Postoperatorio ClíNico 2

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Postoperatorio ClíNico 2

  1. 1. Postoperatorio quirúrgico Marcelo Mardones M. Cirujano Máxilo Facial Hospital San José - Universidad de Chile
  2. 2. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Objetivos • Definir concepto post-operatorio quirúrgico • Conocer signos y síntomas del post-operatorio quirúrgico • Conocer cuadros clínicos relevantes del post-operatorio quirúrgico • Conocer aspectos generales del manejo clínico del post- operatorio quirúrgico
  3. 3. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Postoperatorio quirúrgico Período posterior a una intervención quirúrgica donde se produce el proceso de reparación
  4. 4. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Postoperatorio quirúrgico 1. Hemostasia - hemorragia 2. Dolor 3. Edema e impotencia funcional 4. Infección 5. Alimentación 6. Evaluación del sitio operatorio 7. Indicaciones de alta
  5. 5. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 1. Hemostasia postoperatoria
  6. 6. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Hemostasia y hemorragia Hemorragia post-operatoria Evaluación clínica: - Aumento de volumen inmediato - Sangramiento evidente herida operatoria - Sangramiento regiones anatómicas vecinas - Hematemesis sangre “fresca”
  7. 7. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Hemostasia postoperatoria Hemorragia post-operatoria Evaluación clínica: - Drenaje aspirativo sitio operatorio contenido hemático >30 ml/24 hrs - Apósito húmedo y pasado con contenido hemático
  8. 8. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Hemorragia postoperatoria Causas: - Síntesis deficiente de estratos anatómicos - Ligadura deficiente elementos vasculares - Sangramiento desapercibido intraoperatorio - Efecto rebote post-anestesia hipotensiva - Sitio operatorio inflamación local crónica - Pacientes bajo TACO, sin MHL
  9. 9. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Hemorragia postoperatoria Tratamiento: - COMPRESIÓN!!! sitio sangrante: 15-20 minutos - Revisar sitio sangrante: hemostasia intraoperatoria - Aspirar y asegurar vía aerea - Agentes hemostáticos locales: ➣ Taponamientos ➣ Fármacos acción local y sistémica
  10. 10. Taponamiento nasal
  11. 11. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Hemorragia postoperatoria mayor Evaluación sistémica: - Hematocrito y Hb: ➣ Hto < 20% ➣ Hb < 7-8 g/dl ➣ pérdida 20% vol sanguíneo TRANSFUNDIR - 1 U de GR ➙ ↑3-5 puntos Hto
  12. 12. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Pacientes potencialmente hemorrágicos - Pacientes daño hepático - Pacientes hemofílicos - Discrasias sanguíneas - Pacientes bajo TACO
  13. 13. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Revisión literatura
  14. 14. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico J Oral Maxillofac Surg 67:990-995, 2009
  15. 15. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Pacientes bajo TACO con INR ≤ 4.0 - Exodoncias simples sin necesidad de realizar colgajo - 214 pacientes: Grupo A: TACO sin suspender Grupo B: HBPM - 7.4% grupo A y 4.7% grupo B relataron sangramiento postop. - MHL (sutura, gelita) no se requirieron - HBPM se indicaría en procedimientos más invasivos Cirugía oral menor, INR ≤4.0, no es necesario interrumpir TACO
  16. 16. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico JCDA February 2009, Vol. 75, No. 1
  17. 17. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Interrupción TACO puede aumentar riesgo tromboembolismo - 80 estudios, 72 excluidos. 8 seleccionados, 5 incluídos - 553 pacientes estudiados - 15 de 275 pacientes (5.5%) sin suspensión TACO ➙ sangramiento no mayor - 25 de 278 pacientes (9%) suspensión TACO ➙ sangramiento no mayor - Promedio INR pacientes continuaron TACO ➙ 1.8 - 3.4 Continuación de TACO no incrementa riesgo de sangramiento comparado con pacientes que la suspenden, en procedimientos de cirugía oral menor
  18. 18. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:616-624
  19. 19. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - 4 guías clínicas, 2 guías de práctica clínica satisfactorias para todos criterios - Se indica INR 24-72 hrs antes procedimiento - Cuando INR < 3.5 no modificar o discontinuar TACO en extracciones dentales simples - Cuando INR ≥ 3.5 y el procedimiento es más invasivo, discutir caso con médico tratante ➙ HBPM - No interrumpir aspirina (≤ 100 mg) para procedimientos dentales Interrumpir TACO en procedimientos invasivos INR ≤ 3.5-4 no suspender TACO
  20. 20. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Pacientes potencialmente hemorrágicos Conducta: - Pase operatorio por tratante - No suspender TACO - No suspender AAS (100 mg) - Solicitar exámenes coagulación ➙ INR del día del procedimiento - Reforzar medidas hemostáticas locales
  21. 21. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 2. Dolor postoperatorio
  22. 22. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Dolor postoperatorio Evaluación: - Escala visual análoga (1-10) - Tolerancia y umbral dolor - Intensidad dolor v/s procedimiento quirúrgico - Intensidad dolor v/s tiempo postoperatorio
  23. 23. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Dolor postoperatorio Manejo: - Información previa al paciente de las características del procedimiento - Identificar en entrevista pacientes de bajo umbral e intolerancia al dolor - Adecuada medicación analgésica pre, intra y postoperatoria - Adecuado bloqueo anestésico - Dolor severo: IC unidad dolor y/o anestesiología
  24. 24. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Dolor postoperatorio Manejo: - Minimizar factores nociceptivos: ➣ Respeto estructuras anatómicas ➣ Procedimientos atraumáticos ➣ Instalación elementos dolorosos
  25. 25. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Dolor postoperatorio Analgesia: - AINES: ➣Paracetamol ➣AAS ➣Ketoprofeno ➣Diclofenaco ➣Clonixinato de lisina - Opioides: ➣ Tramadol ➣ Codeína ➣ Morfina
  26. 26. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Dolor postoperatorio Analgesia: - Endovenosa: ➣ 4 gr Dipirona + 250 cc S. Fisiológico: 10 cc/hora BIC ➣ 300 mg Ketoprofeno + 250 cc SF: 10 cc/hora BIC ➣ Morfina 4-10 mg (titulada): PRN dolor - Intramuscular: ➣ Profenid 100 mg c/12 hrs ➣ Diclofenaco 50-75 mg c/8hrs - Oral ➣ Paracetamol 1 gr c/8hrs ➣ Ketoprofeno 50 mg + Paracetamol 1 gr c/8 hrs ➣ Ibuprofeno 400 mg + Paracetamol 1 gr c/8hrs ➣ Tramadol 50-100 mg c/4-6 hrs PRN
  27. 27. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Paracetamol for pain relief after surgical removal of lower wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD004487. - Evaluó paracetamol como analgésico postoperatorio exodoncias de terceros molares - Comparado con placebo - 1148 pacientes recibieron paracetamol, 892 placebo - Adecuado efecto analgésico dosis superiores a 1000 mg El paracetamol es una segura y efectiva droga para el alivio del dolor postoperatorio en exodoncias del tercer molar inferior
  28. 28. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 3. Edema e impotencia funcional
  29. 29. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Edema e impotencia funcional Evaluación clínica: Aumento de volumen: ➣ Blando a renitente ➣ Límites indefinidos ➣ Sin compromiso cutáneo ➣ Sin aumento de temperatura local ➣ Puede estar acompañado de equimosis ➣ Sin compromiso vía aérea Trismus ➣ Dificultad realizar movimientos mandibulares: apertura, lateralidades ➣ Período limitado de tiempo ➣ Puede acompañarse de odinofagia y/o disfagia
  30. 30. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Edema e impotencia funcional Causas: - Procedimiento quirúrgico invasivo - Tiempos quirúrgicos prolongados - Técnica quirúrgica poco depurada - Deficiente manejo de tejidos del sitio operatorio - Deficiente medicación pre, intra y postoperatoria
  31. 31. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Edema e impotencia funcional Prevención y manejo: - Adecuada técnica quirúrgica - Medicación pre, intra y postoperatoria ➣ Corticoides ➣ Aines - Elementos coadyudantes: ➣ Drenajes: pasivos, activos ➣ Revulsivos locales: calor, frío, masaje local
  32. 32. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Revisión literatura
  33. 33. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico J Oral Maxillofac Surg 66:1881-1894, 2008
  34. 34. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - 530 artículos, 12 artículos cumplieron criterios inclusión (edema, trismus, dolor) - Edema: 245 pacientes con corticoides, 268 pacientes control ➣ Pacientes con corticoides tuvieron significativamente menos edema que grupo control entre 1º-3º día y al 7º día postop. - Trismus: 236 pctes. corticoides, 268 pctes. control ➣Pacientes con corticoides significativamente menos trismus que grupo control entre 1º-3º día y al 7º día postop. - Dolor: 154 pctes con corticoides, 183 pctes. control ➣Pacientes con corticoides menos dolor que grupo control entre 1º-3º día ➣ Sin diferencias significativas con grupo control al 7º día Administración corticoides en cirugía de terceros molares tiene un efecto de reducción de los síntomas postoperatorios: edema y trismus
  35. 35. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:630-640)
  36. 36. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Efectos adversos corticoides se obsevan prescripciones > 1 semana ➣ Supresión eje hipotálamo-pituitaria-adrenal ➣ Hiperglicemia ➣ Glicosuria ➣ Osteoporosis - Corticoides contraindicados pctes. con: ➣ Herpes simple ➣ Glaucoma ➣ Sicosis aguda ➣ Hipertensión ➣ Diabetes ➣ Osteoporosis ➣ Insuficiencia renal
  37. 37. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Dexametasona, prednisolona, betametasona - La asociación de corticoides con AINES es más efectiva en el control de dolor e inflamación postoperatoria en cirugía de 3M - Vía ideal de administración EV - Pick inflamatorio 48-72 hrs postoperatorio: ➣Mantener eficacia antinflamatoria las dosis corticoides deben mantenerse por mínimo 3 días y máximo 5 días ➣ Corticoides poseen adecuado efecto sobre inflamación y dolor postoperatorio ➣ No recomiendan uso de rutina, se reserva para procedimientos invasivos ➙ tercer molar incluído o impactado
  38. 38. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Oral Maxillofac Surg (2008) 12:29-33
  39. 39. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Estudio 22 pacientes, 2 grupos: drenaje y corticoides Grupo 1: extrajeron 1 tercer molar + instalación drenaje por 3 días, 1 mes después se extrae tercer molar de otro lado (control) Grupo 2: extrajeron 1 tercer molar + 8 mg dexametasona ev + 5 mg metilprednisolona c/12 hrs por 3 días postop. Extracción lado control 1 mes después. - Menor inflamación pacientes corticoides v/s control, no hubo diferencias significativa grupo drenaje v/s control - Trismus y dolor significativamente menor en ambos grupos v/s controles ➣ Uso de corticoides es mas efectivo que el drenaje en disminución del dolor e inflamación postoperatoria en cirugía terceros molares ➣ Uso corticoides sólo en casos de cirugía invasiva: terceros molares impactados
  40. 40. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008; 37: 341-344
  41. 41. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Evaluación dolor, edema y trismus postoperatorio a cirugía de 3M - Grupos: uso de drenaje (Penrose) y control - Control 24 hrs, 72 hrs y 5 días postop. - No hubo diferencia significativa entre grupo control y grupo experimental a las 24 hrs - Reducción inflamación y trismus a las 72 hrs pacientes con drenaje Uso de drenaje reduce trismus e inflamación postoperatoria en cirugía de terceros molares
  42. 42. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008; 37: 824-830
  43. 43. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Grupo A: compresión + hielo local por 45 min. - Grupo B: compresión sin hielo local por 45 min. - Grupo C: sin compresión - Evaluación dolor (EVA) 3 veces por día, por 1 semana - Grupo A diferencia significativa dolor v/s Grupo C - Grupo B sin diferencia significativa dolor v/s Grupo C ➣ Compresión + hielo local y sólo compresión reducen dolor y las molestias postop. cirugía 3M v/s grupo sin tratamiento ➣ Compresión + hielo local y sólo compresión no tienen diferencias en la disminución del dolor postop.
  44. 44. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34: 281-286
  45. 45. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Comparar eficacia hielo local facial bilateral con grupo sin hielo local durante las primeras 24 hrs postop cirugía 3M - No existieron diferencias significativas entre los 2 grupos con respecto al dolor a las 4 hrs postop. - Inflamación fue levemente menor en grupo experimental - Existió diferencia significativa con respecto a la percepción subjetiva de los pacientes con respecto al control de dolor postop.
  46. 46. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Disminución Tº piel a 16ºC, coincide con sólo un descenso de 0.5ºC temperatura intraoral - Temperatura piel estabiliza a 21ºC aprox. ➣ Hielo local facial no produjo diferencias significativas con respecto: analgesia, edema postop, trismus después cirugía 3M v/s grupo control ➣ Percepción subjetiva del paciente, eficacia en: control del dolor y molestias postop.
  47. 47. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 4. Infección postoperatoria
  48. 48. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria Evaluación clínica: - Aumento volumen doloroso ➣ Compromiso cutáneo ➣ Enrojecimiento ➣ Calor local ➣ Impotencia funcional ➣ Linfoadenopatías - Supuración sitio operatorio ➣ Contenido hemopurulento ➣ Contenido purulento - Herida operatoria contaminada ➣ Tejidos necróticos ➣ Exposición planos profundos (óseo) ➣ Ausencia tejidos cicatrización (coágulo, fibrina)
  49. 49. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria
  50. 50. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria
  51. 51. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria
  52. 52. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria - Signos vitales: ➣ Fiebre ➣ Taquicardia ➣ Taquipnea - Exámenes laboratorio: ➣ Hemograma: Leucocitosis > 12000 mm3 Desviación izquierda ↑VHS ➣ PCR ➣ Procalcitonina
  53. 53. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria Causas: - Estado inmunológico y sistémico del paciente - Condición local previa sitio operatorio - Contaminación quirúrgica - Ausencia profilaxis antibiótica➙ procedimientos invasivos - Presencia cuerpos extraños - Deficientes indicaciones postoperatorias
  54. 54. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria Manejo: ➣ Local - Drenaje abscesos - Aseo herida operatoria - Aseo quirúrgico - Retiro elementos extraños - Instalación drenajes ➣ Sistémico - Antibioterapia empírica - Antibioterapia específica ➣ Re-evaluación - Herida operatoria - Parámetros sistémicos - Terapia antibiótica - Cultivos y hemocultivos
  55. 55. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria Antibioterapia: ➣ Penicilinas 1ª elección ➣ Profilaxis, tratamiento ➣ Vías EV, IM, VO ➣ Período 7 a 10 días ➣ Endovenosa: - Penicilina 4000000 UI c/6 hrs - Clindamicina 600 mg c/8hrs ➣ Vía oral: - Amoxicilina 1 gr c/12 hrs - Amoxicilina 875 + ac. clavulánico 125 mg c/12 hrs - Clindamicina 300 mg c/8hrs - Lincomicina 500 mg c/8 hrs
  56. 56. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Revisión literatura
  57. 57. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infection Journal, October 2009
  58. 58. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Terapia ATB empírica: abuso ATB, ↑resistencia bacteriana, ↑costos - PCT: ➣ biomarcador altamente específico y temprano ante infecciones bacterianas ➣ precursor calcitonina. ➣ aumento en infecciones bacterianas ➙ citoquinas y endotoxinas inhiben calcitonina - Reducción en duración terapia ATB, grupo controlado con PCT - Casos UCI menor estadía terapia ATB guiada por PCT Procalcitonina útil como marcador infecciones bacterianas, disminuye duración terapia ATB
  59. 59. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico J Oral Maxillofac Surg 65:1909-1921, 2007
  60. 60. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Osteítis alveolar y alveolo seco complicaciones frecuentes postop cirugía 3M - Osteítis alveolar: dolor severo entre 3º y 7º día postop, fiebre, inflamación y dolor persistente no compatible con acto quirúrgico - 96 artículos, 20 artículos se consideraron para el meta análisis - 2932 pacientes estudiados. - Dosis ATB: ➣ 1º dosis pre Qx, terapia 2-7 días postop.✓ ➣ Dosis pre Qx, 30-90 min.✓ ➣ 1º dosis post Qx, terapia 4-5 días postop.
  61. 61. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Infección herida operatoria: ➣ 44 casos de 1110 pacientes bajo ATB ✓ ➣ 78 casos de 1286 pacientes sin ATB - OA post cirugía 3M: ➣ 84 pacientes de 1350 que recibieron ATB (6.2%) ➣ 228 pacientes de 1582 que no recibieron ATB (14.4%) ➣ ATB efectivo reducir frecuencia OA e infección herida op. ➣ ATB previo a cirugía es más efectivo ➙ 1 hora previo ➣ Dosis única preop ATB es más favorable relación costo-beneficio ➣ ATB ➙ penicilinas
  62. 62. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2007; 36: 321-327
  63. 63. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Grupo control: placebo por 5 días - Grupo profilaxis ATB: amox.+ac. clavulánico 2000/125 mg - Grupo terapia ATB: amox + ac clavulánico 2000/125 mg, preop y 5 días - Infección postop más alta en grupo control ➣ Terapia preventiva ATB por 5 días reduce rango de infección post cirugía 3M con osteotomías ➣ Profilaxis ATB es beneficiosa en casos de cirugía 3M sin osteotomías
  64. 64. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 5. Alimentación postoperatoria
  65. 65. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Alimentación postoperatoria ➣ Evaluar condición sistémica paciente - Diabetes - Hipertensión - Dislipidemias - Daño hepático - Pérdida de peso reciente, severo 25% ➣ Evaluar condición nutricional paciente ➣ Dieta balanceada: - Carbohidratos 50% - 70% - Lípidos 20% - 30% - Proteínas 10% - 20%
  66. 66. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Tipos dieta ➣ Según componentes: - Hipocalórica: pacientes diabéticos - Hiposódica: pacientes hipertensos - Hipoproteícas: pacientes IRC en hemodiálisis - Hiperproteícas: pacientes desnutrición ➣ Según consistencia: - Líquida: pacientes BIM, post Cx oral y MF - Papilla: pacientes masticación abolida - Blanda: pacientes masticación disminuída sin BIM, Cx oral - Común: pacientes sin dificultad masticatoria ni deglutoria ➣ Según frecuencia: - Régimen cero: pacientes postop sedados, sin reflejo deglutorio - A tolerancia - Dieta horaria - Infusión continua
  67. 67. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Tipos consistencia
  68. 68. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Tipos alimentación ➣ Alimentación enteral: - Tracto gastrointestinal funcional - Vía oral - Sondas derivadoras: nasogástrica, gástrica ➣ Alimentación parenteral: - Tracto gastrointestinal incapacitado - Vía endovenosa - Infusión continua: Proteínas ➙ aminoácidos 7% - 11% Carbohidratos ➙ glucosa 5% Electrolitos ➙ NaCl 40 mEq , KCl 30 mEq ✓ Paciente promedio 70 Kg día: Suero glucosado 5%, 2000 cc EV 2 gr NaCl + 1 gr KCl c/1000 cc
  69. 69. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 6. Evaluación del sitio operatorio
  70. 70. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Evaluación del sitio operatorio ➣ Heridas operatoria: - Estado sutura - Retiro suturas: piel 5 días, mucosa oral 7-10 días ➣ Apósitos: - Estado apósito - Apósito compresivo: post cirugía edematosa - Recambio según requerimientos ➣ Drenajes: - Caída libre: retiro 48 - 72 hrs - Aspirativos (hemosuc): retiro, contenido < 20-25 ml
  71. 71. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Evaluación estado suturas
  72. 72. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Drenajes
  73. 73. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Drenajes aspirativos
  74. 74. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Drenajes caída libre
  75. 75. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Drenajes
  76. 76. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Aparatos intraorales ➣ Bloqueo intermaxilar: - Rígido: ✓ Tratamiento ortopédico fx mandibulares ✓ Necesidad inmovilidad mandibular - Elástico: ✓ Guía oclusal pacientes Cx ortognática ✓ Postoperatorio inmediato Fx mandibular op. ➣ Guía elástica: - Guía movimientos mandibulares deseados en Fx cóndilo - Guía y re-educación musculatura post Cx ortognática
  77. 77. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Fijación intermaxilar BIM elástico BIM rígido Guía elástica
  78. 78. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Uso elásticos: clase 2
  79. 79. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Uso elásticos: clase 3
  80. 80. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 7. Indicaciones postoperatorias
  81. 81. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Indicaciones postoperatorias ➣ Darlas forma oral y por escrito ➣ Dieta ➣ Reposo ➣ Aseo bucal ➣ Explicar posibles complicaciones y conducta a seguir ➣ Manejo elásticos ➣ Farmacoterapia ➣ Control
  82. 82. G R A C I A S

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