Hiperparatiroidismo  Secundario Luis Torres R4 Medicina Interna.
CALCIO UNIDO A PROTEÍNAS (40%) ALBUMINA 80% GLOBULINA 20% CALCIO LIBRE IÓNICO (50%) FORMANDO COMPLEJOS (10%) CALCIO TOTAL ...
HPS <ul><li>Preservación de la integridad funcional de las membranas celulares </li></ul><ul><li>Actividad neuromuscular <...
HPS <ul><li>Coagulación de la sangre </li></ul><ul><li>Activación del sistema de complemento </li></ul><ul><li>Metabolismo...
MODIFICADO – NEJM- Volume 343  INTEST.DELGADO Aumenta absorción CaHPO4 HUESO PTH Aumenta liberación CaHPO4 RIÑÓN Disminuye...
FOSFATO <ul><li>Se encuentra en el plasma en dos formas </li></ul><ul><li>HPO4. </li></ul><ul><li>H2PO4. </li></ul><ul><li...
HPS <ul><li>Aparece en pacientes con insuficiencia renal y en los que presentan osteomalacia por diversas causas, incluido...
PTH <ul><li>1. Aumento de osteolisis osteocìtica. </li></ul><ul><li>2. Aumento intestinal de calcio. </li></ul><ul><li>3. ...
Hipocalcemia en insuficiencia renal <ul><li>1) Disminución de la absorción intestinal de calcio </li></ul><ul><li>a) Defic...
Mecanismos de incremento de hormona paratiroidea por la retención de fosforo <ul><li>1) Disminuye la síntesis de calcitrio...
Mecanismos de incremento de hormona paratiroidea por el déficit de calcitriol en la insuficiencia renal <ul><li>1) Aumenta...
Niveles de PTH K/DOQI <ul><li>35 to 70 pg/mL for patients with an estimated GFR of 30 to 59 mL/min per 1.73 m2 (stage 3 ch...
NIVELES DE Ca y Fosforo <ul><li>Serum levels of phosphate should be maintained between 3.5 and 5.5 mg/dL (1.13 to 1.78 mmo...
Niveles de Ca y Fósforo  <ul><li>Serum level of phosphate should be maintained between 2.7 mg/dL (0.87 mmol/L) and 4.6 mg/...
Manejo. <ul><li>Effects of sevelamer and calcium on coronary artery calcification in patients new to hemodialysis . RIND. ...
Vitamina D <ul><li>Paricalcitol versus calcitriol in the treatment of secondary hyperparathyroidism.  Kidney Int 2003 Apr;...
Pulse  intravenous  versus oral calcitriol in renal  osteodystrophy
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Hiperparatiroidismo sec

1,360 views
1,218 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,360
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
9
Actions
Shares
0
Downloads
45
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hiperparatiroidismo sec

  1. 1. Hiperparatiroidismo Secundario Luis Torres R4 Medicina Interna.
  2. 2. CALCIO UNIDO A PROTEÍNAS (40%) ALBUMINA 80% GLOBULINA 20% CALCIO LIBRE IÓNICO (50%) FORMANDO COMPLEJOS (10%) CALCIO TOTAL CALCIO IONICO SULFATO CITRATO LACTATO
  3. 3. HPS <ul><li>Preservación de la integridad funcional de las membranas celulares </li></ul><ul><li>Actividad neuromuscular </li></ul><ul><li>Regulación de varias actividades endocrinas y exocrinas </li></ul>
  4. 4. HPS <ul><li>Coagulación de la sangre </li></ul><ul><li>Activación del sistema de complemento </li></ul><ul><li>Metabolismo óseo </li></ul>
  5. 5. MODIFICADO – NEJM- Volume 343 INTEST.DELGADO Aumenta absorción CaHPO4 HUESO PTH Aumenta liberación CaHPO4 RIÑÓN Disminuye excreción calcio y fosfato PTH HIPOFOSFATEMIA CALCITRIOL 1,25 DIHIDROXI- COLECALCIFEROL RIÑÓN HÍGADO 25-hidroxicolecalciferol 7-DEHIDROCOLESTEROL LUZ ULTRAVIOLETA COLECALCIFEROL DIETA
  6. 6. FOSFATO <ul><li>Se encuentra en el plasma en dos formas </li></ul><ul><li>HPO4. </li></ul><ul><li>H2PO4. </li></ul><ul><li>2.5 a 4.5 mg/dL fósforo plasmático. </li></ul>
  7. 7. HPS <ul><li>Aparece en pacientes con insuficiencia renal y en los que presentan osteomalacia por diversas causas, incluidos el déficit de vitamina D y pseudohipoparatiroidismo (respuesta insuficiente del receptor de paratohormona). </li></ul>
  8. 8. PTH <ul><li>1. Aumento de osteolisis osteocìtica. </li></ul><ul><li>2. Aumento intestinal de calcio. </li></ul><ul><li>3. Incremento de la resoción renal de Ca. </li></ul><ul><li>4. Aumento de excreción urinaria de fosato. </li></ul>
  9. 9. Hipocalcemia en insuficiencia renal <ul><li>1) Disminución de la absorción intestinal de calcio </li></ul><ul><li>a) Deficiencia de calcitriol: </li></ul><ul><li>– Disminución masa renal. </li></ul><ul><li>– Retención de fósforo. </li></ul><ul><li>2) Disminución de la respuesta del hueso a la acción calcémica de </li></ul><ul><li>la PTH: </li></ul><ul><li>a) Retención de fósforo. </li></ul><ul><li>b) «Down Regulation» o insensibilización de las células óseas,debido a niveles persistentemente elevados de PTH. </li></ul>
  10. 10. Mecanismos de incremento de hormona paratiroidea por la retención de fosforo <ul><li>1) Disminuye la síntesis de calcitriol. </li></ul><ul><li>2) Favorece directamente la hipocalcemia: </li></ul><ul><li>a) Produce resistencia a la acción calcémica de la PTH. </li></ul><ul><li>b) Aumenta el producto fósforo-calcio </li></ul>
  11. 11. Mecanismos de incremento de hormona paratiroidea por el déficit de calcitriol en la insuficiencia renal <ul><li>1) Aumenta mRNA PTH. </li></ul><ul><li>2) Favorece hipocalcemia: </li></ul><ul><li>a) Disminución de la absorción de calcio. </li></ul><ul><li>b) Produce resistencia a la acción calcémica de la PTH. </li></ul><ul><li>3) Incrementa el «set point». </li></ul>
  12. 12. Niveles de PTH K/DOQI <ul><li>35 to 70 pg/mL for patients with an estimated GFR of 30 to 59 mL/min per 1.73 m2 (stage 3 chronic kidney disease) </li></ul><ul><li>70 to 110 pg/mL for patients with an estimated GFR of 15 to 29 mL/min per 1.73 m2 (stage 4 chronic kidney disease) </li></ul><ul><li>150 to 300 pg/mL for patients on dialysis or with an estimated GFR of less than 15 mL/min per 1.73 m2 (stage 5 chronic kidney disease) </li></ul>
  13. 13. NIVELES DE Ca y Fosforo <ul><li>Serum levels of phosphate should be maintained between 3.5 and 5.5 mg/dL (1.13 to 1.78 mmol/L) </li></ul><ul><li>Serum levels of corrected total calcium should be maintained between 8.4 and 9.5 mg/dL (2.10 to 2.37 mmol/L). </li></ul><ul><li>The serum calcium-phosphate product (Ca x P) should be maintained at less than 55 mg2/dL2. </li></ul>
  14. 14. Niveles de Ca y Fósforo <ul><li>Serum level of phosphate should be maintained between 2.7 mg/dL (0.87 mmol/L) and 4.6 mg/dL (1.49 mmol/L). </li></ul><ul><li>The serum levels of corrected total calcium should be maintained within the &quot;normal&quot; range for the laboratory used. </li></ul><ul><li>The serum calcium-phosphorus product should be maintained at <55 mg2/dL2. </li></ul>
  15. 15. Manejo. <ul><li>Effects of sevelamer and calcium on coronary artery calcification in patients new to hemodialysis . RIND. Kidney Int 2005 Oct;68(4):1815-24). </li></ul><ul><li>Effects of sevelamer and calcium-based phosphate binders on mortality in hemodialysis patients .DCOR. Kidney Int. 2007 Nov;72(9):1130-7) </li></ul>
  16. 16. Vitamina D <ul><li>Paricalcitol versus calcitriol in the treatment of secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 2003 Apr;63(4):1483-90) . </li></ul><ul><li>Calcitriol 0.5 mcg/ dialisis </li></ul><ul><li>Paricalcitol 2 mcg/dialisis </li></ul><ul><li>Doxercalciferol 1 mcg/ dialisis. </li></ul><ul><li>CALCIMIMETICOS </li></ul><ul><li>Cinacalcet 30 a 180 mg dia. </li></ul>
  17. 17. Pulse intravenous versus oral calcitriol in renal osteodystrophy

×