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 Diagnóstico precoz y screening de los tumores con mayor incidencia.PAPP 2012.
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Diagnóstico precoz y screening de los tumores con mayor incidencia.PAPP 2012.

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  • 1. VI CURSO DE ACTUALIZACIÓN ENG e r e n cia de lÁ r e a d e S aludde C á ce r e s ONCOLOGÍA PARA ATENCIÓN PRIMARIA “Diagnóstico precoz y screening de los tumores con mayor incidencia” Luis Tobajas Belvís Médico de Familia Centro de Salud “San Jorge” 12 de Diciembre de 2012 Cáceres
  • 2. Contenidos1. ¿Causas de Cáncer más frecuentes en España?2. ¿De qué nos morimos?3. ¿Por qué es tan importante el diagnóstico precoz?4. ¿ Qué características que debe cumplir un test de screening ? CÁNCER DE PULMÓN CÁNCER COLORRECTAL CÁNCER DE MAMA CÁNCER DE PRÓSTATA CÁNCER DE ENDOMETRIO CÁNCER DE OVARIO CÁNCER DE CÉRVIX
  • 3. ¿Causas de Cáncer más frecuentes en España?
  • 4. ¿De qué nos morimos? Las neoplasias malignas constituyen la segunda causa de muerte global en España, casi 30 de cada 100 defunciones. Los tumores son la primera causa de muerte en varones y la segunda en mujeres. La tasa de mortalidad española por cáncer en general es una de las más bajas de la UE.
  • 5. ¿Por qué es tan importante el diagnóstico precoz? El cribado permite saber qué población estará posiblemente sana y cuál posiblemente, afectada. La U.S. Preventive Services Task Force y la Canadian Task Force, ambas forman parte del sistema GRADE (The Grading of Recommendations Assesment, Development and Evaluation) El diagnóstico precoz aumenta las posibilidades de curación.
  • 6. ¿Qué características debe cumplir un test de screening? Sensible: “Capacidad del test para detectar la enfermedad” Específico: “Capacidad para detectar a los sanos” Precoz Sencillo, barato y que provoque las mínimas molestias al paciente.
  • 7. CÁNCER DE PULMÓN
  • 8. CÁNCER DE PULMÓN Es la neoplasia que más mortalidad ha producido en España en 2010 a nivel global. El factor de riesgo más importante es el TABACO en un 80% de los casos. Diagnóstico cuando produce síntomas estadio avanzado Diagnóstico en estadíos incipientes siga siendo un gran reto para la Salud Pública. La población debe DEJAR DE FUMAR pero el riesgo sigue siendo mayor hasta diez años.
  • 9. CÁNCER DE PULMÓN La tasa de supervivencia a los cinco años es menor del 14%. Atención Primaria debemos realizar consejo claro y personalizado para dejar de fumar a todas las personas fumadoras. Ninguna sociedad científica recomienda el cribado sistemático de cáncer de pulmón en individuos asintomáticos. La prevención primaria es la estrategia más efectiva para reducir la incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón.
  • 10. Recomendaciones cáncer de pulmón, PAPPS 20121. Los profesionales de AP debemos realizar consejo claro y personalizado para dejar de fumar a todas las personas fumadoras.(evidencia alta, recomendación fuerte a favor).2. La radiografía de tórax y/o citología de esputo no deben recomendarse como prueba de cribado del cáncer de pulmón. (evidencia moderada, recomendación fuerte en contra)3. La TC espiral de baja dosis no debería recomendarse, al menos hasta el momento, como prueba de cribado de cáncer de pulmón.(evidencia moderada, recomendación débil en contra)
  • 11. CÁNCER DE MAMA
  • 12. CÁNCER DE MAMA Prevalencia alta, el cáncer más frecuente en mujeres y el que causa más mortalidad en nuestro país. Una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de su vida. El 85% de los cánceres de mama ocurre en mayores de 50 años Afortunadamente, disminuye la letalidad en las últimas décadas. Levi F, Bosetti C, Lucchini F, Negri E, La Vecchia C. Monitoring the decrease in breast cancer mortality in Europe. Eur J Cancer Prev. 2005 Dec;14(6):497-502
  • 13. CÁNCER DE MAMALópez-Jurado CF et al. Mortalidad y frecuencia hospitalaria de tumor maligno de mama en Extremadura (2002-2004)
  • 14. CÁNCER DE MAMA FACTORES DE RIESGO Edad. Antecedentes familiares. (15-20%) Tratamiento hormonal con estrógenos y progestágenos. Estilos de vida: obesidad, consumo de alcohol. Menarquia precoz/menopausia tardía. Nuliparidad/Historia de infertilidad. Dudoso aumento con la anticoncepción. Exposición a pesticidas. FACTORES PROTECTORES Ejercicio. Lactancia materna. Dieta rica en fibra y pobre en grasas. Multiparidad.
  • 15. Recomendaciones cáncer de mama, PAPPS 2012 1. La mamografía de cribado no debería recomendarse a las mujeres de 40 a 49 años (evidencia moderada, recomendación débil en contra). 2. La mamografía de cribado debería recomendarse a las mujeres de 50 a 69 años cada 2 años (evidencia moderada, recomendación débil a favor) 3. La mamografía de cribado debería recomendarse a las mujeres de 70 a 74 años cada 2 años (evidencia baja, recomendación débil a favor)Marzo-Castillejo M, Bellas Beceiro B, Melus Palazón E; Grupo de cáncer del PAPPS.Recomendaciones para el cribado del cáncer de mama con mamografía en población de riesgo medio. Actualización PAPPS 2012. Aten Primaria. 2012 16 mayo.
  • 16.  En mujeres de alto riesgo se debe comenzar con el examen clínico y la mamografía anualmente a partir de los 35-40 años. Si existe riesgo genético documentado se recomienda realización anual de mamografía a partir de los 25 años.
  • 17.  Hubo un sobrediagnóstico de más del 31% de todos los cánceres de mama diagnosticados. La mortalidad por cáncer de mama ha caído sustancialmente en los EEUU y en Europa. ¿Qué peso cribado/tratamiento?
  • 18. CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 19. CÁNCER DE PRÓSTATA Es el tumor con mayor incidencia en varones españoles y la tercera causa de muerte por cáncer en España. El 90% en varones de más de 65 años. La incidencia está aumentando por el aumento de la esperanza de vida y el desarrollo de las técnicas diagnósticas. Instituto Carlos III, 2012
  • 20. CÁNCER DE PRÓSTATA Recomendaciones de cáncer de próstata, PAPPS 2012 “La determinación del PSA no debería recomendarse como prueba de cribado del cáncer de próstata en población asintomática de riesgo medio.”Chou R, Croswell JM, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, Fu R, et al. Screening for prostate cancer: a review of the evidence for the US Preventive Services Task Force.Ann Intern Med. 2011;155:762-71
  • 21. CÁNCER COLORECTAL
  • 22. CÁNCER COLORRECTAL  Segunda causa de mortalidad tumoral en España en 2010.  Elevada prevalencia, incidencia y morbimortalidad, se puede beneficiar de un cribado poblacional.  El cribado del CCR reduce significativamente la mortalidad por este tumor.  En pacientes con AF de CCR de primer grado, la probabilidad de CCR es 2 o 3 veces mayor de lo normal. Colonoscopia/5años a partir de los 40 años o 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar afectado más joven.Morillas JD, Castells A, Oriol I, Pastor A, Pérez-Segura P, Echevarría JM, et al; en representación de la Alianza para la Prevención delCáncer de Colon en España. The Alliance for the Prevention of Colorectal Cancer in Spain. A civil commitment to society.Gastroenterol Hepatol. 2012; 35:109-28.
  • 23. CÁNCER COLORRECTAL colonoscopia cada 5 mayor o igual años. Inicio a los 40 a2 número Primer grado familiares Edad de diagnóstico afectados menor de 60 años 1 Edad de diagnóstico mayor de 60 añosParentesco familiar SOH anual/bienal afectado mayor o igual Sigmoidoscopia más número a2 cada 5 años próximo Segundo familiares Colonoscopia grado afectados cada 10 años 1 Inicio a los 40 SOH anual/bienal Sigmoidoscopia cada 5 años Tercer grado Colonoscopia cada 10 años Inicio a los 50 años
  • 24. CÁNCER COLORRECTAL  Recomendaciones de prevención del cáncer colorrectal, PAPPS 2012  La SOH debería recomendarse como prueba de cribado del CCR a las personas de 50 a 74 años, con periodicidad bienal.  La sigmoidoscopia cada 5 años puede recomendarse como método de cribado allí donde esté disponible.  La colonoscopia cada 10 años podría recomendarse como cribado a los pacientes de 50 a 74 años.Asociación Española de Gastroenterología ,Sociedad Española de Medicina de Familia y Centro Cochran eIberoamericano; 2009. Programa de guías de práctica clínica enenfermedades digestivas, desde la atención primaria a la especializada.
  • 25. CÁNCER COLORRECTAL  Recomendaciones de prevención del cáncer colorrectal, PAPPS 2012 Los profesionales de AP debemos garantizar la adecuación y cumplimiento de seguimiento de pólipos (10 años en hiperplásicos, de 5 a 10 en adenomas de bajo riesgo, a los 3 años en los de alto riesgo y a los seis meses en casos excepcionales). Debemos identificar a pacientes de riesgo elevado de CCR y derivarlos a Unidades Especializadas.
  • 26. CÁNCER DE ENDOMETRIO
  • 27. CÁNCER DE ENDOMETRIO El segundo cáncer ginecológico más prevalente en mujeres en España. Más frecuente que el Cáncer del Cérvix en España. FACTORES DE RIESGO Edad. Uso de estrógenos sin progestágenos en altas dosis. Dosis acumuladas elevadas de tamoxifeno. Estilos de vida: obesidad. SOP. Menarquia precoz/Menopausia tardía. Nuliparidad/Historia de infertilidad. Antecedentes familiares: familia afecta de CCHNP. FACTORES PROTECTORES Uso de anticoncepción oral . Tabaquismo ??
  • 28. CÁNCER DE ENDOMETRIO El sangrado vaginal en mujeres postmenopáusicas puede ser un signo de cáncer de endometrio. Recomendaciones cáncer de endometrio PAPPS 2012 Los profesionales de Atención Primaria debemos proporcionar el consejo apropiado a las mujeres posmenopáusicas para que consulten ante cualquier sangrado vaginal. El cribado del cáncer de endometrio en mujeres asintomáticas no se debe recomendar.
  • 29. CÁNCER DE OVARIO
  • 30. CÁNCER DE OVARIO Prevalencia baja pero alta letalidad. FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares de neoplasia de ovario y/o mama. Familia afecta de CCHNP. Menarquia precoz/Menopausia tardía. Exposición a pesticidas. FACTORES PROTECTORES Uso de anticoncepción oral (1) Multiparidad/lactancia. Ejercicio físico. Dieta pobre en grasas.
  • 31. CÁNCER DE OVARIO Signos y síntomas inespecíficos Debemos sospechar un cáncer de ovario ante un sangrado o secreción vaginal, dolor o presión en zona pélvica o abdominal o en la espalda o hinchazón debajo del estómago o incluso cambios en los hábitos urinarios. En niñas y adolescentes con tumores productores de hormonas: hirsutismo, pubertad precoz. Ganglios inguinales a veces negativos por diseminación retroperitoneal.
  • 32. CÁNCER DE OVARIO Recomendaciones de cáncer de ovario, PAPPS 2012 “La determinación del marcador tumoral CA-125 y la ecografía transvaginal, no deben recomendarse como pruebas de cribado del cáncer de ovario.”
  • 33. CÁNCER DE CÉRVIX
  • 34. CÁNCER DE CÉRVIX El segundo cáncer más prevalente en mujeres a nivel mundial. España la incidencia es baja; 3º en frecuencia detrás de Mama y Endometrio. FACTORES DE RIESGO Estilos de vida: tabaquismo. Inicio precoz de las relaciones sexuales. Más de cuatro parejas sexuales. Uso de anticoncepción oral. FACTORES PROTECTORES Evitar la infección por VPH: relaciones sexuales sin penetración o con uso de preservativo
  • 35. CÁNCER DE CÉRVIX  Recomendaciones cáncer de cérvix, PAPPS 2012 Los profesionales de AP deben proporcionar consejo sobre protección en los contactos sexuales. La citología de Papanicolaou se debe recomendar en las mujeres de 25 a 65 años cada 3-5 años. Las estrategias de cribado que contemplan el test de ADN-VPH en mujeres mayores de 35-40 años o en mujeres con cribados inadecuados dependerá de los protocolos consensuados en las diferentes CCAA. Los profesionales de AP debemos realizar una búsqueda activa dirigida a aumentar la participación de la población diana, con especial énfasis en la población de alto riesgo. Whitlock EP, Vesco KK, Eder M, Lin JS, Senger CA, Burda BU. Liquid-based cytology and human papillomavirus testing to screen for cervical cancer: a systematic review for the US Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2011;155:687-97.
  • 36. “En los momentos de crisis, sólo la imaginación es más importante que el conocimiento” Albert Einstein (1879-1955) Muchísimas gracias