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Ponencias viii jornada espirometría balear

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Ponencias VIII Jornada espirometría y patología respiratoria de las Islas Baleares

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  1. 1. Estrategia en EPOCde las Islas Baleares Joan B Soriano Departamento Epidemiología CIMERA
  2. 2. Presentación de la Estrategia en EPOC del SNS Aprobada por el Consejo Interterritorial del SNS el 3 de Junio de 2009 Madrid, 6 de Octubre 2009
  3. 3. ¿Por qué una estrategia?Una estrategia es un conjunto de acciones planificadas en el tiempo que sellevan a cabo para lograr un determinado fin. II Conferencia de Presidentes Septiembre de 2005 Plan de Calidad del MSC Revisión de los procesos asistenciales de enfermedades de alta prevalencia Identificar posibles carencias y deficiencias de la organización asistencial Establecer objetivos y recomendaciones de mejora consensuada para todo el SNS Fin: mejorar la eficiencia y la calidad de los procesos asistenciales en las enfermedades de alta prevalencia. Garantizar los principios de accesibilidad, efectividad y equidad del SNS
  4. 4. ¿Por qué en EPOC?Definición de EPOC• Enfermedad prevenible y tratable• Enfermedad crónica, lentamente progresiva• Obstrucción al flujo aéreo (FEV1/FVC<70)• No cambia de forma significativa durante varios meses • GOLD: asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a gases o particulas nocivas (TABACO!) • Efectos extrapulmonares que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes
  5. 5. ¿Por qué en EPOC? ¿Y tú? ¿Sabes lo que es la EPOC? se celebra el día mundial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, muy vinculada al tabaco Una encuesta realizada por SIGMA2 en 2.008, muestra que el 88,8% de la población no sabe que es la EPOC 10,2% de la población entre 40 y 80 años padece EPOC 5% de las muertes en 2003 fueron por EPOC 6,5% de las altas hospitalarias en 2005 0,2% del PIB 70% sin diagnosticar
  6. 6. ¿Por qué en las Islas Baleares? 37,1% de la población de 15 a 64 años fuma a diario 24,13 muertes anuales por EPOC/100.000 habitantes en Baleares (245 defunciones en 2007) Prevalencia de 12,5% de la población balear padece EPOC (PULSAIB 2009) 1644 altas hospitalarias en 2009 15,7% reingresos 60,044 nuevos diagnósticos en AP
  7. 7. La Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud se articula sobre seislíneas estratégicas … Línea estratégica 1 Prevención y Detección Precoz Línea estratégica 2 Atención al Paciente Crónico Línea estratégica 3 Atención al Paciente con Exacerbación Línea estratégica 4 Cuidados Paliativos Línea estratégica 5 Formación de Profesionales Línea estratégica 6 Investigación
  8. 8. Primera acción: Constitución del Comité Técnico de la Estrategia enEPOC de las Islas Baleares (num 1/2010_27/05)  Associació Illenca de Respiratori  El proyecto contará con la participación de los agentes (AIRE) clave de Ib-salut y del Servei de Salut  Sociedad Española de  Direcció Assitencial Neumología y Cirugía Torácica  Direcció General de Salut Pública (Grupo de EPOC)  Servei de Planificació i Financiació  Societat Balear de Mèdicina Familiar i Comunitaria (Grupos de  Direcció General dAvaluació i Acreditació Respiratorio y Abordaje del  Fundació Mateu Orfila dInvestigació en Salut de les Illes Tabaquismo) Balears  SEMERGEN Comunidad Balear  Fundación Caubet-Cimera Illes Balears  L’Associació Balear d’Infermeria Comunitària (ABIC)  Otros profesionales asistenciales
  9. 9. Constitución del Comité técnico de la estrategia en EPOC en las Islas Baleares (num 1/2010_27/05) Joan Pou Director Asistencial Técnico/asistencial Borja Cosío Institucional Coordinador Miguel Román Amalia Gómez Joan Soriano Eusebi Castaño Feliu Renom Juli Fuster Isabel Mir Micaela Comedeiro Rosa Irigaray Joana Rovira Joan Ramis Elena Tejera Antonio Cascales Aina Soler Helena Girauta Yolanda Muñoz Ana Uréndez Susana García Catalina Gutiérrez Ramón Vidal Agradecimientos: Jordi Guerrero
  10. 10. Fases del desarrollo de la Estrategia Estrategia en EPOCFases: 1. Una primera fase de análisis de situación 2. Una segunda fase de participación de agentes clave internos y externos a) Revisión de la Estrategia del SNS en EPOC b) Validación y Ampliación de las líneas y acciones propuestas 3. Una tercera fase de trabajo en grupos específicos: a) Elaboración del documento que defina los acciones concretas de la Estrategia en EPOC para la Comunidad Balear. b) Desarrollo del Plan de Acción.
  11. 11. Documento de la Estrategia en EPOC de las Islas Baleares 2011-2014 1. Resumen ejecutivo 2. Introducción 3. Análisis de situación 4. Objetivos de la estrategia 5. Desarrollo operativo 6. Metas y cronograma 7. Indicadores y mecanismos de evaluación 8. Recursos necesarios para su implantación
  12. 12. En la Comunidad Balear las tasas de mortalidad por EPOC, respecto a lamedia nacional, son favorables Enf. pulmon. obstruct. crónica (EPOC) - Año 2007 Tasa ajustada/100.000 COMUNIDAD AUTÓNOMA Varones Mujeres Asturias 51.35 8.49 Murcia 48 9.09HOMBRES Ceuta 46.83 14.21 Andalucía 46.29 7.12 C.Valenciana 41.9 8.05 Melilla 40.16 10.71 Castilla-Mancha 39.3 7.72 Cataluña 37.61 8.87 España 37.51 7.49 Galicia 36.24 8.94 Navarra 35.96 6.27 Extremadura 34.64 5.42 Cantabria 33.82 4.75 País Vasco 33.8 9.4 Canarias 33.01 7.38 Baleares 32.54 5.23MUJERES Aragón 30.9 6.94 Madrid 29.8 5.08 Castilla-León 29.36 6.46 La Rioja 25.74 3.95Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, 2007.
  13. 13. Buenas prácticas• Plan sobre el tabaquismo en las Islas Baleares• Implantación de espirometría en AP. Talleres.• Programa de atención domiciliaria del enfermo respiratorio (ADER)• Consulta monográfica de EPOC (UMEPOC)• Programa de continuidad asistencial para enfermos respiratorios crónicos avanzados (RESC)• Estudio de Historia natural (bunyolaham)• Auditorias clínicas (AUDIPOC, Vesalio)• Grupo de investigación en EPOC
  14. 14. ECA 1: Indicador clave (Diagnóstico de EPOC)Se considerará que presenta EPOC todo paciente mayor de 40 años quetenga factores de riesgo, como exposición a humo de tabaco (>10paquetes/año), y presente en la espirometrıía obstrucción pocoreversible, definida por un cociente FEV1/ FVC< 0.70, trasbroncodilatador Arch Bronconeumol. 2009;45(4):196-203
  15. 15. Diagnóstico de EPOC AUDIPOC.España FEV1/FVC PREVIA O DURANTE EL INGRESO HABITO TABAQUICO DATOS FEV1/FVC<70 FEV1/FVC>70 PERDIDOS Total N % N % N % N %FUMADOR+EXFUMADOR 2687 47.09 210 3.68 1773 31.07 4670 81.84NO FUMADOR 92 1.61 22 0.39 154 2.70 268 4.70DATOS PERDIDOS 269 4.71 28 0.49 471 8.25 768 13.46Total 3048 53.42 260 4.56 2398 42.03 5706 100.0
  16. 16. AUDIPOC Baleares % CODIFICACIÓN N RESP. ¿TIENE TOTALEPOC, BOC, BC..... ESPIROMETRÍA PREVIA AL INGRESO 198 88.00 ACTUAL? N %BRONQUITIS ASMATICA 4 1.78 NO 50 22.22INFECCION RESPIRATORIA OBRONQUIAL 44 19.56 SIINSUF. RESPITARORIA CRONICA, 170 75.56AGUDA 37 16.44 NO RECOGIDO 5 2.22PATOLOGIA O DISNEA A FILIAR 7 3.11 TOTALINSUFICIENCIA CARDIACA 3 1.33 225 100.0TOTAL 293 100.00
  17. 17. Identificación de problemas• Tabaquismo y terapia para dejar de fumar• Espirometría de calidad en atención primaria• Diferente seguimiento de las guías de práctica clínica durante la exacerbación y crónicos• Enfermos multiingresadores o frágiles• Comunicación AE-AP• Rehabilitación y cuidados al final de la vida• Formación
  18. 18. Documento de la Estrategia en EPOC de las Islas Baleares 2011-2014 1. Resumen ejecutivo 2. Introducción 3. Análisis de situación 4. Objetivos de la estrategia 5. Desarrollo operativo 6. Metas y cronograma 7. Indicadores y mecanismos de evaluación 8. Recursos necesarios para su implantación
  19. 19. Líneas estratégicas1. Prevención y detección precoz.2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones.3. Atención al paciente con EPOC avanzado y cuidados paliativos.4. Formación e investigación.
  20. 20. Objetivos1. Prevención y detección precoz. – Reducir la incidencia de EPOC – Mejorar el diagnóstico precoz de los pacientes con EPOC
  21. 21. Objetivos1. Prevención y detección precoz.2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones. – Reducir la morbimortalidad de los pacientes crónicos con EPOC y mejorar su calidad de vida – Proporcionar el tratamiento adecuado y ajustado a la evidencia científica a los pacientes con EPOC que presenten exacerbaciones
  22. 22. Objetivos1. Prevención y detección precoz.2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones.3. Atención al paciente con EPOC avanzado y cuidados paliativos. – Atención integral, multidisciplinar del paciente con EPOC avanzado – Atención especial al paciente con EPOC en fase avanzada terminal
  23. 23. Objetivos1. Prevención y detección precoz.2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones.3. Atención al paciente con EPOC avanzado y cuidados paliativos.4. Formación e investigación. – Potenciar la formación de los profesionales del sistema sanitario para favorecer abordaje integral e integrado de la EPOC – Potenciar la investigación epidemiológica, básica, clínica y translacional en aspectos de prevención y atención integral de la EPOC
  24. 24. Si cree que la formación es cara, intente laignorancia. Derek Bok Harvard University
  25. 25. Projecte ITACAIntervenció multifactorial orientada a disminuir la prevalença de Tabaquisme a lapoblació adolescent: Assaig Clínic Aleatoritzar per ClustersVIII Jornada de Espirometría y Patología Respiratoria en Atención Primaria Palma 2 de desembre de 2011
  26. 26. Tabaquisme a l’adolescència • El tabaquisme a ladolescència no causa en general un morbi-mortalitat important però si que provoca ràpidament addicció la nicotina. • Més del 60% dels fumadors varen començar a fumar al voltant dels 13 anys i el 90% abans dels 20. És una de les més tempranes de las drogues consumides. • La prevalença de tabaquisme diari entre els joves va descendir al 2006 i en els últims anys s’ha estabilitzat. • A més, en aquest període de la vida se inicien i modulen les pautes de comportament que se prolongaran durant laTabacum Latifolia vida adulta.
  27. 27. Prevalença de tabaquisme en joves d’entre 14-18 anys 50 Hombres (diario) Mujeres (diario) 45 Hombres (últimos 30 días) Mujeres (Últimos 30 días) % 40 38,1 37,6 37,1 36,3 35 33,8 33,4 32,4 30 30,6 30,9 27,3 26 26,2 25,5 25 25 25,1 24,8 20 15 10 5 0 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008Font: Observatorio Español sobre Drogas
  28. 28. Política escolar Venta ilegal de sobre tabaco tabaco en el barrio Estatus socio- Educación para la Características económico salud del centro socioeconómicas Composición social Contexto escolar Contexto social del barrio familiar Inmediato ampliamente entendido Clima educacional Actitudes y conductas familiares Precio del tabaco Legislación controlGenética humo de tabaco enEdad Condicionespúblicos lugares politico- sociales Control venta ilegal AutoestimaFactores IndividualesDisponibilidad de Campañas de Inicio tabaquismo sensibilizacióndinero generales Tabaquismo en el cine y la televisión
  29. 29. Tabaquisme en adolescents de les Illes Balears Correlació entre percentatge de professors que consideren que Variabilitat del tabaquisme entre centres escolars es fuma presència d’alumnes i percentatge de tabaquisme en adolescents d’ESO (Estudi ETAB 2009)Estudi ETAB 2009: mostra representativa de 16centres de les Illes Balears. N= 3673 alumnes d’ESO porcentaje de tabaquismo en primero y segundo de ESO 20,00 30% 25 15,00 20 15 10,00 10 5 0 5,00 1 ESO 2 ESO 3 ESO 4 ESO r=0,7 (p<0,05) 0,00 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 Porcentaje de profesores que piensan que se fuma en presencia de alumnos
  30. 30. Tabaquisme dels pares % Tabaquismo adolescentes 25 20 15 10 5 0 No fuma ninguno Fuma progenitor Fuma progenitor Fuman ambos del otro sexo mismo sexo p<0,05Fuente: Estudio ETAB
  31. 31. Es pot fumar a casa?% Tabaquismo 40adolescentes 35 30 Se puede 25 fumar en casa? 20 Si No 15 10 5 0 No fuma ninguno de los Fuma alguno de los progenitores progenitores p<0,05Fuente: Estudio ETAB
  32. 32. Prevenció escolar del tabaquisme. Estat actual• Las revisions de la literatura conclouen que no existeixen encara proves definitives sobre l’efectivitat dels programes escolars realitzats a l’aula.• Una revisió que analitza específicament els resultats sobre la prevalença de tabaquisme a llarg termini conclou que no existeix evidència sobre la utilitat d’aquests programes en la disminució del tabaquisme en els joves.• A Espanya existeixen algunes experiències amb resultats controvertits, tot i que en cap cas provenen d’estudis en els que s’hagi realitzat assignació aleatòria.• En general els projectes que a més d’incloure lliçons escolars inclouen components extra-escolars han proporcionat millors resultats.
  33. 33. Intervenció multifactorial orientada a disminuir laprevalença de Tabaquisme a la població adolescent:Assaig Clínic Aleatoritzar per clustersObjectiu: Avaluar l’efectivitat d’una intervenció per disminuir la prevalença de tabaquismea la població adolescent.Metodologia: Disseny: Assaig clínic comunitari aleatoritzat per clústers i controlat. Subjectes d’estudi: Adolescents que cursin primer d’ESO durant el període de inclusió en algun dels 22 IES seleccionats. En el grup control es realitzaran les activitats preventives habituals i en els grup intervenció s’aplicarà un nou model preventiu. Abans de l’inici de la intervenció s’administrarà un qüestionari en ambdós grups sobre tabaquisme. Es realitzarà un seguiment als 2, 3 i 6 anys. La variable resultat principal serà tabaquisme regular (diari o setmanal) en els adolescents.
  34. 34. Descripció de la intervencióNivell individual: sessions en horari lectiu integrades en el currículumescolar (i deures conjunts per fer amb la família), concurs classe sensefum, deshabituació tabàquica.Nivell contextual: - Professors: Formació, deshabituació tabàquica. - Centre lliure de fum . Senyalització en positiu. - Família: Informació a la família, concurs llars sense fum, deshabituació tabàquica.
  35. 35. Què aporta la intervenció?S’han inclòs els elements descrits a la bibliografia com a més efectius: • Continuada al llarg de tota l’ESO (22 sessions). • Actuar sobre l’entorn de l’adolescent (família, centre escolar, municipi ...).Elements novedosos: • Oferim i promovem deshabituació tabàquica a alumnes, professors i famílies. • Augmentam i protocol·litzam les activitats realitzades a l’entorn de l’adolescent. • És el propi adolescent el “protagonista” i element central per transmetre el missatge al seu entorn.
  36. 36. ESTUDI PILOT• Lestudi pilot constitueix un element fonamental que ens informa de la viabilitat del projecte i ens permet introduir modificacions i millores en el programa preventiu.• Durant el curs 2009-2010 es va iniciar una experiència pilot a l’IES Joan Ramis i Ramis de Maó.• Els resultats obtinguts són molt satisfactoris, la intervenció sestà implementat adequadament i ha estat ben acceptada per les famílies, professors i alumnes que formen part de la comunitat educativa daquest IES.• El centre pilot continua aplicant la intervenció del projecte ITACA i aquest curs ja es realitzarà a primer, segon i tercer dESO.
  37. 37. Reclutament dels centres escolars ( abril – juny 2011 )Esporles: IES Llorenç Font i Trias Andratx: IES Baltasar PorcelSantanyí: IES Santany Felanitx: IES FelanitxSon Servera: IES Puig de Sa Font Porreres: IES PorreresArtà: IES Llorenç Garcias i Font Sóller: IES Guillem CasanovesSineu: IES Sineu Capdepera: IES CapdeperaSta Margalida: IES Santa Margalida Sa Pobla: IES Can Peu BlancMuro: IES Albuhaira Pollença: IES Guillem Cifre de ColonyaAlcúdia: IES Alcúdia Alaior: IES Josep Miquel GuàrdiaFerreries: IES Biel Martí Maó: IES Pascual Calbó i CaldesSon Ferrer: IES Son Ferrer Arenal: IES ArenalCan Pastilla: IES La Ribera Ciutadella: IES M CardonaExclusions: 1 centrePercentatge de participació 22/25= 88%
  38. 38. Percentatge de tabaquisme a 3er d’ESO (2011) i resultat del’aleatoritzacióPrevalença global =16,4% ( IC95%:14,5-18,2 )N=1541 I CLes diferències entre centres escolarssón molt pronunciades (0-29%) C C C C C I I I I I C C C I I: Grup intervenció C C: Grup control I I Prevalencia de tabaquisme: I/C: 0-9% C I/C: 10-19% I/C: >=20%
  39. 39. Reclutament centres de salut• CS Artà - Nuredduna• CS Canal Salat - Ciutadella• CS Capdepera• CS Dalt Sant Joan• CS Verge del Toro• CS Esporles - Tramuntana• CS Felanitx• CS Muro - Marines i UBS Santa Margalida• CS Platja de Palma - Can Pastilla• CS Trencadors - Arenal de LlucmajorPercentatge de participació 10/11= 91%
  40. 40. D
  41. 41. Inici intervenció en els centres escolarssetembre 2011- Tots els centres han realitzat la primera sessió informativa per a les famílies i s’han repartit tríptics amb consells i recomanacions.- Actualment s’està realitzant la primera i segona sessió d’aula.- S’ha obert el concurs classe sense fum i llar sense fum.- S’ofereix formació on-line acreditada per a tot el professorat dels centres intervenció.- S’ha iniciat la monitorització de les activitats realitzades.
  42. 42. Que ens queda per fer?• Preparar la formació per als sanitaris i acreditar-la, especialment deshabituació tabàquica en adolescents.• Contactar amb els ajuntaments dels municipis per promoure escoles de pares i activitats saludables.• Promoure i motivar l’activa participació dels centres i solucionar els problemes dadherència a la intervenció.• Motivar als professors, famílies i adolescents perquè participin activament en el projecte.
  43. 43. GRUP DE TREBALLCoordinadors de l’estudi ITACA als centres educatius : Maria Barceló, MarianCamarero, Rosa Binimelis, Eva cantó, Joan Miquel Font, Magdalena Balle, Joan LluísPons, Juan Carlos Gavari, Martí Xavier Bennasar, Llorenç Llop, Margalida Canyelles.Responsables de tabaquisme en les centres de salut d’AP: Beatriz Pastor, PereRosselló, María Esteva, Myriam Quesada, Daniel Bestard, Antonia Garau, MaríaEstelrich.Equip investigador: Lucia Gorreto (Atenció Primària de Mallorca), Miguel Román(Atenció Primària de Mallorca), Miquel Bennasar (UIB), Núria Marquet (Consell Insularde Menorca), Feliu Renom (Hoispital Joan March), Alfonso Leiva (Unitat d’investigaciód’Atenció Primària de Mallorca), Amador Calafat (IREFREA), Maties Torrent (Àrea desalut de Menorca), Trinidad Fernández (FISIB), Andreu Estela (Atenció Primària deMenorca), Aina M Yáñez (FISIB).Centre pilot: Joan Ramis i RamisFinançament: Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) del Instituto de Salud Carlos III(PI 10/00517)
  44. 44. Programa formativo ACATIBAsma y COPD Assesment Tools Illes Balears
  45. 45. Introducción• La medida del control de la enfermedad y la calidad de vida en asma y en EPOC, han demostrado ser herramientas importantes a la hora de valorar la gravedad de la enfermedad y su pronóstico.• Existen cuestionarios que nos permiten: – recoger de manera homogénea esta información – compartirla entre profesionales sanitarios e incluso pacientes – alcanzar mejores objetivos en el manejo de estas enfermedades
  46. 46. Asma• Se recomienda que el tratamiento del asma y la toma de decisiones terapéuticas se basen en el grado de control de la enfermedadwww.ginasthma.com REDUCIR GRADO DE CONTROL ACTITUD TERAPEUTICA Mantener y buscar el escalón más Controlado bajo de control Considerar subir escalón Parcialmente controlado hasta control No controlado AUMENTAR Subir hasta alcanzar control Agudizaciones Tratar independientemente
  47. 47. Asma Seguimiento del grado de control• Tos, sobre todo nocturna (despertares)• Disnea de esfuerzo o reposo• Sibilancias• Interferencia con la actividad diaria• Aumento del uso de medicación de rescate• Visitas a Urgencias Asthma Control Test (ACT) http://www.asthmacontrol.com
  48. 48. AsmaEscaso reconocimiento de gravedad Percepción del control por parte del paciente 100 Completa Buena 80 60 40 20 0 Grave Moderada Leve Nivel de control del asma en las últimas 4 semanas) Rabe et al Eur Respir J 2000
  49. 49. Asma
  50. 50. EPOC• La disnea es el síntoma principal en la EPOC y a su vez el más incapacitante. Los enfermos con mayor grado de disnea tienen un peor pronóstico. La medida del grado de disnea supone una herramienta fundamental a la hora de evaluar la gravedad del paciente, la necesidad de medicación a largo plazo y la progresión de la enfermedad. La mejor manera de que disponemos para realizar esta medición es el cuestionario de disnea del MRC (Medical Research Council)• Es uno de los marcadores de gravedad que a su vez se utiliza para el cálculo de los índices pronósticos BODE (5), BODEx (6) y DOSE (7).
  51. 51. 23/11/11
  52. 52. 23/11/11
  53. 53. • A un mismo grado de obstrucción los pacientes pueden desarrollar distintos grados grado de afectación de la calidad de vida que influirán de manera clara sobre la evolución y el pronóstico de la misma.
  54. 54. EPOC
  55. 55. EPOC• La última revisión de GOLD incluye una clasificación multidimensional de gravedad de la enfermedad que incluye la medida del MRC y el CAT.
  56. 56. Programa formativo ACATIB Justificación• Desde el año 2011 estos 3 cuestionarios están disponibles dentro de los recursos del sistema informático de historia clínica de atención primaria de las Islas Baleares (eSIAP)• La integración de la información de estos registros dentro de la aplicación informática de Historia de Salud de las Islas Baleares, permite que dicha información esté disponible por todos los profesionales sanitarios del sistema público de salud en diferentes niveles asistenciales.
  57. 57. 23/11/11
  58. 58. 23/11/11
  59. 59. 23/11/11
  60. 60. Programa formativo ACATIB Objetivos• General: – Aumentar la utilización de las herramientas de medida de control de asma , grado de disnea y calidad de vida en asma y EPOC• Específicos: – Formación de los profesionales sanitarios de Baleares en el uso de esta herramienta – Incentivar el uso de las mismas en la práctica clínica – Aumentar la utilización de las herramientas en pacientes con enfermedades crónicas bronquiales
  61. 61. Programa formativo ACATIB Población• Todos los médicos de familia, pediatras y enfermeras de atención primaria del Servicio de Salud de las Islas Baleares
  62. 62. Programa formativo ACATIB Método1. Evaluación de actividades clínicas previa Medición del registro actual en eSIAP – Número de pacientes con al menos un registro de ACT / número total de pacientes con diagnóstico de asma por cupo de medico de equipo de AP – Número de pacientes con al menos un registro de CAT / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP – Número de pacientes con al menos un registro de MRC / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP
  63. 63. Programa formativo ACATIB Método2. Talleres para formadores• Formación de los responsables de espirometría de todos los centros de salud de Baleares – Docentes: miembros del grupo de respiratorio de la SBMFiC – Material se elaborará previamente por los miembros de dicho grupo con el apoyo de los Servicios de Neumología – Presentaciones y elaboración de casos clínicos – Acreditación docente correspondiente – Sesiones en horario laboral (4 horas) – 6 talleres en las respectivas áreas sanitarias de Mallorca, Ibiza y Menorca
  64. 64. Programa formativo ACATIB Método3. Sesiones de formación en centros de salud• Los asistentes a los citados talleres serán los encargados de formar al resto de compañeros de su equipo de atención primaria. – Sesiones clínicas según el modelo propio de cada centro – Duración: 45 minutos – Material se elaborará previamente por los miembros de dicho grupo con el apoyo de los Servicios de Neumología – Se incentivará la realización de dicha sesión en un plazo nunca superior a 2 meses a partir de la realización del taller de formación de formadores.
  65. 65. Programa formativo ACATIB Método4. Evaluación de cambios de actitud posterior• Medición del registro de las herramientas CAT, ACT y MRC en eSIAP a los 6 meses de las sesiones clínicas. – Número de pacientes con al menos un registro de ACT / número total de pacientes con diagnóstico de asma por cupo de medico de equipo de AP – Número de pacientes con al menos un registro de CAT / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP – Número de pacientes con al menos un registro de MRC / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP
  66. 66. Programa formativo ACATIB Cronograma• Formación de formadores: – Febrero – Abril 2012• Sesión de formación de profesionales de AP: – Abril – Julio 2012• Evaluación de la actividad: – Septiembre 2012 - Enero 2013
  67. 67. Trastornos respiratorios del sueño en niños Jornadas Grupo Respiratorio de Atención Primaria HSLL 2/12/11 José A. Peña Unidad Respiratorio y Alergia infantil Servicio de Pediatría HSD - HUSE
  68. 68. Trastornos Respiratorios Sueño IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  69. 69. Trastornos Respiratorios Sueño IntroducciónFisiopatología ¿Cómo duermen nuestros pacientes?Manifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  70. 70. Trastornos Respiratorios Sueño IntroducciónFisiopatología ¿Cómo duermen nuestros pacientes?Manifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  71. 71. Trastornos Respiratorios Sueño Introducción Trastornos respiratorios sueñoFisiopatología Grupo de patologías respiratorias que seManifestaciones exacerban durante el mismo y que se clínicas traducen en un sueño artefactado y poco reparador lo que conlleva toda la Pruebas diagnósticas comorbilidad asociada Tratamiento Jose A. Peña
  72. 72. Trastornos Respiratorios Sueño Introducción Ronquido simpleFisiopatología Respiración ruidosa causada por el flujoManifestaciones turbulento que se genera en la vía aérea clínicas superior sin que exista asociación con las secuelas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  73. 73. Trastornos Respiratorios Sueño Introducción Sindrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS)FisiopatologíaManifestaciones Obstrucción parcial prolongada de la vía clínicas aérea superior y/u obstrucción intermitente completa que interrumpe la Pruebas diagnósticas ventilación normal durante el sueño y los Tratamiento patrones normales del mismo Jose A. Peña
  74. 74. Trastornos Respiratorios Sueño Introducción Relevancia 175.000Fisiopatología 5-17% niños roncan 9000-30000Manifestaciones 2-3% SAHOS 4400 clínicas Pico incidencia 3-5 años No predominio sexos Pruebas diagnósticas Tratamiento Castronovo V. J Pediatr. 2003;142:377-82 Sanchez -Armengol Chest. 2001;119:1393-400 Jose A. Peña
  75. 75. Trastornos Respiratorios Sueño Rinitis Introducción Hipertrofía adenoides Hipertrofía amigdalarFisiopatología MacroglosiaManifestaciones Retrognatia clínicas Hipoplasia mandibular Obesidad Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  76. 76. Trastornos Respiratorios Sueño IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Sueño REM Tratamiento Relajación muscular Sueño artefactado Jose A. Peña
  77. 77. Trastornos Respiratorios Sueño Síntomas nocturnos Introducción RonquidoFisiopatología Respiración ruidosa ApneasManifestaciones Respiración paradójica clínicas Posturas anómalas Despertares frecuentes. Pruebas Parasomnias diagnósticas Enuresis Tratamiento Jose A. Peña
  78. 78. Trastornos Síntomas matutinos Respiratorios Sueño Boca seca Introducción Cefalea Dificultad paraFisiopatología despertarse. Sensación cansancio.Manifestaciones clínicas Síntomas diurnos Pruebas Dificultad concentración diagnósticas Hipersomnia Tratamiento Irritabilidad Alteraciones conducta Jose A. Peña
  79. 79. Trastornos Respiratorios Sueño Fenotipos de SAHOS Introducción Preescolar OjerosoFisiopatología Fascies adenoidea Mala respiración nasalManifestaciones clínicas Estancamiento ponderal (poco Pruebas comedor). diagnósticas Infecciones repetición. Tratamiento Hiperactivo e irritable Jose A. Peña
  80. 80. Trastornos Respiratorios Sueño Fenotipos de SAHOS Introducción AdolescenteFisiopatología Obeso HipersomniaManifestaciones Astenia clínicas Bajo rendimiento escolar Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  81. 81. Trastornos Comorbilidades Respiratorios Sueño Alteraciones cardiovasculares HTA Introducción Sindrome metabólico. Hipertensión pulmonar /Cor pulmonaleFisiopatología Alteraciones neuroconductuales Alteraciones de la memoriaManifestaciones Hiperactividad / Déficit de Atención clínicas Problemas de relación social Disminución rendimiento escolar Pruebas Alteraciones en el crecimiento diagnósticas Enuresis nocturna Tratamiento •Bhattacheriee R, Gozal D.Obesity and obstructive sleep apnea syndrome in children: A tale of inflammatory cascades Pediatr Pulmonol. 2010 Oct 21 •Gozal, D. 2004 Sleep 27,1131-1138 Jose A. Peña •Journal of Pediatrics. 2003;142(5):515-518
  82. 82. Trastornos Respiratorios Sueño Exploración Física Introducción Rinoscopia anterior PóliposFisiopatología Alteraciones tabique nasal RinitisManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  83. 83. Trastornos Respiratorios Sueño Exploración Física Introducción Exploración Orofaringea: Tipo de paladarFisiopatología Oclusión dental Hipertrofía amigdalar (grado I-IV)Manifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  84. 84. Trastornos Respiratorios Sueño Exploración Física Introducción Otoscopia. Malfomaciones facialesFisiopatología Posición madibularManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  85. 85. Trastornos Respiratorios Sueño Diagnóstico diferencial Relacionados con movimiento: Sindrome de la piernas inquietas Introducción Mioclonias del sueño de la infancia Trastorno de movimientos rítmicosFisiopatología Movimientos límbicos periódicos Mala higiene del sueño Trastornos del ritmo del sueñoManifestaciones Sd Retraso de fase de sueño (Adolescentes) clínicas Deprivación crónica del sueño. Narcolepsia Pruebas Parasomnias diagnósticas Terrores nocturnos Arousals confusionales Tratamiento Sonambulismo Jose A. Peña
  86. 86. Trastornos Respiratorios Sueño Introducción Herramientas diagnósticasFisiopatología 1.Historia clínica y Exp. física 2.Cuestionarios clínicosManifestaciones 3.Pulsioximetría nocturna clínicas 4.Video nocturno 5.Poligrafía Pruebas diagnósticas 6.Polisomnografía. Tratamiento Carroll J. Inability of clinical history to distinguish primary snoring from obstructive sleep apnea syndrome in children. Chest 1995; 108: 610-8 Jose A. Peña
  87. 87. Trastornos Respiratorios Sueño Introducción Cuestionarios clínicosFisiopatología Disponibilidad Útiles para screeningManifestaciones Pediatric Sleep Questionarie clínicas 22 items (versión reducida) Válidado castellano Pruebas 33% + ≈ 80% S/E diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  88. 88. Trastornos Pediatric Sleep Questionarie (V. reducida) Respiratorios Sueño IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  89. 89. Trastornos Respiratorios Sueño Introducción Pulsioximetría Registro SatO2 nocturnoFisiopatología Monitorización sencilla Útil como cribaje y en casos típicosManifestaciones Alto VPP pero bajo VPN clínicas Indice McGuill Pruebas diagnósticas Brouillette RT, Morielli A, Leimanis A, Waters KA, Luciano R, Tratamiento Ducharme FM. Nocturnal pulse oximetry as an abbreviated testing modality for pediatric obstructive sleep apnea. Pediatrics. 2000;105:405-12 Jose A. Peña
  90. 90. Trastornos Respiratorios Sueño Pulsioximetría Indice McGuill IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  91. 91. Trastornos Respiratorios Pulsioximetría Sueño IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  92. 92. Trastornos Respiratorios Sueño Introducción Video NocturnoFisiopatología Apoyo diagnóstico Registro poligrafía insuficiente oManifestaciones imposible. clínicas Scores objetivo (Sivan) Pruebas diagnósticas Tratamiento Sivan et al Screening obstructive sleep apnoea syndrome by home videotape recording in children Eur Respir J. 1996 Oct;9(10):2127-31. Jose A. Peña
  93. 93. Trastornos Respiratorios Video Nocturno Sueño IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  94. 94. Trastornos Respiratorios Sueño Poligrafía respiratoria Introducción Parámetros cardiorespiratorios No neurofisiológicosFisiopatología No necesita técnicoManifestaciones Domiciliaria clínicas Concordancia hasta el 85% con PSG Punto de corte niños IAH 4,6 Pruebas diagnósticas Tratamiento Alonso Alvarez ML et al Fiabilidad de la poligrafía respiratoria para el diagnóstico del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en niños. Arch Bronconeumol. 2008;44(6):318-23 Jose A. Peña
  95. 95. Trastornos Respiratorios Poligrafía respiratoria Sueño IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  96. 96. Trastornos Respiratorios Poligrafía respiratoria Sueño Registro normal IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  97. 97. Trastornos Respiratorios Poligrafía respiratoria Sueño Apnea obstructiva IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  98. 98. Trastornos Respiratorios Poligrafía respiratoria Sueño Apnea obstructiva IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  99. 99. Trastornos Respiratorios Poligrafía respiratoria Sueño Hipopnea obstructiva IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  100. 100. Trastornos Respiratorios Poligrafía respiratoria Sueño Apnea central IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Tratamiento Jose A. Peña
  101. 101. Trastornos Respiratorios Sueño Polisomnografía Introducción Gold Standart en diagnóstico TRSFisiopatología Parámetros neurofisiológicos Alteraciones EEGManifestaciones Otras alteraciones sueño clínicas Elevado coste (Gabinete de sueño) Pruebas Aparataje y monitorización compleja en diagnósticas pediatría Tratamiento Hospitalaria Jose A. Peña
  102. 102. Trastornos Respiratorios Sueño Tratamiento Introducción •AdenoamigdalectomiaFisiopatología •Perdida ponderal •Tratamiento médicoManifestaciones - Corticoides tópicos clínicas - Montelukast •Tratamiento ortopédico Pruebas diagnósticas •CPAP Tratamiento Jose A. Peña
  103. 103. Trastornos Respiratorios Sueño Conclusiones Introducción -Problema prevalente con importantes repercusiones.Fisiopatología -Clínica = Screening -Herramientas útiles para diagnósticoManifestaciones clínicas adecuado. -Diagnóstico adecuado = Tratamiento Pruebas correcto. diagnósticas -Seguimiento Tratamiento Jose A. Peña
  104. 104. Trastornos Respiratorios Sueño IntroducciónFisiopatologíaManifestaciones clínicas Pruebas diagnósticas Jose A. Peña
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