3. Descripción general
DEFINICION
La ortóptica estudia el equilibrio ocular del hombre; éste
equilibrio depende de la anatomía existente en el
sistema muscular extrínseco del ojo, aunque se
encuentra muy relacionado también con la
musculatura.
El estudio refractivo de los defectos oculares no puede
considerarse completo, sin un adecuado estudio del
equilibrio de los factores que posibilitan la visión
binocular del paciente; por lo que la ortóptica es una
disciplina de obligatorio conocimiento para todo buen
optometrista.
TOMADO DE http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-l0000-00---off-0oftalmol--00-0--0-10-0---0---0prompt-10---4-------0-1l--11-zh-50---20-about---00-0-1-
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4. esotropias
Los estrabismos convergentes o también denominados esotropíasv son los
transtornos de la motilidad ocular que con mayor frecuencia se observan en
la práctica diaria. A las esotropías no solo se las identifica el sentido de la
desviación, sino que presentan una serie de fenómenos sensoriales y
motores que, en diverso grado, se pueden hallar en la mayoría de las formas
clínicas: tendencia a formar ambliopía en el ojo no fijador, correspondencia
sensorial anómala y, en algunos casos extremos ausencia absoluta de
correspondencia sensorial, es decir, disociación binocular total, como suele
observarse en ciertas esotropías congénitas o aparecidas en los primeros
meses de vida.
La hipermetropía suele estar presente en la mayoría de los pacientes con
esotropías, pero el grado de influencia sobre la misma es variable según el
caso clínico, otra de las cuestiones destacadas en las esotropías es su
carácter hereditario, pero lo que se heredaría no sería la esotropía como un
código genético sino caracteres independientes que heredados
eventualmente aislados podrían ser compatibles con un fenotipo
normal, pero que conjugados en cantidad variable determinarían la aparición
de la esotropía.
Si bien ésto nos dificulta cualquier intento de clasificación, el tratamiento del
tema nos impone intentar una, aun reconocimiento que la misma adolecerá
de los efectos propios de toda esquematización:
* Esotropías del lactante
* Esotropías del infante
* Esotropías del adulto
5. LAS ESOTROPÍAS DEL LACTANTE:
Se denominan también esotropías congénitas ya que son determinadas
durante los seis primeros meses de vida. Dichas esotropías no son tan
frecuentes, aunque se las reconoce diversas patogenias, no es raro que
respondan a factores mecánicos que determinan restricción a ciertos
movimientos, en este caso en particular es la abducción, se suelen
presentar, por ello, como esotropías de gran ángulo, fijas y con notorias
limitaciones de la motilidad.
Estas esotropías congénitas, debidas a restricciones mecánicas pueden
cursar de forma aislada o combinarse con otras malformaciones oculares
y/o generales integrando variados y diversos síndromes.
Pero otras esotropías congénitas no responden necesariamente a causas
anatómicas sino que son del tipo esencial siguiendo un curso similar al de
otras formas aparecidas posteriormente, lo que suele ocurrir es que las
mismas se confunden con las esotropías adquiridas en los primeros meses
de vida.
6. Esotropía comitante no acomodativa: es
también llamada esotropía esencial es la
más fracuente, suele exteriorizarse, por lo
general, después del primer año de edad.
El comienzo puede ser brusco, siguiendo a
un strees físico o emocional, o paulatino
poco evidente en el primer momento.
La esotropía puede ser desde su inicio
espontánea, lo más frecuente de hallar son
las monoculares con variante grado de
ambliopía del ojo desviado. Cuando existe
hipermetropía, no es muy marcada, y su
correción optica o medicamentosa
demuestra que su infuencia sobre el
ángulo de desviación si bien es variable
según los casos, nunca es muy
significativa
7. LAS ESOTROPIAS DEL INFANTE:
- Esotropía comitante no acomodativa
- Esotropía acomodativa
- Esotropía seudocomodativa
- Microtropía
- Esotropía cíclica
8. Esotropía acomodativa: es por definición
aquella en la cual el paciente desvía sus
ojos únicamente cuándo utiliza su
acomodación, cuándo está relajada hay
ortotropía con visión binocular normal, esta
forma de estravismo puede estar
determinada por factores tales como
hipermetropía, cociente anormalmente alto
o por la combinación de ambos factores.
9. Esotropía seudoacomodativa: son
denominadas también parcialmente
acomodativas o esotropías mixtas, suelen
mostrar signos clínicos que las
distinguen, no serían sino una variante de
la esotropía esencial. Se trata se
esotropías de ángulo moderado, que por
los mismos factores responsables de la
aparición de las esotropías acomodativas
se descompensan, es decir, se
transforman en esotropías de un ángulo
mayor.
Lo de seudoacomodativa surge porque, a
pesar de la adecuada correción de los
mencionados factores acomodativos
queda siempre una desviación residual.
10. Microtropía: es una esotropía de ángulo
muy pequeño, habitualmente monocular y
con tendencia a desarrollar ambliopía
generalmente moderada del ojo no fijador.
en ésta es donde más se evidencia el
papel que juega la herencia en la
patogenia de las esotropías
11. Esotropía cíclica: se caracteriza por
mostrar períodos de manifiesta desviación
seguidos de otros en los cuales el paciente
revela una estricta ortotropía. La
característica principal ews que estos
ciclos siguen un régimen horario que
resulta particular en cada paciente, si bien
lo más frecuente son ciclos de 24
horas, se han descrito otros.
12. LAS ESOTROPÍAS DEL
ADULTO:
se caracteriza por su tardía
aparición, la presencia
constante de diplopía y el
mostrar, la mayoría de las
veces una conmitancia
perfecta.
BIBLIOGRAFIA: ESTRABISMO segunda edición, págs: 159-205 Julio Prieto Díaz - Carlos Souza Días editorial: EDITORIAL JIMS
13. estadisticas
52%entre 28,1-32 semanas de gestacion 52%
las esotropías aportaron un 32,8 %, 32,80%
las exotropías 6,6 % 6,60%
el nistagmus 9,8 % presentaron mayores números de
casos en el intervalo de 32,1-36 semanas 9,80%
