Preeclampsia eclampsia-1206582774130858-4

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Preeclampsia eclampsia-1206582774130858-4

  1. 1. Dra luisa gaytan
  2. 3. <ul><li>HTA, PROTEINURIA Y EDEMA. </li></ul><ul><li>CONVULSIONES Y COMA </li></ul><ul><li>SE PRESENTA DESDE LA 20va SEMANA DE GESTACION. </li></ul><ul><li>DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO </li></ul>National Heart, Lung, and Blood Institute. Report of the Working Group on Research on hypertension during pregnancy. 27 de abril de 2001.
  3. 4. <ul><li>“ El factor de inicio en la preeclampsia puede ser </li></ul><ul><li>- la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas , </li></ul><ul><li>alteraciones locales del tono vascular, </li></ul><ul><li>del balance inmunológico </li></ul><ul><li>y del estado inflamatorio, </li></ul><ul><li>algunas veces con predisposición genética” </li></ul>
  4. 6. <ul><li>la hipertensión esencial </li></ul><ul><li>la obesidad </li></ul><ul><li>diabetes gestacional </li></ul><ul><li>diabetes mellitus </li></ul><ul><li>síndrome antifosfolipídico </li></ul><ul><li>hiperhomocisteinemia </li></ul><ul><li>embarazo múltiple </li></ul>
  5. 7. <ul><li>POBREZA </li></ul><ul><li>MADRE SOLTERA </li></ul><ul><li>HISTORIA FAMILIAR </li></ul><ul><li>PRIMER EMBARAZO </li></ul><ul><li>EMBARAZO MULTIPLE </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD TROFOBLASTICA </li></ul><ul><li>POLIHIDRAMNIOS </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>DM </li></ul><ul><li>IRC </li></ul><ul><li>ENF. AUTOINMUNES </li></ul>Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.
  6. 8. <ul><li>HTA GESTACIONAL: HTA EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO O 24HRS DESPUES DEL PARTO SIN EDEMA NI PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>PREECLAMPSIA: HTA + PROTEINURIA Y/O EDEMA. </li></ul>Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  7. 9. <ul><li>ECLAMPSIA: SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA + CONVULSIONES. </li></ul><ul><li>HTA CRONICA: ANTES DE LA SEMANA 20 CON UNA T / A POR LO MENOS DE 140/90 mm/Hg CON UN MINIMO DE 6HRS O 6 SEMANAS POST – PARTO </li></ul><ul><li>SOBREAGREGADA: HTA CRONICA + PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA. </li></ul>Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  8. 10. <ul><li>PREECLAMPSIA LEVE: </li></ul><ul><li>T/A DE 140 mm/Hg O MAS, PERO MENOR DE 160/110 </li></ul><ul><li>PROTEINURIA DE 300 Mg O + PERO MENOR DE 2 GRS. </li></ul><ul><li>EDEMA (+) O AUSENTE. </li></ul><ul><li>AUSENCIA DE SINDROME VASCULOESPASMODICO </li></ul>Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  9. 11. <ul><li>PREECLAMPSIA SEVERA: </li></ul><ul><li>T/A DE 160/110 mm/Hg O MAS, CON LA PACIENTE EN REPOSO EN CAMA </li></ul><ul><li>PROTEINURIA DE 2 GRS O +, 3 – 4 ++ </li></ul><ul><li>OLIGURIA </li></ul><ul><li>SINDROME VASCULOESPASMODICO </li></ul><ul><li>EDEMA PULMONAR </li></ul><ul><li>CIANOSIS </li></ul><ul><li>HEPATICA </li></ul><ul><li>TROMBOCITOPENIA </li></ul>
  10. 12. <ul><li>ECLAMPSIA: </li></ul><ul><li>HTA, EDEMA, PROTEINURIA INDEPENDIENTE DE LAS CIFRAS EXISTENTES + CONVULSIONES. </li></ul>Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.
  11. 13. <ul><li>PREECLAMPSIA LEVE: </li></ul><ul><li>REPOSO EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>2. ALFAMETILDOPA 250mg 3 X 24 </li></ul><ul><li>HIDRALAZINA 50 mgs 30 – 50 mgs VO C/4hrs </li></ul><ul><li>Laboratorios de rutina de hipertension </li></ul><ul><li>Monitoreo materno fetal </li></ul>Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  12. 14. MENOS DE 37 SEMANAS: MANEJO EXPECTANTE MAYOR O IGUAL A 37 SEMANAS: TERMINAR GESTACION SEGÚN CONDICIONES OBSTETRICAS
  13. 15. AMBULTORIO DE PREFERENCIA HOSPITALIZACION EN PACIENTES QUE NO CUMPLIRAN SEGUIMIENTO .
  14. 16. <ul><li>Aumentar periodos de reposo en casa. </li></ul><ul><li>Instruir sobre señales de peligro de preeclampsia severa o eclampsia. </li></ul><ul><li>Dieta completa normosódica y líquidos a voluntad. </li></ul><ul><li>Monitoreo dos veces por semana de PA, proteinuria y bienestar fetal(clìnico). PBF y biometrìa el primer dìa. </li></ul><ul><li>Si alteración de los parámetros anteriores hospitalice . </li></ul><ul><li>No administrar anticonvulsivos, antihipertensivos, sedantes ni diuréticos. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>MANTENIMIENTO DE SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS </li></ul><ul><li>MANEJO DE LIQUIDOS, METABOLICO Y DE ELECTROLITOS </li></ul><ul><li>INTERRUPCION DEL EMBARAZO </li></ul>American College of Obstetricians & Gynecologists. Management of Chronic Hypertension During Pregnancy. Evidence Report/Technology Assessment: Number 14, 2000.
  16. 18. Medidas generales Manejo de la hipertensión: mantener la PD entre 90-100 mgHg. Profilaxis o tX de la convulsión Terminar gestación
  17. 19. Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION Hipertensión PAS ≥ 160 o PAD ≥110 mmHg persistente Eclampsia Oliguria Persistente menos de 500cc en 24 horas. Trombocitopenia Menos de 100,000/mm 3 . Hepatopatía Enzimas hepáticas elevadas o dolor persistente en CSD o epigastrálgia Edema pulmonar Identificada en RX de tórax. Transtornos cerebrales Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes
  18. 20. Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION( continuación) DPP Muerte fetal RPMO Labor espontánea Edad gestacional Mayor o igual a 34 semanas Sufrimiento fetal Identificada en PBF, oligoamnios, RCIU ( menor del P 5)
  19. 21. <ul><li>SE CATALOGA COMO UNA VERDADERA EMERGENCIA. </li></ul><ul><li>CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS </li></ul><ul><li>SULFATO DE MAGNESIO </li></ul><ul><li>FENOBARBITAL </li></ul><ul><li>FENITOINA </li></ul>Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  20. 22. <ul><li>INTRAMUSCULAR </li></ul><ul><li>IMPREGNACION :4grs IV + 10 Grs IM. </li></ul><ul><li>MANTENIMIENTO: 5 grs IM CADA 4h. </li></ul><ul><li>INTRAVENOSO </li></ul><ul><li>IMPREGNACION: 4grs IV + 10grs IM </li></ul><ul><li>MANTENIMIENTO: 1 – 2grs IV CADA Hr. </li></ul>Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  21. 23. <ul><li>FENOBARBITAL </li></ul><ul><li>1 AMOLLETA DE .330 grs, IM O IV CADA 8 – 12 hrs. </li></ul><ul><li>FENITOINA </li></ul><ul><li>250 Mg IV DOSIS UNICA POSTERIOR A 125 MG IV CADA 8 HRS. </li></ul>Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  22. 24. <ul><li>MANTENER LA T/A ENTRE 140 – 150 S Y 90 – 100 D. </li></ul><ul><li>NIFEDIPINA 10MG SL HASTA CADA 30 MIN, SOLO 4 DOSIS. </li></ul><ul><li>HIDRALAZINA I.V. 5 – 10 mgs CADA 20 MIN. </li></ul><ul><li>VIGILANCIA ESTRECHA DE PVC Y DE T/A </li></ul>Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  23. 25. <ul><li>SINDROME DE HELLP. </li></ul><ul><li>CIVD </li></ul><ul><li>IRA </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA HEPATICA </li></ul><ul><li>EVC </li></ul><ul><li>EDEMA CEREBRAL </li></ul><ul><li>EDEMA AGUDO PULMONAR </li></ul><ul><li>ICC </li></ul><ul><li>DPPNI </li></ul>Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  24. 26. <ul><li>SEMANA 35 – 36. </li></ul><ul><li>MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO APROX.1.350 KG. </li></ul><ul><li>> SEMANA 33, ESTEROIDES </li></ul><ul><li>DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6 DOSIS 1 Cda 8 </li></ul><ul><li>BETAMETASONA 12 MGS IM. EN DOS DOSIS 1 cda 24 </li></ul><ul><li>BUEN ESTADO FETAL, NO OLIGOHIDRAMNIOS . </li></ul>Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  25. 27. <ul><li>CRISIS HIPERTENSIVAS </li></ul><ul><li>CRISIS CONVULSIVAS </li></ul><ul><li>OLIGURIA SEVERA </li></ul><ul><li>PROTEINURIA GRAVE </li></ul><ul><li>DEP. CREAT – 60ML </li></ul><ul><li>TROMBOCITOPENIA </li></ul><ul><li>CIVD </li></ul><ul><li>DPPNI </li></ul><ul><li>SFA </li></ul>
  26. 28. <ul><li>Altas dosis de calcio </li></ul><ul><li>Reducción de la tasa de preeclampsia y parto prematuro solo en poblaciones de alto riesgo y con baja ingesta de calcio. </li></ul><ul><li>Dosis administrada fue de 1 gramo. </li></ul><ul><li>Falta determinar la dosis óptima. </li></ul><ul><li>Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Suplementación con calcio durante el embarazo para la prevención de trastornos hipertensivos y problemas relacionados (Revisión Cochrane traducida). En: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons , Ltd. </li></ul>
  27. 29. <ul><li>Bajas dosis de ácido acetil salicílico </li></ul><ul><li>Reducción leve a moderada de la tasa de preeclampsia y parto prematuro. </li></ul><ul><li>Dosis 100 mg por dìa </li></ul><ul><li>Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF Antiagregantes plaquetarios para la prevención y el tratamiento de la preeclampsia (Revisión Cochrane traducida). En: The Cochrane Library , Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. </li></ul>
  28. 30. <ul><li>acidos grasos omega 3. </li></ul>
  29. 31. <ul><li>EL SABER DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO. </li></ul>

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