Anatomia quirurgica del colon
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Anatomia quirurgica del colon Anatomia quirurgica del colon Presentation Transcript

  • Anatomía quirúrgica
  • Anatomía quirúrgica
  • Anatomía quirúrgica
  • Enfermedad DiverticularDefinición:Clasificación:Repercusión:
  • Colitis ulcerosaDefinición:Clasificación:Repercusión:
  • Pólipos y Poliposis de colon Síndrome de Peutz Jeghers = Riesgo de CA PAF, 100% progresa a adenocarcinoma • PAF clásica: 100 pólipos • PAF atenuada: 30 pólipos• Síndrome de Gardner: PAF clásica + osteomas, quistes epidérmicos y fibromatosis.• Síndrome de Turcot: Poliposis adenomatosa y tumores en SNC. CCHSP o síndrome de Lynch desarrollo de carcinoma colorrectal.
  • Localización del adenocarcinoma de colon y recto
  • CA de colon - Epidemiologíao La detección en estadío precoz conduce a una supervivencia a los 5 años entorno al 85%o Las perspectivas para alcanzar > tasa de curación: medidas de prevención y diagnóstico precoz Estudio de casos y controles -programa de diagnóstico precoz con simoidoscopio - se Detección de SOH encontró una mortalidad del 8% (casos) VS el Sigmoidoscopia flex. 24,2% (controles) o Casi el 60% de los tumores de colon se localizan en porción distal (sigmoidoscopia flexible podría detectarlos) La American Cancer Society recomienda la práctica de SOH y una sigmoidoscopia flexible en todas las personas mayores de 50 años con riesgo moderado de padecer CC. En pacientes sintomáticos o con SOH + : COLONOSCOPIA COMPLETA o Actualmente se avanza en la identificación de fact. Genéticos implicados en carcinogénesis y los genes responsables de los síndromes familiares de colon y rectal (15-20%)
  • Causas y Factores de riesgo Causas y factores de riesgo •Ambientales, alcohol y tabaco Dieta rica en grasa y colesterol aumenta el riesgo. •Enfermedad inflamatoria intestinal Presencia de pólipos adenomatosos •Historia familiar de cáncer de colon. Factores genéticos •Diagnostico previo de cáncer de mama, útero u ovario. CARCINOGÉNESIS Y SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICAdepende de la duración activa de la enfermedad, extensión,desarrollo de la de deformación de la mucosa y de la duración delos sintomas)•este riesgo se incrementa exponencialmente con la duración dela colitis (3% en la primera década, 20% en la segunda década, ymas de un 30% en la tercera década.
  • SintomatologíaDependen del tamaño del tumor y la localizaciónLos siguientes pueden indicar Cáncer de colon:  Diarrea, estreñimiento. Cambio en los hábitos intestinales.  Obstrucción intestinal  Dolor abdominal o distensión de abdomen.  Presencia de sangre en las heces  Anemia sin causa conocida (la anemia en adultos excluyendo mujeres pre-menopáusicas debería ser evaluada por colonoscopia).  Pérdida de peso sin causa conocida.
  • Screening y Pruebas diagnosticasDiagnostico para pacientes sin sintomas:  Test de sangre oculta en heces: FN (no sensible) y FP (no específica) - Detecta Hb.  Sigmoidoscopia (El 50% al alcance - hasta 60 cm)Diagnóstico para pacientes con síntomas:  Enema de bario (Rx) (> FN)  ColonoscopíaTests de laboratorio:  Hemograma (hemoglobina)  Pruebas de función hepática (Mx hepáticas)  Antígeno CEA Etapificación Mucosa (Tis) Muscularis mucosa (Tis) Submucosa (T1) Serosa (T3)
  • EtapificaciónClasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticosDukes A Cáncer limitado a la pared intestinal1932 B Extensión a tejidos extra-rectales C Metástasis en ganglios linfáticos locales D Metástasis distalesAstler A1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ)1954 B1 Penetración en muscularis mucosa B2 Penetración a través de muscularis propia C1 B1 con ganglios linfáticos afectados C2 B2 con ganglios linfáticos afectados D Metástasis distales No considera el número de ganglios ni el compromiso de estructuras adyacentes como aspectos diferenciales para establecer grupos de pronóstico diferentes Presencia de adenopatías loco regionales: peor pronóstico con supervivencia entorno al 30-60%
  • Estadios del cáncer colorectal Clasificación Internacional TNM (UIAC 1997)EstadíoT0 No hay evidencia de tumor primitivoTis Carcinoma in situT1 Tumor limitado que invade la mucosaT2 Tumor que invade hasta la muscular propiaT3 Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirectales/pericólicosT4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras (intestino delgado, vejiga, sacro, ...)N0 Ausencia de metástasis ganglionaresN1 Metástasis en 1-3 gánglios pericólicosN2 Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirectalesM0 No hay metástasis a distanciaM1 Metátasis a distancia
  • Clasificación TNM In situEstadío I T 1 N0 M 0 T2 N0 M0 T 1-2Estadío IIA T 3 N 0 M0 T 3-4Estadío IIB T 4 N 0 M0Estadío IIIA T1 N1 M0 T 2 N 1 M0 GangliosEstadío IIIB T3 N1 M0 T 4 N 1 M0 regionalesEstadío IIIC Cualquier T N2 M0 +Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1 Mts a distancia
  • PronósticoSin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedadEstadíos I-III Potencialmente curablesEstadíos IV No se considera curableSupervivencia a 5 años: Estadío I 90% Estadío II 75-85% Estadío III 40-60% Estadío IV Raro > 5 años (X = 1 - 2 a)
  • TRATAMIENTO SEGÚN LOS ESTADIOSEstadío 0-I: CirugíaEstadío II: Cirugía (± QMT complementaria)Decisión individualizada; en gral se recomienda QMT si algún f. riesgo.Meta-análisis de 1000 pacientes en estadio II demostró que hay una ventaja de 2% en lasupervivencia sin enfermedad a los 5 años cuando se comparan pacientes tratados a base de 5-FUy leucovorina con pacientes que no han recibido tratamiento. Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. Internacional Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2). 1999Estadío III: Cirugía + QMT complementariaEstadío IV: QMT paliativa ± cirugía(tumor primario si sintomatología o riesgo de obstrucción... Resección mtshepáticas o pulmonares)
  • Otros tumores: Carcinoide, Linfoma, Sarcoma,
  • Megacolon primario MEGACOLON CONGÉNITO O PRIMARIO: ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG descrito en 1888 con una incidencia de 1/5000. Asociado a Down??? SE DEBE A LA DISMINUCION O AUSENCIA DE LOS PLEXOS MIENTERICOS DE MEISSNER Y AUERBACH SON LOS ENCARCADOS DE INDUCIR LA RELAJACION DE LOS MÚSCULOS INTESTINALES LUEGO DE SU CONTRACCION. “SU AUSENCIA OCASIONA UNA VERDADERA OBSTRUCCIÓN DEL TRANSITO INTESTINAL”
  • Megacolon primario  Hay diferentes grados de afectación en la Enf. de Hirschprung.  Depende de la falla en el desarrollo neural.  La parte dilatada no es la aganglionósica .
  • Megacolon primario
  • Megacolon secundario Enfermedad de CHAGAS: tripanosomiasis americana. la enfermedad de Chagas es una infección ocasionada por el parásito Tripanosoma cruzi. Se estima que de 16 a 18 millones de personas son infectadas por la enfermedad de Chagas. Amastigote entre la fibras musculares De los infectados 50.000 morirán cada año.
  • Megacolon secundarioMEGACOLON DE ALTURA – Fisiopatología: LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA DEL MEDIO AMBIENTE ES MENORMás CARBOHIDRATOS generadores de gas Expansión permanente de los gases del colon según la ley de BOYLE- MARIOTTE. Pueden Disminuir Las Fibras Elásticas En La Pared Del Colon DISMINUYEN LA ELASTOGÉNESIS E INFLUYEN EN LA DILATACION Y ELONGACIÓN DEL COLON.
  • Megacolon secundario