Vacunas

VACUNAS EN PEDIATRIA ANDREA DEL PILAR MENDEZ GARCIA RESIDENTE DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

DEFINICIONES
inmunización activa artificial.
VACUNACIONES SISTEMATICAS
Incluidas en el PAI
DTP, OPV, BCG, triple vírica, Haemophilus influenzae tipo b , antihepatitis B, fiebre amarilla
VACUNACIONES NO SISTEMATICAS
- No se encuentran en el PAI
.

Tuberculosis
Polio
Difteria
Pertussis (Tos ferina)
Tétanos (trismo)
Hepatitis A
Hepatitis B
Haemophilus influenzae tipo b ( meningoencefalitis )
Sarampión
Parotiditis (Paperas)
Rubéola (sarampión alemán)
Varicela
ENFERMEDADES INFANTILES PREVENIBLES CON VACUNAS.

Fiebre Amarilla
Influenza
Neumococo
Meningococo
Rotavirus
Virus del papiloma humano
Antrax
ENFERMEDADES INFANTILES PREVENIBLES CON VACUNAS. Continuación

Tipos de Vacunas y ejemplos de Enfermedades que protegen Tipo de vacuna Enfermedad (Ejemplos) Vacunas atenuadas Polio, SRP Vacunas inactivadas Influenza, rabia Toxoides Difteria, tétanos Vacunas de Subunidades Hepatitis B, Neumococo (polisacárido) Vacunas conjugadas Haemophilus influenzae tipo B, Neumococo (polisacárido conjugada) Vacunas de DNA En evaluación Vacunas Recombinantes en vectores En evaluación

ESQUEMA DE VACUNACION PAI
RN BCG OPV HB
2 meses Penta ( 1 ) OPV ( 1 )
4 meses Penta (2) OPV (2)
6 meses Penta (3) OPV (3)
9 meses Sarampión.
12 meses SPR (1) F. Amarilla
18 meses OPV (R) DPT (R)
4 a 6 años (5) OPV (R) DPT (R) Meningo.
4 a 6 años (5) SPR (2)
------------ Vacuna contra el maltrato.
Penta : (Hib, HB, DPT).
Polio oral: Contraindicada en inmunosuprimidos o en quienes viven con pct con VIH o SIDA.
HB: Se debe poner en RN con peso menor de 2000 gr.
BCG: Debe ponerse a RN con peso menor de 2500gr y está contraindicada en pct VIH SIDA

TUBERCULOSIS - BCG

VACUNAS EN PEDIATRIA
VACUNACION CONTRA LA TUBERCULOSIS
1/3 de la población mundial infectada
8 millones de casos nuevos cada año
Casi 2 millones de personas mueren anualmente en el mundo
Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis
Bácilo móvil, aeróbico estricto de crecimiento lento, débilmente gram positivo
Susceptible a la coloración ácido-alcohol resistente
Con infección 5-15% desarrollan la enfermedad

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR LA INFECCION
Niños menores 5 años
Malnutrición
Comorbilidades
Niños afectados 10-20%
PI 4-12 semanas
La mayoría son poco bacilíferos
Criterios epidemiológicos y clínicos

Manifestaciones clínicas sugestivas
Fiebre
Tos crónica
Sudoración
Pérdida de peso
Hallazgos anormales en Rx de torax
Criterio epidemiológico de contacto
PPD positiva mayor a 10 mm luego de aplicar 5 unidades de PPD
PCR
ELISA
Niveles de ADA

Calmette y Guerín , instituto Pasteur
Cepa virulenta de Mycobacterium bovis
Puede ser suministrada luego del nacimiento o a cualquier edad
Cicatriz: ayuda epidemiológica y protección cruzada contra la lepra
Varias cepas: francesa 1173 P2 (pasteur)
Danesa (copenhague )
Glaxo 1077
Japonesa (Tokio) 172

Eficacia controvertida 0-80%
No parece prevenir la infección pulmonar primaria, sino diseminación hematógena
Efecto protector en 50% para TBC pulmonar, 60-80% para formas extrapulmonares severas, 65% para letalidad asociada a TBC, si la vacuna es aplicada en el período neonatal.

Eficacia persiste hasta 10 años después de aplicada la vacuna
Puede formarse una adenopatía usualmente de localización axilar, en algunos casos puede abscedarse y fistulizarse: resolución espontánea vs cx
BCG-itis generalizada: niños inmunocomprometidos

Rutinario en el periodo neonatal
Algunos paises revacunan en la edad escolar
Recién nacidos normales que viven en paises donde la TBC es un problema de salud
Niños PPD negativos que pertenecen a zonas o grupos de riesgo de infección

CONTRAINDICACIONES
Inmunidad comprometida por inmunodeficiencia congénita, SIDA, leucemia, linfoma o malignidad generalizada
Respuesta inmunológica suprimida por esteroides, antimetabolitos o radiación
Mujeres gestantes

En RN 0.05 ml , en otras edades 0.1 ml intradermica en hombro izquierdo
Se puede aplicar simultáneamente con otras vacunas
En brotes epidémicos: quimioprofilaxis con isoniazida

HEPATITIS B

1940 diferenciación de la hepatitis B y A
Hepatitis delta depende de la B y puede ser por coinfecciòn o por superinfección
Pequeño hepadnaviridae, DNA circular
Componentes antigénicos
- HB s Ag
- HB c Ag (Ag del core)
- HB e Ag (Ag e de la Hepatitis B)
Humanos: único huesped definitivo
Causa más común de viremia crónica

200 – 300 millones de portadores crónicos en el mundo
Causa de hepatitis crónica y cirrosis
Más de 80% de ca hepatocelular
HbsAg en suero 30-60 días luego de la exposición al virus, indica que el virus está presente y se puede transmitir
HBc Ag nucleocapside proteica

HB e Ag contenida en el core, detectada en el suero a grandes concentraciones, indica infectividad.
Acs HB s Ag indica inmunidad
Acs HB c Ag indica infección en un momento no definido en el pasado
IgM anti HB c infección reciente
Acs HB e Ag asociado a baja infectividad del suero

P.I: 6 semanas- 6 meses
Niños: usualmente el curso es asintomático
FASE PRODROMICA O PREICTERICA Pródromos no específicos: fiebre, cefalea y mialgias. 3-10 días
FASE ICTERICA
1-3 semanas, ictericia, deposiciones claras, sensibilidad hepática y hepatomegalia
CONVALESCENCIA
Fatiga persistente por semanas a meses, desaparece la ictericia, anorexia

RESERVORIO: humanos
TRANSMISION:
parenteral o exposición de mucosas a fluidos
Saliva por mordeduras
No por lagrimas, sudor, materia fecal
Contacto sexual
Inoculación percutánea por agujas
Semen
Perinatal
80% adultos
8% adolescentes
4% transmisión en niños y perinatal

COMPLICACIONES
Hepatitis fulminante: 1-2% con mortalidad de 63-93%
Cirrosis
Carcinoma hepatocelular
Muerte

INFECCION CRONICA
Viremia crónica 10%
90% de los niños que adquieren la infección de la madre : portadores
1-5 años 30-50%
Adultos 6 - 10%
Hepatitis crónica activa 25% de los portadores, frecuentemente lleva a cirrosis
HBV crónica 12 – 300 veces más riesgo de ca hepatocelular que los no portadores

DIAGNOSTICO
Clinico
Laboratorio
Epidemiológico
HB s Ag: infección en el pasado, persiste de por vida, no está en pacientes con inmunidad por vacuna
IgM anti HBc: infección reciente HBV
mejor marcador serológico de infección HBV
4-6 meses luego de instaurada la enfermedad

Muestra con IgM anti HBc negativo + HBsAg positivo: infección crónica
Anti HBs (Ac superficie) es protector contra reinfección
HB e Ag: Marcador útil asociado al número de HBV partículas infecciosas

TRANSMISION PERINATAL
Riesgo de transmisión con una madre HB s Ag positivo: 20% y de eso más de 90% de los RN serán portadores crónicos y 15 a 25 % mueren de falla hepática
HB s Ag + HBeAg 70-90% RN infectados

PREVENCION
Recombivax HB (Merk) 5 MCG/0.5 ml
Engerix – B (GSK) 10 mcg/0.5%
3 dosis IM: 95% niños y adolescentes desarrollan respuesta adecuada y 90% de adultos
80-100% efectiva en prevenir infección o hepatitis clínica en quienes reciben un curso completo de la vacuna.
Mayores dosis en inmunodeprimidos y diálisis
Aplicación IM en deltoides y cara anterolateral del muslo

Anticuerpos disminuyen con el tiempo, la memoria inmune permanece intacta por 15 años luego de la inmunización, pero luego quedan niveles que son protectores
La infección crónica es rara en personas que responden a la vacuna

VACUNA HEPATITIS B
PASADO Y PRESENTE:
Vacunas actuales:
Protege en forma indirecta contra la hepatitis D, porque la aparición de ésta última depende de una infección previa por hepatitis B.

VACUNA HEPATITIS B
Eficacia en Neonatos 100%.
Eficacia en Adultos 90%.
Eficacia variable en inmunodeficiencias.

VACUNA HEPATITIS B
Todos los R.Nacidos.
Todos los no vacunados.
Intervalos.
Esquemas 0 1 6 0 2 4 0 2 6
No se recomiendan dosis de refuerzo.

VACUNA HEPATITIS B
PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE HIJO
Todos los R. Nacidos de madres HBsAg + deben recibir anti-HB 0.5 ml y vacuna.
Se previene transmisión en un 95%.
Si se aplica temprano, protege en 75%.

ADULTOS CANDIDATOS A LA VACUNA
Homosexuales hombres
Heterosexuales con múltiples compañeros
Personas con diagnóstico de ETS
Prostitutas
Uso de drogas IV
Diálisis
Trabajadores de la salud
Inmigrantes refugiados
Receptores de ciertos productos sanguíneos

MANEJO POSTEXPOSICION
Niños nacidos de madres HBsAg positivo están en riesgo extremo de adquirir la infección y desarrollar cronicidad.
Vacunación Hepatitis B en menores de 24 horas luego de nacer 85-95% de efectividad previniendo la infección aguda y crónica

Ig HB (0.5 ml) IM preferiblemente en las 12 horas de nacimiento.
La aplicación de la vacuna puede esperar hasta 7 días
Dosis inicial de la vacuna no cuenta dentro de las 3 dosis.
Dosis siguiente cuando el recién nacido cumple un mes de edad cronológica.
La tercera dosis uno a dos meses después de la segunda
Cuarta dosis a los 6 meses y hacer test para anti – HB s a los 9-15 meses de edad
RN menores de 2 kg al nacer se da el mismo esquema postexposición

Contacto con infección HBV una dosis de 0.06 ml/kg Ig HB en los 14 días del contacto sexual e inicia vacunación
REACCIONES ADVERSAS
Dolor en el sitio de inyección
Fatiga, cefalea, irritabilidad
Desencadenante de esclerosis múltiple?

HEPATITIS A
Transmisión persona a persona
Vía fecal oral o de alimentos contaminados
Transmisión parenteral excepcional
Vía parenteral es excepcional
La infección produce inmunidad permanente
No hay condición de portador crónico

La mayor contagiosidad es antes de las manifestaciones clínicas
PI: 15-50 días
Población de bajo nivel socioeconómico
Niños de guarderías, centros de adopción o escuelas primarias

Picornavirus (enterovirus)
Género hepadnavirus, cadena simple de RNA y sin envoltura
Estable en condiciones ambientales adversas, permanece viable en alimentos y agua por varios meses
Acs contra HAV tipo IgG e IgM
IgM perdura por hasta 6 meses

La mayoría de niños cursan con enfermedad subclínica y anictérica
Sintomas inespecíficos
Hepatitis colestásica: coluria, acolia y prurito persistente
Hepatitis recurrente
Hepatitis fulminante: necrosis hepática masiva y signos de insuficiencia hepática aguda. 20-30% de los casos.

Medidas preexposición:
- Medidas sanitarias
Vacunación
0,6,12 MESES 0.5 160 UNIDADES MAYORES DE 16 AÑOS GBM AVAXIM ADULTO 0,6,12 M 80 UNIDADES 80 UNIDADES 1-15 AÑOS GBM AVAXIM PEDIATRICA 0,6,12 M 1 1440 U. EI MAYORES 19 AÑOS HM 175 HAVRIX ADULTO 0,6,12 M 0.5 720 U. EI 1-18 AÑOS HM 175 HAVRIX PEDIATRICA ESQUEMA VOLUMEN DOSIS EDADES CEPAS VACUNAS

Eficacia de 98%
Niños mayores de 12 meses en áreas de riesgo
Viajeros a sitios de alto riesgo infección
Manipuladores de alimentos en areas de riesgo
Homosexuales
Personas que usan drogas ilicitas iv
Personas con enfermedad cronica del higado
Personas que reciben concentrados con factores de la coagulación
Red book

TETANOS
Es una enfermedad neurológica, no contagiosa, producida por una exotoxina potente producida por:
Clostridium tetani.
Cursa con espasmos musculares graves.
Tétanos neonatal:
Por manipulación séptica del cordón umbilical.

TETANOS
Cuadro Clínico:
Hipertonía
Contracturas musculares generalizadas y dolorosas que predominan en mandíbula y cuello.
Hay incremento con los estímulos externos.
Periodo de incubación: 2 semanas.
Los espasmos musculares pueden producir
asfixia y muerte.

TOS FERINA-PERTUSIS
Producida por:
Bordetella pertussis .
Otros agentes:
Bordetella parapertussis, virus respiratorios y Mycoplasma pneumoniae .
Producen cuadros “pertusoides”
La tos ferina tiene gran importancia en adolescentes y adultos jóvenes, en los que muchas veces pasa inadvertida.
Curso clínico:
Es largo, en torno a 6 semanas.

TOS FERINA-PERTUSIS
Cuadro Clínico:
Periodo catarral:
El paciente es infectante.
Tos paroxística, emetizante, seguida de estridor espiratorio típico que se conoce como “gallo”, o por vómitos.
En los lactantes:
Son características las crisis de estornudos.
Apnea y cianosis.
En las fases intercríticas suele observarse hemorragias subconjuntivales y petequias en la parte superior del cuerpo.
En sangre es típica la presencia de leucocitosis con marcada linfocitosis.

VACUNA DPT
Incluye tres vacunas:
Anticoqueluchosa
Antidiftérica
Antitetánica
Se aplica hasta los 6 años inclusive .
DTPe:
Componente pertúsico con células enteras.
DTPa:
Componente pertúsico acelular

VACUNA DPT
DTPe: Componente pertúsico con células enteras.
Combinan células enteras de tos ferina con toxoides diftérico y tetánico.
Altamente eficaces para evitar estas enfermedades.
Sus efectos adversos son frecuentes y en ocasiones graves.
DTPa: Componente pertúsico acelular.
Es la vacuna preferida en la actualidad.

VACUNA DPT
Toxoide diftérico, bacilos completos inactivos de pertussi, Toxoide tetánico.
Inmunogenicidad 80% con 3 dosis.
Protección a 4-6 años de ultima dosis es el 50%.
Protección a los 12 años ha desaparecido.
Previene el 80-85 % de casos graves en menores de 3 años.

VACUNA DPT
Indicaciones :
Aplicación:
Primera dosis a los 2 meses de edad.
Segunda a los 4 meses
Tercera a los 6 meses.
Primer refuerzo debe aplicarse al año de la tercera.
Segundo refuerzo se da a los 6 años o al ingreso escolar.
Por encima de los 7 años, se reemplaza por Doble ( dT ) .
De interrumpirse la secuencia anterior, se retoma desde el punto en que se abandonó ( "dosis aplicada, dosis válida" ).

VACUNA DPT
Presentación:
Vacuna DPT INS: Amp 1ml:
Tox. Difterico 20 Lf/ml – Tox. Tetánico 10 Lf – B. Pertussis 16 UO7mL
Tetracoq 05: (+ polio) jeringa 0.5ml Fco 1, 10 y 20 dosis.
DPT Biotoscana: caja x 10 unidosis
Anatoxal Di-Te-Per: Amp por 0.5ml
Dif-per-Tet-All: Amp por 1, 10 y 20 dosis.
Dosis:
1 ml IM en la región ánterolateral (externa) del brazo (músculo deltoides)

VACUNA DPT
Contraindicaciones:
Antecedentes de convulsiones.
Enfermedad convulsiva
Convulsiones posteriores a una dosis previa.
Hipotonía y/o hiporreflexia.
Enfermedad neurológica progresiva incluido el síndrome de West o epilepsia no controlada.
Encefalopatía presentada dentro de los 7 días posteriores.
Anafilaxia (reacción alérgica severa dentro de los 3 días posteriores).
Se debe diferir la vacunación hasta que se estabilice el estado neurológico.

VACUNA DPT
Debe evaluarse la posibilidad de aplicar DTaP, en niños que han presentado:
Fiebre mayor a 40.5º C. dentro de las 48 hs. post-vacunación y sin otra causa identificada.
Colapso o síndrome de hipotonía-hiporrespuesta dentro de las 48 hs. post-vacunación.
Llanto persistente de 3 hs.o más, dentro de las 48 hs. de administrada la vacuna.
Convulsión febril o afebril dentro de los 3 días posteriores a la vacunación.
Enfermedad aguda moderada o severa, con o sin fiebre.

VACUNA DPT
Efectos colaterales :
Hay una relación directa con la edad del niño:
A mayor edad, mayores efectos colaterales.
El número de dosis administradas.
Locales transitorias:
Reacciones locales que no se extienden más allá de 48 horas (eritema, dolor, inflamación).
Abscesos estériles o quistes (6 a 10 por cada millón de dosis).

VACUNA DPT
Efectos colaterales :
Generales:
Fiebre (38º a 40º C)
Malestar general
Anorexia
Llanto persistente (de 2 a 8 hs. posteriores y en el 1% de los vacunados).
Trastornos de conducta; vómitos.
Deben prevenirse o tratarse con analgésicos, antitérmicos y/o antieméticos.
Todas las reacciones más evidentes son atribuibles al componente pertussis.
La vacuna acelular es mucho menos reactogénica que la DPT.

VACUNA DPT
COMPLICACIONES
Somnolencia
Llanto agudo, prolongado y persistente en las primeras 24 hs. (1.000 a 60.000 en 1millón de dosis aplicadas).
Temperatura hasta 40,5°C (1 en 330 dosis).
Convulsiones en las primeras 48 hs. (570 en 1 millón de dosis). Son de origen febril, con menos riesgo en lactantes menores de 4 meses.

VACUNA ANTITETANICA
Agente inmunizante:
Compuesta por toxoide tetánico inactivado con formol.
Efecto protector durante 10 años, por lo que debe ser renovada luego de ese tiempo.
Asociado a la DPT, TD.

Vacunas en Urgencias – Tétanos ESTADO VACUNAL HERIDA LIMPIA HERIDA DE RIESGO Esquema completo Última dosis <10 años Vacuna antitetánica si última dosis >5 años Esquema completo Última dosis >10 años Vacuna antitetánica Vacuna antitetánica + Inmunoglobulina específica antitetánica Esquema incompleto o desconocido Vacuna antitetánica (3 dosis) Vacuna antitetánica (3 dosis)+ Inmunoglobulina específica antitetánica

VACUNA ANTITETANICA
Efectos Colaterales
Locales:
Son leves y se manifiestan como tumefacción, eritema y dolor.
Las generales:
Son raras
Fiebre moderada y/o malestar general.

VACUNA ANTITETANICA
Contraindicaciones :
Reacción alérgica severa a algún componente de la vacuna o luego de una dosis previa.
Evaluar la continuación del esquema, de presentarse un Síndrome de Guillain Barré hasta 6 semanas posteriores a una dosis.

VACUNA TD
Indicaciones:
Se aplica desde los 7 años o a menor edad cuando existen contraindicaciones para la Triple bacteriana(por el componente anticoqueluchoso).
Vacunación rutinaria de la embarazada como prevención del tétanos neonatal, en una o dos dosis a partir del 5º mes de gestación.

VACUNA TD
Indicaciones:
Para mantener la inmunidad de por vida, debe administrarse un refuerzo cada 10 años.
Inmunocomprometidos:
Los infectados por HIV, asintomáticos o sintomáticos, deben cumplir con el esquema de vacunación en las mismas condiciones que los no infectados.

Haemophilus Influenzae
Cocobacilo gran negativo, capsulado.
6 serotipos
El b es el mas importante.
Menores de 5 años, guarderías, pobreza.
Riesgo: Hemoglobinopatias, inmunodeficiencias, asplenia.
Meningitis, osteoartritis, neumonías.

Vacuna Haemophilus Influenzae
Antes de los 18 meses:
Deben ser vacunados con 1 a 3 dosis de acuerdo a la edad de inicio.
Por encima de esa edad, una sola dosis es suficiente.
La producción de anticuerpos post-vacunación se produce en 2 a 3 semanas.
Nivel de protección es del 95%.

Efecto de la vacuna:
Disminuye la incidencia de enfermedades invasivas por Hib.
Estimulación de IgA secretoria.
Los vacunados no colonizan posteriormente este micro-organismo en su tracto respiratorio.

Indicaciones :
PAI
Niños mayores de 5 años y adultos con enfermedades inmunosupresoras: HIV (sinto o asintomáticos)
Asplénicos
Deficiencias de IgG2
Transplantados de médula ósea, cáncer.

Presentación y dosis:
Act-Hib: (RPR-T) Unidosis de 0.5ml
Prohibit: (RPR-D)
Hib-Titer
Pedvax-Hib
Dosis: 0.5ml/ dosis IM
< 6 meses: 3 dosis, una cada 4 – 8 sem, refuerzo al año.
6-12 meses: 2 dosis, una cada 4 a 8 sem, refuerzo al año.
1-5 años: Una dosis.

Efectos colaterales
Son extremadamente seguras y casi siempre libres de reacciones severas.
Fiebre, dolor, irritabilidad, somnolencia, ocurren en el 5 % de los vacunados.

Contraindicaciones
Reacción anafiláctica a la primera dosis.
Enfermedad aguda hasta su resolución.
La administración de gammaglobulinas estandar o específicas no contraindican la aplicación de la vacuna antihaemophilus b.

VACUNA TRIPLE VIRAL Sarampión

VACUNA TRIPLE VIRAL Parotiditis

VACUNA TRIPLE VIRAL Rubeola

VACUNA TRIPLE VIRAL
Contiene 3 tipos de cepas de virus vivos atenuados.
Vacuna:
Antisarampionosa
Antiparotidítica
Antirrubeólica

VACUNA TRIPLE VIRAL
El 99% de los que reciben dos dosis, desarrollan inmunidad contra estas tres enfermedades.
No hay "edad tope" para el uso de esta vacuna ni de sus componentes por separado.

VACUNA TRIPLE VIRAL
Indicaciones:
Al año de edad e ingreso escolar.
Infección por HIV.
Asplenia.
Insuficiencia renal.
Diabetes.
Mucoviscidosis.
Cardiopatías congénitas.
Mujeres en edad fértil no inmunizadas.

VACUNA TRIPLE VIRAL
Presentación:
Rimpanrix: Fco-Amp 0.5ml monodosis
Dosis:
> de 1 año: 0.5 ml, refuerzo entre los 5 y 12 años.
Se aplica por vía subcutánea o intramuscular en la región anterolateral del muslo (bebés) o parte superior del brazo.

VACUNA TRIPLE VIRAL
Contraindicaciones
Transitorias:
Embarazadas.
En mujeres fértiles a vacunar, debe recomendarse evitar el embarazo durante 1 mes.
De todas maneras, de haberse producido la vacunación en forma inadvertida durante el embarazo temprano, no existe razón para la interrupción del mismo.

VACUNA TRIPLE VIRAL
Contraindicaciones
Enfermedades agudas. Una vez mejorados, deben vacunarse.
Las personas que hubieran recibido previamente sangre o derivados, o inmunoglobulinas.
Los tuberculosos:
La TBC puede ser reactivada por el sarampión.
No debería vacunarse a un tuberculoso hasta un mes después de tratamiento activo.

VACUNA TRIPLE VIRAL
Efectos colaterales:
Fiebre: entre el 5° y 12° días
Rash: presente en el 5%.
Artralgias: en el 25% de mujeres jóvenes susceptibles, que se atribuye al componente rubeola.
Reacciones alérgicas:
Son muy raras.
La anafilaxia
Excepcionales: - Púrpura trombocitopénica (33 cada millón de dosis). - Meningoencefalitis: cepa J. Lynn (1 cada 800.000 dosis); cepa Urabe (1 cada 2000-14.000 dosis).

VARICELA

VARICELA
Enfermedad infectocontagiosa.
Personas en riesgo de complicaciones:
Lactantes > 1 año, Adolescentes> 12 años.
Recién nacido de madre con varicela.
Pacientes con inmunodeficiencias.
Pacientes con problemas crónicos.
Salicilatos tto. Crónico.

VACUNA VARICELA
Virus vivo atenuado.
Elaborada con una cepa atenuada (OKA) y cultivada en células diploides humanas MRC-5 y Wi-38.
Desarrollada por Takahashi a partir del líquido vesicular de un niño infectado en la década del '70.
Fue licenciada en Japón y Corea a partir de 1988.

VACUNA VARICELA
Inmunidad con una dosis <12 años 95%.
Inmunidad con 2 dosis >12 años 99%.
Protección > 94% hasta 10 años.
Existen 4 tipos de vacuna:
OKA Japón (original)
OKA, Bélgica
OKA, Estados Unidos
OKA, Francia

VACUNA VARICELA
Presentación:
Virivax, Varilrix, Vacuna varicela Biken Unidosis 0.5ml
Dosis:
1-12 años: 0.5ml SC dosis única
>12 años: 0.5ml SC, segunda dosis a las 8 semanas.
Vía de administración:
Subcutánea y puede hacerse en forma simultánea con otras vacunas.

VACUNA VARICELA
Contraindicaciones :
Las comunes de las vacunas a virus vivos.
Fiebre
Inmunosuprimidos en fase aguda: HIV
Crónicos con altas dosis de corticoides
Alergia a los antibióticos o componentes que contiene (gelatina, neomicina)
Tuberculosis activa sin tratamiento
Pacientes con radioterapia, deben esperar 3 meses desde su finalización.

VACUNA VARICELA
Precauciones:
Debe evitarse la gestación hasta por lo menos 1 mes después.
Ante la aparición de un exantema post-vacunal, debe evitarse el contacto con gestantes susceptibles e inmunocomprometidos.
No debe ser administrada junto con otras vacunas vivas atenuadas en pacientes inmunocomprometidos.
Tratamiento antiviral contra el virus herpes con aciclovir o valacyclovir.
Puede reducir la eficacia de la vacuna. Esta medicación debe ser discontinuada al menos 24 hs antes.

NEUMOCOCO

VACUNA NEUMOCOCO
1944 se utilizó la primera vacuna.
1977 se autorizó en EE.UU.
Vacuna polivalente
Antígenos polisacáridos purificados de la cápsula de 23 serotipos
Responsables del 85 a 90% de las infecciones neumocóccicas.
Protección cruzada con otros serotipos.

Neumonía, bacteremia, meningitis
PI Incubación de neumonía 1-3 días
Mortalidad 5-7%
Complicaciones: empiema, pericarditis, obstrucción endobronquial con atelectasias y formación de abscesos
Resistencia a la penicilina en USA es de 40%

VACUNA NEUMOCOCO
Existen varios tipos de vacunas polivalentes:
23 serotipos
7 serotipos
9 serotipos
11 serotipos

VACUNA NEUMOCOCO
Vacuna de 23 serotipos (no conjugada): Contiene:
Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F.
Por inmunidad cruzada, cubre un espectro de 27 serotipos.
Protege contra el 92% de las formas invasivas.
Usada desde los 2 años.
Debajo de esta edad, la respuesta es pobre.
Su aplicación es limitada en el grupo etáreo que presenta el 80% de las infecciones neumocóccicas graves.

VACUNA NEUMOCOCO
Indicaciones:
Mayores de 65 años.
ECV y pulmonar crónica
Diabetes
Insuficiencia renal crónica
Sindrome nefrótico
Cirrosis
Alcoholismo
Asplénicos funcionales o quirúrgicos
Drepanocitosis
Mieloma múltiple
Fístulas de líquido cefalorraquídeo
Trasplante de médula ósea
Infectados HIV.
Inmunocomprometidos
Otros

VACUNA NEUMOCOCO
Presentación:
Pneumovax, Pneumo 23 : Jeringa 0.5ml.
Dosis:
> 2 años: 0.5ml IM, refuerzo a los 6 años de la primera dosis.

VACUNA NEUMOCOCO
Vacuna de 7 serotipos (conjugada):
Primera vacuna antineumocóccica conjugada heptavalente, efectiva en niños menores de 2 años.
Serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F.
Conjugados con una proteína diftérica no tóxica (CRM197) que aumenta su inmunogenicidad.
Protección cercana a 90% en menores de 6 años.

VACUNA NEUMOCOCO
PCV 7
4 dosis: 90% de los niños desarrollan acs
7% menos episodios de otitis que los no vacunados
Más de 90% de efectividad contra la enfermedad invasiva
Conjugada
< 6 meses: 2-4-6 meses refuerzo a los 15-18 meses
7-11 meses: 2 dosis separadas por 4 semanas con refuerzo a los 15-18 meses
12-23 meses: dos dosis separadas por 8 semanas
24-59 meses: 1 sola dosis

PPV23
Mayores de 65 años
Mayores de dos años con enfermedad cronica, aesplenia anatómica o funcional, inmunocomprometidos , ambientes con alto riesgo
Anticuerpos que duran 5-10 años
Revacunar a los 5 años y a los dos años en personas de alto riesgo

VACUNA NEUMOCOCO
Presentación:
Prevenar : Jeringa 0.5ml.
Dosis:
0.5ml IM. 2,4,6,12 y 15 meses de edad.
7-11 meses: 3 dosis
12-23 meses: 2 dosis
2 a 5 años: 1 dosis
Intervalo de 2 meses entre cada dosis.

VACUNA NEUMOCOCO
REACCIONES ADVERSAS
Polisacárido: 30-50% locales y menos de 1% fiebre y mialgias (luego de 1 dosis)
Conjugada: 10-20%, fiebre y mialgias 15-24%
CONTRAINDICACIONES
Reacciones alérgicas, enfermedad aguda moderada a severa
Mantener a temperatura ambiental (2-8°C)
No congelarlas

FIEBRE AMARILLA

Fiebre hemorrágica viral letal
Aedes aepypti
1985 – 2004 en América del Sur 3469 casos de FA selvática y 2022 muertes en los países con circulación endémica del virus
Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Perú, Guayana francesa y venezuela
Riesgo de urbanización por difusión del vector

“ Persona enferma que viaja o reside en un área con FA y presenta fiebre con ictericia de inicio agudo , más hemorragia de la nariz, las encías , la piel, con sangre en vómito, heces u orina o toda persona que muere repentinamente de una enfermedad febril hemorrágica.”
OMS

Vacuna eficaz y bajo costo
Fenómenos adversos raros y mortales después de su aplicación
Ultimo reporte de casos en Colombia en el 2004 con 23 casos
Departamentos endémicos: Meta, Casanare, Guaviare, Caquetá, Cesar y Norte de Santander
Brote del catatumbo : Junio a Octubre 2003: 82 casos con 42% de mortalidad
Promedio de edad 29 años (4-66 años)

ESTRATEGIAS DE PREVENCION
Lograr vacunación 100% en mayores de 1 año en sitios endémicos y con presencia del vector
Vacunar a todos los que habitan en sitios con condiciones favorables para la enfermedad
Olivia, Otavio et al. Resúmenes de la XIII Reunión del grupo técnico Asesor sobre enfermedades prevenibles por vacunación. OPS, canadá. Abril 1999

Cepa 17 D del virus de la fiebre amarilla
Después de la administración de detectan niveles muy bajos de viremia y hay Acs neutralizantes 8-9 días luego de la inmunización
Seroconversión de 95-100% un mes después
Protección por 10 años
Disminuyen la respuesta inmune: DNT proteico-calórica, embarazo, infección por HIV

INDICACIONES
Personas residentes en áreas endémicas
Mayores de 12 meses
Vacunación 15 días antes de viajar a zonas endémicas
Personal de laboratorio expuesto al virus

VACUNA FIEBRE AMARILLA
Presentación:
Vacuna Fiebre Amarilla INS: Amp 10,20 y 40 dosis.
Stamaril: Cepa 17D, Jeringa unidosis 0.5ml.
Dosis:
> 6 meses: 0.5ml SC DU, Revacunar cada 10 años.
.

EFECTOS ADVERSOS
Sd viscerotropico: más entre mayores de 65 años: falla multiorganica, fiebre, cefalea, hipotensión, enzimas hepáticas elevadas, bilirrubinas aumentadas, linfocitopenia, trombocitopenia y falla renal
Cefalea, mialgias y fiebre 2-5%
Encefalitis postvacunal: 7-21 días después de vacunarse: convulsiones, fiebre y signos meningeos, generalmente benigno

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Personas inmunosuprimidas
Niños menores de 6 meses y mayores de 60 años
Mujeres en embarazo
Alergia a las proteínas del huevo
Monath TP. Yellow Fever Vacine. En: vacines.Plotkin-Orenstein, editorial Saunders, 4 ta edición, 2004

VACUNA CONTRA LA RABIA

Encefalitis viral transmitida de animal a animal o de animal al hombre por mordedura o scratch.
Virus entra en contacto con las terminaciones de los nervios periféricos y viaja hasta el cerebro
Mordeduras, inhalación y corneas transplantadas
Cánidos: perros, lobos, zorros, coyotes y chacales
Félidos: gatos y leones
Mapaches, martas, murciélagos y primates

PI: 10 días a varios años (20-60 días)
25-50.000 muertes anuales
Pródromos:
80% dolor en el sitio de la mordedura, malestar, anorexia, fatiga y fiebre, dolor o parestesias en el sitio de inoculación en 80% de los casos
Fase neurológica Aguda:
-Hiperactividad, desorientación, alucinaciones, convulsiones, rigidez nucal, parálisis
- Periodos de agitación intermitentes
- Hidrofobia
- Deterioro en 2 a 10 días
- Coma, muerte o recuperación

Cadena única de RNA
Familia Rhabdoviridae
Género Lyssavirus tipo 1
Envoltura lipidica, con 5 proteínas estructurales:
G (glicoproteína): MAYOR COMPOENTE ANTIGENICO
Proteínas M1, M2 (matriz)
Proteínas N (nucleocápside)
Proteína L (transcriptasa)

INMUNIZACION ACTIVA
Vacuna de ratón lactante tipo Fuenzalida
Una dosis diaria de 0.5 ml en menores de 3 años y 1 ml en mayores SC, periumbilical o interescapulovertebral por 14 días si es exposición grave por 21 días
Dolor, eritema e induración en el sitio de aplicación, encefalitis, mielitis transversa, neuropatía periférica y neuritis.
Si hay reacciones adversas suspender y continuar con células diploides
Esteroide si hay reacciones severas

VACUNA DE EMBRION DE PATO
- Menos reacciones adversas que la de cerebro de ratón, menos inmunogénica
- No se usa desde 1982

VACUNAS DE CELULAS DIPLOIDES HUMANAS
WI-38 y MRC-5
1 ml IM en el área deltoidea y en lactantes en el área superior anterolateral del muslo en los días 0,3,7,14 y 28.
Prurito, eritema, dolor y edema en el sitio de aplicación 25%
Cefalea, mareo, nauseas, dolor abdominal 20%

INDICACIONES DE INMUNOPROFILAXIS POSTEXPOSICION
-
Individuos mordidos por enfermos de rabia o que presentan lesiones en mucosas o heridas que han sido expuestas a saliva, LCR o tejido cerebral de individuos afectados
Irán: mortalidad por rabia en vacunados: 12%
Suero y vacuna 1.5%

VACUNAS DISPONIBLES
Vacuna antirrabica humana (cerebro de ratón lactante) caja de 7 dosis . Ampolla 1ml IM
IMOVAX Rabies. No replicativa, células diploides humanas. Unidosis 0.5 intradérmica
LYSSAVAC N – no replicativa- huevos de pato
RABIPUR – no replicativa- fibroblastos de embrión de pollo. O.5 ml IM
RABIVAC –no replicativa-células diploides humanas
VERO RAB

ESQUEMA POSTEXPOSICION
Animal callejero no observable:
Observar el animal durante 10 dias
Gamaglobulina inmune el dia 0 a 20 UI/Kg
Vacunas de células diploides humanas: 0,3,7,14,28. 1 ml IM en deltoides
Previamente vacunados: dos dosis en los días 0 y tres sin gamaglobulina

Vacuna preexposición
veterinarios, zootecnistas, viajeros,personal de laboratorio
0,7,28 días y determinación de acs séricos cada 6 meses a 2 años
Vacuna postexposición
- Individuos mordidos por animales que no puedan ser observados o sacrificados con dx de rabia

Reacciones por el contenido de tejido nervioso: polineuroradiculopatía de tipo Guillain Barré
No usar de manera concomitante con esteroides
Inmunización pasiva: se reemplazo el suero equino por la gamaglobulina humana específica
20 UI/kg, la mitad se infiltra en la herida y el resto por via IM

Sueros equinos
Aplicar la gamaglobulina en un sitio diferente y no se recomienda en individuos previamente inmunizados con vacuna de células diploides
Suero y vacuna protegen de manera inmediata por 21 dias
CDC Compendium of animal rabies control

VACUNAS EN PEDIATRIA ESQUEMA DE VACUNACION EN NIÑOS CON SIDA x x x Hepatitis b x x x x Hib x x x x x DPTa/DPT x x x x Polio IPV Anotaciones 4 a 6 años 15-18m 12-15m 6m 4m 2m 1m 0 VACUNA

VACUNAS EN PEDIATRIA ESQUEMA DE VACUNACION EN NIÑOS CON SIDA Considerar x BCG x x Hepatitis A Sólo si CD4>25% con refuerzo a las 4 semanas x x Varicela X*Neumococo polisacáridos en > 18 meses con refuerzo c/ 5 años X* x x x x Neumococo Conjugada Anual ( 1 dosis de refuerzo al mes x Influenza No en categoría C x MMR

Vacunas

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