agua de hemodialisis consecuencias clinicas

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agua de hemodialisis consecuencias clinicas

  1. 1. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL USO DE UN AGUA Y UN LÍQUIDO DE DIÁLISIS INADECUADOSESP. CUIDADOS NEFROLOGICOS Lic. LUIS HUAMAN CARTHUAS
  2. 2. Recordar:• Si empleamos un LD inapropiado, sería imposible alcanzar uno de los objetivos fundamentales de la nefrología actual: aportar a los pacientes una «diálisis adecuada».
  3. 3.  La presencia, en conc. altas de contaminantes en el LD da lugar a la aparición de complic. agudas en los pacientes en Hd. Características epidémicas. Variaciones clínicas individualesTambien hay formas de intoxicación crónica, en sumayoría subclínicas, que repercuten en el pacientea medio-largo plazo
  4. 4. La calidad del agua para HD puede acarrearcomplicaciones, como: Síndrome de agua dura. Contaminaciones bacterianas Contaminaciones por aluminio y cloraminas
  5. 5. Problemas Clínicos por Conta- Problemas Clínicos por Conta- minantes del Agua para HD minantes del Agua para HD TRASTORNO POSIBLE CONTAMINANTEAnemia Aluminio, cloraminas, nitratos, plomo, cobre, zinc, silicioEnfermedad Ósea Aluminio, flúor, silicioHipertensión Calcio, magnesio, sodioHipotensión Bacterias, endotoxinas, nitratosHemólisis Cobre, nitratos, cloraminasAcidosis pH bajo, sulfatosDebilidad muscular Calcio, magnesio Bacterias, endotoxinas, cloraminas, pH bajo, nitratos,Náuseas/vómitos sulfatos, calcio, magnesio, cobre, zincTrastornos neurológicos Aluminio, plomo, calcio, magnesioMuerte Aluminio, flúor, endotoxinas, bacterias, cloraminas C
  6. 6. Problemas agudos por contaminación químicaIntradiálisis o en las horas siguientes a la misma.Pueden manifestarse de forma muy diversa yconstituyen en ocasiones auténticos síndromes clínicos: Síntomas neurológicos: cefalea, visión borrosa,convulsiones, desorientación, disminución del nivel deconciencia, incluso coma. (Al, Cu, alteración Ca, Na) S. Digestivos: Nauseas, vómitos, dolor abd. Puedeser una forma de presentación del Sd. agua dura o deuna hemólisis intradiálisis.(Toxicidad Fluor, Au,Cu, Zn)
  7. 7. Problemas agudos por contaminación química Hiper/hipotensión: asociadas fundamentalmente a alteraciones en la concentración final del Na en el baño. Arritmias: asociadas tanto a la hipopotasemia como a la hiperpotasemia. También por alteración de Mg, contaminación por fluor (PCR) Hemólisis: por el efecto oxidante de distintos contam.presentes en el LD, con formación de metahemoglobina(cloraminas, Cu, Zn, formaldehído, peróxido de H,hipoclorito, nitratos y nitritos)
  8. 8. Problemas agudos por contaminación químicaS. de agua dura: por alto contenido del agua en Ca. yMg, caracterizado por la aparición brusca de cefalea,náuseas, vómitos, hipertensión, confusión, pérdida dememoria y convulsiones.
  9. 9. Efectos tóxicos crónicos Efectos CausaNeurológicos: Encefalopatía, Al, As, Ca,demencia dialítica Cloraminas, Au y pesticidasAnemia: Sec. a hemolisis (intox. Por Al, cloraminas, Cd, Au, Si, Zn)Enfermedad ósea: Osteomalacia. Exposición prolongada a Al.Osteoporosis/Osteomalacia Fluor y Si.Estado Nauseoso: Cu, Cloraminas y Zn.Hipertensión: Hipernatremia e hipercalcemiaHipotensión: Hiponatremia, cloraminasEfecto carninogenético. Cl, nitrosamida, hidrocarbonos aromáticos
  10. 10. Consecuencias clínicas derivadas de la contaminación microbiológica AGUDAS: Reacción a pirógenos:Por inducción aguda de citocinas y caracterizadopor la aparición de fiebre intradiálisis en unpaciente previamente afebril, sin síntomas nisignos de infección antes de iniciar la sesión.Puede acompañar: escalofríos, nauseas, cefaleas,vómitos, mialgias e hipotensión.También puede asociarse al sd. Posthd, reúso defiltros de alta permeabilidad.
  11. 11. CRONICAS:• Citocinas (IL1, IL6 y factor de necrosis tumoral alfa) condiciona a la inmunodeficiencia dando como resultado a una situación de inflamación crónica. Esta relacionado con la amiloidosis por Hd.• También respuesta inadecuada a la Epo, a la arteriosclerosis y enfermedad cardio- vascular, y al estado catabólico de los pacientes en Hd.

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