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  • 1. Pgto por desempenho NO BRASIL: UNIMED – BELO HORIZONTE MÉDICO COOPERATIVA Paulo Borem , Estevão Alves Valle , Monica Silva Monteiro De Castro, Ronaldo Kenzou Fujii , Ana Luiza de Oliveira Farias, Fabio Leite Gastal , e Catherine Connor dentro Sobre o caso do P4P Estudos Série 2 siglas 2 Introdução 3 Fundo 4 Programas P4P no UBH 7 Lições gerais sobre P4P 27 Agradecimentos 28 Referências 28 Este estudo de caso apresenta os resultados iniciais da remuneração por desempenho -por- ( P4P ) a experiência da UNIMED - Belo Horizonte ( UBH ) , uma entidade privada, organização sem fins lucrativos no Brasil. UBH é ao mesmo tempo um seguro de saúde empresa e uma cooperativa médica operacional em um ambiente altamente competitivo mercado. UBH está implementando dois programas de P4P : pagar contratados hospitais para prosseguir e, eventualmente, alcançar a acreditação , e pagar os médicos a seguir gestão da doença protocolos para selecionados condições, tais como diabetes , doenças cardiovasculares, e da infância asma . Este estudo de caso fornece um exemplo de P4P setor privado para melhorar a qualidade do serviço e eficiência Sobre o P4P Série Estudos de Caso Pay -for- performance ( P4P ) é uma estratégia que liga o pagamento de
  • 2. resultados . Intervenientes do sector da Saúde , a partir de doadores internacionais para do governo e do sistema de saúde decisores políticos, gestores de programas, e prestadores de cuidados de saúde cada vez mais ver P4P como um importante complementar ao investimento em insumos, como edifícios, drogas e treinamento quando se trabalha para fortalecer os sistemas de saúde e alcançar os Objectivos de Desenvolvimento do Milénio (ODM ) e outros alvos que representam melhor o estado de saúde para as pessoas. Ao fornecer incentivos financeiros que encorajam o trabalho em direção acordado resultados, P4P ajuda a resolver desafios, como o aumento da qualidade de , bem como o acesso ea utilização dos serviços de saúde . Muitos países em desenvolvimento está pilotando ou ampliação P4P programas para atender ODM e outros indicadores de saúde . cada A experiência do país com P4P é diferente, mas compartilhando abordagens e lições aprendidas , todas as partes interessadas será melhor compreender os processos e desafios envolvidos na P4P concepção, implementação , avaliação e scale-up . este 20/20 série de casos de estudo do Sistema de Saúde , que os perfis materna e programas de P4P orientada a saúde infantil em países na África , na Ásia e nas Américas , se destina a ajudar os países e doadores já engajados em P4P para ajustar sua programas e aqueles que estão contemplando P4P a adotar tais um programa como parte de seus esforços para fortalecer a sua saúde sistema e melhorar os resultados de saúde. Em anexo a cada estudo de caso são ferramentas que o país utilizados na sua Programa P4P . os anexos aparecem nas versões eletrônicas ( 20/20 site CD -ROM e Sistemas de Saúde ) do estudo de caso . Rena Eichler , Ph.D
  • 3. técnico Advisor, pagamento para o desempenho Sistemas de Saúde 20/20 do projeto Solicitar tradução humana Solicitar tradução de um tradutor pr INTRODUÇÃO Este estudo de caso analisa a Unimed - Belo Horizonte ( UBH ) , uma entidade privada, organização de saúde sem fins lucrativos no Brasil que implementou dois pay- for-performance programas ( P4P ) para melhorar a qualidade dos serviços de saúde e eficiência entre sua rede de 258 fornecedores que atendem 800 mil pessoas na área metropolitana de Belo Horizonte . o primeiro programa de P4P , que começou em 2005, procurou melhorar a qualidade dos cuidados em regime de internamento incentivando UBH hospitais da rede a ser credenciada . UBH paga hospitais contratados para perseguir e eventualmente conseguir a acreditação . por Agosto de 2009, 19 dos 45 hospitais da rede UBH , responsável por 69 por cento das admissões UBH , tinha conseguido BBB . o segundo programa P4P , que começou em 2007, é o de melhorar a qualidade ea eficiência da gestão da doença de condições selecionadas , tais como diabetes, doença cardiovascular, asma infantil e puericultura (do nascimento aos 1 ano) . Se os médicos encaminham os pacientes elegíveis para a promoção da saúde e programas de prevenção , UBH paga um adicional EUA US $ 7,50 por encontro , 37,5 por cento em relação a taxa fixa consulta EUA US $ 20. estas condições são gerida por protocolos específicos estabelecidos pelo comissões especializadas UBH baseado em evidências clínicas amplamente aceitas. Os resultados preliminares indicam melhoria do estado de saúde dos pacientes inscritos no programa P4P , em termos de um aumento do número de pacientes cardíacos e diabéticos com melhor a pressão arterial e os níveis ideais de glicose e de colesterol sérico. Além disso, houve uma queda significativa nas internações hospitalares entre pacientes com asma .
  • 4. Referências do médico para a saúde promoção e prevenção programas permitem que os pacientes sejam monitored.4 mais de perto P4P Estudos de Caso - Brasil O público e privado brasileiro setores de saúde trabalham juntos para que o financiamento público pode chegar a mais áreas empobrecidas . Mesmo que o governo brasileiro opera um nacional de saúde sistema de cuidados , o Sistema Único de Saúde , o Brasil é o lar de uma vibrante setor privado de saúde das seguradoras e provedores para a 23 por cento da população dispostos e capazes de pagar adicional ou alternativa serviços . estes serviços do setor privado jogo um papel importante nos cuidados de saúde globais sistema , permitindo o financiamento público para chegar populações mais empobrecidas . Um dos jogadores mais importantes do setor privado de saúde é Unimed . fundado em 1967 , o sistema Unimed cresceu em uma rede de 377 médico sem fins lucrativos cooperativas em todo o país que fornecer organização de manutenção da saúde (HMO) - style1 seguro de saúde para um total de 15 milhões de pessoas e 73 mil empresas. Cada cooperativa Unimed tem a sua própria administração e compete em sua área geográfica com outra privada
  • 5. seguradoras de saúde e prestadores de serviços. UBH é tanto uma empresa de seguro de saúde e uma cooperativa médica operando em um mercado altamente competitivo. No que diz respeito ao seguro de saúde , UBH compete em preço ( prêmio de seguro ) e de qualidade de serviço para 1 Um plano de saúde é uma entidade que combina provisão de seguro de saúde e serviçoofissional individual e em grupo ( empresa) clientes. Como cooperativa médica, UBH deve atrair e reter membros médico ( associação é determinada através de exame de admissão ) , oferecendo benefícios adequados e manutenção de uma reputação de qualidade clínica. UBH também compete com outras seguradoras para membros médico em termos de taxas de honorários para ver UBH pacientes , porque os médicos também podem ver os doentes abrangidos por outra planos de seguro . UBH serve 23 municípios da região metropolitana de Belo Horizonte, capital do Estado de Minas Gerais ea terceira maior área metropolitana no Brasil ( população total de 5,4 milhões ). UBH abrange cerca de 800.000 pessoas ; 25 por cento são clientes individuais , e 75 por cento são cobertos através de seu empregador . UBH controla 39 por cento do plano de saúde mercado em Belo Horizonte, tornando-se o líder nesta área . atualmente 4.700 médicos são membros da cooperativa. UBH possui e opera sete instalações , que tem seis ambulatórios e um hospital, a 102 leitos Hospital Dia e Maternidade Unimed -BH ( HDMU ) . Um novo 250 - cama de hospital focado em atendimento de urgência / emergência é programado para abrir em dezembro de 2009 . UBH contrata um adicional de 258 instalações (hospitais , laboratórios e clínicas ), a rede contratada atende mais de 70 por cento dos clientes UBH . Médicos e hospitais contratados são pagos em uma base de taxa de serviço - de acordo com a tabela de preços , tanto no UBH de propriedade
  • 6. instalações e na rede contratada . médicos não-membros que trabalho em instalações UBH de propriedade também são pagos de taxa de serviço - . Em 1998, o Brasil passou grandes reformas do seguro de saúde privado setor , depois de décadas de regulação fraca que permitia dezenas de empresas para entrar e abandonar o mercado, deixando os consumidores sem cobertura e fornecedores , sem reembolso . Um novo corpo, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (Agência Nacional de Saúde Complementar , ou ANS) , foi criada para regular toda a saúde privada planos, chamados de relativa " saúde suplementar " para o setor público sistema de saúde. os novos regulamentos obrigados todos os planos para estabelecer alto reservas financeiras para garantir o seu funcionamento e garantir a segurança , o cliente que exigia melhores estratégias de gestão e estimulou as eficiências no interior da rede contratada . Como parte do processo de regulamentação da ANS, a qualidade dos planos de saúde começou a ser medido ao longo de quatro dimensões ( ver Figura 1) , 2 com a maior peso (50 por cento) atribuído a quality.3 cuidados de saúde 2 http://www.ans.gov.r/portal/site/_qualificacao/pdf/texto_base.pdf 3 Qualidade dos cuidados procura medir o impacto da promoção da saúde , prevenção e cuidados prestadas aos beneficiários de plan as outras dimensões são a satisfação do cliente ( 10 por cento) , 4 econômico / desempenho financeiro e estabilidade (30 por cento) , 5 e estrutura e
  • 7. management.6 os resultados são publicados anualmente no site da ANS . FIGURA 1: DO BRASIL ANS MEDIDAS DO DESEMPENHO DA SAÚDE PRIVADA PLANOS JUNTO Quatro dimensões e 33 INDICADORES UBH acredita que a maioria das políticas e procedimentos estabelecidos pela AnS estão transformando o sistema complementar de uma forma positiva , colocando o cliente no centro do processo de assistência à saúde. AnS deseja construir um parceria relacionamento com todos os planos de saúde privados em sua formulação de políticas, e UBH está trabalhando em conjunto para fornecer dados e evidências científicas para apoiar ou refutar as iniciativas regulatórias. A visão da UBH para 2015 é tornar-se uma alta qualidade , eficiente e ágil sistema de prestação de cuidados de saúde que é um modelo a partir do qual outros sistemas e as organizações podem aprender. Um novo modelo de atenção à saúde é essencial - o mudança chave é criar um processo de cuidados de saúde centrada no paciente em que incentivos estão alinhados com a qualidade do atendimento . P4P é uma estratégia importante para melhorar a qualidade do atendimento clínico , ganhando eficiência (reduzindo hospitalar admissões ) e aumentando a satisfação do paciente. 4 Indicadores de satisfação do cliente avaliar se os consumidores têm suas necessidades e expectativas atendidas por operadoras de planos de saúde , incluindo seguros e prestadores de serviços de saúde, conforme estabelecido pela lei e pelos termos contratuais. 5 O desempenho econômico / financeiro avalia a situação financeira e administrativa estrutura do plano de saúde para fornecer e manter todos os serviços de saúde cobertos necessários para atendimento integral , que contribui para melhorar a saúde dos seus beneficiários. 6
  • 8. Administração avalia a capacidade dos planos de saúde privados para manter ou aumentar a número de beneficiários , oferecem uma rede de prestadores de cuidados de saúde estável , e conhecer e AnS Estudos outro requirements7 legal P4P Case - Brasil A ANS permite uma maior estabilidade setor privado de saúde e, portanto, uma melhor qualidade de cuidados de saúde entregue aos seus clientes. a criação da ANS incentivada UBH para melhorar a desempenho de seu plano de saúde em termos de melhoria da qualidade dos cuidados de saúde prestados aos seus clientes e operação mais rentável eficazmente . Esta secção analisa em dois programas de UBH - acreditação hospitalar e doenças gestão - que incorporou Princípios P4P . aplicando P4P para o hospital BBB Gerando buy-in e design a qualidade do hospital P4P programa de acreditação , formalmente conhecido como a rede de serviços Qualificação do projeto , foi concebido e projetado principalmente por profissionais nas UBH Serviços de Saúde Relações ( HSR ) departamento , uma unidade de 130 pessoas que emprega médicos, enfermeiros eos de saúde privados. outros profissionais de saúde e administrativos. Dr. Monica Monteiro de
  • 9. Castro, superintendente atual do Departamento de Saúde de entrega UBH , coordena o programa de acreditação junto com o departamento de HSR gerente Dr. Sergio Bersan . Atualmente, a rede contratou serve cerca de 70 por cento de clientes UBH com o restante visto através próprias instalações da UBH . Independentemente da propriedade instalação ou o número de leitos dedicados, UBH decidiu implementar o programa de acreditação de qualidade em todos os 45 hospitais prestação de cuidados aos seus pacientes. o programa foi concebido para BBB motivar hospitais para prestar melhor e mais seguro atendimento e mais profissional e racional administração enquanto continuamente melhorar e prestar resultados mensuráveis . O aumento da eficiência global era esperado por reduções nas readmissões , tempo de internação e infecção induzida hospitalar. Esses resultados eram esperados para melhorar a satisfação do paciente e aumentar a o vínculo entre UBH e seus 258 instalações contratadas. Fase 1 do programa de acreditação ( 2003-04 ) concentrou-se primeiro em garantir que a infra-estrutura para prestar serviços de qualidade era adequado e que documentação legal exigida estava no local. Mais tarde , o programa começou a foco na melhoria dos processos de gestão. Por exemplo , antes do P4P iniciativa , UBH maior eficiência , renovando contratos de rede que estratégias de contenção de custos introduzidos , tais como a introdução de anual reajustes baseados na inflação de per diem e taxas ( em oposição a mensal) , as taxas globais de procedimentos cirúrgicos , e pagamento de genérico medicamentos. As poupanças geradas a partir dessas estratégias foram transferidos para fornecedores em formas de compensação não relacionados com o programa P4P . mais significativa para este estudo de caso , a economia permitiu UBH para começar a explorar P4P , melhorando a eficiência global. Deve notar-se que, nesta fase , incentivos financeiros não faziam parte do programa.
  • 10. a auditoria de acreditação de indicadores estruturais no UBH hospitais começaram no próprio HDMU do UBH em 2004; logo depois que foi implementado em todos os hospitais contratados, independentemente da propriedade instalação ou o número de leitos dedicados. Indicadores foram as normas da Agência nacional do Brasil para Vigilância Sanitária (Agência Nacional de Vigilância Sanitária , a Anvisa ) . A posto local de qualidade foi então estabelecido. a auditoria revelou que os hospitais não estavam " comprando " qualidade melhoria através Anvisa BBB . Se o fato, o processo de auditoria enorme tensão entre revelou UBH e hospitais contratados , que sentiu que os reembolsos UBH para eles eram insuficientes para pagar o investimentos que o programa de acreditação exigida. 9 Estudos P4P Case - Brasil Em resposta às demandas de provedor de recursos financeiros , em 2005 UBH redesenhou o programa de acreditação . Fase 2 incorporadas pagamentos de incentivos e técnico apoio para os hospitais que iniciaram e obteve a acreditação de qualidade . Por recomendação do UBH e com o acordo da maioria hospitais de contratados , os critérios foram definido pela Organização nacional para a Acreditação ( Organização Nacional de Acreditação , ou ONA ) ( ver Quadro 1) e , se possível , Internacional Organização de Normalização ( ISO) certification.7 UBH ofereceu para aumentar a per diem
  • 11. rate8 pagou aos hospitais em 7 por cento simplesmente por iniciar o processo que visa a alcançar BBB (tabela 1) . É importante notar que cada foi deixada hospitalares para determinar a sua próprio prazo - dentro de uma janela de 36 meses - para alcançar a acreditação, com base no que ele pensou que seria viável dada a sua pessoa circunstâncias.9 UBH formada uma equipe de auditores externos para avaliar se cada hospital encontrou seu prazo , se não, o pagamento de incentivo foi suspensa até que o hospital fez. Levou hospitais em média 30 meses para atingir a acreditação. a suspensão de incentivos durante o processo de acreditação era raro. Anexo A mostra um relatório usado por Unimed -BH eo auditor para registrar visitas de auditoria regular para um hospital para medir o progresso em direção a accreditatio Caixa 1: A parceria com a ONA para Acreditação Hospitalar A Organização Nacional de Acreditação (Organização Nacional de Acreditação, ou ONA), é um não-governamental organização que avalia e credencia várias categorias das organizações de saúde no Brasil. De cada organização estatuto de acreditação é postado no site da ONA (www. ona.org.br). Para o programa de acreditação UBH, ONA adaptados indicadores de qualidade para o ambiente hospitalar e em conformidade com as normas nacionais de saúde. O hospital de Minas Gerais associação participou do processo de seleção. ONA
  • 12. empreendeu negociações com cada hospital para determinar passos necessários para atingir BBB, com base nas particularidades de cada instituição. Agradecimentos Unimed-Belo Horizonte gostaria de reconhecer o Dr. Sergio Adriano Loureiro Bersan por seu papel importante na concepção e implementação as iniciativas de melhoria da qualidade hospitalar e gestão da doença programa que são descritas neste relatório ..