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Duelo y depresion

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  • 1. SEMINARIO:DUELO Y DEPRESIÓN 1
  • 2. El Duelo es:•Víctor Landa lo define como “...una reacción adaptativanormal ante la pérdida (...), es un acontecimiento vitalestresante de primera magnitud, ...”•¿A qué nos referimos con una pérdida?• Divorcio • Cambios físicos u orgánicos• Casarse • Enfermedades invalidantes o• Fallecimiento de un ser querido crónicas• Pasar de la escuela al liceo... • Cirugías• Quedarse sin trabajo • Amputaciones 2
  • 3. El Duelo es:• El duelo, cualquiera que que sea la causa, es un proceso y requiere el tiempo necesario para "la aceptación y el vivirlo plenamente". Aceptar que "sí ha pasado algo" y que "sí debo llorar por ello" y "que sí es lógico que me sienta mal" y que "ser fuerte no es negar sino saber aceptar". 3
  • 4. Etapas del Duelo• Duelo anticipado: (premuerte)• Duelo agudo: (muerte y perimuerte)• Duelo temprano: (hasta los 3 meses: negación, rabia, dolor incontenible, llanto)• Duelo intermedio: (se comienza a percibir la realidad de la muerte. Se descartan patrones de conducta previos que no sirven y se establecen nuevos. Se reanuda la actividad social. Se asume el seguir viviendo)• Duelo tardío: (se establece un nuevo modo de vida -pensamientos, sentimientos y conductas-. Los sentimientos como la soledad dejan de ser invalidantes• Duelo latente: (no se recobra la mente preduelo, pero es más suave y menos doloroso) 4
  • 5. Predictores de riesgo de mala evolución del Duelo• Muertes repentinas, inesperadas, traumáticas• Pérdidas múltiples, inciertas• Muerte de un niño, adolescente• Edad temprana o tardía• Muerte tras una larga enfermedad terminal• Demasiado dependiente, relación ambivalente con el fallecido• Historia previa de duelos difíciles, depresiones u otras enfermedades mentales• Problemas económicos• Poco apoyo sociofamiliar real o sentido 5
  • 6. Duelo complicado:• Criterios de Prigeston & Jacobs (2001): – Criterio A: • Haberse producido la muerte de alguien significativo para esa persona. • Estrés por la separación del ser querido que conlleva la muerte. Pensar por lo menos cada día y en grado acusado,3 de los 4 síntomas siguientes: a Pensamientos intrusos -que entran en la mente sin control- acerca del fallecido. b Añoranza -recordar con pena su ausencia- del fallecido. c Búsqueda -aún a sabiendas de que está muerto- d Soledad como resultado del fallecimiento. 6
  • 7. Duelo complicado:– Criterio B: • Estrés por el trauma psíquico que supone la muerte. Presentar como consecuencia del fallecimiento, por lo menos cada día o en grado acusado, 4 de los 8 síntomas siguientes: – Falta de metas y/o sentimientos de inferioridad con respecto al futuro. – Sensación subjetiva de frialdad indiferencia y/o ausencia de respuesta emocional. – Dificultades en aceptar la muerte. – Sentir la vida vacía y/o sin sentido. – Sentir que se ha muerto una parte de sí mismo. – Tener hecho pedazos el modo de ver y entender el mundo. – Asumir síntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido o relacionadas con él. 7 – Irritabilidad, amargura y/o enfado en relación a la muerte.
  • 8. Duelo complicado:• Criterio C: – La duración de los síntomas es de al menos 6 meses• Criterio D: – El trastorno causa una importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la vida de la persona en duelo. 8
  • 9. Trabajo del Duelo:• Freud, en su escrito “Duelo y Melancolía” refiere que cuando examinando la realidad vemos que ya no tenemos más ese objeto (persona, trabajo, etc.) surge la exhortación de volcar toda la energía (libido) que le teníamos a un nuevo objeto. Pero somos renuentes a ello y tratamos de retenerlo. No se puede hacer enseguida, sino paso a paso y con un gran gasto de tiempo y energía volviéndose doloroso. Aún así, es un proceso natural y “una vez cumplido el trabajo del duelo el yo se vuelve otra vez libre y desinhibido”. 9
  • 10. Abordaje terapéutico• Duelo: – Cuidados Primarios: (nivel primario de atención) • prevención primaria (cuidar que la persona lo elabore de manera normal y sana) • prevención secundaria: (detectar precozmente el duelo complicado) • prevención terciaria: (asumir el seguimiento) La intervención en duelo debe comenzar desde el momento que se conoce, ya sea el fallecimiento o la cercanía de la muerte de un familiar (duelo anticipado) intensificándose en la perimuerte... 10
  • 11. Abordaje terapéutico:• Técnicas de Cuidados Primarios: – técnicas exploratorias: – técnicas de intervención generales: R E F I N O (Relación, Escucha, Facilitación, Informar, Normalizar, Orientar) – Técnicas de Intervención específicas de uso habitual: • anticipación de fechas y situaciones, toma de decisiones... – Técnicas de Intervención específicas de uso especial: • comunicación telefónica, escribir, dibujar... 11
  • 12. ¿Qué entendemos por Depresión?• Es un síndrome caracterizado por síntomas afectivos (sentimientos o emociones) y en menor medida síntomas cognitivos y somáticos.• Es la enfermedad crónica más común en APS.• H. Ey semiológicamente destaca: – Descenso del humor (timia) que termina siendo triste – Inhibición – Dolor moral – Hay que tener en cuenta. • Estructura de la personalidad • Trastornos somáticos 12
  • 13. ¿Qué entendemos por Depresión?• En el manual CIE10 caracteriza el episodio por un “humor depresivo, una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo”. 13
  • 14. Elementos semiológicos• Disminución de la atención y concertación• Disminución del interés y de la capacidad de pacer• Pérdida de confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad)• Ideas de culpa y de ser inútil• Perspectiva sombría del futuro• Pensamientos y actos suicidas o de autoagresión• Trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia)• Pérdida de apetito• Agitación o enlentecimiento psicomotrores• Fatiga o pérdida de energía• vivencia del tiempo enlentecida y desagradable 14
  • 15. Depresión y etapa vital:• Síntomas clave de los Episodios Depresivos: – Ánimo deprimido – Pérdida de interés o placer• Síntomas principales en Niños: – Fobia escolar – Aferrarse excesivamente a los padres – Irritabilidad, conductas explosivas – Enuresis – Aburrimiento – Baja autoestima (nada me sale bien, nadie me quiere...) 15
  • 16. Depresión y etapa vital:• Síntomas principales en Adolescentes: – Mal rendimiento escolar – abuso de sustancias – comportamiento irritable-desafiante (antisocial) – conductas parasuicidas – promiscuidad sexual – trastornos del apetito – inasistencias injustificadas, fugas de la escuela 16
  • 17. Principales diferencias sintomáticas:• Niños: • Adolescentes y – Fobias Adultos: – Dificultad para – Trastornos del apetito separarse de los padres – Trastornos del sueño – Aburrimiento – Consumo de sustancias – Pérdida de interés y disfrute en la vida Los índices de suicidio aumentan después de la pubertad. 17
  • 18. Depresión y etapa vital:• Adultos Mayores: – Es la más común (25 - 50% de la población) – Puede correlacionarse con un bajo nivel socioeconómico – Predominan los síntomas somáticos – Está subdiagnosticada – Está más aceptada socialmente• Aumento de los factores de riesgo: – Pérdidas (familiares: pareja, hermanos...; trabajo, etc.) – Vínculos dependientes o sobreadaptados – Carencia de red de apoyo familiar o social – Historia de duelos no elaborados – Angustia por la proximidad de la muerte 18
  • 19. Depresión y Suicidio:• La OMS muestra que cada 20 segundos hay una muerte por suicidio y cada 2 segundos hay un intento de autoeliminación.• Tablas estadísticas proporcionadas por el MSP de suicidios en el Uruguay entre los años 2000 al 2005Año 5-9 años 10-19 años 20-59 años 60 y más sin identificar Total2000 0 24 331 220 10 5652001 0 25 305 171 4 5052002 0 42 400 247 3 6922003 0 23 334 183 3 5432004 1 29 317 174 6 5272005 0 35 285 182 1 503 19
  • 20. Depresión y Suicidio:• Las ideas de muerte están con frecuencia presentes en la depresión.• Se debe preguntar siempre. Está demostrado que el preguntar no induce al suicidio.• Si hay ideas claras de suicidio hay que derivar. 20
  • 21. Abordaje terapéutico:• Depresión: – Objetivo: mejorar el estado afectivo, el funcionamiento socio.laboral y la calidad de vida del paciente, disminuir la morbilidad y mortalidad, prevenir las recaídas y minimizar en lo posible los efectos adversos. • Educación • Medicamentos: – Antidepresivos – Ansiolíticos – Inductores del sueño • Psicológicos: – Intervenciones individuales, grupales y/o familiares 21
  • 22. Duelo vs. Depresión:• Duelo: • Depresión: – Proceso normal. – Proceso patológico. – Base emocional. – Base orgánica. – No se medica salvo en – Se medica. ocasiones puntuales – Compromete por pedido de la notoriamente el persona y corto funcionamiento en la tiempo. vida diaria. – Leve compromiso del funcionamiento en la vida diaria. 22
  • 23. Bibliografía:• Alberdi Sudupe, J. Y otros “Depresión” en Guía Clínicas 2006, http://www.fisterra.com• Amaral, R. “Prevención de Suicidios en Adultos Mayores” En: Envejecimiento, Memoria Colectiva y Construcción de Futuro. Memorias del: II Congreso Iberoamericano de Pscogerontología y I Congreso Uruguayo de Psicogerontología” Ed. Psicolibros Montevideo 2007 pág: 482-488• CIE 10 “Trastornos mentales y del comportamiento” OMS Ed. Galien Madrid. 1992• “Clasificación de la CIE 10 de los Trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes” OMS Ed. Panamericana Madrid. 2001• DSM IV Tomo I “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.”• DSM IV Tomo II “La entrevista clínica”• Ey, H “Tratado de Psiquiatría” Ed. Masson S.A Barcelona 1980• Freud, S. “Duelo y Melancolía (1917)” En: Obras completas Tomo XIV pág.: 23 235-255. Amorrortu editores. Bs. As. 1998
  • 24. Bibliografía:• Grau Martíonez. A; Meneghello, J: “Psiquiatría y psicología de la infancia y la adolescencia” Ed. Médica Panamericana. Bs. As. 2000• Golfarb, D. C. “Dimensión psicosocial del sufrimiento psíquico: desamparo, depresión y demencia” En: Envejecimiento, Memoria Colectiva y Construcción de Futuro. Memorias del: II Congreso Iberoamericano de Pscogerontología y I Congreso Uruguayo de Psicogerontología” Ed. Psicolibros Montevideo 2007 pág: 29-35.• Kaplan - Sadock “Sinopsis de la Psiquiatría” Ed. Waberly Hispánica S.A. Barcelona. 2004• Landa Petralanda, V.; García-García, J. A. (2004) Guías Clínicas - Duelo, en: http://www.fisterra.com/guias2/duelo.asp;• Montenegro, H., Guajardo, H. “Psiquiatría del niño y el adosescente” Ed. Mediterraneo. Santiago. Chile. 2000• Temas de Psicología Médica CI.CLI.PAI Repartido de uso interno 24

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