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Charla realizada por la Dra. Andrea Mendez, Residente de Pediatria Universidad Surcolombiana

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    Vacunas Vacunas Presentation Transcript

    • VACUNAS EN PEDIATRIA ANDREA DEL PILAR MENDEZ GARCIA RESIDENTE DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
    • DEFINICIONES
      • inmunización activa artificial.
      • VACUNACIONES SISTEMATICAS
      • Incluidas en el PAI
      • DTP, OPV, BCG, triple vírica, Haemophilus influenzae tipo b , antihepatitis B, fiebre amarilla
      • VACUNACIONES NO SISTEMATICAS
      • - No se encuentran en el PAI
      • .
      • Tuberculosis
      • Polio
      • Difteria
      • Pertussis (Tos ferina)
      • Tétanos (trismo)
      • Hepatitis A
      • Hepatitis B
      • Haemophilus influenzae tipo b ( meningoencefalitis )
      • Sarampión
      • Parotiditis (Paperas)
      • Rubéola (sarampión alemán)
      • Varicela
      ENFERMEDADES INFANTILES PREVENIBLES CON VACUNAS.
      • Fiebre Amarilla
      • Influenza
      • Neumococo
      • Meningococo
      • Rotavirus
      • Virus del papiloma humano
      • Antrax
      ENFERMEDADES INFANTILES PREVENIBLES CON VACUNAS. Continuación
    • Tipos de Vacunas y ejemplos de Enfermedades que protegen Tipo de vacuna Enfermedad (Ejemplos) Vacunas atenuadas Polio, SRP Vacunas inactivadas Influenza, rabia Toxoides Difteria, tétanos Vacunas de Subunidades Hepatitis B, Neumococo (polisacárido) Vacunas conjugadas Haemophilus influenzae tipo B, Neumococo (polisacárido conjugada) Vacunas de DNA En evaluación Vacunas Recombinantes en vectores En evaluación
    •  
    • ESQUEMA DE VACUNACION PAI
      • RN BCG OPV HB
      • 2 meses Penta ( 1 ) OPV ( 1 )
      • 4 meses Penta (2) OPV (2)
      • 6 meses Penta (3) OPV (3)
      • 9 meses Sarampión.
      • 12 meses SPR (1) F. Amarilla
      • 18 meses OPV (R) DPT (R)
      • 4 a 6 años (5) OPV (R) DPT (R) Meningo.
      • 4 a 6 años (5) SPR (2)
      • ------------ Vacuna contra el maltrato.
      • Penta : (Hib, HB, DPT).
      • Polio oral: Contraindicada en inmunosuprimidos o en quienes viven con pct con VIH o SIDA.
      • HB: Se debe poner en RN con peso menor de 2000 gr.
      • BCG: Debe ponerse a RN con peso menor de 2500gr y está contraindicada en pct VIH SIDA
    • TUBERCULOSIS - BCG
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • VACUNACION CONTRA LA TUBERCULOSIS
      • 1/3 de la población mundial infectada
      • 8 millones de casos nuevos cada año
      • Casi 2 millones de personas mueren anualmente en el mundo
      • Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis
      • Bácilo móvil, aeróbico estricto de crecimiento lento, débilmente gram positivo
      • Susceptible a la coloración ácido-alcohol resistente
      • Con infección 5-15% desarrollan la enfermedad
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR LA INFECCION
      • Niños menores 5 años
      • Malnutrición
      • Comorbilidades
      • Niños afectados 10-20%
      • PI 4-12 semanas
      • La mayoría son poco bacilíferos
      • Criterios epidemiológicos y clínicos
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Manifestaciones clínicas sugestivas
      • Fiebre
      • Tos crónica
      • Sudoración
      • Pérdida de peso
      • Hallazgos anormales en Rx de torax
      • Criterio epidemiológico de contacto
      • PPD positiva mayor a 10 mm luego de aplicar 5 unidades de PPD
      • PCR
      • ELISA
      • Niveles de ADA
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Calmette y Guerín , instituto Pasteur
      • Cepa virulenta de Mycobacterium bovis
      • Puede ser suministrada luego del nacimiento o a cualquier edad
      • Cicatriz: ayuda epidemiológica y protección cruzada contra la lepra
      • Varias cepas: francesa 1173 P2 (pasteur)
      • Danesa (copenhague )
      • Glaxo 1077
      • Japonesa (Tokio) 172
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Eficacia controvertida 0-80%
      • No parece prevenir la infección pulmonar primaria, sino diseminación hematógena
      • Efecto protector en 50% para TBC pulmonar, 60-80% para formas extrapulmonares severas, 65% para letalidad asociada a TBC, si la vacuna es aplicada en el período neonatal.
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Eficacia persiste hasta 10 años después de aplicada la vacuna
      • Puede formarse una adenopatía usualmente de localización axilar, en algunos casos puede abscedarse y fistulizarse: resolución espontánea vs cx
      • BCG-itis generalizada: niños inmunocomprometidos
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Rutinario en el periodo neonatal
      • Algunos paises revacunan en la edad escolar
      • Recién nacidos normales que viven en paises donde la TBC es un problema de salud
      • Niños PPD negativos que pertenecen a zonas o grupos de riesgo de infección
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • CONTRAINDICACIONES
      • Inmunidad comprometida por inmunodeficiencia congénita, SIDA, leucemia, linfoma o malignidad generalizada
      • Respuesta inmunológica suprimida por esteroides, antimetabolitos o radiación
      • Mujeres gestantes
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • En RN 0.05 ml , en otras edades 0.1 ml intradermica en hombro izquierdo
      • Se puede aplicar simultáneamente con otras vacunas
      • En brotes epidémicos: quimioprofilaxis con isoniazida
    • HEPATITIS B
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • 1940 diferenciación de la hepatitis B y A
      • Hepatitis delta depende de la B y puede ser por coinfecciòn o por superinfección
      • Pequeño hepadnaviridae, DNA circular
      • Componentes antigénicos
      • - HB s Ag
      • - HB c Ag (Ag del core)
      • - HB e Ag (Ag e de la Hepatitis B)
      • Humanos: único huesped definitivo
      • Causa más común de viremia crónica
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • 200 – 300 millones de portadores crónicos en el mundo
      • Causa de hepatitis crónica y cirrosis
      • Más de 80% de ca hepatocelular
      • HbsAg en suero 30-60 días luego de la exposición al virus, indica que el virus está presente y se puede transmitir
      • HBc Ag nucleocapside proteica
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • HB e Ag contenida en el core, detectada en el suero a grandes concentraciones, indica infectividad.
      • Acs HB s Ag indica inmunidad
      • Acs HB c Ag indica infección en un momento no definido en el pasado
      • IgM anti HB c infección reciente
      • Acs HB e Ag asociado a baja infectividad del suero
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • P.I: 6 semanas- 6 meses
      • Niños: usualmente el curso es asintomático
      • FASE PRODROMICA O PREICTERICA Pródromos no específicos: fiebre, cefalea y mialgias. 3-10 días
      • FASE ICTERICA
      • 1-3 semanas, ictericia, deposiciones claras, sensibilidad hepática y hepatomegalia
      • CONVALESCENCIA
      • Fatiga persistente por semanas a meses, desaparece la ictericia, anorexia
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • RESERVORIO: humanos
      • TRANSMISION:
      • parenteral o exposición de mucosas a fluidos
      • Saliva por mordeduras
      • No por lagrimas, sudor, materia fecal
      • Contacto sexual
      • Inoculación percutánea por agujas
      • Semen
      • Perinatal
      • 80% adultos
      • 8% adolescentes
      • 4% transmisión en niños y perinatal
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • COMPLICACIONES
      • Hepatitis fulminante: 1-2% con mortalidad de 63-93%
      • Cirrosis
      • Carcinoma hepatocelular
      • Muerte
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • INFECCION CRONICA
      • Viremia crónica 10%
      • 90% de los niños que adquieren la infección de la madre : portadores
      • 1-5 años 30-50%
      • Adultos 6 - 10%
      • Hepatitis crónica activa 25% de los portadores, frecuentemente lleva a cirrosis
      • HBV crónica 12 – 300 veces más riesgo de ca hepatocelular que los no portadores
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • DIAGNOSTICO
      • Clinico
      • Laboratorio
      • Epidemiológico
      • HB s Ag: infección en el pasado, persiste de por vida, no está en pacientes con inmunidad por vacuna
      • IgM anti HBc: infección reciente HBV
      • mejor marcador serológico de infección HBV
      • 4-6 meses luego de instaurada la enfermedad
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Muestra con IgM anti HBc negativo + HBsAg positivo: infección crónica
      • Anti HBs (Ac superficie) es protector contra reinfección
      • HB e Ag: Marcador útil asociado al número de HBV partículas infecciosas
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • TRANSMISION PERINATAL
      • Riesgo de transmisión con una madre HB s Ag positivo: 20% y de eso más de 90% de los RN serán portadores crónicos y 15 a 25 % mueren de falla hepática
      • HB s Ag + HBeAg 70-90% RN infectados
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • PREVENCION
      • Recombivax HB (Merk) 5 MCG/0.5 ml
      • Engerix – B (GSK) 10 mcg/0.5%
      • 3 dosis IM: 95% niños y adolescentes desarrollan respuesta adecuada y 90% de adultos
      • 80-100% efectiva en prevenir infección o hepatitis clínica en quienes reciben un curso completo de la vacuna.
      • Mayores dosis en inmunodeprimidos y diálisis
      • Aplicación IM en deltoides y cara anterolateral del muslo
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Anticuerpos disminuyen con el tiempo, la memoria inmune permanece intacta por 15 años luego de la inmunización, pero luego quedan niveles que son protectores
      • La infección crónica es rara en personas que responden a la vacuna
    • VACUNA HEPATITIS B
      • PASADO Y PRESENTE:
      • Vacunas actuales:
        • Protege en forma indirecta contra la hepatitis D, porque la aparición de ésta última depende de una infección previa por hepatitis B.
    • VACUNA HEPATITIS B
      • Eficacia en Neonatos 100%.
      • Eficacia en Adultos 90%.
      • Eficacia variable en inmunodeficiencias.
    • VACUNA HEPATITIS B
      • Todos los R.Nacidos.
      • Todos los no vacunados.
      • Intervalos.
      • Esquemas 0 1 6 0 2 4 0 2 6
      • No se recomiendan dosis de refuerzo.
    • VACUNA HEPATITIS B
      • PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE HIJO
      • Todos los R. Nacidos de madres HBsAg + deben recibir anti-HB 0.5 ml y vacuna.
      • Se previene transmisión en un 95%.
      • Si se aplica temprano, protege en 75%.
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • ADULTOS CANDIDATOS A LA VACUNA
      • Homosexuales hombres
      • Heterosexuales con múltiples compañeros
      • Personas con diagnóstico de ETS
      • Prostitutas
      • Uso de drogas IV
      • Diálisis
      • Trabajadores de la salud
      • Inmigrantes refugiados
      • Receptores de ciertos productos sanguíneos
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • MANEJO POSTEXPOSICION
      • Niños nacidos de madres HBsAg positivo están en riesgo extremo de adquirir la infección y desarrollar cronicidad.
      • Vacunación Hepatitis B en menores de 24 horas luego de nacer 85-95% de efectividad previniendo la infección aguda y crónica
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Ig HB (0.5 ml) IM preferiblemente en las 12 horas de nacimiento.
      • La aplicación de la vacuna puede esperar hasta 7 días
      • Dosis inicial de la vacuna no cuenta dentro de las 3 dosis.
      • Dosis siguiente cuando el recién nacido cumple un mes de edad cronológica.
      • La tercera dosis uno a dos meses después de la segunda
      • Cuarta dosis a los 6 meses y hacer test para anti – HB s a los 9-15 meses de edad
      • RN menores de 2 kg al nacer se da el mismo esquema postexposición
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Contacto con infección HBV una dosis de 0.06 ml/kg Ig HB en los 14 días del contacto sexual e inicia vacunación
      • REACCIONES ADVERSAS
      • Dolor en el sitio de inyección
      • Fatiga, cefalea, irritabilidad
      • Desencadenante de esclerosis múltiple?
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • HEPATITIS A
      • Transmisión persona a persona
      • Vía fecal oral o de alimentos contaminados
      • Transmisión parenteral excepcional
      • Vía parenteral es excepcional
      • La infección produce inmunidad permanente
      • No hay condición de portador crónico
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • La mayor contagiosidad es antes de las manifestaciones clínicas
      • PI: 15-50 días
      • Población de bajo nivel socioeconómico
      • Niños de guarderías, centros de adopción o escuelas primarias
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Picornavirus (enterovirus)
      • Género hepadnavirus, cadena simple de RNA y sin envoltura
      • Estable en condiciones ambientales adversas, permanece viable en alimentos y agua por varios meses
      • Acs contra HAV tipo IgG e IgM
      • IgM perdura por hasta 6 meses
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • La mayoría de niños cursan con enfermedad subclínica y anictérica
      • Sintomas inespecíficos
      • Hepatitis colestásica: coluria, acolia y prurito persistente
      • Hepatitis recurrente
      • Hepatitis fulminante: necrosis hepática masiva y signos de insuficiencia hepática aguda. 20-30% de los casos.
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Medidas preexposición:
      • - Medidas sanitarias
      • Vacunación
      0,6,12 MESES 0.5 160 UNIDADES MAYORES DE 16 AÑOS GBM AVAXIM ADULTO 0,6,12 M 80 UNIDADES 80 UNIDADES 1-15 AÑOS GBM AVAXIM PEDIATRICA 0,6,12 M 1 1440 U. EI MAYORES 19 AÑOS HM 175 HAVRIX ADULTO 0,6,12 M 0.5 720 U. EI 1-18 AÑOS HM 175 HAVRIX PEDIATRICA ESQUEMA VOLUMEN DOSIS EDADES CEPAS VACUNAS
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Eficacia de 98%
      • Niños mayores de 12 meses en áreas de riesgo
      • Viajeros a sitios de alto riesgo infección
      • Manipuladores de alimentos en areas de riesgo
      • Homosexuales
      • Personas que usan drogas ilicitas iv
      • Personas con enfermedad cronica del higado
      • Personas que reciben concentrados con factores de la coagulación
      • Red book
    • TETANOS
      • Es una enfermedad neurológica, no contagiosa, producida por una exotoxina potente producida por:
        • Clostridium tetani.
      • Cursa con espasmos musculares graves.
      • Tétanos neonatal:
        • Por manipulación séptica del cordón umbilical.
    • TETANOS
      • Cuadro Clínico:
      • Hipertonía
      • Contracturas musculares generalizadas y dolorosas que predominan en mandíbula y cuello.
      • Hay incremento con los estímulos externos.
      • Periodo de incubación: 2 semanas.
      • Los espasmos musculares pueden producir
      • asfixia y muerte.
    • TOS FERINA-PERTUSIS
      • Producida por:
        • Bordetella pertussis .
        • Otros agentes:
          • Bordetella parapertussis, virus respiratorios y Mycoplasma pneumoniae .
          • Producen cuadros “pertusoides”
      • La tos ferina tiene gran importancia en adolescentes y adultos jóvenes, en los que muchas veces pasa inadvertida.
      • Curso clínico:
        • Es largo, en torno a 6 semanas.
    • TOS FERINA-PERTUSIS
      • Cuadro Clínico:
      • Periodo catarral:
        • El paciente es infectante.
        • Tos paroxística, emetizante, seguida de estridor espiratorio típico que se conoce como “gallo”, o por vómitos.
        • En los lactantes:
          • Son características las crisis de estornudos.
          • Apnea y cianosis.
          • En las fases intercríticas suele observarse hemorragias subconjuntivales y petequias en la parte superior del cuerpo.
      • En sangre es típica la presencia de leucocitosis con marcada linfocitosis.
    • VACUNA DPT
      • Incluye tres vacunas:
      • Anticoqueluchosa
      • Antidiftérica
      • Antitetánica
        • Se aplica hasta los 6 años inclusive .
      • DTPe:
          • Componente pertúsico con células enteras.
      • DTPa:
          • Componente pertúsico acelular
    • VACUNA DPT
      • DTPe: Componente pertúsico con células enteras.
      • Combinan células enteras de tos ferina con toxoides diftérico y tetánico.
        • Altamente eficaces para evitar estas enfermedades.
        • Sus efectos adversos son frecuentes y en ocasiones graves.
      • DTPa: Componente pertúsico acelular.
      • Es la vacuna preferida en la actualidad.
    • VACUNA DPT
      • Toxoide diftérico, bacilos completos inactivos de pertussi, Toxoide tetánico.
      • Inmunogenicidad 80% con 3 dosis.
      • Protección a 4-6 años de ultima dosis es el 50%.
      • Protección a los 12 años ha desaparecido.
      • Previene el 80-85 % de casos graves en menores de 3 años.
    • VACUNA DPT
      • Indicaciones :
      • Aplicación:
        • Primera dosis a los 2 meses de edad.
        • Segunda a los 4 meses
        • Tercera a los 6 meses.
        • Primer refuerzo debe aplicarse al año de la tercera.
        • Segundo refuerzo se da a los 6 años o al ingreso escolar.
        • Por encima de los 7 años, se reemplaza por Doble ( dT ) .
        • De interrumpirse la secuencia anterior, se retoma desde el punto en que se abandonó ( "dosis aplicada, dosis válida" ).
    • VACUNA DPT
      • Presentación:
      • Vacuna DPT INS: Amp 1ml:
        • Tox. Difterico 20 Lf/ml – Tox. Tetánico 10 Lf – B. Pertussis 16 UO7mL
      • Tetracoq 05: (+ polio) jeringa 0.5ml Fco 1, 10 y 20 dosis.
      • DPT Biotoscana: caja x 10 unidosis
      • Anatoxal Di-Te-Per: Amp por 0.5ml
      • Dif-per-Tet-All: Amp por 1, 10 y 20 dosis.
      • Dosis:
      • 1 ml IM en la región ánterolateral (externa) del brazo (músculo deltoides)
    • VACUNA DPT
      • Contraindicaciones:
      • Antecedentes de convulsiones.
      • Enfermedad convulsiva
      • Convulsiones posteriores a una dosis previa.
      • Hipotonía y/o hiporreflexia.
      • Enfermedad neurológica progresiva incluido el síndrome de West o epilepsia no controlada.
      • Encefalopatía presentada dentro de los 7 días posteriores.
      • Anafilaxia (reacción alérgica severa dentro de los 3 días posteriores).
      • Se debe diferir la vacunación hasta que se estabilice el estado neurológico.
    • VACUNA DPT
      • Debe evaluarse la posibilidad de aplicar DTaP, en niños que han presentado:
      • Fiebre mayor a 40.5º C. dentro de las 48 hs. post-vacunación y sin otra causa identificada.
      • Colapso o síndrome de hipotonía-hiporrespuesta dentro de las 48 hs. post-vacunación.
      • Llanto persistente de 3 hs.o más, dentro de las 48 hs. de administrada la vacuna.
      • Convulsión febril o afebril dentro de los 3 días posteriores a la vacunación.
      • Enfermedad aguda moderada o severa, con o sin fiebre.
    • VACUNA DPT
      • Efectos colaterales :
      • Hay una relación directa con la edad del niño:
        • A mayor edad, mayores efectos colaterales.
        • El número de dosis administradas.
      • Locales transitorias:
        • Reacciones locales que no se extienden más allá de 48 horas (eritema, dolor, inflamación).
        • Abscesos estériles o quistes (6 a 10 por cada millón de dosis).
    • VACUNA DPT
      • Efectos colaterales :
      • Generales:
        • Fiebre (38º a 40º C)
        • Malestar general
        • Anorexia
        • Llanto persistente (de 2 a 8 hs. posteriores y en el 1% de los vacunados).
        • Trastornos de conducta; vómitos.
      • Deben prevenirse o tratarse con analgésicos, antitérmicos y/o antieméticos.
      • Todas las reacciones más evidentes son atribuibles al componente pertussis.
      • La vacuna acelular es mucho menos reactogénica que la DPT.
    • VACUNA DPT
      • COMPLICACIONES
      • Somnolencia
      • Llanto agudo, prolongado y persistente en las primeras 24 hs. (1.000 a 60.000 en 1millón de dosis aplicadas).
      • Temperatura hasta 40,5°C (1 en 330 dosis).
      • Convulsiones en las primeras 48 hs. (570 en 1 millón de dosis). Son de origen febril, con menos riesgo en lactantes menores de 4 meses.
    • VACUNA ANTITETANICA
      • Agente inmunizante:
      • Compuesta por toxoide tetánico inactivado con formol.
      • Efecto protector durante 10 años, por lo que debe ser renovada luego de ese tiempo.
      • Asociado a la DPT, TD.
    • Vacunas en Urgencias – Tétanos ESTADO VACUNAL HERIDA LIMPIA HERIDA DE RIESGO Esquema completo Última dosis <10 años Vacuna antitetánica si última dosis >5 años Esquema completo Última dosis >10 años Vacuna antitetánica Vacuna antitetánica + Inmunoglobulina específica antitetánica Esquema incompleto o desconocido Vacuna antitetánica (3 dosis) Vacuna antitetánica (3 dosis)+ Inmunoglobulina específica antitetánica
    • VACUNA ANTITETANICA
      • Efectos Colaterales
      • Locales:
        • Son leves y se manifiestan como tumefacción, eritema y dolor.
      • Las generales:
        • Son raras
        • Fiebre moderada y/o malestar general.
    • VACUNA ANTITETANICA
      • Contraindicaciones :
      • Reacción alérgica severa a algún componente de la vacuna o luego de una dosis previa.
      • Evaluar la continuación del esquema, de presentarse un Síndrome de Guillain Barré hasta 6 semanas posteriores a una dosis.
    • VACUNA TD
      • Indicaciones:
      • Se aplica desde los 7 años o a menor edad cuando existen contraindicaciones para la Triple bacteriana(por el componente anticoqueluchoso).
      • Vacunación rutinaria de la embarazada como prevención del tétanos neonatal, en una o dos dosis a partir del 5º mes de gestación.
    • VACUNA TD
      • Indicaciones:
      • Para mantener la inmunidad de por vida, debe administrarse un refuerzo cada 10 años.
      • Inmunocomprometidos:
        • Los infectados por HIV, asintomáticos o sintomáticos, deben cumplir con el esquema de vacunación en las mismas condiciones que los no infectados.
    • Haemophilus Influenzae
      • Cocobacilo gran negativo, capsulado.
      • 6 serotipos
      • El b es el mas importante.
      • Menores de 5 años, guarderías, pobreza.
      • Riesgo: Hemoglobinopatias, inmunodeficiencias, asplenia.
      • Meningitis, osteoartritis, neumonías.
    • Vacuna Haemophilus Influenzae
      • Antes de los 18 meses:
        • Deben ser vacunados con 1 a 3 dosis de acuerdo a la edad de inicio.
        • Por encima de esa edad, una sola dosis es suficiente.
      • La producción de anticuerpos post-vacunación se produce en 2 a 3 semanas.
      • Nivel de protección es del 95%.
    • Vacuna Haemophilus Influenzae
      • Efecto de la vacuna:
        • Disminuye la incidencia de enfermedades invasivas por Hib.
        • Estimulación de IgA secretoria.
        • Los vacunados no colonizan posteriormente este micro-organismo en su tracto respiratorio.
    • Vacuna Haemophilus Influenzae
      • Indicaciones :
      • PAI
      • Niños mayores de 5 años y adultos con enfermedades inmunosupresoras: HIV (sinto o asintomáticos)
      • Asplénicos
      • Deficiencias de IgG2
      • Transplantados de médula ósea, cáncer.
    • Vacuna Haemophilus Influenzae
      • Presentación y dosis:
      • Act-Hib: (RPR-T) Unidosis de 0.5ml
      • Prohibit: (RPR-D)
      • Hib-Titer
      • Pedvax-Hib
      • Dosis: 0.5ml/ dosis IM
      • < 6 meses: 3 dosis, una cada 4 – 8 sem, refuerzo al año.
      • 6-12 meses: 2 dosis, una cada 4 a 8 sem, refuerzo al año.
      • 1-5 años: Una dosis.
    • Vacuna Haemophilus Influenzae
      • Efectos colaterales
      • Son extremadamente seguras y casi siempre libres de reacciones severas.
      • Fiebre, dolor, irritabilidad, somnolencia, ocurren en el 5 % de los vacunados.
    • Vacuna Haemophilus Influenzae
      • Contraindicaciones
      • Reacción anafiláctica a la primera dosis.
      • Enfermedad aguda hasta su resolución.
      • La administración de gammaglobulinas estandar o específicas no contraindican la aplicación de la vacuna antihaemophilus b.
    • VACUNA TRIPLE VIRAL Sarampión
    • VACUNA TRIPLE VIRAL Parotiditis
    • VACUNA TRIPLE VIRAL Rubeola
    • VACUNA TRIPLE VIRAL
      • Contiene 3 tipos de cepas de virus vivos atenuados.
      • Vacuna:
        • Antisarampionosa
        • Antiparotidítica
        • Antirrubeólica
    • VACUNA TRIPLE VIRAL
      • El 99% de los que reciben dos dosis, desarrollan inmunidad contra estas tres enfermedades.
      • No hay &quot;edad tope&quot; para el uso de esta vacuna ni de sus componentes por separado.
    • VACUNA TRIPLE VIRAL
      • Indicaciones:
        • Al año de edad e ingreso escolar.
        • Infección por HIV.
        • Asplenia.
        • Insuficiencia renal.
        • Diabetes.
        • Mucoviscidosis.
        • Cardiopatías congénitas.
        • Mujeres en edad fértil no inmunizadas.
    • VACUNA TRIPLE VIRAL
      • Presentación:
      • Rimpanrix: Fco-Amp 0.5ml monodosis
      • Dosis:
      • > de 1 año: 0.5 ml, refuerzo entre los 5 y 12 años.
      • Se aplica por vía subcutánea o intramuscular en la región anterolateral del muslo (bebés) o parte superior del brazo.
    • VACUNA TRIPLE VIRAL
      • Contraindicaciones
      • Transitorias:
        • Embarazadas.
        • En mujeres fértiles a vacunar, debe recomendarse evitar el embarazo durante 1 mes.
        • De todas maneras, de haberse producido la vacunación en forma inadvertida durante el embarazo temprano, no existe razón para la interrupción del mismo.
    • VACUNA TRIPLE VIRAL
      • Contraindicaciones
      • Enfermedades agudas. Una vez mejorados, deben vacunarse.
      • Las personas que hubieran recibido previamente sangre o derivados, o inmunoglobulinas.
      • Los tuberculosos:
        • La TBC puede ser reactivada por el sarampión.
        • No debería vacunarse a un tuberculoso hasta un mes después de tratamiento activo.
    • VACUNA TRIPLE VIRAL
      • Efectos colaterales:
      • Fiebre: entre el 5° y 12° días
      • Rash: presente en el 5%.
      • Artralgias: en el 25% de mujeres jóvenes susceptibles, que se atribuye al componente rubeola.
      • Reacciones alérgicas:
        • Son muy raras.
        • La anafilaxia
        • Excepcionales: - Púrpura trombocitopénica (33 cada millón de dosis). - Meningoencefalitis: cepa J. Lynn (1 cada 800.000 dosis); cepa Urabe (1 cada 2000-14.000 dosis).
    • VARICELA
    • VARICELA
      • Enfermedad infectocontagiosa.
      • Personas en riesgo de complicaciones:
        • Lactantes > 1 año, Adolescentes> 12 años.
        • Recién nacido de madre con varicela.
        • Pacientes con inmunodeficiencias.
        • Pacientes con problemas crónicos.
        • Salicilatos tto. Crónico.
    • VACUNA VARICELA
      • Virus vivo atenuado.
      • Elaborada con una cepa atenuada (OKA) y cultivada en células diploides humanas MRC-5 y Wi-38.
      • Desarrollada por Takahashi a partir del líquido vesicular de un niño infectado en la década del '70.
      • Fue licenciada en Japón y Corea a partir de 1988.
    • VACUNA VARICELA
      • Inmunidad con una dosis <12 años 95%.
      • Inmunidad con 2 dosis >12 años 99%.
      • Protección > 94% hasta 10 años.
      • Existen 4 tipos de vacuna:
        • OKA Japón (original)
        • OKA, Bélgica
        • OKA, Estados Unidos
        • OKA, Francia
    • VACUNA VARICELA
      • Presentación:
      • Virivax, Varilrix, Vacuna varicela Biken Unidosis 0.5ml
      • Dosis:
      • 1-12 años: 0.5ml SC dosis única
      • >12 años: 0.5ml SC, segunda dosis a las 8 semanas.
      • Vía de administración:
      • Subcutánea y puede hacerse en forma simultánea con otras vacunas.
    • VACUNA VARICELA
      • Contraindicaciones :
      • Las comunes de las vacunas a virus vivos.
      • Fiebre
      • Inmunosuprimidos en fase aguda: HIV
      • Crónicos con altas dosis de corticoides
      • Alergia a los antibióticos o componentes que contiene (gelatina, neomicina)
      • Tuberculosis activa sin tratamiento
      • Pacientes con radioterapia, deben esperar 3 meses desde su finalización.
    • VACUNA VARICELA
      • Precauciones:
      • Debe evitarse la gestación hasta por lo menos 1 mes después.
      • Ante la aparición de un exantema post-vacunal, debe evitarse el contacto con gestantes susceptibles e inmunocomprometidos.
      • No debe ser administrada junto con otras vacunas vivas atenuadas en pacientes inmunocomprometidos.
      • Tratamiento antiviral contra el virus herpes con aciclovir o valacyclovir.
        • Puede reducir la eficacia de la vacuna. Esta medicación debe ser discontinuada al menos 24 hs antes.
    • NEUMOCOCO
    • VACUNA NEUMOCOCO
      • 1944 se utilizó la primera vacuna.
      • 1977 se autorizó en EE.UU.
      • Vacuna polivalente
      • Antígenos polisacáridos purificados de la cápsula de 23 serotipos
        • Responsables del 85 a 90% de las infecciones neumocóccicas.
      • Protección cruzada con otros serotipos.
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Neumonía, bacteremia, meningitis
      • PI Incubación de neumonía 1-3 días
      • Mortalidad 5-7%
      • Complicaciones: empiema, pericarditis, obstrucción endobronquial con atelectasias y formación de abscesos
      • Resistencia a la penicilina en USA es de 40%
    • VACUNA NEUMOCOCO
      • Existen varios tipos de vacunas polivalentes:
        • 23 serotipos
        • 7 serotipos
        • 9 serotipos
        • 11 serotipos
    • VACUNA NEUMOCOCO
      • Vacuna de 23 serotipos (no conjugada): Contiene:
        • Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F.
        • Por inmunidad cruzada, cubre un espectro de 27 serotipos.
        • Protege contra el 92% de las formas invasivas.
        • Usada desde los 2 años.
        • Debajo de esta edad, la respuesta es pobre.
        • Su aplicación es limitada en el grupo etáreo que presenta el 80% de las infecciones neumocóccicas graves.
    • VACUNA NEUMOCOCO
      • Indicaciones:
      • Mayores de 65 años.
      • ECV y pulmonar crónica
      • Diabetes
      • Insuficiencia renal crónica
      • Sindrome nefrótico
      • Cirrosis
      • Alcoholismo
        • Asplénicos funcionales o quirúrgicos
        • Drepanocitosis
        • Mieloma múltiple
        • Fístulas de líquido cefalorraquídeo
        • Trasplante de médula ósea
        • Infectados HIV.
        • Inmunocomprometidos
        • Otros
    • VACUNA NEUMOCOCO
      • Presentación:
      • Pneumovax, Pneumo 23 : Jeringa 0.5ml.
      • Dosis:
      • > 2 años: 0.5ml IM, refuerzo a los 6 años de la primera dosis.
    • VACUNA NEUMOCOCO
      • Vacuna de 7 serotipos (conjugada):
      • Primera vacuna antineumocóccica conjugada heptavalente, efectiva en niños menores de 2 años.
      • Serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F.
      • Conjugados con una proteína diftérica no tóxica (CRM197) que aumenta su inmunogenicidad.
      • Protección cercana a 90% en menores de 6 años.
    • VACUNA NEUMOCOCO
      • PCV 7
      • 4 dosis: 90% de los niños desarrollan acs
      • 7% menos episodios de otitis que los no vacunados
      • Más de 90% de efectividad contra la enfermedad invasiva
      • Conjugada
      • < 6 meses: 2-4-6 meses refuerzo a los 15-18 meses
      • 7-11 meses: 2 dosis separadas por 4 semanas con refuerzo a los 15-18 meses
      • 12-23 meses: dos dosis separadas por 8 semanas
      • 24-59 meses: 1 sola dosis
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • PPV23
      • Mayores de 65 años
      • Mayores de dos años con enfermedad cronica, aesplenia anatómica o funcional, inmunocomprometidos , ambientes con alto riesgo
      • Anticuerpos que duran 5-10 años
      • Revacunar a los 5 años y a los dos años en personas de alto riesgo
    • VACUNA NEUMOCOCO
      • Presentación:
      • Prevenar : Jeringa 0.5ml.
      • Dosis:
      • 0.5ml IM. 2,4,6,12 y 15 meses de edad.
      • 7-11 meses: 3 dosis
      • 12-23 meses: 2 dosis
      • 2 a 5 años: 1 dosis
      • Intervalo de 2 meses entre cada dosis.
    • VACUNA NEUMOCOCO
      • REACCIONES ADVERSAS
      • Polisacárido: 30-50% locales y menos de 1% fiebre y mialgias (luego de 1 dosis)
      • Conjugada: 10-20%, fiebre y mialgias 15-24%
      • CONTRAINDICACIONES
      • Reacciones alérgicas, enfermedad aguda moderada a severa
      • Mantener a temperatura ambiental (2-8°C)
      • No congelarlas
    •  
    • FIEBRE AMARILLA
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Fiebre hemorrágica viral letal
      • Aedes aepypti
      • 1985 – 2004 en América del Sur 3469 casos de FA selvática y 2022 muertes en los países con circulación endémica del virus
      • Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Perú, Guayana francesa y venezuela
      • Riesgo de urbanización por difusión del vector
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • “ Persona enferma que viaja o reside en un área con FA y presenta fiebre con ictericia de inicio agudo , más hemorragia de la nariz, las encías , la piel, con sangre en vómito, heces u orina o toda persona que muere repentinamente de una enfermedad febril hemorrágica.”
      • OMS
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Vacuna eficaz y bajo costo
      • Fenómenos adversos raros y mortales después de su aplicación
      • Ultimo reporte de casos en Colombia en el 2004 con 23 casos
      • Departamentos endémicos: Meta, Casanare, Guaviare, Caquetá, Cesar y Norte de Santander
      • Brote del catatumbo : Junio a Octubre 2003: 82 casos con 42% de mortalidad
      • Promedio de edad 29 años (4-66 años)
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • ESTRATEGIAS DE PREVENCION
      • Lograr vacunación 100% en mayores de 1 año en sitios endémicos y con presencia del vector
      • Vacunar a todos los que habitan en sitios con condiciones favorables para la enfermedad
      • Olivia, Otavio et al. Resúmenes de la XIII Reunión del grupo técnico Asesor sobre enfermedades prevenibles por vacunación. OPS, canadá. Abril 1999
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Cepa 17 D del virus de la fiebre amarilla
      • Después de la administración de detectan niveles muy bajos de viremia y hay Acs neutralizantes 8-9 días luego de la inmunización
      • Seroconversión de 95-100% un mes después
      • Protección por 10 años
      • Disminuyen la respuesta inmune: DNT proteico-calórica, embarazo, infección por HIV
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • INDICACIONES
      • Personas residentes en áreas endémicas
      • Mayores de 12 meses
      • Vacunación 15 días antes de viajar a zonas endémicas
      • Personal de laboratorio expuesto al virus
    • VACUNA FIEBRE AMARILLA
      • Presentación:
      • Vacuna Fiebre Amarilla INS: Amp 10,20 y 40 dosis.
      • Stamaril: Cepa 17D, Jeringa unidosis 0.5ml.
      • Dosis:
      • > 6 meses: 0.5ml SC DU, Revacunar cada 10 años.
      • .
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • EFECTOS ADVERSOS
      • Sd viscerotropico: más entre mayores de 65 años: falla multiorganica, fiebre, cefalea, hipotensión, enzimas hepáticas elevadas, bilirrubinas aumentadas, linfocitopenia, trombocitopenia y falla renal
      • Cefalea, mialgias y fiebre 2-5%
      • Encefalitis postvacunal: 7-21 días después de vacunarse: convulsiones, fiebre y signos meningeos, generalmente benigno
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
      • Personas inmunosuprimidas
      • Niños menores de 6 meses y mayores de 60 años
      • Mujeres en embarazo
      • Alergia a las proteínas del huevo
      • Monath TP. Yellow Fever Vacine. En: vacines.Plotkin-Orenstein, editorial Saunders, 4 ta edición, 2004
    • VACUNA CONTRA LA RABIA
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Encefalitis viral transmitida de animal a animal o de animal al hombre por mordedura o scratch.
      • Virus entra en contacto con las terminaciones de los nervios periféricos y viaja hasta el cerebro
      • Mordeduras, inhalación y corneas transplantadas
      • Cánidos: perros, lobos, zorros, coyotes y chacales
      • Félidos: gatos y leones
      • Mapaches, martas, murciélagos y primates
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • PI: 10 días a varios años (20-60 días)
      • 25-50.000 muertes anuales
      • Pródromos:
      • 80% dolor en el sitio de la mordedura, malestar, anorexia, fatiga y fiebre, dolor o parestesias en el sitio de inoculación en 80% de los casos
      • Fase neurológica Aguda:
      • -Hiperactividad, desorientación, alucinaciones, convulsiones, rigidez nucal, parálisis
      • - Periodos de agitación intermitentes
      • - Hidrofobia
      • - Deterioro en 2 a 10 días
      • - Coma, muerte o recuperación
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Cadena única de RNA
      • Familia Rhabdoviridae
      • Género Lyssavirus tipo 1
      • Envoltura lipidica, con 5 proteínas estructurales:
      • G (glicoproteína): MAYOR COMPOENTE ANTIGENICO
      • Proteínas M1, M2 (matriz)
      • Proteínas N (nucleocápside)
      • Proteína L (transcriptasa)
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • INMUNIZACION ACTIVA
      • Vacuna de ratón lactante tipo Fuenzalida
      • Una dosis diaria de 0.5 ml en menores de 3 años y 1 ml en mayores SC, periumbilical o interescapulovertebral por 14 días si es exposición grave por 21 días
      • Dolor, eritema e induración en el sitio de aplicación, encefalitis, mielitis transversa, neuropatía periférica y neuritis.
      • Si hay reacciones adversas suspender y continuar con células diploides
      • Esteroide si hay reacciones severas
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • VACUNA DE EMBRION DE PATO
      • - Menos reacciones adversas que la de cerebro de ratón, menos inmunogénica
      • - No se usa desde 1982
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • VACUNAS DE CELULAS DIPLOIDES HUMANAS
      • WI-38 y MRC-5
      • 1 ml IM en el área deltoidea y en lactantes en el área superior anterolateral del muslo en los días 0,3,7,14 y 28.
      • Prurito, eritema, dolor y edema en el sitio de aplicación 25%
      • Cefalea, mareo, nauseas, dolor abdominal 20%
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • INDICACIONES DE INMUNOPROFILAXIS POSTEXPOSICION
      • -
      • Individuos mordidos por enfermos de rabia o que presentan lesiones en mucosas o heridas que han sido expuestas a saliva, LCR o tejido cerebral de individuos afectados
      • Irán: mortalidad por rabia en vacunados: 12%
      • Suero y vacuna 1.5%
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • VACUNAS DISPONIBLES
      • Vacuna antirrabica humana (cerebro de ratón lactante) caja de 7 dosis . Ampolla 1ml IM
      • IMOVAX Rabies. No replicativa, células diploides humanas. Unidosis 0.5 intradérmica
      • LYSSAVAC N – no replicativa- huevos de pato
      • RABIPUR – no replicativa- fibroblastos de embrión de pollo. O.5 ml IM
      • RABIVAC –no replicativa-células diploides humanas
      • VERO RAB
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • ESQUEMA POSTEXPOSICION
      • Animal callejero no observable:
      • Observar el animal durante 10 dias
      • Gamaglobulina inmune el dia 0 a 20 UI/Kg
      • Vacunas de células diploides humanas: 0,3,7,14,28. 1 ml IM en deltoides
      • Previamente vacunados: dos dosis en los días 0 y tres sin gamaglobulina
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Vacuna preexposición
      • veterinarios, zootecnistas, viajeros,personal de laboratorio
      • 0,7,28 días y determinación de acs séricos cada 6 meses a 2 años
      • Vacuna postexposición
      • - Individuos mordidos por animales que no puedan ser observados o sacrificados con dx de rabia
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Reacciones por el contenido de tejido nervioso: polineuroradiculopatía de tipo Guillain Barré
      • No usar de manera concomitante con esteroides
      • Inmunización pasiva: se reemplazo el suero equino por la gamaglobulina humana específica
      • 20 UI/kg, la mitad se infiltra en la herida y el resto por via IM
    • VACUNAS EN PEDIATRIA
      • Sueros equinos
      • Aplicar la gamaglobulina en un sitio diferente y no se recomienda en individuos previamente inmunizados con vacuna de células diploides
      • Suero y vacuna protegen de manera inmediata por 21 dias
      • CDC Compendium of animal rabies control
    • VACUNAS EN PEDIATRIA ESQUEMA DE VACUNACION EN NIÑOS CON SIDA x x x Hepatitis b x x x x Hib x x x x x DPTa/DPT x x x x Polio IPV Anotaciones 4 a 6 años 15-18m 12-15m 6m 4m 2m 1m 0 VACUNA
    • VACUNAS EN PEDIATRIA ESQUEMA DE VACUNACION EN NIÑOS CON SIDA Considerar x BCG x x Hepatitis A Sólo si CD4>25% con refuerzo a las 4 semanas x x Varicela X*Neumococo polisacáridos en > 18 meses con refuerzo c/ 5 años X* x x x x Neumococo Conjugada Anual ( 1 dosis de refuerzo al mes x Influenza No en categoría C x MMR
    •