• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Begrippenkaderambulancezorg F2
 

Begrippenkaderambulancezorg F2

on

  • 2,403 views

Het eerste uniform begrippenkader voor de ambulancezorg. De basis voor het Managementinformatieproces. Minister Klink noemde dit volledig transparante proces binnen de acute zorg meermaals als ...

Het eerste uniform begrippenkader voor de ambulancezorg. De basis voor het Managementinformatieproces. Minister Klink noemde dit volledig transparante proces binnen de acute zorg meermaals als voorbeeld.
Als verantwoordelijk bestuurder heb ik dit proces samen met heel veel anderen mogen opzetten.

Statistics

Views

Total Views
2,403
Views on SlideShare
2,403
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
15
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Begrippenkaderambulancezorg F2 Begrippenkaderambulancezorg F2 Document Transcript

    • BEGRIPPENKADER AMBULANCEZORG Een uniform begrippenkader voor het primaire proces van ambulancezorg versie 1.0, 2003
    • Projectbureau Versterking Ambulancezorg Postbus 2042 3440 DA Woerden tel.: 0348-475350 fax: 0348-481824 e-mail: info@versterking-ambulancezorg.nl website: www.versterking-ambulancezorg.nl
    • BEGRIPPENKADER AMBULANCEZORG Een uniform begrippenkader voor het primaire proces van ambulancezorg versie 1.0, 2003
    • 4 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • inhoud INHOUDSOPGAVE pagina Trefwoordenlijst 6 1. Inleiding 8 2. Ambulancezorg als product en proces 11 3. Algemene omschrijvingen 14 4. Zorgvraag en beschikbaarheid 15 5. Melding: de handelingen bij een concrete zorgvraag 17 5.1 IJkmomenten en resultaten 17 5.2 Tijdsintervallen 19 6. Inzet ambulance: de handelingen na alarmering of een ritopdracht 19 6.1 IJkmomenten en resultaten 19 6.2 Tijdsintervallen 21 7. Ritgegevens 23 7.1 Aanleiding ritopdracht 23 7.2 Aard van de rit in geval van een concrete zorgvraag 24 8. Medische gegevens: patiënt en behandeling 27 Bijlagen: 1 Bronnen 30 2 Redenen overschrijding tijdsnorm A1-rit 31 3 Adviezen en aandachtspunten van de deelnemers aan de sessies 32 Verantwoording en reactie 34 Colofon 35 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 5
    • trefwoordenlijst TREFWOORDENLIJST In de trefwoordenlijst staan alle omschreven begrippen op alfabetische volgorde met tussen haakjes een verwijzing naar hoofdstuk (en eventueel paragraaf) en pagina. Begrippen (hoofdstuk) pagina A1-rit (7.1.1).............................................................................................................................23 A2-rit (7.1.1)............................................................................................................................23 Aankomsttijd patiënt (6.1).............................................................................................20 Aankomsttijd ter plaatse (6.1).......................................................................................20 Aanlooptijd (6.2).................................................................................................................22 Aanname (5.1).......................................................................................................................17 Aanvrager (4)........................................................................................................................15 Aanwezigheidsdienst (4).................................................................................................16 Alarmering (5.1)...................................................................................................................18 Ambulance (3).....................................................................................................................14 Ambulancebemanning (3)..............................................................................................14 Ambulancezorg (3).............................................................................................................14 Assistentie (8)......................................................................................................................28 B-rit (7.1.1)..............................................................................................................................23 Begin aanname (5.1)...........................................................................................................17 Bereikbaarheidsdienst (4)...............................................................................................16 Beschikbaarheid (4)...........................................................................................................15 Bestemming (6.1)...............................................................................................................20 Centralist (3).........................................................................................................................15 Consultatie (8)....................................................................................................................28 EHTP-rit (7.2.3).....................................................................................................................26 Indicatie (5.1).........................................................................................................................17 Instelling voor gezondheidszorg (3).............................................................................15 Interklinische rit ten behoeve van het ziekenhuis (7.2.2)......................................26 Interklinische rit ten behoeve van de zorgverzekeraar (7.2.2).............................26 Internationale rit (7.2.4)...................................................................................................27 Geen ritopdracht, alternatieve actie (5.1)...................................................................18 Koerswijziging (6.1)............................................................................................................21 Loze rit (7.2.3)........................................................................................................................27 6 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • trefwoordenlijst Meldkamer ambulancezorg (3).....................................................................................14 Opnamerit (7.2.2)................................................................................................................25 Ontslagrit (7.2.2)..................................................................................................................25 Overplaatsingsrit (7.2.2)..................................................................................................26 Paraatheid (4)......................................................................................................................16 Parate dienst (4)..................................................................................................................16 Patiënt (3)..............................................................................................................................14 Piketdienst (4).....................................................................................................................16 Poliklinische rit (7.2.2).......................................................................................................25 Regionale Ambulancevoorziening (3).........................................................................14 Rijtijd (6.2).............................................................................................................................21 Ritopdracht (5.1)..................................................................................................................18 SEH-rit (7.2.2)........................................................................................................................25 Slaapdienst (4)....................................................................................................................16 Stand-by rit (7.1.3)...............................................................................................................24 Tijd aankomst bestemming (6.1)...................................................................................21 Tijd overdracht/bezorging patiënt (6.1)......................................................................21 Tijd vrijmelding (6.1)..........................................................................................................21 Tijdsduur aanname (5.2)..................................................................................................19 Tijdsduur alarmering (5.2)..............................................................................................19 Tijdsduur behandeling ter plaatse (6.2).....................................................................22 Tijdsduur opdracht (6.2)..................................................................................................22 Tijdsduur overdracht/bezorging (6.2)........................................................................22 Tijdsduur uitgifte (5.2)......................................................................................................19 Tijdsduur uitruk (6.2)........................................................................................................21 Tijdsduur vervoer (6.2).....................................................................................................22 Uitgifte (5.1)...........................................................................................................................17 Uitruk (6.1)............................................................................................................................19 Urgentiewijziging (7.1.1)...................................................................................................23 Vertrektijd ambulance na opdracht (6.1)...................................................................19 Vertrektijd vanaf locatie patiënt (6.1).........................................................................20 Voormelding aan meldkamer (6.1)..............................................................................20 Voorwaardescheppende rit (7.1.2)................................................................................24 Zorgvraag (4)........................................................................................................................15 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 7
    • inleiding 1. INLEIDING Aanleiding en doelstelling Verantwoorde ambulancezorg kan niet geleverd worden zonder betrouw- bare informatie. Een voorwaarde om te komen tot betrouwbare informatie is dat de sector dezelfde taal spreekt. In dit document zijn de begrippen beschreven die van toepassing zijn op de ambulancezorg in Nederland. De definities zijn verzameld en verwoord door het expertteam Management- informatie in het kader van het Project Versterking Ambulancezorg. Doel van dit document is het formuleren van een landelijk eenduidig begrippenkader voor het primaire proces van ambulancezorg. Het begrippenkader is bestemd voor management en staf van de RAV’s. Daarnaast is het bestemd voor die organisaties die informatie nodig heb- ben van de RAV’s voor het bepalen van landelijk of regionaal beleid om- trent ambulancezorg. Dit kader is bedoeld als een werkdocument en daarmee is het is geen sta- tisch product. Het expertteam Managementinformatie komt nog met een voorstel voor een structureel platform dat verantwoordelijk is voor het be- waken en aanpassen van definities. In ieder geval heeft de sector met dit startdocument de gelegenheid om uniformiteit te creëren waar dat tot nu toe te wensen overliet. Afbakening Omdat het begrippenkader een werkdocument is zijn de omschrijvingen zo eenvoudig mogelijk gehouden, aan de formulering ervan kunnen geen rechten worden ontleend. Voor zover begrippen ook in wet- en regelgeving worden gehanteerd kan de formulering daarvan afwijken, omdat het niet onze bedoeling is om alle wettelijke vereisten en regels in detail te be- schrijven. Voor exacte omschrijvingen conform de geldende wet- en regel- geving verwijzen wij dan ook naar de relevante wetsteksten1. In dit document staan alleen de begrippen die specifiek zijn voor het pri- maire proces van ambulancezorg. De processtappen zijn gedefinieerd in termen van ijkmomenten en uitkomsten van de stappen. 1 Relevante wetgeving is onder andere de Wet Ambulancezorg, de Kwaliteitswet Zorginstellingen, de Wet BIG en de Wet GHOR. 8 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • inleiding In dit begrippenkader is geen medische terminologie (letsel- en behandel- gegevens) omschreven. Het was niet de opdracht van het expertteam om de grote variatie aan medische gegevens te definiëren. Hiervoor verwijzen wij naar protocollen en andere inhoudelijke standaarden die de sector heeft vastgesteld. Bij het vastleggen van de begrippen zijn wij uitgegaan van het leveren van de dagelijkse ambulancezorg. Deze definities zijn ook van toepassing in het geval van opschaling (zwaar ongeval of ramp). Echter, wanneer zich een groot ongeval of ramp voordoet treden ook andere processen in wer- king die vragen om de inzet van meerdere hulpverlenende disciplines. De begrippen die samenhangen met deze processen zijn hier niet beschreven. Uitgangspunten en aanpak Bij het formuleren van relevante definities hebben wij de volgende uit- gangspunten gehanteerd: 1. De RAV levert verantwoorde ambulancezorg zoals vastgesteld in het lan- delijk beleid (van de overheid en de branche). 2. In het proces van ambulancezorg is de vraag van de patiënt het vertrek- punt 3. De geformuleerde definities sluiten zoveel mogelijk aan bij reeds be- staande definities. In bijlage 1 staat vermeld welke documenten wij als basis hebben genomen. Het experttraject is gestart met een inventarisatiefase. Deze fase omvatte een documentatiestudie en een interviewronde langs de relevante partijen om hun behoefte aan managementinformatie over RAV’s boven tafel te krij- gen. Relevant zijn in dit verband de organisaties die zich bezighouden met landelijk beleid en met de aansturing, financiering en toetsing van RAV’s. Vervolgens hebben wij drie bijeenkomsten georganiseerd met vertegen- woordigers van de ambulancezorgsector en van de zorgverzekeraars. Tijdens deze bijeenkomsten is ambulancezorg uitgewerkt in processtap- pen; zijn de relevante begrippen gedefinieerd en is hun behoefte aan managementinformatie geïnventariseerd. Het concept-begrippenkader is ter commentaar voorgelegd aan de deelne- mers van de sessies en de externe partijen. begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 9
    • inleiding Naast dit begrippenkader levert het expertteam een opzet voor een mini- male dataset (MDS) en komen wij met een advies hoe de gegevens die de RAV moet leveren daadwerkelijk kunnen worden verzameld (met behulp van een beheerorganisatie). Leeswijzer Deze notitie is als volgt opgebouwd. Hoofdstuk 2 omschrijft het product ambulancezorg en beschrijft de processtappen die nodig zijn om dit pro- duct te leveren. Hoofdstuk 3 tot en met 8 omvatten de daadwerkelijke definities. Hoofdstuk 3 omvat de algemene omschrijvingen welke terugkomen in de volgende hoofdstukken. In hoofdstuk 4 tot en met 6 zijn de termen uitge- werkt welke voorvloeien uit een concrete zorgvraag. In hoofdstuk 7 en 8 worden de begrippen met betrekking tot de rit respectievelijk zorg verder uitgediept. Hoofdstuk 5 en 6 kennen twee paragrafen, de eerste paragraaf is aange- duid als ‘ijkmomenten en resultaten’, de tweede heeft als titel ‘tijdsinter- vallen’. In de eerste paragraaf worden de cruciale momenten in het proces gedefinieerd, in de tweede paragraaf worden de intervallen tussen de ijk- momenten benoemd. Telkens staat in de kantlijn de status van de tekst toegelicht. De volgende begrippen komen voor in de kantlijn: omschrijving De omschrijving van het begrip. categorieën Een onderscheid in meerdere categorieën, die niet nader zijn gedefinieerd. toelichting Toelichting op een omschrijving. uitgangspunt Uitgangspunt ten aanzien van een handelwijze welke aan een omschrij- ving ten grondslag ligt. verwijzing Verwijzing naar een ander document. advies en Opmerkingen en adviezen van de deelnemers aan de drie bijeenkomsten aandachtpunten (bijlage 3). Tenslotte nog een tekstuele opmerking. Overal waar de hij-vorm wordt gebruik kan uiteraard ook de zij-vorm worden gelezen. 10 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • ambulancezorg als product en proces 2. AMBULANCEZORG ALS PRODUCT EN PROCES 2.1 Product ambulancezorg De functie van de RAV ‘het bieden van verantwoorde ambulancezorg’ is vertaald in het volgende hoofdproduct: zorg en indien nodig vervoer naar aanleiding van een concrete hulpvraag. Om ambulancezorg te kunnen leveren is beschikbaarheid een essentiële voorwaarde. Dit geldt voor spoedeisende zorg (niet-planbaar) en voor plan- bare zorg (‘besteld vervoer’). Ambulancezorg naar aanleiding van een concrete hulpvraag en beschik- baarheid werken als twee communicerende vaten. De ambulancebeman- ning levert zorg (en vervoer) of is beschikbaar om dit te leveren (‘paraat staan’). De centralist bewaakt de optimale inzet van ambulancezorg. In geval van grootschalige ongevallen of rampen is het product ambulance- zorg in wezen niet anders, alleen de schaal en prioriteitstelling varieert. Samenwerking, binnen de eigen medische discipline en met politie en brandweer, speelt nadrukkelijk een rol. Het product ambulancezorg in schema: Ambulancezorg kleinschalig grootschalig (dagelijkse zorg) (GHOR) zorg en/of vervoer n.a.v. concrete hulpvraag • • (ritopdracht: A1, A2, B) beschikbaar zijn voor concrete hulpvraag • • begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 11
    • ambulancezorg als product en proces 2.2 Het primaire proces Het expertteam heeft het product ambulancezorg gedefinieerd door alle relevante stappen uit te werken van melding tot en met vrijmelding. De stappen zijn weergegeven in het volgende schema. Actie Resultaat Beschikbaarheid Hulpvraag Ambulance is beschikbaar Indicatiestelling Aanname Ambulancezorg nodig? nee Verwijzing ja Melding Urgentie stellen Urgentie: A1, A2, B A1-rit: Alarmering Uitgifte en ritopdracht Ambulance wordt ingezet A2-,B-rit: Ritopdracht Rit naar Uitrukken Vertrek ambulance de Rijden Aankomst ter plaatse patiënt Aanlopen Aankomst patiënt Onderzoek Stabiliseren Diagnose toestand Behandeling patiënt Vervoer nodig? nee Inzetgereed Ambulance Zorg ter maken weer plaatse ja Vrijmelden beschikbaar Vervoers- klaarmaken Vervoer Zorg en ver- Patiënt vervoerd patiënt voer patiënt naar bestemming met of zonder spoed Overdracht/ Patiënt over- Inzetgereed Ambulance bezorging dragen of maken weer bij bestem- thuisbrengen Vrijmelden beschikbaar ming 12 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • ambulancezorg als product en proces 2.3 Tijdpad in geval van A1-ritten In hoofdstuk 5 en 6 zijn de processtappen gedefinieerd nadat een vraag om ambulancezorg is binnengekomen. In het geval van spoedritten is het zaak dat de processtappen zo kort mogelijk duren. In het onderstaande overzicht zijn de tijdsintervallen benoemd welke relevant zijn in het geval van A1-ritten. Zorgvrager Hulpvraag Medewerker 112 112-centrale Centralist Aannametijd Alarmeringstijd meldkamer Ambulance Uitruktijd Rijtijd Aanlooptijd bemanning Hulpvraag komt Centralist alar- Ambulance- Bemanning bij ambulance- meert beman- bemanning arriveert op zorgcentralist (al ning en geeft vertrekt de opgegeven dan niet via 112) urgentie en be- bestemming stemming door (ter plaatse) Hulpvraag komt Centralist heeft noodzaak Bemanning binnen bij 112 ambulancezorg bepaald. komt bij Bij inzet ambulancezorg de patiënt weet hij de urgentie en aan de locatie van de patiënt. begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 13
    • algemene omschrijvingen 3. ALGEMENE OMSCHRIJVINGEN De begrippen in dit hoofdstuk vormen de basis voor de andere omschrij- vingen in het begrippenkader. De gedefinieerde begrippen in dit hoofdstuk keren telkens terug in de omschrijvingen uit de volgende hoofdstukken. In de inleiding is opgemerkt dat omschrijvingen in dit begrippenkader om- wille van de eenvoud kunnen afwijken van definities in wet- en regelge- ving. Dit is van belang voor veel begrippen uit hoofdstuk 3 en 4 die ook in wetgeving zijn vastgelegd. omschrijving Ambulancezorg De zorg welke beroepsmatig of bedrijfsmatig wordt verleend om een pa- tiënt binnen het kader van zijn aandoening of letsel hulp te verlenen en waarnodig adequaat te vervoeren met inachtneming van datgene wat op grond van algemeen beschikbare medische en verpleegkundige kennis noodzakelijk is. omschrijving Regionale Ambulancevoorziening (RAV) De organisatie die verantwoorde ambulancezorg levert. De RAV is als eerste verantwoordelijk voor het leveren van ambulancezorg in de eigen hulpverle- ningsregio, maar is ook beschikbaar voor ambulancezorg in andere regio’s. omschrijving Patiënt Iemand die medische hulp nodig heeft: een zieke of slachtoffer. omschrijving Ambulance Voertuig waarmee ambulancezorg wordt uitgevoerd en dat speciaal is ingericht voor vervoer en behandeling van patiënten. Een ambulancevoer- tuig is erkend via een aanhangsel bij de vergunning aan de RAV. omschrijving Ambulancebemanning Bemanning van de ambulance, bestaande uit een ambulanceverpleegkun- dige en een ambulancechauffeur. omschrijving Meldkamer ambulancezorg Meldkamer waar vragen om ambulancezorg binnenkomen die worden afgehandeld door bevoegde centralisten. 14 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • zorgvraag en beschikbaarheid omschrijving Centralist Medewerker van de meldkamer ambulancezorg die bevoegd is om te be- palen of en op welke wijze ambulancezorg noodzakelijk is. omschrijving Instelling voor gezondheidszorg Instellingen die krachtens de Wet Tarieven Gezondheidszorg een tariefs- beschikking hebben. 4. ZORGVRAAG EN BESCHIKBAARHEID In dit hoofdstuk definiëren we de start van het ambulancezorgproces en de essentiële voorwaarde om ambulancezorg te kunnen leveren. omschrijving Zorgvraag Vraag om ambulancezorg. (Andere zorgvragen vallen buiten het domein van dit begrippenkader.) omschrijving Aanvrager Degene die zorg aanvraagt. categorieën Soorten aanvrager: • Burger: de patiënt of een bij de patiënt betrokkene (via 112) • Politie • Brandweer • Huisarts • Instelling voor gezondheidszorg • Eerste ambulance ter plaatse bij de patiënt • GHOR: - Officier van Dienst Geneeskundig (OvDG) - Regionaal Geneeskundig Functionaris (RGF) • Overig omschrijving Beschikbaarheid Het beschikbare aanbod van ambulances in de RAV-regio waarover een centralist gedurende een bepaald tijdvak kan beschikken. Het beschikbare begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 15
    • zorgvraag en beschikbaarheid aanbod wordt ingezet naar aanleiding van een concrete zorgvraag voor ambulancezorg met en zonder spoed (ritten met A- of B-urgentie). omschrijving Paraatheid Het paraat staan van de ambulancebemanning om in het geval van een spoedeisende melding zo spoedig naar de door de centralist opgegeven locatie te gaan. toelichting Om beschikbaarheid te leveren kent de RAV een drietal dienstensoorten. Deze definities zijn gebaseerd op de Arbeidstijdenwet. omschrijving Parate dienst Tijdsbestek dat de ambulancebemanning ten allen tijd arbeid verricht of dient te verrichten. omschrijving Aanwezigheidsdienst (of slaapdienst) De ambulancebemanning is op de dienst/post aanwezig om op afroep arbeid te verrichten die is te voorzien. omschrijving Bereikbaarheidsdienst (of piketdienst) Het op afroep beschikbaar zijn om arbeid te verrichten die is te voorzien. De bemanning is niet aanwezig op de dienst/post. 16 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • melding: de handelingen bij een concrete zorgvraag 5. MELDING: DE HANDELINGEN BIJ EEN CONCRETE ZORGVRAAG In dit hoofdstuk staan de begrippen beschreven die horen bij het mel- dingsproces dat start nadat een zorgvraag is binnengekomen bij de meld- kamer ambulancezorg, waar centralisten werken die bevoegd zijn om de vraag af te handelen. 5.1 IJkmomenten en resultaten omschrijving Aanname Het uitvragen van de aanvrager door de centralist, wat resulteert in een indicatiestelling en bij inzet van een ambulance een locatiebepaling van de patiënt. omschrijving Begin aanname De aanname start op het moment dat de telefoon gaat bij de meldkamer ambulancezorg. omschrijving Indicatie Aanduiding van de (vermoede) aandoening of letsel van de patiënt. Op grond van de indicatie bepaalt de centralist of en met welke urgentie ambulancezorg nodig is. toelichting Twee opmerkingen: • De wijze van uitvragen en indicatiestellen geschiedt volgens het LPC (landelijk protocol centralisten dat nog in ontwikkeling is). • Het traject dat de aanvrager van ambulancezorg mogelijk heeft door- lopen (112) voordat deze bij de bevoegde centralist terecht is gekomen is hier niet gedefinieerd. omschrijving Uitgifte Het inschakelen van de dichtstbijzijnde beschikbare ambulance door de centralist indien hij inzet van ambulancezorg noodzakelijk acht. Dit resul- teert in een ritopdracht van de centralist aan de ambulancebemanning. Selectie van de ambulance geschiedt op basis van de beschikbaarheid, de urgentiestelling en de locatie waar de ambulance naar toe moet. begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 17
    • melding: de handelingen bij een concrete zorgvraag toelichting De centralist geeft een ritopdacht om één van de drie volgende redenen: • een concrete zorgvraag, met een onderscheid in drie soorten urgentie (A1, A2, B) • het bewaken van de paraatheid • de GHOR/het handhaven van de openbare orde en veiligheid. Zie voor de omschrijving van deze 3 typen ritopdrachten paragraaf 7.1. omschrijving Ritopdracht Opdracht van de centralist aan de ambulancebemanning waarbij tenmin- ste de aanleiding van de ritopdracht en de locatie zijn doorgegeven. Geeft de centralist een ritopdracht naar aanleiding van een concrete zorgvraag, dan zijn bovendien minimaal de indicatie en de urgentie doorgegeven. omschrijving Alarmering (A1) Het zo spoedig mogelijk inschakelen van de dichtstbijzijnde beschikbare ambulance door de centralist in geval van A1-urgentie. Dit resulteert in een alarmering van de ambulancebemanning door de centralist waarbij de urgentie (A1) en de locatie van de patiënt wordt doorgegeven. toelichting De alarmering is een voorloper op de eigenlijke ritopdracht. In geval van een A1-rit schakelt de centralist de ambulancebemanning zo snel mogelijk in waarbij hij alleen de minimaal noodzakelijke informatie doorgeeft (locatie patiënt). Andere relevante informatie (indicatie toestand patiënt) volgt als de ambulance onderweg is. omschrijving Geen ritopdracht, alternatieve actie Conclusie van de centralist naar aanleiding van de zorgvraag dat inzet van een ambulance uit het eigen verzorgingsgebied niet nodig is. categorieën Alternatieve actie: doorverwijzing naar de meldkamer van een andere regio doorverwijzing naar andere zorg- danwel hulpverlener: • Huisarts • Anders, namelijk: - Inzet traumahelicopter - Admistratieve foutmelding (ten onrechte aangemerkt als melding) • Geen actie nodig, reden: - Valse 112-melding - Overig 18 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • inzet ambulance: de handelingen na alarmering of een ritopdracht 5.2 Tijdsintervallen omschrijving Tijdsduur aanname Tijdsduur tussen tijdstip begin aanname en het moment waarop de urgentie voor inzet ambulancezorg en de locatie patiënt is vastgesteld. omschrijving Tijdsduur uitgifte Tijdsduur vanaf het moment dat de centralist de urgentie en de locatie heeft vastgesteld tot het moment van verstrekken van de ritopdracht. omschrijving Tijdsduur alarmering (A1) Tijdsduur vanaf het moment dat de centralist de urgentie en de locatie heeft vastgesteld tot het moment van alarmering. categorieën Overschrijdingen termijn aanname en alarmering Redenen overschrijding: zie bijlage 2 6. INZET AMBULANCE: DE HANDELINGEN NA ALARMERING OF EEN RITOPDRACHT In dit hoofdstuk staan de begrippen die horen bij het moment vanaf het inschakelen van de ambulancebemanning. 6.1 IJkmomenten en resultaten omschrijving Uitruk De ambulancebemanning maakt zich vertrekklaar na de eerste opdracht van de centralist (alarmering of ritopdracht). omschrijving Vertrektijd ambulance na opdracht Moment waarop de ambulance daadwerkelijk gaat rijden. toelichting In geval van piketdiensten geldt als vertrektijd het moment waarop de ambulancebemanning compleet is en gaat rijden. De tijd die bemanning begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 19
    • inzet ambulance: de handelingen na alarmering of een ritopdracht nodig heeft om bij elkaar te komen valt onder de uitruktijd. categorieën Vertreksituatie ambulance: • Vanaf standplaats of uitrukpost • Vanuit mobiele paraatheid • Vanaf eindbestemming vorige ritopdracht (aansluitende vervolgopdracht) • Vanaf woning bemanningslid (piketdienst) omschrijving Aankomsttijd ter plaatse Moment waarop de ambulance op de door de centralist opgegeven plaats is aangekomen. omschrijving Aankomsttijd patiënt Moment waarop de ambulancebemanning bij de patiënt is aangekomen. toelichting De aankomst locatie patiënt en aankomst patiënt kan dezelfde zijn. Medisch inhoudelijke handelingen door ambulancebemanning Zie hoofdstuk 8. omschrijving Vertrektijd vanaf locatie patiënt Moment waarop de ambulance vertrekt van de locatie van de patiënt. toelichting Uit het soort rit blijkt of de ambulance vertrekt met of zonder patiënt aan boord en zo ja, met welke urgentie. Zie hiervoor paragraaf 7.2. omschrijving Voormelding aan meldkamer De ambulancebemanning informeert in geval van vervoer van een patiënt de centralist over tenminste: bestemming ambulance, vervoersurgentie, onderzoeksparameters (zoals ABC stabiel en totaal RTS) en of voormelding aan de ontvangende instelling noodzakelijk is. omschrijving Bestemming Locatie waar de ambulancebemanning de patiënt naar toe dient te bren- gen, een instelling voor gezondheidszorg of het huisadres van de patiënt. In het geval van een instelling voor gezondheidszorg is de instelling eerst verantwoordelijk voor opname van de patiënt op het moment dat deze de drempel overschrijdt. 20 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • inzet ambulance: de handelingen na alarmering of een ritopdracht omschrijving Koerswijziging Wijziging bestemming ambulance tijdens vervoer van een patiënt na over- leg tussen de centralist en de ambulancebemanning. omschrijving Tijd aankomst bestemming Moment waarop de ambulancebemanning met de patiënt bij de bestem- ming is aangekomen. omschrijving Tijd overdracht/bezorging patiënt Moment waarop de ambulance de patiënt en de relevante informatie heeft overgedragen aan de ontvangende organisatie of de patiënt heeft thuisbezorgd. omschrijving Tijd vrijmelding Moment waarop ambulancebemanning zich beschikbaar meldt bij de cen- tralist voor een nieuwe ritopdracht. toelichting Afhankelijk van of de ambulance wel of geen patiënt heeft vervoerd meldt de ambulancebemanning zich vrij bij de locatie waar de patiënt naar toe is ge- bracht respectievelijk bij de locatie volgens de ritopdracht van de centralist. uitgangspunt Voor het bewaken van de beschikbaarheid geldt de regel: mens gaat voor materiaal. Dat wil zeggen dat in geval van een spoedmelding de ambulan- cebemanning beschikbaar is ook wanneer na hulpverlening het materiaal in de ambulance nog moet worden aangevuld (inzetgereed maken). Indien de ambulance inzetgereed gemaakt moet worden meldt de ambu- lancebemanning dit zo spoedig mogelijk na aankomst op de bestemming aan de centralist. 6.2 Tijdsintervallen omschrijving Tijdsduur uitruk Tijdsduur tussen tijdstip verstrekken eerste opdracht van de centralist (alarmering of ritopdracht) en vertrek ambulance. omschrijving Rijtijd Tijdsduur tussen tijdstip vertrek ambulance en aankomst bij de locatie zo dicht mogelijk bij de patiënt. begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 21
    • inzet ambulance: de handelingen na alarmering of een ritopdracht omschrijving Aanlooptijd Tijdsduur tussen tijdstip aankomst ambulance zo dicht mogelijk bij de patiënt en het moment waarop de ambulancebemanning aankomt bij de patiënt. categorieën Redenen overschrijding termijn uitruk en aanrijden: zie bijlage 2. omschrijving Tijdsduur behandeling ter plaatse Tijdsduur tussen tijdstip aankomst van de ambulance bij locatie patiënt en het vertrek van de ambulance van de locatie patiënt. omschrijving Tijdsduur vervoer Tijdsduur waarin de ambulance een patiënt vervoert, vanaf het moment waarop de ambulance vertrekt vanaf de locatie patiënt tot en met het tijdstip waarop de ambulance aankomt bij de bestemming. omschrijving Tijdsduur overdracht/bezorging Tijdsduur waarin de ambulancebemanning de patiënt overdraagt danwel thuisbrengt, vanaf het tijdstip aankomst bij bestemming tot en met het tijdstip vrijmelding. omschrijving Tijdsduur opdracht De totale tijdsduur waarin de ambulancebemanning bezig is met het uitvoe- ren van een ritopdracht, vanaf het tijdstip waarop de eerste opdracht (alar- mering of ritopdracht) is verstrekt tot en met het tijdstip van vrijmelding. 22 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • ritgegevens 7. RITGEGEVENS 7.1 Aanleiding ritopdracht De centralist verstrekt een ritopdracht om een van de drie volgende rede- nen, namelijk vanwege: 1. Een concrete zorgvraag, daarbij geldt een onderscheid in 3 maten van urgentie: A1-, A2-, B-ritten (zie 7.1.1) 2. Het bewaken van de beschikbaarheid ten behoeve van een concrete zorgvraag: voorwaardescheppende rit (zie 7.1.2) 3. De GHOR danwel het handhaven van de openbare orde en veiligheid (OOV): stand-by rit (zie 7.1.3) 7.1.1 Drie soorten urgentie naar aanleiding van een concrete zorgvraag omschrijving A1-rit Spoedeisende rit in opdracht van de centralist in geval van acute bedrei- ging van de vitale functies van de patiënt en in het geval dat dit gevaar pas na beoordeling door de ambulancebemanning ter plaatse kan worden uitgesloten. omschrijving A2-rit Rit in opdracht van de centralist naar aanleiding van een zorgvraag waar- uit blijkt dat geen sprake is van direct levensgevaar, maar waarbij de ambulance wel zo snel mogelijk dient ter plaatse dient te zijn. omschrijving B-rit Rit in opdracht van de centralist naar aanleiding van een zorgvraag zonder A1 of A2-urgentie. toelichting A1- en A2-ritten worden samen aangeduid als spoedritten en B-ritten als besteld vervoer. Alleen voor A1-ritten geldt een landelijke norm (zo spoedig mogelijk en uiterlijk 15 minuten). omschrijving Urgentiewijziging Wijziging van de urgentie tijdens de rit van de ambulance naar de opge- geven locatie van de patiënt. begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 23
    • ritgegevens uitgangspunt In geval van urgentiewijziging blijft de oorspronkelijke indicatie gere- gistreerd staan. 7.1.2 Rit ter bewaking van de paraatheid omschrijving Voorwaardescheppende rit Rit in opdracht van de centralist waarbij de ambulancebemanning naar een door de centralist bepaalde plaats rijdt teneinde de paraatheid te bewaken. 7.1.3 Ritopdracht in het kader van de GHOR/OOV omschrijving Stand-by rit Rit in opdracht van de centralist waarbij de ambulance zich verplaatst naar een bepaald(e) gebeurtenis of evenement vanwege de openbare orde of veiligheid. De ambulance blijft ter plekke tenzij er zeer dringende rede- nen zijn om hiervan af te wijken. toelichting Bij de inzet van een ambulance en bemanning voor een stand-by rit komen twee varianten voor: • De inzet gebeurt vanuit de vastgestelde capaciteit voor beschikbaarheid gedurende een bepaald tijdvak. • De inzet is aanvullend op de vastgestelde capaciteit voor beschikbaar- heid. Hiervoor heeft de RAV afspraken gemaakt met de opdrachtgever. categorieën Redenen voor stand-by rit: • Brand • Groot ongeval • Ramp • Evenement • Oefening • VIP/Bezoek hoogwaardigheidsbekleder 7.2 Aard van de rit in geval van een concrete zorgvraag Naast de reden voor de ritopdracht is een nadere aanduiding van de aard van de rit relevant. De volgende rubrieken zijn alleen van toepassing op de ritten naar aanleiding van een concrete zorgvraag, de urgentie van de rit- 24 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • ritgegevens opdracht varieert. De rubrieken zijn: 1. Patiënt vervoerd: mate van urgentie (7.2.1) 2. Patiënt vervoerd: rit van waar naar waar (7.2.2) 3. Geen patiënt vervoerd (7.2.3) 4. Patiënt vervoerd: internationaal vervoer (7.2.4) Het verschilt per rit wie de aard van de rit bepaalt, de centralist danwel de ambulancebemanning. In het geval van een B-ritopdracht bepaalt de cen- tralist de aard van de rit (vervoer van waar naar waar). In andere gevallen kan de aard van de rit pas worden bepaald na beoordeling van de situatie van de patiënt door de ambulancebemanning waarna overleg met de cen- tralist plaatsvindt. 7.2.1 Patiënt vervoerd: urgentie van de rit categorieën Er zijn twee soorten: • Spoedvervoer/met signalen: vervoer met gebruik van optische en geluidssignalen. • Geen spoedvervoer/zonder signalen: vervoer zonder gebruik van optische en geluidssignalen. 7.2.2 Patiënt vervoerd: soort rit omschrijving Opnamerit Vervoer van een patiënt naar een instelling voor gezondheidszorg ter opname. omschrijving Ontslagrit Vervoer van een patiënt vanuit een instelling voor gezondheidszorg naar een woonadres. omschrijving Poliklinische rit Vervoer van een patiënt van of naar de polikliniek van een ziekenhuis. omschrijving SEH-rit (Spoedeisende Eerste Hulp) Vervoer van een patiënt naar de Spoedeisende Eerste Hulp van een ziekenhuis. begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 25
    • ritgegevens toelichting Van patiënten die gepresenteerd worden op een SEH is vaak niet bekend of zij al dan niet worden opgenomen, overgeplaatst of poliklinisch behan- deld. Deze beoordeling vindt vaak op de SEH plaats tijdens of na de behan- deling. omschrijving Overplaatsingsrit Vervoer van een patiënt na ontslag vanuit een instelling voor gezondheids- zorg naar een andere instelling voor gezondheidszorg ter opname aldaar. omschrijving Interklinische rit ten behoeve van het ziekenhuis Vervoer van een patiënt van een instelling voor gezondheidszorg naar een andere instelling voor gezondheidszorg, waarbij de patiënt alleen wordt behandeld en niet wordt opgenomen. De behandeling valt onder het diag- nose stellen en is voor rekening van het ziekenhuis. toelichting Onder andere de volgende onderzoeken zijn bedoeld om diagnose te stel- len: MRI, VP-scan, ERCP, HNP, Botscan. omschrijving Interklinische rit ten behoeve van de zorgverzekeraar Vervoer van een patiënt van een instelling voor gezondheidszorg naar een andere instelling voor gezondheidszorg, waarbij de patiënt alleen wordt behandeld en niet wordt opgenomen. De behandeling is therapeutisch van aard en is voor rekening van de zorgverzekeraar/particulier verzekerde. 7.2.3 Geen patiënt vervoerd: soort rit omschrijving EHTP-rit (Eerste hulp ter plaatse) Rit die wordt uitgevoerd met de intentie tot hulpverlening en/of vervoer van één of meer patiënten waarbij de noodzaak tot vervoer na onderzoek van de patiënt of hulpverlening ter plekke niet gebleken is. Ritten uitge- voerd met een piketauto zijn geen EHTP-ritten. categorieën Soorten EHTP-ritten: • Behandeling ter plaatse • Geen behandeling nodig • Patiënt wil geen behandeling • Assistentie ongeval • Assistentie reanimatie 26 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • medische gegevens: patiënt en behandeling • Assistentie tillen • Reanimatie gestaakt • Patiënt reeds overleden • Vervoer van MMT • Vervoer van specialist omschrijving Loze rit Rit die wordt uitgevoerd met de intentie tot hulpverlening en/of vervoer, waarbij blijkt dat geen noodzaak voor hulpverlening en/of vervoer (meer) aanwezig is. categorieën Soorten loze ritten: • Rit geannuleerd door centralist/andere ritopdracht • Patiënt niet gereed • Niemand aangetroffen 7.2.4 Patiënt vervoerd: internationaal vervoer omschrijving Internationale rit Rit waarbij de patiënt naar het buitenland of een internationale luchtha- ven wordt vervoerd, danwel uit het buitenland of van een internationale luchthaven wordt opgehaald. categorieën Soorten internationaal vervoer: • een patiënt wordt vervoerd naar het buitenland • een patiënt wordt gerepatrieerd uit het buitenland In beide gevallen gaat het om vervoer van een Nederlandse patiënt door een Nederlandse ambulance. 8. MEDISCHE GEGEVENS: PATIËNT EN BEHANDELING toelichting Onderzoek, diagnose en behandeling De handelwijze van de ambulancebemanning geschiedt volgens het LPA (landelijk protocol ambulancezorg). Voor de overzichtelijkheid zijn de over- zichten met de categorieën die betrekking hebben op medisch inhoude- begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 27
    • medische gegevens: patiënt en behandeling lijke gegevens niet in dit begrippenkader opgenomen. Hiervoor wordt ver- wezen naar de minimale dataset (MDS). verwijzing Aandoening patiënt Letsel/lichaamsdeel gegevens, voor categorieën zie de minimale dataset die het expertteam Managementinformatie heeft opgesteld. verwijzing Behandeling Behandelgegevens, voor categorieën zie minimale dataset. verwijzing Betrokken specialisme Betrokken specialismen, voor categorieën zie minimale dataset. omschrijving Consultatie De ambulancebemanning raadpleegt derden over de te verrichten actie. categorieën Geconsulteerde derden: • Centralist • MMA • MMT • OvDG • Huisarts • Specialist ziekenhuis • RIAGG • Overig omschrijving Assistentie De ambulancebemanning verzoekt om inzet van derden ter plaatse. categorieën Derden verzocht om assistentie: • Tweede ambulance • OvDG • Heli MT • MMT • Huisarts • Verloskundige • RIAGG • SIGMA/AMBU-team 28 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • medische gegevens: patiënt en behandeling • Politie • Brandweer • Overig uitgangspunt In geval van de inzet van een tweede ambulance ter assistentie geldt dit als een nieuwe melding. Indien de inzet van de tweede ambulance A1- urgentie heeft telt dus het moment waarop de ambulancebemanning de centralist om assistentie vraagt. begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 29
    • bijlage Bijlage 1: Bronnen Steller Document Ministerie VWS ‘Met zorg verbonden’, beleidsnota, juni 1997 RIVM/CTG/IGZ ‘Niet zonder zorg’, onderzoeksrapport, 2001 CTG Beleidsregel budgettering ambulancediensten 2002, 15 december 1999 Prismant (SIG) Technische specificaties WAV-gegevens, februari 1998 AZN ‘Verantwoorde ambulancezorg 2’, nota, maart 2002 NAP ‘Verantwoorde ambulancezorg’, nota, augustus 1997 NAI ‘Landelijk protocol ambulancezorg’, 2001 AAD Oost/Skopos Logistieke verbeteringen bij RAV Twente + admi- nistratieve categorieën, 2002 Project Versterking ‘Inventarisatie informatiebehoefte over RAV’s’, Ambulancezorg september 2002 Prevalent Overzicht categorieën Ambu 2002 Face Overzicht categorieën Ravis 30 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • bijlage Bijlage 2: Redenen overschrijding tijdsnorm A1-rit Overschrijdingen tijdsduur aanname en alarmering (par. 5.2) Reden Aanname Alarmering A1 • Communicatie tussen centralist en • zorgvrager • Gelijktijdig meerdere meldingen/ • • capaciteit centralisten • Niet direct een ambulance beschikbaar • • Ambulance niet bereikbaar (portofoon • werkt niet, GSM niet ingeschakeld) • Eerst volledige rit ingevuld, daarna • opdracht verstrekking • Technische problemen: pc, programmatuur, • • statusbox • Overig • • Overschrijdingen uitruktijd (par. 6.2) • Dienstsoort (piket-, aanwezigheidsdienst) • Deur openen en sluiten • Ambulance niet rijklaar • Overig Overschrijdingen aanrijtijd (par. 6.2) • Weersgesteldheid • Afstand (tussen ambulance op moment ritopdracht en locatie patiënt) • Verkeersdrukte • Pech ambulance • Adres patiënt moeilijk te vinden • Onjuiste opgave adres • Wegomleiding • Urgentiewijziging van A2 naar A1 • Overig begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 31
    • bijlage Bijlage 3: Adviezen en aandachtspunten van de deelnemers aan de sessies Begin melding (par. 5.1) aandachtspunt Meldingen via de mobiele telefoon naar 112 komen bij de landelijke centra- le binnen, kan veel tijd overheen gaan voordat de melding bij de centralist terecht komt. advies Nadat de centralist de indicatie ambulancezorg heeft gesteld alarmeert de centralist de ambulancebemanning zo spoedig mogelijk via mobilofoon of portofoon. aandachtspunt Geen ritopdracht, alternatieve actie (par. 5.1) Let op WGBO in geval van geen ritopdracht. Duidelijke afspraak met de patiënt maken. advies Meten tijdsintervallen (par. 5.2 en 6.2) Voor zover de registratie van tijden technisch nu nog niet mogelijk is, wordt aanbevolen om dit in het C2000 traject mee te nemen. Daarna zal aanpassing in de bedrijfsprocessystemen plaats dienen te vinden aandachtspunt Voormelding (par. 6.1) • standaard PHTLS • te meten in GMS? aandachtspunt Informatie-overdracht interklinisch (par. 6.1) Dit kan plaatsvinden bij: • aankomst van de ambulancebemanning bij de patiënt, indien de patiënt al onder behandeling is van een instelling voor gezondheidszorg of huisarts. • overdracht van de patiënt aan een instelling voor gezondheidszorg. De vraag is wat het mimimaal moet inhouden en hoe overdracht moet plaatsvinden. Informatie-overdracht standaardiseren (NBTR-formulier, overdrachtsformulier). advies Vrijmelding (par. 6.1) Indien de ambulancebemanning zich na een rit om dringende (persoon- lijke) redenen niet beschikbaar kan melden wordt ‘code rood’ doorgegeven aan de centralist. 32 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • bijlage aandachtspunt Inzet BOT (psychische nazorg voor het personeel) aandachtspunt EHTP-rit (par. 7.2.3) Het aantal EHTP-ritten stijgt: steeds vaker wordt de ambulancebemanning alleen opgeroepen voor uitsluitend behandeling ter plekke. aandachtspunt Onderzoek, diagnose en behandeling (hoofdstuk 8) Ambulanceverpleegkundige stelt medisch gezien geen officiële diagnose, alleen een werkdiagnose. Behandelgegevens: aansluiten bij handelingsschemaboek (LPA), onder- scheid in diagnostische en therapeutische handelingen. Betrokken specialismen: aantal categorieën (volgens specificatie art. 19 WAV-registratie) reduceren, zo uitgebreid is voor ambulancezorg niet rele- vant, kan minstens helft minder. Eventueel onderscheid maken in hoofd- en subcategorieën, bijv. voorstel laten maken door BVA sectie MMA. Betrokken specialismen: bij onderscheiden categorieën moet duidelijk zijn waar het om gaat: 1. gaat het om betrokken specialismen? 2. gaat het om functie-afdelingen? (bij wie biedt ambulancebemanning een patiënt aan?). begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 33
    • verantwoording en reactie Verantwoording en reactie Leden expertteam managementinformatie: Paul Engelen, GGD Zuidhollandse Eilanden Lucien Engelen, RAV Limburg Noord Bela Baranyo, Zilveren Kruis Achmea Arjan Mulder, Projectbureau Versterking Ambulancezorg Dit begrippenkader is tot stand gekomen met medewerking van: Deelnemers sessies managementinformatie september/oktober 2002; H. Gubbels (Ambulancezorg Westelijke Mijnstreek) A. Henkes (RAV Flevoland) J. Legebeke (RAV Twente) R. Piet (GGD West-Friesland) R. Ton (CPA Gooi en Vechtstreek) P. van Loenen (GGD Rotterdam) M. Emons (GGD Hart voor Brabant) O. van Oosterhout (Ambulancehulpverlening Gelderland-Zuid) A. Decrouw (RAV Zuid-Holland Zuid) Marcel Kooijmans (RAV Gelderland-Noordoost) B. van Dee (VZA) M. van Tongeren (RAVU) N. Heyne (Ohra) Jan Horstman (Groene Land Achmea) Huug Lennaerts (VGZ) Concept-begrippenkader is ter reactie voorgelegd aan de volgende partijen: Ministeries VWS en BZK, IGZ, CTG, ZN, AZN en uitvoerders onderzoek experttraject Spreiding & Beschikbaarheid (RIVM en bureau Botter) Reactie Inhoudelijke reacties op dit begrippenkader kunnen schriftelijk worden aangeleverd bij het Projectbureau Versterking Ambulancezorg ter attentie van het expertteam Managementinformatie. Het expertteam komt nog met een voorstel voor het opzetten van een structureel platform dat ver- antwoordelijk is voor het bewaken en aanpassen van het begrippenkader. 34 begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003
    • colofon Colofon Tekst: Projectbureau Versterking Ambulancezorg Vormgeving: Leading, Woerden Druk: Huijbregts, Woerden Oplage: 500 stuks Dit is een uitgave van het Project Versterking Ambulancezorg © projectbureau Versterking Ambulancezorg 2003 Aan de inhoud kunnen geen rechten worden ontleend Projectbureau Versterking Ambulancezorg Postbus 2042 3440 DA Woerden tel.: 0348-475350 fax: 0348-481824 e-mail: info@versterking-ambulancezorg.nl website: www.versterking-ambulancezorg.nl begrippenkader ambulancezorg 1.0, 2003 35