real los recursos utilizados. Evalúa la ejecución de los Planes de Operaciones de emergencia. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • BASE LEGAL  D.S. 048-2011-PCM, Reglamento de Ley Nº 29664, que crea el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres.  D.S. 098-2007-PCM “Plan Nacional de Operaciones de Emergencia”.  D.S. 001-A-2004-DE/SG. “Plan Nacional de Prevenci ón y Atención de Desastres”.  D.S. 058-2001-PCM “Procedimiento Declaratoria de Estado de Emergencias”.  R.M. N° 071-2011/MINSA “Constitución de la Comisión Sectorial de Gestión de Riesgo de Desastres en Salud”.  Directiva N° 004-2012/INDECI/DNO “Lineamientos para el Planeamiento, Organización, Preparación, Ejecución y Evaluación del Simulacro de Sismo y Tsunami 2012”. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • SIMULACROS SECTOR SALUD La OGDN del Ministerio de Salud, brindó la asistencia técnica para la realización de cinco simulacros sectoriales de salud:  Zona Centro.  Zona Sur.  Zona Este.  Zona Norte.  Zona Oeste (Callao). ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ETAPAS PARA LA REALIZACIÓN DE UN SIMULACRO  Planificación  Organización  Ejecución  Evaluación ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ACTIVIDADES PARA LA REALIZACIÓN DE SIMULACROS  Integración del equipo de trabajo.  Coordinación interinstitucional.  Planificación de actividades.  Capacitación del personal.  Definición del tipo, escena y magnitud del simulacro.  Elaboración del guión y necesidades.  Selección y entrenamiento de observadores.  Implementación del Sistema de Comunicación.  Elaboración de la ficha de evaluación. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • SIMULACRO DE SISMO ZONA CENTRO ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCENARIO PROBABLE Magnitud. 8,0 Mw (15,26-28). EVENTO SÍSMICO MAXIMO Intensidades máximas. VIII escala Mercalli Modificada, entre Lima PROBABLE Metropolitana y Chimbote Aceleraciones máximas promedio. 350 – 400 gal, 22,23. Epicentro. Frente a Lima. Hipocentro. Profundidad: 33 km. Extensión afectada. Este estudio considera solo a Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional del Callao. Sin embargo un evento real afectaría a los departamentos de Lima, Ancash, Ica, Huánuco, Junín, Pasco, Huancavelica. Fuente: Centro de Estudios y Prevención de Desastres ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCENARIO PROBABLE Características. Tren de olas de unos seis metros de altura. TSUNAMI Dirección de las olas: oeste-este u oeste-sureste. PROBABLE Hipótesis sustentada en Velocidad de desplazamiento: 837 km/h. base al estudio del tsunami del 3 de Ancho de las olas: hasta 200 km. octubre de 1974 Altura de las olas: 6 metros Tiempo experimental promedio de llegada a la costa: 18 minutos. Tiempo medido de llegada: 11 minutos a La Punta Zona de inundación: Variable, de acuerdo a la cota del terreno, con rangos de impacto por la altura de la máxima inundación prevista). Extensión afectada. El litoral de Lima Metropolitana, el puerto y la franja costera de la Provincia Constitucional del Callao. Fuente: Centro de Estudios y Prevención de Desastres ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • MISIÓN Evaluar la capacidad de respuesta del Sector Salud, mediante la realización de un Simulacro de Sismo y evacuación de establecimientos de salud a nivel nacional (Sector Salud). ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • OBJETIVOS  Activación de los Comités Hospitalarios de Defensa Civil.  Ejecución, evaluación y validación del Plan Hospitalario de Respuesta para Emergencias y Desastres.  Mejorar la capacidad operativa de los hospitales y la articulación de los instrumentos legales vigentes.  Articular al sector salud ante la posibilidad de ocurrencia de un desastre. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • INSTITUCIONES PARTICIPANTES  Ministerio de Salud  ESSALUD  Sanidades FFAA y PNP  CGBVP  Municipalidades de la jurisdicción.  Cruz Roja Peruana.  Universidades  Institutos Superiores  Sociedad Civil. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCENARIO  Se determina la ZONA CERO, o zona de mayor da en la ño ciudad donde han colapsado edificios generando decenas de personas atrapadas y heridas.  Rescate y atención inicial de 200 heridos.  Implementación del Área de Concentración de Víctimas (ACV) en la Zona Cero.  Implementación de Zona de Triaje.  Articulación de Zona de Derivación de Pacientes multinstitucional.  Articulación del sistema de comunicaciones con hospitales.  Activación del COES (Centro de Operaciones de Emergencia – Salud).  Activación de Áreas de Expansión Hospitalaria. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • NECESIDADES  50 Fallecidos  200 Heridos  25 Graves  50 Moderados  125 Leves  20 Ambulancias  Seguridad Perimetral.  PC  ACV ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • GUIÓN  El equipo USAR del CGBVP inicia su desplazamiento a la ZC, se establece el Puesto de Comando (PC), y se inicia la instalación del PMA y Área de Triaje.  (01 hora después),Traslado en ambulancias a no más de 03 hospitales, que hayan activado su Comité Hospitalario de Defensa Civil. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • SIMULACRO ZONA CENTRO HNAL HE-GRAU INSN HNERM ZONA CERO HCPNP PARQUE “PROCERES” ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • PERIMETRO DE SEGURIDAD ZONA CERO ACV PC H E RUTA DE EVACUACION DE ESCUELA DE EMERGENCIA LA ABULANCIA ZONA CENTRO ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCENARIOS Y FASES DE DURACIÓN  Zona Cero: Puesto de Comando, Parque “Próceres de la Independencia” = 1 hora.  PMA: Triaje, Atención Inicial, Derivación de pacientes a hospitales = 2 horas  Atención en Hospitales, Zonas de Expansión, COES. 1 hora.  Evaluación 30’. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
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    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Dr. Jesús Antonio Prosopio Herrera Responsable del Sistema de Emergencias de Lima y Callao Oficina General de Defensa Nacional Ministerio de Salud 966425077 *0045241 2222 059-Anexo 113 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • PACIENTE CRITICO Dr. Sandro A. Valencia Calle Medico Asistente STAE – EsSalud ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD 2012 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • PACIENTE CRITICO “Es aquel paciente, que presenta alteración en la función de uno o varios de sus órganos o sistemas; situación que puede comprometer su supervivencia en algún momento de su evolución, por lo que la muerte es una alternativa posible”. Apoyo vital: “es toda técnica que aplicada al organismo puede sustituir la función fisiológica de un órgano cuando su disfunción pone en peligro la vida: soporte ventilatorio, soporte hemodinámico”. Fuente: http://es.shvoong.com/medicine-and-health/1762650-papel-del-medico-general-en-la- atención- de- paciente-critico ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Muerte en Trauma (Distribución Trimodal) Primera etapa : primeros segundos a minutos después del accidente (laceraciones cerebrales, del tronco cerebral, de la m édula espinal alta, lesiones cardíacas, ruptura de la Aorta y grandes vasos) Segunda etapa : primeros minutos y algunas horas de producido el traumatismo (hematoma subdural o epidural, hemo-neumotórax, ruptura del bazo, laceración hepática, fracturas de pelvis o lesiones m últiples asociadas con hemorragia severa). Tercera etapa : varios días o semanas después del traumatismo (secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • HORA DE ORO O DORADA Tiempo transcurrido desde el accidente hasta los cuidados definitivos Hospitalarios (Dr. Adams Cowley). Control de Hemorragias. Oxigenación de los tejidos. En el lapso de una hora tras el daño producido, las posibilidades de supervivencia disminuyen. TIEMPO DE PLATINO La atención prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de Platino. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Prioridad I Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • TRAUMA En el período postraumático inmediato mueren debido a insuficiencia ventilatoria, falla cardíaca o cerebral y hemorragias. Subsecuentemente fallecen debido a los efectos bioquímicos y fisiopatológicos de la hipoxia prolongada, de la hipoperfusión o de la sepsis. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • INSUFICIENCIA DE MULTIPLES ORGANOS REANIMACION O ESTABILIZACION (MAS IMPORTANTE QUE EL DIAGNOSTICO ESPECIFICO) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • APARATO RESPIRATORIO HIPOVENTILACION OXIGENACION MANEJO DE INSPECCION: VIA AEREA Vía aérea permeable. Parrilla costal. Patrón respiratorio. AUSCULTAR: Ruidos respiratorios. Ruidos agregados. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • APARATO CARDIOVASCULAR PERFUSION SUMINISTRO O2 INSPECCION: •GASTO CARDIACO Aspecto general. •O2 SANGRE ART. Llenado capilar / Lecho ungueal. (Hb + Saturación) Llenado de venas yugulares. Auscultar latido apical. Monitorizar P.A. y F.C. EKG (12 derivaciones). ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • NIVEL DE CONCIENCIA DISMINUCION PERFUSION CEREBRAL COMPROMISO DEL SENSORIO (Agitación/Confusion/Coma) E. G. = TRAUMA ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • LESION CRANEOENCEFALICA (Examen) C Columna cervical. A Air way / Vías aéreas permeable. B Breathing / Respiración. C Circulation / Circulación. D Verifique estado de conciencia. E Exposición y proteger del entorno. PACIENTE ESTABILIZADO ………. EVALUACION PLENA EVITE LA LESION OBVIA DETECTAR LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA ESCUELA DE EMERGENCIA VIDA DEL PACIENTE. ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • La EVALUACIÓN es la piedra angular por excelencia en el cuidado del paciente. Para el paciente traumatizado, como para otros pacientes con emergencia, la evaluación es el fundamento en el cual se basan todas las decisiones de manejo y transporte. A los pacientes críticos no pueden permanecer en el campo para recibir atención más allá de lo necesario para estabilizarlo y luego trasladarlo, a no ser que estén atrapados o existan otras complicaciones que eviten el traslado precoz. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • FISIOPATOLOGIA DEL TRANSPORTE Fuerzas de Aceleración y Desaceleración: Desplazamiento de Masas. Vibraciones: Afectación de Órganos y Tejidos / Dificultad para monitorizar. Ruidos: Molestia / Ansiedad. Temperatura: Hipotermia / Hipertermia. Cinestosis : se potencian por hipoxia, malos olores, turbulencia, stress y miedo, calor, expansión del gas gástrico. Expansión gaseosa: en naves no presurizadas. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de 14 Emergencias y desastres.2012.
    • FISIOPATOLOGIA DEL TRANSPORTE ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de 15 Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • GRACIAS ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • VIII Curso Internacional Medicina de Emergencias y Desastres Lima Lima, Perú Junio 2012 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
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    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • CN 295 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • CAUCA_Operacin_Rescate_avi.zip ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • El jueves 12 de enero, 2012 , a las cinco de la tarde una avioneta Cessna 186 con cuatro pasajeros a bordo iba en la ruta Timbiquí- Cali cuando súbitamente se apagó el motor ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • Jueves 12 de enero, 2012, 5:00 p.m . Avioneta desaparecida ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • Jueves 12 de enero, 2012 6:00 p.m Activación SAR con probable código CSAR. Equipo convocado para las 5:00 a.m del viernes 13 de enero ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Combat - SAR ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Llamado de Emergencia • Jueves 12 de enero, 19:00 : • Llamada del Dr John Valencia ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • Radiobaliza satelitaria, sistema SARSAT/COSPAS, marca SAILOR modelo SGE406-II incluyendo receptor GPS, funcionamiento en las frecuencias de 406 Mhz. (satelital) y 121,5 Mhz. (aproximación) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Operaciones nocturnas?? ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Aprestamiento Black Hawk ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Aterrizaje de Emergencia en Selva ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • Los sobrevivientes, que no sufrieron heridas de consideración, son el piloto, la doctora Ruby Lemos, el paramédico William Rodríguez y Miyerlady Flórez. El caso fue considerado un verdadero milagro, pues en situaciones semejantes es extremadamente raro que sobrevivan los ocupantes del avión. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • El Angel III ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • En lo que va del año la Escuela Militar de Aviación “Marco Fidel Suárez,” ha evacuado y trasladado a 180 personas, civiles y militares, en sus aeronaves desde lugares apartados del país, a donde es difícil llegar por vía terrestre debido a sus condiciones geográficas o por la premura del tiempo, pero cuyas vidas dependen de un traslado rápido y de una atención médica inmediata, para ser remitidos a centros de nivel superior. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Condiciones Atmosféricas de la Zona ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Rescate Vertical ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Fernando vicente – Vanitas Acrílico/Lienzo (90 x 90 cm) ANATOMIA ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012. Julio Aparicio -Torero español
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    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ZONAS 1969 Monson D.O y Saletta R.J ZONA I Borde Borde inferior superior de la del cartilago ZONA I clavicula cricoides ZONA II Cartilago Hueso hioides cricoides y su proyección al angulo de la ZONA II mandibula ZONA III Angulo de la Base del mandíbula cráneo ZONA III ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • III II I ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ZONAS DEL CUELLO Zona Estructura ICarótida común, conducto torácico, arteria subclavia, tráquea, arteria innominada, esófago, arteria vertebral, tiroides, arco aórtico, nervio vago, vena yugular interna, nervio frénico, vena subclavia, nervio laríngeo recurrente, vena innominada. II Arteria carótida externa e interna, nervio vago, arteria vertebral, nervio espinal accesorio, vena yugular, nervio frénico, laringe y tráquea, nervio laríngeo recurrente, faringe y esófago, glándula tiroidea. III Arteria carótida interna y externa, nervio glosofaríngeo, ESCUELA DE EMERGENCIA arteria vertebral, nervio vago, vena yugular, nervio espinal ESSALUD accesorio, nervio facial, nervio hipogloso S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Sensibilidad 90% Especificidad 100% ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD VPP 100% S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012. VPN 98%
    • Sensibilidad 100% Especificidad 98.6% VPP 92.8% VPN 100% ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • TRAUMA EN CUELLO INESTABLE ASINTOMATICO Signos de Lesión Signos de Alarma ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • SIGNOS DE ALARMA VASCULARES • Hematoma estable • Antecedente de sangrado • Antecedente de choque • Disminución – ausencia pulsos • Soplo – thrill • Hemotórax • Herida por bala TAC MULTICORTE ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD ANGIOGRAFIA S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012. ECODUPLEX
    • FLUJOGRAMA DE MANEJO TRAUMA EN CUELLO INESTABLE SX. LESION SX. ALARMA ASINTOMATICO MANEJO AF ACP SELECTIVO CIRUGIA CIRUGIA INMEDIATA MEDIATA PENETRANTE ESTUDIOS ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD OBSERVACION S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • RESUMEN SIGNOS DUROS Vía aérea INESTABLE Cirugía (+) Positivos ESTABLE Estudios SIGNOS DE TAC ALARMA Negativos Salida (-) No Negativa ESTABLE Penetra SIN SIGNOS Si Observación Positiva ESCUELA DE EMERGENCIA 48 horas ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Bioterrorismo ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • HISTORIA Textos hititas del 1500-1200 a.C. Guerra de Troya. Primera Guerra Sagrada Grecia. 590 A.C. Venenos de animales, toxinas de plantas, cadáveres entre otros. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • HISTORIA ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • HISTORIA ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • P R I M E R A G U E R R A M U N D I A L ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • S E G U N D A G U E R R ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
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    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • El terremoto de Valdivia de 1960, conocido también como el Gran Terremoto de Chile, fue un sismo registrado el miércoles 22 de mayo de 1960 a las 19:11 UTC. ... ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • tuvo una magnitud de 9,5 • Siendo el mayor registrado en la historia de la humanidad. • Replicas entre el 21 de mayo y el 6 de junio que afectaron a gran parte del sur de Chile. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • Produjo un maremoto que afectó a diversas localidades a lo largo del océano Pacífico, como Hawaii y Japón, y la erupción del volcán Puyehue. • Cerca de 3.000 personas fallecieron y más de 2 millones quedaron damnificadas a causa de este desastre. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
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    • • El terremoto de Haití de 2010 fue registrado el 12 de enero de 2010 a las 16:53:09 hora • Con epicentro a 15 km de Puerto Príncipe • Magnitud de 7,0 grados ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • Este terremoto ha sido el más fuerte registrado en la zona desde el acontecido en 1770. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • Es el país más pobre de América Latina • Los cuerpos recuperados llegan a los 200.000. • Dejó sin hogar a un millón de personas. • Se considera una de las catástrofes humanitarias más graves de la historia ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Terremoto en Chile ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • El terremoto de Chile sábado 27 de febrero de 2010 • Alcanzó una magnitud de 8,8 • 486 fallecidos, 2000000 de damnificados ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • El sismo chileno fue 31 veces más fuerte que el terremoto de Haití ocurrido el mes anterior • la energía liberada es cercana a 100.000 bombas atómicas como la liberada en Hiroshima en 1945. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Terremoto en Armenia • 25 de enero 1999 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Terremoto en Cali • 4.06 a.m , 15 de noviembre , 2004. • Magnitud 7.2 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
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    • • Los primeros que llegan son usualmente los menos graves. Si entran al hospital, los recursos son fácil y rápidamente sobrepasados y agotados ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
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    • Haití ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
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    • Guías RESUCITACION 2010 • Para Quien? ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Enfermedad Cardiovascular : 1ª Causa de Muerte 24.000 personas / año ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • 1992 AHA CPR conference, Dallas. Acuerdo para union internacional 1993 Decisión de establecer guías 1996 Se adopta nombre de Union Internacional de Comités de Resucitación’ (ILCOR) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • 2000 Primeras guías ILCOR 2005 Consenso International de Ciencia de ECC y CPR con Recomendaciones de tratamiento (CoSTR) 2010 Ultimo CoSTR para informar desarrollo de guías regionales ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Consejos Nacionales crean sus propias guías basadas en CoSTR . Muy pocas diferencias mayores entre las organizaciones porque todas contribuyeron ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD al consenso de ciencia. S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • GUIAS … Ni normas ni leyes Una ayuda, una directriz ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Guías 2010 Los cambios de las 2005 son relativamente menores… ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • RECONOCER P o s tR CP RCP ayu DESF da ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Compresiones Centro del pecho AL MENOS 5 cm profundidad 50% de tpo comprimir 50% de tpo descomprimir Frecuencia AL MENOS100 x min ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • -Decisión de iniciar RCP si victima no responde ni respira. -30:2 todos >1mes -Otros Ventilacion de rescate 1 sg (antes 1.5) Rean prof pueden hacer 15:2 niños, con 2 operadores ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD Neo igual 3:1 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Las guías 2010 buscan:- Simplificar Racionalizar Enfatizar ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • COMPRESIONES ANALISIS CARGA DESCARGA ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Efestol Analisis ECG con Modelos de predicción onda FV muestran que pausas preshock se asocian con reducción de la probabilidad de RCE 5 Efestol ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Exito de la primera descarga (X≥5s) se asocia con , pausa presshock (OR 1.86 c/5 sg) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD Edelson(3) S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Humanos Descarga Exitosa Compressions hold the key And in man, complex AED waveform analysis can predict success:-  Durante RCP 25 - 100%  20s sin CT 8 - 11% Eftestol et al. Circulation 2002; 105: 2270 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Compressions hold the key resusc Durante compresiones, , 100% CPP 26 mm Hg 10s sin compresiones, , CPP 6 mm Hg 60% 30s sin compresiones, , CPP 4 mm Hg 20% ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Sato et al. 1997; 25: 733"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Berg (9) CT post desf Modelo porcino FV prolongada, demora en reasumir CT post desf reduce RCE y sobrevida neurológicamente intacto a las 48 hrs ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Compresiones Centro del pecho AL MENOS 5 cm profundidad 50% de tpo comprimir 50% de tpo descomprimir Frecuencia AL MENOS100 x min ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • No responde No respira normal • AHA SVB Active (versión simple) SEM Pida Desfibrilador Inicie RCP Legos Evalue ritmo Descargue si I Indicado Repita c/2 min ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • SVB Adulto Simplificado: Active Active Pida pida ayuda:- SEM SEM Desfibrilador V Inicie Inicie Llame servicio de emergencias y DAE Importante por - creciente acceso público DAEs - más primeros responderdores - con pánico, puede olvidarse el DAE ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • PERSONAL de SALUD RCP de CALIDAD -Al menos 100xmin -Al menos 5 cm -Permirta descompresión -Minimice Interrupciones -evite sobreventilación ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • TODO Soporte Vital Básico Menor retraso inicio RCP:- ‘Mire , Escuche, Sienta’ retirado, solo ‘No responde, Sin respiración normal ’ Ahora Compresión antes de la Vía aérea (CAB) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • “…inicie RCP si la víctima está inconciente (no responde) y no respira en forma normal… La presencia de ventilación agónica es una indicación para iniciar RCP de inmediato” Bien!! ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Entonces:-  Compresiones primero para todos  Compresiones solamente para los no entrenados Bien tambien… ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Soporte Vital Basico Adulto Compresiones primero para todos - Trae AHA en linea con ERC…! - 2 ventilaciones eran para confirmar la muerte! -no servía para aumentar la oxigenación -si retardaban las compresiones… ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Soporte Vital Basico Adulto Solo compresiones para los no entrenados - Pocos no-profesionales pueden ventilar - Los intentos tomaron av. 16 s en un estudio Assar, Chamberlain, Colquhoun et al. Resuscitation 2000; 45: 7-15 - Gran reservorio O2 en casos cardiacos - Entrega de O2 mejor sobre los 10 mins… ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Pero recuerden!!! RCP solo-compresiones para causa cardiaca RCP solo-compresiones para < 10 mins Esto deja un problema no resuelto para reanimadores no entrenados que tratan con causas no cardiaca y paros mas largos. Haciendo lo mejor para los más… ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Hay evidencia que la entrega de oxígeno puede ser satisfactoria por minutos después de un paro extrahospitalario de orígen cardiaco Buena evidencia de un modelo animal… ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ‘Solo-Compresiones’ disminuye la entrega de O2 ? 14 cerdos 3 mins VF seguido CC+Vent. or solo-CC on 12 min RCP“Perfecta” experimental : 4 s for ventilaciones Mayor Saturación Oxígeno vs ‘solo compresiones’: 93 v 67 Menor flujo coronario vs ‘solo-compresiones: 60 v 96 Entrega de O2 similar v ‘solo-compresiones: 560 v 590 Berg, Sanders, Kern et al. Circulation 2001; 104: 2465-70 269 voluntarios después entrenaiento RCP: 16 s para ventilaciones! ESCUELA DE EMERGENCIA Assar, Chamberlain, Colquhoun et al. Resuscitation 2000; 45: 7-15 ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Standard CPR 15:2 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Soporte Vital Básico Adultos Comprima al menos 5 centímetros - previamente 4-5 cm La mayoría de los profesionales fallaron los 4 cm! - Es entonces un cambio sensible??? ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Estudio solo-compresiones calidad OOH 3 servicios prehospitalarios Europeos Datos de 176 eventos  Compresiones < 4 cm en 62%  Compresiones nunca demasiado profundas ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Wik et al. JAMA. 2005;293:299-304"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Exito descarga v profundidad cc 100% 100% P=0.02 Shock Success, Percent 90% 88% 80% 70% 60% 60% 50% 50% 40% 30% 20% N =5 10% n=10 n=13 n=14 n=5 0% <1 1-1.5 1.5-2 >2 2005Guidelines 2010 Guidelines ESCUELA DE EMERGENCIA Compression Depth, Inches Edelson DP, Abella B, Becker L et al. ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Resuscitation 2006, 71: 137-145"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • “…entonces es un cambio razonable?” Espere un poquito para una respuesta… ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Adult Basic Life Support Frecuencia Compresiones al menos ‘100/min’ - previamente ‘cerca de 100 / min’ - verdadero: publico usualmente muy lento… Y los profesionales de cuidados de salud? ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • La mayoría de la evidencia publicada de frecuencias muy bajas viene de estudios en acompañantes (bystanders),no de profesionales La mayoría de los profesionles de salud comprimen demasiado rápido en paros extrahospitalarios ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Frecuencia de compresión……. ……la respuesta? ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD 61 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • 2004 to 2006 Fletcher et al. Resusc 2008;78:127 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Un punto importante… Nuevo enfasis en profundidad SI tiene el efecto de disminuir la frecuencia!! Solo un estudio informal, ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD pero probablemente verdadero! S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • La compresión la lleva Deberían los profesionales de salud comprimir 1.5 to 3 mins de rutina antes de una descarga ‘diferida’ para mejorar la forma de onda y pa presion de perfusión coronaria? AHA dice: ‘considere RCP mientras prepara el DAE para casos en FV’. Pero descargue tan pronto como el desfibrilador esté listo. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Esto está basado en estudios randomizados que no muestran beneficio de compresiones electivas antes de la descarga En general esto es correcto, pero si la calidad de las compresiones puede ser garantizada por el análisis de registros electrónicos, es probable que las compresiones electivas mejorarán la sobrevida. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Que tan importante es limitar el intervalo desde la última compresión hasta la entrega de la descarga ? ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Que tan importante es limitar el intervalo desde la última compresión hasta la entrega de la descarga? Es muy importante! Pero existen algunos problemas prácticos… Demos una mirada a la evidencia y luego a los problemas! ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Las compresiones la llevanModelo experimental en ratas:- Durante compresiones, CPP 26 mm Hg, 100% resusc 10s sin compresiones, CPP 6 mm Hg, 60% resusc 30s sin compresiones, CPP 4 mm Hg, 20% resusc Sato et al. 1997; 25: 733 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Las compresiones la llevan Y en el hombre AED predice exito por forma de onda:-  compresiones no interrumpidas: probabilidad de éxito 25 - 100%  20s sin compresiones: probabilidad de éxito 8 - 11% ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD Eftestol et al. Circulation 2002; 105: 2270 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Exito descarga por pausa pre-shock p 100% 94% P<0.01 Shock Success, Percent 90% 80% 72% 70% 60% 60% 50% 40% 38% 30% 20% 10% n=17 n=10 n=18 n=19 n=10 n=9 n=8 n=8 0% Š10 10.1-20 20.1-30 >30 ESCUELA DE EMERGENCIA Pre-Shock Pause, Seconds ESSALUD Edelson DP, Abella B, Becker L et al Resuscitation 2006; 71: 137-145 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Las guías 2010 AHA plantean:- cuando hay dos reanimadores presentes, el reanimador que opera el DAE debería estar preparado para descargar tan pronto como el que comprime retire sus manos del pecho de la víctima y todos los presentes esten sin tocar la victima.  Esto implica cargar durante las compresiones… ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Estas compresiones confundirán al DAE? Con algunos DAEs puede funcionar, pero la mayoría del tiempo puede no ser cofiable. El efecto eléctrico de las compresiones puede ser confundido con un QRS (no descargar cuando debería hacerlo) o con FV (descargar cuando no esté indicado)… So manual mode when possible!!! ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Es seguro para el operador? Si! • Quien comprime apreta el botón • Aun si se equivoca, una descarga secundaria nunca ha causado daño significativo y han ocurrido descargas muy muy frecuentemente en los últimos años!! ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • 2.2 sec ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • And it saves many lives 100% 94% P<0.01 90% Shock Success, Percent 80% 72% 70% 60% 60% 50% 40% 38% 30% 20% 10% n=17 n=18 n=10 n=8 n=10 n=19 n=9 n=8 0% Š10 10.1-20 20.1-30 >30 Pre-Shock Pause, Seconds ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD Edelson DP, Abella B, Becker L et al Resuscitation 2006; 71: 137-145 S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de 45 Emergencias y desastres.2012.
    • Comprimir inmeditamente tras la descarga mientras los ventriculos aun se encuentran‘aturdidos’ para prevenir la recurrencia de la dilatacion ventricular ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Porqué cambiaría la forma y el volumen del ventrículo durante el paro cardiaco? Y porqué importa? ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Pressu re (m m Hg ) 0 -20 20 40 60 80 100 00:00 0 0:15 00:30 ESSALUD 00:45 01:00 01:15 Emergencias y desastres.2012. ESCUELA DE EMERGENCIA S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún 0 1:30"VIII Curso Internacional de Medicina de 0 1:45 02:00 02:15 Base 02:30 0 2:45 0 3:00 03:15 03:30 03:45 0 4:00 0 4:15 04:30 04:45 05:00 0 05:15 05:30 05:45 06:00 1 06:15 Time (mm:ss) 06:30 0 6:45 07:00 2 07:15 07:30 07:45 0 8:00 3 08:15 VF 08:30 08:45 0 9:00 4 0 9:15 CVP Presiones en 6 min VF (n=12) 09:30 09:45 10:00 5 Aortic Pressure 10:15 1 0:30 10:45 11:00 6 Coronary Perfusion Pressure 11:15
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún Before VF"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún After VF"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • 0 20 30 60 sec after VF 90 120 180 300 sec after VF Cardiac MRI Group, Lund ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • MRI LV & RV RV + LV vol at 5 min increased 26% v SR Berg, Sorrell, Kern et al. Circulation 2005; 111: ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún 1140"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Por lo tanto , los ventrículos se dilatan cerca del 25% en el paro cardiaco, la presión intra- pericardica está alta*, ventriculos distorsionados, sin interacción actina miosina posible… * Lee & Boughner Circulat Res 1985; 57 (4): 475- 81 ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Y que es ‘ esa otra cosa’? En el paro cardiaco, el potasio (K+) sale de la célula hasta niveles tóxicos. Y la acidez aumenta también a niveles tóxicos. Esto ocurre en minutos… ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Porqué la desfibrilación es exitosa en los primeros minutos después del paro cardiaco cuando la dilatación ya ha ocurrido, pero no después? No es una situación exactamente la misma? ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • No! Porque una descarga dada dada antes de que de la función ventricular haya sido deprimida por la isquemia (pH & K+) causará contracción que generará su propia descompresión. Pero en minutos la contracción se convertirá en una torción inefectiva… Entonces solo compresiones pueden decomprimir Entonces solo compresiones permiten flujo coronario. Entonces solo compresiones corrigen pH y K+ ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Pero la descompresión y los problemas metabólicos son solo parcialmente corregidos, por lo que los problemas recurrirán en 15 to 20 s de interrupción de las compresiones. Note que los DAE toman hasta 20 segundos en analizar y descargar… ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Adult Advanced Life Support Precordial thump de-emphasised - could only ever work first 30 s VF - can work VT & (rarely) in asystole - thump or tapping pacing still OK ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Likely Compression - Pace (note the identical rate complexes & compressions) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • No responde No respira normal Respiracion agonica AHA Soporte Active Pida Servicio de Desfibrilador Emergencias Inicie RCP Vital Básico (versión simple) Com fue prima rte- Com Evalue ritmo Descargue si I rap prima Indicado Repita c/2 min ido ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • No responde-No respira Active SEM-Consiga DAE Mande a alguien RCP de CALIDAD -Al menos 100xmin Busque pulso (10s) 10 vent x min -Al menos 5 cm Sin pulso -Permirta descompresión -Minimice Interrupciones RCP 30:2 -evite sobreventilación Evalúe Ritmo (Desfibrilable?) desfibrilable NO desfibrilable ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de De 1 Shock RCP x 2 min Emergencias y desastres.2012.
    • Por lo tanto Los intentos interrumpen las compresiones +++ Pero pueden los no entrenados ventilar efectivamente? 166 voluntarios estudiaron ambos:- — 30 mins después de buena instruction — & 6 meses después , sin aviso 39 voluntarios tomaron 2 clases ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Evalua ventilacción efectiva 100% 80% Single Trained gp. N = 166 60% 40% Revision Trained gp. N = 39 20% 0% 30 min 6 monthsAbrió Via Aérea como se le enseñó Volumen ventilatorio ideal 100% 80% 60% 40% 20% 0% 30 min ESCUELA DE EMERGENCIA 6 months 30 min 6 months ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Data from: Chamberlain et al. Resuscitation 2002;53:179 Emergencias y desastres.2012.
    • MANEJO INICIAL DEL SHOCK EN EMERGENCIA DR. EDUARDO TAPIA RISCO MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    •  Sammuel D. Gross, 1862: “un rudo desquiciamiento de la maquinaria de la vida” ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • DEFINICION  Insuficiencia circulatoria que crea un disbalance entre el suministro y la demanda de Oxígeno en los tejidos. (*) (*) Rivers, Rady & Bilkovski ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • SHOCK  MANEJO ACTUAL = CONOCIMIENTO DE LA FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • FISIOPATOLOGIA  La integridad y normal desarrollo de las funciones celulares depende de su capacidad para generar energía.  La generación de energía se realiza fundamentalmente mediante la glucolisis en presencia de oxigeno (metabolismo aerobio) que genera Acetyl coA que ingresa al ciclo de Krebs en donde se genera CO2 y agua con liberación de energia (36 moles de ATP por cada mol de glucosa) ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    •  En ausencia de Oxigeno el metabolismo será anaerobio, generándose ácido lactico con liberación de solo 2 moles de ATP por cada mol de Glucosa ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    •  Consumo y transporte de Oxigeno Cada molecula de Hemoglobina transporta hasta 4 moleculas de Oxigeno. Cuando son ocupados todos los sitios de oxigeno  Sat 02 = 100% El aporte y consumo de Oxigeno comprenden un equilibrio muy sensible. Normalmente el 25% de 02 se consume en tejidos  retorno venoso a corazón = Sat 02: 75% ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Cuando el aporte de oxigeno tisular es insuficiente  Aumento del gasto cardiaco Si el incremento del gasto cardiaco es insuficiente  Aumento de la cantidad de oxigeno extraída de la Hb  Disminuye la saturación venosa mixta (SmvO2) Si los mecanismos compensadores son insuficientes: Metabolismo anaerobio  Formación de acido láctico ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    •  La perfusion global tisular esta determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular sistémica ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    •  El débito o gasto cardiaco (CO) = Frecuencia cardiaca x Volumen de eyeccion  El Volumen de eyeccion esta determinado por: Precarga: (Llenado ventricular) Contractilidad cardiaca (función de bomba) Poscarga: La resistencia nal flujo de sangre ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Mecanismos de produccion del s ho c k  Descenso de la precarga: Perdida de sangre u otros fluidos  Aumento de la poscarga: estenosis aortica severa, aumento poscarga VD : TEP  Disfunción cardiaca: IM  Descenso de la resistencia vascular sistémica: Vasodilatacion por liberacion de mediadores: sepsis, anafilaxia; o perdida del estimulo simpatico ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Cuadro clinico  Por lo general manifestacion simultanea o parte del evento causal Ejm: Infarto de Miocardio,hemorragia, anafilaxia  Sintomas generales: debilidad, letargia, depresion de nivel de conciencia.  Signos que sugieren deplecion de volumen, patologia cardiovascular, reaccion anafilactica. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • DIAGNOSTICO  HISTORIA CLÍNICA  EXAMEN FISICO  ESTUDIOS AUXILIARES ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • TIPOS DE SHOCK  CARDIOGENICO : Falla de Bomba  HIPOVOLEMICO : Pérdida G-I, hemorragia, tercer espacio  DISTRIBUTIVO : Séptico, anafiláctico, neurogénico : Taponamiento cardiaco,  OBSTRUCTIVO TEP, neumotórax a (Extracardiaco) ESCUELA DE EMERGENCIA tensión ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • MANEJO INICIAL  TERAPIA DIRIGIDA POR OBJETIVOS  Control de la vía aérea/ Oxigenación  Estabilización circulatoria  Tratamiento etiológico ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • OBJETIVOS  Diuresis > 0.5 ml/kg/h  PVC: 8 – 12 mm Hg  PAM: 60 – 90 mm Hg  Scv 02 > 70%  Grado de recomendación B ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • CONTROL DE VIA AEREA  Conservar la permeabilidad, valorar intubación endotraqueal ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Control del trabajo respiratorio  Mantener una Sat 02 ≥ 93%  Conservar PaCO2: 35 – 40 mm Hg  Valorar ventilación mecánica ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Estabilizacion Circulatoria  Accesos venosos  Fluidoterapia: Iniciar cristaloides isotonicos. Volumen inicial 500 – 1000 cc valorando luego respuesta  Excepción: Shock cardiogenico con Edema pulmonar  Trauma: Hipotensión permisiva  Vasopresores: Respuesta no satisfactoria a restitucion de volumen ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • FLUIDOTERAPIA EN SHOCK LA REPOSICION DE VOLUMEN DEPENDE DE LA ETIOLOGIA. S. HEMORRAGICO: HEMOSTASIA Y VOLUMEN S. HIPOVOLEMICO POR DESHIDRATACION: FLUIDOTERAPIA AGRESIVA CON CRISTALOIDES S. SEPTICO: FLUIDOTERAPIA INICIAL. HASTA ESCUELA DE EMERGENCIA CUANDO? ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Acceso venoso y Monitoreo  Accesos perifericos para fluidoterapia: 2 cateteres Nº 14 0 16  Monitoreo continuo FV y Sat O2  Monitorizar lactato  Apoyo oxigenatorio o ventilatorio  Valorar uso de cateter arterial pulmonar ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • CRISTALOIDES  OBJETIVO: AUMENTAR LA PRECARGA  1000 CC DE SALINO FISIOLOGICO (SSN) EXPANDE 100 – 200 CC; VIDA MEDIA UNA HORA (*)  SSN: 75% SE DISTRIBUYE EN EL EXTRAVASCULAR (*) Rocha e Silva & Poli de Figueredo. Small volume hypertonic ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • COLOIDES  Mayor expansion plasmatica que los cristaloides  Aumentan la Presión oncótica y la Oferta de O2, mejoran la microcirculacion.  Albumina  Dextranos  Gelatinas  Almidones ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • TERAPIA DIRIGIDA  Si PVC 812 mmHg (1215 mmHg en VM ) y PAM < 65 mmHg, use vasopresores a través de CVC: Norepinefrina 0,01 3,3 ug/kg/min o dopamina 10 25 ug/kg/min  Si PVC 812 mmHg (1215 mmHg en pcte en VM y/o HIA), PAM  65 mmHg y SvO2  70% transfunda paquete globular hasta hematocrito  30%. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • - Si PVC 812 mmHg (1215 mmHg en pcte en VM ), PAM  65 mmHg, Hcto  30% y SvO2 < 70%, inicie dobutamina de 2.5 ug/kg/min hasta 20 ug/kg/min . Suspender si PAM < 65 y FC > 120 lpm. Grado de recomendación B ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • DESTINO ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • GRACIAS ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Trombolisis prehospitalaria Camino a RED de REPERFUSION Dr. RICARDO CARPIO GUZMAN • Medico asistente de Emergencia Red Rebagliati. • Instructor Fundador de la Escuela de Emergencias ESSALUD • Instructor de Simulacion Clinica UPC ESCUELA DE EMERGENCIA • Instructor BLS-ACLS (AHA) ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Importancia: Problema de Salud Pública Análisis de Situación de Salud ESCUELA DE EMERGENCIA Dirección Ejecutiva de Enfermedades no Transmisibles ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Oficina General de Epidemiología Emergencias y desastres.2012.
    • Importancia: Problema de Salud Pública ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD Ministerio de Salud S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • FASE PREHOSPITALARIA FASE HOSPITALARIA “TIEMPO ES MUSCULO” ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
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    •  El riesgo de mortalidad al año se incrementa en 7.5% por cada minuto de retrardo en inicio de tratamiento,tanto para trombolisis como para angioplastia primaria ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • • FASE PREHOSPITALARIA • Sistemas paramédicos implementados; diagnóstico con EKG -12 derivadas, en áreas urbanas y suburbanas • Terapia fibrinolítica realizada por el médico si el tiempo de transporte >= 60 minutos (clase IIa) • Triage adecuado en pacientes en alto riesgo de muerte (IVI, shock, EAP) y < 75 años; transferencia a centro especializado para PCI o CABG ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
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    • PROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZ PREHOSPITALARIA. AMBULANCIAS AVA DESPLEGADAS CENTRO COORDINADOR EMERGENCIA PROV. INGRESO DIRECTO CUIDADOS CENTRO DE URGENCIA INTENSIVOS APS ( CAPACITACION TRASLADO Y EQUIPOS ) VIGILANCIA INTENSIVA INTERCAMBIO PROGRAMA MEDICO SOCORRISMO SOCORRISTA ( DETECCION MEDICO PRECOZ ) ENFERMERA ESTOMATOLOGO VISION FUTURA: TODA LA POBLACION ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA LETALIDAD SEGÙN EL LUGAR DE LA TROMBOLISIS SISTEMAS DE URGENCIA DE CUBA LIGAR Nº CASOS TIEMPO FALLECIDOS LETALIDA LETALIDAD TROMBOLI D TROMBOLISIS SADOS PRECOZ PREHOSPITAL ARIO 112 157 2 1.8 1.7% MIN (195.5 HOSPITALARI MIN) 117 234 2 1.7 O MENOR 4 HORAS MIN HOSPITALARI 106 >4 13 12.3 O DE 4 A 12 HORAS HORA ESCUELA DE EMERGENCIA S ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    •  . Evaluaron 995 casos de IMA nivel nacional  IMA ST elevado correspondio el 53.1%  Mayor % trombolisis en provincias (20.5%)  Trombolisis en Lima(11.5%)  Angioplastia en Lima (16.4%)  Angioplastia en provincias solo 0.7%  Del total solo 25.7% algun tipo Reperfusion  HAL 19%  RICVAL (España) 43.3% ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
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    • Camino a un Programa Nacional de Atención . Cardiovascular de Urgencia y Trombolisis TAREAS: 1. Establecer un Registro Nacional de IMA 2. Guías de manejo de Síndrome Coronario Agudo a nivel Nacional 3. Implementar cursos talleres en: Manejo de Síndrome Coronario Agudo y Trombolisis para médicos y enfermeras. 4. Reforzar entrenamiento en RCP Básico y Avanzado. 5. Establecimiento de una Red de Ambulancias con EKG y posibilidad de Trombolisis Pre Hospitalaria. 6. Establecimiento de una Red Hospitalaria para manejo de SICA por niveles de atención. 7. Conformación de un Comité de Atención Cardiovascular de urgencia, con participación del Colegio Médico, Sociedades Médicas comprometidas, MINSA, ESSALUD, etc. ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    •  TROMBOLISIS Y ANGIOPLASTIA metodos complementarios. Reperfusion Farmaco invasiva:  PCI siguiendo a fibrinolisis ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
    • Desde la costa hasta la sierra ………. todos tenemos derecho Tiempo PARA TROMBOLISIS PRECOZ IMA ¡ El Tiempo es Vida y Calidad de Vida ! ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.