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Seminario Enfermedad Renal Cronica

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  • 1. Unidad de Integración del Sistema Genitourinario. MBA – 220 - Tecnología Médica -Enfermedad renal crónica:Clasificación, identificación, manejo y complicaciones Integrantes: Patricia Castro Elizabeth Bravo Luis Salazar Tutor: TM. Nolberto Huard R. 5 de Diciembre, 2012 - Temuco
  • 2. Contenidos
  • 3. Guías Clínicas (CG)Sociedad Chilena de Nefrología Reducir la variabilidad en la toma de decisiones médicas
  • 4. Problema de décadas!DIAGNOSTICO TARDIO, CERCANO O EN PLENA FASE TERMINALDesarrollar conceptosbásicos en nefrologíavinculados con laMedicina Primaria Potencialmente se puede identificar e intervenir precozmente al paciente renal
  • 5. Hilo conductor de las GC Evolución común de Ha adquirido muchas creciente relevancia enfermedades epidemiológica renales Independiente Crecimiento de su etiología epidemiológic o 0Aproximación eficaz entrela atención primaria y el Salud Intervención precoz del paciente renal en lanefrólogo clínico RenalCRITERIO JUICIO Y MÉDICO CLÍNICO. comunidad
  • 6. IENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:CONCEPTO, CLASIFICACIÓN, RIESGO 1.Definición y Clasificación de Enfermedad Renal Crónica 2.Enfermedad Renal Crónica: Factores de Riesgo y Evaluación
  • 7. Definición y Clasificación de Enfermedad Renal Crónica
  • 8. Definición y Clasificación de Enfermedad Renal CrónicaVelocidad de Filtración Glomerular Daño renal, independiente de la causa, por 3 (VFG) <60 mL/mln/1,73 m2 meses o más <50% Función Renal Las alteraciones deben ser persistentes y habitualmente serán progresivas.
  • 9. Definición y Clasificación de Enfermedad Renal Crónica Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2 Diagnóstico de ERC mediante evidencias de daño renal Gamagrama renal Alteraciones urinarias Anormalidades estructurales(albuminuria, micro-hematuria) (Imágenes renales anormales)
  • 10. Definición y Clasificación de Enfermedad Renal Crónica Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2 Diagnóstico de ERC mediante evidencias de daño renalEnfermedad renal genética (riñones poli quísticos)
  • 11. Definición y Clasificación de Enfermedad Renal CrónicaSi VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2 Diagnóstico de ERC mediante evidencias de daño renal Enfermedad renal probada histológicamente
  • 12. Definición y Clasificación de Enfermedad Renal CrónicaClasificación de los estadios de la ERC según las guías de la National Kidney Foundation el 2002
  • 13. Definición y Clasificación de Enfermedad Renal Crónica
  • 14. Epidemiologia y ComorbilidadProblema médico y de salud publica de proporciones epidémicas. Conocimiento mas solido es de la fase terminalPronostico pobre y de gran impacto económico Encuesta nacional de Salud 2003: Prevalencia en etapas 3 y 4 es de 5,7% y 0,2%
  • 15. Epidemiologia y ComorbilidadEtapas 1-4, el riesgo de morbimortalidad cardiovascular aumenta en directa relación a la declinación de la función renal http://www.worldkidneyday.org/
  • 16. Epidemiologia y Comorbilidad Se puede prevenir y tratar. Su prevalencia aumenta con la edad y las causas identificables más comunes son la diabetes e hipertensión arterial.
  • 17. Plan de Acción Clínica
  • 18. Enfermedad Renal Crónica:Factores de Riesgo y Evaluación
  • 19. Factores de Riesgo y Evaluación
  • 20. Epidemiologia y Comorbilidad Encuesta nacional de Salud 2003: Prevalencia de ERC en etapas 3 y 4 es de 5,7% y 0,2% Factores de riesgo mas potentes y modificablesDiabetes Hipertensión Arterial 4,2% 33,7%150 millones Año 2000 1 de personas BILLON300 millones Año 2025 1,5 de personas BILLONES
  • 21. DiagnosticoUno más factores de Pruebas para evaluar daño riesgos renal y estimar VFG Descripción de ERC: a) Diagnóstico (tipo de nefropatía basal), función renal y proteinuria b) Complicaciones de la disminución de función renal c) Riesgo de progresión de la enfermedad renal Presencia de enfermedad cardiovascular (ECV) clínica y factores de riesgo cardiovasculares: a) Glicemia en ayunas b) Perfil lipídico c) ECG (12 derivaciones) d) Índice de masa corporal Condiciones comórbidas Complicaciones, relacionadas al nivel de función renal Riesgo de pérdida de la función renal
  • 22. Diagnostico
  • 23. Tratamiento Terapia específica, basada en el diagnóstico Evaluación y manejo de condiciones comórbidas Aminorar la pérdida de función renal Prevención y tratamiento de enfermedad cardiovascular Prevención y tratamiento de complicaciones de la función renal reducida Preparación para terapias de sustitución renal Reemplazo de la función renal por diálisis o trasplanteIndividuos en riesgo, pero que no tienen ERC, deben seraconsejados para seguir un programa de reducción defactores de riesgo, y control periódico.
  • 24. II Identificación de pacientes con Enfermedad Renal Crónica Proteinuria Microalbuminuria Microhematuria Evaluación de la Función Renal Evaluación de la Función Renal: Sugerencias a Laboratorios
  • 25. Proteinuria• Dipstick o cinta urinaria• Test de acido sulfosalicilico• Cuantificación de proteínas urinarias
  • 26. Microalbuminuria• Cuantificación de orina de 24 horas• Calculo del cociente de concentraciones urinarias de albumina y creatinina (A/C)
  • 27. Microhematuria No cambia la coloración de la orina Normal : 3 o más GR por campo de mayor aumentoDipstick detecta el grupo heme de 1 ó 2 GR
  • 28. • Proteinuria Causa • Hipertensiónglomerular • Edema • Insuficiencia renal • Investigación del tracto urinario superiorCausa no (ecotomografía, pielografíaglomerular pielotac). • Investigación del tracto urinario inferior (cistoscopia).
  • 29. • Regulación del metabolismo hidrosalino y acido-base• Control de la presión arterial• Depuración de productor nitrogenados
  • 30. Velocidad de filtración glomerular (VFG)Volumen de plasma depurado de una sustancia ideal por unidad de tiempo (ml/min)
  • 31. Marcadores de Marcadores de filtración filtración exógenos endógenos Creatinina (Cr) : filtra libremente Inulina (sustancia ideal) Clearence de creatinina (ClCr): Radioisotopos (radiofarmacos como CrEDTA, Tc–DTPA): se mide su velocidad de desaparición por Cystatina: eliminación renal
  • 32. Ecuaciones
  • 33. IiI Factores de Riesgo de Enfermedad Renal Crónica Aproximación inicial al paciente hipertenso Diabetes y Riñón Hipertensión arterial y Diabetes Hipertensión arterial y Enfermedad Renal Crónica Hipertensión arterial en la Edad Mayor
  • 34. Aproximación inicial al paciente hipertenso. Hipertensión es un - 1/3 de población - Medición de PA en COMORBILIDAD * DEFINICION EPIDEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO chilena hipertensa consulta, que debe nivel de PA que hacerse en varias pone en riesgo - HT como factor de ocasiones separadas cardiovascular a riesgo para otras durante un tiempo una persona enfermedades - Autocontrol de PA en - Predictores de casa eventos vasculares - Monitoreo Ambulatorio de PA (MAPA) - HT aislada de la consulta (delantal blanco) - Valores de PA Límites para la definición deSéptimo informe del Joint National Commitee (JNC7) HT: -PA en consulta 140/90* Encuesta nacional de salud, Chile 2003. Disponible en página web Minsal. -PA en casa 135/85http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/ENS.htm -MAPA día 135/85 -MAPA noche 120/70
  • 35. EVALUACIÓN DEL PACIENTE HIPERTENSO En base a historia, examen -Establecer persistencia y físico y pruebas de laboratorio. magnitud de HT - Detectar presencia de otros factores de riesgo CV-Edad de inicio, -2 o más lecturas de - Glicemia en ayunas - Determinar yduración, niveles HT PA separadas de 1-2 - Orina completa o cuantificar daño aconocidos. dipstick. órganos blanco min. - Creatinina plasmática y- Historia familiar de - Peso, talla, IMC, VFG. - DescartarHT. circunferencia de - Potasio plasmático. causas cintura. secundarias de- Evaluación dieta y - Perfil lipídico. HT - Presencia de soplos.estilo de vida. - Uricemia, Hto, Hb y ECG
  • 36. Objetivos: - Lograr reducción de riesgo CVConsiderar la presencia o ausencia - Tratar HT y factores de riesgode otros factores de riesgo, daños reversibles.de órganos, diabetes y enfermedad - Reducir PAS y PAD.CV o renal. Lograr PA <130/80 TRATAMIENTOModificaciones del estilo de vida. Terapia farmacológica: considerar- Tabaquismo 1. Nivel de riesgo CV global.- Peso corporal 2. Nivel de PAS y PAD.- Alcohol. - Terapia de combinación.- Ejercicio físico. - Inicio en dosis bajas.- Ingesta de sal. - 5 principales tipos de agentes- Ingesta de grasas totales y saturadas. - Uso de drogas de acción larga.
  • 37. Diabetes y Riñón • Nefropatía diabética hallazgo de proteinuria en una persona con diabetes DEFINICION • Nefropatía insipiente corresponde a el desarrollo de microalbuminuria • En Chile diabetes en adulto alcanza 4.2 %. Cerca del 10% de personas entre 45-64 años y algo más de 15% sobre 65 años. (ENS 2003)EPIDEMIOLOGIA Y • Aprox.1/3 de los pacientes con D-1COMORBILIDAD* desarrollan microalbuminuria • Entre 20-30% de los pacientes con D-2 tendrá albuminuria patológica • Detección de proteinuria con dipstick estándar, en muestra de orina. DIAGNOSTICO • Determinación de creatinina plasmática para estimar velocidad de filtración glomerular (VFGe).* AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. NEPHROPATHY IN DIABETES. Diabetes Care2004; 27 (supply 1) S79-S83
  • 38. Tratamiento Nefropatía diabética.Se recomienda una terapia intensiva multifactorial para controlar todos losfactores de riesgo.- Modificar estilos de vida- Optimizar control de glicemia- Optimo manejo de PA- Control de macro y microalbuminuria- Tratar dislipidemia Tabla. Tratamiento de la nefropatía diabética
  • 39. Hipertensión arterial y Diabetes. EPIDEMIOLOGIA DEFINICION Y DIAGNOSTICO COMORBILIDAD* HTA es una La HTA es una condición En todo PA> o = 140/90. coexistente muy paciente Estudios indican común en diabetes, diabético debe afectando al 20-60% que una de los pacientes. medirse la PA PA<130/80 en cada control confiere mejor médico. Si la protección macro y En diabetes, HT principal factor de PA >= 130/80 la microvascular al riesgo de lectura debe paciente diabético. complicaciones confirmarse en macro y un día diferente. microvasculares* AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Treatment of hypertension in adults with diabetes.Diabetes care 2003; 26 (supply 1) S80-S82
  • 40. TRATAMIENTO: • Modificación de estilo de vida por 3 meses para pacientes con PAS TRATAMIENTO NO 130-139 y PAD 80-89 mmHg. FARMACOLOGICOObjetivo a lograrPA<130/80 mmHg, sihay proteinuria • Combinación de 2 o más agentes antihipertensivos(>1gr/día) el objetivo • Debe contemplar el efecto protector dees PA <120/75. complicaciones macro y microvasculares • IECA o ARAII TRATAMIENTO • Diurético tiazidico en dosis baja FARMACOLOGICO • Paciente con angina o infarto de miocardio previo debe incluir un β-bloqueante • considerando las características de c/paciente en cuanto a patologías TRATAMIENTO asociadas, tolerancia a fármacos, INDIVIDUALIZADO E INTEGRAL preferencias personales y costos.
  • 41. Hipertensión arterial y ERC. EPIDEMIOLOGIA Y DEFINICION COMORBILIDADHTA es simultáneamente - HT en ERC alta prevalencia,causa y consecuencia de entre 50-75%la ERC y se asocia a una - ERC potente factor de riegodeclinación de la función para ECVrenal y a enfermedad cv - Proteinuria coexiste en ERC aumenta el riesgo de progresión renal y eventos CV DIAGNOSTICO- Evaluación inicial yreevaluaciones frecuentes TRATAMIENTOde PA - Tto no farmacológico:-Descripción de ERC: tipo de Modificaciones de estilo de vidanefropatía basal, nivel de - Tto farmacológico: control defunción renal y proteinuria. PA en pacientes con ERC conRiesgo de progresión de la agentes antihipertensivos yenfermedad combinación de fármacos
  • 42. DEFINICION: HT es un problema frecuente en mayores de edad, principalmente hipertensión sistólica Hipertensión en la edad EPIDEMIOLOGIA Y mayor. DIAGNOSTICO: COMORBILIDAD:- Más de 2/3 de los >65 - Tomar múltiples años desarrollan HT, determinaciones alcanzando en Chile para confirmar el cerca del 80%. diagnostico de HT. - HT factor de riesgo - Tomar PA en para accidente posición sentada ycerebrovascular, infarto de miocardio, ERC, de pie (hipotensión demencia, etc ortostática)
  • 43. TRATAMIENTO: - Terapia - Evaluación de farmacológica: riesgo y daño de suave y gradual órganos. evitando drogas - Modificaciones que generen del estilo de vida hipotencion postural - Inicio de tto - Descartar generalmente ortostatismo con diurético antes de iniciar tiazidico, luego se terapia. puede agregar o cambiar por IECA
  • 44. BibliografíaReferencias bibliográficas:Revista médica de Chile – Enfermedad renal crónica: Clasificación identificación, manejo y complicaciones.Sitios web:Enfermedad renal crónica: Clasificación identificación, manejo y complicaciones.Disponible en SCIELO:http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872009000100026&script=sci_arttextNEFROLOGÍA. Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004 Capitulo 2 Definición yclasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica. Prevalencia. – Claves para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónicaDisponible en Revistanefrologia:http://www.revistanefrologia.com/revistas/P7-E237/P7-E237-S141-A3100.pdfDía mundial del Riñón – web oficial: http://www.worldkidneyday.org

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