Disfagia: Introducción

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Clase introductoria a la disfagia, anatomia y fisiologia de la deglucion.

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  • 45% de los pacientes admitidos con AVE agudo presentan disfagia, La frecuencia de aspiración en ellos es entre un 51% y 73%, La aspiración aumenta el riesgo de neumonía en 6.79 veces.
  • La mayoría de ellas se resuelven en forma espontánea
  • Disfagia: Introducción

    1. 1. Deglución:Deglución: Introducción, DisfagiaIntroducción, Disfagia Prof. Lilian Toledo
    2. 2. Deglución: DefiniciónDeglución: Definición  La deglución es un proceso neuromuscularLa deglución es un proceso neuromuscular complejo, mediante el cual los alimentoscomplejo, mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan por la faringeprocedentes de la boca pasan por la faringe y esófago hacia el estómagoy esófago hacia el estómago
    3. 3. Disfagia: DefiniciónDisfagia: Definición  Dificultad en la degluciónDificultad en la deglución  Dificultad para movilizar los alimentos desde laDificultad para movilizar los alimentos desde la boca hacia el estómagoboca hacia el estómago  El término disfagia incluye dificultad paraEl término disfagia incluye dificultad para deglutir saliva, líquidos, alimentos ydeglutir saliva, líquidos, alimentos y medicamentos en todas las consistenciasmedicamentos en todas las consistencias Murry & Carrau, 2006
    4. 4. Disfagia: Signos y SíntomasDisfagia: Signos y Síntomas  Inhabilidad para reconocer alimentosInhabilidad para reconocer alimentos  Dificultad para ubicar alimentos en la bocaDificultad para ubicar alimentos en la boca  Inhabilidad para controlar los alimentos o la saliva en laInhabilidad para controlar los alimentos o la saliva en la bocaboca  Tos antes, durante o después de deglutirTos antes, durante o después de deglutir  Neumonía recurrenteNeumonía recurrente  Pérdida de pesoPérdida de peso  Calidad de voz húmedaCalidad de voz húmeda  Aumento de las secreciones en la faringeAumento de las secreciones en la faringe
    5. 5. DisfagiaDisfagia  Ocurre a cualquier edadOcurre a cualquier edad  Causas:Causas:  Alteraciones congénitasAlteraciones congénitas  Daño estructuralDaño estructural  Condiciones médicasCondiciones médicas  Etc.Etc.
    6. 6. ConsecuenciasConsecuencias  AspiraciónAspiración  Neumonía por aspiraciónNeumonía por aspiración  DeshidrataciónDeshidratación  MalnutriciónMalnutrición  Pérdida de pesoPérdida de peso  Alteración en la calidad de vidaAlteración en la calidad de vida
    7. 7. AspiraciónAspiración  Es la condición en que los líquidos o alimentosEs la condición en que los líquidos o alimentos o secreciones pasan a la vía aérea bajo el nivel deo secreciones pasan a la vía aérea bajo el nivel de las cuerdas vocales verdaderas.las cuerdas vocales verdaderas.
    8. 8. PenetraciónPenetración  Entrada de líquidos o alimentos a la laringe peroEntrada de líquidos o alimentos a la laringe pero a un nivel que no sobrepasa las cuerdas vocalesa un nivel que no sobrepasa las cuerdas vocales verdaderas.verdaderas.
    9. 9. Aspiración SilenciosaAspiración Silenciosa  Cuando el alimento o líquido sobrepasa el nivelCuando el alimento o líquido sobrepasa el nivel de las cuerdas vocales verdaderas, pero no hayde las cuerdas vocales verdaderas, pero no hay signos clínicos de aspiración.signos clínicos de aspiración.
    10. 10. EpidemiologíaEpidemiología
    11. 11. Incidencia de Disfagia en pacientes queIncidencia de Disfagia en pacientes que presentan aspiración en VFSSpresentan aspiración en VFSS CausaCausa %% Cirugía oncológica de cabeza y cuelloCirugía oncológica de cabeza y cuello 3636 ACVACV 2929 TECTEC 1212 Daño medularDaño medular 1010 Enfermedades neurodegenerativasEnfermedades neurodegenerativas 99 Parálisis adductora cvParálisis adductora cv 77 Rasley et al, 1993
    12. 12. Disfagia en ACVDisfagia en ACV 55% 45% 27% 73% Lim, et al. Dysphagia. 2001 Pacientes con AVE agudo Frecuencia de aspiración
    13. 13. AntecedentesAntecedentes Leder, et al. Dysphagia. 2002 La mayoría de las disfagias se resuelven 14 días post ACV Media de 8.5 días
    14. 14. Anatomía y FisiologíaAnatomía y Fisiología de la Degluciónde la Deglución
    15. 15. Estructuras anatómicasEstructuras anatómicas  Cavidad oralCavidad oral  FaringeFaringe  LaringeLaringe  EsófagoEsófago
    16. 16. Cavidad oralCavidad oral
    17. 17. MusculaturaMusculatura  Piso de la boca:Piso de la boca:  MilohioideoMilohioideo  GeniohioideoGeniohioideo  Vientre anterior delVientre anterior del digástricodigástrico  Todos se insertanTodos se insertan anterior al cuerpo de laanterior al cuerpo de la mandíbula y posterior almandíbula y posterior al hueso hioides.hueso hioides.
    18. 18. LenguaLengua  Para la deglución, la lengua se dividePara la deglución, la lengua se divide funcionalmente en:funcionalmente en:  Porción oral:Porción oral:  Finaliza en papila caliciformesFinaliza en papila caliciformes  Activa durante habla y etapas voluntariasActiva durante habla y etapas voluntarias de la degluciónde la deglución  Porción Faringea:Porción Faringea:  Se extiende desde las papilas hasta elSe extiende desde las papilas hasta el hueso hioideshueso hioides  Es activa durante la etapa faríngea de laEs activa durante la etapa faríngea de la deglucióndeglución
    19. 19. Cavidad oralCavidad oral  Parte superior formada por:Parte superior formada por:  Maxilar o paladar duroMaxilar o paladar duro  Velo o paladar blandoVelo o paladar blando  ÚvulaÚvula
    20. 20. Glándulas SalivalesGlándulas Salivales  ParótidasParótidas  SubmandibularSubmandibular  SublingualSublingual  Función:Función:  Mantención humedad oralMantención humedad oral  Neutralizador ácidos del estómagoNeutralizador ácidos del estómago
    21. 21. FaringeFaringe  Músculos constrictores de la faringe:Músculos constrictores de la faringe:  SuperiorSuperior  MedioMedio  InferiorInferior  Músculo cricofaríngeoMúsculo cricofaríngeo  Junto con lámina cricoides forman el esfínterJunto con lámina cricoides forman el esfínter esofágico superior (EES).esofágico superior (EES).
    22. 22. Recesos FaríngeosRecesos Faríngeos  Vallécula:Vallécula:  Espacio formado entre laEspacio formado entre la base de la lengua y labase de la lengua y la epiglotisepiglotis  Senos Piriformes:Senos Piriformes:  Espacio que forman lasEspacio que forman las fibras del músculofibras del músculo constrictor inferior de laconstrictor inferior de la faringe y el cartílagofaringe y el cartílago tiroidestiroides
    23. 23. LaringeLaringe
    24. 24. Esfínter Esofágico SuperiorEsfínter Esofágico Superior  Se define como una zonaSe define como una zona de 2 a 4 cm capaz dede 2 a 4 cm capaz de soportar presiones sobresoportar presiones sobre 11 cm de agua.11 cm de agua.  Tiene una gran presiónTiene una gran presión previo a la deglución yprevio a la deglución y durante a inspiracióndurante a inspiración
    25. 25. EsófagoEsófago  Tubo muscular deTubo muscular de aprox. 23 a 25 cm.aprox. 23 a 25 cm.  Tiene un esfínter oTiene un esfínter o válvula en cadaválvula en cada extremoextremo
    26. 26. Control Neural CentralControl Neural Central
    27. 27. Control NeuralControl Neural  El control neural central se divide enEl control neural central se divide en componentes corticales y subcorticalescomponentes corticales y subcorticales  Hay una compleja interacción entre neuronasHay una compleja interacción entre neuronas sensoriales, neuronas motoras e interneuronassensoriales, neuronas motoras e interneuronas
    28. 28. Regulación CorticalRegulación Cortical  Incluye centros en ambos hemisferios cerebralesIncluye centros en ambos hemisferios cerebrales  Estas áreas corticales tienen conexionesEstas áreas corticales tienen conexiones interhemisféricas y proyecciones a los núcleosinterhemisféricas y proyecciones a los núcleos motores del tronco cerebralmotores del tronco cerebral
    29. 29. Regulación CorticalRegulación Cortical  Se ha demostrado que las áreas motoras ySe ha demostrado que las áreas motoras y premotoras están involucradas en la iniciaciónpremotoras están involucradas en la iniciación de la deglución y que además modulan lade la deglución y que además modulan la contracción de la musculatira faríngea ycontracción de la musculatira faríngea y esofágicaesofágica
    30. 30. Centro de la degluciónCentro de la deglución  Área ubicada en el sistema reticular del troncoÁrea ubicada en el sistema reticular del tronco cerebral y que involucra al núcleo ambiguo ycerebral y que involucra al núcleo ambiguo y núcleo del tracto solitario.núcleo del tracto solitario.  El núcleo del tracto solitario codifica la informaciónEl núcleo del tracto solitario codifica la información sensorial e identifica los estímulos de la deglución,sensorial e identifica los estímulos de la deglución, enviado esta información al núcleo ambiguo quienenviado esta información al núcleo ambiguo quien inicia los patrones de la deglución faríngea.inicia los patrones de la deglución faríngea.
    31. 31. Control DegluciónControl Deglución  Regiones corticales:Regiones corticales:  Participan en etapas voluntarias de la degluciónParticipan en etapas voluntarias de la deglución  Regiones en TE:Regiones en TE:  Participan en etapas involuntarias de la degluciónParticipan en etapas involuntarias de la deglución
    32. 32. CerebeloCerebelo  Su rol aún no está claroSu rol aún no está claro  Participaría en etapa preparatoria oral,Participaría en etapa preparatoria oral, coordinando la velocidad de los movimientoscoordinando la velocidad de los movimientos que permiten la masticaciónque permiten la masticación
    33. 33. Fisiología de laFisiología de la deglucióndeglución
    34. 34. Fisiología de la degluciónFisiología de la deglución  Preparatoria oralPreparatoria oral  OralOral  FaríngeaFaríngea  EsofágicaEsofágica El proceso de la deglución consta de 4 etapas:
    35. 35. EtapasEtapas  La duración de cada una de ellas depende delLa duración de cada una de ellas depende del tipo y volumen de alimentotipo y volumen de alimento  La frecuencia de la deglución varia con laLa frecuencia de la deglución varia con la actividad.actividad.  Mayor durante la alimentaciónMayor durante la alimentación  Menor cuando dormimosMenor cuando dormimos
    36. 36. Etapa Preparatoria OralEtapa Preparatoria Oral  El alimento es masticado yEl alimento es masticado y mezclado con saliva, paramezclado con saliva, para formar un bolo cohesivo.formar un bolo cohesivo.
    37. 37. Etapa Preparatoria OralEtapa Preparatoria Oral  La duración de esta etapa esLa duración de esta etapa es variable, ya que depende de lavariable, ya que depende de la facilidad del sujeto parafacilidad del sujeto para masticar, de la eficienciamasticar, de la eficiencia motora y del deseo demotora y del deseo de saborear el alimentosaborear el alimento
    38. 38. Etapa OralEtapa Oral  Se cierran los labios.Se cierran los labios.  La lengua mueve elLa lengua mueve el bolo de anterior abolo de anterior a posterior.posterior.  Se contrae laSe contrae la musculatura bucal.musculatura bucal.
    39. 39. Etapa OralEtapa Oral  La lengua forma unaLa lengua forma una cavidad central.cavidad central.  Etapa voluntaria, duraEtapa voluntaria, dura menos de 1 segundo.menos de 1 segundo.
    40. 40. Etapa FaríngeaEtapa Faríngea  El reflejo de la deglución seEl reflejo de la deglución se desencadena en los pilaresdesencadena en los pilares anteriores.anteriores.  Esta etapa dura 1 segundo oEsta etapa dura 1 segundo o menos.menos.  Ocurren 5 eventosOcurren 5 eventos
    41. 41. Etapa Faríngea: EventosEtapa Faríngea: Eventos  Elevación y retracción delElevación y retracción del velo.velo.  Elevación y anteriorización deElevación y anteriorización de la laringe e hioidesla laringe e hioides  2 cm aprox.2 cm aprox.
    42. 42. Etapa Faríngea: EventosEtapa Faríngea: Eventos  Cierre de la laringe:Cierre de la laringe:  Repliegues aritenoepiglóticosRepliegues aritenoepiglóticos  Cuerdas vocales falsasCuerdas vocales falsas  Cuerdas vocales verdaderasCuerdas vocales verdaderas  Apertura del esfínterApertura del esfínter cricofaríngeocricofaríngeo
    43. 43. Etapa Faríngea: EventosEtapa Faríngea: Eventos  Movimiento pared faríngeaMovimiento pared faríngea  Paredes laterales y posteriorParedes laterales y posterior
    44. 44. Etapa EsofágicaEtapa Esofágica  Ondas peristálticas deOndas peristálticas de la musculaturala musculatura esofágica, permiten elesofágica, permiten el tránsito del bolo haciatránsito del bolo hacia el estómago.el estómago.  Duración entre 8 y 20Duración entre 8 y 20 segundos.segundos. (Doods, Hogan, Reid,(Doods, Hogan, Reid, Steward y Arndorfer, 1973).Steward y Arndorfer, 1973).

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