2. BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN
AÓRTICO
Indicado en algunos casos de insuficiencia
ventricular severa y hay 2 tipos de dispositivos
utilizados.
1. Aquellos que reducen el trabajo ventricular
izquierdo funcionando como una bomba en un
circuito paralelo al corazón. Retiran la sangre
venosa y la retornan bajo presión a una arteria
periférica.
2. Dispositivos de asistencia al ventrículo
izquierdo mejorando la perfusión arterial
coronaria y reduciendo la postcarga sistemica
por contrapulsación.

3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
El miocardio esta irrigado por las arterias
coronarias izquierda y derecha, que
nacen del ostium coronario de la arteria
aorta. La circulación coronaria se realiza
durante la diástole estando en la sístole
colapsadas debido a la contracción
miocárdica.

5. Para el funcionamiento del balón será
imprescindible la competencia de las
válvulas semilunares aórticas. El inflado
del balón (durante la diástole) aumenta el
flujo sanguíneo coronario, periférico y
cerebral [a excepción del renal].

6. La contrapulsación o la eyección de
volumen de sangre por el inflado del balón
contra la válvula aórtica cerrada mejora el
trabajo ventricular izquierdo por medio de
un incremento de la perfusión coronaria y
una disminución en el consumo
miocárdico de oxigeno. A diferencia de
otros dispositivos de asistencia circulatoria
no puede generar un gasto cardiaco del
trabajo miocárdico. Para su efectividad
requiere un índice cardiaco mínimo de
1.2-1.L/min./m2.

7. EQUIPO
A. BALON INTRAAÓRTICO:
Fabricado por una fina capa de poliuretano que tiene
propiedades antitrombóticas y que es muy resistente al
uso. Esta disponible en volúmenes de 30, 40 y 50cc. El
balón de 40cc de capacidad mide 15 x 280mm y esta
montado sobre un catéter de plástico y bilumen con
línea radiopaca. El lumen central se emplea para el paso
de una vía metálica durante la inserción y para
monitorizar la presión aórtica central. El lumen externo
sirve para el intercambio gaseoso y se encuentra
conectado a la consola, la cual sincroniza el inflado y
desinflado con el ciclo cardiaco y hace los ajustes
automáticos para los cambios en el ritmo y frecuencia
cardiaca. Se empleo helio para el inflado del balón
porque su bajo peso molecular permite altas velocidades
gaseosas necesarias para frecuencias cardiacas
elevadas sin generación excesiva de calor.

8. B. LA CONSOLA:
Es la parte del equipo que se encarga de la sincronización
del inflado y desinflado del balón con un
electrocardiograma. Detecta la onda R del ECG y se
encuentra programada para que el inflado ocurra en el
pico de la onda T, lo que corresponde más o menos con
el cierre de la válvula aórtica. De esta forma, el
desinflado esta programado para que ocurra justo antes
del siguiente QRS. La consola tiene a su vez 2
componentes:
1.- Neumático: bomba de compresión y vacío, válvula
reguladora y un tanque de suministro de gas.
2.- Electrónico: compuesto por circuitos diseñados para la
detección de arritmias, fugas de gas multifuncionamiento
interno. Tiene además indicadores del funcionamiento,
mandos de regulación, monitor que registra el ECG,
frecuencia cardiaca, presión arterial sistólica y diastólica
y gasto cardiaco. Tiene también una batería para
situaciones de emergencia por fallo del suministro
eléctrico o traslado del paciente.

9. INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Shock cardiogenico post-infarto agudo
del miocardio.
Defectos mecanicos reversibles
Angina inestable
Retirada de bypas cardiopulmonar
Uso preoperatorio
Soporte previo a transplante cardiaco
Angioplastía coronaria transluminar
percutanea (ACTP)

10. CONTRAINDICACIONES
1.
2.
3.
4.
Insuficiencia valvular aórtica
Disección aórtica
Enfermedad aortoiliaca severa
Relativas: trobopenia, hemorragia
digestiva, diátesis hemorrágicas.

11. TECNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL
NECESARIO
Se suele realizar mediante la técnica del
Seldinger o punción percutanea e
inserción del cateter balón a traves de una
guia metalica. Debe obtenerse el
concentimiento firmado y explicar
claramente las razones para recomendar
el tratamiento con el balón intraaórtico y
sus posibles complicaciones.

12. Existen 2 formas de inserción:
 Técnica quirurgica: se realiza en el
quirofano por arteriotomia femoral y bajo
control por fluoroscopia procesando el
balón hasta la posición correcta. Su
principal ventaja es el mejor control del
sangrado local y su principal desventaja
es la infección. En algunas ocasiones se
coloca directamente en la aorta torácica
por esternotomia media.

13.  Técnica
percutanea: previa asepsia de la zona y
anestesia local en la misma se realiza la
punción 1cm por debajo del ligamento inguinal.
Debe obtenerse un flujo potente de sangre que
indica una posición de la aguja de pottscourmand. Se pasa posteriormente, una guía
metálica en forma de J de 145cm de longitud y
0.003 pulgadas de diámetro bajo el control
fluoroscopico hasta su posición final. Puede
realizarse en 5-10min y en la cama del paciente,
evitando el traslado al quirófano. Su principal
desventaja es que al ser una técnica ciega
existe un mayor riesgo de complicaciones
hemorrágicas.

14. Requisitos:
 Iluminación correcta del lugar donde se
va a realizar la técnica.
 Preparación de un sistema para la
monitorización de la T/A con solución
salina heparinizada
 Calibración correcta de los transductores
y medios de grabación y registro.
 Comprobar el funcionamiento correcto
de la consola
6. Control analítico

15. 
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)



Preparación de una mesa auxiliar con equipo de
campo esteril:
Paños
Jeringas y agujas
Isodine
Gasas
Batas
Guantes
Suturas
Compresas
Cubre bocas
Hojas de bisturí
Balón
Heparina sodica 1% + suero fisiológico
Tricotomia de abdomen a muslos
Control y registro de SV
ECG

16. FUNCIONAMIENTO
Para el funcionamiento correcto del balón deberá
inflarse justo después de la incisura dicrota de la
onda de presión aórtica y desinflarse justo antes
de la eyección ventricular izquierda. Si el inflado
ocurre prematuramente o el desinflado se
retarda cuando la válvula aórtica esta abierta, el
ventrículos izquierdo será forzado a contraerse
contra un balón inflado. En un paciente con
infarto miocárdico agudo reciente, el resultado
potencial de esto será la ruptura ventricular. Por
otra parte, si el desinflado se retarda u ocurre
muy precozmente no se obtiene una reducción
máxima de la postcarga.

17. El balón intraaórtico puede ciclar hasta 150160 veces por minuto, sin embargo su
eficiencia se reduce con frecuencias
cardiacas por encima de 130. puede ser
necesario el control farmacológico de las
taquicardias u otras arritmias para un
optimo funcionamiento del balón.

18. COMPLICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Isquemia de la extremidad
Disección aórtica
Perforación arterial
Ruptura del balón
Tromboembolismo distal
Hemorragia en la zona de punción
Infección local y sistémica

19. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El paciente que requiere para su cuidado un
balón intraaórtico es un paciente de alto
riesgo con inestabilidad hemodinámica.
Requerirá, por tanto, una atención
especial por parte de la enfermera.

20. 1.




2.
3.
Control de la situación hemodinámica:
Toma de presiones
Control de TA y FC
Control de diuresis
Medición del gasto cardiaco
Control de medicamentos asociados y que
requieren vigilancia especial, como los
inotropicos, que debe tener una señalización
correcta y que deben ser administrados
mediante bombas de infusión.
Vigilancia y cuidado del estado de piel y
mucosas.

21. 4.
5.



Cuidado de la zona de incisión por la que se introdujo
el catéter, mediante la realización de curaciones
asépticas.
Vigilancia de la extremidad donde esta colocado el
balón intraaórtico:
Pulso pedio y tibial posterior
Temperatura y coloración
Punto de punción: hay que tener en cuenta que el
paciente con un balón intraaórtico estará
anticoagulado durante el tiempo que se encuentre con
el balón en funcionamiento para evitar la formación de
trombos debido a este cuerpo extraño presente en el
torrente circulatorio. Es por ello lo que el riesgo de que
se produzca algún sangrado, a través del punto de
punción en la arteria femoral, sea mayor.