Rotura prematura de membranas
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Rotura prematura de membranas

on

  • 385 views

Obstetricia

Obstetricia

Statistics

Views

Total Views
385
Views on SlideShare
385
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
23
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Rotura prematura de membranas Rotura prematura de membranas Presentation Transcript

  • Rotura prematura de membranas Luis Manríquez Vega Tutor: Dra. María de los Ángeles Larrain Escuela de Medicina Facultad de Medicina Abril 2014
  • Definición Solución de continuidad espontánea de la membrana amniocorial antes del inicio del trabajo de parto
  • Epidemiología • 10% de las embarazos del segundo y tercer trimestre • 7% de los embarazos de término • 3% se produce antes de las 37 semanas • 1/3 de los partos prematuros RPM antes de las 34 semanas constituye una de las principales causas de morbimortalidad perinatal y secuelas infantiles
  • Anatomía Amnios Corion liso Membrana Amniocorionica
  • Funciones • Aislar el compartimiento fetal y amniótico de factores externos tales como la población microbiana • Interacción fisiológica con placenta, decidua, miometrio y cuello uterino.
  • Factores de riesgo • Gestación múltiple • Polihidroamnios • Anormalidad uterina • Historia de aborto segundo trimestre • Historia de cirugía cervical • Dilatación cervical prematura • Infección intrauterina • Metrorragia durante el embarazo • Parto pretérmino previo y RPM previa • Tabaquismo crónico
  • Complicaciones Fetales • Parto prematuro (50 – 70%) • Muerte fetal (2% de los casos. VARIA CON EDAD GESTACIONAL) • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica fetal • Deformaciones esqueléticas • Complicaciones neonatales - Secuelas neurológicas - Asfixia perinatal - Hipoplasia pulmonar - Neumonía o bronconeumonía - Meningitis - Sepsis Infección neonatal
  • Complicaciones Maternas • Corioamnionitis clínica (30 - 50% de RPM pretérmino y 5-10% de término) • Endometritis puerperal (2 - 13%) • Desprendimiento previo de placenta normoinserta (4 – 12%) • Sepsis materna
  • Diagnóstico Perdida de líquido claro abundante que no se logra contener, con olor a cloro Motivo de consulta frecuente Tiene una sensibilidad del 90%
  • Diagnóstico • Anamnesis Importante ¿? : - Si ha tenido contracciones - Sangrado vaginal - Fiebre - FUR (importante para manejo) • Examen genitales externos • Especuloscopia • NO REALIZAR TACTO VAGINAL (disminuye tiempo de latencia) HISTORIA CLINICA + EXAMEN FISICO Suficiente en el 53% de los casos
  • Diagnóstico • Si queda duda diagnóstica, existen test adicionales que se pueden utilizar • No existen estudios randomizados que demuestren que test diagnóstico es mas eficiente, se sugiere usar el mejor disponible
  • Diagnóstico Test de cristalización • Muestra desde el fondo de saco vaginal • Observación a microscopia de cristalización de sales de sodio en forma de helecho • S: 51 – 98% ; E: 70 – 88% ; Falsos (+) 5 -10% • Útil en cualquier edad gestacional Prueba de Nitrazina • Variación de pH • pH vaginal en embarazo (4 – 5,5), pH líquido amniótico (7 – 7,5) • Cinta reactiva de nitrazina • S: 90% ; Falsos (+) 20%
  • Diagnóstico Amnisure® • Test rápido que identifica la glicoproteína PAMG-1 • Es positiva para RPM > 5ng/ml • Alto costo • S: 98 – 99% y E: 88 – 100%
  • Diagnóstico Inyección intraamniótica de índigo carmín • Asociada a la presencia de un tampón vaginal estéril • Se usa excepcionalmente • No se debe usar azul de metileno por el riesgo de hiperbilirrubinemia en el RN Ecografía obstétrica • Puede verse líquido amniótico disminuido • No es diagnóstico por si solo • Deben descartarse otras causas asociadas a oligoamnios (RCIU, malformaciones del T. urinario)
  • Diagnóstico diferencial • Leucorrea • Incontinencia urinaria • Tapón mucoso: dg diferencial mayormente de metrorragia • Hidrorrea decidual: secreción serohemática entre las 12 y 18 semanas • Rotura de quiste vaginal
  • Prevención de RPM • Suspender habito tabáquico • Retiro de DIU • Reposo (en especial embarazos múltiples y PHA) • Screening para vaginosis bacteriana asintomática en pacientes con antecedentes de parto prematuro • Amniocentesis, en casos en que realmente sea necesario
  • Manejo RPM Como la enfrento? • Individualizar riesgos y beneficios del manejo conservador versus interrupción del embarazo • Considerar: - Edad gestacional - Diagnóstico de corioamnionitis clínica - Trabajo de parto (presente o no) - Bienestar fetal y materno - Disponibilidad de unidad de neonatología Descartar condiciones para interrupción inmediata Criterios de corioamnionitis clínica • Sensibilidad uterina anormal • Secreción purulenta por el OCE • Taquicardia materna y fetal • Leucocitosis materna + T ≥38°C
  • Manejo RPM ≥34 semanas • 70% de las pctes. esta con trabajo de parto a las 24 horas • Tratamiento : - Hospitalización - Interrupción del embarazo  Disminuye el riesgo de infección materna • El uso de corticoides en este grupo no ha demostrado beneficios, por lo que no estaría indicado
  • Manejo entre 32 y 34 semanas • Sobrevida perinatal después de 32 semanas supera 90% • Se plantea interrupción de embarazo si: - Si existe evidencia de madurez pulmonar - Evidencia de infección intraamniótica (amniocentesis) • Inducir maduración pulmonar con corticoides • Usar ATB de modo concomitante • Interrumpir embarazo a las 48 horas siguientes
  • Manejo entre 24 y 32 semanas • Manejo expectante  permite maduración fetal • Antibiótico terapia - Manejo agresivo EV por 48 hrs - Seguido de 5 días de esquema oral • Usar corticoides - Betametasona 12mg cada 24 hrs. im por 2v o - Dexametasona 6mg cada 12 horas Ampicilina 2gr cada 6h y eritromicina 250mg ev cada 6h Amoxicilina 500mg cada 8h vo + eritromicina 500mg cada 6h vo
  • RPM < a 24 semanas • Esta complicación obstétrica es de baja incidencia (0,35% de los embarazos) • Alta tasa de morbimortalidad materna y perinatal • Mortalidad perinatal oscila entre 45 – 80% y fetal en torno al 30% • La hipoplasia pulmonar es la complicación más frecuente y característica, también están la hemorragia intraventricular y la sepsis neonatal
  • Manejo < a 24 semanas • Confirmar diagnóstico • Control de parámetros inflamatorios y cultivos vaginales al ingreso • Hospitalizar versus control ambulatorio (rehospitalizar a las 24 sem) • Inicio de corticoides y ATB es discutible • Si no tiene indicación de interrupción inmediata: - Ofrecer manejo conservador - Tiempo de latencia puede ser prolongado e impredecible - Llegando a viabilidad fetal  manejo de >24sem
  • Contraindicaciones de manejo expectante en RPM de pretérmino 1. Edad gestacional ≥ 32 – 34 semanas 2. Corioamnionitis clínica 3. Confirmación bioquímica de madurez pulmonar fetal con feto >32 sem y estimación de peso >2.000 grs. 4. Infección intraamniónita demostrada con feto >30 – 32 sem 5. Deterioro de la unidad feto – placentaria 6. Malformación fetal incompatible con la vida 7. Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la interrupción del embarazo
  • Bibliografía • “Alto Riesgo Obstétrico”, capítulo 12 – Dr. Enrique Oyarzun, Ediciones UC • Guía Perinatal 2013 (en revisión) – Ministerio de Salud, 2013
  • Gracias…