AUTOR: Dr. Ramiro Pucha. CGINECOLOGO-OBSTETRA ECUADORSIDA PEDIATRICO
Definición: El SIDA en el niño tiene unas característicasespeciales que la distinguen de esta misma infección enel adultoV...
ALGUNOS SIGNOS CLÍNICOS DE LA INFECCIÓN POR VIHEN NIÑOS- Linfoadenopatías persistente generalizada- Hepatoesplenomegalia- ...
CRITERIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN PORVIH EN NIÑOSNiños < 15 meses con sospecha de VIH perinatal1. Aislamiento d...
Niños > 15 meses con infección perinatal o adquirido porotras vías1. Aislamiento del virus en sangre o tejidos2. Presencia...
CLASIFICACIÓN DEL SIDA PEDIÁTRICOCRITERIOS DE C.D.C (1987)P-O Infección indeterminadaP-1 Infección asintomáticaSubclase A:...
Categoría D1: Infecciones Secundarias específicas(oportunistas)Categoría D2: Infecciones Secundarias bacterianas recurrent...
CLASIFICACIÓN DEL VIH/SIDA EN PEDIATRÍA CDC 1994CATEGORÍA CLINICAS DE LA INFECCIÓN POR VIH EN PEDIATRIASeveridad del VIH. ...
CATEGORÍA INMUNOLÓGICASEDAD ESPECÍFICA + CONTEO DE LINFOCITOS CD4Edad de los niñosCategoría Inmunológica cel/mm3 (%) < 12 ...
CLASIFICACIÓN CLÍNICA POR VIHEN PEDIATRÍA (Menores de 15 años)• Categoría N (Asintomaticos):• Niños sin signos o síntomas ...
CLASIFICACIÓN CLÍNICA POR VIH ENPEDIATRÍA (Menores de 15 años)• Categoría B (Sintomatología Moderada)• Niños que cursan co...
CLASIFICACIÓN CLÍNICA POR VIHEN PEDIATRÍA (Menores de 15 años)Categoría B (Sintomatología Moderada)• Estomatitis recurrent...
CLASIFICACIÓN CLÍNICA POR VIH ENPEDIATRÍA (Menores de 15 años)• Categoría C (Sintomatología Grave)• Infección bacteriana g...
CLASIFICACIÓN CLÍNICA POR VIH ENPEDIATRÍA (Menores de 15 años)• Categoría C (Sintomatología Grave)• Infección por VHS con ...
COMPARACIÓN DEL SISTEMA DECLASIFICACIÓN DEL VIH/SIDA ENPEDIATRÍA del 1987 y 1994.• Clasificación 1987 Clasificación 1994• ...
LABORATORIOInmunidad humoral. En los primeros estadíos existe unahipergammaglobulinemia•AntecedentesLa hipogammaglobulinem...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL•En los lactantes: (Infecciones prenatales del grupo llamadoTORCH•SIDA de aparición más tardía.•Sín...
TRATAMIENTOA. MEDIDAS GENERALES• Correcta nutrición•Suplementos proteicos, vitamínicos y calóricos en aquellos condéficit ...
D. TRATAMIENTO ESPECÍFICO de las INFECCIONES OPORTUNISTASE. ADMINISTRACIÓN DE GAMMA-GLOBULINA E-V aunque estosniños presen...
INDICACIÓN DE LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL1. Todo caso definido como SIDA, en la clase P-2. Categoría D-1 ó Cpor la nueva cla...
Hallazgos de Laboratorio- Conteo de CD4 en % por debajo del nivel específico para la edad( 15% )-Trombocitopenia: Conteo d...
Categoría Inmunológica Ninguno Ligero Moderado SeveroNo Inmunosupresión N1 A1 B1 C1Moderada N2 A2 B2 C2InmunosupresiónSeve...
INHIBIDORES DE LA REVERSO TRANSCRIPTASA NUCLEOSIDOSAZT (Zidovudina)ddi (Videx)ddc (Zalcitabine)3 TC ( Lamivudine)d4T ( Est...
INHIBIDORES DE LAS PROTEASASViracept (Nelfinavir)Norvir ( Ritonavir)Crixivar (Indinavir) - No jarabeInvirase (Saquinavir) ...
Triple TerapiaTratamiento de InicioPREFERENTE ALTERNATIVANelfinavirRitonavirEfavirenzIndinavirSaquinavircgbAbacavirAmprene...
ANTIVIRALESLos que mejores atraviesan la barrera hematoencefálica :AZT - d4 T- Viramune (Nevirapina)- Abacavir (ABC)En pac...
CÓMO HEMOS LOGRADO ESTA BAJA NATALIDAD ?PROGRAMA DE PREVENCIONIntervención temprana epidemiológicaAtención primaria (Médic...
Se ofertan todas las posibilidades para lainterrupción del embarazo siempre y cuando loacepten y sea voluntarioSi la respu...
CONSULTA DE PEDIATRIA DEL IPK.NIÑOS NACIDOS DE MADRES VIH +Pesquisa. Determinar si está infectado ó NO con el VIHA los 3,9...
Establecer susestatus,nutricional clínicoe inmunológico (Clasif.)CD4 está por encima del nivelpara comenzar tto. Anti-retr...
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Vih sida pediátrico y algoritmo de diagnostico de infección

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Vih sida pediátrico y algoritmo de diagnostico de infección

  1. 1. AUTOR: Dr. Ramiro Pucha. CGINECOLOGO-OBSTETRA ECUADORSIDA PEDIATRICO
  2. 2. Definición: El SIDA en el niño tiene unas característicasespeciales que la distinguen de esta misma infección enel adultoVÍAS DE TRANSMISIÓNVía perinatal TransplancentariaDurante el partoLactancia maternaPost transfusionalAbuso sexual a considerar en adolescentes
  3. 3. ALGUNOS SIGNOS CLÍNICOS DE LA INFECCIÓN POR VIHEN NIÑOS- Linfoadenopatías persistente generalizada- Hepatoesplenomegalia- Retraso del desarrollo- Fallo en el crecimiento- Neumonía por P. carinii- Candidiosis recurrente o persistente- Infecciones bacterianas recurrentes- Hipergammaglobulinemia- Hipogammaglobulinemia (raro)
  4. 4. CRITERIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN PORVIH EN NIÑOSNiños < 15 meses con sospecha de VIH perinatal1. Aislamiento del virus en sangre o tejidos2. Presencia de anticuerpos anti VIH y PCR positiva.Evidencia de ambas inmunodeficiencias: celular y humoral(T4 y una o más categoría de la clase P-2 ó C )3. Síntomas dados por el CDC como caso pediátrico de SIDA
  5. 5. Niños > 15 meses con infección perinatal o adquirido porotras vías1. Aislamiento del virus en sangre o tejidos2. Presencia de anticuerpos anti VIH.3. Síntomas dados por el CDC como caso pediátrico de SIDA
  6. 6. CLASIFICACIÓN DEL SIDA PEDIÁTRICOCRITERIOS DE C.D.C (1987)P-O Infección indeterminadaP-1 Infección asintomáticaSubclase A: Función inmune normalSubclase B: Función inmune anormalSubclase C: Función inmune no verificadaP-2 Infección sintomáticaSubclase A: Signos no específicosSubclase B: Enfermedad neurológica progresivaSubclase C: Neumonitis Intersticial LinfoideSubclase D: Enfermedades Infecciosas Secundarias
  7. 7. Categoría D1: Infecciones Secundarias específicas(oportunistas)Categoría D2: Infecciones Secundarias bacterianas recurrentesCategoría D3: Otras enfermedades infecciosas.Subclase E: Cánceres secundariosCategoría E1: Tumores secundarios referidos por el C.D.CCategoría E2: Otros tumores posiblemente secundarios ainfección por el VIH.Subclase F: Otras enfermedades debidas posiblemente al VIH
  8. 8. CLASIFICACIÓN DEL VIH/SIDA EN PEDIATRÍA CDC 1994CATEGORÍA CLINICAS DE LA INFECCIÓN POR VIH EN PEDIATRIASeveridad del VIH. Signos y SíntomasCategoría Inmunológica Ninguno Ligero Moderado SeveroNo Inmunosupresión N1 A1 B1 C1Moderada N2 A2 B2 C2InmunosupresiónSevera N3 A3 B3 C3Inmunosupresión
  9. 9. CATEGORÍA INMUNOLÓGICASEDAD ESPECÍFICA + CONTEO DE LINFOCITOS CD4Edad de los niñosCategoría Inmunológica cel/mm3 (%) < 12 meses 1-5 años 6-12 añosNo Inmunosupresión (1) 1500 (25%) 1000 (25%) 500(25%)Moderada 750-1499 500-999 200-499Inmunosupresión (2) (15-24%) (15-24%) (15-24%)Severa < 750 (<15%) <500 (<15%) <200 (<15%)Inmunosupresión (3)
  10. 10. CLASIFICACIÓN CLÍNICA POR VIHEN PEDIATRÍA (Menores de 15 años)• Categoría N (Asintomaticos):• Niños sin signos o síntomas que se consideren secundarios a la infecciónpor VIH o que presenten únicamente una de las condiciones enunciadasen la categoría A• Categoría A (Sintomatología Leve):• Niños con dos o mas de las siguientes condiciones, pero sin ningunade las consideraciones en las categorías B y C• Linfadenopatías (> 0.5cm en mas de 2 sitios)• Hepatomegalia• Esplenomegalia• Dermatitis• Parotiditis• Infección respiratoria superior persistente o recurrente (sinusitis u otitismedia)
  11. 11. CLASIFICACIÓN CLÍNICA POR VIH ENPEDIATRÍA (Menores de 15 años)• Categoría B (Sintomatología Moderada)• Niños que cursan con sintomatología atribuible al VIHdiferente a la Categoría A ó C, ejemplos de categoría:• Anemia (Hb< 8g/l) , neutropenia (< 1,000/ml) y/otrombocitopenia (< 100,000/ml) que persisten mas de 30días.• Un episodio de meningitis bacteriana , neumonía o sepsis.• Candidiasis orofaringea, mayores de 6 meses, persiste > 2meses• Miocardiopatía• Infección por CMV que inicia < 1 mes de edad.• Diarrea recurrente o crónica.• Hepatitis
  12. 12. CLASIFICACIÓN CLÍNICA POR VIHEN PEDIATRÍA (Menores de 15 años)Categoría B (Sintomatología Moderada)• Estomatitis recurrente por VHS, mas de 2 episodios enun año• Bronquitis, neumonitis o esofagitis por VHS de inicioantes del primer mes de edad• Herpes Zoster que incluye mas de un dermatoma o 2 omas episodios• Leiomiosarcoma• Neumonía Intersticial Linfoidea o complejo dehiperplasia linfoidea pulmonar• Nefropatía• Nocardiosis• Fiebre persistente (mas de un mes)• Toxoplasmosis que inicia antes del mes de edad• Varicela complicada o diseminada.
  13. 13. CLASIFICACIÓN CLÍNICA POR VIH ENPEDIATRÍA (Menores de 15 años)• Categoría C (Sintomatología Grave)• Infección bacteriana grave, múltiple o recurrente (al menos2 infecciones en un período de 2 años): Septicemia,neumonía meningitis,osteomelitis y abscesos (excluir enpiel, otitis media , abscesos de mucosas e infeccionesrelacionadas con catéteres)• Candidiasis esofágica o pulmonar (bronquio, traquea,pulmones)• Coccidiomicosis diseminada (en sitio diferente alpulmonar).• Criptococosis extrapulmonar• Criptosporidiosis o isosporidiosis con diarrea que persistapor mas de 1 mes• Enfermedad por CMV que inicia después del 1er mes devida, en un sitio diferente del bazo, hígado y ganglios• Encefalopatía
  14. 14. CLASIFICACIÓN CLÍNICA POR VIH ENPEDIATRÍA (Menores de 15 años)• Categoría C (Sintomatología Grave)• Infección por VHS con úlceras mucocutaneas que persistan masde 1 mes , o bronquitis , neumonitis o esofagitis en niños >s de 1mes de edad• Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar• Sarcoma de Kaposi• Linfoma Primario del cerebro. Linfoma de Burkitt,inmunoblástico, de células grandes, de células B o de fenotipoinmunológico conocido.• Enfermedad diseminada o extrapulmonar por Mycobacteriumtuberculosis• Neumonía por PCP Septicemia recurrente por Salmonella (notyphi)• Toxoplasmosis cerebral en >s de 1 mes de edad• Síndrome de desgaste en ausencia de una enfermedadconcurrente que sea diferente a la infección por VIH
  15. 15. COMPARACIÓN DEL SISTEMA DECLASIFICACIÓN DEL VIH/SIDA ENPEDIATRÍA del 1987 y 1994.• Clasificación 1987 Clasificación 1994• P- O Prefijo E• P- 1 N• P- 2A A, B y C• P- 2B C• P- 2C B• P-2D 1 C• P-2D 2 C• P- 2D 3 B• P- 2E 1 C• P-2E 2 B• P- 2F B
  16. 16. LABORATORIOInmunidad humoral. En los primeros estadíos existe unahipergammaglobulinemia•AntecedentesLa hipogammaglobulinemia se observa en los estadíos finales dela enfermedad.Conteo T4 varía según la edad. En los estadíos finales bajaDIAGNÓSTICO•Clínica•LaboratorioDIAGNÓSTICO SEROLÓGICO•Cultivo viral•Detección anticuerpos frente al VIH ELISA  Western Blot•Detección de material genético-viral RNA/DNA  Hibridación PCR (Reacción en cadena Polimerasa•Detección de antígeno (Ag al VIH) Antígeno P-24
  17. 17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL•En los lactantes: (Infecciones prenatales del grupo llamadoTORCH•SIDA de aparición más tardía.•Síndrome de Omenn(Paso de linfocitos maternos a un feto con inmunodeficiencia gravecombinada, se produce una reacción injerto contra huésped. Existehepatoesplenomegalia y linfoadenopatías generalizadas pero nohay factores de riesgo)Debe hacerse con las inmunodeficiencias primarias (no hayfactores de riesgo, hepatoesplenomegalia ni linfoadeanopatíasgeneralizadas)
  18. 18. TRATAMIENTOA. MEDIDAS GENERALES• Correcta nutrición•Suplementos proteicos, vitamínicos y calóricos en aquellos condéficit pondo estaturalB. CONTROL DE LAS INFECCIONES•Ingresar todo síndrome febril prolongado y realizar cultivosbacterianos, serologías víricas para identificar germen.Mientras se identifica el germen utilizar Cefalosporina de 3ra.generación.C. PROFILAXIS DE LA NEUMONÍA POR P. CARINII•Sulfaprin: 25 mg/Kg/ día de SMZ en 2 subdosis durante 3 días a lasemana ó 3 días seguidos.En caso de demostrada la enfermedad; 100 mg/Kg/ día de SMZ en4 subdosis por 21 días y después continuar con la profilaxis.
  19. 19. D. TRATAMIENTO ESPECÍFICO de las INFECCIONES OPORTUNISTASE. ADMINISTRACIÓN DE GAMMA-GLOBULINA E-V aunque estosniños presentan una hipergammaglobulinemia debido a la activaciónpoliclonal de las células B que produce un aumento de todas lasinmunoglobulinas pero con función alterada lo que el niño infectadose comporta como un niño hipogammaglobulinemico con infeccionesbacterianas frecuentes.F. TRATAMIENTO ANTIRETROVIRALNunca comenzar con monoterapía, de acuerdo al estado inmunológicoo infeccioso del niño valorar la triterapia.G. INMUNIZACIONES SISTÉMICA SEGÚN CALENDARIO DEVACUNACIONES.H. INTEGRACIÓN A LA SOCIEDADDebe evitarse su hospitalización cuando esta no sea necesaria yfavorecer que acudan al colegio.
  20. 20. INDICACIÓN DE LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL1. Todo caso definido como SIDA, en la clase P-2. Categoría D-1 ó Cpor la nueva clasificación (1994)2. Detención del crecimiento (2 percentiles por debajo de la curvade crecimiento)3. Progresiva encefalopatía atribuible al VIH (C )Manifestaciones clínicas4. SIDA asociado a tumores malignos. Categoría E-1 ó C por lanueva clasificación5. Dos o más episodios de septicemia o meningitis Categoría D-2 óC por la nueva clasificación
  21. 21. Hallazgos de Laboratorio- Conteo de CD4 en % por debajo del nivel específico para la edad( 15% )-Trombocitopenia: Conteo de Plaquetas < 75,000/mm3 en 2 ó másocasiones sobre un período de 2 semanas-Hipoganmaglobulinemia (Nivel total de IgG < 250 mg/dl)
  22. 22. Categoría Inmunológica Ninguno Ligero Moderado SeveroNo Inmunosupresión N1 A1 B1 C1Moderada N2 A2 B2 C2InmunosupresiónSevera N3 A3 B3 C3InmunosupresiónINDICACIONES PARA EL INICIO DE LA TERAPIAANTI- RETROVIRAL EN NIÑOS VIH / SIDA.Tto Considerar Tto No Tratar
  23. 23. INHIBIDORES DE LA REVERSO TRANSCRIPTASA NUCLEOSIDOSAZT (Zidovudina)ddi (Videx)ddc (Zalcitabine)3 TC ( Lamivudine)d4T ( Estavudina)Abacavir (Ziagen)Todos en jarabey/o suspensiónINHIBIDORES DE LA REVERSO TRANSCRIPTASA NO NUCLEOSIDOSRescriptor (Delavirdina) DLV- No dosis pediátricaNeviparina (Viramune) NVP- JarabeEfavirenz ( Sustiva) EFV- No jarabe (sabor a pimienta)
  24. 24. INHIBIDORES DE LAS PROTEASASViracept (Nelfinavir)Norvir ( Ritonavir)Crixivar (Indinavir) - No jarabeInvirase (Saquinavir) - No jarabeKaletra (Liponavir / Ritonavir) - JarabeINTERACCIONES DE LOS ANTIRETROVIRALESNo dar:ddc+ ddi Saquinavir + Viramune (SQV + NVP)ddc+ 3TC Saquinavir + Efavirenz (SQV + EFV)ddc + d4T Viramune + Efavirenz ( NVP + EFV)AZT + d4T Rescriptor + Viramune ( DLV+ NVP)Rescriptor + Efavirenz ( DLV + EFV)
  25. 25. Triple TerapiaTratamiento de InicioPREFERENTE ALTERNATIVANelfinavirRitonavirEfavirenzIndinavirSaquinavircgbAbacavirAmprenevirNevirapinaRitonav + SaqNelfinav + SaqAZT+ddiAZT+3TCd4T+3TCddi + d4T
  26. 26. ANTIVIRALESLos que mejores atraviesan la barrera hematoencefálica :AZT - d4 T- Viramune (Nevirapina)- Abacavir (ABC)En pacientes hemofílicos no se aconseja tratamiento con :Saquinavir- Ritonavir y Crixivan, pueden producir sangramientoespóntaneo.
  27. 27. CÓMO HEMOS LOGRADO ESTA BAJA NATALIDAD ?PROGRAMA DE PREVENCIONIntervención temprana epidemiológicaAtención primaria (Médico de la familia)Captación de la embarazadaAlertar a la parejaSin tratamiento de AZT30% sero + 70% sano.Con tratamiento de AZT8% seropositivo 92% sano
  28. 28. Se ofertan todas las posibilidades para lainterrupción del embarazo siempre y cuando loacepten y sea voluntarioSi la respuesta es afirmativaSi la respuesta es negativaInterrupción del embarazoSeguimiento por consultas pre-natalesAZT a partir de las 14 semanas deembarazo y al niño en las 1ras.6 semanas de vidaSeguimiento por C.E. del IPK
  29. 29. CONSULTA DE PEDIATRIA DEL IPK.NIÑOS NACIDOS DE MADRES VIH +Pesquisa. Determinar si está infectado ó NO con el VIHA los 3,9,12,18,24 y 36 meses de edad: ELISA para VIH, WB, PCR,AgP-24Niño VIH infectadoasintomáticoNiño no infectado con el VIH: 2WB - y 2 PCR -Cuidados de un niño normal
  30. 30. Establecer susestatus,nutricional clínicoe inmunológico (Clasif.)CD4 está por encima del nivelpara comenzar tto. Anti-retroviral y no hay signosclínicosSeguimiento cada 3 mesesSi CD4 por debajo de losniveles para comenzar laprofilaxis de la PCPSe comienza con SULFAPRINprofilácticoCD4 está por debajo del nivelpara comenzar tto. Anti-retroviral o tiene signosclínicos.Ingreso en el hospital de suárea de salud y comienzo conantiviralesSegún: clasific, evoluciónclínica y conteo de CD4Tratamiento combinado deinhibidores de la R.Transcriptasa e inhibidoresde las Proteasas
  31. 31. MUCHAS GRACIAS

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