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UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA

TRABAJO DE INVESTIGACION
MATERIA:
FARMACOLOGIA

INTEGRNTES:
LUIS CHAVEZ

PROFESOR:
DR. FERNANDO MEJIA

NIVEL:
CUARTO

PERIODO:
MAYO 2013- SEPTIEMBRE 2013
1: Tema.
Detección y tratamiento de pioderma canino
3: Justificación
Este trabajo se realizó en con motivo de proyecto de investigación de la materia de
farmacología dada en la Facultad de Ciencias Veterinaria, este trabajo consistió en el
diagnóstico y tratamiento de un canino con problemas de pioderma en la a nivel de
tejido cutáneo.
2: Introducción
Las enfermedades dermatológicas constituyen uno de los principales motivos
de consulta en la medicina veterinaria. Aunque las lesiones son fácilmente
accesibles para el examen clínico, su falta de especificidad dificulta, a veces, el
diagnóstico. En dermatología de pequeñas especies es sumamente importante
saber determinar la naturaleza y la distribución de las lesiones dermatológicas;
el médico veterinario debe familiarizarse con la definición, apariencia, probable
patogénesis y significado clínico de cada una de dichas lesiones
La pioderma se refiere a cualquier infección piogénica de la piel,
particularmente bacteriana. El pioderma es un problema muy común en la
práctica clínica. Es a la infección de la piel producida por bacterias. Son unas
de las afecciones dermatológicas más frecuentes en la piel del perro. La alta
incidencia la explican la existencia de factores predisponentes propios de la
piel; la adhesividad de los microorganismos o condiciones

ambientales

diversas o enfermedades dermatológicas preexistentes que crean el medio
adecuado para la proliferación bacteriana.
4: Resumen
Este trabajo, se pretende sea una fuente de información útil acerca de los
aspectos médicos de las enfermedades de la piel por diversos agentes
causales bacterianos y sus consecuencias en los pequeños animales, debido
a la gran cantidad de casos clínicos que se presentan en la vida diría de un
veterinario. Sin embargo es frecuente observar la gran diversidad de patología
de la piel, las

cuales cada una de ella tiene una o varias características

específicas que nos llevan a un diagnóstico presuntivo, que mediante técnicas
especiales o tratamientos específicos podemos llegar a un diagnóstico.
Estará en primera instancia una descripción general de la estructura de piel
,una revisión de las diversas terminologías para describir las

lesiones

dermatológicas, término el abordaje clínico y práctico, además de otro apartado
en el que se hará una amplia referencia de las más comunes en la práctica
veterinaria, signos clínicos y hallazgos diagnósticosasociados a agentes
causales específicos, así como su tratamiento adecuado ydesarrollo paulatino
en la salud integral del animal.
Summary.
Thisworkisto be a source of usefulinformationaboutthe medical aspects of skin
diseasesbyvariousbacterial causal agents and theireffectsonsmallanimals,
duetothelargenumber of clinical cases thatoccur in lifewould of a veterinarian.
However, itiscommontoseethegreatdiversity of skin pathology, whicheach of
them has oneor more specificcharacteristicsthat lead to a presumptive
diagnosis, whichusingspecialtechniquesortherapies can make a diagnosis.
Itwill be primarily a general description of thestructure of skin, a review of
thedifferentterminologiesto describe skin lesions, theclinicalterm and practical,
plus anothersectionthatwill be a broadreference of themostcommon in
theveterinarypractice,

clinical

diagnosticfindingsassociatedwithspecificcausativeagents

and
and

theirpropertreatment and gradual development in theoverallhealth of the animal.
5: Objetivos
Objetivo general:
Diagnosticar un caso clínico con pioderma canino
Objetivo específico:
Búsqueda de un caso clínico de pioderma canino
Realizar pruebas de laboratorio para el diagnostico
Realizar un tratamiento de esta patología
6: Reseña del paciente.
Nombre del propietario: Cristian Intriago Zambrano
Dirección: Ciudadela San alejo, calle 16 de Octubre
Nombre del paciente: Muñeca
Edad: 7 años
Peso: 10 Kg
Color de pelaje: blanco
Raza: French poodle
7: Marco teórico.
Significado de pioderma canino
El término pioderma (pio = pus; derma = piel), se refiere a la infección
bacteriana de la piel. En dermatología veterinaria, pocas entidades clínicas
presentan un abanico tan amplio de formas de presentación, dependiendo de
factores tan variables como la cronicidad, profundidad de la lesión, tipo de pelo,
raza del animal afectado.Gustavo 2010
La pioderma es una de las causas más comunes de enfermedad cutánea en el
perro, no siendo así por ejemplo en el caso del gato o del caballo. Gustavo

2010
Pioderma canino
En perros las pioderma son patologías muy frecuentes pudiendo superar la
cuarta parte de las consultas dermatológicas caninas según algunos estudios.
Tradicionalmente se ha considerado que las pioderma son infecciones
bacterianas, generalmente purulentas, de la piel, causadas mayoritariamente
por estafilococos. No obstante, hoy en día es necesario cuestionar este
concepto y abrir el ángulo de visión para adaptarnos a la práctica clínica diaria
e incluir en ellas las dermatitis causadas por Malassezia spp.Juan Rejas López
2010
Siguiendo la clasificación clásica, podemos diferenciar las pioderma en tres
grandes grupos en base a la profundidad de la inflamación en la piel.Juan
Rejas López 2010
Un perro que sufre de pioderma tiene una infección en la piel. Este tipo de
infección bacteriana puede afectar tanto a la capa superficial de piel como a las
subyacentes. El dueño del perro puede alarmarse al ver el enrojecimiento e
irritación de la zona afectada. Esta condición le genera un gran malestar
al canino y requiere de atención inmediata. Aquí verás cómo tratar el pioderma
en perros.Vida 2013
Entre los factores subyacentes que predisponen a la pioderma del perro están:
las enfermedades alérgicas (dermatitis atópica, alergia alimentaria), los
ectoparásitos,

la

seborrea,

enfermedades

endocrinas

(hipotiroidismo,

hiperadrenocorticalismo), estados de inmunodeficiencia (neoplasia, terapia
inmunosupresora) y factores medioambientales (incremento de temperatura y
humedad, traumatismos de la piel, exceso de baños) J. L. González, 11. Bravo
2006
La mayoría de casos de pioderma superficial, y todos los de pioderma
profunda, se tratan durante varias semanas con la administración de un
antibiótico vía oral. Este antibiótico debe presentar una buena difusión cutánea
y debe ser preferiblemente bactericida y activo frente.J. L. González, 11. Bravo
2006
Asimismo, debe producir escasas o nulas reacciones adversas y debe tener
una vida media de eliminación adecuada, que facilite su administración 1 ó 2
veces al díaJ. L. González, 11. Bravo 2006
Tipos de pioderma:
La clasificación de las piodermas, basada en la profundidad de las lesiones y
en el patrón de distribución de las mismas, combina características clínicas e
histopatológicas, y es necesaria para establecer un pronóstico y para
seleccionar un tratamiento apropiado. Esta clasificación nos permite distinguir
entre piodermas superficiales y piodermas profundas. Por lo general, las
pseudopiodermas (dermatosis no infecciosas con una infección secundaria
rápida) se incluyen en la categoría de piodermas profundas, aunque en este
artículo no serán objeto de estudio.Ralf S. Mueller 2009

Piodermas superficiales
Las piodermas superficiales son las enfermedades cutáneas bacterianas que
se encuentran con más frecuencia en los perros. Afectan a la epidermis y/o a
los folículos capilares, la membrana de base no resulta destruida por el proceso
infeccioso y el organismo que se aísla más a menudo es Staphylococcus
intermedius (en el 90% de los casos).Ralf S. Mueller 2009
Pioderma de los pliegues cutáneos o (intertrigo)
La pioderma de los pliegues cutáneos es un proceso inflamatorio que incluye
una colonización importante de los pliegues de la piel: en cara, labios, rabo,
pliegues vulvares, mamarios, del tronco y de las extremidades. El intertrigo se
describe frecuentemente en ciertas razas con predisposición (por ejemplo,
Bulldog, BassetHound, Teckel, Carlino, SharPei, Cocker) y en los perros
obesos. Los pliegues cutáneos representan un entorno cálido y húmedo,
propenso

a

la

maceración

y

a

la

colonización

bacteriana.

Inicialmente, el cuadro clínico se caracteriza por eritema y exudado seroso,
seguido rápidamente por erosiones cubiertas por costras purulentas y
malolientes.

Si

ocurre

una

cronificación,

aparece

liquenificación

e

hiperpigmentación de los pliegues. Estas lesiones normalmente son dolorosas
y pruríticas.Ralf S. Mueller 2009

Pioderma mucocutánea
La pioderma mucocutánea es una infección bacteriana de las uniones
mucocutáneas. No es un proceso muy frecuente y se cree que los pastores
alemanes tienen predisposición a este trastorno. Afecta a las comisuras de los
labios y, más raramente, a los orificios nasales, vulva, prepucio y ano.
El cuadro clínico se caracteriza inicialmente por eritema e hinchazón de los
labios y, progresivamente, por erosiones, fisuras, úlceras y costras. Las
lesiones primarias afectan a la unión mucocutánea de los labios y no al pliegue
de los mismos. Las lesiones, por regla general, son bilaterales y simétricas y, a
menudo, dolorosas. Ralf S. Mueller 2009
Síndrome

de

sobrecrecimiento

bacteriano

(BOG, bacterialovergrowthsyndrome)
El síndrome de sobrecrecimiento bacteriano es un trastorno cutáneo común,
pero que sólo ha comenzado a describirse recientemente. Las bacterias
(estafilococos) se multiplican activamente en la superficie de la piel y no
penetran en la epidermis. Está asociado frecuentemente con la dermatitis
atópica.
Las lesiones aparecen inicialmente en las zonas húmedas (axilas, pliegues del
cuello, zonas inguinales) y se extienden rápidamente hacia el tórax ventral,
abdomen y zona perianal. Los síntomas clínicos incluyen eritema generalizado,
liquenificación, escamas, alopecia e hiperpigmentación. Estas lesiones
cutáneas son malolientes y a menudo muy pruríticas. Ralf S. Mueller 2009

Impétigo
El impétigo es una pioderma superficial no folicular caracterizada por pústulas
grandes no foliculares. Ralf S. Mueller 2009
• El impétigo juvenil aparece frecuentemente antes de la pubertad. El cuadro
clínico se caracteriza por numerosas pústulas grandes y no foliculares con una
base eritematosa, limitadas al abdomen ventral, zonas inguinales y axilas.
Estas pústulas contienen un pus amarillento que se seca para formar costras
de color miel después de su ruptura. El prurito es de ligero a moderado.Ralf S.
Mueller 2009
• El impétigo adulto se describe raramente y siempre está asociado con una
enfermedad sistémica o una condición cutánea subyacente. El impétigo
pustular se da después de microtraumas repetidos (por ejemplo, la caza). Ralf
S. Mueller 2009
El cuadro clínico se caracteriza por pequeñas pústulas no foliculares
distribuidas sobre todo el cuerpo. El impétigo bulloso se describe en perros con
hiperadrenocorticismo. El cuadro clínico incluye fiebre y grandes pústulas
amarillentas no foliculares que rápidamente desarrollan costras espesas y
malolientes. Ralf S. Mueller 2009
Foliculitis
La foliculitis es una pioderma superficial folicular caracterizada por pústulas
foliculares (centradas sobre la unidad pilosebácea). La foliculitis bacteriana
cuenta con una gran diversidad clínica: pápulas y pústulas foliculares, collarín
epidérmico, máculas hiperpigmentadas, zonas de alopecia numular (en forma
de moneda), descamación y costras pequeñas, además de lesiones en forma
de diana (hiperpigmentación central y eritema periférico).Ralf S. Mueller 2009
• La foliculitis secundaria se asocia frecuentemente a otro trastorno cutáneo o
enfermedad sistémica. Estas piodermas superficiales son secundarias a
alteraciones

estructurales

frecuentemente

presentes

en

enfermedades

cutáneas pruríticas, tales como las alergias. Los estafilococos y otras bacterias
penetran en las zonas excoriadas que pueden considerarse como portal de
entrada para la infección. El cuadro clínico se caracteriza por numerosas
pápulas y pústulas foliculares pruríticas que se desarrollan rápidamente para
formar collarines epidérmicos, escamas y costras distribuidas de forma general
por el tronco.Ralf S. Mueller 2009
• La pioderma superficial diseminada también es llamada “hipersensibilidad
bacteriana”, a pesar de que la hipersensibilidad a los estafilococos no se ha
demostrado formalmente en los perros. El cuadro clínico se caracteriza por
eritema, pústulas foliculares, lesiones en forma de diana (con un centro
hiperpigmentado), placas seborreicas y bullas hemorrágicas. La pérdida
multifocal de pelo da un aspecto “apolillado”. A menudo el prurito es
severo.Ralf S. Mueller 2009
• La “dermatitis acral por lamido” está asociada frecuentemente con una
pioderma profunda (foliculitis y forunculosis). Las lesiones se localizan en el
carpo y/o tarso; se caracterizan por una o más zonas de alopecia eritematosa
circunscrita y bien demarcada y que rápidamente se convierten en placas
duras, erosivas y supurantes. Estas lesiones pueden ser muy dolorosas.Ralf S.
Mueller 2009
• La foliculitispiotraumática consiste en un subgrupo clínico de dermatitis
piotraumática. Las razas grandes (Labrador y Golden Retriever, Leonberger,
Gran Danés, San Bernardo) tienen una predisposición a esta condición. Los
síntomas no se pueden distinguir de la dermatitis piotráumatica superficial e
incluyen una dolorosa placa supurante, edematosa y rezumante rodeada de
pápulas y pústulas foliculares “satélites”.Ralf S. Mueller 2009
Piodermas profundas
Las piodermas profundas se caracterizan por la invasión de la membrana basal
por parte del proceso infeccioso, para entrar en la dermis y, a veces, en el
subcutis. Estas piodermas son menos frecuentes pero también son más
severas que las piodermas superficiales. Se pueden observar síntomas
sistémicos tales como fiebre y linfoadenopatía. En los casos extremos, puede
producirse septicemia.Ralf S. Mueller 2009

Celulitis perianal.
Staphylococcus intermedius es la bacteria más frecuentemente implicada en
las

piodermas

profundas,

como Pseudomonas spp., Proteusspp.

pero

otros

organismos

y/o Escherischiacoli se

tales
aíslan

habitualmente o están asociados aStaphylococcus intermedius. En algunos
perros, Pseudomonas aeruginosa puede ser, per se, el germen patogénico
primario implicado en las piodermas profundas.Ralf S. Mueller 2009
Forunculosis
La forunculosis se caracteriza por pústulas (forúnculos) correspondientes a la
ruptura y necrosis de folículos capilares. Los restos purulentos y la queratina
liberados conducen a una reacción de cuerpo extraño con inflamación marcada
y formación de un granuloma. Ralf S. Mueller 2009
• El acné ocurre principalmente en perros jóvenes que pertenecen a razas
predispuestas (Bóxer, Gran Danés, DobermannPinscher, Labrador Retriever).
Todavía no se entiende claramente la verdadera patogénesis, pero
probablemente es diferente que la patogénesis en los seres humanos.Ralf S.
Mueller 2009
• La forunculosis localizada es secundaria a un trauma repetido. La ruptura del
folículo capilar es responsable de la reacción inflamatoria por cuerpo extraño
con una rápida infección bacteriana secundaria.Ralf S. Mueller 2009

• La forunculosis interdigital es un trastorno cutáneo que se ve a menudo en los
Boxers, SharPei y Bulldog, y está caracterizada por forúnculos solitarios o
múltiples o nódulos firmes entre los dedos. Se observan regularmente lamidos,
dolor y cojera.Ralf S. Mueller 2009
• La forunculosis de punto de presión, también conocida como “pioderma de
callo”, se desarrolla debido a un trauma constante en el callo. Esta pioderma
profunda ocurre principalmente en animales de razas grandes (Pastor Alemán,
Labrador Retriever, Gran Danés). Las lesiones se limitan a ciertas zonas del
cuerpo (codos, corvejones, caderas, dedos laterales) e incluyen muchos
forúnculos dolorosos que rápidamente se convierten en celulitis.Ralf S. Mueller
2009

• La forunculosis generalizada se en-cuentra raramente y con frecuencia es una
consecuencia de la foliculitis generalizada sin tratar o mal tratada. Los síntomas
clínicos incluyen numerosas pústulas eritematosas o hemorrágicas, fístulas y
costras espesas. Puede ser que estas lesiones afecten a toda la superficie de
la piel.Ralf S. Mueller 2009

• Recientemente se ha descrito la forunculosis por excesivo acicalamiento. Esta
enfermedad se debe normalmente a un exceso en frecuencia o intensidad del
peinado, corte de pelo o baño de las mascotas. También puede sospecharse
una contaminación del champú por Pseudomonas spp. El cuadro clínico se
caracteriza por lesiones eritematosas, erosivas y rezumantes de un típico color
verdoso. Ralf S. Mueller 2009

Celulitis
La celulitis se desarrolla debido a un proceso infeccioso difuso y diseminado
que tiende a penetrar ampliamente por los planos del tejido, afectando a la
dermis y al subcutis. La celulitis ocurre frecuentemente de forma secundaria a
la forunculosis. El cuadro clínico a menudo proviene de la coalescencia de
forúnculos e incluye una tríada de lesiones: formación de fístulas, necrosis y
supuración. Los síntomas generalizados pueden ser severos e incluyen fiebre y
septicemia.Ralf S. Mueller 2009
• La celulitis localizada puede desarrollarse como secuela de la forunculosis
localizada.Ralf S. Mueller 2009

• La celulitis de punto de presión se desarrolla a partir de la forunculosis de
punto de presión. Los síntomas clínicos se caracterizan por úlceras profundas,
supuración, fístula y edema.Ralf S. Mueller 2009

• La celulitis perianal es un trastorno cutáneo controvertido. Es probable que la
celulitis perianal y la forunculosis anal sean la misma enfermedad en la que el
proceso bacteriano es secundario. Ralf S. Mueller 2009

• Raramente se encuentra la llamada celulitis podal. Una o varias patas pueden
verse afectadas y puede haber alopecia, eritema, fístula, úlceras y costras en
los aspectos palmares y plantares de los espacios interdigitales. Se observa
frecuentemente prurito (lamer, masticar) y un dolor de moderado a severo
(cojera).Ralf S. Mueller 2009
• La celulitis generalizada es una pioderma profunda severa en los perros y
puede estar asociada con síntomas sistémicos; las posibles causas se ilustran
en el cuadro.Ralf S. Mueller 2009
l
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
1. Patógenos implicados:
Tradicionalmente el Staphylococcus intermedius ha sido el patógeno aislado en
la práctica totalidad de la piodermas, tanto caninas como felinas. No obstante,
recientemente se ha producido una reclasificación de la especie, resultando el
Staphylococcus pseudointermedius como el patógeno mas común aislado en
pioderma canina. César Yotti 2010
El Staphylococcus schleiferi , en ocasiones acompaña al anterior.De manera
ocasional y poco frecuente se aíslan colonias de flora Gram negativa a modo
de organismos transitorios (Proteus, Pseudomonas y Coliformes), junto a la
presencia de Staphylococcus intermedius, sobre todo en casos de Piodermas
profundas crónicas o recidivantes.César Yotti 2010
2. Staphylococcus pseudointermedius:
Se aíslan frecuentemente de la mucosa nasal, orofaringe y región perianal en
perros sanos.César Yotti 2010
Existen en proporciones variables en la superficie cutánea (Cantidad en zonas
húmedas como mentón o zona interdigital)César Yotti 2010
Algunas cepas podrían ser consideradas residentes de la flora cutánea canina,
como las aisladas del folículo piloso. César Yotti 2010
DIAGNÓSTICO DE PIODERMA
El diagnóstico de las piodermas se basa en la historia, examen físico, la
citología, ensayos bacteriológicos y de sensibilidad, la dermatohistopatología y
la respuesta a la terapia.ELSA MARÍA GÓMEZ VALDÉS 2011

TERAPIA GENERAL
En la mayoría de los casos, la terapia de las piodermas requiere un
tratamiento tópico y sistémico. La terapia antibiótica sistémica es esencial para
el control terapéutico de las piodermas.ELSA MARÍA GÓMEZ VALDÉS 2011
La eficacia de la terapia antimicrobiana depende de la formación y el
mantenimiento de una concentración de fármaco en el foco de infección que
sea suficiente para eliminar o por lo menos para disminuir el crecimiento de los
organismos. ELSA MARÍA GÓMEZ VALDÉS 2011
Los principales puntos que se deben considerar en el momento de elegir
un antibiótico son:
1. La sensibilidad de las bacterias al antibiótico (en particular, la actividad
contra los estafilococos en la dermatología canina)
2. La cinética del fármaco y la penetración cutánea.82
3. La actividad en un entorno purulento y en tejidos reactivos (factores locales)
y los mecanismos de defensa del huésped.
4. La actividad bactericida es mejor a la actividad bacteriostática, sobre todo en
los casos graves.
5. La buena absorción oral, debido a que la terapia bacteriana tiene su curso
largo.
6. El costo para el propietario de la terapia.
8: Metodología.
Este trabajo se realizó en barias etapas que son:
El martes 6 de agosto de 2013 se fue a revisar al paciente para coincidir que
era un caso de pioderma que dio positivo.
El viernes 9 de agosto de 2013 se realizaron una extracción de sangre para
realizar pruebas de hemograma a partir de las 10h00 am luego se lo yebo al
laboratorio clínico de la Dra. Haydee Jiménez j.
El lunes 12 de agosto del 2013 ser recogieron las muestras de laboratorio
El viernes 16 de agosto de 2013 se realizó un tratamiento con oxitetraciclina LA
20% con una dosis de 1ml por los 10Kg de peso del canino con repeticiones de
dosis cada 24h durante 3 días.
9: Conclusiones.
EL canino tubo un mejoramiento en su caso de pioderma localizado en ambas
orejas como se demuestra en las fotos se también se utilizóspread mata
gusano para el tratamiento de las moscas y no a ver complicaciones por una
miasis para el diagnóstico de esta dicha enfermedad para tratar en etapa
temprana para que no haiga mayor ataque de esta patología y visitas
periódicas a su veterinario.
Recomendaciones.
Siempre tener un manejo adecuado donde tener a los animales que haiga poca
humedad. Llevar periódicamente a los caninos al veterinario y tener un manejo
adecuado, mantener limpio con una buena asepsia con el control de parásitos
externos ya que pueden ser vectores por daño de pliegues cutáneos
Anexos
Recolección de muestras:
Tratamiento:
Bibliografía:
Gustavo 2010
Tema: novedades en el diagnóstico y tratamiento de la pioderma
canina
Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013
Autor: Gustavo Machicote
Año de edición: Octubre 2010
Link:http://www.fiavac.org/materialweb/textos%20FC%20fiavac%20
2010/PIODERMA%20CANINA.pdf
Juan Rejas López 2010
Tema:Cómo tratar el pioderma en perros
Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013
Autor:Juan Rejas López
Año de edición: 2010
Link:https://sites.google.com/site/patologiamedicaveterinaria/home/
piodermas
Vida 2013
Tema:Cómo tratar el pioderma en perros
Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013
Autor: Vida
Año de edición: 2013
Link:http://www.ehowenespanol.com/tratar-pioderma-perroscomo_5756/
J. L. González, 11. Bravo2006
Tema: Eficacia terapéutica del orbifloxacino (Orbaxs) en el
tratamiento de la pioderma canina: un estudio clínico abierto
Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013
Autor: J. L. González, 11. Bravo
Año de edición: 2006
Link:http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v26n1/11307064v
26n1p9.pdf
Ralf S. Mueller2009
Tema: Aspectos clínicos y de diagnóstico de la pioderma canina
Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013
Autor:Ralf S. Mueller, Catedrático
Año de edición:14/08/2009
Link:http://argos.portalveterinaria.com/noticia/676/ARTICULOSARCHIVO/Aspectos-clinicos-y-de-diagnostico-de-la-piodermacanina.html
César Yotti2010
Tema: Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la pioderma
canina
Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013
Autor: César Yotti
Año de edición: 2010
Link:http://www.fiavac.org/materialweb/textos%20FC%20fiavac%20
2010/PIODERMA%20CANINA.pdf
ELSA MARÍA GÓMEZ VALDÉS2011
Tema: PIODERMAS EN PERROS
Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013
Autor: ELSA MARÍA GÓMEZ VALDÉS
Año de edición: FEBRERO, 2011
Link:http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/29721/1/GOMEZVAL
DES.pdf

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Travajo de farmacologia

  • 1. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA TRABAJO DE INVESTIGACION MATERIA: FARMACOLOGIA INTEGRNTES: LUIS CHAVEZ PROFESOR: DR. FERNANDO MEJIA NIVEL: CUARTO PERIODO: MAYO 2013- SEPTIEMBRE 2013
  • 2. 1: Tema. Detección y tratamiento de pioderma canino
  • 3. 3: Justificación Este trabajo se realizó en con motivo de proyecto de investigación de la materia de farmacología dada en la Facultad de Ciencias Veterinaria, este trabajo consistió en el diagnóstico y tratamiento de un canino con problemas de pioderma en la a nivel de tejido cutáneo.
  • 4. 2: Introducción Las enfermedades dermatológicas constituyen uno de los principales motivos de consulta en la medicina veterinaria. Aunque las lesiones son fácilmente accesibles para el examen clínico, su falta de especificidad dificulta, a veces, el diagnóstico. En dermatología de pequeñas especies es sumamente importante saber determinar la naturaleza y la distribución de las lesiones dermatológicas; el médico veterinario debe familiarizarse con la definición, apariencia, probable patogénesis y significado clínico de cada una de dichas lesiones La pioderma se refiere a cualquier infección piogénica de la piel, particularmente bacteriana. El pioderma es un problema muy común en la práctica clínica. Es a la infección de la piel producida por bacterias. Son unas de las afecciones dermatológicas más frecuentes en la piel del perro. La alta incidencia la explican la existencia de factores predisponentes propios de la piel; la adhesividad de los microorganismos o condiciones ambientales diversas o enfermedades dermatológicas preexistentes que crean el medio adecuado para la proliferación bacteriana.
  • 5. 4: Resumen Este trabajo, se pretende sea una fuente de información útil acerca de los aspectos médicos de las enfermedades de la piel por diversos agentes causales bacterianos y sus consecuencias en los pequeños animales, debido a la gran cantidad de casos clínicos que se presentan en la vida diría de un veterinario. Sin embargo es frecuente observar la gran diversidad de patología de la piel, las cuales cada una de ella tiene una o varias características específicas que nos llevan a un diagnóstico presuntivo, que mediante técnicas especiales o tratamientos específicos podemos llegar a un diagnóstico. Estará en primera instancia una descripción general de la estructura de piel ,una revisión de las diversas terminologías para describir las lesiones dermatológicas, término el abordaje clínico y práctico, además de otro apartado en el que se hará una amplia referencia de las más comunes en la práctica veterinaria, signos clínicos y hallazgos diagnósticosasociados a agentes causales específicos, así como su tratamiento adecuado ydesarrollo paulatino en la salud integral del animal. Summary. Thisworkisto be a source of usefulinformationaboutthe medical aspects of skin diseasesbyvariousbacterial causal agents and theireffectsonsmallanimals, duetothelargenumber of clinical cases thatoccur in lifewould of a veterinarian. However, itiscommontoseethegreatdiversity of skin pathology, whicheach of them has oneor more specificcharacteristicsthat lead to a presumptive diagnosis, whichusingspecialtechniquesortherapies can make a diagnosis. Itwill be primarily a general description of thestructure of skin, a review of thedifferentterminologiesto describe skin lesions, theclinicalterm and practical, plus anothersectionthatwill be a broadreference of themostcommon in theveterinarypractice, clinical diagnosticfindingsassociatedwithspecificcausativeagents and and theirpropertreatment and gradual development in theoverallhealth of the animal.
  • 6. 5: Objetivos Objetivo general: Diagnosticar un caso clínico con pioderma canino Objetivo específico: Búsqueda de un caso clínico de pioderma canino Realizar pruebas de laboratorio para el diagnostico Realizar un tratamiento de esta patología
  • 7. 6: Reseña del paciente. Nombre del propietario: Cristian Intriago Zambrano Dirección: Ciudadela San alejo, calle 16 de Octubre Nombre del paciente: Muñeca Edad: 7 años Peso: 10 Kg Color de pelaje: blanco Raza: French poodle
  • 8. 7: Marco teórico. Significado de pioderma canino El término pioderma (pio = pus; derma = piel), se refiere a la infección bacteriana de la piel. En dermatología veterinaria, pocas entidades clínicas presentan un abanico tan amplio de formas de presentación, dependiendo de factores tan variables como la cronicidad, profundidad de la lesión, tipo de pelo, raza del animal afectado.Gustavo 2010 La pioderma es una de las causas más comunes de enfermedad cutánea en el perro, no siendo así por ejemplo en el caso del gato o del caballo. Gustavo 2010 Pioderma canino En perros las pioderma son patologías muy frecuentes pudiendo superar la cuarta parte de las consultas dermatológicas caninas según algunos estudios. Tradicionalmente se ha considerado que las pioderma son infecciones bacterianas, generalmente purulentas, de la piel, causadas mayoritariamente por estafilococos. No obstante, hoy en día es necesario cuestionar este concepto y abrir el ángulo de visión para adaptarnos a la práctica clínica diaria e incluir en ellas las dermatitis causadas por Malassezia spp.Juan Rejas López 2010 Siguiendo la clasificación clásica, podemos diferenciar las pioderma en tres grandes grupos en base a la profundidad de la inflamación en la piel.Juan Rejas López 2010 Un perro que sufre de pioderma tiene una infección en la piel. Este tipo de infección bacteriana puede afectar tanto a la capa superficial de piel como a las subyacentes. El dueño del perro puede alarmarse al ver el enrojecimiento e irritación de la zona afectada. Esta condición le genera un gran malestar al canino y requiere de atención inmediata. Aquí verás cómo tratar el pioderma en perros.Vida 2013
  • 9. Entre los factores subyacentes que predisponen a la pioderma del perro están: las enfermedades alérgicas (dermatitis atópica, alergia alimentaria), los ectoparásitos, la seborrea, enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, hiperadrenocorticalismo), estados de inmunodeficiencia (neoplasia, terapia inmunosupresora) y factores medioambientales (incremento de temperatura y humedad, traumatismos de la piel, exceso de baños) J. L. González, 11. Bravo 2006 La mayoría de casos de pioderma superficial, y todos los de pioderma profunda, se tratan durante varias semanas con la administración de un antibiótico vía oral. Este antibiótico debe presentar una buena difusión cutánea y debe ser preferiblemente bactericida y activo frente.J. L. González, 11. Bravo 2006 Asimismo, debe producir escasas o nulas reacciones adversas y debe tener una vida media de eliminación adecuada, que facilite su administración 1 ó 2 veces al díaJ. L. González, 11. Bravo 2006 Tipos de pioderma: La clasificación de las piodermas, basada en la profundidad de las lesiones y en el patrón de distribución de las mismas, combina características clínicas e histopatológicas, y es necesaria para establecer un pronóstico y para seleccionar un tratamiento apropiado. Esta clasificación nos permite distinguir entre piodermas superficiales y piodermas profundas. Por lo general, las pseudopiodermas (dermatosis no infecciosas con una infección secundaria rápida) se incluyen en la categoría de piodermas profundas, aunque en este artículo no serán objeto de estudio.Ralf S. Mueller 2009 Piodermas superficiales Las piodermas superficiales son las enfermedades cutáneas bacterianas que se encuentran con más frecuencia en los perros. Afectan a la epidermis y/o a los folículos capilares, la membrana de base no resulta destruida por el proceso infeccioso y el organismo que se aísla más a menudo es Staphylococcus intermedius (en el 90% de los casos).Ralf S. Mueller 2009
  • 10. Pioderma de los pliegues cutáneos o (intertrigo) La pioderma de los pliegues cutáneos es un proceso inflamatorio que incluye una colonización importante de los pliegues de la piel: en cara, labios, rabo, pliegues vulvares, mamarios, del tronco y de las extremidades. El intertrigo se describe frecuentemente en ciertas razas con predisposición (por ejemplo, Bulldog, BassetHound, Teckel, Carlino, SharPei, Cocker) y en los perros obesos. Los pliegues cutáneos representan un entorno cálido y húmedo, propenso a la maceración y a la colonización bacteriana. Inicialmente, el cuadro clínico se caracteriza por eritema y exudado seroso, seguido rápidamente por erosiones cubiertas por costras purulentas y malolientes. Si ocurre una cronificación, aparece liquenificación e hiperpigmentación de los pliegues. Estas lesiones normalmente son dolorosas y pruríticas.Ralf S. Mueller 2009 Pioderma mucocutánea La pioderma mucocutánea es una infección bacteriana de las uniones mucocutáneas. No es un proceso muy frecuente y se cree que los pastores alemanes tienen predisposición a este trastorno. Afecta a las comisuras de los labios y, más raramente, a los orificios nasales, vulva, prepucio y ano. El cuadro clínico se caracteriza inicialmente por eritema e hinchazón de los labios y, progresivamente, por erosiones, fisuras, úlceras y costras. Las lesiones primarias afectan a la unión mucocutánea de los labios y no al pliegue de los mismos. Las lesiones, por regla general, son bilaterales y simétricas y, a menudo, dolorosas. Ralf S. Mueller 2009 Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano (BOG, bacterialovergrowthsyndrome) El síndrome de sobrecrecimiento bacteriano es un trastorno cutáneo común, pero que sólo ha comenzado a describirse recientemente. Las bacterias (estafilococos) se multiplican activamente en la superficie de la piel y no penetran en la epidermis. Está asociado frecuentemente con la dermatitis atópica.
  • 11. Las lesiones aparecen inicialmente en las zonas húmedas (axilas, pliegues del cuello, zonas inguinales) y se extienden rápidamente hacia el tórax ventral, abdomen y zona perianal. Los síntomas clínicos incluyen eritema generalizado, liquenificación, escamas, alopecia e hiperpigmentación. Estas lesiones cutáneas son malolientes y a menudo muy pruríticas. Ralf S. Mueller 2009 Impétigo El impétigo es una pioderma superficial no folicular caracterizada por pústulas grandes no foliculares. Ralf S. Mueller 2009 • El impétigo juvenil aparece frecuentemente antes de la pubertad. El cuadro clínico se caracteriza por numerosas pústulas grandes y no foliculares con una base eritematosa, limitadas al abdomen ventral, zonas inguinales y axilas. Estas pústulas contienen un pus amarillento que se seca para formar costras de color miel después de su ruptura. El prurito es de ligero a moderado.Ralf S. Mueller 2009 • El impétigo adulto se describe raramente y siempre está asociado con una enfermedad sistémica o una condición cutánea subyacente. El impétigo pustular se da después de microtraumas repetidos (por ejemplo, la caza). Ralf S. Mueller 2009 El cuadro clínico se caracteriza por pequeñas pústulas no foliculares distribuidas sobre todo el cuerpo. El impétigo bulloso se describe en perros con hiperadrenocorticismo. El cuadro clínico incluye fiebre y grandes pústulas amarillentas no foliculares que rápidamente desarrollan costras espesas y malolientes. Ralf S. Mueller 2009 Foliculitis La foliculitis es una pioderma superficial folicular caracterizada por pústulas foliculares (centradas sobre la unidad pilosebácea). La foliculitis bacteriana cuenta con una gran diversidad clínica: pápulas y pústulas foliculares, collarín epidérmico, máculas hiperpigmentadas, zonas de alopecia numular (en forma de moneda), descamación y costras pequeñas, además de lesiones en forma de diana (hiperpigmentación central y eritema periférico).Ralf S. Mueller 2009
  • 12. • La foliculitis secundaria se asocia frecuentemente a otro trastorno cutáneo o enfermedad sistémica. Estas piodermas superficiales son secundarias a alteraciones estructurales frecuentemente presentes en enfermedades cutáneas pruríticas, tales como las alergias. Los estafilococos y otras bacterias penetran en las zonas excoriadas que pueden considerarse como portal de entrada para la infección. El cuadro clínico se caracteriza por numerosas pápulas y pústulas foliculares pruríticas que se desarrollan rápidamente para formar collarines epidérmicos, escamas y costras distribuidas de forma general por el tronco.Ralf S. Mueller 2009 • La pioderma superficial diseminada también es llamada “hipersensibilidad bacteriana”, a pesar de que la hipersensibilidad a los estafilococos no se ha demostrado formalmente en los perros. El cuadro clínico se caracteriza por eritema, pústulas foliculares, lesiones en forma de diana (con un centro hiperpigmentado), placas seborreicas y bullas hemorrágicas. La pérdida multifocal de pelo da un aspecto “apolillado”. A menudo el prurito es severo.Ralf S. Mueller 2009 • La “dermatitis acral por lamido” está asociada frecuentemente con una pioderma profunda (foliculitis y forunculosis). Las lesiones se localizan en el carpo y/o tarso; se caracterizan por una o más zonas de alopecia eritematosa circunscrita y bien demarcada y que rápidamente se convierten en placas duras, erosivas y supurantes. Estas lesiones pueden ser muy dolorosas.Ralf S. Mueller 2009 • La foliculitispiotraumática consiste en un subgrupo clínico de dermatitis piotraumática. Las razas grandes (Labrador y Golden Retriever, Leonberger, Gran Danés, San Bernardo) tienen una predisposición a esta condición. Los síntomas no se pueden distinguir de la dermatitis piotráumatica superficial e incluyen una dolorosa placa supurante, edematosa y rezumante rodeada de pápulas y pústulas foliculares “satélites”.Ralf S. Mueller 2009 Piodermas profundas Las piodermas profundas se caracterizan por la invasión de la membrana basal por parte del proceso infeccioso, para entrar en la dermis y, a veces, en el
  • 13. subcutis. Estas piodermas son menos frecuentes pero también son más severas que las piodermas superficiales. Se pueden observar síntomas sistémicos tales como fiebre y linfoadenopatía. En los casos extremos, puede producirse septicemia.Ralf S. Mueller 2009 Celulitis perianal. Staphylococcus intermedius es la bacteria más frecuentemente implicada en las piodermas profundas, como Pseudomonas spp., Proteusspp. pero otros organismos y/o Escherischiacoli se tales aíslan habitualmente o están asociados aStaphylococcus intermedius. En algunos perros, Pseudomonas aeruginosa puede ser, per se, el germen patogénico primario implicado en las piodermas profundas.Ralf S. Mueller 2009 Forunculosis La forunculosis se caracteriza por pústulas (forúnculos) correspondientes a la ruptura y necrosis de folículos capilares. Los restos purulentos y la queratina liberados conducen a una reacción de cuerpo extraño con inflamación marcada y formación de un granuloma. Ralf S. Mueller 2009 • El acné ocurre principalmente en perros jóvenes que pertenecen a razas predispuestas (Bóxer, Gran Danés, DobermannPinscher, Labrador Retriever). Todavía no se entiende claramente la verdadera patogénesis, pero probablemente es diferente que la patogénesis en los seres humanos.Ralf S. Mueller 2009 • La forunculosis localizada es secundaria a un trauma repetido. La ruptura del folículo capilar es responsable de la reacción inflamatoria por cuerpo extraño con una rápida infección bacteriana secundaria.Ralf S. Mueller 2009 • La forunculosis interdigital es un trastorno cutáneo que se ve a menudo en los Boxers, SharPei y Bulldog, y está caracterizada por forúnculos solitarios o múltiples o nódulos firmes entre los dedos. Se observan regularmente lamidos, dolor y cojera.Ralf S. Mueller 2009
  • 14. • La forunculosis de punto de presión, también conocida como “pioderma de callo”, se desarrolla debido a un trauma constante en el callo. Esta pioderma profunda ocurre principalmente en animales de razas grandes (Pastor Alemán, Labrador Retriever, Gran Danés). Las lesiones se limitan a ciertas zonas del cuerpo (codos, corvejones, caderas, dedos laterales) e incluyen muchos forúnculos dolorosos que rápidamente se convierten en celulitis.Ralf S. Mueller 2009 • La forunculosis generalizada se en-cuentra raramente y con frecuencia es una consecuencia de la foliculitis generalizada sin tratar o mal tratada. Los síntomas clínicos incluyen numerosas pústulas eritematosas o hemorrágicas, fístulas y costras espesas. Puede ser que estas lesiones afecten a toda la superficie de la piel.Ralf S. Mueller 2009 • Recientemente se ha descrito la forunculosis por excesivo acicalamiento. Esta enfermedad se debe normalmente a un exceso en frecuencia o intensidad del peinado, corte de pelo o baño de las mascotas. También puede sospecharse una contaminación del champú por Pseudomonas spp. El cuadro clínico se caracteriza por lesiones eritematosas, erosivas y rezumantes de un típico color verdoso. Ralf S. Mueller 2009 Celulitis La celulitis se desarrolla debido a un proceso infeccioso difuso y diseminado que tiende a penetrar ampliamente por los planos del tejido, afectando a la dermis y al subcutis. La celulitis ocurre frecuentemente de forma secundaria a la forunculosis. El cuadro clínico a menudo proviene de la coalescencia de forúnculos e incluye una tríada de lesiones: formación de fístulas, necrosis y supuración. Los síntomas generalizados pueden ser severos e incluyen fiebre y septicemia.Ralf S. Mueller 2009
  • 15. • La celulitis localizada puede desarrollarse como secuela de la forunculosis localizada.Ralf S. Mueller 2009 • La celulitis de punto de presión se desarrolla a partir de la forunculosis de punto de presión. Los síntomas clínicos se caracterizan por úlceras profundas, supuración, fístula y edema.Ralf S. Mueller 2009 • La celulitis perianal es un trastorno cutáneo controvertido. Es probable que la celulitis perianal y la forunculosis anal sean la misma enfermedad en la que el proceso bacteriano es secundario. Ralf S. Mueller 2009 • Raramente se encuentra la llamada celulitis podal. Una o varias patas pueden verse afectadas y puede haber alopecia, eritema, fístula, úlceras y costras en los aspectos palmares y plantares de los espacios interdigitales. Se observa frecuentemente prurito (lamer, masticar) y un dolor de moderado a severo (cojera).Ralf S. Mueller 2009 • La celulitis generalizada es una pioderma profunda severa en los perros y puede estar asociada con síntomas sistémicos; las posibles causas se ilustran en el cuadro.Ralf S. Mueller 2009 l ETIOLOGÍA Y PATOGENIA 1. Patógenos implicados: Tradicionalmente el Staphylococcus intermedius ha sido el patógeno aislado en la práctica totalidad de la piodermas, tanto caninas como felinas. No obstante, recientemente se ha producido una reclasificación de la especie, resultando el Staphylococcus pseudointermedius como el patógeno mas común aislado en pioderma canina. César Yotti 2010
  • 16. El Staphylococcus schleiferi , en ocasiones acompaña al anterior.De manera ocasional y poco frecuente se aíslan colonias de flora Gram negativa a modo de organismos transitorios (Proteus, Pseudomonas y Coliformes), junto a la presencia de Staphylococcus intermedius, sobre todo en casos de Piodermas profundas crónicas o recidivantes.César Yotti 2010 2. Staphylococcus pseudointermedius: Se aíslan frecuentemente de la mucosa nasal, orofaringe y región perianal en perros sanos.César Yotti 2010 Existen en proporciones variables en la superficie cutánea (Cantidad en zonas húmedas como mentón o zona interdigital)César Yotti 2010 Algunas cepas podrían ser consideradas residentes de la flora cutánea canina, como las aisladas del folículo piloso. César Yotti 2010 DIAGNÓSTICO DE PIODERMA El diagnóstico de las piodermas se basa en la historia, examen físico, la citología, ensayos bacteriológicos y de sensibilidad, la dermatohistopatología y la respuesta a la terapia.ELSA MARÍA GÓMEZ VALDÉS 2011 TERAPIA GENERAL En la mayoría de los casos, la terapia de las piodermas requiere un tratamiento tópico y sistémico. La terapia antibiótica sistémica es esencial para el control terapéutico de las piodermas.ELSA MARÍA GÓMEZ VALDÉS 2011 La eficacia de la terapia antimicrobiana depende de la formación y el mantenimiento de una concentración de fármaco en el foco de infección que sea suficiente para eliminar o por lo menos para disminuir el crecimiento de los organismos. ELSA MARÍA GÓMEZ VALDÉS 2011 Los principales puntos que se deben considerar en el momento de elegir un antibiótico son:
  • 17. 1. La sensibilidad de las bacterias al antibiótico (en particular, la actividad contra los estafilococos en la dermatología canina) 2. La cinética del fármaco y la penetración cutánea.82 3. La actividad en un entorno purulento y en tejidos reactivos (factores locales) y los mecanismos de defensa del huésped. 4. La actividad bactericida es mejor a la actividad bacteriostática, sobre todo en los casos graves. 5. La buena absorción oral, debido a que la terapia bacteriana tiene su curso largo. 6. El costo para el propietario de la terapia.
  • 18. 8: Metodología. Este trabajo se realizó en barias etapas que son: El martes 6 de agosto de 2013 se fue a revisar al paciente para coincidir que era un caso de pioderma que dio positivo. El viernes 9 de agosto de 2013 se realizaron una extracción de sangre para realizar pruebas de hemograma a partir de las 10h00 am luego se lo yebo al laboratorio clínico de la Dra. Haydee Jiménez j. El lunes 12 de agosto del 2013 ser recogieron las muestras de laboratorio El viernes 16 de agosto de 2013 se realizó un tratamiento con oxitetraciclina LA 20% con una dosis de 1ml por los 10Kg de peso del canino con repeticiones de dosis cada 24h durante 3 días.
  • 19. 9: Conclusiones. EL canino tubo un mejoramiento en su caso de pioderma localizado en ambas orejas como se demuestra en las fotos se también se utilizóspread mata gusano para el tratamiento de las moscas y no a ver complicaciones por una miasis para el diagnóstico de esta dicha enfermedad para tratar en etapa temprana para que no haiga mayor ataque de esta patología y visitas periódicas a su veterinario.
  • 20. Recomendaciones. Siempre tener un manejo adecuado donde tener a los animales que haiga poca humedad. Llevar periódicamente a los caninos al veterinario y tener un manejo adecuado, mantener limpio con una buena asepsia con el control de parásitos externos ya que pueden ser vectores por daño de pliegues cutáneos
  • 22.
  • 25. Bibliografía: Gustavo 2010 Tema: novedades en el diagnóstico y tratamiento de la pioderma canina Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013 Autor: Gustavo Machicote Año de edición: Octubre 2010 Link:http://www.fiavac.org/materialweb/textos%20FC%20fiavac%20 2010/PIODERMA%20CANINA.pdf Juan Rejas López 2010 Tema:Cómo tratar el pioderma en perros Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013 Autor:Juan Rejas López Año de edición: 2010 Link:https://sites.google.com/site/patologiamedicaveterinaria/home/ piodermas Vida 2013 Tema:Cómo tratar el pioderma en perros Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013 Autor: Vida Año de edición: 2013
  • 26. Link:http://www.ehowenespanol.com/tratar-pioderma-perroscomo_5756/ J. L. González, 11. Bravo2006 Tema: Eficacia terapéutica del orbifloxacino (Orbaxs) en el tratamiento de la pioderma canina: un estudio clínico abierto Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013 Autor: J. L. González, 11. Bravo Año de edición: 2006 Link:http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v26n1/11307064v 26n1p9.pdf Ralf S. Mueller2009 Tema: Aspectos clínicos y de diagnóstico de la pioderma canina Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013 Autor:Ralf S. Mueller, Catedrático Año de edición:14/08/2009 Link:http://argos.portalveterinaria.com/noticia/676/ARTICULOSARCHIVO/Aspectos-clinicos-y-de-diagnostico-de-la-piodermacanina.html César Yotti2010 Tema: Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la pioderma canina Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013
  • 27. Autor: César Yotti Año de edición: 2010 Link:http://www.fiavac.org/materialweb/textos%20FC%20fiavac%20 2010/PIODERMA%20CANINA.pdf ELSA MARÍA GÓMEZ VALDÉS2011 Tema: PIODERMAS EN PERROS Fecha de consulta: viernes 30 de agosto del 2013 Autor: ELSA MARÍA GÓMEZ VALDÉS Año de edición: FEBRERO, 2011 Link:http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/29721/1/GOMEZVAL DES.pdf