RECIEN NACIDO PREMATURO

1. EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
LEONARDO ACOTA BETIN
RECIÉN NACIDO PREMATURO
Leonardo Acosta Betin
Medicina 8 semestre
Universidad del Sinú seccional Cartagena

2. ∗ Inmaduro: 20-23 EG
∗ Pretérmino extremo: 26-32 EG
∗ Prematuro: 32-36 EG
∗ Término: 37-42 EG
∗ Postérmino: más de 42 EG
Clasificación por edad gestacional

3. ∗ Prematuro
RNPT < 2500 g peso bajo.
RNPT < 1500 g peso muy bajo.
RNPT < 1000 g extremadamente bajo.
∗ Término
 Peso Normal 2500-3750 g.
Clasificación por peso según la OMS

4. ∗ ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL ÚLTIMO
DÍA DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN (259 DÍAS), A
PARTIR DE LA FUM.
∗ REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS
NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)
∗ SOBREVIDA EN AUMENTO:
SURFACTANTE EXÓGENO.
ESTEROIDES PRENATALES.
MEJOR CONTROL PRENATAL.
REANIMACIÓN NEONATAL ADECUADA.
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PREMATURO

5. ETIOLOGIA DE LA PREMATUREZ
INDICADO (< 25%). Ej. HTA MATERNA DIABETES
MELLITUS, CARDIOPATIAS,PARTOS GEMELARES, TRILLISOS,
NEFROPATIA, SON CAUSANTES DE SUFRIMIENTO FETAL.
ESPONTÁNEO: EN GENERAL SE DESCONOCEN LAS
CAUSAS, 30% ASOCIADO A INFECCIÓN
(NEISSERIA G., CHLAMYDIA T.,
ESTREPTO-
COCO GPO. B, MYCOPLASMA)
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6. COLONIZACIÓN BACTERIANA
SINTESIS Y LIBERACIÓN DE FNT-a, IL-1, 1L-6, IL-8
QUIMIOTAXIS Y ACTIVACIÓN DE NEUTRÓFILOS
LIBERACIÓN DE METALOPROTEASAS
SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
CONTRACCIONES, RPM
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7. FACTORES DE RIESGO
a).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO
b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS
c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS
DE PIE/
EJERCICOS EN EXCESO).
d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS
e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES
f).- FACTORES OBSTÉTRICOS
TRAUMATISMOS O MALFROMACIONES UTERINAS).
g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU,
SUFRIMIENTO FETAL)
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8. COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
RESPIRATORIAS
INMADUREZ NEUROLOGICA CENTRAL.
DEBILIDAD MUSCULATURA RESPIRATORIA.
MALFORMACCION ANATOMICA.
DEFICIT DE LA SINTESIS DE SURFACNTANTE.
SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTE
PESO 1500 GR + MENOS DE 32 ( SINTESIS)
- COLAPSO ALVEOLAR,HIPOXEMIA, ACODOSIS METABOLICA, HIPERCAPNIA
EDEMA Y LESIÓN CELULAR
- TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS
- BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN RETICULOGRANULAR
DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.
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9. COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
NEUROLÓGICA
INMADUREZ SNC
 HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
17- 25% EN < 34 SDG. fRAGILIDAD DE LOS VASOS DE
MATRIZ GERMINAL CARECEN DE CAPA MUSCULAR, ESCASO
SOSTÉN POR ESTRUCTURAS VECINAS,MUY PROPENSO A
RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.
 ESCASA MIGRACION NEURONAL
 POBRE MIELINIZACION DE LA SUSTANCIA BLANCA.
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10. COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
CARDIOVASCULARES
 HIPOTENSION ARTERIAL
 dopamina
 Dobutamina
 Adrenalina
 PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO
CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO.
PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g
SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS.
HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA.
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11. COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
GASTROINTESTINAL
 Maduración de la succión y coordinación con la
deglución se completa entre 32 y 34 sem.
 Escasa capacidad gástrica y evacuación lenta.
 ENTEROCOLITIS NECROSANTE
SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD FACTOR DE
RIESGO-
MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g > 20%
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12. COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
METABÓLICAS
1.- GLUCOSA : < 40 mg /dl. BAJA RESERVA, ESTRÉS PERINATAL,
HIPOTERMIA (AUMENTO DE UTILIZACIÓN)
2.- CALCIO: < 7 mg/dl (Ca I: < 4 mg/dl). INTERRUPCIÓN DE FLUJO
DE CA MATERNO, ALTERACIONES EN HPT
OTROS: INMUNOLÓGICOS (DEFICIT HUMORAL Y CELULAR),
REGULACIÓN DE TEMPERATURA (BAJA RESERVA GRASA) ,
RENALES (BAJA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR)
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13. CONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA
1.- PERSONAL Y EQUIPO ÓPTIMO.
2.- REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN:
A.- REGULACIÓN TÉRMICA.
B.- OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN ASISTIDA.
C.- TERAPEÚTICA HIDROELECTROLÍTICA.
D.- NUTRICIÓN.
E.- INFECCIÓN.
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14. INMUNIZACIONES
DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS)
HBV (HEPATITIS B)
IPV (POLIO IV, NO ORAL)
HIB ( HAEMOPHILUS I.)
BCG (TUBERCULSIS)*
- BASÁNDOSE EN SU EDAD CRONOLÓGICA , NO EN LA
POSTCONCEPCIONAL (CORREGIDA)
- RN CON MADRES POSITIVAS PARA Ag DE SUPERFICIE DE LA
HB
DEBEN RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y
VACUNA PARA VHB EN EL PRIMER MES DE VIDA.
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15. SECUELAS DE LA PREMATUREZ A LARGO PLAZO
1.- SECUELAS EN EL DESARROLLO.
- MINUSVALÍAS ( PCI, RETRASO MENTAL)
- ALT. SENSORIALES (HIPOACUSIA, ALT. VISUALES)
- DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA (TRAST. LENGUAJE,
HIPERACTIVIDAD, ALT. CONDUCTUALES)
2.- RETINOPATÍA DEL PREMATURO.
3.- DISPLASIA BRONCOPULMONAR.
4.- RETRASO EN CRECIMIENTO.
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16. - MEJORÍA EN SOBREVIDA. CADA VEZ MÁS
- < 25 SDG: MUY ALTA MORBIMORTALIDAD
- LIMITE DE VIABILIDAD
- CLÍNICO
- ÉTICO
- CONDICIONES DE CADA RN
- FAMILIARES
- ECONÓMICAS
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