1. CENTRO DE CONTROL DE CÁNCER
GASTROINTESTINAL
“DR. LUIS E. ANDERSON”
POST-GRADO DE GASTROENTEROLOGÍA
DR. LUIS ANTONIO RAMÍREZ ORTEGA
R1 POST-GRADO DE GASTROENTEROLOGÍA
SAN CRISTÓBAL, FEBRERO 2015
3. • 989.000 caso/por año 2012 = 951.594 casos
• 4ta Causa de cáncer mundial hombres (8.5%
2012) 5ta en mujeres (4.8% 2012)
• 3era Causa de muerte en hombres (12.7 x
100.000 hab.) 5ta en mujeres (5.7 x 100.000
hab)
• 1 era causa de muerte en Japón, Chile, Costa
Rica, Colombia, Singapur y Táchira-Vzla.
Bernard W. Stewart et al. World Cancer Report 2014. WHO
4. Noriya Uedo et al. Screening and Treating Intermediate Lesions to Prevent Gastric Cancer. Gastroenterol Clin N Am 2013
Definición: 1962 the Japanese Society of
Gastroenterological Endoscopy
“Cáncer Gástrico que invade solo la
mucosa y/o mucosa + sub-mucosa
independientemente de que existan
metástasis a ganglios linfáticos
regionales”.
95% tasa de sobrevida a los 5 años
5. W . Otero, D. castro, M. Gómez. Carcinogénesis Gástrica. Rev colombiana de Gastroenterologia/ 24 (3) 2009.
Multifactorial:
• Dieta: rica en sal. (WCRF+AIRC) (OR: 2.1 a 5.0) inflamación, daño de la
capa de moco, aumento de la proliferación celular y síntesis de ADN.
• Nitratos, Nitritos y nitrosaminas
• H. pylori: Carcinógeno tipo I AIRC
• Factores genéticos del huesped : (IL – 1B, IL-1RN, TNFa) – historia
familiar
6. W . Otero, D. castro, M. Gómez. Carcinogénesis Gástrica. Rev colombiana de Gastroenterologia/ 24 (3) 2009.
Modelo Dr. Pelayo Correa
7. Chisato Hamashima. Current issues and future perspectives of gastric cancer screening. World J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13767-13774/ JESÚS F. PARRA.
CÁNCER GÁSTRICO, PRIMERA REUNIÓN DE CONSENSO AGOSTO 2006Rev. venez. oncol. v.19 n.2 Caracas mayo 2007
• 1960 Japón introduce técnica de radiología indirecta con doble contraste
(medio baritado - mucosografia)
• 6.2 % al 50% CGP
• Mundo 10-20% diagnostico CGP.
• Sensibilidad para CGA 92% para CGP 32%
• 1980 se inicia plan de pesquisa CCCG “Dr. Luis E Anderson” Diagnostico
20%, ultimos 10 años se han diagnosticado 90 casos CGP.
8. Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
• Métodos serológicos:
• Pepsinógeno (PGI/PGII) Atrofia gástrica sensibilidad 66.7%-84.6%
especificidad 73,5% - 87.1% para Cáncer Gástrico sensibilidad 36.8%-
62.3%
• Gastrina – 17: atrofia gastrica antral (sensibilidad 15.8%-36.8%)
• Bio-Marcador: Micro-ARN
• Endoscopia digestiva superior (NBI-FICE)
12. • Historia Clinica + Examen sistemático
•Preparación del paciente
Mucolítico.
Colaboración.
•Adecuada insuflación
• Fotografías endoscópicas.
• 10 % de los Ca. Precoz son hallazgos endoscópicos sub-diagnosticados
como gastritis, erosiones o ulceras.
R. Fujita, J.R. Jass, M. Kaminishi, R.J. Schlemper (Eds.) . Early Cancer of the Gastrointestinal Tract Endoscopy, Pathology, and Treatment. 2006
13. Japanese Gastric Cancer Association. Japonese Classification of gastric carcinoma – 2da english Edition. Gastric cancer 1998 1: 10 - 24Clasificación
Endoscopia de Paris de Lesiones Neoplásicas Superficiales. Gastrointestinal Endoscopy 2003;58.Suplemento
14. Reconocer la anormalidad:
1. Cambios de coloración
2. Elevación
3. Depresión
4. Convergencia de pliegues
R. Fujita, J.R. Jass, M. Kaminishi, R.J. Schlemper (Eds.) . Early Cancer of the Gastrointestinal Tract Endoscopy, Pathology, and Treatment. 2006
19. •Cromoscopia:
Índigo carmín
Azul de metileno
Rojo Congo
•Magnificación
•Nueva tecnología de imagen endoscópica
Narrow Band Imaging (NBI)
Flexible spectral Imaging Color Enhancement (FICE)
:
Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
20. Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
22. FICE: (fujinon)
•Imagen espectral mediante el desarrollo de un espectroscopio.
•Combinación de ondas de luz sobre la mucosa.
•Permite la mejor visualización de las características de la superficie
mucosal y los elementos vasculares.
Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
24. Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
25. NBI: (Olympus)
•Sistema óptico y electrónico que emplea determinadas partes
del espectro de luz de banda estrecha.
•Destaca el contraste entre los vasos pequeños y el tejido
normal.
•Resalta las estructuras de la mucosa.
Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
27. Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
28. Evaluar la alteración de la pared gástrica del
carcinoma, basada en la estructura de las capas.
Utilidad:
Diagnosticar la profundidad de invasión de la lesión para
posterior tratamiento.
- sensibilidad para medir esta diferencia varía de
87,8%, especificidad de 80,2%.
Ultrasonido Endoscopico
Elías Alfonso Forero Piñeros et al.Disección endoscópica de la submucosa (DES) en cáncer gástrico temprano: Estado del arte. Rev Col Gastroenterol. 2012
31. 1. REM Resección Mucosal Endoscopica.
2. DSE Disección Submucosal Endoscopica.
2. TTO. Quirúrgico
Elías Alfonso Forero Piñeros et al.Disección endoscópica de la submucosa (DES) en cáncer gástrico temprano: Estado del arte. Rev Col Gastroenterol. 2012
Mucosa: 0-3%
SUB- MUCOSA: 20%
N1
32. ANDRÉS DONOSO D et al. Disección sub-mucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente Rev.ChilenadeCirugía.Vol65-Nº2,Abril2013
33. ANDRÉS DONOSO D et al. Disección sub-mucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente Rev.ChilenadeCirugía.Vol65-Nº2,Abril2013
Los patrones de la mucosa gástrica Bellas formadas por pits gástricos y elevaciones circundantes se clasificaron como A (de puntos), B (corto lineal), C (rayas) y D (granular), y los modelos mixtos AB, BC y CD [12] . De tipo intestinal EGC muestra un patrón característico de rayas C, y de tipo difuso EGC se caracteriza por una depresión amorfo rodeado por un patrón de D granular irregular.
Filtro 4 permite la observacion de la superfie mucosal, dando una visualizacion de los patrones(pit) y de los elementos vasculares superficiales.
Filtro 6 y 9 imagen de los plexos vasculares intraepiteliales.
La tasa de diagnostico de lesion mucosal es de 90% siendo una buena indicacion de mucosectomia.
El ultrasonido endoscópico aporta información valiosa sobre la invasión a capas profundas y flujo sanguíneo, en otras palabras, contribuye eficazmente en el estadio tumoral basado en el número de capas de la pared gástrica que están comprometidas por el tumor y la conservación o destrucción de la interfase endosonográfica entre adyacentes órganos y vasos.
Cancer gástrico precoz tipo IIa + IIc
A hallazgos endoscopicos muestran lesion rojiza B acercamiento de la lesion. C Indigocarmine
D Endoscopic ultrasonography pictures of gastric carcinoma limited to the mucosa demonstrated by a 20MHz ultrasound probe, showing the normal submucosal layer.
Proporción de diagnostico correcto usando Ultrasonografía Endoscópica Tridimensional
Cancer m 95% (115/121)
Cancer sm 77% (47/61)
Tac abdomen: presencia de metastasis, Caracteristicas de la pared gastrica y del esofago, grado de compromiso de los nodulos linfaticos
En CG elegible para resección quirúrgica, la laparoscopia entra como exploración importante en su manejo. Autores han informado que su uso de rutina ha reportado enfermedad metastásica en hígado o peritoneo evitando la laparotomía en un 29 % de pacientes, posteriormente
estudios confirmaron que del 12 % a 52 % de pacientes considerados apropiados para resección gástrica les fueron diagnosticadas metástasis por laparoscopia evitando ser laparatomizados.
Burke y col. en el Memorial Sloan Kattering Cancer Center (MSKCC) demostraron que la laparoscopia tiene un 100 % de sensibilidad y 84 % de especificidad. 24 de 110 pacientes quienes fueron a laparoscopia en el estudio del MSKCC, tenían enfermedad metastásica oculta. La importancia confirmada de la estadificación laparoscópica y las directrices prácticas proporcionadas por el National comprhensive cancer network, recomiendan que pacientes con CG y enfermedad locorregional (MO) deben ir a la laparoscopia para orientar un mejor manejo, igualmente no debe ser restringida en pacientes considerados resecables. Un preciso estadiaje en pacientes con afectación irresecable, la exploración laparoscópica ayudará a determinar si la combinación quimiorradiante podrá ofrecer algún beneficio. También puede ser usada para evaluar la extensión de la afección antes de entrar en ensayos de neoadyuvancia.
La laparoscopia permite visualización directa de la superficie del hígado, peritoneo y ganglios linfáticos antes de iniciar una laparotomía, de evidenciar enfermedad, se evitaría un potencial largo período de recuperación que podría resultar de una laparotomía exploradora.
Facilita declarar intratabilidad quirurgica cuando detecta carcinomatosis por vision directa y biopsia o por estudio de citologia de del liquido peritoneal