Sistema del seguro popular de salud

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Sistema del seguro popular de salud

  1. 1. “Sistema del Seguro Popular de Salud” 9 de Agosto de 2007 Act. José Enrique Peña Velázquez 1
  2. 2. Preámbulo Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2005. (consta de 542 hojas) y dentro del mismo viene el capítulo . . . VII.1.1.3. Informe de la Auditoría de Desempeño VII.1.1.3.1. Evaluación del Sistema de Protección Social en Salud (Programa Seguro Popular) Auditoría: 05-0-12100-07-069. El informe de esta auditoría , se desarrolla en 180 hojas, que corresponden a la evaluación citada. http://www.asf.gob.mx/Trans/Informes/ir2005i/Indice/iG http://www.asf.gob.mx/Trans/Obliga/Resumenejec05.pdf 2
  3. 3. Preámbulo1“Se evaluó el desempeño de la Secretaría de Saluden la operación del Sistema de Protección Social enSalud (SPSS), en términos de la congruencia delobjetivo con el mandato constitucional, losordenamientos legales y los lineamientosestablecidos en los documentos de planeación demediano y corto plazo; asimismo, se evaluó laeficacia con que se cumplieron el objetivo y lasmetas; la eficiencia operativa de los procesos; lacompetencia de los actores, la percepción de losbeneficiarios; y la eficiencia y economía con lasque se aplicaron los recursos financierosautorizados para el efecto”.FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de laCuenta Pública 2005 3
  4. 4. Preámbulo2Dada la extemporaneidad de la auditoría, me parecióconveniente actualizar también la información a Julio del2007, en base a la documentación del INFORME DERESULTADOS. PRIMER SEMESTRE DE 2007 de la CNSPSS,para visualizar y actualizar la información relevante.http://www.seguro-popular.gob.mx/contenido.php?scctcr_id=223 4
  5. 5. Seguro Popular.SISTEMA DE PROTECCIÓNSOCIAL DE SALUD (SPSS). 5
  6. 6. Seguro Popular. Gasto ejercido. Cobertura. Esquema de financiamiento. Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. Relación ingresos - costos Fondo de protección contra gastos catastróficos 6
  7. 7. Seguro Popular. Gasto ejercido. Cobertura. Esquema de financiamiento. Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. Relación ingresos - costos Fondo de protección contra gastos catastróficos 7
  8. 8. Seguro Popular. “El gasto ejercido fueron 8,583 MILLONES de pesos registrados en la Cuenta de la Hacienda Pública Federal de 2005, que representaron el 100.0% de los recursos financieros que la SS ejerció en la regulación, coordinación, supervisión y evaluación de las acciones de protección social en salud que se realizaron en ese ejercicio fiscal”.FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la CuentaPública 2005 8
  9. 9. Seguro Popular. “La Secretaría de Salud y la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS), cumplieron el objetivo de brindar protección financiera orientada a asegurar a las familias que no tienen acceso a la seguridad social. Sin embargo, no se establecieron indicadores para medir el cumplimiento del compromiso establecido de reducir, en 75%, los gastos catastróficos en salud y sustituirlos gradualmente por prepagos”.FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la CuentaPública 2005 9
  10. 10. Seguro Popular. 10
  11. 11. Seguro Popular. 11
  12. 12. Seguro Popular. Gasto ejercido. Cobertura. Esquema de financiamiento. Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. Relación ingresos - costos Fondo de protección contra gastos catastróficos 12
  13. 13. Seguro Popular. 13
  14. 14. Seguro Popular. COBERTURA 14
  15. 15. Seguro Popular. COBERTURA “Sin embargo, se observaron inconsistencias en el registro y captación de las familias afiliadas en el Padrón de Beneficiarios, ya que la CNPSS no realizó la validación de las bases de datos remitidas por los regímenes estatales de protección social en salud”. FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2005 15
  16. 16. Seguro Popular. Estimación de la COBERTURA 2005-2012 Se estima que se incumplirá el compromiso de alcanzar el 100.0 % de cobertura en el año 2010 como estaba previsto, de acuerdo a la tendencia anual de incorporación y la estimación de crecimiento que tendrá la población objetivo.FUENTE: Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Padrón de Beneficiarios 2005, 16proporcionado con el oficio núm. CNPSS/205/06 del 12 de junio de 2006.
  17. 17. Seguro Popular. Estimación de laCOBERTURA a julio 2007 17
  18. 18. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007 18
  19. 19. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007 19
  20. 20. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007 20
  21. 21. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007 21
  22. 22. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007 22
  23. 23. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007 23
  24. 24. Seguro Popular.ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN OBJETIVO DEL SPSS (Unidades y porcentajes) 24
  25. 25. Seguro Popular.POBLACIÓN AFILIADA AL SEGURO POPULAR PORDECIL DE INGRESO, 2005 En síntesis, se constató que en 2005 la CNPSS inició la afiliación dando prioridad a los grupos familiares de menores ingresos FUENTE: Secretaría de Salud, Padrón de Beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud de 2005, México, 2005. 25
  26. 26. Seguro Popular.POBLACIÓN SIN SEGURO MÉDICO Y AFILIADA AL SPSSPOR DECILES DE INGRESO, 2005 Toda vez que incorporó al 35.0% de la población objetivo ubicada en los deciles I y II (3,374,250 familias), lo que representó el 94.9% del total de familias beneficiaras (3,555,977); 26
  27. 27. Seguro Popular.POBLACIÓN SIN SEGURO MÉDICO Y AFILIADA AL SPSSPOR DECILES DE INGRESO, a julio 2007. 27
  28. 28. Seguro Popular.POBLACIÓN SIN SEGURO MÉDICO Y AFILIADA AL SPSSPOR DECILES DE INGRESO, a julio 2007. 28
  29. 29. Seguro Popular.POBLACIÓN SIN SEGURO MÉDICO Y AFILIADA AL SPSSPOR DECILES DE INGRESO, a julio 2007. 29
  30. 30. Seguro Popular.POBLACIÓN SIN SEGURO MÉDICO Y AFILIADA AL SPSSPOR DECILES DE INGRESO, a julio 2007. 30
  31. 31. Seguro Popular. POBLACIÓN INDÍGENA INCOPORADA AL SPSS, 2005Sin embargo, no se pudo verificar la incorporación de la población objetivo porgrado de marginación, así como por zona rural y urbana. 31
  32. 32. Seguro Popular.POBLACIÓN INDÍGENA INCOPORADAAL SPSS, Julio 2007. 32
  33. 33. Seguro Popular.FAMILIAS BENEFICIADAS POR EL PROGRAMA DESARROLLO HUMANOOPORTUNIDADES AFILIADAS AL SPSS, 2005. (Unidades y porcentajes) 33
  34. 34. Seguro Popular. FAMILIAS BENEFICIADAS POR EL PROGRAMA DESARROLLO HUMANO OPORTUNIDADES AFILIADAS AL SPSS, 2005.“Sin embargo, el 71.7% (3,583,609) de lasfamilias incorporados al Programa DesarrolloHumano Oportunidades (5,000,000) no fueronafiliadas al SPSS, debido a que no sesuscribieron los convenios de colaboracióninterinstitucional con los representantes delPrograma IMSS-Oportunidades, deconformidad con el artículo 77 bis 5, inciso A,fracción XII, de la Ley General de Salud”.FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior dela Cuenta Pública 2005. 34
  35. 35. Seguro Popular. FAMILIAS BENEFICIADAS POR EL PROGRAMA DESARROLLO HUMANO OPORTUNIDADES AFILIADAS a Julio del 2007.Estos resultados representan un avance del 57 por ciento en la afiliación de este grupode atención, respecto al padrón activo de familias atendidas por la Secretaría de Salud. 35
  36. 36. Seguro Popular. Gasto ejercido. Cobertura. Esquema de financiamiento. Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. Relación ingresos - costos Fondo de protección contra gastos catastróficos 36
  37. 37. Seguro Popular.FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD:COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS1. Modelo de financiamiento tripartito. El modelo se basa en una estructura tal que el sistema pueda ser "realizable y sostenible", con lo que se busca cumplir, en principio, con las recomendaciones técnicas, financieras y actuariales para no trastocar el financiamiento gubernamental implícito en este pilar. 37
  38. 38. Seguro Popular.FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD:COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS1. Modelo de financiamiento tripartito. Además, busca homologar la entrega de los aportes de financiamiento (beneficiario-aportante corresponsable- cuota social) dentro de un cuadro de aportaciones al sistema que respetan el formato tradicional de participantes que tenemos dentro de los seguros públicos en nuestro país. 38
  39. 39. Seguro Popular.FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD:COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS1. Modelo de financiamiento tripartito. La diferencia específica versus las demás aportaciones de los seguros públicos se encuentra en la composición muy particular de lo que corresponde al aportante corresponsable, a saber: la aportación solidaria federal ($ 3,908.16 - R33), compuesta de 3/6 partes del financiamiento por familia y la aportación solidaria estatal ($1,302.72) compuesta con 1/6 parte con lo que se tiene un total de 4/6 partes. Las otras 2/6 partes faltantes del financiamiento por familia provienen del gobierno federal como cuota social (2,605.44 - R12). 39
  40. 40. Seguro Popular.FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD:COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS1. Modelo de financiamiento tripartito. Finalmente, el financiamiento tripartito viene a complementarse con el pago de la cuota familiar que realiza el jefe del hogar y cuyo monto ha sido fijado de acuerdo a la distribución de los ingresos de la población por deciles. 40
  41. 41. Seguro Popular.FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD:COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS 41
  42. 42. Seguro Popular. ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS2. Creación del régimen no contributivo.En antecedentes, cuando se comentó el modelode financiamiento tripartito se destacó el hechode que el jefe del hogar debe afiliarse ycontribuir con su cuota familiar para tenerderecho a la protección asistencial del seguropopular de salud.Con ello, en principio, se dejaba fuera delsistema a los que nada tienen o tienen muypoco. 42
  43. 43. Seguro Popular. ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS2. Creación del régimen no contributivo.Así que tal requisito venía a erradicar, de golpe y porrazo, a unode los cuatro botones de control, "sine que non", del sistemaasistencial mexicano de salud y que es el de ayudar a aliviar lapobreza y al reemplazo del gasto, de ser el caso.Es decir que, cerca de 5.2 millones de familiasque conforman el sector de los que nada tieneno tienen muy poco, ni se les iba a aliviar lapobreza con la implementación de estevehículo financiero, ni se les reemplazaba elgasto que fuesen a realizar por motivos desalud. 43
  44. 44. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓNSOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS2. Creación del régimen no contributivo.Por consiguiente, se tuvo que tomar la decisión deincluir a los que nada tienen o tienen muy poco,con lo cual se lograba dar cumplimiento a lacondición de que la protección fuese "adecuada“,pero, por el contrario, se estaba rompiendo,desde su inicio, el sano equilibrio entre losfactores económicos, políticos y sociales delsistema. 44
  45. 45. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓNSOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS3. CUOTA FAMILIAR por decil de ingreso. Recordar que se incorporó al 35.0% de laEn síntesis, poblaciónse constató que objetivo ubicadaen 2005 la CNPSS en los deciles I yinició la afiliación II (3,374,250dando prioridad a familias), lo quelos grupos representó elfamiliares de 94.9% del totalmenores de familiasingresos, quienes beneficiarasno aportan (3,555,977);ningún dinero alsistema 45
  46. 46. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓNSOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS 46
  47. 47. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓNSOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS 47
  48. 48. Seguro Popular. Gasto ejercido. Cobertura. Esquema de financiamiento. Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. Relación ingresos - costos Fondo de protección contra gastos catastróficos 48
  49. 49. Seguro Popular. 49
  50. 50. Seguro Popular. ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS 6,505,148.2En materia decontrol, sepresentaroninsuficiencias enla justificaciónde los recursosaplicados enservicios desalud. 50
  51. 51. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓNSOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS 51
  52. 52. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓNSOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS 52
  53. 53. Seguro Popular.INSTRUMENTOS FINANCIEROS PARA ADMINISTRAR LOSRECURSOS DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD 1,791,203.6 53
  54. 54. Seguro Popular.RECURSOS DESTINADOS AL FONDO DE PROTECCIÓN CONTRAGASTOS CATASTRÓFICOS DE 2005. (Miles de pesos) 54
  55. 55. Seguro Popular.GASTOS 55
  56. 56. Seguro Popular.PATRIMONIO AL 31 DE DICIEMBRE DE 2005 DELFIDEICOMISO DEL SPSS (Miles de pesos y porcentajes) 4,287,220.6FUENTE: Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Formato “Fideicomiso delSistema de Protección Social en Salud. Ingresos 2004-2005, México, 2006. 56
  57. 57. Seguro Popular.APLICACIONES PATRIMONIALES DEL FIDEICOMISO DEL SPSS, 2005 (Miles de pesos y porcentajes)FUENTE: Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Base de datos de lasAplicaciones Patrimoniales del Fideicomiso del SPSS, 2005, México, 2006. 57
  58. 58. Seguro Popular.Estructura a Julio 2007 58
  59. 59. Seguro Popular.Estructura a Julio 2007 59
  60. 60. Seguro Popular.Estructura a Julio 2007 60
  61. 61. Seguro Popular.Estructura a Julio 2007 61
  62. 62. Seguro Popular.DISPONIBLIDAD DEL FIDEICOMISO DEL SPSS AL 31 DE DICIEMBRE DE 2005 (Miles de pesos y porcentajes) 62
  63. 63. Seguro Popular.APORTACIÓN POR CIGARRO ENAJENADO DURANTE EL PERIODOCOMPRENDIDO ENTRE AGOSTO DE 2004 Y DICIEMBRE DE 2006.La industria tabacalera estuvo representada porBritish American Tobacco México, S.A. de C.V.; PhilipMorris México, S.A. de C.V.; y Cigarros la TabacaleraMexicana, S.A. de C.V. 63
  64. 64. Seguro Popular.INGRESOS DE LA INDUSTRIA TABACALERA AL FONDO DE PROTECCIÓNCONTRA GASTOS CATASTRÓFICOS, 2004-2005. (Miles de pesos) 64
  65. 65. Seguro Popular.MONTOS REPORTADOS EN EL FONDO DE PREVISIÓN PRESUPUESTAL, 2005. (Miles de pesos) 65
  66. 66. Seguro Popular. Gasto ejercido. Cobertura. Esquema de financiamiento. Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. Relación ingresos - costos Fondo de protección contra gastos catastróficos 66
  67. 67. Seguro Popular.INGRESOS TOTALES ESTIMADOS PARA EL SPSS, 2005-2010. (Millones de pesos) 67
  68. 68. Seguro Popular.COSTOS TOTALES ESTIMADOS PARA EL SPSS, 2005-2010. (Millones de pesos) 68
  69. 69. Seguro Popular.RELACIÓN INGRESOS - COSTOS DE CASES ESTIMADOS PARA EL PERIODO2005-2010. (Millones de pesos) 69
  70. 70. Seguro Popular.RELACIÓN INGRESOS - COSTOS DE CASES ESTIMADOS PARA EL PERIODO2005-2010.“En conclusión, con base en el estudio Actuarial seobservó para el periodo 2005-2010 los ingresosderivados del esquema de financiamiento de la LeyGeneral de Salud no serán suficientes para cubrir elcosto de la atención del CASES ya que generará en2005 un déficit de 11,560.0 millones de pesos queaumentará a 83,912.0 millones de pesos, a fin degarantizar la atención a la población afiliadaconforme a lo dispuesto en el artículo 77 bis 1,párrafo segundo, de la Ley General de Salud”.FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superiorde la Cuenta Pública 2005 70
  71. 71. Seguro Popular. RELACIÓN INGRESOS - COSTOS DE CASES ESTIMADOS PARA EL PERIODO 2005-2010.“En base a los resultados de la valuaciónactuarial debe elaborarse un estudio paraidentificar fuentes alternas definanciamiento que garanticen laprestación efectiva, oportuna, de calidady sin desembolso al momento de lautilización de los servicios a la poblaciónafiliada al sistema que los demanda paramejorar y restaurar su salud”.FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2005 71
  72. 72. Seguro Popular.RELACIÓN INGRESOS - COSTOS DE CASES ESTIMADOS PARA EL PERIODO2005-2010. “La CNPSS actualizó el Catálogo de Servicios Esenciales de Salud, conforme a la normativa establecida, incluyéndose 154 acciones médico-quirúrgicas, esto es, 72 más que el año anterior. Además, se incorporó un catálogo de medicamentos, el que detalla las claves y número de dosis requeridas”. FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2005 72
  73. 73. Seguro Popular.RELACIÓN INGRESOS - COSTOS DE CASES ESTIMADOS PARA EL PERIODO2005-2010. “En la identificación de las enfermedades, tratamientos, medicamentos y materiales asociados que generan gastos catastróficos, el Consejo General de Salud determinó 58 padecimientos, de los cuales, en 2005, se incorporaron 4 más al SPSS”. FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2005 73
  74. 74. Seguro Popular. Gasto ejercido. Cobertura. Esquema de financiamiento. Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. Relación ingresos - costos Fondo de protección contra gastos catastróficos. 74
  75. 75. Fondo de protección contra gastoscatastróficos. 58 padecimientos. Diagnóstico y tratamiento del 12. Sarcoma de partes blandas; 13. Cáncer Cérvico-Uterino; cáncer: 14. Cáncer de Mama; 15. Cáncer de Próstata; 1. Leucemia aguda linfoblástica; 16. Cáncer de Colon y Recto; 2. Leucemia aguda mieloblástica: 17. Cáncer de Estómago; 3. Linfoma no Hodgkin; 18. Cáncer de Testículo; 4. Linfoma de Hodgkin; 19. Cáncer Broncogénico y pulmonar; 5. Meduloblastoma; 20. Linfomas en adultos; 6. Astrocitoma diferenciado; 21. Cáncer de ovario; 7. Astrocitoma anaplásico/Gliobastoma multiforme y otros tumores cerebrales indiferenciados anaplásicos; 8. Neuroblastoma; 9. Osteosarcoma; 10. Renitoblastoma 11. Tumor de Wilms; 75
  76. 76. Fondo de protección contra gastoscatastróficos. 58 padecimientos. Cuidados Intensivos VIH/SIDA Neonatales. 34. VIH/SIDA 22. Insuficiencia respiratoria del recién nacido prematuro; Problemas Cardiovasculares Enfermedad de membrana hialina; 23. Taquipnea transitoria del recién nacido; 35. Infarto agudo de miocardio; 24. Síndrome de aspiración de meconio; 36. Angina inestable; 25. Hipertensión pulmonar; 26. Neumonía intrauterina; 27. Neumonía nocosomial tardía; Transplantes 28. Asfixia neonatal; 29. Sepsis neonatal; 37. Transplante de Médula Ósea; 30. Atresia esofágica; 38. Transplante de Córnea; 31. Hernia diafragmática congénita; 39. Transplante de Riñón; 32. Defectos congénitos de la pared 40. Transplante de Hígado; abdominal; 41. Transplante de Corazón; 33. Cardiopatías congénitas; 42. Transplante de Pulmón 76
  77. 77. Fondo de protección contra gastoscatastróficos. 58 padecimientos. Enfermedades Diálisis. Cerebrovasculares 43. Insuficiencia renal crónica 49. Infarto cerebral; Terminal; 50. Hemorragia intracerebral; 51. Hemorragia subaracnoidea Lesiones Graves 52. Secuelas de fracturas; 53. Secuelas de amputaciones 44. Traumatismo craneoencefálico; Rehabilitación a largo plazo 54. Lesión de cadera; 45. Politraumatizado; 55. Lesión de rodilla; 46. Quemaduras de 2° y 3er. Grado; 56. Secuelas de cirugía de columna; 47. Lesiones torazo-abdominales; 57. Lesiones medulares; 48. Fracturas graves inestables; 58. Secuelas de accidente vascular cerebral. 77
  78. 78. Fondo de protección contra gastoscatastróficos. 58 padecimientos, a Julio 2007 78
  79. 79. Seguro Popular.ANÁLISIS DE LOS 11 PADECIMIENTOS. Los 4 PADECIMIENTOS Los 7 restantes que se incorporados en 2005 pretenden incorporar.1. Cáncer de niños (Leucemia mieloblástica aguda, 5. Infarto Agudo al Miocardio; astrocitoma, méduloblastoma, 6. Cáncer de Próstata; linfoma de hodking, linfoma no 7. Trastornos relacionados con hodking, tumor de wilms, duración corta de la gestación y retinoblastoma, osteosarcoma, bajo peso al nacer; neuroblastoma, sarcoma de partes blandas, y leucemia 8. Transplante de Córnea linfoblástioca aguda con 9. Quemaduras de 2° y 3° grados transplante de médula ósea); 10. Transplante de riñón; y2. Cáncer de mama; 11. Hemodiálisis.3. Politraumatizado;4. Fusión Vertebral; “La adición de nuevos padecimientos generaría “El fondo garantizará su mayores costos, lo cual viabilidad financiera y la reduciría el periodo de atención de los padecimientos suficiencia de recursos para garantizar la atención de de estos 4 PADECIMIENTOS”. padecimientos con gastos catastróficos en la población beneficiada”. 79
  80. 80. Seguro Popular.SALDO DEL FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA GASTOSCATASTRÓFICOS CONSIDERANDO LA INCORPORACIÓN DECUATRO PADECIMIENTOS, 2005-2025 (Millones de pesos) 80
  81. 81. Seguro Popular.SALDO DEL FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA GASTOSCATASTRÓFICOS CONSIDERANDO LA INCORPORACIÓN DE LASRESTANTES 7 ENFERMEDADES: (Millones de pesos) 81
  82. 82. Seguro Popular.ANÁLISIS DE LOS 11 PADECIMIENTOS.En resumen, se observó que “para el periodo2005-2025 los ingresos captados conforme ala Ley General de Salud serán insuficientespara garantizar la atención de padecimientosde altos costos en la población beneficiada.De incorporarse enfermedades adicionales conforme a lodispuesto en el reglamento en materia de protección social ensalud, la solvencia financiera del fondo se acortará poniendo enriesgo la atención de los problemas de salud considerados comogastos catastróficos entre los asegurados”.FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública2005 82
  83. 83. Seguro Popular.ANÁLISIS FINAL.Es importanteno perder la visión de conjunto y sobretodo guardar el equilibrio entre loeconómico, lo político y lo social. 83
  84. 84. Seguro Popular.ANÁLISIS FINAL. Guardar Económico el equilibrio entre lo económico, lo político y lo social. Seguridad social. Político Social. GANAN TODOS. . . . . 84
  85. 85. Seguro Popular.ANÁLISIS FINAL. Polarización por partidismos . . . Económico Seguridad social. Político Social. AFECTA A LO ECONÓMICO Y SOCIAL UNO GANA Y LOS OTROS PIERDEN 85
  86. 86. Seguro Popular.ANÁLISIS FINAL. Económico Polarización por minorías sociales. Seguridad social.Político Social. AFECTA LO ECONÓMICO Y LO POLÍTICO UNO GANA Y LOS OTROS PIERDEN 86
  87. 87. Seguro Popular.ANÁLISIS FINAL. Económico Polarización inflexible de tecnócratasPolítico Social. Seguridad social. AFECTA A LO POLÍTICO Y SOCIAL. UNO GANA Y LOS OTROS PIERDEN 87
  88. 88. Seguro Popular.ANÁLISIS FINAL. Con los datos anteriores podemos ya darnos cuenta de que este esquema de financiamiento del Seguro Popular está muy polarizado hacia la parte social y política con lo cual se rompe el sano equilibrio económico del sistema. Es decir, que aún cuando se reciba la cuota social ($ 2,605.44 - R12), más los ingresos de las aportaciones solidarias federales (3,908 pesos por familia) más las aportaciones solidarias estatales (1,303 pesos por familia) y, finalmente, las cuotas sociales anuales correspondientes a las 182 mil familias que sí aportan, estos ingresos son insuficientes para cubrir los gastos que se están realizando en las acciones de protección social en salud de este tipo de seguro. 88
  89. 89. Seguro Popular.ANÁLISIS FINAL. El tema político y social que está detrás, ya lo podemos visualizar y, a eso se debe añadir que, ADEMÁS, se quiere ampliar la cobertura de este tipo de padecimientos conocidos como catastróficos hasta llegar a once. Es decir quieren incluir otros siete más. La decisión, nada más es cosa de tiempo y coyuntura política para autorizarlos. De darse una situación de estas se llegará a romper el equilibrio económico del sistema, pues la adición de nuevos padecimientos generaría mayores costos, lo cual reduciría el periodo de suficiencia de recursos para garantizar la atención de padecimientos con gastos catastróficos en la población beneficiada. 89
  90. 90. Seguro Popular.ANÁLISIS FINAL. Este es un ejemplo evidente de polarización política y social en contra del equilibrio económico de los sistemas de seguridad social. De una situación equilibrada, con un saldo positivo, se podría pasar a un PROBABLE estado desastroso de déficit de 430,458 millones de pesos para el 2025. 90
  91. 91. Seguro Popular.ANÁLISIS FINAL. En conclusión, se observa que para el periodo 2005-2025 los ingresos captados conforme a la Ley General de Salud serían insuficientes para garantizar la atención de padecimientos de altos costos en la población beneficiada. De incorporarse enfermedades adicionales conforme a lo dispuesto en el reglamento en materia de protección social en salud, la solvencia financiera del fondo se acortará poniendo en riesgo la atención de los problemas de salud considerados como gastos catastróficos entre los asegurados. 91
  92. 92. Seguro Popular.ANÁLISIS FINAL. Este sería el segundo probable quebranto financiero nacido de la polarización de querer incluir la cobertura de más enfermedades de tipo catastrófico, en bien de la sociedad desprotegida, cuyos potenciales pasivos que el sistema genera, proyectan enormes faltantes en la reserva correspondiente. Ante esta situación, el Gobierno no puede seguir y seguir, otorgando más beneficios, sin informar antes a toda la población y sin hacer ajustes en las aportaciones del Seguro Popular de Salud. 92
  93. 93. Seguro Popular.ANÁLISIS FINAL. Por consiguiente, el gobierno debiera informar: • Lo que cambia para todos, “en cuanto a cuotas y beneficios en todos los aspectos de la seguridad social”. • Lo que cambia para los servidores públicos... • Lo que cambia para los asalariados del sector privado...; y, sobre todo • Lo que va a costar a cada uno .... Así, no todo será pedir derechos, sino que también se exigirán obligaciones. 93
  94. 94. Seguro Popular. 94

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