AUDITORIAS EN MEDICINA Dr.Luis Troncoso Castro

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Dr.Luis Troncoso Castro …

Dr.Luis Troncoso Castro
Medico Internista
Hospital Eduardo Pereira R
Valparaiso
Chile

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  • 1. AUDITORIAS EN MEDICINA DR. LUIS TRONCOSO C.
  • 2. ORGANIGRAMA DEPARTAMENTO AUDITORIA AUDITOR MEDICO AUDITOR GENERAL PROCESOS FINANCIEROS PROCESOS RECURSO HUMANO PROCESOS CLINICOS SUBPROCESO FINANCIERO SUBPROCESO RECURSO HUMANO SUBPROCESOS CLINICOS OTROS PROCESOS
  • 3. HIPOCRATES
  • 4. ANTECEDENTES HISTORICOS
  • 5. ANTECEDENTES HISTORICOS
    • CRIMEA: MEDIADOS DEL SIGLO 19. FLORENCE NIGHTINGALE
  • 6. HISTORIA
    • Primer programa de Auditoría: FLEXNER ( 1910: La cirugía , una verdadera trampa mortal).
  • 7. HISTORIA
    • En 1979 de demostró variaciones en la práctica profesional a pesar de no existir una justificación en función de la distribución epidemiológica de la morbilidad.
  • 8. HISTORIA
    • Se desarrollaron distintas herramientas para auditar retrospectivamente y concurrentemente , lo adecuado , tanto de las indicaciones como del uso de los recursos.
    • En 1988, se inicia la época de la racionalización y evaluación de los recursos , fortaleciéndose el proceso de las auditorias.
  • 9. HISTORIA
    • En 1989, en ESTADOS UNIDOS, se crea la AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH (AHCPR) , por encargo del presidente de la república ,teniendo como objetivo controlar el gasto de la salud y crear la famosas GUIAS DE PRACTICA CLINICA ( protocolización de la acción médica).
  • 10. HISTORIA
    • Deming
    • Donabedian
    • Juran
    • Crosby
  • 11. ERAS
    • FRAGMENTADA: 1850-1988
    • DESARROLLO:1989-1998
    • ESTRUCTURADA: 1998
  • 12. FRAGMENTADA
    • 1850-1988
    • AISLADAS
    • REALIZADA SOLO POR MEDICOS ENTUSIASTAS
  • 13. DESARROLLO
    • 1989-1998:
    • 1-FOCALIZADAS A LA AUDITORIA MEDICA
    • 2-NO HABIA SISTEMATIZACION
  • 14. ESTRUCTURADA
    • 1998:
    • METODOLOGIA
    • SISTEMATICA
    • DEPARTAMENTOS DE AUDITORIA
  • 15. DEFINICION DE CONCEPTOS
  • 16. CLINICA AUDITORIA
  • 17. GARANTIA DE CALIDAD
    • Definición : La garantía de calidad (GC) se extiende como un método sistemático, planificado y continuo para monitorear, evaluar y mejorar la calidad de los servicios de salud con los recursos existentes
  • 18. HERRAMIENTAS DE GARANTIA DE CALIDAD
    • GUIAS CLINICAS DE SERVICIO
    • PROTOCOLOS
    • REUNIONES CLINICAS
    • REUNIONES ANATOMO-CLINICAS
    • LA PRACTICA DE LA MBE
    • AUDITORIAS CLINICAS
  • 19. AUDITORIAS CLINICAS
    • “ SON UNA HERRAMIENTA MAS EN LAS GARANTIAS DE CALIDAD DE UNA ORGANIZACIÓN ”.
  • 20.
    • Comparación entre la calidad deseada y la calidad observada de acuerdo con las guías técnico- científicas previamente establecidas. .
    DEFINICION
  • 21.
    • Es una revisión de la practica clínica.
    • Permite comparar los resultados e indicadores de practica clínica con los estándares .
    • Es un proceso cíclico que mejora la calidad de los cuidados clínicos.
    DEFINICION
  • 22.
    • Es un informe
    • Realizado por profesionales
    • Analiza crítica y sistemáticamente la calidad de la asistencia clínica prestada a los usuarios.
    DEFINICION
  • 23. DEFINICION ANALISIS CRITICO Y SISTEMATICO DE LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS MEDICOS , INCLUYENDO EL USO DE PROCEDIMIENTOS USADOS PARA EL DG Y TTO, EL USO DE LOS RECURSOS,RESULTADO FINAL Y CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE DoH: 1989
  • 24. CICLO DE LA AUDITORIA
  • 25.
    • MEJORAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIO OTORGADOS
    • MEJORAR EL PROFESIONALISMO DEL STAFF
    • USO EFICIENTE DE LOS RECURSOS
    • AYUDAR EN LA EDUCACION CONTINUA
    • AYUDAR A ADMINISTRAR
    FILOSOFIA
  • 26. EVENTOS POSIBLES DE AUDITAR EN MEDICINA
    • CLINICOS
    • ADMINISTRATIVOS
    • ORGANIZACIONALES
  • 27.
    • ESTRUCTURA
    • PROCESO
    • RESULTADO
    • SATISFACCIÓN DEL USUARIO
    • SATISFACCIÓN DEL PRESTADOR DE SERVICIOS
    CATEGORIAS A AUDITAR
  • 28. ESTRUCTURA SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIEROS DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y LA FORMA EN QUE SE ORGANIZAN .
  • 29.
    • RECURSOS MATERIALES
    • RECURSOS HUMANOS
    • RECURSOS FINANCIEROS
    • ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
    ESTRUCTURA
  • 30. ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA ESTRUCTURA INTERACTÚAN PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO. SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE MANERA COORDINADA SE REALIZAN DURANTE LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO Y DAN CONTENIDO A LA ATENCIÓN. PROCESO
  • 31.
      • APLICACIÓN DE LA S GUIAS
      • ATENCIÓN EN CONSULTORIO ESPECIA
      • ATENCIÓN EN HOSPITALIZACIÓN*
      • ATENCIÓN EN PABELLON
      • ATENCIÓN EN METODOS D E DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
      • ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
    PROCESO
  • 32. ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA; SE REFIERE AL IMPACTO QUE, SOBRE LAS CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN Y SOBRE LA CALIDAD EN GENERAL, TIENE DICHO PROCESO. RESULTADO
  • 33.
    • PRODUCTOS DEL PROCESO DE LA ATENCIÓN
    • DESEMPEÑO EN LA ATENCIÓN MÉDICA
    RESULTADO
  • 34. TIPOS DE AUDITORIA
  • 35. TIPOS DE AUDITORIA
    • CLINICA
    • MEDICA
    • ORGANIZACIONAL
    • INDIVIDUAL
    • GRUPAL
  • 36. TIPOS DE AUDITORIA
    • RETROSPECTIVAS
    • CONCURRENTES
  • 37. TIPOS DE AUDITORIA
    • CON INFORME ESCRITO
    • CON INFORME VERBAL
  • 38. AUDITOR
    • QUIEN REALIZA LA AUDITORIA
  • 39. FUNCIONES Y OBLIGACIONES DEL AUDITOR
    • CONOCER Y APLICAR EL PROCESO DE LA AUDITORIA
    • REALIZAR INFORME DE AUDITORIA DEL OBJETO AUDITADO
  • 40. PERFIL DEL AUDITOR
    • Conocer la metodología de la observación análitica.
    • Conocer la metodología de la comparación estandarizada . ( Calidad deseada/Calidad obtenida )  Brechas
    • Conocer la metodología de la relación causa efecto ( Cadena de eventos críticos )
    • Conocer el método científico
    • Conocer el ciclo de la auditoria
    • Conocer la estructura ,sistematización y metodología de las auditorias en medicina
  • 41. PERFIL DEL AUDITOR
    • Diferenciar procesos clínicos de los administrativos y aplicar la herramienta correcta de control de calidad ( Auditorias: médicas, clínicas , administrativas : Fallas administrativas : Investigación sumaria , Sumario administrativo)
  • 42. PERFIL DEL AUDITOR
    • Capacidad y experiencia
    • Sentido ético
    • Mentalidad analítica
    • Independencia de criterio
    • Capacidad de síntesis
    • Aptitud para comunicarse
  • 43. TIPOS DE AUDITORIA
    • INTERNA
    • EXTERNA
  • 44. OBJETO AUDITADO
    • TODO LO QUE PUEDE SER MATERIA DE AUDITORIA
  • 45. AUDITORIA CLINICA
    • FICHA CLINICA:
    • 1) FICHA MEDICA
    • 2) HOJA DE INGRESO DE ENFERMERI
    • 3) HOJA DE INDI.MEDICAS Y SIGNOS VITALES
    • 4) HOJA DE EVOLUCION DE ENFERME
    • 5) HOJA DE SOLICITUD DE EXAMENE
  • 46. AUDITORIA CLINICA
    • FICHA CLINICA:
    • 6) CONSENTIMIENTO INFORMADO
    • 7) PROTOCOLO OPERATORIO
    • 8) PROTOCOLO ANESTESICO
  • 47. AUDITORIA MEDICA FICHA MEDICA
  • 48. MEJORES AUDITORIAS
    • CLINICA
    • EXTERNA
    • CONCURRENTE
    • GRUPAL
  • 49. CICLO DE LA AUDITORIA
    • 1-IDENTIFICAR PROBLEMAS.
    • 2-QUE ES LO QUE DEBERIA HABERSE HECHO.
    • 3-QUE ES LO QUE SE HIZO
    • 4-COMPARACION CON LOS ESTANDARES
    • 5-PROPONER CAMBIOS E IMPLEMENTARLOS
    • 6-RE-AUDITAR
  • 50. AL FINAL DE LA CLASE
    • CONCEPTO DE AUDITORIA CLINICA
    • CONCEPTO DE EVENTOS SIGNIFICANTES , CRITERIOS DE AUDITORIA Y LOS ESTANDARES DE AUDITORIA.
    • ESCOGER LAS MATERIAS A AUDITAR
    • SABER RECOLECTAR LOS DATOS
    • PROMOVEER E IMPLEMENTAR CAMBIOS COMO RESULTADO DE LA AUDITORIA
  • 51. CONTENIDOS
    • DECIDIENDO QUE AUDITAR?
    • QUE DEBERIA HABER SUCEDIDO?
    • CUALES SON LOS ESTANDARES PERMITIDOS?
    • QUE ESTA SUCEDIENDO?
    • COMPARAR LOS RESULTADOS CON LOS ESTANDARES
    • IDENTIFICAR LAS DEFICIENCIAS E IMPLEMENTAR LOS CAMBIOS NECESARIOS
  • 52. PROCESO DE LA AUDITORIA
  • 53. LA SOLICITUD
    • DEBE EMANAR DE LA DIRECCION MEDICA , SUBDIRECCION O JEFE DE SERVICIOS.
    • DEBE ESTABLECER EL TIPO DE AUDITORIA REQUERIDA
    • DEBE SEÑALAR EL OBJETO AUDITADO
    • DEBE SEÑALAR AL AUDITOR
    • DEBE SEÑALAR EL TIEMPO
  • 54. COMO REALIZAR LA AUDITORIA ?
  • 55. DECIDIENDO QUE AUDITAR ?
    • IDENTIFICANDO PROBLEMAS
    • ESCOGIENDO TOPICOS QUE SON IMPORTANTES. EVENTOS SIGNIFICANTES.
    ETAPA I
  • 56. COMO ESCOGER LAS PRIORIDADES?
    • ES EL PROBLEMA COMUN ?
    • TUVO CONSECUENCIAS IMPORTANTES?
    • ES FACTIBLE HACER ALGUN CAMBIO ?
  • 57. PROBLEMAS MAS FRECUENTES
    • RESULTADO FINAL DE PRACTICA ( Hemorragia digestiva alta )
    • Uso de los recursos (métodos diagnósticos repetidos o no necesarios)
  • 58. TABLA DE REGISTRO EVENTOS SIGNIFICANTES TABLA DE RECOGIDA DE INFORMACION USO DE LOS RECURSOS ULCERA PEPTICA ACTIVA CONTRAINDICACION PARA USO ASPIRINA Y ESTREPTOQUINASA TIEMPO ESPERA CORONARIOGRAFIA ( 3 AÑOS) RECLAMO DEL FAMILIAR FALLECIMIENTO POR IAM RESULTADO FINAL DE LA PRACTICA EJEMPLOS EVENTOS SIGNIFICANTES
  • 59. TABLA RECOGIDA DE INFORMACION SI SI 3 DIAS 4/11/03 1/11/03 IC CARDIOLOGIA SI SI 28 DIAS 29/11/03 1/11/03 ECOCARDIOGRAMA SI SI 15 DIAS 16/11/03 1/11/03 TEST ESFUERZO JUSTIFICACION SI NO INFORME ESCRITO SI NO TIEMPO ESPERA FECHA REALIZACION FECHA SOLICITUD METODO DIAGNOSTICO
  • 60. QUE DEBERIA SUCEDER?
    • CRITERIO DE AUDITORIA :
    • “ ES LO QUE DEBERIA SUCEDER”.
    ETAPA II
  • 61. CRITERIO DE AUDITORIA
    • EJEMPLO :
    • 1- TODA MUJER ENTRE LOS 25 Y 65 AÑOS DEBERIA TENER POR LO MENOS UN PAP EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS .
    • 2-TODOS LOS PACIENTES HTA DEBERIAN TENER UN NIVEL DE COLESTEROL POR DEBAJO DE LOS 200 MGRS/DL
  • 62. CRITERIO DE AUDITORIA
    • “ TODOS LOS CRITERIOS DE AUDITORIA DEBEN ESTAR SUSTENTADOS EN INFORMACION CIENTIFICA VÁLIDA ”
  • 63. ¿ DE DONDE OBTENGO LOS CRITERIOS? GUIAS CLINICAS Y PROTOCOLOS MBE INDICADORES DE LA ORGANIZACION
  • 64. INFORMACION CIENTIFICA VÁLIDA = EVIDENCIA
  • 65. EVIDENCIA Y AUDITORIA CLINICA
    • LA EVIDENCIA ES NECESARIA PARA EL ANALISIS DEL OBJETO AUDITADO
    • ES DECIR LA EVIDENCIA CONSTITUYE LA PAUTA DE COMPARACION ENTRE LO QUE SE DEBIA REALIZAR Y LO QUE REALMENTE SE HIZO.
  • 66. EVIDENCIA Y AUDITORIA CLINICA
    • LA EVIDENCIA EN AUDITORIAS CLINICAS TAMBIEN SE DENOMINA criterios de auditorias
  • 67. EVIDENCIAS Y AUDITORIAS CLINICAS
    • LOS CRITERIOS DE AUDITORIA :
    • DEBEN ESTAR SUSTENTADOS EN LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS .
  • 68. EVIDENCIA
    • MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS:
    • “ INFORMACION CIENTIFICA OBTENIDA DE LA MEJOR INVESTIGACION CLINICA EPIDEMIOLOGICA POSIBLE”
  • 69. EVIDENCIAS
    • PROBLEMAS:
    • “EXPLOSION DE INFORMACION”
  • 70. INFORMACION DE OVERLOAD
    • AUMENTO CONSIDERABLE DEL Nº DE REVISTAS CIENTIFICAS EN INGLES Y ESPAÑOL
    • HOY EN DIA MAS DE 20.000 REVISTAS DIFERENTES
    • SE PRODUCEN 2 MILL DE ARTICULOS POR AÑO
    • EL MEDICO PARA MENTENERSE AL DIA DEBE LEER A LO MENOS 19 ARTICULOS DIARIOS.
  • 71. INFORMACION DE OVERLOAD
    • 1983 CONTROL DE PUBLICACIONES. POR TANTO HAY INFORMACION DE MALA CALIDAD.
    • ESTAR AL DIA RESULTA IMPOSIBLE.
  • 72. CALIDAD DE LA EVIDENCIA
    • I-REVISIONES SISTEMATICAS Y META-ANALISIS
    • II-ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS , DOBLE CIEGO
    • III-1- ENSAYOS CONTROLADOS NO ALEATORIZADOS
    • III-2-ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
  • 73. CALIDAD DE LA EVIDENCIA
    • III-3- OTROS TIPOS DE ESTUDIOS
    • IV- OPINIONES DE RESPETADAS AUTORIDADES , LA EXPERIENCIA CLINICA , ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O REPORTES DE COMITES DE EXPERTOS.
  • 74. CALIDAD DE LA EVIDENCIA
    • META-ANALISIS Y REVISIONES SISTEMATICAS.
  • 75. ECUACION DE LA INFORMACION EN MEDICINA EVIDENCIA = PERTINENCIA*VALIDEZ ESFUERZO
  • 76. INTERNET Y EVIDENCIA
    • MUCHA INFORMACION
    • DESORGANIZADA
    • MALA CALIDAD
    • BUENA CALIDAD
    • CONSUMO DE TIEMPO
  • 77. ALERTA BIBLIOGRAFICA
  • 78. CONFIABILIDAD PAGINA WEB
    • ANALIZAR CRITICAMENTE LA INFORMACION QUE SE LEE.
    • a) Quién es el responsable del articulo
    • b) Fuente de información(bibliografía)
    • “ Como leer un articulo criticamente ”
    • FECHA ULTIMA ACTUALIZACION
  • 79.
    • SI NO HAY EVIDENCIAS RESPECTO AL CRITERIO DE AUDITORIA , LA AUDITORIA CLINICA NO DEBERIA REALIZARSE .
  • 80. ESTANDAR DE AUDITORIA
    • UN ESTANDAR DE AUDITORIA ES EL NIVEL MINIMO DE ACEPTACION PARA LA PRACTICA DEL CRITERIO DE AUDITORIA.
  • 81. EJEMPLOS AL MENOS EL 90% DE LOS PACIENTES HTA DEBERIAN TENER UN NIVEL DE COLESTEROL POR DEBAJO DE LOS 200MGRS/DL TODOS LOS PACIENTES HTA DEBERIAN TENER UN NIVEL DE COLESTEROL POR DEBAJO DE LOS 200 MGRS/DL AL MENOS EL 90% DE LAS MUJERES ENTRE 25-65 AÑOS DEBEN TENER UN PAP EN LOS ULTIMOS 1 AÑOS TODA MUJER ENTRE LOS 25 Y 65 AÑOS DEBERIA TENER POR LO MENOS UN PAP EN LOS ULTIMOS 1 AÑOS ESTANDAR DE AUDITORIA CRITERIO AUDITORIA
  • 82. ESTANDARES DE AUDITORIAS
    • GUIAS CLINICAS
    • INDICADORES EN SALUD
    GARANTIAS DE CALIDAD:
  • 83. OBSERVANDO LA PRACTICA
    • FORMAS DE OBTENER Y REGISTRAR LA INFORMACION:
    • 1-REVISION REGISTROS MEDICOS
    • 2-CUESTIONARIOS
    • 3-PLANTILLAS
    • 4-ETC
    ETAPA III
  • 84. IV-COMPARAR LOS RESULTADOS CON LOS ESTANDARES CRITERIO ESTANDAR RESULTASDOS TIEMPO DE ESPERA ATENCION AMBULATORIA MENOR DE 15 MIN. Minim o 70% 45% TODOS LOS DIABETICOS DEBERIAN TENER UN HbA1C EN LOS ULTIMOS 3 MESES Minim o 95% 90% TODOS LOS ACCIDENTES VASCULARES DEBERIAN TENER UN TAC Minim o 100% 95%
  • 85.
    • ANALIZAR LAS CAUSALES POR LAS CUALES NUESTROS RESULTADOS NO SE AJUSTAN AL ESTANDAR .
    ETAPA V
  • 86.
    • IDENTIFICAR LAS ACCIONES PARA CORREGIR LAS DEFICIENCIAS
    • IMPLEMENTAR LOS CAMBIOS
    • ENFATIZAR LOS LOGROS
    • RE-AUDITAR.
    ETAPA VI
  • 87. AUDITORIA FICHA CLINICA = REVISION O ANALISIS DE LA FICHA
  • 88. REVISION O ANALISIS DE LA FICHA CLINICA
    • “ COMPROBACION DEL REGISTRO EN LA FICHA CLINICA DE ACUERDO A NORMAS PRE-ESTABLECIDAS ”.
  • 89. PRINCIPIOS ABSOLUTOS
  • 90. CONFIDENCIALIDAD
  • 91. CONFIDENCIALIDAD CONFIABILIDAD
  • 92. CONFIDENCIALIDAD
    • LA AUDITORIA DEBE SER SECRETA . SI ESTE PRINCIPIO BASICO NO ES RESPETADO LAS CONSECUENCIAS PUEDEN SER DESASTROZAS .
    • LA CONFIDENCIALIDAD DEBE INCLUIR A LOS COLEGAS , PERSONAL Y PUBLICO EN GENERAL.
  • 93. CONFIDENCIALIDAD
    • PREVENCION DE LA DIVULGACION DE LAS AUDITORIAS A LA LEY
  • 94. CONFIABILIDAD
    • PERSONA SOBRE LA CUAL SE TIENE SEGURIDAD EN SU OBRAR
  • 95.  
  • 96. ERROR EN MEDICINA
    • LA MEDICINA NO ES PERFECTA.
    • LA ESTANDARIZACION DISMINUYE EL ERROR PERO NO LO ELIMINA.
    • LAS AUDITORIAS IDENTIFICAN ERRORES.
    • EL IMPACTO DEL ERROR EN MEDICINA ES VARIABLE.
    • EL PROBLEMA DEL ERROR EN MEDICINA ES EL USO DEL ERROR.
  • 97. LAS AUDITORIAS SE PUEDEN CONVERTIR EN UN BUMERANG
  • 98.  
  • 99.  
  • 100.
    • Titulo de la Auditoría
    • Nombre del paciente
    • Nº ficha
    • Material a auditar
    • Metodo de la Auditoría
    CONTENIDOS DEL INFORME
  • 101.
    • Criterios y estándares
    • Resultados
    • Causales por las cuales los estandadres no se ajustan a los resultados
    • Proponer acciones e implementarlas
    CONTENIDOS DEL INFORME
  • 102.
    • Proponer fecha próxima Auditoría.
    CONTENIDOS DEL INFORME