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Tuberculosis pulmonar or (1)

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  • 1. INTEGRANTES: Cabarcas de la Hoz Andrés Camacho Aguilar Sheila Marrugo Carlos Martínez Puello Laura Paes Salgado Paola Perez Rodelo David Tinoco Luis Enrique Urzola María Rosa Vargas Josber MEDICINA VB UNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECHARA ZAINUM SECCIONAL CARTAGENA
  • 2. TUBERCULOSIS Esta enfermedad es causada por una bacteria, el complejo Mycobacterium Tuberculosis, que suele afectar pulmones y hasta el 33% de los casos hay afección de otros órganos.
  • 3. AGENTE CAUSAL El M. Tuberculosis es el agente mas importante y frecuente de enfermedad en seres humanos. Bacteria aerobia fina, no esporogena, cilíndrica que mide 0.5 por 3 nanómetros; son BAAR. El gen katG- codifica la catalasa, protege frente a las agresiones oxidativas. El rpo V –inicia la transcripción de varios genes. El gen erp- codifica una proteína para la multiplicación.
  • 4. Caracterización Epidemiológica. 1993 declaró la tuberculosis como una emergencia mundial  Falta de atención a la enfermedad por parte de los Gobiernos  programas de control mal administrado  Al crecimiento demográfico  Vinculo entre tuberculosis y VIH http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%20Vigilancia%20en%20S alud%20Publica/Tuberculosis.pdf En 1995 se reportaron mas de nueve millones de casos nuevos de tuberculosis con más de tres millones de muertes
  • 5. Epidemiologia Tuberculosis en Colombia En Colombia, se calcula que una tercera parte de la población está infectada por M. tuberculosis, desarrollando la enfermedad 82,9% por 100 mil infectados (aproximadamente diez mil personas). Se estimó que en este tiempo se perdió alrededor 28.095 años de vida saludable debido a la TB 26,4% por 100.000 habitantes fue la incidencia de TB , logrando así una concordancia con el plan por encima del 80%
  • 6. Boletín Epidemiológico Semana epidemiológica número 15 de 2013 (7 al 13 de Abril de 2013) 3229 Casos de Tuberculosis 73,34 % ingresaron por confirmación de laboratorio. 80,7 % de los casos corresponden a tuberculosis tipo pulmonar. Proporción de incidencia para el país es de 6,11% por 100.000 habitantes. http://www.ins.gov.co/boletin- epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgic o/2013%20Boletin%20epidemiologico% 20Semana%2015.pdf
  • 7. PATOGENIA • Vía aérea- inhalación • Glucolipidos de lipoarabinomanano LAM
  • 8. Tuberculosis Primaria Aparición de Adenopatías hiliares o paratraquiales Lesión de Ghon Manifestaciones Clínica: Derrame pleural Necrosis Colapso segmentario o lobular Enfisema obstructivo y bronquiectasias Diseminación hematogena: Manifestación mas grave Por lo general Asintomático Lesiones granulomatosas Aparece poco después de la Infección Manifestaciones clinicas
  • 9. Tuberculosis Posprimaria O tuberculosis secundaria Se da por reactivación de una inf latente. Segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores Neumonía Tuberculosa Por lesiones parenquimatosas Fiebres sudores nocturnos Perdida de peso Anorexia Tos a veces con hemoptisis Manifestaciones Clínicas: Signos físicos: Estertores Roncus Soplo anforico
  • 10. El diagnostico de la tuberculosis pulmonar es eminentemente bacteriológico. La demostración de un bacilo tuberculoso es criterio suficiente para confirmar el diagnostico e iniciar tratamiento acortado supervisado DIAGNOSTICO
  • 11. Baciloscopia Primera muestra: en el momento de detectarlo como sintomático respiratorio Segunda muestra: al día siguiente, en la mañana Tercera muestra: en el momento de entregar la segunda muestra Permite detectar bacilos acido alcohol resistente, es de bajo costo, tiene una sensibilidad de 50% a 60% A todo sintomático respiratorio de practicarse una baciloscopia seriada de esputo Criterio bacteriológico
  • 12. En niños y adultos que no expectoran se puede realizar un seriado de esputo inducido con inhalaciones de solución salina hipertónica Enfermos con imposibilidad de expectorar se podrá practicar lavado y cepillado bronco alveolar y toma de biopsias Las muestras obtenidas con dicho procedimiento se deberán cultivar
  • 13. La radiografía de tórax es muy sensible pero poco especifica en mostrar anormalidades en el parénquima. Los cambios van desde opacidades alveolares hasta nódulos y atelectasias, cavernas la TB puede dar cualquier imagen Criterio radiológico
  • 14. Reacción en cadena de polimerasa (RCP)  El RCP debe complementarse con cultivo y adenosina deaminasa ( ADA).  Diagnostica tuberculosis extra pulmonar e infantil.  No identifica entre infección y enfermedad  Puede ser inhibida por fármacos y otras sustancias presentes en la muestra
  • 15. Tratamiento Fármacos antituberculosos primera línea • Isoniacida (H) • Pirazinamida (Z) • Estreptomicina (S) • Etambutol (E) Fármacos antituberculosos segunda línea • Etionamida (ETH) • Kanamicina (km) • Tioacetazona (TBI) • Cicloserina (SC) • Ácido paraminosalicilico (PAS) • Quinolonas (Ciprofloxaina, ofloxacina)
  • 16. ABANDONODELTRATAMIENTO Si al reingreso el paciente tiene baciloscopia directa de esputo positiva, requiere reiniciar el esquema completo, previa solicitud de cultivo y pruebas de sensibilidad. En caso de tener baciloscopia de esputo negativa y haber recibido cuatro o más meses de tratamiento regular, se deja en observación sin medicamento alguno; si ha recibido menos de cuatro meses de tratamiento se debe reiniciar el esquema completo. FRACASODELTRATAMIENTO Se debe solicitar cultivo y pruebas de sensibilidad, y remitir a un nivel superior de atención para definir el inicio de retratamiento. RECAÍDAALAENFERMEDAD En las recaídas, pulmonares o extrapulmonares debe usarse el mismo esquema de tratamiento acortado supervisado prolongando la segunda fase hasta completar 63 dosis, y evaluando muy bien al paciente con el fin de Determinar la causa de la recaída.
  • 17. En caso de que el paciente pese menos de 50 kg • Se ajusta la dosis dependiendo de su peso así • Rifampicina: 10 mg/kg/día • Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día en la segunda fase • Pirazinamida: 25 mg/kg/día En aquellos casos en que haya contraindicación para el uso de la estreptomicina, debe usarse el ethambutol en dosis de 20 mg/kg/día (3 tab. X 400mg).
  • 18. Esquema Básico
  • 19. Tratamientoen situacionesespeciales. • Embarazadas: No se debe usar estrectomicina. HRZE por 6 meses, sin etambutol: 9 meses. • Insuficiencia renal: HRZ se eliminan por vía biliar. 2HRZ por 2 meses, seguido de HR por 7 meses. • TB negativa al cultivo: Hay que descartar cáncer, micosis, etc. Diagnostico se basa en antecedentes epidemiológicos, imagen radiológicas y clínica. HRZS por 2 meses si hay mejora continua con la fase dos: seguir por 4 meses.
  • 20. 1 • Dx y aislamiento de casos infecciosos 2 • Tto apropiado 3 • Vacunación con BCG
  • 21. Vacunación con BCG Respuesta hística local de 2 a tres semanas, curación en un plazo de tres meces. De 1 a 10% en pacientes vacunados ocurren efectos secundarios Lactantes vacunados al nacer y niños pequeños quedan bien protegido contra las formas graves de la tuberculosis.
  • 22.  Compromiso político y financiero Detección de los casos a través de bacteriología Administración de tto estándar  Sistema eficaz para suministro de fármaco y tto Vigilancia y valoración sistemática con medición del impacto.