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  • 1. 2 0 0 4
  • 2. 2 0 0 4 SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, Un mejor acceso a los servicios de salud. Primera Edición. 2005 D.R. Secretaría de Salud Lieja 7, Col. Juárez 06696 México, D.F. Impreso y hecho en México ISBN 970-721-197-0SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
  • 3. 2 0 0 4DIRECTORIOJULIO FRENK MORASECRETARIO DE SALUDJUAN ANTONIO FERNANDEZ ORTIZCOMISIONADO NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUDANGEL GIOVANNI DE LUNA NOYOLADIRECTOR GENERAL DE GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, CNPSSFRANCISCO JAVIER SANTILLÁN VELEZDIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS, CNPSSSISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
  • 4. 2 0 0 4CONTENIDO Pág. Mensaje del Comisionado Nacional de Protección Social en Salud..............................................................1 Presentación....................................................................................................................................................3 CAPITULO I. Sistema de Protección Social en Salud 5 I.1 Antecedentes 6 I.2 Creación del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) 7 I.3 Seguro Popular 8 I.4 Valores del SPSS 9 I.5 Principales innovaciones 9 I.6 Financiamiento 10 I.7 Información y rendición de cuentas 13 CAPITULO II. Sistema Universal de Salud 15 II.1 Introducción 16 II.2 Descripción General del Sistema Universal de Salud (SUS) 17 II.3 Estructura funcional del Sistema Universal de Salud 18 II.3.1 Sistema de Expediente Clínico Electrónico 18 II.3.2 Tarjeta Inteligente 27 III.3.2.1 Enrolamiento 27 III.3.2.2 Credencial 28 III.3.2.3 Ventajas del Chip 28 III.3.2.4 Chip y Huella Dactilar 29 III.3.2.5 Chip en la Tarjeta 29 II.3.3 Sistema de Información Gerencial 31 III.3.3.1 Cubos de Información 34SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
  • 5. 2 0 0 4 CAPITULO III. Un Caso de Éxito: Aguascalientes 38 III.1 Porque se selecciono Aguascalientes 39 III.2 Sistema de Protección Social en Salud. Seguro Popular. 40 III.3 Implementación exitosa del sistema 42 CAPITULO IV. Sistema de Calidad 44 CAPITULO V. Sistema de rendición de cuentas 49 V.1 Medición de resultados y evaluación del desempeño 50 V.2 Rendición de Cuentas 57 CAPITULO VI. Salud para migrantes 59 CAPITULO VII. Beneficios en el sector salud 69 CAPITULO VIII. Experiencias nacionales: Tarjeta sagarpa-curp 73 CAPITULO IX. Experiencias mundiales 78 CAPITULO X. Impacto en el país 88 CAPITULO XI. Cambio de paradigmas 91 CAPITULO XII. Reconocimiento innova 2004 94 Glosario de términos.....................................................................................................................................96 Bibliografía..................................................................................................................................................101 Indice de tablas, figuras, gráficas y fotos....................................................................................................103 Equipo de trabajo........................................................................................................................................105 Agradecimientos..........................................................................................................................................106SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
  • 6. 2 0 0 4Mensaje del Comisionado Nacional de Protección Social en Salud El México Contemporáneo se enfrenta a diversos procesos de cambio queinvariablemente lo llevarán a romper con paradigmas de operación que impidenproporcionar un mejor servicio a la sociedad con calidad y oportunidad.La Secretaría de Salud no es la excepción, por ello definió en el Plan Nacional de Salud2001-2006 cinco objetivos: 1) Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos, 2) Abatirlas desigualdades en salud, 3) Garantizar un trato adecuado en los servicios públicos yprivados de salud, 4) Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud, y 5)Fortalecer el Sistema Nacional de Salud, en particular sus instituciones públicas.Para impulsar el cambio en el sector y coadyuvar al cumplimiento de los objetivosplasmados, la actual Administración realizó cambios sustanciales en la Ley General deSalud, ordenamiento a través del cual se crea el Sistema de Protección Social en Salud,que tiene como una de sus estrategias brindar protección financiera en materia de salud atoda la población.Hoy en día, nuestra prioridad es hacer llegar con el Seguro Popular los servicios de salud atoda la población que está exenta de ellos (más de 57 millones de personas). La metaacumulada para el 2005 es la incorporación de 3 millones de familias que agrupan unapoblación de alrededor de 10 millones de personas.Consideramos que no es suficiente con afiliar a la gente, es necesario llevar a la prácticaprocesos innovadores en la prestación del servicio que impacte de manera positiva a lapoblación beneficiaria del Seguro Popular.En el proceso de búsqueda permanente de incorporar elementos adicionales para mejorarla calidad en el servicio, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud diseñó yconfiguró el Sistema Universal de Salud como un instrumento de gestión y planeaciónbasado en un sistema automatizado de información, fundamental para conocer queestamos haciendo, en que hemos fallado y que podemos hacer para solucionar losproblemas.SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD 1
  • 7. 2 0 0 4El Sistema Universal de Salud lo conforman, además del Expediente Clínico Electrónico, unapartado de Información Gerencial, y la Tarjeta Inteligente, ésta última es el instrumentoa través del cual el paciente porta su historia clínica, sus padecimientos y tratamientos; espor lo tanto un modelo de gestión que modifica los esquemas tradicionales y que elbeneficiario, siempre lo hemos tenido presente, es la gente, son sus familias, es el país.El Sistema Universal de Salud es ya una realidad en el estado de Aguascalientes, ha sidoun gran logro, y debe servir para impulsar un esquema de atención único en todo el país;el reto no es fácil, sin embargo nuestra convicción y deseo de modificar el entorno actual,es lo que nos impulsa a continuar en la lucha por alcanzar el objetivo.Un motivo de celebración adicional es la obtención del Reconocimiento Innova 2004, querecibimos de manos del C. Presidente Vicente Fox Quesada, el pasado 10 de noviembre de2004, en el marco del Cuarto Foro de Innovación y Calidad en la Administración PúblicaFederal. El Sistema Universal de Salud fue reconocido como una práctica exitosa einnovadora en el Sector Público.La finalidad de elaborar este documento, es poder transmitir la experiencia a todo el país.AtentamenteJuan Antonio Fernández OrtizSISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD 2
  • 8. 2 0 0 4Presentación El Presidente de la República C. Vicente Fox Quesada, convocó al asumir elmandato presidencial a construir un país de oportunidades. Ciertamente, la salud es unainversión para un desarrollo con oportunidades. No puede haber progreso general sin unsistema de salud que responda a las aspiraciones de los mexicanos. El desarrolloeconómico, el bienestar social, la estabilidad política y la seguridad nacional dependen dela buena salud de nuestra población.Por esta razón el Programa Nacional de Salud 2001-2006, establece que lademocratización de la salud en México debe estar encaminada hacia un sistema de saluduniversal, y con ello dar respuesta a los tres principales retos a los que se enfrenta el país:La desigualdad en las condiciones de salud, los problemas de calidad de los servicios y losproblemas en materia de protección financiera.Es por ello, que el Programa Nacional de Salud asume como misión el contribuir a undesarrollo humano justo, incluyente y sustentable, mediante la promoción de la saludcomo objetivo social compartido y el acceso universal a servicios integrales y de altacalidad que satisfagan las necesidades y respondan a las expectativas de la población, altiempo que ofrecen oportunidades de avance profesional a los prestadores, en el marcode un financiamiento equitativo, un uso honesto, transparente y eficiente de los recursos,y una amplia participación ciudadana.El Programa anticipa la conformación de un sistema de salud universal, equitativo,solidario, plural, eficiente, de alta calidad, descentralizado, participativo y vinculado aldesarrollo; con la visión de que en el año 2025 todo mexicano tendrá acceso a un segurode salud, independientemente de su capacidad de pago, su nivel de riesgo o su filiaciónlaboral; éste seguro, a su vez, le garantizará el acceso a servicios bajo un modelointegrado de atención a la salud.Con la reforma a la Ley General de Salud publicada en el Diario Oficial de la Federación el15 de mayo de 2003, se establece que a partir del 2004, cada año y de maneraacumulativa, se podrán incorporar al Sistema de Protección Social en Salud hasta elSISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD 3
  • 9. 2 0 0 4equivalente a 14.3% de las familias susceptibles de nueva incorporación, con el fin dealcanzar el 100% de cobertura en el año 2010, habiéndose anticipado 15 años la metaestablecida por el Programa Nacional de Salud.Por esta razón se diseño y planeó el Sistema Universal de Salud, como un instrumento degestión y planeación basado en un sistema automatizado de información integral quepermite identificar a los usuarios y su estado de salud, así como el monitoreo de laproducción de servicios que se ofrecen a la población, con la finalidad de implantar demanera creciente políticas integrales dirigidas a mejorar el bienestar y la salud de lamisma.Con el Sistema Universal de Salud se pretende apoyar e impulsar el mejoramiento delnivel de salud de los mexicanos, a través de contribuir al ágil y fácil acceso a los serviciosbásicos y especializados de salud, con una cobertura universal, de alta calidad técnica einterpersonal, segura, eficiente y equitativa.La Comisión Nacional de Protección Social en Salud, con la finalidad de participar en losobjetivos del Programa Nacional de Salud y sumarse a los esfuerzos compartidos delGobierno de la República a través de la Secretaría de Salud y los Gobiernos Estatales pormedio de sus Secretarías o Institutos de Salud, ha puesto en marcha el Sistema Universalde Salud en el estado de Aguascalientes, con el cual las familias mexicanas se podránsentir orgullosas de un sistema de salud que, con base en la excelencia de susprofesionales y la cobertura universal de la población, respetará sus derechos, resolverásus problemas de salud, proporcionará seguridad, buena calidad técnica, tratopersonalizado y uso de la tecnología en los servicios obtenidos.SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD 4
  • 10. 2 0 0 4 CAPITULO I. Sistema de Protección Social en SaludSISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD 5
  • 11. Por esta razón, la Secretaría de Salud encabezada por el Dr. Julio Frenk MoraI.1 Antecedentes en el año 2001 inició un proceso de diálogo con distintos actores y trabajó en El sistema mexicano de salud la generación de evidencias quedesde su creación en 1943, ha estado sustentarían la conformación y diseño desegmentado bajo un esquema de un esquema de aseguramiento público;seguridad social entre los trabajadores es hasta el mes de noviembre del 2002,del sector formal y sus familias, quienes cuando se presenta la iniciativa de ley detienen acceso a derechos sociales una reforma estructural al sistema deperfectamente definidos (población salud, que responde al reto de garantizarasegurada), y un esquema asistencial un financiamiento justo.para el resto de la población, que carece El objetivo fundamental de la reforma esde algún esquema de aseguramiento transformar la estructura financiera delpúblico (población no asegurada). sector salud para que gradualmenteA pesar de los importantes avances en la todos los mexicanos cuenten consalud de la población mexicana a lo largo seguridad social, es decir, que todos seande seis décadas y tres generaciones de asegurados con prerrogativas socialesreformas al sistema de salud, hasta hace perfectamente definidas.poco no se habían resuelto los La reforma fue diseñada para corregir losdesequilibrios financieros ni la cinco grandes desequilibrios financierossegmentación del acceso a la atención a originados por la segmentación della salud, y que como producto de esa sistema de salud en México y lassegmentación se imponían cargas y transiciones epidemiológica ybeneficios muy diferentes a la sociedad, demográfica que caracterizan al actualcon un sistema que no era universal. sistema de salud, los cuales son: i) elAproximadamente la mitad de la bajo nivel de gasto general; ii) lapoblación no goza de la seguridad social dependencia del gasto de bolsillo comopor no tener un empleo formal y enfrenta fuente de financiamiento; iii) labarreras financieras para acceder a los distribución inequitativa de recursosservicios de salud o eroga grandes entre asegurados y no asegurados, asícantidades que pueden empobrecerla. como entre estados; iv) el desigual esfuerzo financiero que realizan las
  • 12. diferentes entidades, y v) la proporcióndecreciente del gasto dedicado a la I.2 Creación del Sistema deinversión. Protección Social en Salud (SPSS)Con la reforma a la ley el nivel de gastose incrementará para satisfacer lasnecesidades de salud de una población Después de una larga discusión, elque atraviesa por un complejo proceso Congreso de la Unión aprobó en abril delde transición epidemiológica y de 2003, con 92% de los votos del Senado yenvejecimiento. Las fuentes de 73% de los votos de la Cámara definanciamiento de la salud se modificarán Diputados la reforma a la Ley General depara pasar del predominio del pago de Salud, que entró en vigor el 1° de enerobolsillo en el momento de recibir los del 2004 y con ella un esquema deservicios a un sistema de prepago a seguridad universal denominado Sistematravés de aportaciones federales, de Protección Social en Salud (SPSS).estatales y contribuciones familiares Este sistema busca ofrecer, por primerasubsidiadas de acuerdo con el nivel de vez en la historia del sistema moderno deingreso. Además, el financiamiento de la salud, igualdad de oportunidades a todosatención a la salud se equilibrará entre los mexicanos para participar en unasegurados y no asegurados, y se seguro público de salud.sustentará en las necesidades de salud y Para operar el SPSS en el ámbito federalno en la capacidad de pago. se creó, como órgano desconcentrado, laLa distribución de recursos entre estados, Comisión Nacional de Protección Socialpor su parte, dejará de estar sujeta a en Salud, que tiene como tareas:inercias presupuestales para basarse instrumentar la política de protecciónahora en el número de familias afiliadas y social en salud y el plan estratégico deen una fórmula transparente que corrija desarrollo del SPSS; promover lagradualmente las desigualdades. formalización de los acuerdos de coordinación en materia de protecciónLa contribución de los estados ya no será social en salud con los gobiernostan desigual y dejará de ser discrecional estatales; evaluar el desempeño de lospara basarse también en el número de Regímenes Estatales de Protección Socialfamilias afiliadas. Finalmente, los gastos en Salud, y cumplir con la rendición dede inversión responderán a un Plan cuentas a los ciudadanos. La Ley GeneralMaestro de Infraestructura.
  • 13. de Salud establece asimismo la creación cubrir sin desembolsos extraordinarios,del Consejo Nacional del Sistema de los gastos de servicios médico-Protección Social en Salud como órgano quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarioscolegiado consultivo, presidido por el que se acuerden, regulando elSecretario de Salud. funcionamiento del programa a nivel nacional. La regulación implica el establecimiento de la Normatividad delI.3 Seguro Popular programa, la formalización y mantenimiento de acuerdos de coordinación con los estados, elEl Seguro Popular de Salud constituye el suministro puntual de la previsiónbrazo operativo del Sistema de presupuestaria, la supervisión, apoyo yProtección Social en Salud y ofrece a evaluación de la operación del programatodos los mexicanos no asegurados y el control general del padrón deacceso a un seguro público de salud que beneficiarios.cubre los servicios personales de salud.Un seguro que cubrirá progresivamente a Con el fin de contribuir a un desarrollotodos aquellos ciudadanos que habían humano justo, incluyente y sustentable,quedado excluidos de la seguridad social mediante la promoción de la salud comoconvencional (trabajadores por cuenta objetivo social compartido y el accesopropia, desempleados, trabajadores del universal a servicios integrales y de altasector informal de la economía y calidad que satisfagan las necesidades ypersonas que están fuera del mercado respondan a las expectativas de lalaboral), y que junto con sus familias, población, al tiempo que ofrecenestos grupos representan oportunidades de avance profesional aaproximadamente la mitad de la los prestadores, en el marco de unpoblación. financiamiento equitativo, un uso honesto, transparente y eficiente de losLa misión de la Comisión Nacional de recursos, y una amplia participaciónProtección Social en Salud es brindar a la ciudadana.población no asegurada de lasinstituciones oficiales de seguridad social, Después de un periodo de transición dea través de las instancias estatales, el siete años, el Seguro Popular de Saludacceso equitativo y voluntario a un deberá cubrir a toda la población que hoyseguro popular de salud, que les permita no está afiliada a alguno de los institutos
  • 14. de seguridad social. Esto significa que en El SPSS en su diseño cuenta parael 2010 el sistema mexicano de salud alcanzar sus objetivos, con docehabrá alcanzado la protección financiera innovaciones divididas en dos grandesuniversal. grupos: financieras y de rendición de cuentas. Las primeras seis se relacionan con temas de financiamiento queI.4 Valores del SPSS incluyen el diseño de los fondos, los presupuestos, las contribuciones y la asignación de recursos. Las otras seis seEl nuevo sistema se basa en cinco relacionan con los elementos devalores clave que sustentan el concepto información y rendición de cuentas quede democratización: igualdad de promueven la portabilidad y la autonomíaoportunidades, inclusión social, justicia personal.financiera, corresponsabilidad yautonomía personal. Sobre la base de Las doce innovaciones son las siguientes:estos valores, ésta reforma busca i) la protección del financiamiento de lastransformar al sistema de salud actividades de salud pública; ii) lasegmentado por grupos poblacionales, en cobertura de un conjunto integral deun sistema integrado de manera servicios incluyendo aquéllos quehorizontal, de tal forma que cada provocan gastos catastróficos; iii) uninstitución desempeñe una de las tres proceso de asignación de recursos quefunciones básicas de todo sistema de hace uso de una fórmula que reduce lassalud -rectoría, financiamiento y inequidades entre estados; iv) unaprestación-, sirviendo así a todos los presupuestación democrática basada engrupos sociales que conforman a la la afiliación de familias; v) un enfoque enpoblación mexicana. los beneficios micro y macro-económicos de un sistema de salud funcional; vi) diversos estímulos a una inversión suficiente y eficiente en infraestructura; vii) un padrón de familias afiliadas; viii) el uso de las evidencias y la informaciónI.5 Principales innovaciones como base para el diseño y la implantación de la reforma; ix) un monitoreo y evaluación rigurosos; x) la promoción de la participación efectiva de
  • 15. los sectores no lucrativos y privado; xi) el tripartita similar a la del IMSS con unauso de incentivos para promover el buen cuota obrera, una patronal y una cuotadesempeño de los prestadores, y xii) un social proporcionada por el Estadoénfasis en los consensos entre los Nacional. En el caso del ISSSTE, elactores políticos, los proveedores y los cambio principal consiste en distinguirusuarios de los servicios de salud. entre las obligaciones del gobierno federal como empleador y lo que debe ser una aportación uniforme del EstadoI.6 Financiamiento nacional al aseguramiento de cada ciudadano (cuota social).Lo que se busca es construir una nueva Tabla. 1 Nueva estructura de las contribucionesestructura financiera para el sistema financieras al Sector Salud Mexicanomexicano de salud basada en tres Contribuciones Esquema deseguros públicos de salud: seguros públicos Aportador Estado Beneficiario co-responsable Nacional1. el Seguro de Enfermedades y IMSS Obrero Empleador CuotaMaternidad del Instituto Mexicano del (Trabajadores privado social asalariados delSeguro Social (IMSS), que protege a los sector privado) (Patrón)asalariados del sector privado de la ISSSTE Empleado Empleador Cuota (Trabajadores público socialeconomía formal y a sus familiares; asalariados del (Gobierno sector público) federal)2. el Seguro Médico del Instituto de SEGURO Familia Aportación CuotaSeguridad y Servicios Sociales de los POPULAR DE SALUD solidaria social (TrabajadoresTrabajadores del Estado (ISSSTE), que Gobierno federal Gobierno estatal no asalariados y familias queprotege a los asalariados y sus familias se encuentran fuera del mercadodel sector público de la economía formal, laboraly Fuente: Secretaría de Salud3. el Seguro Popular de Salud (SPS), que El SPS también se financia de maneraprotege a las personas que se parecida: primero, una aportación delencuentran fuera del mercado laboral Estado nacional idéntica a la del IMSS yformal y a los trabajadores no el ISSSTE; segundo, una aportaciónasalariados. solidaria que, en lugar de la cuota patronal, es cubierta por los gobiernosLa propuesta es que los tres seguros estatales y federal; tercero, unacuenten con una estructura financiera aportación familiar análoga a la cuota
  • 16. obrera de la seguridad social, la cual es Para fines de financiamiento, los serviciosproporcional a la capacidad de pago y ofrecidos por el SPS se dividen enpuede ser de cero en el caso de las servicios esenciales de salud y serviciosfamilias más pobres. de alta especialidad. Los servicios esenciales son los que conforman elEs importante resaltar el papel que juega Catálogo de Servicios Esenciales de Saludla aportación del Estado nacional, (CASES); se ofrecen en unidades deestablecida inicialmente en la reforma a atención ambulatoria y hospitalesla Ley del Seguro Social de 1997. Por generales, y se financian con recursoscada persona afiliada al IMSS, el Estado que se concentran en el Fondo deaporta el valor actualizado de 13.9% de Aportaciones para los Servicios de Saludun salario mínimo general anual del a la Persona (FASSP).Distrito Federal que se ajustaperiódicamente según la inflación. El SPS garantiza el acceso a 154 intervenciones que cubren más de 90%La aportación solidaria se conforma con de las causas de atención ambulatoria yuna aportación estatal mínima (0.5 veces cerca de 70% de las causas de atenciónla cuota social) y una aportación federal hospitalaria de las instituciones públicas.(1.5 veces la cuota social). Este paquete incluye intervencionesPara integrar la aportación solidaria quirúrgicas (35), hospitalización (10),federal se toman en cuenta los recursos servicios de urgencias (11), servicios deprocedentes del actual Fondo de rehabilitación (2), atención pre yAportaciones para los Servicios de Salud neonatal (7), atención ambulatoria (64),(FASSA, Ramo 33), que ya financia la atención dental (4), serviciosmayor parte de las actividades de salud preventivos (12) y servicios de saludde las entidades federativas. reproductiva (9). (Ver figura 1)En resumen, el financiamiento del SeguroPopular de Salud se da en formatripartita, ya que cuenta con recursosprovenientes del gobierno federal, losgobiernos estatales y en su caso lasfamilias beneficiarias. Este diseñohomogeneizará las fuentes definanciamiento entre el IMSS, el ISSSTE yel Seguro Popular. (Ver tabla 1)
  • 17. los recursos disponibles, aportaciones 35 CIRUGÍA adicionales provenientes de donaciones o 10 HOSPITALIZACIÓN aprovechamientos fiscales). 11 URGENCIAS 2 REHABILITACIÓN Además del FPGC, el SPSS cuenta con CASES 7 EMBARAZO, PARTO Y RN otros dos fondos: el primero de ellos, 154 9 SALUD REPRODUCTIVA equivalente a 2% de la suma de la cuota 4 ODONTOLOGÍA social, la contribución solidaria federal y 64 MEDICINA AMBULATORIA la contribución solidaria estatal, está 12 PREVENCIÓN destinado a la promoción de infraestructura en las comunidades másFigura 1. Catálogo de Servicios Esenciales de Salud pobres de acuerdo con un Plan MaestroLos servicios de alta especialidad se de Infraestructura; el segundo, igual aofrecen en centros regionales de alta 1% de esa misma suma, para atender lasespecialidad y se financian a través de un diferencias imprevistas en la demanda deFondo de Protección contra Gastos servicios, así como la garantía del pagoCatastróficos (FPGC). Se consideran por la prestación interestatal de serviciosgastos catastróficos aquellos gastos en esenciales.salud superiores al 30% de la capacidad Lo que resta de la cuota social y de lasde pago, que a su vez se define como el contribuciones solidarias federal y estatalingreso familiar disponible una vez (cerca del 90% de los recursos públicosdescontado el gasto en alimentación. del SPS) se asignan a los estados paraEl FPGC cubre un paquete de servicios financiar el paquete del Catalogo dedefinidos por medio de un análisis de servicios esenciales. A estos recursos secosto-efectividad y aceptabilidad social, suman las contribuciones familiares, que,que será puesto al día cada año con base al igual que la contribución solidariaen los cambios del perfil epidemiológico, estatal, se recaban en el ámbito estatal.el desarrollo tecnológico, y la Una innovación adicional al SPSS es quedisponibilidad de recursos. explícitamente separa el financiamientoEl FPCG se constituye con 8% de la suma de los servicios de salud personales, dede la cuota social, la aportación solidaria los servicios colectivos. Estos últimosfederal y la aportación solidaria estatal, serán financiados por un fondo especialasí como otras fuentes de recursos denominado Fondo de Aportaciones para(intereses devengados de la inversión de los Servicios a la Comunidad.
  • 18. El financiamiento general pasa así de una Dentro de los mecanismos de generaciónlógica inercial y burocrática a una lógica de evidencias destaca, por ejemplo, lade democratización, y de una orientación etapa piloto del Seguro Popular de Salud,hacia la oferta a un subsidio de la que se implantó en el año 2001 en cincodemanda, mediante la transferencia de estados del país: Aguascalientes,los recursos federales a los estados con Campeche, Colima, Jalisco y Tabasco. Enbase en el número de familias afiliadas. 2002 fueron afiliadas 296 mil familias en 20 entidades federativas. Para el 2003, elLa asignación de la contribución solidaria Sistema operó en 24 estados, lograndofederal se realiza aplicando una fórmula que 614 mil familias se afiliaran. Ladestinada a reducir las desigualdades duración y magnitud de la fase pilotoentre estados y grupos de población que permitió desarrollar, con la participaciónutiliza como variables centrales las de los usuarios y proveedores, muchasnecesidades de salud, el nivel de rezago de las innovaciones que se diseñaronen salud y el desempeño. para la reforma.El carácter voluntario del proceso de Como el sistema ubica al ciudadano en elafiliación ayuda a alinear la demanda y la centro del proceso de democratización, eloferta del sistema de salud al crear apoyo de las familias afiliadas resultaincentivos para el buen desempeño de central para su éxito y sustentabilidad.los prestadores, sobre todo en el nivel Por esta razón la Secretaría de Saludestatal, ya que la asignación depende de operará un sistema de información sobrela afiliación. la afiliación que permitirá identificar el nivel de contribución de cada familia yI.7 Información y rendición de asegurar la transparencia en lacuentas asignación de recursos. También se hará énfasis en la información para el afiliado y en su empoderamiento.El sistema incluye una serie de El sistema también fortalece lasinnovaciones que buscan promover la actividades de monitoreo, acreditación yportabilidad y la autonomía personal para evaluación. Se están produciendo, porlos cuales la información y las evidencias ejemplo, informes anuales que incluyenconstituyen ingredientes fundamentales. indicadores de desempeño a nivel estatal. Por su parte, la Cruzada Nacional
  • 19. por la Calidad de los Servicios de Salud, de contribuir por anticipado a la atenciónuna iniciativa que dio inicio en 2001 y de su salud y para reafiliarse al Seguroque busca mejorar la calidad técnica e Popular de Salud.interpersonal de los servicios de salud, Otro reto es el desarrollo de un ambienteincluye una carta de derechos para los competitivo por el lado de la oferta.usuarios de estos servicios, un sistema Cambiar el enfoque de los incentivosde quejas y sugerencias, y procesos hacia la demanda, al tiempo que seformales de acreditación de los fortalece la oferta, es un requisito queprestadores de servicios. debe alcanzarse en la fase de transición.La implantación del sistema plantea una Para lograr esto en un contexto deserie de retos. En primer lugar, se rápidas transformacionesrequiere de recursos públicos adicionales organizacionales y sistémicas, espara reemplazar el gasto de bolsillo y necesaria una profunda reingeniería quehacer frente a las necesidades de salud contemple estrategias de gerencia delinsatisfechas de la población. El cambio. Se deben asimismo establecerfinanciamiento de los servicios de salud mecanismos de compensación entrepública y comunitaria también requiere estados y proveedores, garantizar unade una reingeniería sustancial que mayor portabilidad geográfica egarantice un equilibrio entre la inversión institucional de los seguros públicos,en prevención y la inversión en servicios promover una mayor competencia entrepersonales curativos. proveedores e incrementar la capacidad de elección de los usuarios. También seUn desafío más es la creación dentro del debe promover una mayor y más racionalsistema de una cultura organizacional participación del sector privado y decon mayor capacidad de respuesta y asociaciones no lucrativas.orientada al usuario. La población debeempezar a confiar en los serviciospúblicos para convencerse de la utilidad
  • 20. CAPITULO II. Sistema Universal de Salud
  • 21. o sugerencias sobre la atención brindada, así como recibir la respuesta escritaII.1 Introducción sobre los mismos, en un plazo no mayor de 30 días, y obtener atención de El actual sistema de salud ha emergencia en cualquier unidad de loscontribuido a mejorar la salud y la Servicios Estatales de Salud en sucalidad de vida de los mexicanos. El entidad de residencia cuando se trate deGobierno Federal y los Gobiernos intervenciones cubiertas por el Seguro.Estatales han desarrollado esfuerzos de La Comisión Nacional de Protecciónampliación de cobertura de los servicios Social en Salud, con la finalidad dede salud, brindando acceso a la atención participar en los objetivos del Programamédica a la gran mayoría de los Nacional de Salud pone en marcha elmexicanos. Sistema Universal de Salud, con el cualLos beneficios del Sistema de Protección se pretende apoyar e impulsar elSocial en Salud a través del Seguro mejoramiento del nivel de salud de losPopular son el acceso igualitario a la mexicanos, a través de contribuir al ágil yatención, trato digno y atención de fácil acceso a los servicios básicos ycalidad, protección financiera a población especializados de salud, con unano asegurada, ofrece un paquete cobertura universal, de alta calidadexplícito de servicios de salud, elimina técnica e interpersonal, segura, eficientecuotas de recuperación y establece un y equitativa.esquema de aseguramiento con La Comisión Nacional de Protecciónaportaciones de las familias, de los Social en Salud en coordinación con elestados y de la federación, garantiza el Instituto de Salud del Estado deabasto de medicamentos asociados al Aguascalientes (ISEA) llevaron a cabopaquete de intervenciones, promueve una serie de acciones para implementarformas innovadoras de mejoramiento en el Sistema Universal de Salud en eseel acceso a los servicios de salud, estado, con el cual los mexicanos seprogramación de exámenes preventivos, podrán sentir orgullosos de un sistemaprogramación de citas para consultas, un de salud que, con base en la excelenciamecanismo de referencia y de sus profesionales y la coberturacontrarreferencia, permite a los universal de la población, respetará susbeneficiarios interponer quejas, reclamos derechos, resolverá sus problemas de
  • 22. salud, proporcionará seguridad, calidad permite dedicar más tiempo a la atencióntécnica, trato personalizado y uso de la del paciente, interactúa más con él y portecnología en los servicios obtenidos. lo tanto, la atención es más cordial, más humana y de mejor calidad.En una primera etapa, el SUS funcionahoy en el estado de Aguascalientes, Le brinda la posibilidad al paciente dedentro de la red de Centros de Salud, portar y traer consigo, a través de suHospitales, Farmacias y Laboratorios del Tarjeta Inteligente información de suISEA, el cual brinda atención a la estado de salud.población afiliada al Seguro Popular y a El Sistema Universal de Salud relacionala población abierta de ese estado. todas las actividades clínicas con susSe pretende que el SUS sea implantado y costos, determina variaciones en laspuesto en marcha a corto plazo en los diferentes unidades de producción deServicios Estatales de Salud (SESA) de servicios, detecta oportunamente lacada uno de los estados que integran la demanda y necesidades de abasto deRepública Mexicana. medicamentos e insumos. El Sistema Universal de Salud loII.2 Descripción General del conforman tres módulos: Sistema deSistema Universal de Salud (SUS) Expediente Clínico Electrónico, Sistema de Información Gerencial y la Tarjeta Inteligente. (Ver figura 2) Es un instrumento de gestión y El Sistema de Información Gerencial,planeación basado en un sistema entre otras cosas, verifica la producciónautomatizado de información integral, el de los servicios, monitorea consumos decual establece registros clínicos y medicamentos e incorpora un manejoadministrativos que permiten identificar gerencial de la gestión.al usuario y su estado de salud medianteel Expediente Clínico Electrónico y unaTarjeta Inteligente.Un aspecto fundamental, es el cambio enla relación médico-paciente, ya que seevita el manejo excesivo de papel yexpedientes, la duplicidad de exámenesclínicos y de tratamientos, al médico le
  • 23. II.3 Estructura funcional del Sistema Universal de Salud Sistema de Información Gerencial Expediente Clínico Electrónico II.3.1 Sistema de Expediente Clínico Electrónico Tarjeta Inteligente Es una herramienta informáticaFigura 2. Componentes del Sistema Universal de Salud que permite al médico, brindar una mejorEl Sistema del Expediente Clínico atención al paciente, liberándolo de losElectrónico, maneja el historial clínico procesos burocráticos de registro manualinteractivo del paciente, clasifica las de información, haciendo que puedaenfermedades por CIE-10 (Código dedicar más tiempo al usuario y alInternacional de Enfermedades) y proceso de elaboración del diagnósticoestablece un vínculo con inventarios de diferencial.farmacias, principalmente. El desarrollo del “Expediente ClínicoLa Tarjeta Inteligente permite contar con Electrónico” se realizó con la visión deel historial clínico único y permanente del simplificar todos los procesosbeneficiario, el cual se origina y administrativos que se generan en tornomantiene a lo largo de la vida, registra a la prestación de los servicios de salud,los diagnósticos, detecta vacunas facilitar el manejo de los datos de losfaltantes y tratamientos incompletos, pacientes, así como agilizar y favorecer lamonitorea el programa de línea de vida, intercomunicación e interacción de lasda continuidad al tratamiento ante una matrices de datos tanto clínicas comopérdida de empleo o cambio de administrativas, de tal forma queresidencia, evita duplicidad de estudios y permitan dar un manejo eficaz a cadamedicamentos por falta de control e uno de los contactos de los solicitantesidentifica la relación entre la enfermedad de servicio, con las diferentes áreas dey el medicamento. atención de los Servicios Estatales de Salud (SESA) en el país. Los aspectos fundamentales para el desarrollo y mejora continua de este Sistema, son:
  • 24. • Mantener su flexibilidad en la • Integrar en una plataforma de administración, interacción e trabajo ágil e interactiva, las intercambio de los registros clínicos funciones administrativas y de los pacientes, entre los diferentes operativas de las unidades puntos de contacto de la población aplicativas de los Servicios Estatales con los SESA, ante el aumento de de Salud. demanda de servicios médicos y • Garantizar su crecimiento de paramédicos. acuerdo a nuevas necesidades de• Relacionar la producción de las administración de información, actividades clínicas desarrolladas en optima interacción de las diferentes las unidades aplicativas del los SESA matrices de la base de datos y la con sus costos reales de producción. fácil inclusión de nuevos puntos de captura en unidades remotas vía• Mantener un control ágil del abasto Intranet, Internet o unidades de de los medicamentos e insumos almacenamiento temporal. necesarios para brindar una atención integral a la población, tanto en los • Permitir un acceso sencillo a los puntos de distribución (farmacias, usuarios médicos, al historial hospitalización, etc.), como en los clínico e imágenes de estudios de almacenes; central, jurisdiccionales y apoyo de sus pacientes, en de las unidades médicas. cualquier punto de la red global de• Generar un sistema de análisis datos de los SESA. estadístico descriptivo e inferencial, • Facilitar su uso y aprendizaje por que sirva como herramienta de parte de los usuarios, por medio de información adecuada para cada uno una interfaz amigable, fácil acceso de los diferentes niveles operativos y a catálogos y búsquedas gerenciales de los SESA. dinámicas.Los beneficios inherentes son: Arquitectura y conectividad• Hacer más eficiente la atención a los El objetivo de la base de datos del usuarios, al agilizar el acceso a los Expediente Clínico Electrónico, es el de servicios y a la disposición de su almacenamiento de la información información en cualquier punto de la generada por la prestación de los red global de los SESA. servicios médicos otorgados en los
  • 25. Servicios Estatales de Salud, así como de transferencia de archivos y programas delos procesos administrativos de control administración remota.de la prestación de los servicios Otro principio básico aplicado alcomplementarios a la atención médica. Expediente, es la distribución delLa base de datos contiene información de procesamiento entre el servidor central ylas siguientes matrices: la computadora del usuario, lo cual permite una mayor agilidad de la a) Registro de los campos. aplicación ejecutada, esta utilidad se -Formato de archivo. aplica de igual manera en la verificación -Consulta externa. del formato de los campos. -Caja. Estructura -Farmacia. El Expediente Clínico Electrónico, b) Administrador de usuarios. contempla la integración en una sola plataforma de trabajo, los diversos c) Administrador de catálogos. módulos se muestran en la Tabla 2. d) Hospitalización. Tabla 2. Módulos Desarrollados en el SistemaUna de las funciones principales del de Expediente Clínico ElectrónicoExpediente Clínico es mantener la Archivo Clínico Trabajo Socialintegridad de la información en la base Consultorios Laboratoriode datos, la cual está conceptualizada Caja Seguro Popularcomo un modelo de base central, por la Farmacia Hospitalizaciónventaja que esta arquitectura elimina el Urgencias Fuente: Dirección General de Gestión de Servicios deproblema de sincronización de múltiples Salud. Comisión Nacional de Protección Social en Salud.bases de datos locales, además esto Apertura del Expediente Clínicoposibilita el tener acceso en todomomento a la información actual de Este módulo es el contacto inicial delcualquier punto del sistema global. paciente, con los servicios de salud y es en el cual se captura la informaciónEl acceso de los usuarios se realiza a general del paciente de acuerdo a lotravés de este modelo, y para la establecido en la Norma Oficial Mexicanatransferencia de información entre las 168 del Expediente Clínico y en los casoscomputadoras terminales y el servidor de minoría de edad y/o incapacidadcentral se cuenta con herramientas de psicológica temporal o permanente,
  • 26. también se consignan los datos del tutor La asignación de citas se realizao de quien será el responsable legal. identificando el servicio al que se está canalizando al paciente. El sistemaEn el mismo módulo se despliega una permite bloquear aquellos horarios en losprimera máscara de captura en donde el que el médico no podrá atender laoperador asigna el número de expediente consulta. En color verde aparecen lasdel paciente, su tipo de seguridad social, citas disponibles. Los pacientes dey en el caso de estar afiliado al Seguro primera vez se muestran en color azul yPopular de Salud, se verifica su vigencia, aquellos de cita subsecuente se muestranse anota su decil de ingreso y se captura en marrón. Dicha información esta ael folio de registro a este sistema de disposición del médico de consultaprotección financiera en salud. externa, permitiéndole programar lasEsta máscara cuenta con un visor de la citas y conocer previamente losagenda que permite observar las citas ya expedientes de los pacientes del día porasignadas al paciente por: día, horario, primera vez o subsecuentes.consultorio y la especialidad en la que El sistema permite acceder a unaserá atendido, de igual manera permite importante cantidad de reportes losverificar por un sistema de alerta visual, cuales reflejan el trabajo realizado ena cuantas de ellas ha acudido y a cuales periodos específicos y de forma general ono asistió. individual, o detallar la información porLa segunda máscara de captura de este servicio, consultorio o médico.módulo, integra a la información del En dichos reportes, es posible concentraracompañante o responsable de los las citas programadas en cada serviciomenores de edad o personas (consultorio), conocer a detalle laincapacitadas psicológicamente, quien procedencia de los pacientes, ladará su autorización para la realización concentración de actividades de lade los procedimientos médicos consulta externa, o emitir en formanecesarios para la atención del paciente. automática el semanal de casos nuevosEn caso de pacientes subsecuentes o ya de enfermedades, o conocer el númeroingresados en la base de datos, el de citas programadas por día y servicio.módulo cuenta con un buscador de El sistema imprime de forma automática,registros por campo de nombre o número el Reporte Concentrado de Actividadesde expediente. “SIS” (Sistema de Información en Salud)
  • 27. según un rango específico de fechas y el estipulado en la “Norma Oficial MexicanaInforme Semanal de casos nuevos de 168 del Expediente Clínico”.enfermedades “SUIVE” (Sistema Único de Existe un Semáforo de la Salud queInformación para la Vigilancia monitorea las cartillas nacionales deEpidemiológica) detectados en la salud, tratamientos, estudios y envia unconsulta externa según un rango de mensaje de alerta cuando estos no hayanfechas, con los diagnósticos realizados sido completados o exista algunapor los médicos (según el CIE-10). condición que requiera atención. Lo cualCatálogos se traduce en ahorros al prevenir una enfermedad tempranamente evitandoEn el módulo de Archivo, recae la que se convierta por falta de atenciónresponsabilidad de asignar los usuarios y oportuna en una enfermedad queclaves de acceso para el Módulo de ocasiona gasto catastrófico o incluso laConsulta Externa, así como la captura de muerte.información que la NOM-168 exige paraotorgar autorización para que un médico El Semáforo de la Salud, aparece en elejerza legalmente la medicina. Esta monitor: verde para los pacientes queinformación será impresa en los acuden a consulta pero que en generaldocumentos que se emitan son sanos, amarillo son principalmenteposteriormente en la consulta externa, aquellos pacientes crónicos que estántales como la receta, nota médica, bajo tratamiento y rojo para aquellosreferencia o contrarreferencia y el pacientes de alto riesgo.registro electrónico del historial médico Seguridaddel paciente. Un aspecto de gran importancia en elConsulta Externa diseño de este módulo, fueron los nivelesEste modulo está diseñado con el de seguridad por derechos de usuarioobjetivo de que el médico tratante, desde registrado, los cuales se verifican en tressu consultorio, registre directamente en niveles al ingreso a esta área.la matriz de datos, la información Es requisito para el usuario identificar elcorrespondiente al historial clínico del servicio en el que está registrado,paciente, así como los detalles de la seleccionar su entrada al sistema y darinformación de la atención brindada su “log-in” y “password”.durante la consulta, de acuerdo a lo
  • 28. Una vez que el médico usuario ingresa al secuenciación de información, diseñadossistema por este método, sus datos para asegurar la calidad de la atenciónregistrados, (especialidad, cedula brindada y la confiabilidad de losprofesional, etc.) se incorporan registros clínicos en el Expediente Clínicoautomáticamente a las anotaciones que Electrónico.haga al expediente y solicitudes de La primera máscara de captura dellaboratorio o gabinete, así como a las “Diagnóstico Médico, permite detectar enrecetas o cualquier otro documento la “Historia Clínica”, aquellosmédico legal que emita. antecedentes de importancia comoEl listado de pacientes asignados al factores de riesgo para el paciente,médico durante la consulta del día y se mismos que al facultativo le son dedespliega después del proceso de utilidad para la integración de suvalidación de usuario, a través de este, el diagnóstico. Esta máscara incluye lausuario puede llamar a pantalla el información de los antecedentes heredo-historial clínico de cada paciente. familiares, personales patológicos, no patológicos, ginecológicos, obstétricos,Este listado incluye información del interrogatorio por aparatos y sistemas,horario programado para las citas, exploración física y odontológicos.nombre del paciente, edad, tipo dederechohabiencia, e identificación si la En caso de errores de captura, el sistemapersona acude por primera vez o de cuenta con un “programa robot” que leforma subsecuente al servicio. sugiere paso a paso al médico usuario, los puntos que deberá cumplir una notaLa máscara del Historial Médico del médica y así evitar la omisión depaciente, le permite al médico tratante, información, tal y como se que estipulaanalizar la historia clínica de cada en la NOM-168.paciente citado, pudiendo conocer el flujode referencias y contrarreferencias, Programas Institucionaleshistorial detallado de las atenciones Según la edad y sexo del paciente, elanteriores y servicios auxiliares al sistema da la opción al médico para quediagnóstico, solicitados con anterioridad, seleccione un Programa de Atención, lopara iniciar la consulta el médico debe cual permite un adecuado llenado deelegir la opción “Diagnóstico”. Reportes del Sistema de Información enDurante la consulta, el sistema guía al Salud (SIS).médico mediante procesos de captura y
  • 29. Según el Programa seleccionado, Catálogo Internacional de Enfermedadesvariarán las acciones que el médico debe (CIE-10), la cual permite localizar de unarealizar con el paciente, mismas que manera ágil el diagnóstico identificado.posteriormente el sistema solicitará la El médico podrá seleccionar más de unainformación obtenida por exploración enfermedad presentada por el paciente,física del paciente, tales como signos pero sólo una debe ser identificada comovitales y detección de Enfermedades “Principal”, ya que esto alimentaráCrónicodegenerativas, entre otras. reportes de Vigilancia Epidemiológica y laNota Médica impresión automática en la Hoja Diaria de consulta externa.La nota médica, por definición de la NOM168 del Expediente Clínico, es el Línea de Vidadocumento legal en el cual, el médico En apoyo a las actividades del Programadescribe detalladamente la consulta “Línea de Vida”, que la Secretaría derealizada al paciente. Es en este apartado Salud ha establecido como una estrategiaen el cual se solicita la captura de los Nacional para mejorar la atención de lasignos vitales según el programa de población durante el contacto Médico –atención elegido con anterioridad. Paciente, el sistema condiciona al médicoEl médico debe llenar este formato, de lo durante la captura de los datos de lacontrario, el sistema no permitirá dar por atención, a elegir una opción de “Líneaterminada la consulta. de Vida”, y a efectuar las acciones de ésta durante la consulta, quedandoEl documento se imprimirá al finalizar la registrado esto en el sistema con losconsulta, y deberá ser firmado por el datos del médico y la fecha en que semédico que atendió la consulta. El realizó.formato utilizado inhabilita los espacioslibres a fin de garantizar legalmente la no Recetamanipulación del documento. Este módulo brinda al médico la opciónDiagnóstico de elegir los medicamentos que indicará durante su consulta ya sean estos delEl médico debe identificar la causa cuadro básico de medicamentos deprincipal por la que el paciente está Población Abierta o asegurada del Segurosiendo atendido. Para tal acción, el Popular.sistema contiene una búsquedaespecializada de diagnósticos con el
  • 30. Cuenta de igual manera con el catálogo Se emite el reporte con la solicitud dede medicamento controlado y permite Referencia y Contrarreferencia,indicar medicamento fuera de cuadro automáticamente con los datos tanto delbásico, generando un reporte paciente como del médico responsableadministrativo de los medicamentos de la acción.prescritos y el médico que los prescribe. ReportesEl sistema permite al médico conocer Al terminar de realizar el diagnóstico, elmediante un método visual de sistema imprime en forma automáticasemaforización, el medicamento que se aquellos reportes que fueron solicitados.tiene en existencia en farmacia, el El menú “Reportes” permite lapróximo al desabasto y con el que no se reimpresión de alguno de éstos o emitircuenta, así como la principal indicación algunos concentrados.del o los principios activos, la dosis y Las opciones que muestra el menú sontiempos sugeridos de manejo. Lo anterior para la impresión de la Hoja Diaria depermite orientar al médico tomar Consulta Externa (SIS), Referencia,decisiones sobre posibles sustitutos de Receta, Nota Médica, Solicitud deacuerdo a existencias, y garantizarle al Exámenes de Laboratorio, Antecedentes,paciente desde este punto, el surtido de Riesgo en el Embarazo, Solicitud desus medicamentos al 100 por ciento. Servicios, Consentimiento Dental y deReferencia Planificación Familiar, EstudioEn caso que por las características del Epidemiológico de Caso, Certificadopadecimiento o por necesidad de Médico y Certificado Prenupcial.procedimientos auxiliares diagnósticos, el Cajamédico decida referir al paciente a otra Al llegar el paciente a la Caja de launidad médica, el sistema contiene el unidad, el usuario de este móduloformato “Referencia”, que cumple con los registrará el número de expediente yrequisitos del manual de procedimientos código o decil de ingreso al sistema parapara la Conformación de la Referencia y que este identifique los serviciosContrarreferencia. otorgados al paciente y calcule el montoEl médico debe identificar la unidad a la del cobro que se le debe hacer,que envía al paciente como unidad ajustando la cuota de recuperación, dedentro de la Red del Seguro Popular en acuerdo con las posibilidades económicascaso de así requerirlo.
  • 31. o derechohabiencia al Seguro Popular de De la misma forma se puede solicitar unSalud. “Reporte por código descuento”, el cual muestra la distribución porcentual de losEl sistema permite visualizar el o los descuentos efectuados tanto a lamedicamentos indicados, así como, la población abierta, como asegurada delcantidad prescrita. De igual forma el Seguro Popular, así como los casosmódulo permite la captura de más atendidos durante un periodo específico.conceptos de los contenidos en la receta,como son el cobro de la consulta, Farmaciaestudios de laboratorio, entre otros La farmacia, se encuentra ligada alservicios más. módulo de Consulta Externa y al de laEs importante señalar que al realizar el Caja. En este módulo, se muestran decobro del medicamento, las existencias manera automática, los cobros quede éste se reajustarán de forma realiza la caja al paciente y lasautomática de los inventarios registrados cantidades a entregar.en farmacia. Al efectuar una salida de medicamento,El sistema realiza el Corte de Caja por esta se ve reflejada en la información deturno, detallando la información de los los módulos de consulta externa y caja.servicios otorgados relacionándolos con El módulo de farmacia, permite lalos pacientes a quienes se les realizó un emisión de los siguientes reportes:cobro, identificando si cuenta con Seguro Entradas y Salidas Mensuales,Popular o pertenece a Población Abierta. Existencias, Kárdex Electrónico,El reporte refleja también; importes de Productos Demandados, Medicamentocobro, costo social según los códigos de Entregado al Seguro Popular de Salud,descuento y el total de deducciones Medicamento por Médico y Medicamentorealizadas. por Especialidad.Por otra parte el sistema permite Aquellos productos que los médicosestablecer cortes de información por requieran y que aparecen sin existenciarango de fechas, tipo de servicios, cortes en la farmacia, generan un concentradohistóricos de caja y concentrado de los de solicitudes que no se han podidomontos, pudiendo describirlos inclusive satisfacer. Es posible solicitar el reportepor día y tipo de derechohabiencia. por servicio o en forma general, utilizando un rango de fechas.
  • 32. Entradas y salidas mensuales. Muestra el medicamento entregado, la fecha y laconcentrado anual, dividido cantidad entregada.mensualmente de los movimientos delmedicamento, ya sean Entradas, Salidas II.3.2 Tarjeta Inteligentea otras áreas o Salidas mediante RecetasExistencias. Muestra una lista delmedicamento agrupado por partidas, con Es una tarjeta de identificaciónlas existencias actuales. física y biométrica con un chip integrado que permite el almacenamiento deKardex Electrónico. Muestra el huellas dactilares y parte del expedientemovimiento tanto de Entradas como de clínico.Salidas de un artículo en particular,indicando la fecha del movimiento,documento que avala dicho movimiento,el origen de la entrada, el destino de la III.3.2.1 Enrolamientosalida, la cantidad del movimiento y el Para poder obtener la tarjetasaldo de la existencia. inteligente, se necesita: estar afiliado alProductos demandados. Aquellos seguro popular y acudir al módulo deproductos que los médicos requieran y enrolamiento.que aparecen sin existencia en lafarmacia, generan un concentrado desolicitudes que no se han podido Aguascalientessatisfacer. Es posible solicitar el reporte CURP Fotopor servicio o en forma general,utilizando un rango de fechas. Firma HuellasMedicamento entregado al seguropopular de salud. El sistema detecta Figura 3. Pantalla de registro del beneficiarioaquellas acciones realizadas en la En el módulo de enrolamiento se registraconsulta externa con los la fotografía del rostro de acuerdo a lasderechohabientes del Seguro Popular de normas establecidas por el RegistroSalud, tales como la entrega de Nacional de Población (RENAPO), firmamedicamento, de servicios o de del afiliado, la cual es almacenada enconsultas. Este reporte emite el
  • 33. formato electrónico y por último el • Capacidad de Memoriaregistro de mínimo 6 huellas dactilares. (almacenamiento de información)El archivo electrónico de cada afiliado es • Leer y escribir datos como en unaprocesado por un sistema automatizado computadora personalde identificación de huella digital (AFIS • Comodidad, seguridad y utilidad,Automated FingerPrint Identification permite realizar con una solaSystem). Una vez que el archivo de cada tarjeta múltiples usosusuario es verificado y aprobado por el • Soporte activo que almacena yAFIS este es concentrado en una base procesa informaciónde datos nacional en donde se garantizala unicidad de la información para cada • Inteligencia: Es capaz debeneficiario en un 100 por ciento. almacenar cualquier tipo de información, además es autónoma en la toma deIII.3.2.2 Credencial decisiones al momento de Superada la prueba del AFIS, el realizar transaccionesarchivo electrónico creado es procesado • Un solo producto,para la personalización gráfica y eléctrica múltiples usos: el chip puedede cada una de las credenciales de los alojar múltiples aplicaciones. Estoafiliados al Seguro Popular. se traduce en beneficios adicionales para los titulares y las entidades emisoras MIGRANTES SAGARPA OPORTUNIDADES SAGARPA Monedero Electrónico • Mayor seguridad: el chip permite Seguro Popular utilizar técnicas criptográficas que Identidad proporcionan una mayor Biométrica SAGARPA protección contra el acceso no SAGARPA SEP autorizado a la información SAGARPA ISSSTE SAGARPA IFE SAGARPA IMSSFigura 4. Tarjeta Inteligente • La capacidad de procesar información gracias al chipIII.3.2.3 Ventajas del Chip permite efectuar procesos de El chip de la tarjeta inteligente ofrece forma confidencialvarias ventajas adicionales a susantecesoras:
  • 34. • El chip de la tarjeta inteligente permite y garantiza la Tarjeta Inteligente + Chip + Huella = interoperabilidad Alto nivel de seguridad III.3.2.5 Chip en la TarjetaIII.3.2.4 Chip y Huella Dactilar La tarjeta inteligente comprendeLa huella dactilar del asegurado dos elementos básicos: el soporte físico,guardada en la tarjeta inteligente permite es decir la tarjeta, que tieneel control de acceso al Expediente Clínico características físicas de seguridad comoElectrónico garantizando la fotografía fantasma y micro-texto lo cualconfidencialidad de la información médica le da alta confiabilidad desde el punto dede acuerdo a la Norma Oficial Mexicana vista de seguridad, y el soporte168. electrónico, que incluye los datos de identificación del titular, como son la huella dactilar y la imagen facial, e incorpora la firma electrónica. Así, a la habitual función de identificación se añadirá la de su uso en dispositivos electrónicos que permite acreditar laFigura 5. Lector de huella identidad de la persona y su firma digital.Esto es posible gracias a que la tarjeta El chip almacena informacióninteligente utiliza la biometría que es la administrativa y médica, para garantizarcaracterística física medible y/o el otorgamiento y monitoreo de loscomportamiento personal característico servicios de salud.que es utilizado para reconocer la La tarjeta inteligente contiene cuatroidentidad de una persona. rubros de información:Se obtiene un dato biométrico que es un 1) archivo de identificación y datosextracto de información obtenido a partir generales del beneficiario en donde sede un modelo biométrico (ejemplo: almacenan datos como: Clave Única dehuella dactilar). Registro de Población, Clave de Afiliación,Este modelo biométrico es usado para Vigencia de Afiliación al Seguro Popular,crear una plantilla o para ser comparada Nombre(s), Primer y Segundo Apellido,con otra plantilla o modelo ya existente.
  • 35. Actividad Económica y si es donador de mejor atención gracias al mejoramiento yórganos entre otras. reducción de los trámites burocráticos.2) Archivo Médico en donde se registra 4) Seguridad: En este apartado seinformación médica relativa como: Grupo almacena la identificación biométrica deSanguíneo, RH Sanguíneo, Antecedentes cada uno de los afiliados al SeguroHeredo Familiares, Antecedentes Popular para garantizar laPatológicos, No Patológicos y Alergias, el confidencialidad del acceso a laPrograma de línea de vida también es información del expediente clínicoregistrada la información de acuerdo al electrónico en las unidades médicas ysexo y edad al que pertenece el hospitales que forman parte de la red,asegurado. dando cumpliendo a la norma oficial mexicana 168.Por ultimo en este apartado sealmacenan las últimas tres visitas al La tarjeta inteligente permite tener uncentro de salud, registrando historial clínico electrónico único yprocedimiento SOAP (Sujeto, Objeto, permanente, que se origina y mantiene aAnálisis, Plan) utilizado y aceptado lo largo de la vida.internacionalmente y medicamentos De igual forma maneja el protocolo deasignados por cada consulta en centro de las enfermedades del paciente, detectasalud. La atención en hospitales vacunas faltantes y tratamientosregionales o de alta especialidad también incompletos, controla la Cartilla Nacionales registrada en igual número al de de Salud por edad y género, daconsulta externa. continuidad al tratamiento ante unaEn este apartado se cuenta también con pérdida de empleo o cambio deuna innovación para la salud, la cual residencia, evita duplicidad de estudios ypermite establecer niveles de alerta para medicamentos por falta de control,nuestros beneficiarios. El Semáforo de la identifica la relación entre la enfermedadSalud permite un nivel de atención según y el medicamento.el estado físico de salud del asegurado. Permite el acceso a la información, pues3) Archivo Administrativo: Para el opera en procesos en línea y fuera deotorgamiento de un servicio con calidad línea, es una base de datos móvil, viajase manejan las referencias y contra con el usuario y cabe en el bolsillo.referencias de nuestros afiliados en latarjeta inteligente, lo que permite una
  • 36. Con la tarjeta inteligente el historial 3. Antecedentes clínicos del pacienteclínico se comparte entre diferentes 4. Atención médica en Centro de Saludprestadores de servicio, el expediente se u Hospital (últimas 3 consultas) Método SOAPconvierte en Inter-Estatal. Sistema de Referencia y ContrarreferenciaLa tarjeta inteligente facilita la 5. Atención hospitalaria (tres últimoscomunicación para la planeación de la ingresos, incluyendo urgencias). Fuente: Dirección General de Gestión de Servicios deatención del paciente entre los centros Salud. Comisión Nacional de Protección Social en Salud.de salud, hospitales, centros de altaespecialidad e institutos de salud. II.3.3 Sistema de InformaciónLa información de la tarjeta inteligente Gerencialpuede ser compartida por los médicos delas diferentes instituciones participantesen la atención al paciente, pues una más El Sistema Universal de Saludde las ventajas que brinda la tarjeta, es necesita una base operativa para proveerpermitir al sistema dar de alta al paciente los beneficios médicos establecidos en losen la institución en la que se presenta a paquetes de beneficios del Sistema derecibir atención médica. Protección Social en Salud y requiere deLa tarjeta inteligente favorece el registro un sistema de información gerencial quey distribución de la información en el permita monitorear la producción delugar de la atención y visitas futuras a servicios, los cuales se dividen en docecentros de salud de la red. productos intermedios y finales. (Ver tabla 4)En un futuro la tarjeta inteligente podráconstituirse como un documento legal Tabla 4. Productos intermedios y finales quecon la misma validez que el papel. alimentan al Sistema de Información GerencialLa Tabla 3 muestra un resumen del • Acciones • Horas en urgencia preventivascontenido de la tarjeta inteligente. (vacunación y Tabla 3. Contenido de la Tarjeta detección) Inteligente 1. Identificación y datos generales del • Consulta externa • Atención del parto beneficiario general Semáforo de la Salud • Consulta de • Atención del recién Chequeo Médico Anual especialidad nacido 2. Línea de Vida • Día de estancia • Medicamentos
  • 37. resultados confiables de indicadores de Tabla 4. Productos intermedios y finales quealimentan al Sistema de Información Gerencial rendimiento y productividad es evidente. hospitalaria La variación esperada en el consumo de • Día de estancia • Estudios de servicios puede deberse a factores en terapia laboratorio biológicos, ya que existen diversos cursos intensiva y complicaciones en un paciente desde el• Horas-quirófano • Estudios de diagnóstico hasta su tratamiento. Sin gabinete embargo, es posible que la variación enFuente: Dirección General de Gestión de Servicios de los patrones de utilización de serviciosSalud. Comisión Nacional de Protección Social en Salud obedezca a estilos de práctica clínica porEstos productos representan las variables parte de los proveedores, que en algunosbásicas que alimentarán el sistema de casos se alejarán de una varianzainformación gerencial. Dado que cada esperada y que se podrían deber a ununo de estos servicios tiene un valor consumo injustificado de los servicios. Eleconómico expresado ya sea en costo de Sistema de Información Gerencialproducción ó en tarifas contratadas permitirá definir patrones típicos demediante acuerdos de gestión, es factible atención para cada enfermedad ymonitorear la variación en los recursos establecer así la distribución de los costosutilizados durante el proceso de atención de acuerdo a un diagnóstico específico.médica y determinar el costo de El Sistema de Información Gerencialoperación. El Seguro Popular requiere del permitirá la integración de las áreasdesarrollo de soluciones basadas en los administrativas, clínicas y financieras delavances tecnológicos que en forma local Seguro Popular, permitiendo aumentar laoptimicen el proceso de gestión productividad y desempeño de losinstitucional. prestadores de servicios de salud.Cuando los controles administrativos no Una de las áreas de mayor interés seestán automatizados, existe refiere a la prescripción dedesvinculación y duplicación de medicamentos, que permitirá analizar losfunciones, lo cual implica un alto costo diferentes patrones de prescripción de lospara el monitoreo de servicios. Al tener proveedores participantes. Sin duda ésteprocesos administrativos duplicados la es uno de los recursos que mejor debecapacidad de los centros de salud se monitorearse, ya que representa uno deencuentra subutilizada y la falta de los principales beneficios para mejorar la
  • 38. salud de la población cuando su provisión su vez permitirá: (1) promover un mejores oportuna. apego a los protocolos clínicos, (2) monitorear la calidad técnica de losLa forma óptima de mejorar la operación servicios otorgados y la reducción del usoy oferta de servicios del Seguro Popular, injustificado de estos servicios, (3)es mediante la implementación de un detectar oportunamente las variacionesSistema de Información Gerencial que, en las diferentes unidades de producciónrelacione todas las actividades clínicas de servicios, (4) caracterizar los estiloscon sus costos, determine variaciones en de práctica de los diversos proveedoreslas diferentes unidades de producción de del SPS, (5) establecer registros deservicios y detecte oportunamente prestaciones que faciliten las actividadesnecesidades de abasto y una creciente de auditoria médica, (6) relacionar lademanda de servicios. frecuencia de consumo de productosSe espera que la implementación de un finales (consultas, egresos, laboratorio,Sistema de Información Gerencial en las gabinete, etc.) con sus costos, yentidades afiliadas al Seguro Popular, finalmente hacer estimaciones sobrepermita su monitoreo y asegure una siniestralidad y el costo de operación delorganización y utilización de servicios Seguro Popular.clínicos apropiada, eficiente y acorde con El objetivo de la base de datos, es ella oferta comprometida. Un sistema almacenamiento de la informaciónsimplificado para evaluar los patrones de generada de procesos administrativosutilización y consumo de servicios para el control de prestaciones.clínicos, constituye la base de operaciónde las actividades de gerencia médica y La base de datos contiene la siguienteproporcionará información para la toma funcionalidad:de decisiones. • Registro del formato de consultaEn resumen, el Sistema de Información externa.Gerencial, permitirá: (1) determinar los • Registro del formato deperfiles de salud, (2) la demanda de hospitalización y urgencias.servicios clínicos de la población • Administración de usuarios.asegurada al SPS, (3) evaluar lospatrones de prescripción de • Reporte básico.medicamentos, (4) conocer el consumo • Administración de catálogos.de los estudios de diagnóstico. Lo cual a
  • 39. La captura de los formatos de consulta utilización de otras herramientas deexterna se encuentra dividida en cuatro análisis.hojas de registro: la carátula, que Tanto los informes predefinidos como loscontiene los datos del paciente, el reportes adicionales pretenden ser unamédico, la unidad médica y el tipo de herramienta de apoyo para la toma deatención. Las siguientes hojas decisiones estratégicas de la Comisióncorresponden a la parte de diagnósticos, Nacional de Protección Social en Salud.medicamentos y la referencia. Los reportes predefinidos tienen tresLa base de datos con los registros de componentes: (1) Hoja resumen, (2)folios y los catálogos, están definidos en Reportes de la atención de consultasus propias tablas. externa y (3) Reportes de la atenciónEl Sistema de Información Gerencial hospitalaria. La Hoja Resumen es untiene el propósito de concentrar la concentrado de los principales serviciosinformación de los estados afiliados al otorgados tanto a nivel ambulatorioSeguro Popular con la finalidad de como hospitalario. Los Reportes de lagenerar reportes, obtener datos atención de consulta externaestadísticos y la cobertura real de las comprenden un juego de nueve reportesacciones que el Seguro presta a los que concentran información sobre totalbeneficiarios. El Sistema tiene dos tipos de atenciones, diagnósticos,de informes, el primer tipo son medicamentos, estudios de diagnóstico,prediseñados que se generarán a partir laboratorio y gabinete, demanda dedel sistema en forma automatizada, consultas y medicamentos por paciente ypudiendo elegir el periodo y la región productividad de los médicos.geográfica a considerar, en estos Finalmente, los Reportes de la atenciónreportes se concentrarán en forma global hospitalaria se componen de tresnacional y por estado la información de reportes que concentran la informaciónutilización de los servicios del Seguro sobre el total de atenciones en cada unaPopular de Salud mediante variables e de las áreas hospitalarias, losindicadores predefinidos. diagnósticos de egreso y los procedimientos realizados con mayorEl segundo tipo se refiere a reportes frecuencia.adicionales que se podrán generarmediante la exportación de datos y la III.3.3.1 Cubos de Información
  • 40. Los cubos de información información. Los tiempos de respuestaproporcionan el acceso a la información son más cortos para el acceso a laen materia de salud a los tomadores de información.decisiones; aportando las herramientas La automatización y configuración deque faciliten su uso y permitan tener la parámetros de los cubos de informacióninformación en tiempo y forma para que permite la explotación en línea de lasirva de apoyo en el análisis y toma de información.decisiones. Figura 6. Nivel concentrado de informaciónUn Sistema de Información debe estar Toma de decisionesdiseñado para dar respuesta inmediata a Datos específicos Datos Ejecutivoslas necesidades de información de Datos Generales Datos sin Soporte a Decisionesmanera conjunta. Básicas Datos Operativos DatosLos cubos de información son bases de Datos Transacciones Datosdatos multidimensionales que se Registro de datos Transaccionalesprocesan con herramientas MOLAP El control de los datos a partir de cubos(Multidimensional On Line Analytical de información permite dar un valor a losProcessing). registros para convertirlos en informaciónEs una combinación de tecnologías de que servirá para la toma de decisiones.colección de datos y manejo de La información generada cambia elinformación, que implementa soluciones paradigma de los servicios de salud;orientadas al usuario final para apoyar la ahora los servicios se otorgarán en basetoma de decisiones, aprovechando la a la demanda de la población,información estratégica disponible en permitiendo así una optimización en lacualquier parte de la organización. asignación de recursos.Los cubos de información pretenden dar Tabla 5. Tablero de Mando de Controlrespuesta a las preguntas de quién Usabilidad Funcionalidad Fiabilidad Eficiencia Mantenibilidadgenera la información, qué información Capacidad de Capacidad de Proceso Acceso a la Adaptable y comprensión a recuperación y correcto de informaciónse produce, donde se genera y cuándo se extensible nivel global búsqueda validación inmediatoproduce la información. Fuente: Dirección General de Gestión de Servicios de Salud. Comisión Nacional de Protección Social en Salud.La explotación de enormes volúmenes dedatos de manera ágil y dinámica es A partir de un tablero de mando deposible gracias al manejo de cubos de control, los cubos de información pueden
  • 41. ser configurados para acceder a operaciones se realicen eficazmente en lainformación generada a partir del organización.otorgamiento de los servicios de salud. De esta definición se deduce que laLas principales variables que se pueden finalidad de un Sistema de Informaciónconsultar por medio del tablero de Gerencial es la de suministrar a losmando en forma automática son: directivos la información adecuada en el momento oportuno. Por lo tanto el valor-Número de personas atendidas por edad de la información proporcionada por ely sexo sistema debe cumplir con los siguientes-Numero de consultas otorgadas en un cuatro supuestos básicos, estos son:intervalo de tiempo Calidad, Oportunidad, Cantidad y-Medicamentos otorgados a los Relevancia.beneficiarios Calidad: Para los directivos es-Estudios de laboratorio realizados en un imprescindible que los datosperiodo de tiempo comunicados sean un reflejo fidedigno-Estudios de gabinete realizados en un de la realidad planteada.periodo de tiempo, principalmente. Oportunidad :Para lograr un controlTodas las actividades gerenciales; eficaz las medidas correctivas, en caso deplaneación, organización, dirección y ser necesarias, deben aplicarse a tiempo,control son necesarias para un buen antes que se presente una grandesempeño organizacional. Para apoyar desviación respecto de los objetivosestas actividades, en especial la planificados con antelación. Por ello laplaneación y el control son necesarios los información suministrada por un SistemaSistemas de Información Gerencial. de Información Gerencial debe estar disponible a tiempo para actuar alEntendiendo como Sistema de respecto.Información Gerencial al mecanismo deponer a disposición de los directivos la Cantidad: Es probable que los directivosinformación confiable y oportuna que se casi nunca tomen decisiones acertadas ynecesite para facilitar el proceso de toma oportunas si no disponen de informaciónde decisiones y permitir que las suficiente, pero tampoco deben verseactividades de planeación, control y desbordados por información irrelevante, pues esta puede llevar a una inacción o a decisiones incorrectas.
  • 42. Relevancia: La información que le esproporcionada a un directivo debe estarrelacionada con sus tareas yresponsabilidades.La información gerencial requerida porlos distintos niveles de una organizaciónno es homogénea. No deben de sertratadas en la misma forma lasnecesidades de información de losdirectivos, de la dirección de área y ladirección general. Estos tienennecesidades distintas de acuerdo a laactividad que desempeñan.
  • 43. CAPITULO III. Un Caso de Éxito: Aguascalientes
  • 44. Aguascalientes se encuentra en el occidente del altiplano de la RepúblicaIII.1 Porque se selecciono Mexicana, entre los estados de Jalisco yAguascalientes Zacatecas. La superficie territorial es de 5,589 kilómetros cuadrados y se encuentra a 1,870 metros sobre el nivel La Comisión Nacional de Protección medio del mar.Social en Salud, a través de la Dirección Estado de AguascalientesGeneral de Gestión de Servicios de Saluddiseñó el Sistema Universal de Salud, ydeterminó implementarlo enAguascalientes, por reunir el estado lassiguientes características: • El desarrollo e implementación de un sistema novedoso en el control del servicio de salud pública Figura 7. Mapa del Estado de Aguascalientes denominado “Expediente Clínico Electrónico”. Se divide en 11 municipios (Ver figura 7) y tiene una población de 1’028,279 • El alto grado de tecnificación en personas (cuatro quintas partes es sus procesos. urbana y habita en la capital del estado), • Su avance en la incorporación de de la que más de la mitad son mujeres. familias afiliadas al Seguro Popular. Su tasa de crecimiento anual es del 2.1 • La ubicación geográfica y por ciento, su esperanza de vida es de 80 comunicación con la Red de años. proveedores de servicio. Aguascalientes cuenta con una sólida • La factibilidad de incorporar el infraestructura de salud tanto para el “Sistema de Información primer nivel de atención, como una red Gerencial”, diseñado por la hospitalaria de segundo nivel. La Comisión Nacional. cobertura en salud es completa. (Ver tabla 6). • El lograr altos niveles de calidad en la relación médico-paciente. Tabla 6. Centros de atención médica por institución
  • 45. 1er Nivel Hospitales Para la puesta en marcha de estaInstitución Total estrategia sectorial, en 2002 se llevó a Rural Urb. Rural Urb. cabo una prueba piloto en cinco estados IMSS 5 5 0 2 12 del país para implementar el Seguro ISSSTE 6 4 0 1 11 Popular de Salud, participaron ISEA 62 18 3 4 87 Aguascalientes, Campeche, Colima,Fuente: RENIS 2004 Jalisco y Tabasco.La población asegurada es de 619,279 En Aguascalientes inició formalmente lapersonas (IMSS 78.6 por ciento, ISSSTE operación del Seguro Popular el primero21.4). de octubre de 2002, y se ha consolidadoLa no asegurada de acuerdo al Censo como un mecanismo fundamental en la2000 es de 409,000 personas, lo que prestación de los servicios de salud en elrepresenta el 40 por ciento de la estado.población total del estado. En el 2002, con el Seguro Popular seLos servicios médicos para lo población benefició a 8,361 familias del áreano asegurada son otorgados por el urbana del estado de Aguascalientes.Instituto de Salud del Estado de Para 2003, se logró afiliar a 15,123Aguascalientes. familias, cifra superior en un 80 por ciento en relación a la del año previo.III.2 Sistema de Protección Social Aguascalientes Evolución del proceso de Afiliación al Seguro Popular 250,000en Salud. Seguro Popular. 200,000 150,000 100,000 El Sistema de Protección Social en 50,000Salud es el mecanismo por el cual el 0 2002 – IV 2003 – I 2003 – II 2003 – III 2003 – IV 2004 – I 2004 – II 2004 – III 2004-IVEstado garantiza el acceso efectivo, Familias Personasoportuno, de calidad, sin desembolso almomento de su utilización y sin Grafica 1. Fuente: Coordinación Estatal del Seguro Popular de Saluddiscriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalariosque satisfacen de manera integral las Tabla 7. Proceso de afiliación al Seguro Popular, Aguascalientesnecesidades de salud de la población. Periodo Familias Personas 2002 – IV 8,361 35,570
  • 46. 2003 – I 5,790 23,830 Durante el periodo comprendido entre el 2003 – II 12,111 50,381 2003 – III 12,131 50,145 último trimestre de 2002 al segundo de 2003 – IV 15,123 60,164 2004, se han otorgado a la población 2004 – I 13,812 55,945 2004 – II 14,582 58,535 afiliada al Seguro Popular 125,266 2004 – III 32,167 122,944 servicios médicos diversos, mismos que 2004-IV 64,234 228,353 se detallan en las cuadros más adelanteFuente: Dirección General de Afiliación. ComisiónNacional de Protección Social en Salud. (Ver tablas 8,9, y 10), y por los cuales lasEl primero de junio de 2004, inicia la personas aseguradas no tuvieron queetapa de expansión con el objetivo de pagar ninguna cuota de recuperación porllevar a la mayoría de las familias la atención recibida, exámenes de apoyoaguascalentenses a este modelo de al diagnóstico o por los medicamentosprotección financiera en salud, asociados y contemplados para laalcanzando en el tercer trimestre una atención de las 91 intervenciones quecobertura de 122,944 personas de dos establece el Catálogo de Serviciosjurisdicciones sanitarias. (Ver tabla 7 y Esenciales de Salud.Grafica 1)A finales de diciembre se logró afiliar demanera voluntaria a 64,234 familias, cifraque agrupa un universo de 228,353personas, lo que significa más de lamitad de la población no incluida enalgún sistema de seguridad social en elestado.En 2005, se espera afiliar a 27 milfamilias más, y así tener la coberturauniversal de las no aseguradas.Esta situación permitirá contar con“Bandera Blanca” y alcanzar en 2 años, lameta que la Reforma de la Ley General Tabla 8.Número de consultas generalesde Salud establece para 7 años (2004 – Seguro Población Periodo TotaL Popular de %2010). abierta Salud 2002-IV 52,961 40,146 12,815 24.2 % 2003-I 53,549 36,182 17,367 32.4 % 2003-II 49,589 35,644 13,945 28.1 %
  • 47. 2003-III 51,590 37,725 13,865 26.9 % 2003-IV 54,073 40,598 13,475 24.9 % 2004-I 82,436 64,963 17,473 21.2 % 2004-II 78,964 60,252 18,712 23.7 % Para la implementación del total 423,162 315,510 107,652 25.4 % Sistema Universal de Salud, fue necesarioFuente: Coordinación Estatal del Seguro Popular de la asignación de compromisos ySalud. responsabilidades de las dos áreas Tabla 9.Número de consultas de especialidad Seguro involucradas. Población Periodo Total Popular de % abierta Salud El Instituto de Salud del Estado de 2002-IV 6,818 6,029 789 11.6 % Aguascalientes participó a través de las 2003-I 5,888 5,228 660 11.2 % 2003-II 11,024 9,484 1,540 14.0 % Direcciones de Servicios de Salud, 2003-III 6,827 5,288 1,539 22.5 % 2003-IV 3,731 2,047 1,684 45.1 % Dirección de Servicios Médicos, de 2004-I 24,426 23,303 1,123 4.6 % 2004-II 24,803 23,212 1,591 6.4 % Planeación y Desarrollo, y la total 83,517 74,591 8,926 10.7 % Coordinación del Seguro Popular deFuente: Coordinación Estatal del Seguro Popular de Salud.Salud. El Instituto, facilitó el acceso al sistema Tabla 10. Actividades por atención hospitalaria Egresos del Expediente Clínico Electrónico; apoyó Periodo Cirugías hospitalarios en la logística; llevó a cabo el proceso de 2002-IV 366 407 2003-I 486 428 difusión para que los integrantes de las 2003-II 1,378 643 familias afiliadas se presentaran al 2003-III 531 350 2003-IV 568 1,717 proceso de enrolamiento de la credencial 2004-I 275 286 Inteligente; capacitó a los usuarios del 2004-II 695 558 total 4,299 4,389 Sistema Universal de Salud, médicos,Fuente: Coordinación Estatal del Seguro Popular de enfermeras y personal de apoyo.Salud Por su parte, la Comisión Nacional deActualmente se cuenta con la cobertura Protección Social en Salud por medio dedel programa en los 11 municipios del la Dirección General de Gestión deestado incorporando a la totalidad de las Servicios de Salud, diseñó el Sistemaunidades médicas del ISEA en la Universal de Salud y propuso suprestación de servicios del Seguro implementación; realizó la valoración yPopular. emitió sus comentarios al Sistema del Expediente Clínico Electrónico; definió elIII.3 Implementación exitosa del universo de la Prueba Piloto; coordinó el diseño e integración de la Tarjetasistema
  • 48. Inteligente; proporcionó las Tarjetas y Tabla 12.Personas enroladas en el estadosus insumos. de Aguascalientes Módulo PersonasComo respaldo a la implementación del Cumbres 365Sistema Universal de Salud, fueron Insurgentes 247 San Fco. de los Romo 623incluidos para la primera fase de III Milenio 288operación de este modelo: 16 centros de Total 1,523 Fuente: Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes.salud y 4 hospitales generales y deespecialidad. (Ver tabla 11) Tabla. 11 Centros de salud del estado de AguascalientesArboledas CumbresInsurgentes Gómez PortugalSan marcos ProgresoNorias de Ojocaliente Jesús MaríaConstitución GremialLópez Portillo MorelosOjocaliente La SaludSan Ignacio San Fco de los RomoFuente: Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes.Para el proceso de enrolamiento seinstalaron cinco módulos: dos en centrosde salud urbanos (Insurgentes yCumbres), uno en Rural (San Franciscode los Romo), otros en Hospital (3erMilenio), y uno más en las oficinas delInstituto de Salud de Aguascalientes.Inicialmente se enroló a 1,523 personas.(Ver tabla 12)Foto 1. Proceso de enrolamiento al Seguro Popular
  • 49. CAPITULO IV. Sistema de Calidad
  • 50. procesos al Sistema de Gestión de la Calidad ISO 9001:2000 y de losGarantía de calidad procedimientos de Acreditación y La Ley General de Salud en su Certificación de los Establecimientos deartículo 77 BIS 9 dice que para Salud que otorgan sus servicios a losincrementar la calidad de los servicios, la beneficiarios.Secretaría de Salud establecerá los Sistema de Gestión de la Calidad ISOrequerimientos mínimos que servirán de 9001:2000base para la atención de los beneficiarios Este sistema asegura la mejora continuadel Sistema de Protección Social en Salud del Sistema de Protección Social en Saludy que dichos requerimientos garantizarán a través de la certificación de losque los prestadores de servicios cumplan procesos relacionados, el análisis de lacon las obligaciones impuestas. información, la implementación deEn este sentido el Sistema Universal de nuevos procesos y la certificación o re-Salud monitorea los aspectos certificación de ellos. Está basado en unrelacionados con la calidad de los programa de actividades que facilita laservicios prestados en apego a la selección de procesos a certificar, laCruzada Nacional por la Calidad en los creación de manuales y registros, incluyeServicios Médicos, que coordina la capacitación y asesoría a las áreas aSecretaría de Salud, considerando la certificar o re-certificar y capacita a tododemanda de intervenciones orientadas a el personal involucrado en los procesos.la prevención, la aplicación de exámenes De manera general el procedimientopreventivos, la integración de incluye una serie de actividades que vanexpedientes clínicos, la continuidad de desde la selección de los procesos acuidados mediante mecanismos de certificar integrados como un conjunto dereferencia y contrarreferencia y la actividades mutuamente relacionadasprescripción y surtimiento de que transforman elementos de entradamedicamentos. en resultados. Además de ello, el SistemaEl Sistema Universal de Salud también de Gestión de la Calidad facilita lacontempla la implementación de un creación de manuales y registros,sistema que asegure la mejora continua proporciona capacitación a todo eldel Sistema de Protección Social en personal involucrado, incluyeSalud, a través de la incorporación de sus procedimientos de auditoría interna y
  • 51. externa, certificación documentada y los procedimientos correspondientes a larecepción de reportes y canalización de integración y validación del padrón dequejas hacia las áreas competentes. afiliados, transferencia de recursos a los Estados y la elaboración de materialesEl procedimiento de auditoría interna se para promoción, afiliación y orientaciónlleva a cabo mediante personal interno de afiliados.capacitado. Es un proceso sistemático,independiente y documentado cuyo Actualmente se lleva a cabo un programaobjetivo es obtener evidencia y evaluarla de ampliación mucho más ambiciosode acuerdo a la Norma ISO 9001:2000 sobre el alcance de la certificación,con el fin de determinar su alcance en el incorporando todos los procesos de lacumplimiento de sus criterios. El Dirección General de Gestión de Serviciosprocedimiento de auditoría externa es de Salud. En este programa se hansimilar al anterior con la diferencia de impartido cursos de Introducción a ISOque se realiza a través de una empresa 9000 y Calidad Total, el curso para lacertificadora externa autorizada para ello, Correcta Identificación e Implementaciónsu resolución tiene carácter oficial y de Procesos y se llevó a cabo un tallerproporciona un documento avalado con para la Medición de la Satisfacción delreconocimiento nacional e internacional. Cliente.La documentación incluye el desarrollo Se concluyó el procedimiento dede un Manual para el Sistema de Gestión Auditoría Interna coordinado a través delde la Calidad del Sistema de Protección Comité de Calidad y se está aplicando laSocial en Salud apoyado en la Norma ISO Encuesta Nacional para medir la9001:2000 y todos los documentos Satisfacción de los Afiliados.referidos en dicha norma. El Sistema de Los procesos a incluir en esta extensiónGestión de la Calidad ISO 9001:2000 incluyen la Actualización del Catálogo detambién proporciona un análisis de los Servicios Esenciales de Salud, el Sistemadatos otorgados y facilita la medición de de Información Gerencial (que es uno delos procesos a través de indicadores los componentes principales del Sistemaespecíficos. Universal de Salud), el Desarrollo deEn la Comisión Nacional de Protección Indicadores de Resultados y de CalidadSocial en Salud se certificaron en el mes en el Servicio, la Adquisición y Suministrode enero de 2004 a través de la empresa de Suplementos para Pueblos IndígenasDet Norske Veritas México, S.A. de C.V.,
  • 52. y el Cálculo de Tarifas para Servicios de equipo e insumos para la atenciónSalud. oportuna e integral del paciente.Finalmente, como parte de la Política de El procedimiento de acreditación se llevaCalidad de la Comisión Nacional de a cabo en dos etapas: en primer lugar seProtección Social en Salud, se aplica una cédula de autoevaluación enincorporarán de manera gradual todos los establecimientos de salud quelos procesos medulares y se extenderá otorgarán el servicio, con la finalidad deesta práctica hacia los Regímenes contar con una base de datos queEstatales de Protección Social. simplifique la captura de los resultados; y en segundo lugar se lleva a cabo una Acreditación de Establecimientos de visita al establecimiento de salud paraSalud validar la información generada a travésDe acuerdo a la Ley General de Salud la de la autoevaluación.Acreditación de Establecimientos de De los resultados obtenidos se obtieneSalud es un requisito indispensable que un puntaje que determina si elgarantiza los servicios esenciales de salud establecimiento se encuentra enotorgados a los afiliados al Sistema de condiciones de otorgar sus servicios a losProtección Social en Salud. beneficiarios.Los objetivos de la acreditación incluyen Es importante señalar que la acreditaciónla alineación de los beneficios que se está dirigida no sólo a evaluar laotorgan a los afiliados y de la oferta infraestructura física sino además aadecuada de servicios convenidos en los procesos definidos en la atención médica,términos de calidad, cantidad, nivel de mismos que están incluidos en elresolución tecnológica y cobertura. Catálogo de Servicios Esenciales de SaludLa acreditación también facilita la y que serán monitoreados por el Sistemaintegración de una red vinculada al Universal de Salud.proceso de afiliación de familias, Antes de implementar el Sistemauniforma los criterios para acreditar al Universal de Salud en el Estado depersonal y establecimientos de salud que Aguascalientes, se llevó a cabo lase incorporan a la red y valida su Acreditación de Establecimientos decapacidad resolutiva en los aspectos de Salud, obteniendo puntajes aprobatoriosrecursos humanos, infraestructura, tanto en los 16 Centros de Salud como en los 4 Hospitales participantes.
  • 53. Actualmente se está llevando a cabo una vigencia a tres años con revisionesevaluación muy extensa de los anuales, define el procedimiento deEstablecimientos de Salud participantes organización para la aplicación de losen el Sistema de Protección Social en criterios, establecer requisitosSalud de los Estados de México, profesionales y técnicos de losGuanajuato, Sinaloa, Tabasco, Veracruz y evaluadores, establece la certificaciónZacatecas. gratuita y el pago de viáticos a cargo de las unidades y la participación voluntariaCertificación de Establecimientos de en el programa.Salud Además de ello las cédulas deAunque el proceso de certificación está certificación incluyen reconocimiento decontemplado desde finales de noviembre la satisfacción del usuario, cumplimientode 1998 y se enfocó principalmente a de la normatividad, medición delhospitales, fue hasta septiembre de 2002 desempeño y aplicación de acciones decuando se publicó el acuerdo que mejora continua.establecía las bases para lainstrumentación del programa nacional Por todo ello el proceso de acreditaciónde certificación de establecimientos de fue seleccionado sobre el de certificaciónatención médica. y particularmente porque está dirigido a la evaluación de los establecimientos deEl objetivo de este acuerdo es ampliar la salud para ser incorporados a la red delcertificación a establecimientos de SPSS y a su capacidad y suficiencia paraatención ambulatoria, rehabilitación, otorgar las acciones contenidas en elhemodiálisis, servicios psiquiátricos, Catálogo de Servicios Esenciales delaboratorios clínicos y gabinetes de rayos Salud. El Sistema Universal de Saludx, estableciendo las reglas de operación permite el monitoreo de la Calidad de losde la comisión evaluadora y actualizando Servicios de Salud.los criterios de evaluación de hospitales eincluyendo los necesarios para evaluar elresto de los establecimientos.El procedimiento implica una evaluaciónexhaustiva del establecimiento en cadauna de las áreas hospitalarias, tanto deatención directa al paciente como de lasáreas internas, establece un tiempo de
  • 54. CAPITULO V. Sistema de rendición de cuentas
  • 55. en Salud son por una parte, el instrumento para evaluar el desempeño Las instituciones públicas están de los servicios y programas de la misma,cada día más obligadas a informar a la y por otra, los procedimientos que sesociedad sobre la marcha y resultado de utilizan para informar de manera regularsus actividades. Los ciudadanos exigen al Congreso de la Unión y a otrasestablecer sistemas claros y permanentes instancias de la sociedad sobre elde vigilancia del desempeño de los desarrollo y resultados de las actividadesservidores públicos. de esta administración.La rendición de cuentas es el proceso através del cual las instituciones degobierno dan a conocer a los ciudadanos V.1 Medición de resultados ylas decisiones que toman durante el evaluación del desempeñoejercicio de sus funciones, la forma enque asignan los recursos disponibles y el El objetivo fundamental de unimpacto que ambos procesos tienen en la sistema de salud es mejorar lasvida de los municipios, los estados o el condiciones de salud de la población a lapaís en su conjunto. Dar cuenta de lo que atiende, y éste sistema puede y debehecho implica, por lo tanto, la existencia evaluarse.de procedimientos explícitos, públicos ydetallados cuyo objetivo último es La Comisión Nacional de Protecciónproteger los derechos de los ciudadanos Social en Salud ha definido diversoscontra los posibles agravios de las indicadores para medir los resultados deinstituciones del Estado. En el fondo, la su gestión institucional, mismos querendición de cuentas se basa en la idea serán generados por el Sistema dede que las personas tienen derecho a Información Gerencial (SIG) que es parteconocer los principios y razonamientos del Sistema Universal de Salud (SUS).que están detrás de las decisiones que Este es un instrumento que permiteafectan su bienestar básico. obtener el resultado de la gestión e informar a las autoridades superiores deLos mecanismos que se utilizan para este Órgano Desconcentrado y de lainformar a los ciudadanos y a sus Secretaría de Salud, a efecto de querepresentantes sobre la marcha y cuenten con datos oportunos queresultado de las actividades de la coadyuven en la toma de decisiones.Comisión Nacional de Protección Social
  • 56. Esté esquema de evaluación hará énfasis desproporcionada las necesidades deen los resultados, se aplicará a nivel ciertos grupos privilegiados. Esto no esnacional y será utilizado para el ajuste deseable.permanente de las políticas y programas El sistema de salud, por lo tanto, tienede salud. también la responsabilidad de reducir lasAsí mismo, este esquema de evaluación desigualdades, mejorandoutilizará los indicadores para medir el preferentemente la salud de aquellos queimpacto del sistema sobre las condiciones están en peores condiciones. En estede salud de la población, la calidad de los sentido el sistema de salud debe serservicios y el grado de protección también equitativo.financiera con la que cuentan los Garantizar un trato adecuado significabeneficiarios, metas intermedias, ofrecer servicios de salud efectivos en unprocesos y recursos para medir el marco que respete la dignidad de lasdesempeño de los programas y servicios. personas, su autonomía y laLa evaluación del desempeño implica confidencialidad de la información.medir el grado en el que se están Finalmente, la protección financieraalcanzando los objetivos del sistema de implica la existencia de esquemas desalud, que de acuerdo con la OMS, los financiamiento de los servicios de saludobjetivos básicos de los sistemas de que sean justos.salud son tres: i) mejorar la salud de la Este esquema tomará en consideración lapoblación, ii) ofrecer un trato adecuado a magnitud de cambio de los indicadoreslos usuarios de los servicios de salud y iii) en el periodo evaluado y la reducción degarantizar seguridad financiera en las inequidades en las distintas entidadesmateria de salud. federativas. Además de detectar erroresLa razón de ser de todo sistema de salud e ineficiencias, la evaluación permitiráes mejorar la salud. Esto implica alcanzar detectar buenas prácticas y promover suel mejor nivel posible de salud para toda generalización hacia todos losla población durante todo el ciclo de vida, prestadores, a fin de mejorar lalo que a su vez supone contar con un implantación de las políticas y la gestiónsistema de salud efectivo. Sin embargo, de los programas y servicios.en ocasiones se puede proteger o En el Seguro Popular se realizan accionesmejorar la salud promedio de la concretas, que permiten hacer máspoblación atendiendo de manera
  • 57. eficiente y transparente la prestación de de servidores públicos en el proceso delos servicios de salud; contando con asignación.información actualizada, estandarizada y Con esta medida la intención es evitar eldinámica de los expedientes clínico nivel de discrecionalidad, que se manejaelectrónicos, la tarjeta inteligente y el actualmente para la población abierta, enmonitoreo de la información. la asignación de la cuota de recuperaciónEn la actual Administración se inició el que debe pagarse y que se determinalevantamiento del Padrón de Afiliados. En hasta el momento en que se presta elvirtud de que el servicio prestado por el servicio.Seguro Popular es exclusivamente para la Con la aplicación de tecnologías depoblación no asegurada se planea hacer información de última generación eluna consulta a las bases de datos del proceso de credencialización, sesector salud: IMSS, ISSSTE, PEMEX, etc. transforma en la emisión de la tarjetaa fin de evitar la posibilidad de entregar inteligente con un chip electrónicoel servicio a personas no registradas en teniéndose un mejor control de lasel padrón. familias afiliadas.La verificación en farmacia para la La base de datos de afiliación consultaráprescripción de medicamentos se realiza la base de datos del Registro Nacional depor medio del expediente clínico Población o del registro civil para obtenerelectrónico, se validan los medicamentos la CURP. Mediante la generación ydentro del protocolo clínico del emisión de la CURP se logra labeneficiario tanto para asegurar se haya identificación de los beneficiarios en laprescrito el medicamento correcto, como base de datos del Padrón de afiliación ypara evitar errores o desviaciones. en el Sistema Universal de Salud, lo queActualmente se verifica el 100 por ciento brinda confiabilidad a las operacionesdel total recetado. efectuadas sobre los registros existentes en dicha base y en la homologación dePor ser el Seguro Popular un programa beneficiarios.de carácter social, con base en unestudio socioeconómico se fijan las La información estadísticacuotas para cada familia afiliada; lo que correspondiente ha sido puesta apermite dar transparencia a la disposición del público en la páginainformación y disminuir la participación electrónica del sistema y está disponible vía Internet en el sitio Web www.seguro-
  • 58. popular.gob.mx, no sólo para uso del federativas para analizar problemas epersonal de la Secretaría de Salud y identificar eventualmente desviaciones aSeguro Popular, sino de cualquier los procedimientos establecidos. Cadapersona que desee consultar la periodo de reafiliación los beneficiariosinformación dando cumplimiento al tienen la posibilidad de opinar sobre laordenamiento de la Ley Federal de calidad del servicio que se lesTransparencia y Acceso a la Información proporciona y el sistema de verificar laPública Gubernamental. cuota social asignada.La presente Administración, ha Para la medición del Programa deidentificado el proceso de afiliación como Transparencia y Combate a la Corrupciónuna de las posibles áreas donde podrían se diseñaron los indicadores que sedarse conductas irregulares, en la muestran en la tabla 13.asignación de cuota social a losbeneficiarios del Seguro Popular, por locual se han establecido algunosmecanismos de control que inhibanprácticas de corrupción.Ante esta expectativa y gracias a la seriede innovaciones, registro y control que seincorporaron a los sistemas que opera elSeguro Popular, se ha avanzado enasegurar que la asignación de cuotas seatransparente y equitativa. Los Tabla 13. Comisión Nacional de Protección Socialbeneficiarios están satisfechos porque la en Saluddistribución de cuotas es justa. El padrón Transparencia y Combate a la Corrupción Indicadores de Resultadosde afiliación es la base para ordenar cada Unidad de Índicesfamilia, comunidad, municipio, entidad medidafederativa para la asignación de cuotas y Destino de las cuotas de los Informe beneficiariosemitir políticas sobre información real y Destino de los recursosconfiable. presupuestales InformeSe tiene una retroalimentación Aplicación del estudio socio- económico para la definición de Informepermanente con los coordinadores del la cuota familiarSeguro Popular en las entidades Quejas y denuncias de la Informe
  • 59. Tabla 13. Comisión Nacional de Protección Social • Ampliar el espacio público de en Salud reconocimiento a la participación Transparencia y Combate a la Corrupción Indicadores de Resultados ciudadana. Unidad de Índices medida • Fortalecer el rol de las organizaciones y de las acciones ciudadanía ciudadanas en el ejercicio de una Satisfacción en el servicio Informe recibido participación activa. Recepción oportuna de medicamentos Informe • Promover procesos de participación que incidan en el Información suficiente y Informe adecuada del médico mejoramiento de la gestión Servicio de pública y en la mejora de la Informe calidad prestado por el médico calidad de las instituciones deFuente: Dirección General de Gestión de Servicios de saludSalud. Comisión Nacional de Protección Social en Salud • Fomentar el diálogo y laPara lograr este objetivo la participación transparencia.ciudadana es fundamental. La CruzadaNacional por la Calidad de los Servicios Las entidades que actualmente cuentande Salud propone prácticas innovadoras con Aval Ciudadano son: Aguascalientes,de participación ciudadana, estableciendo Baja California, Baja California Sur,nuevos vínculos entre la sociedad civil y Chiapas, Chihuahua, Colima, Distritoel sector salud. Federal, Durango, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, México, Morelos,Uno de estos mecanismos es el Aval Nayarit, Nuevo León, Puebla, Querétaro,Ciudadano que, aunado a la San Luis Potosí, Sinaloa, Sonora,democratización de los servicios de salud, Tabasco, Veracruz y Yucatán.permite integrar a organizacionesciudadanas en cada una de las Entidades Al reconocer la importancia de laFederativas del país, las cuales se participación ciudadana se haceencargan de avalar el desarrollo y la necesario que el Sistema Nacional deinformación de los resultados del Salud desarrolle conjuntamente con lamonitoreo de los indicadores de trato sociedad civil, valores y acciones quedigno, lo que contribuye a: hagan manifiesta la corresponsabilidad y necesidad de la construcción colectiva entre las instituciones de salud y la
  • 60. ciudadanía para cimentar una cultura de Los Indicadores de Gestión se clasificancalidad de los servicios de salud con en siete grupos que se dividen en 18sentido ético, democrático, equitativo y subíndices. (Ver tabla 14)humano. Tabla 14. Indicadores de GestiónLa medición de la opinión de los Clasificación Subíndicesciudadanos sobre asuntos de interés I. Financieros 1público es ya una práctica habitual. Las II. Familias afiliadas 7encuestas de opinión permiten conocer, III. Personas afiliadas 3por ejemplo, el grado de satisfacción de IV.Cuotas captadas 2los usuarios con los servicios públicos. V. Atención a beneficiarios 4Con la intención de atender mejor las VI. Red hospitalaria 1inquietudes de los usuarios de losservicios de salud, la presente Los Indicadores fueron consensuadosadministración incorporará a sus con las tres direcciones generales de laherramientas de gestión encuestas de Comisión y con la Dirección General depercepción que se aplicarán de manera Información en Salud de la Secretaría deperiódica. Los resultados de estas Salud, en el ámbito de suencuestas se difundirán dentro del responsabilidad. En el periodo dedocumento de rendición de cuentas y por transición de éste ProgramaInternet. (2004-2010), se irán agregando más indicadores.Son objeto de medición todas lasvariables que se relacionan directamentecon la misión de éste ÓrganoDesconcentrado. Por lo tanto, se registrael avance en el presupuesto transferido alas entidades federativas; el proceso de Indicador I: Presupuesto Ejercido.afiliación en familias y personas, los Objetivo. Medir el avance delservicios proporcionados, la red Presupuesto transferido a los gobiernoshospitalaria que proporciona el servicio de los estados.del Seguro Popular, y la participación de Nombre del Fórmula del Unidadla CNPSS en otros Programas del Indicador Indicador de Medida Presupuesto Porcentaje deGobierno Federal. 1. Presupuesto transferido a los avance oel transferido a los Estados presupuesto estados en proporción del transferido del Presupuesto SPS
  • 61. Indicador III: Número de personas autorizado por la Federación afiliadas.Fuente: Dirección General de Financiamiento, Comisión Nacional Objetivo. Medir la población beneficiadade Protección Social en Salud. por género y rango de edad.Indicador II: Número de familias Nombre del Unidad de Fórmula del Indicadorafiliadas. Indicador Medida Número de personas afiliadas 9 Número de Porcentaje deObjetivo. Medir el número de familias personas en proporción del Número total de personas afiliadas afiliadas personas nobeneficiadas, por género, nivel de aseguradas Número de mujeresingreso y grupos de población. 10 Número de afiliadas Porcentaje de mujeres en proporción del mujeres afiliadas Número total de afiliadas Nombre del Fórmula del Unidad de personas afiliadas Indicador Indicador Medida 11 Número de Número de Número de personas personas familias afiliadas Porcentaje afiliadas por rangos Número de 2. Número de afiliadas por en proporción del de de edad persona familias rangos de Número total de familias en proprción del afiliadas por afiliadas edad en el familias no afiliadas Número total de rangos de edad periodo que Aseguradas personas afiliadas se reporta Número de Porcentaje 3 Número de familias afiliadas Fuente: Dirección General de Afiliación y Operación, Comisión de familias encabezadas por familias Nacional de Protección Social en Salud. afiliadas mujeres afiliadas encabezadas en proprción del encabezadas por mujeres Número total de por mujeres Indicador IV: Cuotas captadas. familias afiliadas Número de Número 4 Número de familias afiliadas de Objetivo. Medir el monto captado de familias por decil de familias afiliadas por ingreso decil de en proporción del afiliadas cuotas de la población que se ubica en el por decil ingreso Número total de familias afiliadas de ingreso régimen contributivo del Seguro Popular 5 Número de Número de familias familias afiliadas Porcentaje (deciles del 3 al 10). afiliadas de Oportunidades de familias beneficiarias en proporción del afiliadas de de Número total de Oportunidades Oportunida- familias afiliadas des Número de 6 Número de familias afiliadas Porcentaje familias en comunidades de familias afiliadas en indígenas afiliadas en comunidades en proporción del comunidades indígenas Número total de indígenas familias afiliadas Nombre del Fórmula del Unidad de Medida Número de Indicador Indicador 7 Número de familias afiliadas 12 Monto familias Porcentaje de en regiones de promedio de Número total de afiliadas en familias afiliadas Promedio de alta y muy alta cuotas familias afiliadas regiones de en regiones de cuotas captadas marginación captadas del en proporción del alta y muy alta y muy alta por familia total en proporción del total de Monto total de alta marginación afiliadas Número total de familias cuotas captadas marginación familias afiliadas. afiliadas Número de 13 Monto Número total de familias reafiladas promedio de Promedio de familias afiliadas del en el trimestre cuotas cuotas captadas régimen 8 Número de que se reporta Porcentaje de captadas de por familia contributivo familias en proporción del familias familias afiliada del en proporción del reafiliadas Número total de reafiliadas. afiliadas del régimen Monto total de familias afiliadas régimen contributivo cuotas captadas en el trimestre contributivo anterior FUENTE: Dirección General de Afiliación y Operación, ComisiónFuente: Dirección General de Afiliación y Operación, Comisión Nacional de Protección Social en Salud.Nacional de Protección Social en Salud.
  • 62. Indicador V: Servicios otorgados. Fuente: Dirección General de Gestión de Servicios de Salud, Comisión Nacional de Protección Social en Salud.Objetivo. Medir el servicio que se El Sistema Universal de Salud permitiráproporciona a los beneficiarios en las las evaluaciones del desempeño deunidades médicas incorporadas al SPSS. programas y servicios, convirtiéndose en Nombre del Fórmula del Unidad de un sistema de información oportuno, Indicador Indicador Medida 14 Promedio de exhaustivo, confiable y sostenible, único Promedio de consultas consultas otorgadas Promedio de otorgadas por servicio consultas y universal, el cual constituye la mejor por servicio en proporcion del otorgadas por en periodo el Número total de servicio garantía de éxito dentro del sistema de personas afiliadas que se reporta evaluación. 15 Número de Número de egresos egresos hospitalarios hospitala- en proporcion del Promedio de rios en el Numero total de egresos periodo personas afiliadas hospitalarios que se V.2 Rendición de Cuentas reporta 16 Número de Número de partos partos atendidos atendidos en relación del Promedio de en el Número total de partos atendidos periodo mujeres afiliadas La rendición de cuentas sobre las que se reporta 17 Número de Número de acciones del sistema de salud tiene defuncione defunciones s ocurridas ocurridas Promedio de múltiples objetivos. Además de generar en el en relación del defunciones periodo Número total de ocurridas información para la ciudadanía, puede que se personas afiliadas reporta ser un medio eficaz para mejorar la tomaFuente: Dirección General de Información en Salud, SS. de decisiones, identificar nuevosIndicador VI: Número de unidades desafíos, promover el diálogo acerca deincorporadas al SPSS. las políticas nacionales de salud yObjetivo. Medir el avance en la contribuir a poner a la salud en el centrocobertura de las unidades médicas que de los debates nacionales,prestan servicio a las familias afiliadas al proporcionando información oportuna ySPSS. confiable sobre un aspecto central del Nombre del Fórmula del Unidad de Medida bienestar de los ciudadanos. Indicador Indicador Número de unidades médicas El Sistema Universal de Salud será el18 Número de afiliadas a la red unidades en proporción del Porcentaje de instrumento que permita obtener el médicas Número de unidadaes afiliadas a unidades médicas afiliadas la red del médicas a la red del SPSS resultado de la gestión e informar a las SPS */ programadas por afiliar a la autoridades superiores de este Órgano red*/ Considera Centros de Salud, Hospitales Generales y Hospitales Desconcentrado y de la Secretaría de de Alta Especialidad. Salud, a efecto de que cuenten con datos
  • 63. oportunos que coadyuven en la toma dedecisiones.También se informará al H. Congreso dela Unión, en apego a lo que establece elArtículo 77 BIS 31 de la Ley General deSalud, y del 140 de su Reglamento; asícomo a las entidades y órganosfiscalizadores que lo soliciten, como lasSecretarías de Hacienda y CréditoPúblico, y de la Función Pública; elInstituto Federal de Acceso a laInformación Pública; la Auditoría Superiorde la Federación del H. Congreso de laUnión; al Órgano Interno de Control de lapropia Secretaría de Salud; y al públicoen general, en apego a la política de laactual Administración de hacertransparente la gestión gubernamental.
  • 64. CAPITULO VI. Salud para migrantes
  • 65. remunerados, habría un grupo cuya escolaridad es nula o no rebasa laMigrantes primaria y que trabajan a destajo en elEl programa de acción: Migrantes “Vete lugar de destino, cuyos intereses ysano y regresa sano” menciona que la aspiraciones no rebasan la obtención demigración es un fenómeno relacionado un salario. Esta migración es conocidacon las oportunidades para sobrevivencia como económica y presumiblemente esy el desarrollo social, y está reconocida la población más desprotegida en cuantocomo uno de los problemas que al acceso a los servicios de salud, casi unenfrentan todos los países en la 90% de la población migrante del país seactualidad. En nuestro país ha sido un considera dentro de este grupo detema recurrente en todas sus acuerdo a las estimaciones de CONAPO.modalidades: como país destino, como La migración económica se da porpaís de origen y migración interna. expulsión, es compulsiva, eventual,Estas tres modalidades que exigen iletrada, agrícola y de baja remuneracióndistintas estrategias de acción para económica, que persigue satisfacerayudar a solucionar los problemas que necesidades de subsistencia o deplantea este fenómeno contemporáneo. consumo superfluo (comunidadesLa migración que toma a México como predominantemente rurales). Lapaís origen es netamente laboral, la migración social se caracteriza por ser deinterna es de subsistencia al igual que la focalización temporal y espacial, queproveniente de otros países, empieza a discriminar las mejoresprincipalmente de Centroamérica con la oportunidades de empleo y aprovecha lossalvedad de que en la mayoría de los contactos y redes sociales en los Estadoscasos es solo de paso hacia el norte. Los Unidos y busca financiar mejoras en susmexicanos buscan mejores comunidades.oportunidades de trabajo en otras Hay otro grupo de migrantes cuyacomunidades o en el vecino país. escolaridad alcanza la educaciónLos 15 millones de migrantes se pueden secundaria y trabajan por contrato, lodiferenciar en dos grupos: la migración que los hace un grupo relativamenteeconómica y la migración social. Siendo menos vulnerable. Este grupo, por sulas dos fundamentalmente laborales y en estructura, presumiblemente difiere delbúsqueda de trabajos mejor anterior por sus aspiraciones. Además de
  • 66. la remuneración económica estaría trabajo o bien por conflictos sociales.deseando beneficios adicionales que le Este grupo poblacional se caracteriza pordarían un mayor status lo cual, en parte ser en mayor proporción de hombreses automático por su escolaridad y entre 15 a 45 años solos que tienen unmodalidad de contratación. Algunos destino internacional definido (migracióninvestigadores han detectado que sería la de Jalisco, Guanajuato, Michoacán ypoblación migrante más proclive a Zacatecas).permanecer en Estados Unidos. Vulnerabilidad de los MigrantesEsta clasificación tiene un significado Independientemente de la composiciónimportante por las características de la interna de los grupos de migrantespoblación que se mueve y para la internacionales, la situación de ilegalidadprovisión de servicios de salud. En este los sitúa en una posición de alto riesgo ycaso el Sistema Universal de Salud tiene vulnerabilidad en cuanto a salud dadocomo objetivo ofrecer cobertura en salud que más de las dos terceras partes detanto en forma como geográficamente ellos tomados en conjunto, no cuentandotando además al migrante de su con sistemas de atención en el lugar detarjeta inteligente. destino. La migración que toma a MéxicoLa población que por motivos como país huésped, así seaeconómicos migra al interior del país (12 temporalmente por la situación demillones) es habitualmente rural y pobre, tránsito, plantea de la misma manerase mueve con el grupo familiar por sus problemas de los que no nos podemospropios medios o bajo contratos desentender. Si reclamamos atención ycolectivos, con destinos intermedios en protección para los migrantes mexicanos,épocas definidas por los ciclos agrícolas y no podemos desentendernos de losque finalmente regresa a su lugar de migrantes, predominantementeorigen (migrantes de Guerrero, Oaxaca, centroamericanos, que vienen a nuestroPuebla y Morelos). país.La población que por motivos sociales Esto requiere ampliar la cobertura deemigra al extranjero (3 millones) es nuestros servicios y coordinar accionesaquella que sin tener una necesidad con los países de origen sin importar laeconómica apremiante, desea mejorar en situación formal de la población enestatus económico y social, para riesgo: un antecedente de esto es el casoestudiar, mejorar sus condiciones de de Belice con quien anteriormente se han
  • 67. coordinado acciones oficiales y la aproximadamente uno de cada cienbúsqueda de un modelo de atención que mexicanos cambia anualmente suse inicia en California E.U.A. con las residencia cruzando los límites estatales.semanas binacionales de salud. Lo que El censo de población de 2000 ha sido eles más complejo de tratar en este tipo de primero en recoger el municipio demigración es la conocida como migración origen de las migraciones y de estagolondrina que son poblaciones manera se tiene un panoramaextremadamente pobres como es el caso pormenorizado de la movilidad territorial.más conocido de Baja California o Sinaloa Migración externaen México y de California en los Estados México y los Estados Unidos compartenUnidos para la pizca, contratados como una frontera de 3,200 Km. (2000 millas),jornaleros y que terminada esta actividad donde conviven 12 millones de personasregresan a sus lugares de origen: las de ambas naciones que requieren deacciones deben tomarse de una forma estrategias de desarrollo económico ymuy cuidadosamente coordinada y de social. La mitad de los migrantesacuerdo a la temporalidad de las fuentes externos cruzan la frontera de manerade trabajo. indocumentada, el 50% trabaja en elMigración interna campo, 25% en los servicios y 25% enSe han identificado de acuerdo al criterio otros empleos. Todos proceden de áreasde alta movilidad poblacional definido por rurales, aunque hayan tenido unaCONAPO, 10 estados y 502 municipios, estancia en áreas urbanas como puntoscuyos sitios de destino pueden estar en intermedios. Los 4 Estados en losel propio estado o en otras entidades Estados Unidos que reciben la mayorfederativas. En México los 10 Estados de cantidad (80%) de migrantes mexicanosorigen con mayor número de migrantes son Texas, California, Arizona e Illinois.son Baja California, Colima, Guanajuato,Guerrero, Jalisco, Michoacán, Oaxaca,Puebla, San Luis Potosí y Zacatecas, queen conjunto representan más del 53.7%de mexicanos que migran. Fuerza de trabajoLa intensidad de migración interestatal se La migración internacional tieneha mantenido relativamente estable para México y los Estados Unidos unadesde mediados del siglo XX: importancia histórica La migración
  • 68. México-EUA se revisa al más alto nivel de Característica En México Jornaleros Residentes en E.Ulos gobiernos respectivos. Del total de la poblacion 43% 83% 65% Hombres 68% 91% 75%Existen diferencias que marcan la Mujeres 20% 58% 59% Desempleo 3% 8.5% 6%atracción hacia las oportunidades que En agricultura 23% 50% 3%ofrece un país desarrollado como E.U. en Construcción y manufactura 29% 26% 25%relación con las oportunidades en Servicios 48% 25% 72%México. Indice de pobreza 36% No sabe 13% Fuente: Escuela binacional. México-EE.UU. BinacionalEl desempleo total de la población en Study on Migration 1996México, sin tomar en cuenta el Todo lo anterior nos muestra cómo lasubempleo, es de 3% y entre los migración se presenta ante situacionesjornaleros migrantes es de 8.5%; se sabe de necesidades económicas o sociales,que los migrantes que pretenden residir donde la movilidad de la poblaciónen E.U., pasan un promedio de 2 años requiere de estudios que permitanprevios con empleos inestables. observar las determinantes sociales paraEl empleo entre la población mayor de 15 otorgar los servicios necesarios.años en México es aproximadamente del Aspectos relacionados con la salud para43% cuando entre los jornaleros es del migrantes83% y en los residentes de 65%. El campo de la salud corresponde a unoTambién por género el empleo se de los aspectos de mayor vulnerabilidadincrementa, sobre todo en las mujeres de la población afectada, puesto que sudesde México hasta la residencia en los situación social y legal los imposibilitaE.U., desde 20% hasta el 58 a 59%, lo para recibir la atención que requieren,cual permite apreciar también que migra por lo que se reconoce como uno de losel capital humano con mayor capacidad grupos de mayor equidad.de trabajo. Aunque la morbilidad es uno de losEl empleo en los migrantes es principales retos a vencer por laaproximadamente la mitad en el campo y selectividad de los municipios con altalas otras dos cuartas partes movilidad en el origen, tránsito y destino,en los servicios y la manufactura o el Sistema Universal de Saludconstrucción. (Ver tabla 15) proporciona a sus afiliados la portabilidadTabla 15. Cuadro comparativo de la fuerza de trabajo de del expediente clínico mediante la tarjetala población en México, jornaleros y residentes en E.U. México, 1996-1998
  • 69. inteligente, lo que facilita el seguimiento en los últimos meses del año por lo quede cada caso. es necesario aprovechar la infraestructura de salud tanto de lasLas principales causas de consulta áreas expulsoras como de las receptorasexterna en la población migrante son para la correcta implementación delinfecciones respiratorias agudas, Sistema de Protección Social en Salud yinfecciones intestinales, infecciones de de su brazo operativo el Sistemavías urinarias, gastritis, duodenitis y Universal de Salud.úlcera, amibiasis intestinal, helmintiasis,intoxicación por picadura de alacrán, Esto permitiría que las comunidadesotitis media aguda, varicela e migratorias quedarán afiliadas y cubiertashipertensión arterial. Todas ellas están con el Catálogo de Servicios Esencialescubiertas por el Catálogo de Servicios de Salud, que se integra por serviciosEsenciales de Salud. básicos de atención a la salud que son los de mayor demanda tanto en centrosAdemás las principales causas de de salud como en hospitales.morbilidad en los hispanos que viven enEstados Unidos son VIH y SIDA, El fenómeno migratorio involucraenfermedades coronarias, enfermedad diversos requerimientos de salud para elcerebrovascular, hipertensión, diabetes, migrante y su familia, ya que comoenfermedades relacionadas a riesgos sujetos sociales con característicasambientales y ocupacionales, problemas heterogéneas, presentan diferentesde salud mental y tuberculosis. necesidades y requieren distintas soluciones a sus problemas. Además dePor otra parte las principales causas de ello las familias migrantes mexicanas nomortalidad entre los hispanos en Estados tienen un modelo definido, existe granUnidos son enfermedades del corazón, diversidad en los tipos de familias y laneoplasias malignas, accidentes y efectos desintegración de los núcleos familiares yadversos, VIH/SIDA, homicidios, comunitarios repercute en el deterioro deenfermedad cerebrovascular, diabetes las condiciones de vida y en el desarrollomellitus, enfermedad crónica del hígado, sano de los hijos.neumonía e influenza. Análisis estratégicoOtro aspecto importante es latemporalidad de los movimientos La Secretaria de Salud hace un análisismigratorios. La migración económica estratégico de la situación que guardanhacia las áreas agrícolas se lleva a cabo
  • 70. los migrantes en relación a los servicios Debido al modelo de atenciónde salud en México. (Ver tabla 16). fragmentado que existe en México, los migrantes presentan características Tabla 16. Análisis EstratégicoFortalezas Debilidades peculiares de atención, en los que una-Organización de los sistemas -Falta coordinación entre losde salud a población abierta.-Un médico para cada 2,400 estados de origen y los de destino. falta de coordinación de la atención entrehabitantes. -Verificación de las acciones-Instituciones del sector con coordinadas con el IMSS, las instituciones puede generaracciones previas de particularmente en lugares deprevención y atención.-Organizaciones de destino para la atención a jornaleros estacionales del problemas de continuidad incluso entrabajadores. campo.-Control sanitario de las -Falta de un diagnóstico casos que deben estar sujetos acomunidades registradas. integral de necesidades-Normas Oficiales Mexicanas. sentidas de los migrantes. vigilancia epidemiológica como la-Normas de Vigilancia -Traslado ilegal de personas.Epidemiológica. -Control sanitario de las-Estabilidad política y comunidades no registradas. tuberculosis.económica. -Mala calidad de la atención al migrante. -Registros de morbi-mortalidad La vigilancia simplificada debe ser incompletos.Oportunidades Amenazas reforzada para la notificación oportuna-Convenios bilaterales con -Registro y control deEUA. migrantes a ambos lados de la-Asociaciones de salud con frontera (migración externa). de los problemas de salud y la movilidadunidades de atención -Estado de salud de laprimaria a trabajadores población al ir y regresar. de grupos organizados para la migración.migratorios. -Bajo nivel escolar de la-Disminución de costos de población.atención al implementaracciones de vigilancia -Depauperización constante. Objetivos del Programa de Salud aepidemiológica en ambospaíses. Migrantes-Diseño del modelo MAISaplicable en las unidades desalud del país. Los objetivos generales deben estarFuente: Programa de Acción: Migrante “Vete sano enfocados a proteger la salud de laregresa sano” población migrante con la participaciónEl Sistema Universal de Salud tiene la coordinada de todas los establecimientosfinalidad de cubrir algunas de las de salud que forman la red dedebilidades y amenazas que presentan participantes en las instituciones dellos Servicios de Salud en relación a la Sector Salud, a través de información,atención a los migrantes, como por atención preventiva y atención a la saludejemplo, la falta de coordinación entre en su lugar de origen, en el traslado y enlos estados origen y destino, mala calidad el lugar de destino, cambiando elen la atención, registros incompletos de paradigma de la atención a poblaciónmorbi-mortalidad, estado de salud de la residente a otro de población móvil. Estopoblación al ir y regresar, los cuales se podría solucionarse mediante laresuelven con la Tarjeta Inteligente, el implementación del Sistema Universal deExpediente Clínico Electrónico y el Salud, permitiendo un mejor acceso a losSistema de Información Gerencial servicios de salud a los migrantes en lasRespuesta Social Organizada unidades médicas del sector en el lugar
  • 71. de origen, traslado y destino identificadas servicios independientemente de sucomo fases de atención. estado migratorio. La Tarjeta Inteligente permitirá y facilitará el acceso a laOrganización de la Atención a los obtención de servicios básicosMigrantes establecidos en el Catálogo de ServiciosEl acercamiento de los servicios de salud Esenciales de Salud, y con esto ofrecera poblaciones móviles tiene como punto las acciones esenciales para lade partida la evaluación continua de los preservación y restauración de la saludgrupos de migrantes nacionales y puede de grupos vulnerables de población.permitir la atención indiscriminada de El Modelo de Atención Integrada a lahasta el 80% de la población, en dos Salud del Migrante contempla para suciclos anuales con campañas intensivas implementación tres fases para sude promoción de la salud que permitan abordaje integral para los trespropiciar la participación de las componentes básicos: acciones en elcomunidades para el autocuidado, en lugar de origen, acciones en el traslado ydonde la capacitación de los líderes de acciones en el destino final. Suslas asociaciones de migrantes constituye componentes están dirigidos hacia losun eje fundamental para el éxito. aspectos relacionados con información,El Sistema de Protección Social en Salud prevención y atención a la salud.a lo largo del trayecto de los migrantes y Para las acciones de salud en el lugar debajo esquemas de identificación origen debe tomarse en cuenta lapersonalizada con instrumentos población completa de aquellosgenerales como la Tarjeta Inteligente municipios calificados o identificados conque contiene información de la cartilla de alta movilidad poblacional (Ver tabla 17).salud, favorecerá la aplicación del modelo Se determina la variación de la movilidadde atención orientado a sus tres estacional realizando calendarios precisosdimensiones de movilidad, lugar de de la cantidad de población que migraorigen, tránsito y destino. para desarrollar acciones al salir y alEl Modelo de Atención Integrada a la regresar.Salud del Migrante El total de municipios de estas 10Los gobiernos Federales y Estatales entidades considerados de alta movilidaddeben responsabilizarse de la salud de representan el 24.1% del total de loslos migrantes al hacer accesibles los municipios del país. Los Centros de Salud
  • 72. del país son los encargados de atender a Para las acciones en el destino debepacientes así como de coordinar las tomarse en cuenta que existen variasacciones de promoción de la salud en las entidades con destinos nacionales muycomunidades bajo su responsabilidad y definidos en donde la población migrantedebe ponerse especial atención en la suele tomar como puntos intermedios ensectorización de zonas complejas. su recorrido para el trabajo. Sinaloa, Chihuahua y Tamaulipas son ejemplos dePara las acciones en el traslado, sobre entidades receptoras de poblacionestodo en los migrantes del tipo diversos orígenes en busca de fuentes deeconómico, la característica principal es trabajo y de tránsito hacia los Estadosla salida de grupos con familias Unidos. Las acciones en el lugar decompletas, situación que implica la alerta destino deben hacerse sistemáticas conde las acciones dirigidas a la vigilancia una coordinación cercana con los estadosepidemiológica. El énfasis se encuentra de origen para el control sanitario de laen la vigilancia activa de puertas de población.entrada y salida como estaciones deautobuses, aeropuertos, puntos Los jornaleros del campo tienen tambiénestablecidos de salida carretera y grupos como destino lugares de trabajo dondedefinidos de migrantes agremiados bajo pueden ser incorporados comocontrato. derechohabientes de la seguridad social y las acciones de salud en los Estados Unidos pretenden fortalecer coordinaciones con centros de atención a Tabla 17. Estados con mayor índice de movilidad migrantes haciendo promoción de los poblacional Clave Nombre servicios de salud y fomentando su 2 Baja California 6 Colima utilización. 11 Guanajuato En la frontera sur la vigilancia 12 Guerrero 14 Jalisco epidemiológica con los estados 16 Michoacán receptores como son Chiapas, Quintana 20 Oaxaca Roo y Tabasco se refuerza para la 21 Puebla 24 San Luis Potosí detección de poblaciones migrantes y ser 32 Zacatecas integrados a la atención regular aFuente: La población en México en el nuevo siglo,CONAPO 2000. población abierta como un principio de equidad.
  • 73. Atributos de la atención atención médica en su destino. Todo con la sencillez y facilidad que brinda laExisten tres ejes de acción definidos que portabilidad de la Tarjeta Inteligente, lacorresponden a valores de la gestión de cual esta respaldada con la totalidad dellos servicios y facilitan el acceso a ellos sistema.ayudando a mejorar continuamente lacalidad en su prestación. El primero deellos es la sincronía, que subraya que lasacciones deben estar a punto en unmomento definido y que las accionesdiversas en una convergencia temporalse hacen importantes debido a laoportunidad con la que deben dotarse.En segundo lugar se encuentra lacomplementariedad, que es un conceptofácil de operacionalizar donde los grupospoblacionales migratorios son atendidosmediante acciones esenciales de saludcon énfasis en mujeres y niños.Finalmente se encuentra la continuidadinstitucional, que se basa en darcontinuidad a los servicios del sectorsalud tanto en el interior del país comoen el extranjero.El Sistema Universal de Salud será elinstrumento a través del cual se podráproporcionar la atención médicarequerida a toda la población migrantedentro del país, permitirá identificar alusuario y su estado de salud mediante laTarjeta Inteligente.El sistema permite otorgar los serviciosde salud en el lugar origen del migrante,durante su traslado, y recibir finalmente
  • 74. CAPITULO VII. Beneficios en el sector salud
  • 75. El Sistema Universal de Salud incorpora beneficios tangibles que permiten El Sistema Universal de Salud optimizar el modelo de atención médica.tiene como objetivo a través del Seguro Por una parte, con el Sistema dePopular, contribuir al acceso universal de Información Gerencial se tiene laservicios básicos y especializados de posibilidad de contar con datos de lassalud, de calidad, eficientes y equitativos diferentes variables y su análisis condando prioridad a los grupos más indicadores de resultados y gestión, quevulnerables y desprotegidos del País. permiten a la estructura directiva conocerEn el proceso de la atención médica del el avance de la operación y los resultadospaciente existen diversos problemas que principales del Sistema de Proteccióndeben ser resueltos para que los Social en Salud, convirtiéndose en unbeneficiarios del servicio reciban una instrumento fundamental para la toma deatención de calidad, siendo los decisiones.principales: períodos prolongados de Con el Sistema de Expediente Clínicoespera para recibir el servicio, falta de Electrónico la información del paciente esabasto de medicamentos, control manual revisada de manera inmediata por elde expedientes poco prácticos en su médico, no sólo por el que de maneramanejo y consulta, historial clínico regular lo atiende, también lo puedenincompleto, reacción tardía ante un brote hacer los médicos que se encuentrenepidemiológico, falta de continuidad en registrados en la red. El beneficio estratamientos y vacunas, mínima consulta múltiple para el paciente.a los protocolos clínicos y desviacionesen la prescripción de medicamentos del La Tarjeta Inteligente le da portabilidad acuadro básico, principalmente. todos los integrantes de las familias afiliadas al Seguro Popular: su historiaEl Sistema Universal de Salud permite clínica, sus estudios de laboratorio,que los beneficiarios reciban una padecimientos, tratamientos, línea deatención de calidad, de acuerdo a los vida, principalmente. Ya no existeprocesos impactados: El modelo de impedimento para brindar una atenciónatención, modelo de control y manejo de ágil, oportuna y de calidad.expedientes clínicos y el modelo degestión En una primera etapa, el Sistema Universal de Salud funciona hoy en el estado de Aguascalientes, dentro de la
  • 76. red de Centros de Salud, Hospitales, beneficiario, al médico le permite brindarFarmacias y Laboratorios del ISEA, el una mejor y más oportuna atención alcual brinda atención a la población evitar el llenado de formularios; haceafiliada al Seguro Popular y a la más eficiente la operación y permite lapoblación abierta de ese estado. reducción de costos operativos.Se pretende que el Sistema Universal de El Sistema Universal de Salud monitoreaSalud sea implantado y puesto en al personal médico: su nivel profesional,marcha a corto plazo en los Servicios número de consultas, nivel de eficacia enEstatales de Salud (SESA) de cada uno la consulta, apego a los protocolosde los estados que integran la República clínicos, cuadro básico de medicamentosMexicana, y a mediano plazo, se podría y costeo de atención por paciente-implementar en todo el Sector Salud. enfermedad, principalmente. La información del expediente se transfiereEl asegurado dispone ahora de un mejor vía electrónica incluyendo imágenesservicio y cuenta con su expediente como radiografías, ultrasonidos oclínico electrónico, una tarjeta inteligente tomografías desde las unidades médicasque permite el acceso a la base de datos y hospitales que conforman la red.facilitando su consulta, lo cual le da unaenorme ventaja y permite conocer el Una más de las cualidades del Sistemaestado de salud del beneficiario, Universal de Salud es que este puedelogrando con ello una mejor y oportuna operar con cualquier Expediente Clínicoatención. Electrónico establecido o implantado en los Servicios Estatales de Salud,La calidad del servicio está basada, permitiendo un modelo de atenciónprincipalmente en la satisfacción del médica más ágil, simple y de calidadusuario; garantiza la operación del permanente del servicio.sistema en forma sencilla y de unamanera amigable, con personal La importancia radica en el cambio delcapacitado, actualizado con carácter sistema manual por el digital, basado enprofesional para el mejor desempeño de un sistema informático. Sin embargo,sus funciones; accede a la era digital con continua utilizándose el sistema manualla incorporación de la tarjeta inteligente, en aquellas comunidades rurales muyel manejo y control electrónico de alejadas, pero su información esexpedientes; asegura la simplificación de incorporada al sistema continuamente.trámites y ahorro de tiempo al
  • 77. Por todas estas razones el SistemaUniversal de Salud viene a ser el ejecentral y brazo operativo del SeguroPopular, complementándose el Sistemade Protección en Salud.Con el Sistema Universal de Salud sepretende apoyar e impulsar elmejoramiento del nivel de salud de losmexicanos que se encuentren enterritorio nacional así como los queradiquen en el extranjero, a través decontribuir al ágil y fácil acceso a losservicios básicos y especializados desalud, con una cobertura universal, dealta calidad técnica e interpersonal,segura, eficiente y equitativa. Con el cuallas familias mexicanas se podrán sentirorgullosas de un sistema de salud que,con base en la excelencia de susprofesionales y la cobertura universal dela población, respetará sus derechos,resolverá sus problemas de salud,proporcionará seguridad, buena calidadtécnica, trato personalizado y uso de latecnología en los servicios obtenidos.
  • 78. CAPITULO VIII. Experiencias nacionales: Tarjeta sagarpa-curp
  • 79. Población (CURP), clave de la Cédula de Identificación Fiscal, folio de laProblemática identificación oficial, en su caso, las En el año 2001 la problemática claves que lo identifican comodel campo representaba uno de los beneficiario de otros programas de lasectores mas abandonados en nuestro Secretaría de Agricultura, Ganadería,país; por lo que fue necesario Desarrollo Rural, Pesca y Alimentaciónimplementar nuevos esquemas de (SAGARPA), la extensión y ubicación deestímulos y apoyo para los productores. los predios georeferenciados queSe propuso un estímulo al precio del integran su Unidad de Producción (UP),Diesel como una alternativa de solución la cual es beneficiada con el precio deviable a esta problemática. El precio del estímulo al diesel de uso agropecuario,diesel utilizado como combustible de tipo de tenencia de la tierra y posesión,maquinaria de uso agropecuario fijado al régimen hídrico, ciclo agrícola eninicio de cada mes por la Secretaría de operación; así como la descripción de laHacienda y Crédito Publico (SHCP); maquinaria de uso agropecuariorepresentaba un precio debajo del precio beneficiaria, propiedad del productor,de mercado al cual compraban el diesel tales como: tipo de unidad, año ylos productores favorecidos con este modelo, número de serie del motor,esquema, no consideraba el cobro de marca, caballos de potencia yimpuestos por el combustible por parte rendimiento por hectárea, contrato dedel Gobierno Federal, tal como el renta de la maquinaria de usoImpuesto Especial sobre Producción y agropecuario o de prestación de losServicios (IEPS). Procesos.Mecánica de implementación Este padrón incluye también a losSe integró un padrón de productores del productores no poseedores decampo el cual sería una guía para la maquinaria de uso agropecuario, queasignación de los recursos llamado: renten o que tradicionalmente hanRegistro de productores usuarios de contratado el servicio para los procesos,diesel para actividades agropecuarias. debidamente acreditado con el contrato correspondiente.Un padrón con la siguiente información: Maquinaria de Uso Agropecuario: IncluyeNombre completo del productor, sexo, a los tractores de uso agrícola paradomicilio, Clave Única de Registro de
  • 80. labores de cultivo, trilladoras Padrón en calidad de productor es una(combinadas) ensiladoras y otros equipos persona moral, también debe acreditarse.autopropulsados y motores de Ante el fallecimiento del productor quecombustión interna para extracción de suscribió la inscripción al Padrón, laagua para riego (bombas), también se Tarjeta no se entrega y el beneficiario o,considera a la maquinaria pesada para en su caso, la persona que demande elnivelación y subsuelo de las áreas beneficio tiene que realizar el trámite deagropecuarias de las Unidades de reinscripción al esquema.Producción Una vez recibida la TarjetaTarjeta SAGARPA/CURP: Es una Tarjeta SAGARPA/CURP se cerciora en queplástica con banda magnética, código de estaciones de servicio y/o distribuidoresbarras, chip, que contiene el nombre autorizados de diesel de usocompleto del productor, su CURP, agropecuario puede acudirse a comprarfotografía, firma y huella digital; con la el diesel a precio de estímulo. Se realizainformación electrónica sobre el consumo la compra del diesel pagando por losde diesel autorizado para cada productor. litros consumidos de la Tarjeta.Entre otras funciones, sirve como El productor puede acudir a comprar elidentificación para los trámites que diesel con la Tarjeta, siempre y cuandorealizanan los productores ante la cuente con litros de diesel disponibles enSAGARPA. ésta; ya que si la Tarjeta no cuenta conProceso diesel asignado, el productor tiene queEl productor recibe la Tarjeta pagar el diesel a precio de venta alSAGARPA/CURP y su comprobante, y público en general.firma la relación de acuse de recibo. A Obligacionespartir de ese momento puede hacer uso El propietario tiene la obligación dede ella en las estaciones de servicio y/o utilizar el diesel para lo que fuecon los distribuidores de servicio que le solicitado, dar las facilidades para lascorresponda. labores de seguimiento y verificación queSi quien acude a recoger la Tarjeta no es realizarán las dependencias autorizadas.el productor sino un representante, éste En caso de siniestro que impida aldebe identificarse y presentar el poder productor utilizar el diesel, deberá darcorrespondiente. Si quien se inscribió al aviso por escrito al CADER sobre las
  • 81. características del siniestro, fecha de Tratándose de personas morales:ocurrencia, actividades mecanizadas • Acta Constitutiva incluyendo lasrealizadas, mencionando la cantidad de reformas realizadas,litros comprados a precio de estímulo. • Cédula de Identificación Fiscal,Aquellos productores que contrataron los • Poder conferido a su apoderadoservicios de maquila deberán comprar el con facultades para actos dediesel a precio de estímulo y entregárselo administración o actosal prestador del servicio. Esta entrega la específicos, tales como firmar eldeben de hacer constar a través del contrato de serviciosprocedimiento, denominado “Constancia correspondiente, entre otros,de Entrega del Diesel al Prestador delServicio” y entregar al CADER – cuando • Identificación Oficial conacuda a solicitar la reinscripción en los Fotografía y firma del apoderadoaños subsecuentes. legal,Prestador de servicio • Relación de firmas de los funcionarios facultados,El prestador del servicio de maquila o, ensu caso, su apoderado legal, que actuará • Registrar la información de laen su nombre, acude a la Delegación de maquinaria con y tipo de serviciola SAGARPA a solicitar su registro como a otorgar por entidad federativa,prestador del servicio mencionado, localidad o zona geográfica deproporcionando copia simple de la influencia. Deben acreditar ladocumentación siguiente: propiedad o legítima posesión de la maquinaria agropecuaria.Para personas físicas: En el caso de personas físicas que • Identificación oficial con cuenten con apoderado legal, debe fotografía, firma y huella digital. entregarse copia de la identificación • Cédula de Identificación Fiscal oficial de éste con fotografía, firma y (Sólo en caso de dedicarse a huella digital. El poder y la información actividad empresarial). de la maquinaria agropecuaria y tipo de • Los documentos que acrediten la servicio, debe reunir los mismos propiedad o legítima posesión de requisitos solicitados para personas la maquinaria agropecuaria. morales.
  • 82. Cuando el servicio de maquila seproporcione a través de maquinariapropiedad o en posesión legal de losdiferentes órdenes de gobierno o deinstituciones de investigación, se tendráque acreditar el representante legal, lapropiedad de la maquinaria y losacuerdos, convenios o contratosestablecidos con los productores.ConclusiónLa Tarjeta SAGARPA/CURP es unantecedente de la aplicación nacional deuna Tarjeta Inteligente que contieneinformación electrónica de cadaproductor y que serviría comoidentificación para los trámites querealizarían estos ante la dependencia.
  • 83. CAPITULO IX. Experiencias mundiales
  • 84. análisis estadístico de la información global de los sistemas de salud. Los países que integran la Unión Estos beneficios para los usuarios y losEuropea, algunas regiones de los Estados sistemas de salud y aseguramiento hanUnidos y Canada, Japón, Taiwán, Corea sido plenamente comprobados en losdel Sur y Malasia, cuentan con países de la Unión Europea y de losexperiencias en el campo de la atención cuales se hará un breve análisis de losmédica a través de una Tarjeta modelos más representativos:Inteligente, que brinda la informaciónnecesaria de sus asegurados sobre el tipo Franciade seguridad social en el que están SESAM-Vitale, fue diseñado en 1998,registrados y los derechos que tienen en conjuntamente por la Agrupación deel sistema de aseguramiento voluntario. Intereses Económicos SESAM-Vitale, ElLa utilización de instrumentos Ministerio de Salud, el Ministerio deinformáticos como herramienta efectiva Seguridad Social y Salud y el Fondopara la simplificación administrativa de la Nacional de Aseguramiento paraatención médica, ha sido ampliamente Trabajadores Asalariados , con elusado en los países europeos y asiáticos objetivo principal de reemplazar elasí como en algunos hospitales sistema de papeleo burocrático por ununiversitarios de los Estados Unidos de sistema medios electrónicos queNorte América, en donde la creación de permitieran reducir los tramitesredes informáticas, el desarrollo y empleo administrativos para el reembolso dede software de control clínico y pagos médicos por los sistemas deadministrativo, complementado con aseguramiento sociales y privadoshardware de almacenamiento temporal y franceses, buscando de igual formade identificación tipo “tarjeta inteligente”, proveer a los profesionales de salud dehan acelerado los procesos de calidad de un sistema de información que lesla atención al paciente, agilizado el permita el rápido acceso a informacióncontrol de procesos de apoyo clínico, médica de emergencia y que sirvierapara-clínico y administrativo para la como llave de acceso a bases de datosoperación de las unidades y haciendo remotas con la seguridad demás efectiva la toma de decisiones de los identificación certificada, autentificación yniveles gerenciales y directivos, al agilizar encriptamieto de datos garantizando lalos procesos de acopio, sistematización, seguridad, integridad y confidencialidad
  • 85. de los registros clínicos contenidos. Este estándar autorizados. Todos los datossistema logro su certificación ISO 9001 pueden ser procesados de formaen junio de 2001, y a septiembre de electrónica, lo cual elimina el uso del2004 incluyó a 58 millones de personas papel o la creación de archivos decredencializadas en su base de datos, almacenaje de expedientes documentalescuenta con 9,577 puntos de actualización escritos.de la tarjeta inteligente y 558,637 Las tarjetas inteligentes alemanas noprofesionales de la salud registrados en contienen ningún tipo de informaciónel sistema y dotados de su tarjeta medica médica, esta únicamente almacenadenominada CPS (por sus siglas en información administrativa. Todafrancés) o Tarjeta del Profesional en información confidencial o que no esSalud las cuales se subdividen en: tarjeta deseable que se almacene en la mismapara médicos, tarjeta para personal de se mantiene en la base de datos centralunidad medica, tarjeta para personal del sistema, por lo que los lectores demédico en formación y tarjeta de primera generación utilizados, han sidodirectivos de unidad de atención. remplazados en todos los serviciosAlemania médicos y de apoyo por los Sistemas Multifuncionales “ORGA’s”, el cual ofreceAl igual que el sistema francés, la tarjeta la opción de actualización del softwareinteligente alemana es una pionera en vía download directo de Internet.Europa, puesto que fue introducida porprimera vez en este país en 1994, Bélgicahabiendo entregado a la fecha 78 Este sistema de salud y bienestar social,millones de tarjetas inteligentes a la posibilita a 12 millones de de ciudadanospoblación. belgas a acceder a 35,000 puntos deLa tarjeta tiene una capacidad de 32 kb y servicios de salud, equipados consirve como sistema de identificación de terminales conectadas a la red global.pacientes para el médico, y ha Este sistema esta basado en dos “tarjetasremplazado completamente al sistema de inteligentes”, una para los profesionalesregistro en papel. de la salud y otra para los derechohabientes.Se puede acceder a los registros médicosde los pacientes desde cualquier punto La tarjeta de los pacientes tiene unade la red y ser impresos sin ningún tipo capacidad de 1 Kbite, con un sistema dede error en los diferentes formatos seguridad basado en un PIN (Número
  • 86. Personal de Identificación por sus siglas datos contenidos en la tarjeta, debiendoen ingles) distribuidas en todo ese país. capturarse los datos en la base de datos central posteriormente.La información de los pacientes seencuentra encriptada en el chip y 3. Información de pacientesúnicamente se puede acceder a ella a ocasionales no existentes en la base detravés del microprocesador contenido en datos: Para estos casos las tarjetasla tarjeta del médico o de cualquier otro únicamente contienen la informaciónprofesional de salud. impresa y capturadas en el Chip los datos de médicos de emergencia y los puntosItalia relevantes de su historial médico.El sistema italiano inició su piloteo en Eslovenia2002 en las regiones de Lombardia yFlorencia estando proyectada su Este es uno de los sistemas de desarrolloampliación al resto del país en los más reciente en la región europea,siguientes 4 años. iniciando su conceptualización en 1998 y logrando cobertura total en 2002,Esta tarjeta inteligente se ha estado incluyendo en su base de datos a 2piloteando en tres vertientes de millones de personas credencializadas, yinvestigación: 6,500 unidades de salud equipadas con1. Manejo de información de terminales y lectores conectados a la red.pacientes previamente capturada en La primera fase de de implementación debases de datos centrales y contiene la la tarjeta inteligente de este país incluyósiguiente información básica: funciones de soporte administrativo. ElInformación clínica de emergencia e diseño de la “Tarjeta de Aseguramientoinformación relevante de las últimas en Salud” se conceptualizó como unatenciones hospitalarias, nombre del instrumento de comunicación entre elhospital en donde fue atendido y espacio asegurado, el médico, el centro de salud,para datos de referencia y el hospital, los proveedores de servicioscontrarreferencia de pacientes. de aseguramiento, las farmacias y otros2. Manejo de información de destinatarios del sistema.pacientes no existentes en las bases de Este sistema de información fuedatos: en donde las bases de datos desarrollado en estricto apego a lascentrales inician y actualizan la recomendaciones de la Unión Europeainformación de los asegurados con los
  • 87. para la tecnología de las Tarjetas Empresarios y empleadores: eliminaciónInteligentes de Identificación, con la total de los procesos de solicitud yfinalidad de garantizar que este sistema confirmación de los documentos dese pueda incluir sin problemas al proceso identificación de aseguramiento y dede armonización de los sistemas de trámites administrativos.seguros médicos y seguridad social en Staff médico, de apoyo administrativo,salud de Europa. farmacéuticos, fisioterapeutas y demásEsta tarjeta concilia los requerimientos de personal de salud: reduce el papeleola legislación eslovena respecto a la administrativo liberando tiempo para serseguridad de confidencialidad de la invertido en la atención médica delinformación personal de sus ciudadanos y paciente, transferencia electrónica deel uso de la misma para la portabilidad datos entre los diferentes proveedores dedel usuario de los beneficios y coberturas servicios de acuerdo a sus derechos dede los programas de seguridad privada y seguridad de la información y enlacessocial de este país. electrónicos con los sistemas gerenciales de análisis de información.Su operación se basa en una tarjeta de32 kbs con un microprocesador que Finlandiasoporta y controla el intercambio activo El sistema de tarjetas de salud no sede información con el software de encuentra completamente desarrolladoadministración de la base de datos, en este país manteniéndose actualmenteagilizando los procesos predefinidos, de como una macro-prueba piloto conesta forma que por su diseño, soporta 40,000 personas credencializadas,adecuadamente las subsecuentes utilizando esta tecnología para probar laregrabaciones transformándose en una compatibilidad e inter-conectividad enteefectiva llave de acceso a la información las bases regionales de datos y lasde la base central de datos. tarjetas equipadas con chips yLos beneficios que la tarjeta eslovena da microprocesadores.a sus diferentes usuarios son: La solución elegida en Finlandia, es unaPersonas aseguradas: incremento de la combinación entre una identificacióncalidad del servicio, independencia y personal y una tarjeta de salud queautonomía para el acceso y actualización contiene un sistema de acceso a lasde su información administrativa. bases de información, pero manteniendo almacenados los datos necesarios para
  • 88. poder dar la oportunidad de acceso a vía central de información del sistema de“online” con la red de datos o con salud.tecnología inalámbrica. Otros sistemas similares se encuentranInglaterra en fases iniciales de implementación y operación en los siguientes paísesEste sistema se inició en 1999, basado en europeos:el concepto de la tarjeta inteligenteligado a oficinas móviles de cuidado a la • Austria; 8 millones de tarjetassalud. distribuidas a nivel nacional, la cual comparte las características del modeloEste sistema provee el beneficio de la alemán, proyectándose para el año 2005,portabilidad completa de la colección y tener cobertura total nacional para loregistro de la información, siendo cual se destinará una inversión de 90particularmente útil en la atención millones de euros .comunitaria. • Irlanda: en fase de piloteo conLas personas que reciben atención en su 20,000 tarjetas entregadas a aseguradoshogar o en centros regionales de de las ciudades de Dublín, Kildare yatención fueron provistos de una tarjeta Wicklow, con el objetivo de vincular lainteligente que almacena su información información del primer nivel de atenciónpersonal más relevante así como el de forma rápida y efectiva al sistemaregistro de los tratamientos recibidos. nacional y agilizar los procesos deEl personal médico que visita a estos referencia y contrarreferencia depacientes lleva consigo una oficina móvil pacientes.que contiene una laptop una impresora • Holanda: piloteo realizado en laportátil y un lector ORGA´s, con lo cual el ciudad de Delft con 25,000 tarjetaspersonal además de entregar los similares al proyecto esloveno.formatos médicos debidamente impresos,y realizar de forma automática el • España: (Tarjeta de Seguridadgrabado de la tarjeta, también almacena Social) iniciando su uso en las ciudadesla información de sus actividades y los de Valencia y Madrid con 20,000 tarjetasregistros médicos de los pacientes en destinadas para usarse en primer niveluna base de datos que al ser conectada a de atención, como instrumento dela red actualiza la información de la base referencia y contrarreferencia a segundo nivel de atención.
  • 89. • Grecia: actualmente se utiliza 1. Simplicidad para el acceso a loscon el propósito de brindar atención a servicios de atención médica para los6,500 estudiantes universitarios y 2,500 ciudadanos móviles.adultos mayores, derechohabientes de 2. Confiabilidad de la base deservicios básicos de atención médica y información para el proveedor deurgencias, en la ciudad de Atenas, servicios, acceso a la información del tipototalizando 9,000 tarjetas. de aseguramiento y aceleración de los• Portugal: en etapa de piloteo, pagos inter-estatales.siendo usada como vinculo entre los 3. Desarrollo y utilización de unsistemas primarios de atención, sistema sistema electrónico de administraciónhospitalario y servicios médicos de único con acceso a un sistema de baseurgencias móviles, incluyendo en el de datos que mejore el sistema deestudio a 20,000 personas de la ciudad facturación y pagos inter-estatales asíde Lisboa. como, la modernización de los procesosPor otra parte, el Parlamento de la Unión administrativos.Europea, a través de su Dirección Sistemas AmericanosGeneral de Investigación, inició en La presencia de estos sistemas deseptiembre de 2000 el proyecto de "La intercambio y administración detarjeta europea de salud”, el cual tiene la información, se encuentran limitados enfinalidad de homogenizar el sistema en la actualidad a algunos estados de lostodos los países integrantes de esta Estados Unidos de Norte América ycomunidad económica, con un sistema Canadá.único europeo de intercambio deinformación esencial de salud, y de Estados Unidos de Norteaméricaatención otorgada a los En este país el sistema de tarjetaderechohabientes de los sistemas locales inteligente denominado “Proyectode seguridad social y privada por medio Pasaporte de Salud”, inició su operaciónde la Tarjeta Inteligente” como parte del en 2002 en las ciudades de Cheyene,proyecto NET-C@RD, instrumentándose Wyoming (911 tarjetas), Birsmarck,un piloteo durante los pasados juegos North Dakota (2,348 tarjetas), y Reno,olímpicos de Atenas, Grecia, con la Nevada (8,459 tarjetas) en donde sefinalidad valorar los siguientes ítems: encuentran en prueba su capacidad de seguridad y confidencialidad de la
  • 90. información, beneficios administrativos y Ciudadanos” ante el parlamento, secostos de implementación de los generó rechazo a la propuesta por parterequerimientos técnicos necesarios para del legislativo, decidiéndose restringir suevaluar su implementación a mayor uso exclusivamente al campo de la saludescala . social, bajo el argumento del riesgo inherente de posibilidad de fraudes oCanadá usurpación de personalidad jurídica deEl sistema canadiense merece especial los ciudadanos, por la informaciónatención, puesto que en esta nación se contenida en la tarjeta.han presentado inconvenientes políticos y Este grupo concluye que el sistemaadministrativos que han detenido su uso puede reactivarse si se concilian losnacional y limitado su aplicación a intereses entre los diferentes gruposintercambio de información básica de federales y locales en donde el Institutoidentificación de los usuarios de los Canadiense de Salud, funja comoservicios sociales de salud. conciliador y coordinador de un grupoPara la etapa inicial de la prueba piloto, interparlamentario para el desarrollo dese produjeron 9,000 tarjetas en 6 estrategias de difusión del uso de estaversiones regionales, tomando como herramienta informática y explotación demodelo la tarjeta inteligente francesa su potencial, además de vigilar el apegoSESAM-Vitale, para operar a nivel del modelo operacional a los estándaresnacional y en las provincias de Québec, de las tarjetas inteligentes europeas.Ontario, Ottawa, British Columbia y Experiencias AsiáticasToronto. Corea del SurEl piloteo de estas tarjetas concluyóexitosamente en 1997, mostrando El Ministerio de Bienestar Social y Saludresultados de inter-conectividad, inició el programa piloto de uso de laportabilidad de información y acceso a tarjeta electrónica en 1996, la cualbases de datos remotas similares a los cuenta con 66 kb y contiene informaciónmodelos europeos, pero al presentarse sobre el tipo de seguridad social de lalos resultados y la iniciativa de persona, diagnósticos, resultados deampliación de cobertura con la propuesta laboratorio, historial médico, reacciones ade inclusión de más áreas de utilidad de medicamentos, rayos “X”, e inclusiveintercambio de información, como lo fue video.el “Sistema de Único de Identificación de
  • 91. Taiwán a). Autentificación digital personal.El sistema inició su operación en Julio de b). Certificados de usuario de2002 y al final de 2003 el Ministerio de servicios.Salud, ha distribuido 23 millones de c). Servicios de control de bibliotecatarjetas inteligentes para pacientes y pública.345,000 tarjetas para profesionales de la d). Servicios de reservaciones (teatrosalud . y otros servicios culturales patrocinadosJapón por las Prefecturas o privados).El sistema de tarjeta inteligente inició en e). Servicios de Salud.este país en enero de 2001 en el marco f). Servicios de Pago.de la estrategia e-Japan, con unainversión inicial de más de 10 millones de Y en donde se espera que este tipo dedólares, utilizando un sistema de instrumentos se conviertan en una “llaveencriptamiento asimétrico de datos de de acceso” para sus poseedores de forma1024 bites iniciales y un protocolo de sencilla y eficiente, a cada uno de loscontacto ISO 14443 tipo-3 . servicios gubernamentales y privados que requiera.Actualmente se está abordando bajo elrubro e-goverment, buscando la De igual forma los expertos japoneses,multifuncionalidad del sistema, e buscan participar en un proyecto deintegrando a los servicios básicos de la colaboración global para lasmart card información sobre: Seguridad interoperacionalbilidad de la tarjetaSocial, Educación, Licencia de Conducir, japonesa y sus similares europeas yPasaporte y cuenta bancaria, bajo la estadounidenses.mística de mejorar los servicios ofrecidos Australiaa su población, mediante la simplificación El sistema en este país incluye ade los procesos administrativos . 20,640,449 personas enroladas al 31 deEste modelo inició su cuarta fase de junio de 2003 , 10,282,188 hombres yimplementación el 25 de agosto de 2003, 10,358,261 mujeres. De igual forma secon dos servicios; Servicio de tienen ya certificados a 1,000 médicos,Identificación Básica de Usuarios, ya administradores de hospitales ydescrito e incluyendo un paquete de farmacéuticos esperando ingresar en el“Servicios Opcionales” que incluyen: programa a 60,000 profesionales más .
  • 92. Comentarios los sistemas de información, facilitando la toma de decisiones gerenciales yEste modelo de globalización de la directivos de los sistemas nacionales deinformación y de los modelos de salud donde se han implementado, loasistencia y aseguramiento social, tal y que optimiza los procesos de planeacióncomo muestran los modelos Franceses, y distribución de recursos y además delAlemanes, Eslovenos y en general el mayor de los beneficios inherentes:esfuerzo de la Unión Europea y el posibilita que las personas reciban unaGobierno de Japón en crear un modelo atención más rápida, calida y eficiente, alinternacional de intercambio de liberar al personal médico y de apoyoinformación, dejan en claro que los clínico, paraclínico, farmacéutico ybeneficios obtenidos por el Sistema de administrativo de las cargas de trabajoTarjetas Inteligentes aplicado a los burocrático y del tiempo que requeríansistemas de salud, han demostrado su invertir en él.utilidad como llave de acceso eintercambio de información y en la Ante este panorama internacional, ymayoría de los casos, rebasado las considerando que Aguascalientes haexpectativas de funcionalidad y transitado a un esquema de atenciónconfiabilidad iniciales, dando al similar a la de los países más avanzadosciudadano una portabilidad total y segura del mundo, y que no existe unade su información de salud, modelo de experiencia similar en América Latina, leseguridad social al que pertenecen y en dan un gran significado al esfuerzo yel caso japonés a; información y manejo logros obtenidos.financiero, identificación como ciudadanoentre otras más.Estas experiencias internacionales,validan la utilidad de este instrumento,como un detonador sustentable de la“democratización” y “universalización” dela salud e instrumento de justicia social alextender a todos los ciudadanos losbeneficios de los serviciosgubernamentales al agilizar los procesosadministrativos, mantener actualizados
  • 93. CAPITULO X. Impacto en el país
  • 94. en una enfermedad que ocasiona gasto catastrófico o incluso la muerte. Indudablemente el Sistema Actualmente nuestra sociedad se estaUniversal de Salud, establece las bases transformando a una sociedad de lapara romper con las formas tradicionales información, un nuevo paradigma quede atención en el Seguro Popular, como nuestro país debe afrontar. Los sistemasprimer logro. de información han permitido unaMediante el uso de tecnologías de integración entre las diferentes industriasinformación se obtienen grandes y servicios del país. El sector salud nobeneficios y ahorros para el gobierno y puede quedar excluido de esta tendencia.los usuarios. El Sistema Universal de Salud seLa implantación del Sistema Universal de convierte en una palanca de desarrolloSalud permite al gobierno federal ahorrar que permite potencializar los recursos deluna cantidad importante de recursos. Sector Salud y del Seguro popular,Con la integración a un formato digital garantizando la seguridad y confiabilidaddel expediente clínico electrónico y de la de la información, al integrar al sistema atarjeta inteligente de los usuarios del cada uno de los beneficiarios.Sistema, se evita el manejo excesivo de La aplicación del Sistema Universal depapel y expedientes, la repetición de Salud no es limitada , puede ser utilizadoexámenes clínicos y de tratamientos en todo el sector salud (IMSS, ISSSTE,médicos lo cual implica un ahorro de DEFENSA NACIONAL, MARINA, PEMEX)tiempo y dinero para el beneficiario y para unificar el modelo de atención ypara el Gobierno. portabilidad, que es el valor agregado deExiste un Semáforo de la Salud que este sistema de atención.permite monitorear las cartillas En el contexto nacional, por susnacionales de salud, tratamientos, características la Tarjeta Inteligente esestudios y enviar un mensaje de alerta susceptible de ser incorporada para elcuando estos no hayan sido completados registro, verificación y seguimiento deo exista alguna condición que requiera otros programas sociales del Gobiernoatención. Lo cual se traduce en ahorros Federal (Procampo, Oportunidades,al prevenir una enfermedad Microrregiones, Comunidades Indígenas),tempranamente evitando que se y como instrumento auxiliar para la SEP,convierta por falta de atención oportuna IFE, SHCP, principalmente; el fin es
  • 95. alcanzar niveles de excelencia en los posibilidad de brindar a la poblaciónservicios que se prestan a los mexicana un servicio de excelencia.beneficiarios.La implementación del expediente clínicoelectrónico y la tarjeta inteligente soninstrumentos digitales que han probadoser eficaces, eficientes y transparentes alpropiciar mayor agilidad en la prestaciónde los servicios de salud, disminuir loscostos de operación y ofrecer una mayorcalidad.El padrón de afiliación es la base paraordenar cada familia, comunidad,municipio, entidad federativa para laasignación de cuotas y emitir políticassobre información real y confiable, consentido ético, democrático, equitativo yhumano.Se espera que todos los afiliados alSeguro Popular del país cuenten con suTarjeta Inteligente. En este proceso nohay cambio de rumbo, la premisa eslograr que el cambio tecnológico y lasinnovaciones digitales estén al servicio dela salud del pueblo de México. Sin dudael Seguro Popular, en sí mismo,representa un cambio innovador en elModelo de atención a la salud y con elcambio tecnológico del control manualdel expediente, a la era digital delexpediente clínico electrónico y la tarjetainteligente, tenemos hoy en día la
  • 96. CAPITULO XI. Cambio de paradigmas
  • 97. procesos como una estrategia para mejorar la eficiencia y eficacia de las Las nuevas sociedades exigen organizaciones.nuevas Instituciones que ofrezcan más Lo que hoy se necesita es desprendersebienes y servicios de una mayor calidad del temor que produce lo desconocido yaprovechando al máximo los recursos. adentrarse en la aventura del cambio,En gran parte de los países del mundo innovar continuamente y entender lacontemporáneo, el Sector Público realidad, enfrentar el futuro, comprenderatraviesa por un intenso proceso de la organización y nuestra misión en ella.transformación y el Sector Salud no es la El requisito para lograr un cambio exitosoexcepción, estos cambios buscan mejorar es trabajar duro, por adelantado yla productividad, reordenar el esfuerzo de elaborar una estrategia razonable para ellos servidores públicos y satisfacer las cambio. Cada factor productivo debedemandas de los ciudadanos. trabajar de manera eficaz en el logro deSe requieren Instituciones más flexibles y los objetivos que estos cambiosadaptables, con posibilidad de capacitar y conllevan.autorizar a los individuos que en ellas Se necesita abandonar viejos esquemastrabajan a tomar decisiones. Ha llegado que hasta la fecha se han utilizado,el momento de este cambio y los debemos ser innovadores, imaginativos yciudadanos empiezan a percibir esta creativos, es decir romper paradigmas,necesidad. asumir riesgos que de alguna maneraSe trata de cambiar los objetivos permitan optimizar los recursos,institucionales del sistema, de modo de mediante la utilización de técnicas detransformar las reglas burocráticas más gestión que no hayan sido utilizadas.generales, se trata de implementar Se requiere enfocar los recursos hacia elreingeniería, lo que permite a los beneficiario, buscando satisfacer conadministradores públicos adoptar mayor eficiencia sus requerimientos yestrategias y técnicas de gestión más expectativas.adecuadas. Iniciar un cambio de fondo en el SectorAsí es como aparecen nuevas propuestas Salud que permita ofrecer servicios dey formas de visualizar este cambio, alta calidad, optimizando los sistemas dealgunos administradores comienzan ahablar en términos de reingeniería de
  • 98. atención para incrementar su acceso de los usuarios a un modelo deproductividad. atención a la salud realmente innovador.Impulsar un cambio cultural hacia la El gran reto para el Sector Salud, escalidad, que genere mayor participación crear un modelo de atención que permitainvolucramiento y responsabilidad de resolver sus tres grandes objetivos:todo el personal. Equidad, se vincula al hecho de que en México se han acumulado importantesDebemos cambiar la concepción de rezagos y persisten dolorosasproductividad del Sector Salud, en el desigualdades; Calidad, se deriva de lafomento de la preparación del personal, heterogeneidad en los niveles de calidadsu sentido de responsabilidad y de que las distintas unidades de atencióntrabajo en equipo y la obtención de ofrecen a los ciudadanos; Protecciónresultados medibles en términos de su Financiera, reside en la falta decontribución a las metas establecidas. protección financiera para más de 57Deben diseñarse y construirse millones de mexicanos que no tienen unaindicadores que permitan medir los cobertura de servicios de salud.resultados. Nos dirigimos gradualmente a un nuevoSe busca que el Seguro Popular tienda a ciclo de alta tecnología y servicios cuyoser una administración de alta motor es la innovación cada vez mayor yproductividad, honestidad, confiabilidad y donde el sector salud debe ubicarse,eficiencia en todas sus áreas y niveles, después de todo sus operaciones son decon servidores públicos que sean ejemplo servicios que deben ser prestados a lade capacidad, servicio y honestidad. sociedad.Uno de los retos del Seguro Popular es la La administración pública debe ser unintegración a las nuevas corrientes instrumento al servicio de la Sociedadadministrativas en sus procesos de bajo el principio del bien común.trabajo, empezando a utilizar la calidadtotal y la reingeniería de procesos, asícomo la búsqueda de la mejora continuacon enfoque al ciudadano.Con estas herramientas, estos enfoquesy este espíritu fue diseñado el SistemaUniversal de Salud para hacer eficiente el
  • 99. CAPITULO XII. Reconocimiento innova 2004
  • 100. El Sistema Universal de Salud esun instrumento innovador y de calidad enla gestión pública, que le imprime unsentido diferente a la relación médico-paciente, que modifica los métodostradicionales de atención médica, que Foto 2. Diploma Reconocimiento Innova 2004.incorpora en su funcionamiento toda la Motivo que nos llena de orgullo y nostecnología de vanguardia y que ofrece impulsa a seguir sumando esfuerzos y amúltiples beneficios a la población. continuar en un proceso de mejoraPor considerar que el Sistema es continua de todas las actividades querealmente una práctica exitosa de coadyuvan para incrementar la calidad eninnovación en la Administración Pública el servicio que reciben los beneficiariosFederal y que contribuye al del Seguro Popular.fortalecimiento de la Agenda de BuenGobierno en sus seis estrategias:Gobierno que cueste menos, de calidad,profesional, digital, con mejoraregulatoria y, honesto y transparente; seregistró la práctica del Sistema Universalde Salud en el concurso nacional paraobtener el Reconocimiento INNOVA Foto 3. Presea Reconocimiento INNOVA 2004.2004. Aprovechamos este medio paraEl miércoles 10 de noviembre de este agradecer a la Secretaría de Salud y alaño, recibimos de manos del C. Gobierno del Estado de Aguascalientes,Presidente Vicente Fox Quesada, el por todo el apoyo que nos brindaron paraReconocimiento INNOVA 2004, en el la consolidación del Sistema, aspectomarco del Cuarto Foro de Innovación y fundamental para la obtención delCalidad en la Administración Pública Reconocimiento con el cual fuimosFederal, celebrado en el Centro Banamex distinguidos.de la Ciudad de México.
  • 101. Chip. Dispositivo electrónico que permite el almacenamiento y procesamiento deGlosario de términos información. Clasificación Internacional deBase de Datos. Es una colección de Enfermedades (CIE). También ICD porarchivos interrelacionados. El contenido sus siglas en ingles: Internacionalde una base de datos engloba la Clasification Diseases. Es la codificacióninformación (almacenadas en archivos) autorizada por la Organización Mundialde una organización, de tal manera que de la Salud para las enfermedades y suslos datos estén disponibles para los diferentes tipos.usuarios, una finalidad de la base de Costo de producción. Son los costos fijosdatos es eliminar la redundancia o y variables que se generan para laminimizarla. producción de una acción de salud.Beneficiario. Toda persona que recibe un Cuota de afiliación. Aportación monetariabeneficio por una póliza de seguro o del beneficiario en forma anual oalgún otro programa de financiamiento semestral y de acuerdo a su nivel socio-de salud. económicoBiometría. La biometría es una tecnología Cuota de recuperación. Es el pago que sede seguridad basada en el otorga como contraprestación de unreconocimiento de una característica servicio médico a una institución públicafísica e intransferible de la persona. de la Secretaría de Salud. No representaCatálogo. Conjunto de elementos de una el costo real del servicio y se tabula demisma categoría. A cada elemento le es acuerdo al nivel socioeconómico delasignado un identificador único dentro beneficiario del servicio.del catálogo para búsqueda de Equidad. Igualdad en la distribución de lainformación. atención y de sus efectos sobre la saludCatálogo de Servicios Esenciales. entre los usuarios.Definición explicita de cada una de las Establecimiento de Salud.intervenciones preventivas, diagnósticas, Establecimiento público, social o privado,de tratamiento, hospitalización y cirugía a fijo o móvil, de cualquier denominación,la que tienen derecho los beneficiarios. cuya función sea prestar servicios de atención médica.
  • 102. Expediente Clínico Electrónico: Guías Clínico Terapéuticas. LineamientosConjunción de principios y estándares de clínicos sistemáticamente desarrolladosaplicación internacional de tecnologías de para asistir a los médicos y pacientes ensistemas, de digitalización y de decisiones de atención a la salud.identificación de pacientes. Éste integra Permite hacer explicitas cada una de laslos estudios, consultas y hospitalización acciones, exámenes de laboratorio yque le fueron realizados. La información gabinete y las conductas terapéuticassiempre estará disponible en los mismos contenidas en el catálogo de beneficiosformatos y con la calidad original; con lo médicos.que los médicos tendrán a la mano toda Historia Clínica. Es un documento conla información relevante o que detalla de carácter legal donde se registra toda lasu estado de salud. información médica de un beneficiario.Familia beneficiaria. Aquella familia que Está constituida de manera general porno es derechohabiente de la seguridad una ficha de identificación, antecedentes,social y que elija afiliarse al Seguro cuadro clínico, diagnóstico, pronóstico yPopular de Salud. Está formada por el tratamientos.padre, la madre, los hijos menores de 18 Huella Dactilar. La huella dactilar es unaños y los abuelos mayores de 65 años y conjunto de minucias. Las minucias sonque sean dependientes económicos. las características específicas de lasGasto catastrófico en salud. Gasto que yemas de los dedos que puedenhace una familia en servicios de atención presentar como bifurcación o final demédica y que constituye más del 30 por cresta. Una huella dactilar completaciento del ingreso anual disponible consta con un promedio de 100 puntos(ingreso total menos el gasto en de minucia.alimentación) del hogar y que pone en Implantación. Ejecución de pasos para elriesgo de empobrecimiento a los hogares inicio de operaciones de un sistema dede menores ingresos. información en una organización; desdeGasto de bolsillo. Pago directo que se pruebas de instalación hasta larealiza en el momento de requerir aceptación final del sistema deatención médica y que pone en riesgo de información.empobrecimiento a las familias de bajos Inclusión social. Acceso a los beneficiosingresos. del seguro popular sin discriminación
  • 103. étnica, cultural o preexistencia de integración, uso y archivo del expedientepadecimientos. clínico.Infraestructura. Elementos tecnológicos Organismo Público Descentralizadoque garantizan el desempeño y servicios (OPD). Figura en la que se incluyen todasen una organización. las modalidades de prestación de servicios estatales de salud.Internet. Internet es una red informática,conjunto de computadoras conectadas Password. Contraseña de acceso única eentre sí para intercambio de información. intransferible para un usuario en unLa red de computadoras se encuentra sistema de información.distribuida en todo el planeta. Paquete de servicios de salud. Es unIntervención de Salud. Son aquellas conjunto de intervenciones específicas deacciones dirigidas a la prestación de salud que se ofertan a una poblaciónservicios de salud. Pueden ser determinada.intervenciones preventivas, curativas y Población abierta. Se llama así a lade rehabilitación. población del país que por susIntranet. Una Intranet es un ambiente de condiciones laborales no cuenta concómputo heterogéneo que conecta ningún tipo de seguridad social. Tambiéndiferentes plataformas de hardware, se le llama población noambientes de sistema operativo e derechohabiente.interfaces de usuario con el fin de Población beneficiaria. Grupo depermitir comunicación ininterrumpida. personas que recibe los beneficios que seLog-in. Identificador de usuario en un incluyen en algún programa público.sistema de información. Población no asegurada. Personas que noMétodo SOAP. Sistema médico que son beneficiarias de alguna institución defacilita la elaboración de las notas seguridad social. También llamadaclínicas. Las siglas representan cada población abierta.punto a desarrollar. Sujeto(S), Objeto(O), Población objetivo. Grupo de la poblaciónAnálisis(A), Plan(P.) que cumple con las condicionesNOM-168-SSA1-1998. Esta Norma Oficial necesarias para ser beneficiaria de algúnMexicana establece los criterios programa público. También se le llamacientíficos, tecnológicos y administrativos población potencial.obligatorios en la elaboración,
  • 104. Programa robot. Ayuda en línea del Servicios Estatales de Salud. Son lasistema de información que permite el representación de la Secretaría de Saludusuario seguir una secuencia de pasos en los Estados. Son autónomos ypara el llenado de un formato específico. cuentan con presupuesto y legislación tanto propia como federal.Red de Prestadores. Conjunto deprestadores, establecimientos de salud, Servicios Médicos. Son aquellos serviciosfarmacias y servicios auxiliares de que otorgan los prestadores de salud a ladiagnóstico y tratamiento para la población. De manera general seatención integral del paciente clasifican en preventivos, curativos y debeneficiario. rehabilitación.Registros clínicos. Son aquellos registros Servicios Privados. Son los serviciosque se generan a consecuencia de la médicos que se otorgan a través de lasprestación de servicios médicos en la instituciones privadas de salud.consulta externa y los egresos Servicios Públicos. Son los servicioshospitalarios. médicos que se otorgan a través de lasReporte. Presentación gráfica de instituciones públicas de salud.información, obtenida a partir de un Servidor. Computadora en la cual serepositorio de datos. proporcionan servicios de software, unaSeguridad Social. Instituciones públicas computadora cuyo propósito es proveer yde salud y prestaciones sociales que procesar datos de modo que otrascubren a los trabajadores del sector máquinas puedan utilizarlos.formal de la economía. Sistema Automatizado de Información.Seguro Popular de Salud. Esquema de Sistema que funciona de maneraaseguramiento perteneciente al Sistema eficiente y en línea para la explotación dede Protección Social en Salud de carácter información con una base de datospúblico y voluntario, que brinda integral y automatizada para la selección,protección financiera en materia de salud recuperación, generación, uso ya las familias que por su condición comunicación de información.laboral y socioeconómica no son Sistema de Atención Médica. El conjuntoderechohabientes de las instituciones de de recursos y procesos que intervienenseguridad social. sistemáticamente para la prevención, curación y rehabilitación de las
  • 105. enfermedades que afectan a los Usuario. Interacción humana que existeindividuos. con los sistemas de información para que los usuarios realicen tareas específicas.Sistema de Información Gerencial, Pordefinición se entiende como Sistema deInformación Gerencial al método deponer a disposición de los directivos lainformación confiable y oportuna que senecesite para facilitar el proceso de tomade decisiones y permitir que las funcionesde planeación, control y operaciones serealicen eficazmente en la organización.Sistema. Conjunto de elementosinterrelacionados entre si de forma talque un elemento afecta elcomportamiento de todo el conjunto;donde los elementos tienen un fin encomún.Tarjeta Inteligente. La Tarjeta Inteligentees un dispositivo dirigido a losconsumidores de servicios de salud. Latarjeta incorpora un chip gracias al cualse puede acceder a numerosos serviciosdentro y fuera de la red de servicioslocales.Tecnologías de la Información. Ejecuciónde procesos cuyo principal objetivo es latransformación de datos a información,que incidirán en los modos de vida de lassociedades, no sólo en un ámbito técnicoo especializado, sino principalmente en lacreación de nuevas formas decomunicación global.
  • 106. International Conference on Research in Smart Cards E-smart 2nd 2001 Sept.Bibliografía 19-21 Cannes, France Smart card programming and securityAllan Afuah, Christopher L. Tucci,Internet business models and strategies : Kenneth C. Laudon, Carol Guercio Traver,text and cases, Mc Graw Hill, Boston, E-commerce: business, technology,Mass., 2003. society, Pearson Addison Wesley, Boston, Mass., 2004.Brenzel,L. Application of cost-effectiveness analysis to decision-making Ley General de Salud, Diario Oficial de lain the health sector of developing Federación, 15-05-2003countries New York, World Bank,1993. p.79-82.(Technical Report). Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental,Constitución Política de los Estados Diario Oficial de la Federación,Unidos Mexicanos, Porrúa Hnos, 2004. 11-06-2002.Ramírez, Hernández Elsa, Metodología Margaret, H. Dunham, Data miningpara el desarrollo e implementación de introductory and advanced topics,Intranets, Elsa Ramirez Hernandez, Prentice Hall, Upper Saddle River, N.J.,Mexico, 1998. Prentice, 2003.European Conference on Computer Vision Presidencia de la República, Plan2002 June 1 Copenhagen, Denmark. Nacional de Desarrollo 2001-2006,Biometric authentication México, 2001.International Biometric Conference .(9th : 1976 : Boston) Proceedings of the9th
  • 107. Richard, De Neufville, Applied systems Secretaría de Salud. La salud en laanalysis: engineering planning and reforma del Estado: hacia un Sistematechnology management, Mc Graw Hill, Universal de Salud.New York, 1990. México, DF: Secretaría de Salud; 2002.Santillán, Velez Francisco, Reingeniería Secretaría de Salud, Programa de Acción:en la Administración Pública una nueva Migrantes “Vete sano y regresa sano”,forma de gobierno. Tesis Doctoral, México, 2002.México, 2004. Secretaría de Salud, Programa NacionalSantillán, Velez Francisco, co-autor de la de Salud 2001-2006. “La democratizaciónrevista: Sistema Universal de Salud, de la Salud en México”, México, 2001.México, 2004. Secretaría de Salud. Sistema deSecretaría de Hacienda y Crédito Público, Protección Social en Salud. Hacia unBoletín Técnico de Contabilidad Sistema Universal de Salud. México, DF:Gubernamental “Indicadores Secretaría de Salud; 2003.Estratégicos”, www.shcp.gob.mx Senn, James A, Sistemas de InformaciónSecretaría de la Función Pública, Guía para la Administración, Mc. Graw Hill,para la Definición de Indicadores, México, 1999.México, 1998. Stephen Haag, Maeve Cummings, DonaldSecretaría de Salud. Financiamiento Justo J. Mc. Management information systemsy Protección Social Universal: La Reforma for the information age, Mc GrawEstructural del Sistema de Salud en Hill/Irwin, Boston, Mass, 2004.México. México, DF: 2004.
  • 108. Tabla. 11 Centros de salud del estado de Aguascalientes. 43Indice de tablas, figuras, Tabla 12. Personas enroladas en elgráficas y fotos estado de Aguascalientes. 43 Tabla 13. Indicadores de Resultados. 54Tablas Tabla 14. Indicadores de Gestión. 55 Pág. Tabla 15. Cuadro comparativo de laTabla 1. Nueva estructura de las fuerza de trabajo de la población encontribuciones financieras al Sector Salud México, Jornaleros y Residentes E.U.Mexicano. 10 63Tabla 2. Módulos desarrollados en el Tabla 16. Análisis Estratégico. 65sistema de Expediente ClínicoElectrónico. 20 Tabla 17. Estados con mayor índice de movilidad poblacional. 67Tabla 3. Contenido de la TarjetaInteligente. 31Tabla 4. Productos intermedios y finales Figurasque alimentan al Sistema de Información Figura 1. Catálogo de ServiciosGerencial. 32 Esenciales de Salud.Tabla 5. Tablero de mando de control. 12 36 Figura 2. Componentes del SistemaTabla 6. Centros de atención médica por Universal de Salud. 18institución. 40 Figura 3. Pantalla de registro delTabla 7. Proceso de afiliación al seguro beneficiario. 28popular. Aguascalientes. 41 Figura 4. Tarjeta Inteligente. 28Tabla 8. Número de consultas Figura 5. Lector de huella. 29generales. 42 Figura 6. Nivel concentrado deTabla 9. Número de consultas de información. 36especialidad. 42 Figura 7. Mapa del Estado deTabla 10. Actividades por atención Aguascalientes. . 39hospitalaria. 42
  • 109. GráficasGráfica 1. Aguascalientes Evolución delproceso de afiliación al Seguro Popular. 40FotosFoto 1. Proceso de enrolamiento alSeguro Popular. 43Foto 2. Diploma Reconocimiento Innova2004. 96Foto 3. Presea Reconocimiento INNOVA2004. 96
  • 110. Equipo de trabajoComisión Nacional de ProtecciónSocial en Salud:FRANCISCO SANTILLÁN VELEZDIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOSJUAN DE LA CRUZ ZAMORANO ROSALESDIRECTOR DE GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUDENRIQUE TORRES LÓPEZSUBDIRECTOR DE DESARROLLO DE ESTRATEGIASORGANIZACIONALESJUAN JOSÉ BERMEJO PALACIOSSUBDIRECTOR DE REGISTROS CLÍNICOS.HUMBERTO MACIEL HERNÁNDEZSUBDIRECTOR DE SISTEMAS DE ATENCIÓN MÉDICAIRVIN UZIEL PADILLA GARCIAJEFE DE DEPARTAMENTO
  • 111. AgradecimientosAprovechamos la oportunidad paraagradecer al Doctor Rubén GalavízTristán, Director General del ISEA, asícomo a su equipo de colaboradores, portodo el apoyo, trabajo, conocimientos,experiencia y aportaciones que dieronpara la consolidación del SistemaUniversal de Salud.

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