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Sindrome Nefritico
 

Sindrome Nefritico

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Conferencia dictada el dia 13 de mayo para el Curso PRE ECAES Medicina 2008 por el Dr Hyalmar Plazas Residente de Pediatria, Universidad Surcolombiana.

Conferencia dictada el dia 13 de mayo para el Curso PRE ECAES Medicina 2008 por el Dr Hyalmar Plazas Residente de Pediatria, Universidad Surcolombiana.

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    Sindrome Nefritico Sindrome Nefritico Presentation Transcript

    • SINDROME NEFRITICO HYALMAR PLAZAS CASTRO RESIDENTE PEDIATRIA I
    • Definición
      • PROCESO INFLAMATORIO AGUDO QUE AFECTA PREDOMINANTEMENTE A LOS GLOMERULOS , DE PATOGENIA INMUNOLOGICA, INDUCIDO POR INFECCIONES BACTERIANAS VIRUS , O COMO REACCION DE ENFERMEDADOS SISTEMICAS
    • Definición
      • Presentación brusca de:
        • Hematuria
        • Oliguria
        • Proteinuria
        • Edemas
      • Deterioro de la función renal
      • Asociado a hipertensión
      • Expresividad clínica variable
      • Lesión histológica en los glomérulos
      • Manifestaciones precedidas de infección Estreptocóccica grupo A
    • Etiología
      • Lesión glomerular debido a una enfermedad renal:
        • Primaria
        • Secundaria a infecciones
        • Afectación por enfermedad sistémica
      • GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA
      • LESIONES GLOMERULARES AGUDAS
      • FRECUENTES
      • Glomerulonefritis postinfecciosa
        • Postestreptococcica
        • Postinfecciosa no estreptococcica
      • Púrpura de Schonlein-Henoch
      • Nefropatía IgA
      • MENOS FRECUENTES
      • Glomerulonefritis membranoproliferativa
      • LES
      • Glomerulonefritis en la sepsis
      • RARAS
      • Granulomatosis de Wegener
      • Poliarteritis nudosa
      • Glomerulonefritis mesangial, no IgA
      • Glomerulonefritis proliferativa, segmentaria y focal
      • OTROS PROCESOS
      • Síndrome Hemolítico urémico
      • Nefritis intersticial inmunoalérgica
    • Microorganismos implicados como agentes etiológicos
    • Epidemiología
      • Países desarrollados:
        • Faringoamigdalitis
      • Países en desarrollo:
        • Lesiones cutánea en Colombia 51%
      • Probabilidad de lesión renal: 15%
      • Faringoamigdalitis: Estreptococo del grupo 12, 1, 4, Ti-MI, T14-M0
      • Lesiones cutáneas: Estreptococo del grupo 49, 47,55,57,60, IMP 19
      • Cepas nefritógenas: escasa recurrencia de nefritis por el desarrollo de inmunidad
      • Probabilidad baja de nueva infección por una cepa distinta
      • Edad: 2-12 años
      • Varones
    • Patogenia
      • Mecanismos no aclarados
      • Inflamación glomerular:
        • Inmunocomplejos circulantes formados in situ
        • Depósito de inmunocomplejos
      • El Ag estreptocóccico se localiza en el glomérulo durante la fase inicial de la enfermedad, 10 a 14 días después estos son atacados por anticuerpos:
      • REACCION INMUNITARIA
      • Proteína M
      • Antígeno preabsorvente o endostreptocima
      • Eritrotoxina o exotoxina B y su precursor cimógeno
      • Proliferación difusa
      • Aumento del número de cells mesangiales y endoteliales
      • Infiltración de la luz capilar y del mesangio por PMN, monocitos y eosinófilos
      • La concentración de inmunocomplejos circulantes no se relaciona con la severidad de la enfermedad
      • El grado de oclusión capilar se relaciona con el descenso de la tasa de filtración glomerular
    • Fisiopatología
      • Afectación renal por:
      • Depósito de inmunocomplejos en el interior del capilar glomerular IgG. C3
      • Activación del complemento
        • Vía clásica: Complejos inmunes Ag-Ac
        • Vía alterna: polisacáridos y endotoxinas
        • Producen anafilotoxinas:
          • Aumentan la permeabilidad vascular
          • Factores quimiotácticos: neutrófilos y macrófagos que liberan sustancias que dañan la mb basal y las cell vasculares
      • Liberación de mediadores inflamatorios
        • Factor de necrosis tumoral
        • IL-1, IL-6
      • Edema y proliferación celular, con escasas lesiones tubulares e intersticiales
      • Disminución del filtrado glomerular y así aumenta la cantidad de agua y sodio que se reabsorbe
      • Balance hídrico positivo
      • Disminución de la excreción renal de agua y sodio
      • Hipervolemia
        • Excreción fraccionada de sodio baja
      • Hipertensión
      • Hiperazoemia
        • Depuración de Creatinina baja
      • Proteinuria
      • Hematuria
      • Disminución de la actividad de la Renina, Aldosterona y Vasopresina
      • Aumento del péptido Natriurético Atrial
    •  
    • Cuadro clínico
      • Asintomáticos
      • Sintomáticos
        • Síndrome nefrítico: 40-50%
          • Hematuria
          • Edema: 90%
          • Hipertensión arterial: 70-80%
          • Oliguria
          • Proteinuria no selectiva
            • Menos del 4% proteinuria en rango nefrótico
          • Azoemia: <1%
    • Complicaciones de la fase aguda
      • Insuficiencia cardiaca
        • Bradicardia
        • Ortopnea
        • Ingurgitación venosa
        • Galope
        • Hepatomegalia dolorosa
        • Congestión circulatoria
      • Encefalopatía hipertensiva 3%
        • Cefalea
        • Mareos
        • Dolores abdominales
        • Vomito
        • Perdida transitoria de la visión
        • Hemiparesias
        • convulsiones
      • Insuficiencia renal aguda 0,5%
        • Oligura extrema
    • Diagnóstico
      • Clínico
      • Paraclínico
        • Orina:
          • Hematuria microscópica, densidad baja, albuminuria < 1 g%, hematíes, leucocitos, cilindros
        • CH:
          • Descenso de Hb y Hcto
          • Transitoria
        • Química sanguínea:
          • BUN y creatinina elevados moderadamente
        • Serología
          • ASTOS
          • Anti DNasa B :100 U
          • Complemento sérico
          • VSG
        • Otros
          • Rx de tórax
          • Electrocardiograma
          • Biopsia renal
    • Criterios para confirmar etiología estreptocóccica:
      • 2 de:
        • Aislamiento del germen en faringe o piel
        • ASTOS elevados
        • Anitdesoxirribonucleasa B (cutáneo)
        • Antihialuronidasa
        • Antiestreptocinasa
    • Otros estudios
      • Anticuerpos antinucleares
      • Anti-DNA
      • Anticitoplasma de neutrófilos
      • Antimembrana basal glomerular (Goodpasture)
    • Diagnóstico diferencial:
      • Glomerulopatías postinfecciosas no estreptóccicas
      • Enfermedades renales que se manifiestan con Sd. Nefrítico
      • Secundarias a enfermedades sistémicas
        • Nefropatía IgA
        • LES
    •  
    • Tratamiento
      • Control médico estricto
      • Medidas generales
        • Reposo
        • Control diario de peso
        • Control de presión arterial
        • Evaluación cardiovascular
        • Dieta:
          • Hiposódica
          • Restricción de líquidos: balance negativo
          • Dieta hipoprotéica e hipercalórica
    • Medidas farmacológicas
      • Antibióticos sólo si existe infección activa
        • Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d
        • Penicilina benzatínica 600.000-1200000 U
        • Eritromicina
      • Diuréticos de ASA:
        • Sobrecarga hídrica
        • Signos de insuficiencia cardiaca congestiva
          • Furosemida 1-2 mg/kg/día
    • Medidas farmacológicas
      • Antihipertensivos
        • Hidralazina: 0,5 mg/Kg/días
        • Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día
      • Manejo en UCI
        • Vasodilatadores
          • Nitruprusiato de sodio
          • Bloqueadores alfa y beta: labetalol
        • Diálisis peritoneal o hemodiálisis por hiperpotasemia
    • Evolución y pronóstico
      • Favorable
      • Hipertensión y hematuria por 3 semanas
      • Hematuria microscópica por 2 años
      • Proteinuria: 6 a 8 semanas
      • Complemento se normaliza en 8 semanas
    • Complicaciones
      • Insuficiencia cardiaca congestiva
      • Encefalopatía hipertensiva
      • Insuficiencia renal aguda
      • Recidivas raras
    • Indicaciones de Biopsia
      • Presentación atípica
      • Menores de 2 años o mayores de 12 años
      • Hematuria coincidente con la infección sin periodo de latencia
      • Síntomas más allá de los márgenes
      • Disminución de la función renal por más de 3 meses
      • Duda diagnóstica
      • Sx de enfermedad sistémica .
      • Ausencia de intervalo libre de infección
      • Anuria prolongada mas de 5 días
      • Deterioro progresivo de la función renal sin comienzo agudo
      • Insuficiencia renal al mes
      • No mejoría del C3 en 4 sem
      • Reaparición de sx o solo de la hematuria macro
      • Proteinuria a los 6 meses
      • Persistencia de alteraciones del sedimento al año
      • Sind nefrótico a los 20 días
    • GRACIAS …