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Adhesion dental final Adhesion dental final Presentation Transcript

  • AUTOGRABADO VS GRABADO TOTAL
  • PLANIFICACION1.INTRODUCCION•MECANISMOS DE ADHESION A ESMALTE Y DENTINA2.ADHESIVOS DE AUTOGRABADO3.ADHESIVOS GRABADO TOTAL4. GENERACIONES DE ADHESIVOS5.CLASIFICACION DE ADHESIVOS4.DISCUSION AUTOGRABANTES VS GRABADO TOTAL5. CONCLUSIONES
  • DEFINICION DE ADHESIONLATIN : adhaerereHecho de unir o pegar dos superficies mediante algún elemento adhesivoAnusavice,2004,: proceso de unión de una resina con dentina grabadaGladwin y Bagby, 2004, no es concisa la def de adhesión en odontología, considerandoque los materiales dentales deben funcionar en humedad y en condiciones ambientaleshostiles por un largo periodo de tiempo para ser útilesSociedad Americana de Materiales: fenómeno (dos superficies se mantienen unidas porfuerzas interfaciales) y material (sustancia capaz de mantener juntos mediante uniónsuperficial)RALE : fuerza de atracción que mantiene unidas moléculas de distinta especie química2001.
  • Van Meerbeek y cols, la adhesión entérminos odontológicos, es esencialmente unproceso de remoción de minerales(calcio,fosfatos) y posterior infiltración demonómeros resinosos; su finalidad es crearuna traba mecánica entre el adhesivo y laestructura dental, sellar los túbulosdentinales y así, mantener la homeostasis delmedio interno del complejo dentino-pulpar.Este procedimiento se da por medio de dosmecanismos: físico y químico
  • historia1950.Hagger -SevritronCavitseal. Acido glicerofosfóricodimetacrilato--- adhesión entreresina de curado químico yparedes cavitarias pero era muyinestable
  • 1955. Buonocoure – ac fosfórico al 80%por 30 seg. Retencionesmicromecanicas. Esmalte liso airregular, aumentando energíasuperficial y facilitando la penetraciónde resinas sin relleno
  • Bowen – molécula capaz deadherirse al esmalte BISGMA(bisfenol-glicidil-metracrilato).Cervident- SS. White ‘fracasosclínicos superiores al 50%atribuido a su pobre capacidad dehumectancia
  • 1978 Kuraray desarrolla el primer adhesivo abase de fosfatos como un sistema de doscomponentes: metacriloxietil-fenil-hidrogenofosfato e hidroximetilmetacrilato(HEMA).Union de fosfatos con calcio de la dentina yel esmalte sin acondicionar (adhesión de 3Mpa) que mejoraron después al incorporar latécnica de grado total
  • Años 80: auge de adhesivos dentinarios ,(generaciones). Se desarrollo el tratamiento delbarrillo dentinario, unificación de la dosificación yel incremento de valores de adhesiónHoy en dia, la capacidad de adhesión de losadhesivos contemporáneos se consideraclínicamente aceptable.En el mercado mundial existen gran cantidad desistemas disponibles, varían significativamenteen su composición, se han incorporado nuevospolímeros, variación de concentraciones deácidos utilizados y técnica de grabado
  • Van Meerbeek propone esta clasificación: materiales adhesivos que realizan grabadotOtal en esmalte y dentina , eliminando el barrillo dentinario. AUTOGRABANTES :acondicionan e impriman la dentina y el esmalte incorporando el barrillo dentinario ,POLIALQUEONATOS DE VIDRIO
  • PATRON DE GRABADO TIPO ICentro del prisma aparece erosionado permaneciendo insoluble la periferia
  • PATRON GRABADO TIPO IILa periferia de los prismas aparecen erosionadas permaneciendo insoluble la zonacentral
  • PATRON DE GRABADO TIPO IIIErosión generalizada y se configuran imágenes parecidas a escamas de pescado en ojode cerradura
  • PADRON DE GRABADO TIPO IVDepresiones distribuidas por superficie del esmalte sin que existe destrucción deperiferia a zona centralPATRON DE GRABADO TIPO V Superficie lisa y plana que carece de microporosidades
  • CAPA HÍBRIDALos adhesivos están compuestos de monómeros demetacrilato hidrofílicos, los cuales, previo grabadode la estructura dental, penetran en los túbulosdentinales expuestos e interaccionan con las fibrascolágenas, formando la llamada capa híbrida,posterior a la polimerización de la sustanciaadhesiva. La función de esta capa híbrida es unir laestructura dental con el material de obturación.Punto débil de la unión por donde puede abrirsepaso la microfiltracion.Se dice que las causas mas frecuentes de fracasosuelen responder a factores extrínsecos como lasfuentes de fotopolimerizado y los tiempos deaplicacion o la eliminación incompleta de solventesdel imprimador(alcohol o acetona)
  • TAGSEspacio que permite el paso de bacterias,fluidos, moléculas o iones entre lasparedes de la cavidad y el materialrestaurador aplicado a ella.Polimerizacion--- reacción química---contracción volumétrica.Stress en interfase adhesiva --- no hayadhesión--- aparece brechas
  • MECANISMOS DE ADHESION AESMALTE Y DENTINA
  • MECANISMO DE ADHESION A ESMALTE• GRABADO ÁCIDO DEL ESMALTE.• Adhesión micromecánica creando retenciones micromecánica en el esmalte. Es el metodo más efectivo para lograr un sellado marginal; es la base del uso de resinas en operatoria (proporciona una unión fuerte entre resina y esmalte).• Objetivos del grabado ácido:• Limpiar la superficie, eliminando la capa superficial del esmalte.• Proporciona una superficieporosa, ya que la desmineralizaciónforma microporosde 25 a 30 micras
  • Técnica de grabado ácido• Lavar y limpiar con pómez para eliminar la placa bacteriana• Hacer bisel en la cavidad: plano, cóncavo o convexo;.• Poner ácido. Antes hay que proteger al diente vecino (banda):• Ácido fosfórico al 30-37%. Se recomienda usar ácidos comerciales como gel, para controlar el lugar y la cantidad.• Colocar ácido 1ro en el bisel.Tiempo de grabado 15 a 20seg.• Color del diente grabado: pierde brillo..• Lavar con agua por 20 seg,luego secar
  • • Secar perfectamente, por 5 seg., con aire presurizado perpendicular al esmalte, protegiendo la dentina.• La superficie grabada debe mantenerse limpia y seca hasta usar la resina.• El contacto con sangre o saliva evita que el adhesivo forme prolongaciones en el esmalte. Si hay contaminación con sangre y saliva, se debe volver a lavar• Las resinas compuestas de obturación son viscosas y no mojan el esmalte grabado, para ello se utilizan agentes de unión al esmalte por los llamados adhesivos dentinarios, que se unen a esmalte y dentina.
  • ADHESIÓN A DENTINA• No se puede hacer grabado ácido en dentina por tener un gran porcentaje de tejido orgánico, por lo que se deben hacer macroretensiones; erosiones en cervical y socavados van a lograr solamente la retención del material, pero no un sellado marginal ni una interacción entre el material y el diente por la encía cercana. Así, en la interfase dentina y cemento ( o en ambas) se debe realizar adhesión específica o química.
  • MECANISMO DE ADHESION A DENTINA• La dentina tallada con fresas y/o piedras no presenta los túbulos dentinarios abiertos como se creía sino que este cubierta por una capa muy especial de dentina deformada o estriada denominada smear layer conocida como dentinaria estirada o deformada o también conocida como barro dentario
  • Para logra la adhesión a dentina es necesario efectuar la activación superficial de la dentina mediante:• Desmineralización y eliminación del smear layer a través del acido fosforicoCapa de hibridización
  • • Conservación de la fase mineral por el uso de adhesivos autoacondicionados• Capa de reacción integracionCapa intermedia
  • • Conservación de la fase mineral y desproteinizacion parcial a través de hipoclorito de sodio
  • ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL• MECANISMOS DE ADHESION• Acondicionamiento: grabado simultáneo de dentina y esmalte, con ácido ortofosfórico. Esto remueve el barrillo y abre los túbulos, aumenta la permeabilidad de la dentina y produce descalcificación de dentina peritubular e intertubular. Posteriormente debemos lavar la superficie para eliminar restos de ácido e hidroxiapatita, intentando mantener la humedad de la dentina que es la responsable de la integridad de la malla de colágeno.
  • • Acción del primer y del adhesivo:• El primer es un monómero HEMA, BPDM O 4- META que se encuentran en solventes orgánicos.• El adhesivo es una molécula Bis-GMA o UDMA.• El adhesivo se polimeriza para formar la capa hibrida, éste es el que une la resina adhesiva a la dentina, la capa hibrida es la responsable de formar un espesor adecuado capaz de absorber tensiones y proteger la unión adhesiva de la separación provocada por la contracción del composite al fotopolimerizarse.
  • TECNICA DE GRABADO TOTAL• La técnica de grabado ácido total, tiene como objetivo crear microporosidades en la estructura dentaria, tanto en esmalte como en dentina. En esmalte el patrón de grabado permite a la resina compuesta introducirse en esta superficie irregular creando una trabazón micromecánica.• En la dentina, esta técnica no ha dado los mismos resultados que en el esmalte, debido principalmente a su diferencia estructural. En la dentina en comparación con el esmalte, hay un aumento de la materia orgánica y del contenido de agua, con una disminución del componente inorgánico.
  • • PASOS:• Realizar un adecuado aislamiento de la pieza.• Grabar con acido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos.• Lavar adecuadamente la superficie dentinaria y secar hasta dejarla simplemente húmeda.• Aplicar el adhesivo con un pincel de manera suave sobre el esmalte y sobre la dentina intentando impregnar la malla de fibras colágenas.• Dejar actuar al adhesivo al menos 15 segundos.• Eliminar el exceso de solvente evaporándolo suavemente con aire.• Polimerizar.• Colocar la resina compuesta en finas capas e ir polimerizando.
  • Adhesivos de autograbado Técnica autograbado
  • La técnica adhesiva a usarUnión a esmalte y dentinaResistencia óptima a fuerzas masticaciónMicrofiltración
  • Técnica de autograbadoo Acondiciona la dentinao Evita descalcificación provocada por ac.ortofosfóricoAutograbante Solución de grabador e imprimador para esmalte y dentina Agente adhesivo
  •  Características del autograbante:• acidez leve ( 2-2.8 ) y menos agresiva.• Grado de humefacción  independiente• Grado de secado  predecible. No necesario lavado.• Fuerza de adhesión mayor.
  • o Pasos del autograbante: I.Aplicación en la cavidad tallada II.disolución del smear,  descalcificación capa superficial de la dentina III.Imprimación fibras de colágeno ÚNICO PASO
  • Resumen:Fácil de manejarAhorro de tiempoNo necesidad de lavado ni secado  No se perturbanpor cambios en la cantidad de agua del sustratoNo se afectan por cambios regionales de ladentina: evita resecamiento excesivo porsobregrabadoMayor adhesión química monómero MDPExcelente sellado marginalPreviene las sensibilidades postoperatorias
  • Estudios:Gomes Moreira M.A Sistemas adhesivos autograbantes enesmalte: ventajas e inconvenientes. Av odontoestomatología2004Gatón Hernández E, Valoración in vitro de un sistema adhesivo degrabado total (Excite®) y un autograbante (Cleafil TM SE Bond) en esmalte ydentina de dientes temporales. SEOP 2003Mayor adhesión los autograbantes
  • ¿qué tipo de adhesivo elegir?Según tipo de restauración y dentinaSegún profundidad de la cavidad y el material derestauraciónSegún preferencias del clínicosistema adhesivo de auto-grabado•simplificar el procedimiento adhesivo•resolver las objeciones de la técnica de grabado total• minimizar la sensibilidad de los pacientes
  • GENERACIONES DE ADHESIVOS DENTINARIOS• 1 generación: Bounocuere, propone a principios de los años 60, el uso de un comonómero, que podía unirse al calcio de la dentina. Su adhesión disminuía al contacto con el agua.• 2 generación: a principios de los 80, la mayoría eran ésteres halofosfóricos de resinas sin relleno. Se basaban en la unón del Ca a dentina, modificando el barrillo dentinario, pero su fuerza de adhesión era débil, y producía filtración marginal.
  • • 3 generación: introducidos en EE.UU al final de la década de los 80, se basaba en la remoción parcial o modificación del barrillo, permitiendo la penetración de la resina a la dentina. disminuyeron la filtración marginal pero no la eliminaron.• 4 generación: aparece a principios de la década de los 90, son los llamados “tres-pasos” o “grabado total”, consta de 3 pasos acondicionamiento, aplicación de un primer y un adhesivo. El acondicionamiento de la dentina se basa en la técnica descrita por Fusayama en 1979, que consiste en el grabado simultáneo de dentina y esmalte, desmineralizando el componente inorgánico , exponiendo las fibras de colágeno.
  • • 5 generación: fue desarrollada para simplificar la anterior, combinando la resina y el primer en un mismo envase, por ello se llaman “one-bottle”, también son de grabado total. Así se realiza un grabado y después la aplicación del adhesivo el cual contiene el Primer. Este sistema es igual que el anterior y han demostrado buen sellado marginal, aunque se han demostrado sensibilidades posteriores a su uso.• 6 generación: en la actualidad se esta trabajando en reducción de pasos y disminución de la sensibilidad post- operatoria, de ahí que surgieran los sistemas autograbantes.
  • CLASIFICACION DE ADHESIVOS DENTALES (The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006) (Infodent – 4/2010 – Pag.59 – 71)ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) a. 3 pasos (acid + primer + bonding) b. 2 pasos (acid + primer/bonding)ADHESIVOS AUTOGRABANTES a. 2 pasos (acid primer + bonding) b. 1 paso (one solution or all-in-one)
  • ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 PASOS (ácido + primer + bonding)• Adper Scotchbond Multi-Purpose (3M ESPE) • All-Bond 2 (Bisco Inc.);• All- Bond 3 (Bisco Inc.); • OptiBond FL (Kerr).
  • ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 2 PASOS (ácido + primer/bonding)• Adper Single Bond Plus (3M ESPE) • ExciTE (Ivoclar Vivadent)• OptiBond Solo Plus (Kerr) • XP bond (Dentsply)
  • ADHESIVOS DE AUTOGRABADO 2 PASOS (primer acido + bonding)• AdheSE (Ivoclar Vivadent) • Adper Scotchbond SE (3M ESPE)• Clearfil SE Bond (Kuraray) • Peak SE (Ultradent)
  • ADHESIVOS DE AUTOGRABADO  2 PASO (primer acido + bonding) - TIPO I Colocar el primer en el diente, secar con aire, colocar resina en el diente, secar y fotopolimerizar (aun tenemos siempre que seguir la instruccion del fabricante)(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)
  • ADHESIVOS DE AUTOGRABADO 2 PASO (primer acido + bonding) - TIPO IIMezclar el primer y la resina, colocar la mezcla en el diente, secar con aire yfotopolimerizar. (aun tenemos siempre que seguir la instruccion del fabricante)(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)
  • ADHESIVOS DE AUTOGRABADO 1 PASO (all-in-one)• AdheSE one F (Ivoclar Vivadent) • Adper easy bond (3M ESPE)• Clearfil S3 Bond (Kuraray) • G-Bond (GC Co.)
  • ADHESIVOS DE AUTOGRABADO 1 PASO (all-in-one) • iBond (Heraeus Kulzer) • Xeno IV (Dentsply) • OptiBond All-In-One (Kerr)
  • ADHESIVOS DE AUTOGRABADO 1 PASO (all-in-one)Colocar el liquido en el diente, seque con aire y fotopolimerizar.(aun tenemos siempre que seguir la instruccion del fabricante) (The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)
  • SUGERENCIA DE USO DE LOS ADHESIVOS(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)
  • SUGERENCIA DE USO DE LOS ADHESIVOS(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)
  • MAS UTILIZADO(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)
  • SECUENCIA CLINICAsegún las diferentes clasificaciones de ADHESIVOS DENTALES ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) a. 3 pasos (acid + primer + bonding) - CONVENCIONALE b. 2 pasos (acid + primer/bonding) - SIMPLIFICADO ADHESIVOS AUTOGRABANTES a. 2 pasos (acidic primer + bonding) b. 1 paso (one solution or all-in-one)
  • ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 PASOS (ácido + primer + bonding)
  • ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 2 PASOS (ácido + primer/bonding) • Un solo frasco con el primer y el bonding. • Se basan en la formación de la capa híbrida. • Fuerzas de adhesión similares a la 4a generación: 20- 25 Mpa. • Sólo son fotopolimerizables. • Añaden otro bote con “catalizador” para hacerlo dual.
  • ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 y 2 PASOS1.Acondicionamiento o Grabado total: AGENTE DE GRABADO
  • ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 y 2 PASOS2. Lavado
  • ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 y 2 PASOS3. Secado
  • ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 y 2 PASOS4. Aplicación de adhesivos Seguir siempre las instrucciones y recomendaciones del fabricante. Aplicar el adhesivo con pincel o con esponja; evitar las bolitas de algodón, que pueden dejar hilos. Aplicar dos capas de adhesivo para asegurar el recubrimiento de toda la superficie si el adhesivo lleva como solvente la acetona evapora muy rápido. Evitar los excesos de material; las capas gruesas de adhesivo se comportan mal. Para eliminar los excesos y evaporar el solvente aplicar aire suave con la jeringa y polimerizar rápidamente.
  • ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 y 2 PASOS4. Aplicación de adhesivos Primer: dejar actuar 30s frotando ligeramente en la dentina pero no en el esmalte. Aire suave 10s y a distancia de 10-15 cm. y después el bonding. Polimerizar.
  • INDICACIONES de los adhesivos DE GRABADO TOTALRESTAURACIONES DIRECTA -> no en dentina muy profundaRESTAURACIONES INDIRECTA -> con cementosfotopolimerizable o dueles de resinas
  • ADHESIVOS DE AUTOGRABADO
  • INDICACIONES de los adhesivos AUTOGRABANTESDe 2 pasos: RESTAURACIONES DIRECTA -> no en dentina muy profunda RESTAURACIONES INDIRECTA -> con cementos fotopolimerizable o dueles de resinas De 1 paso: SOLO EN PEDIATRIA -> en dientes temporales
  • ADHESION A OTRO MATERIALES
  • ADHESION A OTRO MATERIALESPORCELANA (feldespatica)
  • ADHESION A OTRO MATERIALESCOMPOSITE ANTIGUO
  • ADHESION A OTRO MATERIALESMETALES
  • SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES
  • SITUACIONES CLINICAS ESPECIALESContaminación con SALIVA • No parece ser grave • Limpiar muy bien con aire-agua • Aplicar adhesivo nuevamente
  • SITUACIONES CLINICAS ESPECIALESContaminación con SANGRE • Muy grave • Eliminar todo con fresa • Comenzar de nuevo: Grabar. Lavar. Aplicar adhesivo nuevamente.
  • SITUACIONES CLINICAS ESPECIALESContaminacion con DERECTORES DE CARIES • Eliminar con fresa • Lavar y secar muy bien • Seguir con el procedimiento normal de adhesión.
  • SITUACIONES CLINICAS ESPECIALESContaminación con EUGENOL • Utilice cementos temporales o materiales provisorio sin eugenol: Los materiales a base de eugenol pueden reducir la fuerza de adhesion a la dentina. • Si se debe utilizar un material a base de eugenol, se debe pasar piedra pomez por el diente antes de la adhesionContaminación con AGUA • La mayoria de los agentes adhesivos que utilizan agua como solvente se adhieren bien a la dentina seca o húmeda. • Evitar que la dentina se encuentre demasiado húmeda (agua acumulada) o demasiado seca (desecada) antes de aplicar el agente adhesivo.
  • SITUACIONES CLINICAS ESPECIALESContaminación con HEMOSTATICOS • La sustancia quimica residuales proveneintes de agentes hemostaticos que continen sulfato ferrico, cloruro de aluminio o otras sustancias pueden reducir la fuerza de adhesion a la dentina. • Enguaje con agua el area contaminadas durante almeno 10 segundos, grabe con acido o cepille la solucion CONCEPSOS/Ultradent antes de la adhesion.Contaminación con PLASMA • Enjuague con agua las areas contaminadas durante al menos 10 segundos antes de la adhesion.
  • SITUACIONES CLINICAS ESPECIALESContaminación con AGENTE BLANQUEADOR • El oxigeno residual proveniente de los sistemas para blanqueado en el hogar o en el consultorio, puede reducir la fuerza de adhesion. • Esperar una semana luego el blanqueado antes de realizar el proceso de adhesion • El color del diente blanqueado puede volver durante este tiempo al rehidratarse el diente.
  • DISCUSIONInvestigaciones sobre adhesivos
  • Nuestra revisión bibliográfica hemos comparado variasinvestigaciones sobre los dosdiferentes adhesivos. Respecto a las pruebas de filtración marginal el estudio llevado a cabo da e l Doctor Neyra O. nel 2008 se encontróuna discrepancia estadísticamente significativa tanto para lapenetración dentinaria como por la nanofiltración en la adhesión encavidad de tipo V con sistema adhesivo de grabado tota l yautograbado. • 1 Neyra O. – Penetracion dentinaria y nanofiltracion de los sistemas adhesivos dentales de quinta y sexta generacion – Vis dent 2008; 11 (3).
  • El estudio presentó un mayor grado de nanofiltración entre losadhesivos de grabado total, esto porque la dentina grabada conacido ortofosfórico puede ocasionar una excesiva desmineralización del tejido dentinal y deshidratación dental, ocasionando laposibilidad de dejar dentina grabada, pero no impregnada deresina, que como consecuencia produce una mayor nanofiltración.• 1 Neyra O. – Penetracion dentinaria y nanofiltracion de los sistemas adhesivos dentales de quinta y sexta generacion – Vis dent 2008; 11 (3).
  • Muchas controversias existen también sobre el hecho que seaútil o no grabar con acidoortofosfórico antes de la aplicación de un adhesivoautograbantes. En este sentido el estudio dePadros-Serrat y col. permite entender la disminución en lafiltración marginal que ayuda aconseguir el grabado previo con acido.• Padros-Serrat Jose Luis, Monterrubio-Berga Margarita, Padros-Cruz Esteban – Adhesivos autograbantes. ¿Grabar o no grabar? – ROCE,• 2003, Vol.8, N°4. 363-375.
  • Según los autores los adhesivos autograbantes si aplicadossiguiendo las instrucciones del fabricante, llevan a repetitivos patronesde filtración marginal en elesmalte, que se podría disminuir sensiblemente con la aplicaciónprevia de acido ortofosfórico. Handemostrado que la capacidad de sellado, cuando los mismos adhesivosse administran tras elgrabado acido o el grabado seguido del hipoclorito sódico al 2,5-5%por 30-60 segundos, en lacavidad, especialmente en el esmalte, mejora el sellado marginalespecialmente en aquellasituaciones en que el esmalte representa una parte importante de lacavidad.
  • La administración de hipoclorito tras el grabado elimina la capade colágeno desmineralizada y evita el riesgo de dejar una capahibrida incompletamente impregnada a la vez que ofrece unefecto desinfectante; sin embargo aumenta el riesgo de producirun cuadro de sensibilidad postoperatoria
  • Santini y cols•Mayor filtraciòn marginal en la dentina con respecto al esmalte
  • Uno y Finger• Aplican hipoclorito despues de acido ortofosforico y consiguen: Patron de adhesion muy bueno Elevada fuerzas inmediatas Gran entramado de tags de resina
  • TODO ESTO PERò A CORTO PLAZO Porque sin capa hibrida se consiguen uniones mas fuerte pero mas rigidas y por tanto menos duraderas en el tiempo
  • Alessandro D. e col en el 2008 Hacen un estudio investigativo sobre la filtraciòn aplicando diferentes capas de adhesivo de grabado total y autograbante en obturaciones de clase V y dividen en 2 grupos• siguiendo instrucciones 4 capas de adhesivo• fabricante
  • La aplicaciòn de multiples capas mejora la adhesion No por aumento cantidad si no por aumento calidad de las mismas
  • Diferencia importante entre autograbante y grabado total Fuerzas de adhesin conseguidas
  • Fuerzas influidas por diferentes factores: .cantidad barrillo dentinario .calidad barrillo dentinario Que recubre los túbulos después de la preparaciòn del diente
  • Se han echo multiples estudios sobre este tema y todos estan de acuerdo sobre el echo que:
  • Adhesivos de grabado total•consiguen una adhesion aceptable independientemente del tipo de preparaciòn del diente
  • Adhesivos autograbantes•El barillo dentinario hibridizado influyesobre las fuerzas conseguidas y Ogata y cols demostran que tambien el tipo de barrillo influye sobre estas fuerzas
  • SENSIBILIDAD A LA TÉCNICA (estudio de la doctora Oliveira t Col.8)PRESENCIA DE BARRILLO DENTINARIODENTINA SANADENTINA CARIADA
  • SENSIBILIDAD A LA TECNICA PRESENCIA DE BARRILLO DENTINARIO (estudio de la doctora Oliveira y Cols.)En el estudio realizado en dientes permanentes por la Doctora Olivares y col.Después de haber obtenido diferentes tipos de barrillo dentinario por medio dediferentes sistemas de preparación del diente, se analizaron las fuerzas deadhesión conseguidas por los diferentes tipos de adhesivos.Y si los adhesivos de grabado total no era SENSIBLE A LA TÉCNICA utilizadapara crear el barrillo dentinario, los adhesivos de autograbado mostraronsignificativas diferencias en la adhesión conseguida entre un tipo de técnica y otra.Este estudio demostró que los adhesivos autograbantes eran capaces de conseguirfuerzas de adhesión mayores en presencia de BARRILLO DENTINARIO FINO,obtenido mediante fresa de carbono, llegando a superar las fuerzas de adhesiónestablecida por los adhesivos de grabado total mismo.
  • SENSIBILIDAD A LA TECNICA DENTINA SANA (estudio de la doctora Laura Ceballos y Col.)Los dos sistema de adhesivos parecen actuar y obtener resultados diferentes también sobre DENTINACAREADA y DENTINA SANA.El estudio de la Doctora Laura Ceballos y col. Averiguó que sobre DENTINA SANA ambos tiposconseguían buena fuerza de adhesión, siendo pero, lo de grabado total los mejores. DENTINA CARIADA (estudio de la doctora Laura Ceballos y Col.)El estudio realizado sobre DENTINA CAREADA demostraron una mejor adhesión por parte de losadhesivo de grabado total. Eso porque la dentina careada presenta túbulos dentinarios relleno deminerales de whitlockita resistentes al acido, que impide la entrada de las resinas adhesivas paraformar los tags de resina.Pero al grabado previo con acido ortofosfórico permite eliminar el contenido mineral de los túbulosfacilitando la sucesiva penetración por parte de las resinas.Los adhesivos autograbante, teniendo monómeros demasiado poco acido, no logran cubrir los túbulosy consiguientemente hibridizarlos. Por eso seria útil, en este caso, grabar antes de aplicar un adhesivode autograbado.
  • .En los dientes temporales, contrariamente a lospermanentes, los adhesivos de autograbado logranunas fuerzas de adhesión mayores que los de grabadototal.En un estudio en vitro sobre dientestemporales Siriruk y col.evaluaron las diferentesfuerzas de adhesión conseguidas sobre dentinacareada y dientes sanos.
  • Los resultados demostraron que los adhesivos grabado de grabado totalconseguían una fuerzas de adhesión menores que los adhesivos deautograbado sobre dentina intacta.Y los adhesivos de autograbado no presentaban diferencias entre lasfuerzas logradas sobre dentina careada y dentina sana en dientestemporales, mientras que los adhesivos de grabado total conseguíanfuerzas menores si aplicados sobre dentina sana en vez que sobredentina careada.Por este motivo en Odontopediatria se están utilizando con siempremayor frecuencia los adhesivos de autograbado, porque consiguen unahibridación en la dentina de los dientes temporales muy similar a laconseguida por los adhesivos de grabado total.La Doctora Silvia Monsalves Bravo e col. experimentan la resistenciaadhesiva a la fuerza de cizalle de los adhesivos autograbantes yconvencionales.
  • En los primeros se obtuvo un promedio 12,84megapascal de resistencia, mientras que en el grupo deestudio que utilizó la técnica convencional de grabado ylavado obtuvo un promedio de 15,21 megapascal. Esteultimo resultado es mayor que el del primer grupoaunque estadísticamente no significativo.Esto concuerda con los resultado obtenido por Alfaro ycol. 13 donde no se obtuvieron diferenciasestadísticamente significativas en las resistenciaadhesiva a la fuerza entre los dos sistemas adhesivos.
  • Otro estudio realizado por Senawongse P. Donde semidió la resistencia a la fuerza de microtensión entre unsistema adhesivo autograbante y un sistemaconvencional, tampoco encontraron diferenciassignificativas.
  • Hipersensibilidad por grabado
  • El Doctor Enrique Kogan F. llevo unestudio demostrando que la respuestapulpar en todos los dientes tratados congradado total no sufren lesiones pulparesirreversibles.
  • Su estudio en 16 dientes:• 14 no tenían inflamación• 2 presentaban signos como macrófagos, linfocitos y células plasmáticas cerca de los vasos sanguíneos Pero esto estudio no confirma que la causa de la inflamación sea el grabado total siendo el estudio anterior al 2001.
  • Según un estudio mas reciente del Dr. Perdigao (Bonding characteristics of self- etching adhesives to intact versus prepared enamel) del 2003 se vio que:• Los adhesivos de autograbado, propio por su incapacidad de eliminar por completo el barrillo dentinario desde la dentina, podrían causar menor hipersensibilidad postoperatoria que los adhesivos de grabado total.
  • Conclusiones:La filtración marginal se reduce con el grabado delesmalte, colocando mas capas de adhesivo yfotopolimerizando cada capa antes de poner laSucesiva.
  • Autograbado: Grabado total:Sensible a la tecnica depreparacion del diente, En dientes permanentes enme jores fuerzas de presencia de dentina careadaadhesión en presencia de un se aconseja el uso debarrillo dentinario fino adhesivos de grabado total o bien de autograbado pero conEn temporales adhesivos de grabado con ortofosforicoautograbado permiten lograr previo.mayores fuerzas de adhesión.Hipersensibilidad reducidacon el utilizo de adhesivos deautograbado.
  • GRACIAS POR VUESTRA ATENCION