Granada marzo 2013
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  • No voy a hablar ni de la deuda, ni del déficit presupuestario, ni de las causas de la crisis.Tampoco de las características económicas y sopciales de la crisis. Tampoco de si las medidas de austeridad son las políticas a adecuadas para la crisis. Tampo si la reforma fiscal y la lucha contra la corrupción fiscal son o no políticas mas justas. También puede plantearse si recortar en los servicios de salud, educación, pensiones o seguridad jurídica y libertades es la opción mejor para los sctores más castigados por la crisis. Sobre todo esto tengo mis opiniones, como vosotros. Pero no será el foco de mi aportación, aunque sí que lo podemos hablar en el debate. Me voy a centrar en las repercusiones de los recortes sobre el SNS, aunque tocaremos brevemente las repercusiones de la crisis sobre la salud de los españoles.
  • Muchas de las cosas que se están haciendono se hacen por lo que se dice que se hacen, reducir el déficit o ahorar. Se hacen para que algunos hagan negocio. Después del estado de shock o sorpresa, ya lo sabemos con claridad.
  • Hablar aquí de los daños a corto plazo y de los daños “diferidos”. Los daños difereridos pueden estar relacion ados con determinantes sociales o con problemas de los servicios de salud durante la crisis, o sea, los recortes.
  • La sobremortalidad por las desigualdades sociales es, en este momento, de unos 30.000 muertos de mas al año. Después del tabaco es la causa que supone mayor mortalidad. (se hace aplicando las tasas de los grupos mas favorecidos socialmente a todas las clases sociales. Así se calculan las defunciones excesivas)
  • Hay cosas que hacemos mal, otras bien y algunas MUY bien, como el tema de los transplantes, que somos los mejores del mundo. O la hemodonación. Precisamente estos programas, muy relacionados con la cohesión social y el fuerte carácter público del servicio, están en riesgo con la privatización. El desempeño se calcula con los años de vida ajustados por discapacidad y los gastos del sistema. Implica logro y eficiencia. Quitando los paises pequeños España esería el tercer país en desempeño. Alemania el 25 y EUA el 37.
  • Esta sería una cosa que estaríamos haciendo bien. Serían hospitalizaciones evitables, por complicaciones de la diabetes en este caso. Se trata de Patologías Sensibles a la Atención Ambulatoria. Una buena atención primaria puede ser responsable de este buen resultado.
  • Algunas cosas las hacemos francamente mal….gastamos MUCHO en farmacia. Lo peor: Está infrapresupuestado, por lo que siempre hay déficit, alto gasto en farmacia, APS infrafinancaida frente a especializada.
  • De los países del gráfico solo tienen una esperanza de vida mejor Suiza y Japón. Suiza a un costo mucho mayor y Japón un poco menor.
  • La población opina de forma positiva de nuestros servicios públicos. Nos adelantan Bélgica, Suiza y Finlandia. A la par de Holanda y los países Nórdicos y mejor que Francia, el Reino Unido Italia y mucho mejor que Alemania.
  • Debe tenerse en cuenta que los modelos basados en el aseguramiento son mas caros que los Sistemas Nacionales de Salud financiados por impuestos, pero estos no crean un gran negocio para las aseguradoras.
  • En España, cuando se puede elegir, como es el caso de los funcionarios del estado, los jueces, los militares, algunos periodistas de la asociación, en general el 80% eligen el sector privado. Esto es una anomalía del sistema que genera injusticias. ¿Por qué prefieren la privada?. En general por las dos razones primeras de la transparencia. Son una población seleccionada, mas sana y mas educada que la media. Son poca gente. Y siempre tienen al sistema público para las cosas importantes, novedosas o caras.
  • Atención, porque esta es una de las grandes trampas. Se nos suele presentar está medida como una forma de focalizar en los pobres los escasos recursos públicos. En realidad es para dar de comer a los mercados privados. Y tienen como grave consecuencia el fraccionamiento de los servicios en uno para ricos y uno para pobres.

Granada marzo 2013 Granada marzo 2013 Presentation Transcript

  • “¿Porqué están desmantelando el Sistema Público de Salud en España?” I Jornadas de Reflexión por la Defensa de la Sanidad Pública 16 de Marzo de 2013, Granada
  • Voy a enfocarme en algunos temas:• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y pobres.• ¿ es posible parar todo esto?
  • Voy a enfocarme en algunos temas:• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y pobres.• ¿ es posible parar todo esto?
  • repercusiones sobre la salud, al comienzo de las crisis• Salud autopercibida (ya empeorada en Grecia, Martin McKee)• Suicidios en varones (en Grecia parecen haber aumentado un 40%, según noticias de prensa aun no hay ningún artículo).• Problemas de salud mental, alcoholismo, toxicomanías y VIH+• Aumento del consumo de tranquilizantes y antidepresivos.• Sin embargo, han bajado las muertes por accidentes de tráfico, como en otras recesiones. En España también. • C. Alvarez Dardet, adaptado.
  • • La investigación también ha demostrado que las políticas de ajuste estructural impuestas por el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional en las décadas de los 80 y 90 tuvo un efecto negativo sobre los indicadores sociales y de salud como la mortalidad infantil y la pobreza en América Latina y el Caribe
  • La crisis financiera global y los sistemas desalud; efectos sobre la nutrición y salud de la población
  • En la crisis española ya no podemosdistinguir los efectos de las crisis de losefectos derivados de las políticas delgobierno
  • …algunos temas:• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y pobres.• ¿ es posible parar todo esto?
  • http://www.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2011/11/sanidad.html
  • Evaluación de los servicios por la población (2010/2011)108 7,4 6,9 6,8 6,4 6,4 6,4 6,4 6,3 6,3 6,2 6 66 5,7 5,5 5 4,8 4,7 4,5 4,1 3,9 3,8 3,84 3,7 3 3 2,720 Denmark Ukraine United Kingdom Czech Republic Germany Portugal Israel Belgium Finland France Estonia Croatia Ireland Slovakia Poland Russia Greece Cyprus Hungary Netherlands Slovenia Spain Bulgaria Norway Switzerland Sweden Access: October 2012 Source of Data: European Social Surve Guadalupe Carmona, EASP
  • …algunos temas:• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y pobres.• ¿ es posible parar todo esto?
  • Ley de Cohesión….2003• Artículo 3. Titulares de los derechos.• 1. Son titulares de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria los siguientes:• a) Todos los españoles y los extranjeros en el territorio nacional en los términos previstos en el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000.• b) Los nacionales de los Estados miembros de la Unión Europea que tienen los derechos que resulten del derecho comunitario europeo y de los tratados y convenios que se suscriban por el Estado español y les sean de aplicación.
  • Decreto-Ley 16/2012…el 24 de abril pasado• «Artículo 3. De la condición de asegurado.• 1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, se garantizará a aquellas personas que ostenten la condición de asegurado.• 2. A estos efectos, tendrán la condición de asegurado aquellas personas que se encuentren en alguno de los siguientes supuestos:• a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta.• b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad Social.• c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo.• d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo, no acreditando la condición de asegurado por cualquier otro título.
  • • “Las reformas que se ejecutan en el curso de la crisis, habían sido propuestas y ensayadas muchos años antes de la misma” • Juan Irogoyen
  • “Las medidas adoptadas a partir de la crisis no siempre están dirigidas a mejorar las cosas, sino a permitir que poderosos intereses se aprovechen de ellas” (Martin Mc Kee, 2013
  • • ¿cree que el gobierno ha aprovechado la crisis para hacer recortes que no eran estrictamente necesarios desde el punto de vista económico en sectores como educación y sanidad?: • SI 58% • NO 39% Metroscopia, preguntado el 30 de enero
  • …algunos temas:• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y pobres.• ¿ es posible parar todo esto?
  • El sector privado en salud• La prestación de servicios privada, el médico liberal, las clínicas, las grandes organizaciones..• Los seguros médicos privados.• Proveedores de servicios generales privados: la limpieza, el transporte, seguridad …• El sector de salud industrial, las farmaceúticas, las tecnologías…• El gasto de bolsillo de los ciudadanos…
  • • Los mercados son “oportunidades de hacer negocio”, algunas son nuevas y otras son antiguos mercados que se habían convertido por la lucha social en “derechos”, como la atención de salud o la educación…
  • …algunos temas:• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• Los problemas del copago.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y pobres.• ¿ es posible parar todo esto?
  • http://sociedad.elpais.com/sociedad/2012/04/30/actualidad/1335787538_1
  • Aseguradoras, el “modelo alemán”…• Ya tenemos MUFACE, ISFAS…dos millones de españoles, con financiación pública…Es una anomalía injusta del sistema….Una población con menos problemas que la media, su atención es mas barata…y lo grave y caro lo atiende el SNS. El problema de la selección de riesgos.• La desgravación de impuestos de los gastos en salud…el señuelo….• La ampliación de cobertura a funcionarios autonómicos.
  • • La ruptura de la universalización del aseguramiento es la decisión más grave de las que se han tomado para el futuro del Sistema Nacional de Salud
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  • Público vs. Privado en prestación de servicios de salud• No hay ningún estudio que diga que la privada sea ni mejor ni más eficiente que la pública.• Al contrario, todas las revisiones serias y las mas recientes relacionan el ánimo de lucro con una mayor mortalidad evitable *.• La información comparativa entre países apunta a que lo mejor son sistemas públicos, de cobertura universal y con una atención primaria sólida.
  • y en España….• En el sector privado, al atender a menos personas, suele haber menos listas de espera en algunos procesos.• La atención es más personalizada y con mejores atenciones “hoteleras” puede ser mejor en individualización, privacidad.• Hay consenso social en que la atención clínica y en los problemas graves es mejor en la pública.• También hay ya consenso y evidencia de que son intereses empresariales los que están detrás de las políticas de privatización.
  • http://www.infolibre.es/noticias/politica/2013/03/05/los_duenos_del_gigan
  • Algunos mecanismos de privatización de la prestación de servicios• a) Conciertos• b) Concesiones administrativas, Iniciativas de Financiación Privada: – -de un hospital, nuevo o por construir, – -del hospital y Centros de Atención Primaria – -de los servicios generales externalizables, de un hospital solo o de varios (concesión sin gestión clínica)• c) Fomento de cooperativas o empresas privadas en Atención Primaria
  • …algunos temas:• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y pobres.• ¿ es posible parar todo esto?
  • ¿hasta donde se puede llegar con la salud como negocio…?• El caso de EUA:• A gastarse el 17,9 del PIB, 8.000 dólares per cápita… casi 7 veces más que Andalucía.• A tener al 15,7 % sin cobertura, 49 millones de personas. Tras Obamacare serán 36 millones.• Resultados en salud francamente malos, los problemas graves se concentran en los que no tienen cobertura• El 39% de los pacientes terminales están preocupados por las facturas de la asistencia….
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  • • No se pretende ahorrar, ni “focalizar los recursos en los pobres”, sino dar negocio a los aseguradores.• Esta exclusión del derecho supuestamente universal a la prestación de asistencia es potencialmente ilegal, ya que tenemos una financiación por impuestos.• Supone la fragmentación del sistema: un sistema para ricos y otro para pobres, la vuelta a la “beneficiencia”.
  • Un servicio para los pobres se convierteinevitablemente en un pobre servicio cuandola clase media, políticamente activa, losabandona Richard Titmuss
  • http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/esta-peligro-cobertu
  • ….algunos temas:• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y pobres.• ¿ es posible parar todo esto?
  • ¿ es posible parar todo esto? De esa pregunta sí que NO sé la respuesta…Ni siquiera todo el PP está de acuerdo con el debilitamiento de losservicios sanitarios públicos. Algunos piensan que deberían ser unacontrapestación a la crisis para los sectores populares.La Troika no se suele meter mucho con los sistemas sanitarios (si con laspensiones o la reforma laboral). Es falso poner a la troika como culpable,como hacen las empresas aseguradorasEl cambio social “se produce”, son evidentes los cambios en nuestrasociedad respecto a la presencia de las mujeres en la vida pública, o queestá mal visto pegar a los niños en la calle…o que ya no fumamos en losaviones de Iberia…“Nada está escrito”
  • • Viene menos gente, se consumen menos fármacos….pero la gente que no viene es la que está mas enferma, se dejan de utilizar fármacos necesarios. “La ley Inversa de la Atención”…(a mas necesidad menos utilización)• En Alemania Merkel acaba de quitar varios copagos, por ineficaces…y por las elecciones, supongo… • Julian Tudor Hart