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Seguro popular de salud para familias con migrantes en eeuu
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Seguro popular de salud para familias con migrantes en eeuu

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  • 1. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA TALLER DEL DR. MIGUEL ÁNGEL GONZÁLEZ BLOCK, INSP MIGRACIÓN Y SALUD: UN SEGURO BINACIONALO RESUMEN SEGURO POPULAR DE SALUD PARA FAMILIAS CON MIGRANTES EN ESTADOS UNIDOSOBJETIVOSSe realiza un estudio con la finalidad identificar y analizar la disposición a pagar elseguro popular de salud y las expectativas como potenciales asegurados, por parte de lasfamilias de mexicanos que emigran a los EUA, así como el acceso actual a los serviciosde salud. Específicamente el interés giró en determinar el uso de las remesas que hacenlos migrantes en una muestra de familias de 5 estados de la República Mexicana,conocer el estado de salud auto-percibido de las familias de los migrantes, indagar sobreel uso actual de los servicios de salud por parte de dichas familias, estimar el gasto ensalud de ese sector de la población y averiguar las expectativas de las familias respectoa la oferta del seguro popular.METODOLOGÍASe realizó un estudio transversal en dos fases: cualitativo y cuantitativo. La fasecualitativa se realizó en Guanajuato, Zacatecas, San Luis Potosí e Hidalgo lacuantitativa sólo en los tres primeros estados mencionados. En la fase cualitativa sellevan a cabo grupos focales y entrevistas a profundidad a coordinadores, responsables ymédicos y enfermeras del seguro popular, mientras que para en enfoque cuantitativo sediseñó y aplicó un cuestionario con preguntas cerradas y abiertas con diversassecciones: características de la población, daños a la salud y formas de atención, gastoen salud y uso de remesas, conocimiento del seguro popular, expectativas sobre el pagodel seguro popular a 1499 familias de migrantes en Zacatecas (500), San Luís Potosí(500), Guanajuato (499). Para la selección de las familias se realizó un muestreoaleatorio al interior de cada uno de los estados participantes. La información fueanalizada con el programa estadístico Stata V.9 obteniendo frecuencias simples y tablasde contingencia. Se obtuvieron pruebas de Ch2 de Pearson y Kruskal Wallis a un nivelde significancia estadística del 95%.DESCRIPCION DE LA POBLACIÓN Y CARACTERISTICASSOCIODEMOGRAFICAS.La mayoría de las personas entrevistadas (entre 70-80%) fueron mujeres con edadpromedio de 45 años, dedicadas a las labores del hogar (55-63%) y casadas (entre 62%y 75%), con niveles de analfabetismo desde 12 a 20%.Más del 90% de las/os participantes cuenta con casa propia, baño independiente, tienetelevisión y estufa de gas. Entre 80 y 90% tiene cuarto para dormir, cocinaindependiente, refrigerador y radio-grabadora. Entre 50 y 60% tiene sala-comedorindependiente, 50% tiene video ó DVD y un porcentaje menor tiene carro o camioneta(entre 30 y 40%). A partir de la generación de un indicador de nivel socioeconómico,incorporando las características antes mencionadas y tomando en cuenta el nivel de
  • 2. instrucción del/la participante, en una escala de bajo, medio y alto las familias másdesfavorecidas fueron las de Guanajuato, con mejores condiciones en San Luis Potosí yZacatecas.CARACTERISTICAS MIGRATORIAS.En su mayoría el familiar que se encuentra en EU es el hijo o hijos (44.4%), cónyuge(22%), hermanos (18.2%) y/o el papa (7.1%). 99% de estas familias reciben un aporteeconómico importante por parte de su familiar migrante. En Guanajuato predominacomo migrante el cónyuge, en San Luis Potosí y Zacatecas el hermano. Las áreas dondese desempeñan son principalmente la construcción (37%), en servicios (32%), sectoragrícola (17%), industria (12%) y el resto en pesquería y negocios propios (2%).El migrante envía dinero principalmente por vía bancaria (36.9%), por Electra (13%) ypor medio de amigos (12 %) con frecuencias menores a un mes (22%), mensual (28%),trimestral (16%) ó semestral (15%). Las cantidades oscilan entre 100 y 1000 pesos(primer quintil de ingreso por remesas) mensuales para la mayoría en San Luis Potosí(54%) y poco más de una tercera parte para Guanajuato (36%) y Zacatecas (35%). Lamediana de ingresos vía remesas es de 1,500 pesos por hogar, con un ingreso mínimo de100 pesos y máximo de 150,000 mil pesos (esta última cifra reportada por una solafamilia). Al comparar el ingreso total con el ingreso vía remesas, las familias de los dosprimeros quintiles dependen completamente de las remesas, las del quintil 3, 67%; delquintil 4, 45% y quintil 5, 29%. Así la mediana de ingresos totales es de 4,000 pesosen Guanajuato, 3,600 en Zacatecas y 2,600 en San Luis Potosí. Las remesas sonutilizadas principalmente para alimentación (desde 71 a 84%), salud (de 7 a 12%) yahorros (4 al 11%) y benefician primordialmente a los adultos mayores (40%) y niños(30%). Cuando se emplean para acciones comunales la mayoría de las remesas sondestinadas a las iglesias (Guanajuato: 84%, San Luis Potosí: 75% y Zacatecas: 42%)GASTODel gasto total de las familias 46% se realiza en alimentación, en servicios de lasviviendas 11%, en adquisición de artículos de limpieza y cuidado personal 7%,comunicaciones 6% y salud 5%. El gasto total para el estado de Guanajuato es de23,200 pesos, para San Luis Potosí de 15,690 y para Zacatecas 18,300 pesos. Paraalimentación el gasto en Guanajuato es de 12,000 pesos, para San Luís Potosí 7,200 yZacatecas de 9,600.En relación a gastos en salud en el periodo de seis meses previos a la entrevista, 42,5%de las familias en Guanajuato manifestaron haber tenido gastos, 31.40% en San LuisPotosí y 48.8% en Zacatecas; la mitad de las familias manifestaron que para cubrir losgastos de salud tuvieron que reducir sus gastos normales ( últimos seis meses), en una odos veces, cuando es necesario las familias recurren a sus ahorros (San Luis de Potosí:42.68%, Guanajuato: 38.21% y Zacatecas: 37.70 % ) o recurren a prestamos (40,09%en Guanajuato, 35.03% en San Luís de Potosí y 29.92% en Zacatecas) o en último casovende sus bienes del hogar (12.74% en San Luis Potosí, 6.13% en Guanajuato y en5.33% en Zacatecas) así la mediana de gastos en salud para el estado de Guanajuato esde $720 pesos, para San Luís Potosí es de $517 pesos y para Zacatecas de $500 pesos.Los problemas más prevalentes y en los que mayormente se gasta son Infecciónrespiratoria aguda (IRA), Hipertensión arterial (HTA), Enfermedad Diarreica Aguda(EDA), Ansiedad, Gastritis y Tumores. El mayor porcentaje del gasto se realiza enIRAs, seguido de Diabetes, Ansiedad, HTA, EDAS, gastritis y finalmente tumores.64.71% del gasto total se realiza en compra de medicamentos, 9.11% en consulta,8.33% en exámenes auxiliares para el diagnóstico, 5.04% en hospitalización y 2.80% en
  • 3. otros gastos. El gasto promedio en consulta oscila en 200 pesos. Los gastos en análisisclínicos van desde 462 pesos (ansiedad) hasta 2164 (enfermedades diarreicas agudas).Esta última supera lo gastado para gastritis (731 pesos) y tumores malignos (840 pesos).Para medicamentos se registran gastos desde 270 pesos para EDAs, hasta 1,929 paratumores. Se registran gastos considerables para ansiedad (577 pesos) y diabetes (732pesos).SEGURO POPULARDel total de entrevistados, 98% considera importante contar con un seguro de salud.90% ha escuchado hablar del Seguro Popular, en Guanajuato se han enterado delSeguro popular a través de un familiar (37.7%), otra persona (24.21%), televisión yradio (21.49%). En San Luis de Potosí la mayoría se ha enterado por televisión (34.1%),algún familiar, otra persona y la radio. En Zacatecas el porcentaje más alto lo alcanza latelevisión (34.53%) seguido de la radio, un familiar y otra persona. Un poco más de lamitad de las familias en Guanajuato (59%), la mitad en Zacatecas (50%) y 39% en SanLuís Potosí les han ofertado el Seguro Popular de Salud. Por lo menos el/laentrevistado/a o alguien de la familias está inscrito en el seguro popular (Guanajuato:50%, San Luis Potosí: 40% y Zacatecas: 42.05%). Del total de entrevistados que seatendieron en los servicios de salud públicos, 62.22% de ellos han realizado gastosextras en salud en Guanajuato, 35.94% en San Luis de Potosí y 52.28% en Zacatecasprincipalmente por la falta de medicamentos y atenciones que no cubre el servicio desalud.Cerca de la mitad de las familias encuestadas están dispuestas a pagar el seguro de salud(48%), preferentemente con pagos mensuales (32%) o anuales (40%). En Guanajuato27.01% de las familias están dispuestas a pagar mensualmente, 35.48% en San LuisPotosí y 35.09% en Zacatecas. Las que prefieren el pago anual son el 39.42% enGuanajuato, el 36.56% en San Luis Potosí y el 43.77% en Zacatecas. La mediana de ladisponibilidad de pago mensual por disponer del SPS fue de 100 pesos en Guanajuato yZacatecas, y de 50 pesos para San Luis de Potosí. Existe mayor proporción de familias afavor de pago mensual entre 5 y 50 pesos en todos los estados y cerca del 10% estándispuestas a pagar más de 200 pesos por mes.De las familias que no pagarían mencionan que las causas principales son por nodisponer de dinero (41.33% en Guanajuato, 50% en San Luis Potosí 33.62% enZacatecas), son derechohabientes de alguna institución como IMSS, ISSSTE, etc.(19.56% en Guanajuato, 27.07% en San Luis Potosí y 22.55% en Zacatecas). No estánsatisfechos con el trato en los servicios de salud de la SSA (11.56% en Guanajuato,2.87% en San Luis Potosí y 5.11% en Zacatecas). Entre lo requerimientos mássolicitados para inscribirse al SPS mencionan que la necesidad de atención por la tarde,noche y los sábados.Las familias desean que el servicio de salud que ofertara el SPS sea cercano a su hogary poder tener portabilidad interestatal del aseguramiento. También solicitan que elproceso de atención en la red de atención sea rápido – 88% de los que desean afiliarse aun seguro de salud consideran que la atención debe darse en un tiempo menor a 15minutos–, recibir buen trato y tener la posibilidad de escoger al médico.ANALISIS DE DEMANDA Principales problemas de salud auto-percibidos: Los problemas de salud másfrecuentemente referidos por la población fueron: a) infecciones respiratorias agudas(IRAs), b) enfermedades diarreicas agudas EDAS, c) hipertensión arterial (HTA), d)diabetes y e) gastritis. Estas representan 67.42% del total de casos de enfermedad
  • 4. referidos. Se hace una descripción de la ansiedad como un problema emergente y encrecimiento y los tumores por ser una enfermedad crónica y de alto costo en salud.Análisis de Infección Respiratoria Aguda (IRA):La prevalencia de IRA en un periodo de seis meses es más alta en Zacatecas y San LuisPotosí, la prevalencia más baja se presenta el estado de Guanajuato. La población querecibió atención varía entre el 50 y 54 %. Existe una gran proporción de personas sinatención para este daño y los valores oscilan entre el 45 y 49%. Del total de atendidospor IRA, en todos los estados la primera opción de atención la ocupa el sector privado ymás del 60% de enfermos consume medicamentos con prescripción médica.Enfermedad Diarreica Aguda (EDA):La prevalencia de EDA calculada para los estados varía entre 7.6 y 8.97 por cada 100habitantes. Del total de enfermos con EDA recibieron atención entre el 55% y 67%. Elporcentaje de población sin atención es alta y oscila entre 32 y 44%. El primer lugar deatención por este daño lo ocupan los servicios privados de salud y se reporta que entreel 69 y 62% de la población ingiere medicamentos con indicación médica.Análisis de la demanda en Hipertensión Arterial (HTA):La prevalencia de HTA oscila entre 9.56% y 12.43%. Existe un alto porcentaje depersonas que reciben atención por un servicio de salud en todos los estados y las cifrasalcanzan entre el 85 y 90%. El sector privado es donde se atienden más casos en losestados de Guanajuato y Zacatecas. En San Luis de Potosí es el IMSS dónde más casosse atienden. A diferencia de los problemas de salud mencionados anteriormente,aparecen mayores porcentajes de atención en SSA, SPS e IMSS. Entre el 82 y 95% delos enfermos tomaron medicamentos con indicación médica.Análisis de Gastritis :La prevalencia de gastritis y úlcera gástrica varía entre el 4.40% y 7.95%. Del total deenfermos, el porcentaje de atendidos varía entre el 58 a 69%. El primer lugar deatención lo ocupa el sector privado en los estados de Guanajuato y Zacatecas y el IMSSen San Luis Potosí. Entre el 52 y 78% tomaron medicamentos con indicación médica.Análisis de Ansiedad :La prevalencia oscila entre 3 y 6%. Del total de enfermos el porcentaje de atendidosvaría entre 44 y 69% y de estos el mayor porcentaje se atendió en el sector privado enlos estados de Guanajuato y Zacatecas y en el IMSS en San Luis de Potosí. Entre 91 y95% tomaron medicamentos con prescripción médica.Análisis de la demanda de Diabetes:Los porcentajes de prevalencia de Diabetes en un periodo de seis meses varió entre 5.58y 9.83% en los tres estados. Del total de enfermos entre el 89 y 98% recibieron atenciónen algún servicio de salud. Del total de atendidos el mayor porcentaje de ellos seatendió en los servicios privados en Guanajuato, en la SSA en San Luis Potosí y en elIMSS en Zacatecas. Entre el 84 y 91% tomaron medicamentos con indicación médica.Análisis de la demanda Tumores :
  • 5. Las tasas de prevalencia encontradas en el periodo de seis meses en las familias de lamuestra varían entre 0.25% a 0.05% entre los estados. Del total de casos con tumoresy/o cáncer se encontraron que el 100% de ellos se atienden en servicios de salud. Eneste daño aparecen con porcentajes similares los servicios de salud de privados, SPS,ISSSTE. Del total de enfermos, 84.71% tomaron medicamentos con indicación médica.ANEXOS Cuadro No 1 Características Sociodemográficas de La Población del Estudio Guanajuato SLP Zacatecas n=499 n=500 n=500 % % % Sexo Masculino 20.6 17.2 23.4 Femenino 70.4 82.8 76.6 Edad 45.5 45.9 44.6 Actividad última semana Trabajó 31.3 27.2 28.6 Hogar 54.9 62.8 58.2 Acudió a escuela 2.8 2.0 4.0 Lugar de trabajo Independiente 37.8 34.5 43.2 Comercio 11.7 16.2 4.0 Empresa 10.6 21.1 11.5 Campo 17.2 4.2 16.9 Otra/no contesta Escolaridad No estudió 18.6 19.6 12.0 Primaria incompleta/completa 30.0/24.4 31.20/18.4 28.6/23.0 Secundaria incompleta/completa 3.6/12.8 3.6/13.4 5.0/13.0 Preparatoria incompleta/completa 2.8/4.6 1.6/4.6 3.8/5.4 Licenciatura incompleta/completa 0.8/1.0 1.8/1.8 1.4/3.8 Estado civil Soltera/o 11.8 17.2 18.0 Casada/o 74.7 62.2 67.0 Unión libre 3.0 6.6 3.2 Divorciada/o 2.8 3.6 1.4 Separada/o 2.8 3.6 1.4 Viuda/o 7.4 8.8 8.2 Características socioeconómicas C ra te tic sd lav ie d a c rís a e iv n a Propiedades E sere d és n s om ticos Calentad r o b iler o o Jardin p o tras atio , atio p E tu g s fa as Casa propia Sala/c m o o ed r Lavadora rticu s s articulos lo Refrigeradoa s Za c a t e c r articulo Zacat ecas Zacatecas + 1 c artod rm u o ir SLP SLP SLP Guanajuato Licuad ju a t o ora Gu a na Guanajuato a B o ind en ien añ ep d te Automóvil o videoo V DD camioneta TV C in ind en ien oc a ep d te R io orad g ad io rabadora 0 10 20 30 40 50 60 70 80 9 0 1 10 0 00 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % % %
  • 6. FAMILIARES QUE TRABAJAN EN EEUU ESTADOS DE GUANAJUATO-SAN LUIS POTOSI-ZACATECAS 2007700600 Guanajuato 44.41% S. L.Potosí500 Zacatecas400 Total 22%300 18.21%200 7.11%100 0 jo s os s re re no os os o ge ro ad ad d Ti Hi rin r n yu Ot Pa Ye ma ñ M b Cu n So Có r He
  • 7. Dinero recibido en forma mensual vía remesas de EEUU Guanajuato-San Luís Potosí y Zacatecas 200760 54.6 Guanajuato50 36.22 San Luis Potosí40 31 Zacatecas 35.230 24.86 18.06 15.2420 23.4 12.6 6.6 14.610 10.2 5.62 9.2 0 2.6 min a 1001 a 2001 a 3001 a mas de 1000 2000 3000 4000 4000 Utilización de las remesas Guanajuato - San Luis Potosí y Zacatecas 2007 100% 7% 7.2% 80% 12.83% 60% No conesta 71.2% educación 77.6% 40% 64.73% negocio familiar pago de renta 20% construcción de casa salud 5.61% 11.1% 0% 4.2% alimentación Guanajuato San Luis Potosí Zacatecas ahorra
  • 8. Gasto total según porcentaje de gasto por rubro en un periodo de 6 meses Guanajauto - San Luis Potosí y Zacatecas 2007 0.69% alimentación 0.17% 0.93% 0.98% Serv.vivienda 0.93% Limpieza y cuidado personal 1.31% 0.59% Comunicaciones 1.29% Salud2.19% Combustible 3.14% Transporte 3.47% Vehiculo Vestido 3.58% Educación 3.60% 46.38% Viajes 4.34% Utensilios Esparcimiento 4.71% Bebidas_Tabaco Blancos 5.79% Muebles 7.43% Que Haceres del Hogar Recreación 10.67% Otros Gastos Medicos de las Familias con Migrantes en los EEUU de los Estados de Guanajuato- San Luis Potosí y Zacatecas Zacatecas 48.8 28.6 22.6 San Luis 31.4 33.8 34.8 Potosí Guanajuato 42.5 41.1 16.4 Si 0% 20% 40% 60% 80% 100% No No contestó
  • 9. Mecanismos para resolver los gastos en salud de las familias con migrantes Guanajuato_ San Luis de Potosí y Zacatecas 2007 vendió bienes 5.33 12.74 Zacatecas hogar 6.13 San Luis Potosí 29.92 Guanajuatopidió prestado 35.03 40.09 37.70utilizó ahorros 42.68 38.21 0 10 20 30 40 50 porcentaje Gasto por enfermedad de los seis daños seleccionados en los estados de Guanajuato, San Luis Potosí y Zacatecas 2007 3.04% 12.25% 9.99% Tumor Gastritis 14.68% Ansiedad HTA 31.03% Diabetes 13.65% IRA 15.80% EDA Porcentaje de Gastos en salud de los seis daños seleccionados en los estados de Guanajuato, San Luis Potosí y Zacatecas 2007 8.33% 64.71% 5.04% Consulta 2.80% medicamentos 19.11% examenes hospitalización otros
  • 10. Gasto promedio para los principales problemas de salud en los rubros de consulta, exámenes auxiliares, medicamentos, hospitalización y otros. CONSULTA EXÁMENES MEDICAMENTOS HOSPITALIZACIÓN OTROSIRAs n/% 347/36 21/2 577/60 4/0.4 6/0.6 Gasto promedio 240 531 336 1265 148 Rango min-max (10-7000) (80-2500) (5-10000) (80-4000) (10-500)EDAs n/% 123/34.8 11/3.1 211/59.8 6/1.7 2/0.5 Gasto promedio 213 2164 270 1627 550 Rango min-max (10-4000) (150-13000*) (2-5000) (60-3000) (500-600)HTA n/% 126/39.6 24/7.5 161/50.6 4/1.2 3/0.9 Gasto promedio 2007 553 492 2875 352 Rango min-max (10-1700) (10-5000) (10-6000) (300-10000) (55-800)DIABETES n/% 101/34.9 37/12.8 146/50.5 3/1.0 2/0.7 Gasto promedio 191 416 732 3267 332 Rango min-max (10-1050) (20-2000) (20-6000) (800-5000) (64-600)GASTRITIS n/% 88/38.9 13/5.7 121/53.5 2/.9 2/0.9 Gasto promedio 195 731 387 195 11050 Rango min-max (20-1000) (100-2000) (10-6000) (90-300) (100-22000)ANSIEDAD n/% 34/40 4/4.7 46/54.1 1/1.2 0/0 Gasto promedio 215 462 577 100 0 Rango min-max (20-1000) (300-600) (15-6000) (0-0) (0-0)TUMORES n/% 6/33 5/28 5/28 1/5.5 1/5.5 Gasto promedio 617 840 1920 11000 700 Rango min-max (300-1500) (300-2000) (100-5000) (0-0) (0-0)* Una familia reporta un gasto de 13000 pesos, la que antecede gastó 6000 pesos.** Una familia reporta gasto de 10000 pesos, la que antecede reporta gasto de 700 pesos
  • 11. Disponibilidad de pago mensual para beneficiarse del SPS familias con migrantes en EEUU Guanajuato, San Luis Potosí y Zacatecas 2007100% 11.33 10 10.5390% 10.56 14.9880% 25.3970% 25.26 mas de 200pesos60% 33.6 101 a 200 pesos50% 33.59 51 a 100pesos40% 5 a 50 pesos30% 53.8920% 40.89 29.6910% 0% Guanajuato San Luis de PotoSí Zacatecas Requerimientos que consideran muy importantes para la atención de la consulta ambulatoria de familias con migrantes en EEUU Guanajuato, San Luis Potosí y Zacatecas 2007 cita 70.85 55.7anticipada 52 Zacatecas 85.43 San Luis Potosí sabado 71.31 55.67 Guanajuato 85.83 noche 67.93 56.33 90.28 tarde 66.24 53 0 20 40 60 80 100
  • 12. Requerimientos que consideran muy importantes para la atención en relación a equipamiento y medicamentos de familias con migrantes en EEUU Guanajuato, San Luis Potosí y Zacatecas 2007 disponer de 84.62 equipos y 71.31 materiales 69.33 85.43abastec medicinas 74.68 77 0 20 40 60 80 100 Zacatecas % San Luis Potosí Guanajuato Requerimientos que consideran muy importantes en relación a las cartera de servicios de salud de familias con migrantes en EEUU Guanajuato, San Luis Potosí y Zacatecas 2007 82.19ampliar servicios 64.14 52.67 83.21 exam auxiliares 73 67.33 80.97atenc emergencia 72.57 76.33 0 20 40 60 80 100 Zacatecas % San Luis Potosí Guanajuato
  • 13. Requerimientos que consideran muy importantes para la atencion en cuanto a la red de atención y de familias con migrantes en EEUU Guanajuato, San Luis Potosí y Zacatecas 2007 72.06 escoger al médico 62.03 42.33 83.81 buen trato 68.78 59 82.19 atención rápida 62.87 62.67 87.45 atención en otros E.S 67.93 53.33 77.33 servicio cerca de casa 57.81 55.67 0 20 40 60 80 100 Zacatecas % San Luis Potosí Guanajuato Frecuencia de los Daños Autopercibidos en Familias con migantes den EEUU Guanajuato San Luis Potosí y Zacatecas 20072500 120.00 67.42% 100.002000 80.001500 60.001000 40.00 500 20.00 0 0.00 EDA HTA IRA derram. enf.exantem enf. oído Bonq. gota diabetes colesistitis artritis enf. otras enf. embarazo colesterol tumores ansiedad depresión agresión gastritis enf.renal accidentes parasitoris fiebre

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