Consulta epoc fragil huse. IX Jornada Espirometría Balear
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    Consulta epoc fragil huse. IX Jornada Espirometría Balear Consulta epoc fragil huse. IX Jornada Espirometría Balear Presentation Transcript

    • El papel de la Enfermera en el cuidado del EPOC Fragil D.U.E. Rocio Martinez Martinez Enfermera del Gabinete de Función Respiratoria Hospital Son Espases
    • JustificaciónLa estrategia en EPOC del SistemaNacional de Salud establece comoobjetivos prioritarios:• Desarrollar programas integralesespecíficos para la atención depacientes con frecuentesexacerbaciones• Implantar continuidad Asistencial enpermitan la instrumentos queel paciente con AEPOC.
    • Modelo de programa integral de cuidadosEste modelo debería tener los siguientes componentes:a) Auto-cuidados (educación, modificación de hábitos devida saludables, motivación)b) Acceso al sistema sanitario (24h x7dias/semana)c) Soporte a la decisión clínica (basado en guías de prácticaclínica, experiencia en manejo integral)d) Sistema de información clínica (recordatorios,retroalimentación por el cuidador sanitario, telemedicina). Adams SG. Arch Intern Med 2007
    • Los programas integrales de cuidados son eficaces en pacientes con EPOC
    • Modelo de enfermedades crónicas en las Islas Baleares Modelo Asistencial Centralizado y Multidisciplinar
    • Unidad EPOC Frágil Son Espases• Los Objetivos de la unidad son: – Prevención de ingresos en pacientes EPOC con agudizaciones frecuentes – Continuidad asistencial y manejo integral – Educación del paciente• Multidisplinar: – Neumología – Atención Primaria – Hospital de Día – Hospitalización a domicilio – Rehabilitación (RESC)• Telemedicina
    • Unidad EPOC Frágil Son EspasesCriterios de Inclusión – Pacientes diagnosticados de EPOC confirmado por Espirometria. – 2 ó más Ingresos al año por Agudización en el último año.Criterios de Exclusión – Dificultad para seguimiento paciente (lugar de residencia , movilidad reducida) . – Comorbilidades importantes que afecten al pronostico del paciente (cáncer , enfermedades psiquiátricas)
    • Unidad EPOC Frágil Son Espases• El reclutamiento de los pacientes se realiza a través de: – Unidad de Hospitalización. – Consultas Externas de Neumología. – Participación previa en ensayos clínicos.
    • Primera VisitaEquipo formado por:1 Neumólogo1 EnfermeraSoporte de Aux. de Enfermeria yAdministrativo(Pendiente integración con servicio deRehabilitación)
    • Unidad EPOC Frágil Visita 1ª• Valoración Medica Integral realizada por el Neumólogo responsable del programa.• Valoración por parte de la Enfermera.• Introducción en PAPEC
    • Unidad EPOC Frágil Visita 1ª EnfermeraValoración de escalas• CAT (COPD Assessment Test)• MRC (escala de disnea)• B.O.D.E. – Bode Mass Index…………………IMC de las PFR – Obstruction…………………………FEV1 post BD – Dyspnea………………………………Escala de la mMRC – Exercise……………………………….Distancia en 6MWT
    • Escalas especificas para EPOC
    • Unidad EPOC Frágil Visita 1ª Enfermera• Constantes vitales (Fc, TA, Tº, FR, SatO2)• Función Pulmonar (Espirometria, volúmenes, DLCO y 6MWTest)• Revisión de la medicación• Oxigenoterapia• Actividad física• Microbiología (cultivos de esputo)• Evaluación cuidadores
    • Unidad EPOC Frágil Son Espases Líneas de actuación• Factores de riesgo modificables – Tabaquismo – Vacunación antigripal y antineumocócica• Educación: – Síntomas de alerta de agudización – Medicación de rescate – Técnica inhalatoria – Nutrición• Rehabilitación: enlace con HJM/RHB (Programa RESC)• Teléfono de contacto: valoración de la agudización• Enlace con Atención Primaria
    • Visitas de seguimiento Visitas de SeguimientoLa frecuencia depende básicamente de las necesidadesdel paciente y de la valoración inicial realizada por partedel equipo.De manera protocolizada : cada 3 meses.
    • Unidad EPOC Frágil Son Espases Visita Seguimiento• Control constantes• Reforzar y refrescar conocimientos adquiridos en la primera vista. – Signos de alarma – Medicación de rescate – Alimentación – Actividad física
    • Unidad EPOC Frágil• Ante signos de agudización se le comenta al paciente que acuda a nuestra unidad en el horario de 08:00 a 15:00h donde se le realiza una valoración medica y enfermera.• Si es necesario se realizan: – Constantes – GAB (gasometría) – Vía periférica – Tratamiento nebulizado – Instaurar tratamiento – Ingreso en HDDA/Hospital a Domicilio
    • PAPEC
    • Programa de Gestión de Patologías Crónicas
    • ExperienciaInicio de la consulta: Abril 2012Nº de Pacientes: 20Nº de Pacientes Previstos:± 30Nº de visitas no Progradas : 23Nºde llamadas telefónicas: 70Nºingresos HDDA:6Nºingresos en Hospitalización Domiciliaria:5
    • Papel de la enfermera en A.P.• Comunicación vía PAPEC• Registro de agudizaciones• Valoración de necesidades enfermeras• Coordinación• Seguimiento de las intervenciones realizadas en el ámbito de hospitalaria y continuidad en los cuidados.
    • Conclusiones• Los pacientes con EPOC frágil (multiingresadores) necesitan un cuidado especial• Creando una unidad para el cuidado de estos pacientes esta demostrada la eficacia en la prevención de ingresos• Es necesaria una buena coordinación entre Atención Hospitalizada y Primaria• La utilización de PAPEC es importante!
    • Gracias por su atención