2. OBJETIVOS
Repasar la anatomía del higado y del flujo biliar.
Repasar las funciones normales del hígado.
Analizar la formación de la bilis y su secreción.
Conocer los diferentes patrones de interpretación
en un hepatograma.
3. CASO CLINICO
Varón de 28 años de edad, que ingresa al hospital
traído por su familia por un cuadro de agitación.
No antecedentes familiares de interés.
No alergias conocidas. Mecánico en un taller de
carros, fumador de 20 cigarrillos al día desde los 14
años, bebedor de “varias cervezas” todos los fines
de semana, en alguna ocasión hasta la embriaguez
desde los 15 años.
4. No antecedentes de enfermedades previas, no
toma medicación habitualmente.
Refiere el padre que visita a menudo prostibulos.
Hace 3 semanas comienza con un cuadro de
anorexia, fiebre de 38ºC naúseas y algún vómito
bilioso que se mantiene hasta la actualidad. Hace 3
dias le notan que las diuresis son escasas y color
coca-cola, y desde entonces le notan color
amarillento en la piel. Desde ayer no tiene fiebre. El
día del ingreso por la mañana le notan
desorientado y tiempo y espacio, con una
conversación no coherente, agresivo y agitado, por
lo que es llevado a la emergencia.
5. El día del ingreso por la mañana había sangrado por la
nariz y le han notado un hematoma en el brazo
derecho.
EXAMEN FISICO:
consciente, desorientado en tiempo y espacio, pares
craneales normales, no rigidez de nuca, fuerza
conservada y simitría en extremidades, flapping
bilateral, intensa inquietud motora.
Icteria ++ de piel y escleróticas, no adenopatías
palpables, auscultación cardiopulmonar normal.
Abdomen doloroso a la palpación profunda de
hipocondrio derecho donde se palpa el hígado 3 cm
bajo el reborde costal.
6. Hematomas de unos 4 cm de diámetro en brazo
derecho y ambas piernas. Temperatura 36,8 ºC.
Tensión arterial 110 /70 mmHg
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES????????????????????????????
???
7. Resultados de Laboratorio:
Hematologia: leucocitos 7800/mm3, con fórmula
normal.
Plaquetas 78000/mm3
Coagulación: actividad protombrina 33 seg
Bioquímica: glucosa 76 mg/dl, bilirrubina total: 8,7
mg/dl, bilirrubina directa 4,2 mg/dl,
transaminasas elevadas 25 veces su valor normal.
Fosfatasa alcalina y GGT elevadas 3 veces sobre
el límite normal
8. GENERALIDADES
Se solicita como rutina en
la persona asintomática
para un control de salud y
otras veces por la
presencia de síntomas o
signos que llevan a
sospechar enfermedad
hepàtobiliar.
Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients. Daniel S. Pratt, MD; and Marshall M.
Kaplan, MD. N Eng. J. of Med. 2000; 342 (17): 1266-1271.
9.
10. FUNCIONES DEL HIGADO
Metabolismo de Carbohidratos, lípidos y proteínas.
Síntesis de Factores de coagulación.
Metabolismo de hormonas
Secreción biliar
Transformación del amonio en Urea
16. Gama-Glutamil Transpeptidasa GGT
retículo endotelial y Celulas epitelialies de los conductos
biliares.
Degradacion intracanalicular del glutation
Sus variaciones son paralelas a la FA y ayudan a excluir
el origen oseo
IRC, IAM, DM
18. INTEGRIDAD DE LOS HEPATOCITOS
“Patrón Hepatocelular”
Transaminasas
Marcadores de Citolisis
Enzimas Intracelulares
Catalizan la transferencia de grupos amino desde sus
respectivos aminoacidos al acido cetoglutarico
produciendo acido oxalacetico y piruvico
Integridad de la membrana celular
19. Aspartato Aminotransferasa (AST o TGO )
Higado, miocardio, musculo esqueletico, riñones,
encefalo, pancreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos.
Se liberan en respuesta a la lesión de la membrana
celular
Alanina Aminotransferasa
Se encuentra mayormente en los hepatocitos
Mayor especificidad
Obstruccion biliar conduce elevacion significativa que
declina rapidamente.
20. RESUMEN
Trastornos hepatocelulares agudos:
ALT>AST
Cociente AST/ALT: <1 hepatitis viral crónica o
esteatosis hepática no alcohólica.
A medida que aparece cirrocis se incrementa >1
2:1 sugerente
3:1 Muy Probable
21. FUNCION BIOSINTETICA
Albumina
18-20 dias
No es un buen indicador de disfuncion hepatica aguda
Factores de la coagulación
Dependientes de Vit K