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Osteomielitis, Osteosarcoma y Cicatrización Post- Exodoncia.
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Osteomielitis, Osteosarcoma y Cicatrización Post- Exodoncia.

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  1. Lucía Huenupil Soto Odontología 2013
  2. La osteomielitis es una inflamación del tejido óseo que suele producirse como resultado de una infección.
  3.  Osteomielitis Aguda: debida a un traumatismo que deja el hueso expuesto a gérmenes del exterior, También puede ocurrir que una infección situada en otra parte del cuerpo llegue a afectar a un hueso a través de la sangre. (menor a dos semanas)  Osteomielitis Crónica: se produce cuando la insuficiencia del riego sanguíneo hace que el hueso no pueda recuperarse, la infección persista y el tejido óseo vaya muriendo.(mayor a 6 semanas o infecciones recurrentes)
  4. Cronica Drenaje percutáneo.
  5. Signos y síntomas  Dolor óseo  Fiebre  Hinchazón local, enrojecimiento y calor  Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:  Escalofríos  Sudoración excesiva.
  6. Diagnostico  Exámenes de sangre: Para ver si existe infección.  Biopsia y cultivos de hueso: Se puede saber cual es la causa de la infección.  Escán de huesos: reducción de hueso o daño.  Tomografía axial computarizada (TAC): - Un medio de contraste por vía intravenosa - Áreas óseas dañadas y las áreas de los vasos sanguíneos puedan verse mejor en las imágenes.  Imágenes por resonancia magnética - Áreas óseas lesionadas o con infecciones.
  7. Tratamiento  eliminar la infección y controlar sus síntomas.  Medicamentos: antibióticos, para combatir la infección, medicamentos para la fiebre y aliviar el dolor.  Reposo en cama o restricción del movimiento de la zona afectada.  Cirugía: para remover el hueso infectado y también algunos tejidos alrededor del hueso afectado (para que la infección no se propague). NO tratado --> Amputación.
  8. Pronostico   Con tratamiento, el desenlace clínico para la osteomielitis aguda generalmente es bueno. El pronóstico es desalentador para aquellas personas con osteomielitis prolongada (crónica). Los síntomas pueden aparecer y desaparecer durante años, incluso con cirugía. Es posible que se requiera una amputación, especialmente en personas con diabetes o mala circulación sanguínea.
  9. Osteomielitis en cavidad oral  Se asocia frecuentemente a caries aguda avanzada, que ha progresado hacia una pulpitis y una lesión periapical.  Molar incapaz de erupcionar totalmente.
  10. Osteosarcoma
  11. El osteosarcoma es un tumor óseo maligno que se origina en las células osteoblásticas de la cubierta externa del hueso, produciendo matriz ósea. Cáncer óseo primario  Se origina en el hueso.
  12. ¿Por qué se producen?  La causa precisa del osteosarcoma no se conoce.  Se cree que se debe a mutacion  En personas jóvenes parece relacionarse con épocas de crecimiento esquelético rápido, precisamente porque las células en crecimiento son más sensibles a las mutaciones.
  13. Signos y síntomas  Dolor en el hueso afectado.  Hinchazón alrededor de la zona afectada.  Aumento del dolor con la actividad y al levantar peso.  Cojera.  Reducción del movimiento del miembro afectado
  14. Diagnostico  Para hacer el diagnóstico, además del examen físico, el médico puede solicitar algunos exámenes de laboratorio y de diagnóstico por imágenes. Los rayos X pueden mostrar el sitio, tamaño y forma de un tumor óseo. Si lo estima necesario, su médico puede solicitar otros exámenes como escáner, resonancia u otros. Sin embargo, una biopsia es necesaria para determinar el diagnóstico.
  15. En los maxilares produce un ensanchamiento de la membrana periodontal. Se observan osteosarcomas mayoritariamente a los 33 años aprox.
  16. Las lesiones de la mandíbula y el maxilar suelen advertirse por primera vez como tumefacciones óseas de consistencia dura en las corticales vestibular y lingual. Tumefacción: Aumento del volumen de una parte del cuerpo por inflamación, ed ema o tumor.
  17. En algunos pacientes las lesiones se presentan en forma de nódulos exofíticos duros sobre la encía insertada denominada osteosarcoma yuxtacortical. crecen en la superficie o en la parte externa de un órgano o estructura.
  18. Tratamiento •El tratamiento casi siempre considera la cirugía. •Además, puede usarse quimioterapia y radioterapia. El tratamiento elegido dependerá del tipo, tamaño, sitio y etapa del cáncer así como de la edad y condición general del paciente.
  19. Pronostico  Depende sobre todo de lo avanzado de la enfermedad (si existen o no metástasis) y del tamaño, localización, y tipo de osteosarcoma. Las personas mayores tienen peor pronóstico que los niños. Las lesiones que aparecen en la pelvis o en la columna son peores que en las extremidades. En un osteosarcoma clásico de adolescente sin metástasis, más del 70% de los casos sobrevive a los cinco años. La supervivencia si uno tiene metástasis al ser diagnosticado se reduce al 30%. Otros factores importantes para el pronóstico son la respuesta a la quimioterapia inicial, que se estudia en la pieza resecada, y si mediante cirugía se ha podido extirpar todo el tumor.
  20. Cicatrización Post Exodoncia.
  21. Cicatrización Post- Exodoncía. Exodoncia: Es la extracción dental; es decir, la remoción de un diente del hueso alveolar. Alveolo Dental: son las divisiones en compartimentos que presenta el hueso alveolar donde van insertados los dientes , separados entre sí por un tabique interalveolar óseo.
  22. ¿Cuándo es necesaria una exodoncia? Caries avanzadas.  Anomalías de posición  Piezas con fracturas coronarias muy subgingivales.  Defectos del desarrollo o periodontitis avanzadas.  Piezas temporales que interfieren la erupción de la pieza permanente. 
  23. Según Amler, existen 5 estadios en la cicatrización de un alveolo post-extracción:  Estadio I: Se forma inmediatamente un coágulo  Estadio II: El tejido de granulación reemplaza el  Estadio III: El tejido conectivo reemplaza de células blancas y rojas, produciéndose hemostasia. coágulo sobre el cuarto o quinto día. Se inicia la angiogénesis a través de la cadena de células endoteliales y formación de capilares. gradualmente al tejido de granulación en 14 – 16 días y tiene lugar el recubrimiento epitelial completo.
  24.  Estadio IV: Se inicia la calcificación,  Estadio V: Tras 4 – 5 semanas hay epitelización comenzando en la base y periferia del alveolo (7 – 10 días). completa del alveolo. El relleno óseo completo se produce entre la 5ª y 10ª semana. A las 16 semanas se completa el relleno óseo, con poca actividad osteogénica.
  25. Indicaciones           - Mantener gasa estéril mordiendo durante 1 hora. - Mantener cabeza elevada las primeras horas, evitando acostarse. - No hacer esfuerzos físicos durante las próximas 24 horas. - Colocar compresas frías las primeras 24 horas. - No hacer aspiraciones bruscas. - No ingerir aspirina. - Ingerir alimento blandos y tibios los 2 primeros días. - No salivar (escupir). - A las 24 horas realizar higiene bucal normal. - Consultar con el odontólogo en caso de complicaciones.
  26.     Patología Estructural y Funcional Robbins y Cotran. Patología oral y maxilofacial contemporánea: J.PhiliSapp – Lewis R. Eversole- George P. Wysocki Cardaropoli G, Araujo M, Lindhe J. Dynamics of bone tissue formation in tooth extraction sites. An experimental study in dogs. J Clin Periodontol, 2003; 30:809-18. Amler MH. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral Surg Oral Med Oral Patho 1969;273:309-318.

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