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2.4  pielo-enfisem LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS
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2.4 pielo-enfisem LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS

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LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS, UNIVERSIDAD VERACRUZANA, UNIVERSIDAD VILLA RICA, PIELO-ENFISEM (CLASE)

LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS, UNIVERSIDAD VERACRUZANA, UNIVERSIDAD VILLA RICA, PIELO-ENFISEM (CLASE)

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  • 1. UROLOGIA DRA. GLADYS GOMEZ PERDOMO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE VERACRUZ “VILLA RICA” DR. LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS UNIVERSIDAD AUTONOMA DE VERACRUZ “VILLA RICA” HOSPITAL GENERAL DE VERACRUZ S.S.A.
  • 2. HISTORIA CLINICA Nombre: R.U.V. Edad: 47 años Sexo: femenino Cama: 311 Fecha de ingreso: 03- marzo-03 AHF: Madre viva portadora de Diabetes Mellitus. Padre vivo aparentemente sano, 1 hermana portadora de epilepsia, resto de hermanos aparentemente sanos
  • 3.
    • APNP: residente de Veracruz, ama de casa, casada, religión Testigo de Jehova. Vive en casa de material con cartón y cuenta con servicios parciales de urbanización, malos hábitos higienico-dietéticos. Tabaquismo positivo con consumo de 1-2 cajetillas al día, ya suspendido. Alcoholismo positivo, en ocasiones en forma diaria hasta llegar a la embriaguez, suspendido hace 3 días.
    • APP: Refiere Diabetes Mellitus tipo 2 de 7 años de evolución, sin tratamiento hasta hace 2 meses. Resto de antecedentes negados.
  • 4.
    • AGO: IVSA: 17 a. G:3 P:2 A:1 C:0 MPF: ninguno. FUM:hace 8 días.
    • PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia hace 3 días con presencia de dolor abdominal difuso, constante y sin síntomas acompañantes; además de evacuaciones en número de 10 al día, con presencia de moco y sin sangre; el día de hoy se le agrega a la sintomatología
    • vómitos de contenido gastrobiliar en varias ocasiones, sed intensa, astenia, adinamia, debilidad generalizada y cefalea leve por lo que acude al servicio de urgencias.
  • 5.
    • SIGNOS VITALES
    • TA: 60/40 FC:80 x’ FR: 16 x’ PULSO 82 X´, TEMP 37.1°C
    • EXPLORACION FISICA: Paciente femenina de edad aparente similar a la cronológica. Conciente, orientada, cooperadora, con fascies no dolorosas, palidez generalizada, mucosas orales secas, pupilas isocóricas normorrefléxicas, sin ingurgitación yugular.
    • Campos pulmonares bien ventilados, sin compromiso aparente. Ruidos cardíacos disminuidos en intensidad sin agregados.
    • Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis presente con dolor a la palpación en forma difusa, sin datos de irritación peritoneal, no hay visceromegalias.
    • Extremidades simétricas.
  • 6.
    • LABORATORIO
    • Electrolitos séricos
    • Na:131 mEq/dl; K: 3.7 mEq/dl; Cl:95 mEq/dl
    • TP:18’’ TPT: 34’’
    • BH: Hb:11.7 gr; Hto: 36%; plaquetas: 177,000 ; leucocitos: 15,800; sin bandas
    • Química sanguínea: Glucosa: 603.4 mg/dl
    • Urea: 76.3 mg/dl, creatinina: 2.47 mg/dl
    • PFH: normales
  • 7.
    • Osmolaridad: 330 mOsm
    • EGO
    • Aspecto turbio, trazas de proteína.
    • Glucosa 300 mg/dl; nitritos positivos; leucocitos 10-15; bacterias ++; células epiteliales 1-3; eritrocitos 2-4; uratos amorfos +.
    • Gasometría: acidosis metabólica
  • 8.
    • EVOLUCION:
    • Se admon. 7,500 ml en el servicio de urgencias con una diuresis de 170 ml/10 hs.
    • Ahora el dolor se localiza en hipocondrio izquierdo a la palpación profunda, Giordano positivo.
    • Se agrega disnea, taquicardia, discreto aumento del trabajo respiratorio por lo que se decide el ingreso a UCI 12 hrs. después del ingreso
    • Es tratada con aminas vasoactivas, digitálicos, diuréticos, antimicrobianos e insulina IV.
    • Al segundo día del ingreso ya en UCI presenta fibrilación ventricular, requiriendo desfibrilación en 2 ocasiones; cayendo posteriormente en asistolia por lo que se tuvo que intubar a la paciente complicándose con taquicardia ventricular y luego bloqueo AV completo en forma temporal.
    • A nivel neurológico presentó crisis de Strokes-Adams. Se sospechó probable encefalopatía anóxico-isquémica.
  • 9.
    • Estuvo en la UCI 6 días donde la función neurológica, hemodinámica, cardiovascular y los volúmenes urinarios se fueron restableciendo paulatinamente.
    • Durante la estancia en UCI desaparecieron las evacuaciones diarreicas y el vómito.
    • Sin embargo presentaba descontrol glucémico, se ajusto el esquema de insulina, se instaló doble esquema de antibióticos por presentar picos febriles y persistencia de dolor en fosa renal izquierda; fue ingresada al servicio de Medicina Interna para continuar tratamiento médico.
  • 10. RADIOGRAFIA DE TORAX
  • 11. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
  • 12. TAC - ABDOMEN
  • 13. TAC-TORAX
  • 14. TAC-ABDOMEN
  • 15. TAC-ABDOMEN TAC-ABDOMEN
  • 16. TAC-ABDOMEN
  • 17. TAC-ABDOMEN
  • 18. TAC-ABDOMEN
  • 19. TAC-ABDOMEN TAC-ABDOMEN
  • 20. TAC-ABDOMEN
  • 21. TAC-ABDOMEN TAC-ABDOMEN
  • 22. TAC-HUECO PELVICO
  • 23. RIÑON IZQUIERDO
  • 24. RIÑON IZQUIERDO
  • 25. RIÑON IZQUIERDO
  • 26. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA Urología Olga Gallegos López.
  • 27. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
    • Es una infección asociada a mortalidad elevada.
    • Se caracteriza por producción de gas en el parénquima renal o sistema colector o tejido perirrenal; se acompaña de fiebre alta, leucocitosis y necrosis del parénquima renal.
    • La mayoría de los pacientes presentan además piuria y glucosuria.
    • Ocurre más comúnmente en mujeres diabéticas, ancianos y se asocia a uropat í a obstructiva resultante de necrosis papilar o cálculos ureterales causados por gérmenes gramnegativos
  • 28.
    • El 90% de los pacientes que padecen esta enfermedad son diabéticos, y el patógeno causal más frecuente es la Escherichia coli . Un 10 % de casos se debe a varios microorganismos.
    • Existe una relación mujeres- varones de 2:1, y una edad promedio de presentación a la edad de 55 años.
    • Datos clínicos:
    • Por lo general , los pacientes presentan pielonefritis aguda grave que no responde al manejo inicial con antibióticos parenterales.
    • Triada  fiebre
    • dolor en el costado
    • y vómito
  • 29.
    • La correlación entre la clínica y los hallazgos tomográficos permite diferenciar dos grupos:
    • Tipo 1
    • * Compromiso de más de un tercio del parénquima renal.
    • * Patrón gaseoso moteado y lineal intraparenquimatoso y subcapsular.
    • * Respuesta inmune disminuida.
    • * Alta mortalidad.
  • 30.
    • Tipo 2
    • * Menos de un tercio del parénquima renal comprometido.
    • * Grandes colecciones gaseosas y líquidas con formación de abscesos y extensión perirrenal.
    • * Respuesta inmune conservada.
    • * Baja mortalidad.
  • 31.
    • Se puede diagnosticar con placa simple de abdomen, tomografía axial computada sin contraste y pielografía retrógrada cuando se buscan obstrucciones asociadas.
    • En la s radiografías se aprecia el gas como un moteado de burbujas de distribución radial.
    • Una TC no contrastada es muy sensible para la presencia de gas, también puede describir la extención de la infección y cualquier obstrucción concurrente.
    • Debe evitarse la UIV y la TC con medio de contraste.
  • 32.
    • El tratamiento contempla:
    • los pacientes deberán recibir líquidos y antibióticos de amplio espectro vía IV.
    • Es necesario un control rápido de la glucosa sanguínea, la obstrucción ureteral se liberará pronto
    • drenaje percutáneo
    • y nefrectomía total , siendo la terapéutica combinada y agresiva, la asociada con mayor sobrevida del paciente.
  • 33.