Trastornos somatomorfes y facticios (2)

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exposicion sobre categoria del DSM-IV elaborado con el uso de otras referencias bibliograficas

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Trastornos somatomorfes y facticios (2)

  1. 1. Fabián Hincapié Castro<br />Orlando Rojas García<br />TRASTORNOS SOMATOMORFES Y FACTICIOS<br />
  2. 2. Introducción<br />Distinción entre somatomorfe y psicosomático<br />En ambos: Desencadenante es psicológico y existen síntomas físicos<br />Psicosomático: Daño fisiológico<br />Somatomorfe: No se desprende patología orgánica<br />2<br />
  3. 3. 3<br />Trastornos psicosomáticos<br />Somatomorfes<br />Enfermedad orgánica<br /> verdadera<br />Afecciones fingidas<br />Factores psíquicos que influyen<br />En el curso de afecciones orgánicas<br />Trastornos facticios<br />
  4. 4. Trastornos Somatomorfes<br />4<br />Cuando existen unos síntomas físicos sin que existan hallazgos orgánicos o mecanismos fisiológicos demostrables y además hay pruebas o firmes presunciones de la existencia de factores o conflictos psicológicos ligados a ellos.<br />
  5. 5. Clasificaciones<br />5<br />
  6. 6. Trastorno de Somatización<br />6<br />Característica: Presencia de muchas quejas somáticas en diferentes órganos y sistemas<br />
  7. 7. Trastorno de Somatización<br />7<br />Caso típico<br /> Paciente con voluminosa historia clínica, que han sido evaluados por varios especialistas, múltiples quejas, tendencia a mezclar quejas del pasado con sintomatología actual<br />
  8. 8. Trastorno de Somatización<br />8<br />Para diagnosticarse el trastorno de somatización, han de estar presentes 4 síntomas de dolor (cabeza, abdomen, espalda, articulaciones, extremidades, etc); 2 síntomas gastrointestinales(náuseas, distensión, diarrea, vómitos, etc); 1 síntoma sexual(disfunción eréctil, menstruaciones irregulares, pérdidas, etc) y 1 síntoma pseudoneurológico(parálisis, visión doble, ceguera, sordera, convulsiones, etc).<br />
  9. 9. Trastorno de Somatización<br />9<br />Existe desde tiempos del antiguo Egipto<br />Primer nombre: Histeria<br />1859: Paul Briquet. Síndrome de Briquet<br />1980: Trastorno por Somatización<br />
  10. 10. Trastorno de Somatización<br />10<br />
  11. 11. Trastorno de Somatización<br />11<br />ETIOLOGIA<br />Factores psicosociales<br />Interpretación de los síntomas como un tipo de comunicación social, el resultado de la cual es evitar obligaciones Ej. Ir a trabajar a un sitio que no gusta<br />
  12. 12. Trastorno de Somatización<br />12<br />ETIOLOGIA<br />Hipótesis Psicoanalítica<br />Los síntomas son sustituciones de impulsos instintivos reprimidos<br />
  13. 13. Trastorno de Somatización<br />13<br />ETIOLOGIA<br />Perspectiva conductual<br />Enseñanzas y ejemplos de los padres y costumbres culturales pueden enseñar mas a unos que a otros a somatizar<br />
  14. 14. Trastorno de Somatización<br />14<br />ETIOLOGIA<br />Factores biológicos<br />Base neuropsicológica : atención característica y alteración cognitiva provocando percepción y evaluación errónea de estímulos somatosensoriales. <br />Neuroimagen: disminución del metabolismo en los lóbulos frontales y en el hemisferio no dominante<br />
  15. 15. Trastorno de Somatización<br />15<br />ETIOLOGIA<br />Factores genéticos<br />10 a 20 % de familiares femeninos de primer grado de un paciente con TS. En estas familias los parientes masculinos estarían mas propensos a ser abusadores de sustancias y a tener un trastorno de personalidad<br />
  16. 16. Trastorno de Somatización<br />16<br />ETIOLOGIA<br />Investigaciones en neurociencias básicas<br />Citoquina: moléculas mensajeras que el sistema inmune utiliza para comunicarse. <br />Síntomas serían una regulación anormal del sistema de la citoquinas.<br />
  17. 17. Trastorno de Somatización<br />17<br />TRATAMIENTO<br />
  18. 18. Trastorno de Somatización<br />18<br />TRATAMIENTO<br />Psicoterapia:<br />individual o grupal<br />Farmacológico:<br />La administración de antidepresivos con un perfil más sedante y cantidades pequeñas de antipsicóticos<br />
  19. 19. Trastorno de Somatización<br />19<br />TRATAMIENTO. ESTRATEGIAS<br />
  20. 20. TRASTORNO CONVERSIVO<br />20<br />Caracterizado por la presencia de síntomas en el área neurológica sin una explicación orgánica, iniciados o exacerbados por factores psicológicos y que pueden ser autoelimitados y resolverse espontáneamente.<br />
  21. 21. Trastorno conversivo<br />21<br /><ul><li>DSMIVR: Lo incluye en Trastornos Somatomorfes, pareciendo ignorar el papel que el mecanismo de disociación desempeña
  22. 22. CIE10: Lo incluye en Trastornos Disociativos </li></ul>“El rasgo esencial es una súbita y temporal alteración de las funciones normalmente integradas de la conciencia, la identidad o las conductas motoras, con lo que se pierde parte de una o más de estas funciones”<br />
  23. 23. Trastorno conversivo<br />22<br /><ul><li>El término se combinó originalmente con lo que se conoce como trastorno por Somatización, y se solía conocer por histeria, reacción de conversión o reacción disociativa.
  24. 24. Freud utilizó el término para adelantar la hipótesis de que ellos convertían conflictos psicológicos inconscientes en molestias corporales</li></li></ul><li>Trastorno conversivo<br />23<br />Subtipos:<br />
  25. 25. Trastorno conversivo<br />24<br />Subtipos:<br />
  26. 26. TRASTORNO CONVERSIVO<br />25<br />
  27. 27. TRASTORNO CONVERSIVO<br />26<br />
  28. 28. Trastorno conversivo<br />27<br /><ul><li>Belle indifference</li></ul>Síntoma típico, actitud de despreocupación por la severidad de los síntomas, no parecen afectados por un síntoma<br />
  29. 29. Trastorno conversivo<br />28<br />ETIOLOGIA<br />FACTORES PSICOANALITICOS<br />Represión de un conflicto intrapsíquico y la conversión de la ansiedad en síntomas físicos. <br />Pueden funcionar como formas no verbales de controlar o manipular a los demás<br />
  30. 30. Trastorno conversivo<br />29<br />ETIOLOGIA<br />FACTORES BIOLOGICOS<br /><ul><li>Hipometabolismo del hemisferio no dominante
  31. 31. Hipertivación cortical que establece feedback negativos entre el córtex y la formación reticular</li></li></ul><li>Trastorno conversivo<br />30<br />TRATAMIENTO<br />
  32. 32. HIPOCONDRIA<br />31<br />Se caracteriza porque el paciente interpreta inapropiadamente percepciones corporales, sensaciones o síntomas y se convence, equivocadamente, de que está enfermo.<br />
  33. 33. HIPOCONDRIA<br />32<br />Suele asociarse a desencadenantes ambientales (episódicos)<br />Se diferencia de la verdadera hipocondriasis en que duran poco tiempo (menos de 6 meses)<br />
  34. 34. HIPOCONDRIA<br />33<br />El término viene del latín “hipocondrium” (bajo las costillas) y alude a la frecuencia de dolores abdominales en este caso.<br />1. Hipocondrio derecho<br />2. Epigastrio<br />3. Hipocondrio izquierdo<br />4. Flanco derecho<br />5. Región umbilical<br />6. Flanco izquierdo<br />7. Fosa iliaca derecha<br />8. Hipogastrio<br />9. Fosa iliaca izquierda<br />
  35. 35. HIPOCONDRIA<br />34<br />
  36. 36. HIPOCONDRIA<br />35<br />
  37. 37. HIPOCONDRIA<br />36<br />ETIOLOGIA: Teorías<br />
  38. 38. HIPOCONDRIA<br />37<br />TRATAMIENTO<br />En general son pacientes refractarios a las intervenciones psicoterapéuticas mas habituales.<br />
  39. 39. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO<br />38<br />Efectos físicos inexplicables que duran, al menos, seis meses y que no alcanzan el umbral para el diagnóstico de trastorno de Somatización<br />
  40. 40. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO<br />39<br />
  41. 41. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO<br />40<br />
  42. 42. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESECIFICADO<br />41<br />Se aplica a pacientes que presentan síntomas que sugieren un trastorno somatomorfo, pero no cumplen los criterios para ningún trastorno somatomorfo concreto.<br />
  43. 43. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO<br />42<br />
  44. 44. Trastorno por dolor<br />43<br />Este trastorno se caracteriza por la presencia de un intenso Dolor el cual no se justifica por los efectos de una alteración orgánica y por ende obedece a causas psicógenas <br />
  45. 45. Trastorno por dolor<br />44<br />Este síntoma debe ser el foco de la atención clínica (criterio A) y no debe explicarse mejor por la presencia de afecciones medicas o de trastorno de somatización, este ultimo descartado en ausencia de un evidente deterioro de las funciones orgánicas como causante del dolor.<br />
  46. 46. Subtipos y especificaciones <br />45<br />
  47. 47. Trastornos asociados al trastorno por dolor<br />46<br />
  48. 48. Etiología del trastorno por dolor<br />47<br />Factores psicodinamicos: conflictos inconscientes reprimidos se manifiestan conscientemente mediante la aparición de síntomas que afectan funciones orgánicas (mecanismo de somatización). Ausencia total o parcial de alteraciones fisiológicas. <br />
  49. 49. Etiología del trastorno por dolor<br />48<br />Factores conductuales: experiencia de dolor reforzada por los beneficios obtenidos gracias a la adopción del rol de enfermo. La presencia del síntoma aparte del malestar orgánico que genera al paciente, se acompaña de recompensa lucrativa o un mayor cuidado y atención suministrado por el ser amado.<br />
  50. 50. Etiología del trastorno por dolor<br />49<br />Factores Interpersonales: la persistencia (no la aparición)del dolor obedece a intereses de control mediante la prolongación de la condición de enfermo. Según esto el síntoma se prolongara en función de la manipulación del paciente a personas de su medio.<br />
  51. 51. Etiología del trastorno por dolor<br />50<br />Factores Biológicos: Cortex cerebral inhibe la estimulación de las fibras aferentes del dolor. Alteración en la secreción de serotonina .<br />
  52. 52. 51<br />Criterios para el diagnóstico de F45.4 Trastorno por dolor<br />A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas <br />del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica.<br />B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o<br />de otras áreas importantes de la actividad del individuo.<br />C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio,<br />la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.<br />D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia<br />de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).<br />
  53. 53. 52<br />E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo,<br />un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia.<br />Codificar el tipo:<br />Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos [307.80]: se cree que los<br />factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad,<br />la exacerbación o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad médica, ésta no<br />desempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia<br />del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se<br />cumplen también los criterios para trastorno de somatización.<br />Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica<br />[307.89]: tanto los factores psicológicos como la enfermedad médica desempeñan<br />un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del<br />dolor. La enfermedad médica asociada y la localización anatómica (v. después) se<br />codifican en el Eje III.<br />Especificar (para ambos tipos) si:<br />Agudo: duración menor a 6 meses<br />Crónico: duración igual o superior a 6 meses<br />
  54. 54. Relación con los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10 <br />53<br />Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 requieren que el dolor persista por<br />lo menos 6 meses y no pueda «explicarse adecuadamente sobre la base de una alteración fisiológica<br />o un trastorno físico». En cambio, el DSM-IV no impone al clínico esta toma de decisión tan<br />difícil; en vez de ello, sólo exige la contribución de factores psicológicos. En la CIE-10, este trastorno<br />está recogido con el nombre de dolor somatomorfo persistente.<br />
  55. 55. Tratamiento<br />54<br />La característica principal del trastorno es la imposibilidad de disminuir o desaparecer temporalmente la presencia del síntoma, por lo que todo tratamiento deberá estar encaminado a la rehabilitación del paciente y no a la supresión parcial del dolor.<br />Farmacoterapia: Los antidepresivos tricíclícos, y los inhibidores específicos de la receptación de la serotonina producen un resultado eficaz en la desaparición del síntoma (respaldando la hipótesis de la implicación de este neurotransmisor en la fisiopatología del trastorno) .<br />
  56. 56. Tratamiento<br />55<br />Terapia psicoanalítica: Al reconocer las implicaciones inconscientes en el desarrollo de la enfermedad, el analista buscara llegar a la génesis del trastorno mediante la inducción a la introspección y al reconocimiento de los contenidos mentales que desencadenan dicha alteración somática. <br />
  57. 57. Trastorno dismorfico corporal<br />56<br />Preocupación exagerada del individuo con respecto a su aspecto físico. En este trastorno se evidencia una marcada inconformidad persistente hacia la apariencia personal, el individuo rechaza rasgos de su imagen (ilusorios o reales) que considera como defectuosos o grotescos, dicho autorechazo genera malestar significativo o deterioro de ciertas áreas del paciente (criterio B)<br />
  58. 58. Trastorno dismorfico corporal<br />57<br />Es común la manifestación de una fuerte sensación de malestar y dolor emocional producto de la insatisfacción del paciente con respecto a los marcados y prominentes defectos físicos que dice poseer. Esta percepción distorsionada puede intensificarse hasta el punto de convertirse en un delirio, así mismo puede llevar al paciente a un aislamiento social, problemas del estado de animo, ideación suicida y ejecución del acto suicida entre otras cosas.<br />
  59. 59. Trastornos asociados con el trastorno dismorfico corporal<br />58<br />
  60. 60. Historia del trastorno <br />59<br />El trastorno dismorfico corporal fue reconocido y denominado inicialmente como dismorfofobia hace mas de 100 años, por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin quien considero el trastorno como una neurosis compulsiva.<br />
  61. 61. Historia del trastorno <br />60<br />Pierre Janet (psicólogo y neurólogo francés) denomino el trastorno como obsesión con vergüenza corporal. Dismorfofobia se introduce hasta 1980 como criterio diagnostico del trastorno somatomorfo en el DSM- III. <br />
  62. 62. Etiología del trastorno<br />61<br />Factores sociales y ambientales: ciertos conceptos sociales como los constructos de belleza y estética juegan un papel determinante en el desarrollo de creencias falsas con respecto a un defecto físico irreal o exagerado producto de la distorsión en la percepción de dicho defecto<br />
  63. 63. Etiología del trastorno<br />62<br />Factores biológicos: en algunos pacientes la fisiopatología del trastorno puede depender de la serotonina y estar relacionado con otros trastornos mentales (trastorno depresivo mayor)<br />
  64. 64. Etiología del trastorno<br />63<br />Factores psicodinamicos: el trastorno dismorfico corporal se interpreta desde el lente psicoanalítico como el desplazamiento de un conflicto inconsciente a una parte especifica del cuerpo. Característicos de este trastorno son los mecanismos de defensa de: represión, disociación, simbolización y proyección <br />EJ: conflicto entre madre e hija.<br />
  65. 65. Curso del trastorno <br />64<br />Corroborar la creencia <br />irracional<br />Eludir la creencia<br />Irracional <br />Efecto final de la creencia irracional<br />
  66. 66. Estadística de las áreas corporales objeto de la preocupación y obsesión <br />65<br />
  67. 67. 66<br />Criterios para el diagnóstico de F45.2 Trastorno dismórfico corporal [300.7]<br />A. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves<br />anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva.<br />B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,<br />laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.<br />C. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental<br />(p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).<br />
  68. 68. 67<br />Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10<br />La CIE-10 no contiene una categoría aislada para describir el trastorno dismórfico corporal; en vez de ello, propone una única tabla de criterios diagnósticos que puede aplicarse tanto a la hipocondría como al trastorno dismórfico corporal (bajo término común de trastorno hipocondríaco).<br />
  69. 69. tratamiento<br />68<br />Farmacológicos: aunque los tricíclicos, los IMAO y pimocida parecen ser útiles en algunos casos particulares, estudios mayormente exhaustivos indican que los fármacos serotoninergicos (clomipramina y fluoxetina) son eficaces en la reducción de los síntomas con un nivel de efectividad del 50%.<br />
  70. 70. tratamiento<br />69<br />Psicoterapia cognitivo-conductual: entre los métodos de intervención usados en esta terapia encontramos entrenamiento en relajación, exposición en vivo con prevención de respuesta y reestructuración cognitiva<br />
  71. 71. Trastornos facticios<br />70<br />Estos trastornos se caracterizan por la intención y determinación injustificada de asumir el rol de enfermo. A diferencia de las conductas de simulación, el individuo con trastorno facticio buscara adoptar el papel de enfermo sin una aparente causa que sustente dicha conducta.<br />
  72. 72. Trastornos facticios<br />71<br />En este trastorno el paciente induce voluntariamente los síntomas, pero a diferencia de la simulación, no se persigue ningún beneficio ni se busca valerse de la condición de enfermo para manipular a otro individuo u obtener cierta concesión o ventaja. <br />
  73. 73. Trastornos facticios<br />72<br />En los actos de simulación el individuo busca adaptarse a una situación o contexto especifico mediante el fingimiento de un padecimiento somático, por lo que se podría decir que hace parte de un mecanismo de adaptación, diferente a las conductas facticias donde no se presenta ningún tipo de incentivo o beneficio que motive tal conducta.<br />
  74. 74. Trastornos facticios<br />73<br />La sintomatología del trastorno facticio puede ser:<br />Inventada<br />Falsificada<br />Autoinflingida<br />Exageración de un trastorno físico preexistente<br />Combinación o variación de todas las anteriores.<br />
  75. 75. Trastornos facticios<br />74<br />
  76. 76. 75<br />Criterios para el diagnóstico de F68.1 Trastorno facticio [300.xx]<br />A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos.<br />B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.<br />C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia económica,<br />evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como ocurre<br />en el caso de la simulación).<br />Especificar el tipo:<br />Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos<br />[300.16]: <br />si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los psicológicos<br />Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas físicos [300.19]: silos signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los físicos<br />Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos [300.19]: siexiste una combinación de signos y síntoma psicológicos y físicos sin que en el<br />cuadro clínico predominen unos sobre otros<br />
  77. 77. 76<br />Relación de los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10<br />El DSM-IV y CIE-10 proponen criterios diagnósticos prácticamente iguales para el trastorno facticio.<br />
  78. 78. Bibliografía<br />77<br />Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10)<br />Florenzano, Carvajal y Weil. (1999). Psiquiatría. Santiago de Chile: mediterráneo.<br />Kaplan, H., y Sadock, B. (1993). Compendio de Psiquiatría. Segunda Edición. México: Salvat.<br />Kaplan, H., y Sadock, B. (2001). Sinopsis de Psiquiatría. España: editorial médica Panamericana.<br />Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR).<br />Sánchez, Rodríguez-Lozada.(2003). Fundamentos de Psiquiatría Clínica. Bogotá: Sancnez Rodríguez-Lozada Editores.<br />Vélez, Rojas, Borrero, Restrepo (2004). Fundamentos de Medicina. Psiquiatría. Cuarta Edición. Medellín: Corporación para Investigaciones Biológicas<br />

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