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LITIASIS RENAL, LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS
 

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LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS, UNIVERSIDAD VILLA RICA, UNIVERSIDAD VERACRUZANA,

LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS, UNIVERSIDAD VILLA RICA, UNIVERSIDAD VERACRUZANA,
LITIASIS RENAL (clase)

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    LITIASIS RENAL, LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS LITIASIS RENAL, LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS Presentation Transcript

    • “ LITIASIS URINARIA ” DR. LUIS GABRIEL PÉREZ SANTOS URÓLOGO
    • Litiasis Renal
      • T ambién denominada urolitiasis o nefrolitiasis
      • Tercera enfermedad más común de las vías urinarias.
      • C ausada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias.
      • S e componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño.
    • LITIASIS RENAL
      • Consiste en la precipitación de sustancias cristalinas que normalmente están disueltas en la orina, de distinta composición química.
      • Existen factores geográficos, nutrición, raciales y genéticos implicados en su patogenia
      • La prevalencia en adultos se calcula que entre un 3% y 4% de la población
    • Litiasis Renal
        • Afecta a más del 10% de la población (30-60 años) .
        • mayor frecuencia a los hombres.
        • T ra n storno en la absorción, metabolismo o excreción de los componentes de los cálculos .
        • Transtorno de las sustancias inhibidoras de la formación de los mismos .
        • Transtornos en la a cid e z de la orina.
    • Litiasis Renal
      • Factores de Riesgo:
        • Cristaluria
        • Factores socioeconómicos
        • Dieta
        • Ocupación
        • Clima
        • Antecedentes familiares
        • Uso de medicamentos
    • ETIOPATOGENIA LITIASIS RENAL
    • ETIOPATOGENIA
      • Nucleación, agregación y crecimiento cristalino
      • Promotores e inhibidores
      • Los complejadores forman complejos solubles con otras sales ↓ la saturación de las mismas (el citrato con el calcio, el magnesio con el oxalato).
      LITIASIS RENAL
    • Litiasis Renal
      • Tipos de urolitiasis:
            • Calcio 80 a 85 %
              • Oxalato de calcio 70 a 75%
              • Fosfato de calcio 5 a 10%
            • Estruvita 15 a 20%
            • Ácido úrico 5 a 10%
            • Cistina 1 a 3%
            • Otros 1 %
    • Litiasis Renal
      • Causas de litiasis urinaria:
              • Hipercalciuria idiopática
              • Hiperparatiroidismo primario
              • Hipocitraturia
              • Hiperoxaluria
              • Cistinuria
              • Hiperuricemia
              • Estruvita
    • Litiasis Renal
      • Hiperparatiroidismo Primario
          • Se origina de un adenoma secretor de paratohormona de las glándulas paratiroides.
          • Incrementa el calcio sérico por los siguientes mecanismos:
            • Estimulando los osteoclastos para desmineralizar los huesos
            • Causa la resorción renal de calcio
            • Disminuye la absorción renal de fosfatos
    • Litiasis Renal
      • Hipercalciuria Idiopática
        • Incremento de secreción en orina de calcio en presencia de calcio sérico normal.
        • Causa más frecuente de formación de cálculos:
            • Hipercalciuria absortiva
            • Hipercalciuria renal
            • Hipercalciuria reabsortiva
    • Litiasis Renal
      • Hiperoxaluria
        • Causa la formación de cristales de oxalato que se combinan con el calcio urinario para formar cálculos de oxalato de calcio.
        • Se produce por varias causas:
            • Hiperoxaluria primaria tipo 1 (Déficit de enzima alanina)
            • Hiperoxaluria primaria tipo 2 (Aumento excreción oxalato)
            • Hiperoxaluria entérica (pacientes con intestino corto o mala absorción)
    • Litiasis Renal
      • Cálculos de estruvita
        • Compuestos por:
          • Magnesio
          • fosfato
          • amonio
        • Más frecuentes en mujeres 2:1
        • Se relacionan con infecciones por bacterias productoras de ureasa.
      Mas carbonato de apatita
    • Litiasis Renal
      • Cálculos de Cistina
        • Transtorno autosómico recesivo que ocasiona un defecto en la resorción tubular renal de cistina.
        • Estos cálculos son los menos indicados para tratarse mediante litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
    • Litiasis Renal
      • Síntomas :
      • Pueden ser asintomáticos o
      • Detectarse durante estudios radiológicos por otras indicaciones.
      • Dolor
        • Cólico nefrítico: dolor muy intenso, en la zona lumbar
        • ó espalda baja , se puede irradia r hacia el abdomen
        • anterior, genitales y región interna de los muslos,
        • intermitente, inquietante e incapacitante en ocasiones.
      • Hematuria
      • Síntomas irritativos urinarios
      • Náusea y vómito
      • Fiebre asociada
      • DISTENSIÓN ABDOMINAL
    • Litiasis Renal
      • Dx.
        • Historia Clínica.
        • Examen General de orina ( EGO ).
        • Radiografía simple de abdomen.
        • Ultrasonido Renal.
        • Urografía excretora.
        • Pielografía Ascendente.
        • Gamagrama Renal.
        • Tomografía Helicoidal.
    • LITIASIS RENAL
    • Litiasis Renal
      • · Tratamiento :
        • Médico - dietético
        • Litotripsia extracorpórea de ondas de choque.
        • Procedimiento endourológico:
            • Litotripsia intracorpórea.
            • Nefrolitotomía percutánea.
            • Extracción endoscópica
        • Cirugía.
    • TRATAMIENTO
      • Eliminación del cálculo. Litotricia, por ondas de choque, por ultrasonidos o por láser.
      LITIASIS RENAL
    • COMPLICACIONES
      • El cálculo renal puede dar tres tipos de complicaciones:
        • Mecánicas, infecciosas y renales.
      Las mecánicas dependen de la localización, en la unión pieloureteral o del tercio inferior del uréter. Las infecciosas pueden aparecer en cualquier momento y el gérmen + frecuente es Proteus mirabilis . La afectación renal parenquimatosa están en relación con la frecuencia de la litiasis y de las ITU asociadas LITIASIS RENAL
    •  
    • Ficha de Identificación
      • Nombre: Alejandro C. M. Edad:66años
      • Cama : 423 ocupación: campesino.
      • Estado civil : casado
      • Fecha de ingreso: 11 de enero
      • Interrogatorio : indirecto.
      • ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
      • Madre viva, desconoce patologías.
      • Padre finado hace 15 años, desconoce la causa.
    • ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
      • originario y residente de San Andrés Tuxtla, habitación propia de madera, techo de lamina de zinc , piso de tierra, cuenta con 2 cuartos, servicios básicos, baño extradomiciliario, alimentación deficiente en cantidad y calidad, higiene adecuada, analfabeta, zoonosis(+).
      • ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
      • fractura de radio y cúbito a los 9 años sin tratamiento médico, hipertenso desde hace 2 meses, transfusionales (-), tabaquismo hace 30 años, 2 cigarros / día; alcoholismo 5 días a la semana hasta llegar a la embriagues.
      • combe ( +), parálisis facial aparentemente central desde hace 10 años con secuelas leves
    • PADECIMIENTO ACTUAL
      • Lo inicia hace 2 años con síntomas obstructivos urinarios; hace 2 meses le realizan prostatectomía abierta.
      • Posterior a la cirugía refiere dolor en flanco y en región lumbar derecha, fiebre no cuantificada y prurito generalizado. Una semana después de la cirugía, le realizan USG y urografía excretora; actualmente cursa con oliguria, dolor transmiccional y salida de orina por la herida en abdomen.
    • ESTUDIOS DE LABORATORIO.
      • EXAMEN GENERAL DE ORINA
      • Proteínas- 300 mgs cuerpos cetónicos 15mg
      • nitritos ++++ sangre+++,
      • eritrocitos y leucocitos incontables numerosas bacterias
      • numerosos filamentos mucosos números uratos amorfitos.
      • QUIMICA SANGUINEA
      • Glucosa. 77mg/dl colesterol 121.4mg/dl urea 76
      • Creatinina 1.8
      • BIOMETRIA HEMATICA
      • Hb 10.4 g/dl hto. 32.1 % plaquetas 349
    • GABINETE
    • USG.
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    • GABINETE
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    • REPORTE ULTRASONIDO
      • HIDRONEFROSIS SEVERA DEL RIÑÓN IZQUIERDO, NO SE OBSERVA CORTEZA NI MEDULA, MEGAURETER HASTA EL TERCIO MEDIO, DONDE SE OBSERVA UNA IMAGEN QUE PROYECTA SOMBRA.
      • (BOLSA HIDRONEFRÓTICA)
    • DIAGNÓSTICO
      • 1.-hidronefrosis severa izquierda con perdida de la función renal (usg)
      • 2.- exclusión renal izquierda por litiasis (urograma)
      • 3.- fístula vesico-cutánea
      • -secundario a estenosis prostática.
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    • TRANSOPERATORIO
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    • CASO CLÍNICO
    • Nefrolitotomia Villarello Brito Lizet Solano Pérez Juan José Grupo: 1004 2009 UNIVERSIDAD VERACRUZANA
    • FICHA DE IDENTIFICACION
      • Nombre: IML
      • Sexo: Masculino
      • Edad: 45ª
      • Origen y residencia: Minatitlan, Ver.
      • Fecha de ingreso hospitalario: 30/06/09
      • Estado civil: Soltero
      • Religión: Protestante
      • Grupo sanguíneo y Rh: O+
    • ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
      • DM 2 de 7 años de evolución tratado con metformina 1x1 y glibenclamida 1x1.
      • Resto de antecedentes preguntados y negados
    • PADECIMIENTO ACTUAL
      • Refiere desde hace 1 año disuria, hematuria ocasional, orina de aspecto turbio, dolor lumbar izquierdo de leve a moderado no incapacitante, por lo que acude con facultativo en hospital de Minatitlán, en enero del 2009 es referido al servicio de Urología del HGV donde se somete a protocolo de estudio diagnóstico con Placa simple de abdomen, USG abdominal y urografía excretora, posterior a esto se solicitan exámenes preopertatorios y se programa a cirugía.
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    • DIAGNÓSTICO
      • ?????????????????????????????????????
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    • Anestesia combinada
    • Posición de sims
    • Retroperitoneo
    • Uretero
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    • Hilio pinzado (Clamp satinsky vascular)
    • Nefrostomia
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    • Hemostasia
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    • Sonda de nefrostomía calibre 15
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      • Colocación de parche graham
      • Se coloca drenaje, el cual se saca a contrababertura en espacio perirrenal
      • Cierre por planos- Vicryl 1
      • Piel –dermalon- Sarnoff
      • Se termina evento Qx, sin eventualidades, sangrado aprox. 600ml, dejando sonda foley a derivación
    • CASO CLÍNICO
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    • Gamagrama renal
    • Gamagrama renal
    • Gamagrama renal
    • Gamagrama renal
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    • Litiasis Vesical
      • Los cálculos vesicales surgen como resultado de otras patologías como:
        • Cuerpo extraño.
        • Estenosis uretral.
        • Hiperplasia prostática benigna.
        • Vejiga neurogénica flácida o espástica.
        • Otras disfunciones miccionales.
    • LITIASIS VESICAL
    • Litiasis Vesical
      • Los pacientes presentan:
        • Síntomas miccionales irritativos.
        • Chorro urinario intermitente.
        • Infección de vías urinarias ( IVU ).
        • Hematuria.
        • Dolor pélvico.
    • LITIASIS VESICAL
    • LITIASIS VESICAL
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