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Apendicitis aguda en niños
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Apendicitis aguda en niños

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APENCICITIS AGUDA EN NIÑOS, CLASE DIRIGIDO A POST GRADO DE ENFERMERIA EN LA ESPECIALIDAD DE CENTRO QUIRURGICO. …

APENCICITIS AGUDA EN NIÑOS, CLASE DIRIGIDO A POST GRADO DE ENFERMERIA EN LA ESPECIALIDAD DE CENTRO QUIRURGICO.
DR. LUIS ORMEÑO CALDERÓN CIRUJANO PEDIATRA DEL HOSPITAL REBAGLIATI LIMA PERU

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  • 1. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS DR LUIS EDGARDO ORMEÑO CALDERON MEDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS CLÍNICA GOOD HOPE MIRAFLORES LIMA PERÚ
  • 2. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
    • La apendicitis es la condición aguda más común del abdomen (1). Aproximadamente 7% de la población sufrirá de apendicitis durante su vida (2), con la incidencia máxima entre los 10 y 30 años (3). A pesar de los avances tecnológicos, el diagnóstico de Apendicitis se basa todavía en la historia del paciente y el examen físico
  • 3. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
    • La obstrucción del lumen apendice cecal estrecho inicia la apendicitis aguda. La obstrucción puede deberse a muchas causas,
    • Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales incluyendo infección respiratoria superior, mononucleosis, gastroenteritis),
    • Fecalitos
    • Parásitos (10%)
    • Cuerpos extraños
    • Enfermedad de Crohn
    • Cáncer primario o metastásico
    • Síndrome carcinoide.
    • La hiperplasia linfoide es la más común en niños
  • 4.  
  • 5.  
  • 6. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS 44% de los pacientes se presenta con síntomas y signos atípicos Sintomas Adultos niños Abdominal pain ~100 100 Anorexia ~100 60 Nausea    90 50 Vomiting    75 80 Pain migration    50 Classic symptom sequence (vague periumbilical pain to anorexia/nausea/unsustained vomiting to migration of pain to right lower quadrant to low-grade fever)    50 40
  • 7. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
    • Los síntomas como anorexia, nauseas y vómitos ocurren con normalidad en la apendicitis aguda. Sin embargo, la presencia de estos síntomas no necesariamente incrementa o disminuye la probabilidad de diagnóstico de apendicitis
  • 8.
    • SIGNOS COMUNES DE APENDICITIS AGUDA
    • SIGNO DE MC BURNEY
    • FIEBRE MENOR DE 38 GRADOS
    • SIGNOS PERITONEALES
    • SENSIBILIDAD A LA PERCUSION
    • SIGNOS DE PSOAS (APENDICE RETROCECAL)
    • SIGNO OBTURADOR (APENDICE PELVICA)
    • SIGNO DE ROVSIN
    • SIGNO DE DUNPHY ( INCREMENTO DEL DOLOR AL TOSER)
  • 9.  
  • 10. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
    • EXAMENES DE LABORATORIO
    • HEMOGRAMA
    • PROTEINA C REACTIVA
    • UROANALISIS
  • 11. HEMOGRAMA
    • Alta correlación entre leucocitosis y desviación izquierda con apendicitis aguda.
    • Wang y col. encontraron en un grupo de niños entre el año y los 19 años una sensibilidad de 79% con un valor
    • predictivo negativo (VPN) de 90%
    • PROTEINA C REACTIVA: Cuando se combina con el recuento de blancos y la desviación izquierda en el hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%
  • 12. Diagnóstico radiológico
  • 13. Radiologia: diagóstico
  • 14. coprolito FECALITO tiene un 100% de especificidad, pero se visualiza en menos de un 10% de los casos
  • 15. Ecografia en apendicitis aguda
    • Especificidad (90%), Sensibilidad variable (50-92%)
    • Importante la experiencia de Radiólogo
    • Alteran tambien factores del paciente como: Obesidad, gas intestinal, movimiento durante el examen, irritanción peritoneal.
    Seminars in Pediatric Surgery (2007) 16, 34-40
  • 16.  
  • 17. TAC Sensibilida 95% Especificidad 95 %
  • 18.  
  • 19.  
  • 20. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
    • CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
      • APENDICE NORMAL
      • APENDICE CATARRAL
      • APENDICE SUPURADA
      • APENDICE NECROSADA
      • APENDICE PERFORADA
      • PERITONITIS LOCALIZADA
      • PERITONITIS GENERALIZADA
      • PLASTRON APENDICULAR
  • 21.  
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
  • 26. PLASTRON APENDICULAR APENDICE CECAL
  • 27. PLASTRON APENDICULAR APENDICE
  • 28. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
    • LA MORTALIDAD POR APENDICITIS AGUDA EN NUESTRO HOSPITAL ES DE 0.05% Y ESTA REDUCCION ESTA EN RELACION AL USO DE ANTIBIOTICOS EFICACES, CUIDADOS PRE Y POSTOPERATORIO, LA MEJORA EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO Y ANESTESICO
  • 29. APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA
    • The first laparoscopic appendectomy in a child was performed at Scottish Rite Children's Medical Center in 1988.
  • 30. POSICION T1 10mm, ôptica de 5 mm T2 5mm T3 5mm Cirujano Asistente 1 Asistente 2
  • 31. APENDILAP : TROCARES 5mm.
  • 32. Neumo abieto
  • 33. ELECTROFULGURACIÓN CON PINZA DE TRACCIÓN MONOPOLAR
  • 34. FIJACION DE TROCARES
  • 35. APENDILAP :TRATAMIENTO DEL MESO
  • 36. APENDILAP :TRATAMIENTO DEL MESO
  • 37. ELECTROFULGURACION EN APENDICE RETROCECAL
  • 38. APENDILAP NUDOS INTRACORPOREO
  • 39. NUDOS EXTRACORPOREOS
  • 40. SALIDA DE LA APENDICE
  • 41. SALIDA DE APENDICE BOLSA
  • 42. APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA
    • VENTAJAS
    • Disminución de analgesia post operatoria.
    • Estancia hospitalaria menor
    • Infeccion de herida operatoria menor
    • Pronto retorna a la actividad normal
    Martin L, Puente I, Sosa J, et al: Open versus laparoscopic appendectomy: A prospective randomized comparison. Ann Surg 22:256-262, 1995 Merhoff A, Merhoff G, Franklin M: Laparoscopic versus open appendectomy. Am J Surg 179:375-378, 2000 Canty T, Collins D, Lasasso B, et al : Laparoscopic appendectomy for Simple and perforated appendicitis in children. The Procedure of choice? J Pediatr Surg 35:1582-1585, 2000
  • 43. APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA
    • DESVENTAJAS
    • COSTO
    • COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
    • COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
  • 44.  
  • 45.  
  • 46. APENDICITIS AGUDA: COMPLICACIONES
  • 47. GRACIAS

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