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Perfil Microbiológico del Hospital Guillermo Almenara - Lima, Perú
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  • 1. HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN REPORTE DE DATOS ACUMULADOSDE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA PERIODO: 1 Enero 2009 – 30 Junio 2010 (1.5 años) Wilfredo Flores Paredes Médico Patólogo Clínico, Magíster en Epidemiología Servicio de Microbiología, Departamento de Patología Clínica Grupo de Trabajo Dr. Ricardo Illescas Mucha. Medicina 1 - Unidad de Infectología Dra. Lourdes Rodríguez Piazze. Medicina 1 - Unidad de Infectología Dr. José Hidalgo Vidal. Medicina 1 - Unidad de Infectología Dr. Enrique Paz Rojas. Unidad de Cuidados Intensivos Dra. Sabina Mendivil Tuchia. Med. Res. Infectología
  • 2. CONTENIDO INTRODUCCIÓN........................................................................................2 . OBJETIVOS................................................................................................2 PROPÓSITOS. ...........................................................................................2 . RESUMEN..................................................................................................3 . METODOLOGÍA.........................................................................................4 RESULTADOS............................................................................................6 1. MEDICINA. .........................................................................................6 . Aislamientos según tipo de muestra.................................................................8 Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra..........................................10 Aislamientos y susceptibilidad por especialidades médicas...........................14 Medicina -1 (pág 14) Medicina - 2 (pág 14) Medicina - 3 (pág 15) Medicina - 5 (pág 15) Geriatría (pág 16) Datos agrupando Medicina -1,-2,-3,-5 y Geriatría 16 (pág) Cardiología (pág 19) Pediatría (pág 21) Neumología (pág 22) Nefrología (pág 24) Neurología (pág 25) Reumatología (pág 25) Dermatología (pág 25) Endocrinología (pág 26) Gastroenterología (pág 26) Oncología (pág 26) 2. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS...........................................27 UCI................................................................................................................ 27 Neonatología................................................................................................. 32 3. CIRUGIA...........................................................................................34 Aislamientos según tipo de muestra............................................................. 35 . Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra......................................... 38 Aislamientos y susceptibilidad por especialidades quirúrgicas...................... 40 Urología (pág 40) Cirugía general (pág 41) Traumatología (pág 42) Neurocirugía (pág 43) Transplante de hígado (pág 45) Transplante renal (pág 46) Cirugía plástica y quemados (pág 47) Cirugía de cabeza y cuello (pág 48) Cirugía pediátrica (pág 48) Cirugía de tórax (pág 49) Cirugía cardiovascular (pág 49) 4. EMERGENCIA..................................................................................50 Emergencia Adultos..................................................................................... 50 . Emergencia Pediátrica................................................................................. 53 5. CONSULTA EXTERNA.....................................................................54 Consultorio de Nefrología. ............................................................................ 58 . 6. COMPARACION ENTRE SERVICIOS.............................................60 Comparación de aislamientos....................................................................... 60 Comparación de susceptibilidades. .............................................................. 61 . DISCUSIÓN..............................................................................................63 . CONCLUSIONES.....................................................................................67 . RECOMENDACIONES.............................................................................67 REFERENCIAS. .......................................................................................68 .______________________Si tiene alguna consulta, comentario o sugerencia, por favor, sírvase comunicarse con nosotros.Correspondencia: Dr. Wilfredo FloresServicio de microbiología. Anexos: 4161, 4742.Correo e: wido2@hotmail.com
  • 3. 2 INTRODUCCIÓN La resistencia a los antibióticos cuesta dinero y vidas humanas, pone en peligro la eficacia de los programas de atención de la salud y podría llegar a constituir una amenaza para la estabilidad mundial y la seguridad de los países. Su causa principal es el uso de los antimicrobianos y, más concretamente, la combinación de uso excesivo y uso incorrecto de antibióticos (1). En todo el mundo, la resistencia a los antimicrobianos se ha incrementando considerablemente en patógenos grampositivos y gramnegativos. Entre las bacterias de importancia clínica que con mayor frecuencia causan infecciones nosocomiales, se destacan los patógenos grampositivos multirresistentes como Staphylococcus aureus con resistencia a meticilina (MRSA) y los enterococos resistentes a vancomicina (ERV). Entre las bacterias gramnegativas, se encuentra resistencia sobre todo con las cepas de Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), Enterobacter spp. y Citrobacter freundii con producción de betalactamasas AmpC, y los patógenos más resistentes de este grupo lo conforman Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas maltophilia (2,3,4). Los reportes de susceptibilidad antimicrobiana locales juegan un rol importante para proveer información de la ocurrencia y diseminación de la resistencia antimicrobiana, y con estos datos plantear lineamientos de terapia empírica y definir apropiadas medidas de control para patógenos resistentes. Nuestro país no cuenta con un sistema permanente de vigilancia antimicrobiana a nivel nacional por lo que estos reportes locales son imprescindibles para describir nuestro entorno. Objetivos Determinar las prevalencias de los aislados bacterianos. Determinar el perfil de sensibilidad antimicrobiana de los aislados bacterianos. Determinar las variaciones en los perfiles de sensibilidad según tipo de muestra y servicio de hospitalización. Propósito El propósito principal de este reporte es que provea información que permita la elaboración de lineamientos de terapia antimicrobiana empírica. La terapia antibiótica empírica debe ser ajustada a la ecología microbiana de la institución; para obtener mejores resultados es importante tener conocimiento de los organismos etiológicos más probables así como su sensibilidad a los antibióticos. Asimismo el conocimiento de la flora local permite plantear estrategias para optimizar el uso de antibióticos.
  • 4. 3RESUMENObjetivos: Determinar la prevalencia y el perfil de susceptibilidad antimicrobiana de los aisladosbacterianos del Hospital Almenara. Métodos: Estudio descriptivo que analiza los datos de identificación ysusceptibilidad de aislados bacterianos generados desde el laboratorio de microbiología en el periodo deenero-2009 y junio-2010. Resultados: Los gérmenes más prevalentes fueron Escherichia coli, Klebsiellapneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii entre las bacterias gramnegativas;y Staphylococcus spp. y Enterococcus spp. entre las bacterias grampositivas. En el área hospitalaria,los patógenos prevalentes presentan bajos niveles de sensibilidad a los diferentes antibióticos testados.E. coli tiene bajo porcentaje de sensibilidad a cefalosporinas de tercera generación (C3G) (~42%) yciprofloxacina (~20%) y su tasa de producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es alta(~55%). K. pneumoniae tiene muy baja sensibilidad a C3G (15%-20%) y ciprofloxacina (20%) y su tasaBLEE es muy alta (80%). La tasa de S. aureus resistente a oxacilina (MRSA) esta entre 66%-91%. Latasa de enterococo con resistencia a la vancomicina está entre 38%-54%. P. aeruginosa presenta bajasensibilidad a imipenem (~47%) y aproximadamente la mitad de sus aislados son multirresistentes. A.baumannii también presenta baja sensibilidad a imipenem (33%-39%) y > 70% son multirresistentes. Esteinforme intenta ayudar en el diseño de propuestas de terapia empírica la misma que debe ser ajustada alos patrones de susceptibilidad de la institución.SIGLAS Y ABREVIATURAS MRSA Staphylococcus aureus resistente a oxacilina o meticilina ECN Estafilococo coagulasa negativo BLEE Betalactamasa de espectro extendido C3G Cefalosporinas de tercera generación ANR Altos niveles de resistencia a aminoglucósidos ARNs Altos niveles de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina MDR Multirresistencia PDR Panresistencia TRI Tracto respiratorio inferior
  • 5. 4 METODOLOGIA El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, es un hospital docente de nivel IV, es también uno de los principales centros referenciales de la Seguridad Social del Perú – EsSalud, y cuenta con casi todas las especialidades médicas y quirúrgicas. La población de estudio lo conforman todos los aislamientos bacterianos generados desde el laboratorio de microbiología en el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2009 y el 30 junio del 2010. Los datos reportados se dividieron en cuatro áreas: medicina, UCI, cirugía y consulta externa. Para la realización del análisis de los datos se siguieron las lineamientos y recomendaciones de dos documentos importantes: del artículo “recomendaciones europeas para la vigilancia de resistencia antimicrobiana” del grupo de estudio ESCMID (5), y del reporte “análisis de datos acumulados de susceptibilidad antimicrobiana” del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) (6). La tasa de aislamiento de un microorganismo y su “% de sensibilidad” fueron generados por la inclusión del primer aislado de ese microorganismo encontrado en un paciente dado. El reporte de los datos de susceptibilidad incluye básicamente el “% de sensibles” para cada combinación organismo/antimicrobiano; no se incluye el % de Resistentes a menos que se indique lo contrario. En el cálculo del “% de sensibles” se consideran únicamente las cepas que son sensibles a determinado antimicrobiano en relación al total de cepas testadas (por complemento, las cepas con sensibilidad intermedia y resistente formarían parte del % de resistentes). Los resultados de susceptibilidad en muestras pequeñas de < de 30 aislamientos pueden ser engañosos y hay que interpretarlas con cuidado. En este estudio se ha incluido algunos resultados con muestras menores pero cercanas a 30 cepas para obtener alguna noción del fenotipo de sensibilidad de gérmenes importantes. Los antimicrobianos evaluados en este trabajo fueron elegidos bajo los siguientes criterios: por ser necesarios en la orientación terapéutica, por constituir alternativas a microorganismo multirresistentes y para ayudar a la interpretación del antibiograma. Esto conlleva a que no necesariamente son utilizados en la práctica clínica ni tampoco obedece a una política antibiótica institucional. Procedimientos Laboratoriales: la identificación y susceptibilidad antimicrobiana se realiza principalmente con la metodología de microdilución en caldo por puntos de corte del sistema automatizado MicroScan WalkAway (Siemens Medical Solutions Diagnostics) con paneles convencionales. La interpretación de las susceptibilidades se sigue los lineamientos de interpretación del documento M100-S19 del año 2009 del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) (7). Análisis estadístico: los datos se tomaron de la base de datos del sistema LabPro que utiliza el sistema automatizado, luego se pasaron al programa Excel para corregir errores o inconsistencias, y con el programa estadístico SPSS, se agruparon los datos en servicios, según tipos de muestras y de especies bacterianas siguiendo las recomendaciones de los documentos mencionados mas arriba. La comparación de proporciones se realizó con la prueba Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher. El proyecto de investigación , asi como el informe final de este estudio, fue revisado por el Comité de Investigación del Hospital Almenara.
  • 6. 5DefinicionesSinergia gentamicina o sinergia estreptomicina: es la susceptibilidad a un aminoglucósido de alta cargay predice la sinergia entre penicilina, ampicilina o vancomicina y el aminoglucósido testado. Al complementode los % de sensibles de estas sinergias (100% - %S), se le denomina como “altos niveles de resistencia aaminoglucósidos” (ANR).Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (o meticilina) (MRSA): implica resistencia a todoslos antibióticos betalactámicos: penicilinas, combinaciones betalactámico/inhibidor betalactamasa,cefalosporinas y carbapenemos.Estafilococo Coagulasa Negativo (ECN): agrupa casi todas las especies de género Staphylococcus spp.que son coagulasas negativos pero con excepción de S. lugdunensis y S. saprophyticus. Son miembros deeste grupo: S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis, S. intermedius, S. capitis, S. auricularis, S. simulans,entre otros.Streptococcus Grupo Viridans: son especies de este grupo: S. salivarius, S. oralis, S. anginosus, mitis, S.sanguis, S. intermedius, S. mutans, S. bovis. S. dysgalactiae.Betalactamasa de espectro extendido (BLEE): un microorganismo productor de BLEE es resistente apenicilinas, a todas las cefalosporinas (excepto cefoxitina y cefotetan) y aztreonam. Asimismo estas enzimasson inhibidas por inhibidores de betalactamasa.Pseudomonas aeruginosa – Multirresistente (MDR): resistencia a tres o más de los siguientes cincoantibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam.Pseudomonas aeruginosa – Panresistente (PDR): resistencia a los cinco antibióticos siguientes:ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino y piperazilina-tazobactam.Acinetobacter baumannii – Multirresistente (MDR): resistencia a tres o más de los cinco siguientesantibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam.Acinetobacter baumannii – Panresistente (PDR): resistencia a los cinco antibióticos siguientes: ceftazidima,imipenem, tobramicina, ciprofloxacino y ampicilina-sulbactam.
  • 7. 6 RESULTADOS Los resultados se organizan en 6 segmentos: 1) Medicina, 2) Unidades de cuidados críticos, 3) Cirugía, 4) Emergencia, 5) Consultorio externo, 6) Comparación entre servicios. El reporte contiene un número importante de tablas de resultados, la interpretación y análisis de estas tablas se realizó en forma parcial: se analizaron los resultados por servicios en forma conjunta y por tipos de muestras, no se interpretaron los datos por especialidades médicas o quirúrgicas. También se enfoca esta interpretación en la descripción de prevalencias y perfiles de sensibilidad de los gérmenes más prevalentes como son: E. coli, K. pneumoniae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii. Asimismo, se puso mayor atención en la interpretación de los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana, en destacar resistencias cruzadas o corresistencias, en señalar semejanzas o diferencias en los perfiles según tipo de muestra; aspectos que son importantes en el planteamiento de propuestas de tratamiento empírico. 1. MEDICINA Incluye aislamientos de pacientes hospitalizados de: Medicina -1, medicina -2, medicina -3, medicina -5, geriatría, cardiología, neumología, gastroenterología, nefrología, reumatología, endocrinología, dermatología, neurología, pediatría, oncología y hematología clínica. Tabla 1.1. Tipo de germen   n (%) Enterobacterias 1235 (50) Cocos gram positivos 723 (29) No fermentadores 410 (17) Candida spp. 71 (3) Otros 21 (1) Total 2460 (100) Tabla 1.2. Muestras n (%) Orina 1187 (48) Sangre 447 (18) Tracto respiratorio inferior‡ 322 (13) Herida 232 (9) Catéter vascular 151 (6) Líquido diálisis peritoneal 35 (1.4) Líquido cefalorraquídeo 21 (1) Líquido ascítico 10 (0.4) Líquido peritoneal 8 (0.3) Líquido sinovial 8 (0.3) Liquido biliar 3 (0.1) Otros 36 (1.5) Total 2460 (100) ‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.
  • 8. MEDICINA 7Tabla 1.3. Microorganismos Tabla 1.4. Servicios   n (%)   n (%) Escherichia coli 672 (27) Medicina 1 311 (13) Klebsiella pneumoniae 301 (12) Cardiología 312 (13) Pseudomonas aeruginosa 271 (11) Medicina 2 259 (11) Estafilococo Coagulasa Negativo 236 (10) Medicina 3 223 (9) Staphylococcus aureus 193 (8) Pediatría 217 (9) Enterococcus faecium 119 (5) Neumología 213 (9) Enterococcus faecalis 118 (5) Acinetobacter baumannii 100 (4) Medicina 5 193 (8) Enterobacter spp. 92 (4) Geriatría 181 (7) Proteus mirabilis 44 (2) Nefrología 172 (7) Klebsiella oxytoca 32 (1) Neurología 77 (3) Streptococcus Grupo Viridans 32 (1) Reumatología 69 (3) Citrobacter freundii 30 (1) Dermatología 68 (3) Candida albicans 27 (1) Endocrinología 66 (3) Candida parapsilosis 22 (1) Gastroenterología 54 (2) Cryptococcus neoformans 16 (0.7) Morganella morganii 16 (0.7) Oncología 43 (2) Stenotrophomonas maltophilia 16 (0.7) Hematología clínica 2 (0) Candida guilliermondii 13 (0.5) Total 2460 (100) Providencia stuartii 11 (0.4) Serratia marcescens 9 (0.4) Salmonella especies 8 (0.3) Acinetobacter lwoffii 7 (0.3) Streptococcus pneumoniae 7 (0.3) Candida tropicalis 6 (0.2) Pseudomonas fluorescens 6 (0.2) Salmonella typhi 6 (0.2) Providencia rettgeri 5 (0.2) Streptococcus agalactiae 5 (0.2) Otros 40 (1.6) Total 2460 (100)Los aislados de E. coli, K. pneumoniae y P. aeruginosa representan el 50% de todos los aislados enmedicina. Si sumamos a este grupo los aislados de Staphylococcus spp. y Enterococcus spp., entonces,estos cinco microorganismos representan el 80% del total. La muestra que predomina es orina (48%), lesigue en orden descendente, sangre (18%), muestras respiratorias (13%) y heridas (9%). Casi la mitad(47%) de los aislamientos provienen de medicina interna; los demás servicios tienen porcentajes de aislamientomucho menores.La prevalencia de aislamientos de E. coli en medicina es del 27% (672/2460). La mayor parte fueron aisladosurinarios (81%). De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de hemocultivos (6%) y de heridas (7%).La prevalencia aislamientos de K. pneumoniae es del 12% (301/2460). Un poco más de la mitad (62%)fueron aislados urinarios; De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia de hemocultivos (13%) y deltracto respiratorio inferior (12%).La prevalencia de aislamientos de S. aureus es del 8% (193/2460). Los aislados provienen de muestrasde hemocultivos (27%), tracto respiratorio inferior (22%), heridas (23%) y catéteres vasculares (13%). Losestafilococos coagulasa negativo tienen una prevalencia del 10% (236/2460) y se aíslan sobretodo enhemocultivos y catéteres vasculares.Las prevalencias de aislamientos de E. faecium (119/2460) y E. faecalis (118/2460) es del 5% para cadaespecies. Ambas especies se aíslan principalmente de urocultivos (87% y 69% respectivamente). Enmenores proporciones E. faecium se aísla de hemocultivos; y E. faecalis de hemocultivos, heridas, líquidode diálisis peritoneal y catéteres.La prevalencia de aislamientos de P. aeruginosa es del 11% (271/2460). Los aislados provienen mayormente demuestras respiratorias (42%), y en menor proporción de urocultivos (26%), hemocultivos (12%) y heridas (13%).La prevalencia de aislamientos de A. baumannii es del 4% (100/2460). Los aislados sobretodo proceden desecreciones respiratorias (43%), en menor proporción de hemocultivos (21%), heridas (15%) y catéteres (8%).
  • 9. MEDICINA8 AISLAMIENTOS SEGÚN TIPO DE MUESTRA Urocultivo Tabla 1.5. Microorganismos Tabla 1.6. Servicios   n (%)   n (%) Escherichia coli 544 (46) Medicina 2 149 (13) Klebsiella pneumoniae 188 (16) Medicina 1 135 (11) Enterococcus faecium 104 (9) Geriatría 129 (11) Enterococcus faecalis 82 (7) Medicina 5 123 (10) Pseudomonas aeruginosa 70 (6) Medicina 3 112 (9) Estafilococo Coagulasa Negativo 42 (4) Cardiología 105 (9) Enterobacter spp. 35 (3) Nefrología 88 (7) Proteus mirabilis 24 (2) Pediatría 84 (7) Citrobacter freundii 22 (2) Neurología 60 (5) Klebsiella oxytoca 19 (2) Endocrinologia 51 (4) Acinetobacter baumannii 12 (1) Reumatología 50 (4) Staphylococcus aureus 12 (1) Gastroenterología 37 (3) Providencia stuartii 6 (0.5) Neumología 26 (2) Kluyvera ascorbata 4 (0.3) Oncología 19 (2) Morganella morganii 4 (0.3) Dermatología 17 (1) Otros 19 (1.6) Hematología clínica 2 (0.2) Total 1187 (100) Total 1187 (100) Hemocultivo Tabla 1.7. Tipo de germen   n (%) Cocos gram positivos 193 (43) Enterobacterias 122 (27) No fermentadores 68 (15) Candida spp. 61 (14) Otros 3 (1) Total 447 (100) Tabla 1.8. Microorganismos Tabla 1.9. Especies de candida en hemocultivo   n (%)   n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 88 (20) Candida albicans 22 (36) Candida spp. 61 (14) Candida parapsilosis 19 (31) Staphylococcus aureus 52 (12) Candida guilliermondii 12 (20) Klebsiella pneumoniae 40 (9) Candida tropicalis 5 (8) Escherichia coli 39 (9) Candida lipolytica 2 (3) Pseudomonas aeruginosa 33 (7) Candida glabrata 1 (2) Acinetobacter baumannii 21(5) Total 61 (100) Streptococcus Grupo Viridans 20 (5) Enterobacter spp. 20 (5) Tabla 1.10. Servicios Enterococcus faecalis 19 (4)   n (%) Enterococcus faecium 6 (1) Pediatría 90 (20) Salmonella especies 5 (1) Cardiología 83 (19) Streptococcus pneumoniae 5 (1) Medicina 2 53 (12) Acinetobacter lwoffii 4 (1) Medicina 1 44 (10) Klebsiella oxytoca 4 (1) Geriatría 32 (7) Proteus mirabilis 4 (1) Medicina 3 31 (7) Salmonella typhi 4 (1) Medicina 5 29 (6) Stenotrophomonas maltophilia 4 (1) Nefrología 25 (6) Citrobacter freundii 3 (0.7) Neumología 23 (5) Serratia marcescens 3 (0.7) Oncología 14 (3) Otros 13 (3) Reumatología 9 (2) Total 447 (100) Dermatología 6 (1) Gastroenterología 4 (1) Endocrinologia 2 (0.4) Neurología 2 (0.4) Total 447 (100)
  • 10. MEDICINA 9Tracto Respiratorio Inferior (TRI)Tabla 1.11. Microrganismos del TRI‡ Tabla 1.12. Servicios   n (%)   n (%) Pseudomonas aeruginosa 113 (35) Neumología 155 (48) Acinetobacter baumannii 43 (13) Medicina 1 54 (17) Staphylococcus aureus 42 (13) Cardiología 38 (12) Klebsiella pneumoniae 37 (12) Medicina 5 14 (4) Escherichia coli 21 (7) Medicina 3 13 (4) Enterobacter spp. 12 (4) Pediatría 12 (4) Stenotrophomonas maltophilia 10 (3) Medicina 2 11 (3) Pseudomonas fluorescens 6 (2) Geriatría 6 (2) Proteus mirabilis 5 (2) Nefrología 6 (2) Klebsiella oxytoca 4 (1) Neurología 6 (2) Morganella morganii 4 (1) Endocrinologia 3 (1) Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (1) Oncología 2 (1) Streptococcus Grupo Viridans 4 (1) Dermatología 1 (0.3) Acinetobacter lwoffii 3 (1) Reumatología 1 (0.3) Enterococcus faecium 3 (1) Total 322 (100) Citrobacter freundii 2 (0.6) Streptococcus pneumoniae 2 (0.6) Otros 7 (2) Total 322 (100) ‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.HeridaTabla 1.13. Microorganismos Tabla 1.14. Servicios   n (%)   n (%) Staphylococcus aureus 45 (19) Medicina 3 47 (21) Escherichia coli 44 (19) Dermatología 42 (18) Pseudomonas aeruginosa 34 (15) Medicina 1 35 (15) Klebsiella pneumoniae 23 (10) Cardiología 31 (13) Acinetobacter baumannii 15 (7) Medicina 2 18 (8) Enterobacter spp. 13 (6) Nefrología 12 (5) Estafilococo Coagulasa Negativo 12 (5) Medicina 5 11 (5) Enterococcus faecalis 9 (4) Endocrinologia 10 (4) Proteus mirabilis 9 (4) Oncología 7 (3) Morganella morganii 7 (3) Reumatología 5 (2) Klebsiella oxytoca 3 (1) Pediatría 4 (2) Proteus vulgaris 3 (1) Geriatría 4 (2) Streptococcus Grupo Viridans 3 (1) Neumología 3 (1) Citrobacter freundii 2 (1) Neurología 2 (1) Otros 12 (5) Gastroenterología 1 (0.4) Total 232 (100) Total 232 (100)Catéter vascularTabla 1.15. Microorganismos Tabla 1.16. Servicios   n (%)   n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 73 (48) Cardiología 48 (32) Staphylococcus aureus 26 (17) Medicina 1 19 (13) Pseudomonas aeruginosa 13 (9) Medicina 2 19 (13) Acinetobacter baumannii 8 (5) Pediatría 17 (11) Klebsiella pneumoniae 7 (5) Medicina 3 13 (9) Enterobacter spp. 5 (3) Medicina 5 8 (5) Escherichia coli 4 (3) Nefrología 7 (5) Enterococcus faecalis 2 (1) Geriatría 6 (4) Klebsiella oxytoca 2 (1) Neumología 6 (4) Proteus mirabilis 2 (1) Neurología 4 (3) Providencia stuartii 2 (1) Gastroenterología 3 (2) Otros 8 (5) Oncología 1 (1) Total 151 (100) Total 151 (100)
  • 11. MEDICINA10 Líquido de diálisis peritoneal Tabla 1.17. Microorganismos Tabla 1.18. Servicios   n (%)   n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 7 (20) Nefrología 30 (86) Pseudomonas aeruginosa 5 (14) Cardiología 3 (9) Escherichia coli 4 (11) Pediatría 1 (3) Enterococcus faecalis 3 (9) Medicina 2 1 (3) Staphylococcus aureus 3 (9) Total 35 (100) Candida albicans 2 (6) Klebsiella pneumoniae 2 (6) Enterobacter spp. 2 (6) Candida guilliermondii 1 (3) Candida parapsilosis 1 (3) Enterococcus faecium 1 (3) Morganella morganii 1 (3) Staphylococcus saprophyticus 1 (3) Trichosporon beigelii 1 (3) Streptococcus Grupo Viridans 1 (3) Total 35 (100) Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra Tabla 1.19. Escherichia coli % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona ampicilina- cefotaxima sulbactam ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepas E. coli - Todos 672 56% 8 14 34 41 41 40 44 100 99 88 57 92 49 46 19 20 21 − − E. coli - BLEE positivo 377 − 1 6 0 0 0 0 0 100 98 83 42 90 39 32 8 9 18 83 − E. coli - BLEE negativo 295 − 17 25 75 90 94 88 35 100 100 94 75 95 63 64 34 35 25 87 − E. coli - No Urinarios 128 63% 6 15 23 31 30 33 38 100 99 81 55 90 50 43 17 20 23 − − E. coli - Urinarios 544 54% 8 14 37 43 44 42 45 100 − 89 57 93 49 47 20 20 20 85§ 15ψ E. coli - en sangre 39 54% 10 − 26 36 36 33 39 100 100 80 62 92 59 52 26 31 23 − − E. coli - en herida 44 64% 0 − 30 32 32 36 41 100 98 84 59 89 41 32 5 − 18 − − § se testaron 451 cepas ψ se testaron 88 cepas (−) droga no testada o no indicada. El perfil de sensibilidad conjunta de E. coli en medicina es: C3G ~40%, imipenem 100%, amikacina 92% (gentamicina y tobramicina ~48%), ciprofloxacina 19% y trimetoprim-sulfametoxazol 21%. La proporción de BLEE alcanza el 56%. Los aislados no-urinarios de E. coli son muy levemente más resistentes a los diferentes antibióticos que los aislados urinarios, pero sin diferencias estadísticas significativas. La producción de BLEE es levemente mayor en los aislados no-urinarios (63%) que en los urinarios (54%), pero sin significancia estadística (p>0.05). En general el perfil de sensibilidad de E. coli es similar para muestras urinarias y no-urinarias. Dentro de las muestras no-urinarias están las muestras de sangre y heridas cuyos perfiles de sensibilidad al parecer confirma esta apreciación. Los aislados E. coli - BLEE positivos tienen una mayor resistencia a fluoroquinolonas, aminoglucósidos y trimetoprim-sulfametoxazol. Para los aislados urinarios de E. coli, la nitrofurantoína tiene una sensibilidad del 85% y asimismo esta alta sensibilidad no varía si las cepas son o no productores de BLEE.
  • 12. MEDICINA 11Tabla 1.20. Klebsiella pneumoniae     % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona ampicilina- cefotaxima sulbactam ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepasK. pneumoniae - Todos 301 81% − 14 13 15 16 16 22 100 100 51 26 76 33 30 20 37 33 − −K. pneumoniae BLEE positivo 243 − − − 0 0 0 0 0 100 100 44 16 73 24 18 11 30 28 − −K. pneumoniae BLEE negativo 58 − − − 64 76 83 81 83 100 100 78 71 91 67 75 59 67 53 − −K. pneumoniae - No Urinarios 113 78% − 19 17 20 20 20 27 100 100 58 34 81 33 34 31 50 38 − −K. pneumoniae - Urinarios 188 82% − 11 11 13 14 13 19 100 − 46 22 73 32 27 13 29 30 21§ 13ψK. pneumoniae - en sangre 40 65% − − 28 30 30 30 33 100 100 68 40 90 38 39 43 55 45 − −K. pneumoniae - en TRI 37 87% − − 11 14 14 14 22 100 100 54 30 81 32 31 30 54 41 − − § se testaron 157 cepas ψ se testaron 46 cepas (−) droga no testada o no indicada.El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae en medicina es: C3G ~16%, imipenem 100%, amikacina 92%(gentamicina y tobramicina ~30%), ciprofloxacina ~20% y trimetoprim-sulfametoxazol 33%. La proporción deBLEE alcanza el 81%.Los aislados urinarios de K. pneumoniae son muy levemente más resistentes a los diferentes antibióticos quelos aislados no-urinarios, pero sin diferencias estadísticas significativas. En general el perfil de sensibilidadde K. pneumoniae es similar para muestras urinarias y no-urinarias.En aislados de sangre existe una tendencia de tasas de sensibilidad mas altas al promedio, aunque sonpocos de aislados testados; en los aislados de tracto respiratorio inferior se mantiene el perfil promedio.Los aislados K. pneumoniae - BLEE positivos tienen resistencia cruzada a fluoroquinolonas, aminoglucósidosy trimetoprim-sulfametoxazol.Tabla 1.21. Otras enterobacterias % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona ampicilina- cefotaxima sulbactam ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasEnterobacter spp. - Todos 92 − 0 − 40 58 46 67 100 1 00 54 33 84 50 47 34 48 36 −Enterobacter spp. - en orina 35 − 0 − 34 57 46 66 100 100 57 34 80 49 39 17 34 23 20Proteus mirabilis - Todos 44 7 29 27 43 41 41 43 100 100 93 86 66 36 36 23 32 25 −Klebsiella oxytoca - Todos 32 − 17 22 34 31 31 50 100 100 53 38 84 31 33 34 41 25 −Citrobacter freundii - Todos 30 − 0 − 43 63 50 57 100 100 63 43 83 33 43 20 27 23 −
  • 13. MEDICINA12 Tabla 1.22. Staphylococcus spp.    % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepas S. aureus - Todos 193 4 34 27 31 80 85 30 85 86 100 S. aureus oxacilino-resistente 127 0 0 3 7 78 78 4 81 79 100 S. aureus oxacilino-sensible 64 13 100 77 78 88 100 80 95 100 100 S. aureus - en sangre 52 4 31 27 27 85 86 29 89 90 100 S. aureus - en TRI* 42 0 5 5 7 86 81 7 76 81 100 S. aureus - en herida 45 7 62 44 58 76 84 49 91 80 100 ECN† - Todos 236 3 13 17 21 65 39 22 62 63 100 ECN† - en sangre 88 2 13 16 26 66 46 25 64 69 100 † ECN - en catéter vascular 73 0 3 8 8 64 21 8 48 48 100 * TRI : Tracto respiratorio inferior † ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo En medicina, la resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta del 66%. Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (73%), gentamicina (69%) y clindamicina (70%). Los S. aureus oxacilino-resistentes tienen resistencia cruzada con agentes no betalactámicos como eritromicina, gentamicina y clindamicina, también a su vez mantienen excelente sensibilidad a tetraciclina, trimetoprim- sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina. La resistencia a oxacilina en ECN (87%) es significativamente mayor que en S. aureus (66%) (p<0.05). Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina. Por tipo de muestra, la resistencia a oxacilina se da en forma escalonada, los aislados más resistentes a oxacilina son los del tracto respiratorio inferior (95%) seguido de sangre (69%) y con menor tasa en heridas (38%) (Las diferencias son estadísticamente significativas entre sí). También por tipo de muestra se encuentra la correlación de resistencia a oxacilina con eritromicina, gentamicina y clindamicina Tabla 1.23. Enterococcus spp.   % de sensibles estreptomicina nitrofurantoina ciprofloxacina vancomicina norfloxacina gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina sinergia sinergia ANRs* Nro. de Organismo cepas E. faecium - Todos 119 7 8 80 20 33 40 14 − − − 58% E. faecium - en orina 104 6 6 62 17 28 39 13 96 2 3 63% E. faecalis - Todos 118 88 95 97 29 27 11 53 − − − 63% E. faecalis - en orina 82 88 96 98 23 27 10 49 96 20 24 67% * ANRs: alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina E. faecalis tiene una alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son casi nulas frente a E. faecium. En medicina, la mayor parte (87%; 104/119) de los aislados de E. faecium fueron de muestras de orina. En este tipo de muestra la tasa de resistencia a vancomicina llega al 38%. Contando con los pocos aislados no-urinarios (15 cepas), esta tasa disminuye al 20%, lo que señala una diferencia entre los aislados urinarios y no-urinarios. Solo el 3% de cepas de E. faecalis presentaron resistencia a la vancomicina y al parecer no habría diferencia entre los aislados urinarios y no-urinarios. Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina oscilan entre ~70%-80%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos
  • 14. MEDICINA 13y betalactámicos. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistenciasimultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados. Tabla 1.24. Pseudomonas aeruginosa   % de sensibles ticarcilina-acido ceftazidima y/o ceftazidima y/o ciprofloxacina ciprofloxacina imipenem y/o imipenem y/o levofloxacina ciprofloxcina piperacilina- gentamicina tobramicina tobramicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico aztreonam amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Nro. de Organismo cepasP. aeruginosa - Todos 271 42 36 38 47 52 43 43 29 42 31 30 64 67 64 63 51% 35%P. aeruginosa - en TRI 113 48 40 41 47 56 50 49 33 50 36 35 65 66 65 61 46% 33%P. aeruginosa - en orina 70 30 23 27 43 46 33 27 21 29 19 19 65 72 66 65 61% 46%P. aeruginosa - en sangre 33 52 42 39 49 57 46 49 33 44 33 34 64 63 63 61 48% 33%P. aeruginosa - en herida 34 38 38 32 59 47 41 38 32 49 32 27 − − − − 53% 29%* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinadosEn el perfil de sensibilidad de P. aeruginosa en medicina se observa que las tasas de sensibilidad son bajaspara todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 42%, imipenem 47%, piperacilina-tazobactam52%, amikacina 43% y ciprofloxacina 31%. Alrededor de la mitad (51%) de los aislados de P. aeruginosa sonmultirresistentes y un tercio (35%) son panresistentes.Los fenotipos de sensibilidad para las muestras respiratorias, orina, sangre y heridas son similares. Enmuestras de orina se observa una tendencia a mayor resistencia a ceftazidima, amikacina y ciprofloxacinapero no se encuentran diferencias estadísticamente significativa.Se observa un incremento considerable en el “% de sensibles” para la combinación de dos agentesantimicrobianos (ceftazidima y/o ciprofloxacina, imipenem y/o ciprofloxacina, imipenem y/o tobramicina,ceftazidima y/o tobramicina) en relación a cada droga individualmente. Esto indica que la terapia empíricacombinada incrementaría la probabilidad de cobertura debido a que al menos una droga en la combinaciónes activa contra el organismo. Estos estimados que no consideran interacciones sinérgicas o antagónicasentre las drogas de ninguna manera implica que dos drogas son necesariamente mejores que una en eltratamiento de una infección. Tabla 1.25. Acinetobacter baumannii   % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina trimetoprim- gentamicina tobramicina ceftazidima clavulanico ampicilina- cefotaxima sulbactam amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Nro. de Organismo cepasA. baumannii - Todos 100 39‡ 13 19 19 39 28 19 22 22 13 15 16 80% 41%A. baumannii - en TRI 43 35π 14 16 14 32 23 16 23 23 14 12 14 79% 63% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados. ‡ se testaron 51 cepas. π se testaron 20 cepasEl fenotipo de sensibilidad de A. baumannii es: ampicilina-sulbactam 39%, ceftazidima 19%, imipenem 39%,amikacina 19% y ciprofloxacina 13%. Alrededor del 80% de los aislados son multirresistentes y 41% sonpanresistentes. No se observa diferencia con el fenotipo de aislados de tracto respiratorio inferior.
  • 15. MEDICINA14 AISLAMIENTOS Y SUSCEPTIBILIDAD POR ESPECIALIDADES MÉDICAS MEDICINA -1 Tabla 1.26. Microorganismos Tabla 1.27. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 77 (25) Orina 135 (43) Klebsiella pneumoniae 46 (15) Tracto respiratorio inferior 54 (17) Pseudomonas aeruginosa 39 (13) Sangre 44 (14) Estafilococo Coagulasa Negativo 27 (9) Herida 35 (11) Staphylococcus aureus 23 (7) Catéter vascular 19 (6) Acinetobacter baumannii 16 (5) LCR 8 (3) Enterococcus faecalis 16 (5) Absceso 5 (2) Enterococcus faecium 15 (5) Liquido biliar 2 (0.6) Enterobacter spp. 13 (4) Liquido peritoneal 2 (0.6) Cryptococcus neoformans 8 (3) Otros 7 (2.2) Proteus mirabilis 6 (2) Total 311 (100) Stenotrophomonas maltophilia 3 (1) Candida albicans 2 (0.6) Citrobacter freundii 2 (0.6) Klebsiella oxytoca 2 (0.6) Serratia marcescens 2 (0.6) Streptococcus pneumoniae 2 (0.6) Acinetobacter lwoffii 1 (0.3) Candida parapsilosis 1 (0.3) Candida tropicalis 1 (0.3) Otros 9 (3) Total 311 (100) MEDICINA -2 Tabla 1.28. Microorganismos Tabla 1.29. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 73 (28) Orina 149 (58) Klebsiella pneumoniae 33 (13) Sangre 53 (20) Enterococcus faecium 23 (9) Catéter vascular 19 (7) Pseudomonas aeruginosa 22 (8) Herida 18 (7) Estafilococo Coagulasa Negativo 18 (7) Tracto respiratorio inferior 11 (4) Staphylococcus aureus 16 (6) Absceso 5 (2) Enterococcus faecalis 14 (5) Líquido cefalorraquídeo 2 (0.8) Proteus mirabilis 11 (4) Líquido ascítico 1 (0.4) Acinetobacter baumannii 9 (3) Líquido dialisis peritoneal 1 (0.4) Enterobacter spp. 9 (3) Total 259 (100) Citrobacter freundii 7 (3) Candida parapsilosis 3 (1) Klebsiella oxytoca 3 (1) Streptococcus Grupo Viridans 3 (1) Cryptococcus neoformans 2 (1) Providencia stuartii 2 (1) Candida guilliermondii 1 (0.4) Stenotrophomonas maltophilia 1 (0.4) Streptococcus pneumoniae 1 (0.4) Streptococcus pyogenes 1 (0.4) Otros 7 (3) Total 259 (100)
  • 16. MEDICINA 15MEDICINA -3 Tabla 1.31. MuestrasTabla 1.30. Microorganismos   n (%)   n (%) Orina 112 (50) Escherichia coli 61 (27) Herida 47 (21) Klebsiella pneumoniae 34 (15) Sangre 31 (14) Pseudomonas aeruginosa 26 (12) Catéter vascular 13 (6) Staphylococcus aureus 22 (10) Tracto respiratorio inferior 13 (6) Enterococcus faecalis 13 (6) Absceso 1 (0.4) Enterococcus faecium 13 (6) Hueso 1 (0.4) Estafilococo Coagulasa Negativo 13 (6) Líquido ascítico 1 (0.4) Acinetobacter baumannii 7 (3) Líquido cefalorraquídeo 1 (0.4) Klebsiella oxytoca 5 (2) Liquido peritoneal 1 (0.4) Enterobacter spp. 5 (2) Médula ósea 1 (0.4) Morganella morganii 4 (2) Secresión conjuntival 1 (0.4) Citrobacter freundii 3 (1) Total 223 (100) Proteus mirabilis 3 (1) Proteus vulgaris 2 (1) Candida albicans 1 (0.4) Candida parapsilosis 1 (0.4) Streptococcus agalactiae 1 (0.4) Streptococcus pneumoniae 1 (0.4) Otros 8 (3) Total 223 (100)MEDICINA -5Tabla 1.32. Microorganismos Tabla 1.33. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 52 (27) Orina 123 (64) Klebsiella pneumoniae 27 (14) Sangre 29 (15) Pseudomonas aeruginosa 19 (10) Tracto respiratorio inferior 14 (7) Enterococcus faecium 16 (8) Herida 11 (6) Estafilococo Coagulasa Negativo 16 (8) Catéter vascular 8 (4) Staphylococcus aureus 13 (7) Absceso 3 (2) Enterobacter spp. 8 (4) Líquido cefalorraquídeo 2 (1) Acinetobacter baumannii 7 (4) Líquido sinovial 2 (1) Citrobacter freundii 6 (3) Líquido ascítico 1 (0.5) Enterococcus faecalis 6 (3) Total 193 (100) Proteus mirabilis 4 (2) Streptococcus Grupo Viridans 3 (2) Candida parapsilosis 2 (1) Salmonella typhi 2 (1) Candida albicans 1 (0.5) Candida glabrata 1 (0.5) Streptococcus pneumoniae 1 (0.5) Otros 9 (5) Total 193 (100)
  • 17. MEDICINA16 GERIATRIA Tabla 1.34. Microorganismos Tabla 1.35. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 59 (33) Orina 129 (71) Klebsiella pneumoniae 24 (13) Sangre 32 (18) Enterococcus faecium 14 (8) Catéter vascular 6 (3) Estafilococo Coagulasa Negativo 14 (8) Tracto respiratorio inferior 6 (3) Enterococcus faecalis 13 (7) Herida 4 (2) Staphylococcus aureus 12 (7) Absceso 3 (2) Pseudomonas aeruginosa 7 (4) Líquido ascítico 1 (0.6) Acinetobacter baumannii 5 (3) Total 181 (100) Enterobacter spp. 5 (3) Klebsiella oxytoca 4 (2) Candida albicans 3 (2) Citrobacter freundii 3 (2) Proteus mirabilis 3 (2) Streptococcus Grupo Viridans 3 (2) Candida guilliermondii 2 (1) Candida lipolytica 1 (0.6) Streptococcus agalactiae 1 (0.6) Otros 7 (4) Total 181 (100) DATOS AGRUPANDO MEDICINA -1, -2, -3, -5 Y GERIATRIA Tabla 1.36. Microorganismos Tabla 1.37. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 322 (28) Orina 648 (56) Klebsiella pneumoniae 164 (14) Sangre 189 (16) Pseudomonas aeruginosa 113 (10) Herida 115 (10) Estafilococo Coagulasa Negativo 88 (8) Tracto respiratorio inferior 98 (8) Staphylococcus aureus 86 (7) Catéter vascular 65 (6) Enterococcus faecium 81 (7) Absceso 17 (1) Enterococcus faecalis 62 (5) Líquido cefalorraquídeo 13 (1) Acinetobacter baumannii 44 (4) Líquido ascítico 5 (0.4) Enterobacter spp. 40 (3) Líquido peritoneal 3 (0.3) Proteus mirabilis 27 (2) Líquido biliar 2 (0.2) Citrobacter freundii 21 (2) Líquido sinovial 2 (0.2) Klebsiella oxytoca 15 (1) Médula ósea 2 (0.2) Cryptococcus neoformans 12 (1) Otros 8 (0.7) Streptococcus Grupo Viridans 11 (1) Total 1167 (100) Morganella morganii 8 (0.7) Candida albicans 7 (0.6) Candida parapsilosis 7 (0.6) Providencia spp. 6 (0.5) Salmonella typhi 5 (0.4) Streptococcus pneumoniae 5 (0.4) Stenotrophomonas maltophilia 4 (0.3) Candida guilliermondii 3 (0.3) Proteus vulgaris 3 (0.3) Serratia marcescens 3 (0.3) Streptococcus agalactiae 3 (0.3) Otros 27 (2) Total 1167 (100)
  • 18. MEDICINA 17Tabla 1.38. Microorganismos en orina Tabla 1.39. Microorganismos en sangre   n (%)   n (%) Escherichia coli 249 (38) Estafilococo Coagulasa Negativo 31 (16) Klebsiella pneumoniae 120 (19) Escherichia coli 29 (15) Enterococcus faecium 73 (11) Staphylococcus aureus 27 (14) Enterococcus faecalis 49 (8) Candida spp. 18 (10) Pseudomonas aeruginosa 42 (6) Klebsiella pneumoniae 17 (9) Estafilococo Coagulasa Negativo 24 (4) Acinetobacter baumannii 10 (5) Enterobacter spp. 19 (3) Pseudomonas aeruginosa 10 (5) Citrobacter freundii 16 (2) Enterobacter spp. 8 (4) Proteus mirabilis 14 (2) Streptococcus Grupo Viridans 6 (3) Acinetobacter baumannii 10 (2) Enterococcus faecalis 5 (3) Klebsiella oxytoca 10 (2) Streptococcus pneumoniae 5 (3) Staphylococcus aureus 5 (0.7) Enterococcus faecium 4 (2) Morganella morganii 3 (0.5) Salmonella typhi 3 (2) Otros 14 (2) Citrobacter freundii 2 (1) Total 648 (100) Empedobacter brevis 2 (1) Otros 12 (6) Total 189 (100)Tabla 1.40. Especies de candida en sangre Tabla 1.41. Microorganismos en heridas   n (%)   n (%) Candida albicans 6 (33) Escherichia coli 24 (21) Candida parapsilosis 6 (33) Pseudomonas aeruginosa 19 (17) Candida guilliermondii 3 (17) Staphylococcus aureus 15 (13) Klebsiella pneumoniae 14 (12) Candida glabrata 1 (6) Enterococcus faecalis 7 (6) Candida lipolytica 1 (6) Proteus mirabilis 6 (5) Candida tropicalis 1 (6) Acinetobacter baumannii 5 (4) Total 18 (100) Enterobacter spp. 4 (3) Morganella morganii 4 (3) Proteus vulgaris 3 (3) Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (3) Citrobacter freundii 2 (2) Klebsiella oxytoca 2 (2) Streptococcus Grupo Viridans 2 (2) Otros 5 (4) Total 115 (100)Tabla 1.42. Microorganismos en TRI Tabla 1.43. Microorganismos en catéter vascular   n (%)   n (%) Pseudomonas aeruginosa 36 (37) Estafilococo Coagulasa Negativo 26 (40) Acinetobacter baumannii 15 (15) Staphylococcus aureus 19 (29) Staphylococcus aureus 13 (13) Acinetobacter baumannii 4 (6) Escherichia coli 8 (8) Klebsiella pneumoniae 4 (6) Klebsiella pneumoniae 6 (6) Pseudomonas aeruginosa 3 (5) Proteus mirabilis 5 (5) Enterobacter spp. 2 (3) Enterobacter spp. 2 (2) Providencia stuartii 2 (3) Enterococcus faecium 2 (2) Escherichia coli 1 (1.5) Klebsiella oxytoca 2 (2) Klebsiella oxytoca 1 (1.5) Stenotrophomonas maltophilia 2 (2) Proteus mirabilis 1 (1.5) Acinetobacter lwoffii 1 (1) Serratia marcescens 1 (1.5) Citrobacter freundii 1 (1) Stenotrophomonas maltophilia 1 (1.5) Citrobacter koseri 1 (1) Total 65 (100) Morganella morganii 1 (1) Providencia rettgeri 1 (1) Pseudomonas fluorescens 1 (1) Streptococcus Grupo Viridans 1 (1) Total 98 (100)
  • 19. MEDICINA18 Susceptibilidad conjunta MEDICINA -1, -2, -3, -5 y GERIATRIA Tabla 1.44. Escherichia coli.     % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepas E. coli - Toda muestra 322 65% 7 25 31 32 30 36 100 100 86 53 93 45 41 15 16 17 − − E. coli - No Urinarios 73 59% 8 27 38 36 38 45 100 100 81 60 95 51 42 15 18 18 − − E. coli - Urinarios 249 67% 6 24 29 31 27 33 100 − 87 51 93 43 41 15 15 17 84 § 14ψ § se testaron 211cepas ψ se testaron 37 cepas (−) droga no testada o no indicada. Tabla 1.45. Klebsiella pneumoniae.     % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepas K. pneumoniae - Toda muestra 164 87% − 9 10 11 11 17 100 100 46 25 72 31 26 12 27 29 − − K. pneumoniae - No Urinarios 44 80% − 21 21 21 21 25 100 100 59 39 77 34 38 25 41 32 − − K. pneumoniae - Urinarios‡ 120 89% − 5 6 8 8 14 100 − 42 20 70 29 22 7 22 28 24§ 7ψ § se testaron 101 cepas ψ se testaron 29 cepas (−) droga no testada o no indicada. Tabla 1.46. Otras enterobacterias   % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepas Enterobacter spp. - Toda muestra 40 − − 45 55 48 63 100 100 53 35 85 53 51 28 43 35 Proteus mirabilis - Toda muestra* 27 7 22 22 19 19 22 100 100 93 85 56 22 20 11 15 22 Citrobacter freundii - Toda muestra 21 − − 48 71 57 62 100 100 62 48 81 29 38 19 24 19 * BLEE+ 56% Tabla 1.47. Staphylococcus spp.   % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepas S. aureus - Toda muestra 86 1 24 17 21 78 80 19 83 84 100 S. aureus - en sangre 27 0 19 15 19 78 82 15 89 89 100 ECN* - Toda muestra 88 2 13 13 21 60 45 16 61 61 100 ECN* - en sangre 31 0 16 16 39 61 58 23 65 71 100 * ECN: Estafilococo Coagulasa Negativo
  • 20. MEDICINA 19Tabla 1.48. Enterococcus spp.   % de sensibles estreptomicina nitrofurantoina ciprofloxacina vancomicina norfloxacina gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina sinergia sinergia Nro. de Organismo cepasE. faecium - en orina† 73 4 4 66 14 25 38 10 95 1 3E. faecalis - en orina‡ 49 88 94 96 12 18 6 51 96 8 10 † 66% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina ‡ 82% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicinaTabla 1.49. Pseudomonas aeruginosa.   % de sensibles   ticarcilina-acido ceftazidima y/o ceftazidima y/o ciprofloxacina ciprofloxacina imipenem y/o imipenem y/o levofloxacina ciprofloxcina piperacilina- gentamicina tobramicina tobramicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Nro. de Organismo cepasP. aeruginosa - Toda muestra 113 35 25 41 44 34 32 21 31 23 20 66 68 66 63 64% 46%P. aeruginosa - en Orina 42 26 12 33 36 21 19 12 13 10 7 − − − − 79% 59%P. aeruginosa - en T.R.I. 36 44 31 39 53 44 44 25 41 28 28 − − − − 53% 41% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinadosTabla 1.50. Acinetobacter baumannii   % de sensibles  ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina trimetoprim- gentamicina tobramicina ceftazidima clavulanico ampicilina- cefotaxima sulbactam amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Nro. de Organismo cepas A. baumannii - Toda muestra 44 38† 7 14 11 42 23 11 18 18 9 9 11 80% 51% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados. † se testaron 24 cepas.CARDIOLOGIATabla 1.51. Microorganismos Tabla 1.52. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 65 (21) Orina 105 (34) Estafilococo Coagulasa Negativo 58 (19) Sangre 83 (27) Pseudomonas aeruginosa 50 (16) Catéter vascular 48 (15) Klebsiella pneumoniae 30 (10) Tracto respiratorio inferior 38 (12) Staphylococcus aureus 19 (6) Herida 31 (10) Enterococcus faecalis 16 (5) Líquido diálisis peritoneal 3 (1) Enterobacter spp. 15 (5) Líquido pericárdico 1 (0.3) Acinetobacter baumannii 13 (4) Líquido peritoneal 1 (0.3) Candida albicans 6 (2) Otros 2 (0.6) Candida parapsilosis 6 (2) Total 312 (100) Enterococcus faecium 6 (2) Proteus mirabilis 3 (1) Serratia marcescens 3 (1) Staphylococcus saprophyticus 3 (1) Stenotrophomonas maltophilia 3 (1) Streptococcus Grupo Viridans 3 (1) Acinetobacter lwoffii 2 (0.6) Candida guilliermondii 2 (0.6) Citrobacter freundii 2 (0.6) Otros 9 (3) Total 312 (100)
  • 21. MEDICINA20 Tabla 1.53. Microorganismos en urocultivo Tabla 1.54. Microorganismos en hemocultivo   n (%)   n (%) Escherichia coli 52 (50) Estafilococo Coagulasa Negativo 22 (27) Klebsiella pneumoniae 11 (10) Klebsiella pneumoniae 10 (12) Enterococcus faecalis 10 (10) Pseudomonas aeruginosa 10 (12) Pseudomonas aeruginosa 8 (8) Acinetobacter baumannii 6 (7) Estafilococo Coagulasa Negativo 6 (6) Candida parapsilosis 6 (7) Enterobacter spp. 6 (6) Staphylococcus aureus 6 (7) Enterococcus faecium 4 (4) Candida albicans 4 (5) Proteus mirabilis 2 (2) Enterococcus faecalis 4 (5) Otros 6 (6) Enterobacter spp. 3 (4) Total 105 (100) Streptococcus Grupo Viridans 3 (4) Acinetobacter lwoffii 2 (2) Candida guilliermondii 2 (2) Serratia marcescens 2 (2) Citrobacter freundii 1 (1) Enterococcus faecium 1 (1) Pseudomonas stutzeri 1 (1) Total 83 (100) Tabla 1.55. Microorganismos de TRI   n (%) Pseudomonas aeruginosa 18 (47) Klebsiella pneumoniae 5 (13) Staphylococcus aureus 5 (13) Acinetobacter baumannii 3 (8) Escherichia coli 2 (5) Stenotrophomonas maltophilia 2 (5) Enterobacter spp. 2 (5) Morganella morganii 1 (3) Total 38 (100) Susceptibilidad Tabla 1.56. Enterobacterias   % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepas E. coli - Orina* 52 21 60 69 67 67 69 100 89 69 96 52 54 29 29 35 83§ K. pneumoniae - Toda muestra † 30 − 10 20 20 20 20 100 63 27 87 27 31 40 63 40 − * BLEE+ 33% † BLEE+ 77% § se testaron 40 cepas (−) droga no testada o no indicada. Tabla 1.57. Staphylococcus spp.    % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de cepas Organismo ECN* - Toda muestra 58 0 10 12 5 67 29 15 56 55 100 * ECN: Estafilococo Coagulasa Negativo
  • 22. MEDICINA 21Tabla 1.58. Pseudomonas aeruginosa   % de sensibles ticarcilina-acido ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasP. aeruginosa - Toda muestra* 50 42 44 36 50 42 62 34 47 32 36 * MDR 57%, PDR 43%PEDIATRIATabla 1.59. Microorganismos   n (%) Escherichia coli 52 (24) Tabla 1.60. Muestras Estafilococo Coagulasa Negativo 32 (15)   n (%) Klebsiella pneumoniae 26 (12) Sangre 90 (41) Pseudomonas aeruginosa 25 (12) Orina 84 (39) Staphylococcus aureus 12 (6) Catéter vascular 17 (8) Streptococcus Grupo Viridans 12 (6) Tracto respiratorio inferior 12 (6) Enterococcus faecium 10 (5) Líquido cefalorraquídeo 4 (2) Candida albicans 8 (4) Herida 4 (2) Enterobacter spp. 6 (3) Líquido peritoneal 2 (1) Candida parapsilosis 5 (2) Absceso 1 (0.5) Enterococcus faecalis 5 (2) Líquido ascítico 1 (0.5) Acinetobacter baumannii 4 (2) Líquido diálisis peritoneal 1 (0.5) Candida guilliermondii 4 (2) Líquido sinovial 1 (0.5) Klebsiella oxytoca 4 (2) Total 217 (100) Proteus mirabilis 3 (1) Acinetobacter lwoffii 1 (0.5) Candida tropicalis 1 (0.5) Citrobacter freundii 1 (0.5) Salmonella typhi 1 (0.5) Otros 5 (2) Total 217 (100)Tabla 1.61. Microorganismos en urocultivo Tabla 1.62. Microorganismos en hemocultivo   n (%)   n (%) Escherichia coli 44 (52) Estafilococo Coagulasa Negativo 17 (19) Klebsiella pneumoniae 15 (18) Streptococcus Grupo Viridans 10 (11) Enterococcus faecium 7 (8) Klebsiella pneumoniae 9 (10) Pseudomonas aeruginosa 7 (8) Candida albicans 8 (9) Enterococcus faecalis 2 (2) Pseudomonas aeruginosa 8 (9) Klebsiella oxytoca 2 (2) Staphylococcus aureus 6 (7) Proteus mirabilis 2 (2) Candida parapsilosis 5 (6) Citrobacter freundii 1 (1) Enterobacter spp. 5 (6) Enterobacter spp. 1 (1) Candida guilliermondii 4 (4) Staphylococcus aureus 1 (1) Escherichia coli 4 (4) Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (1) Acinetobacter baumannii 3 (3) Streptococcus Grupo Viridans 1 (1) Enterococcus faecalis 3 (3) Total 84 (100) Otros 9 (10) Total 90 (100)
  • 23. MEDICINA22 Susceptibilidad Tabla 1.63. Enterobacteria   % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepas E. coli - Orina* 44 16 41 43 50 46 43 100 91 66 91 52 48 46 48 32 88 K. pneumoniae - Toda muestra † 26 − 27 27 31 23 31 100 62 31 85 35 39 42 54 46 − * BLEE+ 50% † BLEE+ 65% (−) droga no testada o no indicada. Tabla 1.64. Staphylococcus spp.   % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepas ECN* - Toda muestra 32 3 13 16 31 66 22 26 55 81 100 * ECN: Estafilococo Coagulasa Negativo Tabla 1.65. Pseudomonas aeruginosa.    % de sensibles ticarcilina-acido ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepas P. aeruginosa - Toda muestra* 25 76 72 84 84 88 72 52 67 64 71 * MDR 21%, PDR 13% NEUMOLOGIA Tabla 1.66. Muestras Tabla 1.67. Microorganismos en TRI   n (%)   n (%) Tracto respiratorio inferior‡ 155 (73) Pseudomonas aeruginosa 47 (30) Orina 26 (12) Acinetobacter baumannii 23 (15) Sangre 23 (11) Staphylococcus aureus 22 14) Catéter vascular 6 (3) Klebsiella pneumoniae 20 (13) Herida 3 (1) Escherichia coli 10 (6) Total 213 (100) Enterobacter spp. 7 (5) ‡ Stenotrophomonas maltophilia 4 (3) incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural. Pseudomonas fluorescens 3 (2) Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (2) Acinetobacter lwoffii 2 (1) Klebsiella oxytoca 2 (1) Morganella morganii 2 (1) Streptococcus Grupo Viridans 2 (1) Streptococcus pneumoniae 1 (0.6) Acinetobacter especies 1 (0.6) Citrobacter freundii 1 (0.6) Enterococcus faecalis 1 (0.6) Peptostreptococcus magnus 1 (0.6) Providencia stuartii 1 (0.6) Pseudomonas fluorescens 1 (0.6) Serratia marcescens 1 (0.6) Total 155 (100)
  • 24. MEDICINA 23Tabla 1.68. Microorganismos en urocultivo Tabla 1.69. Microorganismos en hemocultivo   n (%)   n (%) Escherichia coli 8 (31) Estafilococo Coagulasa Negativo 5 (22) Enterococcus faecalis 5 (19) Staphylococcus aureus 4 (17) Enterococcus faecium 4 (15) Candida tropicalis 3 (13) Klebsiella pneumoniae 2 (8) Pseudomonas aeruginosa 3 (13) Providencia spp. 2 (8) Candida parapsilosis 2 (9) Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (8) Enterococcus faecalis 2 (9) Citrobacter freundii 1 (4) Klebsiella oxytoca 2 (9) Klebsiella oxytoca 1 (4) Candida albicans 1 (4) Pseudomonas aeruginosa 1 (4) Enterococcus faecium 1 (4) Total 26 (100) Total 23 (100)Susceptibilidad de aislados de Tracto Respiratorio InferiorTabla 1.70. Pseudomonas aeruginosa.   % de sensibles ticarcilina-acido ceftazidima y/o ceftazidima y/o ciprofloxacina ciprofloxacina imipenem y/o imipenem y/o levofloxacina ciprofloxcina piperacilina- gentamicina tobramicina tobramicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasP. aeruginosa - en TRI* 47 49 40 53 57 51 40 30 45 32 28 63 68 67 61 * MDR 48%, PDR 29%Tabla 1.71. Acinetobacter baumannii   % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina trimetoprim- gentamicina tobramicina ceftazidima clavulanico ampicilina- cefotaxima sulbactam amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasA. baumannii - en TRI 23 − 4 4 9 19 13 9 13 9 4 4 4 * MDR 87%, PDR 74% no dar estos resultados son engañosos SE CALCULO CON 4 DROGASTabla 1.72. Staphylococcus spp.   % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepasS. aureus - en TRI 22 0 5 5 14 91 86 5 77 86 100Tabla 1.73. Klebsiella pneumoniae.   % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasK. pneumoniae - en TRI* 20 − 5 10 10 10 20 100 50 20 70 35 30 20 35 35 * BLEE+ 90%
  • 25. MEDICINA24 NEFROLOGIA Tabla 1.74. Microorganismos Tabla 1.75. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 65 (38) Orina 88 (51) Estafilococo Coagulasa Negativo 21 (12) Líquido diálisis peritoneal 30 (17) Klebsiella pneumoniae 15 (9) Sangre 25 (15) Pseudomonas aeruginosa 14 (8) Herida 12 (7) Staphylococcus aureus 12 (7) Catéter vascular 7 (4) Enterococcus faecalis 10 (6) Tracto respiratorio inferior 6 (3) Enterobacter spp. 8 (5) Líquido sinovial 2 (1) Enterococcus faecium 3 (2) Cateter peritoneal 1 (0.6) Klebsiella oxytoca 3 (2) Líquido cefalorraquídeo 1 (0.6) Morganella morganii 3 (2) Total 172 (100) Candida albicans 2 (1) Proteus mirabilis 2 (1) Staphylococcus saprophyticus 2 (1) Stenotrophomonas maltophilia 2 (1) Streptococcus Grupo Viridans 2 (1) Acinetobacter baumannii 1 (0.6) Candida guilliermondii 1 (0.6) Candida parapsilosis 1 (0.6) Otros 5 (3) Total 172 (100) Tabla 1.77. Microorganismos de líq. de diálisis peritoneal Tabla 1.76. Microorganismos en urocultivos   n (%)   n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 7 (23) Escherichia coli 57 (65) Enterococcus faecalis 3 (10) Klebsiella pneumoniae 10 (11) Escherichia coli 3 (10) Pseudomonas aeruginosa 8 (9) Candida albicans 2 (7) Enterococcus faecalis 4 (5) Klebsiella pneumoniae 2 (7) Enterococcus faecium 2 (2) Pseudomonas aeruginosa 2 (7) Klebsiella oxytoca 2 (2) Staphylococcus aureus 2 (7) Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (2) Enterobacter spp. 2 (7) Citrobacter freundii 1 (1) Candida guilliermondii 1 (3) Enterobacter spp. 1 (1) Candida parapsilosis 1 (3) Kluyvera ascorbata 1 (1) Enterococcus faecium 1 (3) Total 88 (100) Morganella morganii 1 (3) Staphylococcus saprophyticus 1 (3) Tabla 1.78. Microorganismos en hemocultivo Trichosporon beigelii 1 (3) Streptococcus Grupo Viridans 1 (3)   n (%) Total 30 (100) Estafilococo Coagulasa Negativo 8 (32) Enterobacter spp. 3 (12) Enterococcus faecalis 3 (12) Escherichia coli 3 (12) Proteus mirabilis 2 (8) Staphylococcus aureus 2 (8) Klebsiella oxytoca 1 (4) Salmonella especies 1 (4) Stenotrophomonas maltophilia 1 (4) Streptococcus Grupo Viridans 1 (4) Total 25 (100) Susceptibilidad Tabla 1.79. Escherichia coli   % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepas E. coli - en Orina* 57 9 37 49 49 46 53 100 88 47 88 51 50 80 14 16 19 * BLEE+ 47%
  • 26. MEDICINA 25NeurologIaTabla 1.80. Microorganismos Tabla 1.81. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 26 (34) Orina 60 (78) Klebsiella pneumoniae 11 (14) Tracto respiratorio inferior 6 (8) Estafilococo Coagulasa Negativo 7 (9) Catéter vascular 4 (5) Enterococcus faecium 6 (8) Líquido cefalorraquídeo 3 (4) Pseudomonas aeruginosa 5 (6) Sangre 2 (3) Staphylococcus aureus 5 (6) Herida 2 (3) Cryptococcus neoformans 3 (4) Total 77 (100) Providencia stuartii 3 (4) Acinetobacter baumannii 2 (3) Enterococcus faecalis 2 (3) Klebsiella oxytoca 2 (3) Proteus mirabilis 2 (3) Enterobacter spp. 2 (3) Kluyvera ascorbata 1 (1) Total 77 (100)ReumatologIaTabla 1.82. Microorganismos Tabla 1.83. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 30 (43) Orina 50 (72) Klebsiella pneumoniae 7 (10) Sangre 9 (13) Staphylococcus aureus 6 (9) Herida 5 (7) Enterococcus faecalis 5 (7) Líquido sinovial 3 (4) Acinetobacter baumannii 3 (4) Tejido 1 (1.4) Enterobacter spp. 3 (4) Tracto respiratorio inferior 1 (1.4) Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (4) Total 69 (100) Enterococcus gallinarum 2 (3) Proteus mirabilis 2 (3) Empedobacter brevis 1 (1) Enterococcus faecium 1 (1) Morganella morganii 1 (1) Providencia rettgeri 1 (1) Salmonella spp. 1 (1) Stenotrophomonas maltophilia 1 (1) Streptococcus agalactiae 1 (1) Streptococcus Grupo Viridans 1 (1) Total 69 (100)DermatologIaTabla 1.84. Microorganismos Tabla 1.85. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 18 (26) Herida 42 (62) Staphylococcus aureus 17 (25) Orina 17 (25) Klebsiella pneumoniae 5 (7) Sangre 6 (9) Estafilococo Coagulasa Negativo 5 (7) Absceso 1 (1.5) Acinetobacter baumannii 3 (4) Tejido 1 (1.5) Enterococcus faecalis 3 (4) Tracto respiratorio inferior 1 (1.5) Proteus mirabilis 3 (4) Total 68 (100) Enterobacter spp. 3 (4) Candida albicans 1 (1.5) Citrobacter freundii 1 (1.5) Enterococcus faecium 1 (1.5) Klebsiella oxytoca 1 (1.5) Morganella morganii 1 (1.5) Providencia stuartii 1 (1.5) Pseudomonas aeruginosa 1 (1.5) Stenotrophomonas maltophilia 1 (1.5) Streptococcus agalactiae 1 (1.5) Streptococcus pneumoniae 1 (1.5) Streptococcus Grupo Viridans 1 (1.5) Total 68 (100)
  • 27. MEDICINA26 EndocrinologIa Tabla 1.86. Microorganismos Tabla 1.87. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 37 (56) Orina 51 (77) Klebsiella pneumoniae 9 (14) Herida 10 (15) Pseudomonas aeruginosa 5 (8) Tracto respiratorio inferior 3 (5) Sangre 2 (3) Candida guilliermondii 2 (3) Citrobacter freundii 2 (3) Total 66 (100) Enterobacter spp. 2 (3) Enterococcus faecalis 2 (3) Enterococcus faecium 2 (3) Proteus mirabilis 2 (3) Staphylococcus aureus 2 (3) Acinetobacter baumannii 1 (1.5) Total 66 (100) GastroenterologIa Tabla 1.88. Microorganismos Tabla 1.89. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 25 (46) Orina 37 (69) Klebsiella pneumoniae 9 (17) Líquido ascítico 4 (7) Enterococcus faecalis 3 (6) Sangre 4 (7) Enterococcus faecium 3 (6) Catéter vascular 3 (6) Pseudomonas aeruginosa 3 (6) Absceso 2 (4) Staphylococcus aureus 3 (6) Liquido peritoneal 2 (4) Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (6) Liquido biliar 1 (2) Acinetobacter baumannii 1 (2) Herida 1 (2) Candida albicans 1 (2) Total 54 (100) Candida parapsilosis 1 (2) Listeria monocytogenes 1 (2) Serratia marcescens 1 (2) Total 54 (100) OncologIa Tabla 1.90. Microorganismos Tabla 1.91. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 13 (30) Orina 19 (44) Staphylococcus aureus 5 (12) Sangre 14 (33) Acinetobacter baumannii 4 (9) Herida 7 (16) Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (9) Tracto respiratorio inferior 2 (5) Enterobacter spp. 4 (9) Catéter vascular 1 (2) Klebsiella pneumoniae 3 (7) Total 43 (100) Pseudomonas aeruginosa 3 (7) Enterococcus faecalis 2 (5) Candida albicans 1 (2) Candida guilliermondii 1 (2) Candida lipolytica 1 (2) Enterococcus faecium 1 (2) Klebsiella oxytoca 1 (2) Providencia stuartii 1 (2) Total 43 (100)
  • 28. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS 272. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)Tabla 2.1. Tipo de germen n(%) Cocos gram positivos 276 (36) Enterobacterias 236 (31) No fermentadores 197 (26) Candida spp. 51 (7) Otros 4 (0.5) Total 764 (100)Tabla 2.2. Microorganismos Tabla 2.3. Muestras n (%) n (%) Pseudomonas aeruginosa 112 (15) Sangre 244 (32) Estafilococo Coagulasa Negativo 100 (13) Tracto respiratorio inferior‡ 217 (28) Staphylococcus aureus 99 (13) Orina 136 (18) Escherichia coli 92 (12) Catéter vascular 89 (12) Klebsiella pneumoniae 82 (11) Acinetobacter baumannii 56 (7) Herida 25 (3) Enterococcus faecium 35 (5) Líquido peritoneal 14 (2) Enterococcus faecalis 30 (4) Líquido biliar 9 (1) Enterobacter spp. 29 (4) Líquido ascítico 7 (1) Candida albicans 21 (3) Otros 23 (3) Stenotrophomonas maltophilia 21 (3) Total 764 (100) Candida tropicalis 18 (2) ‡ Proteus mirabilis 7 (1) .incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural. Streptococcus Grupo Viridans 7 (1) Klebsiella oxytoca 6 (0.8) Candida parapsilosis 5 (0.7) Morganella morganii 5 (0.7) Candida guilliermondii 4 (0.5) Citrobacter freundii 4 (0.5) Providencia stuartii 4 (0.5) Acinetobacter lwoffii 3 (0.4) Acinetobacter especies 2 (0.3) Candida glabrata 2 (0.3) Cryptococcus laurentii 2 (0.3) Enterococcus gallinarum 2 (0.3) Streptococcus pneumoniae 2 (0.3) Achromobacter xylosoxidans 1 (0.1) Candida famata 1 (0.1) Otros 12 (2) Total 764 (100)Los microorganismos mas frecuentes en UCI en orden descendente son P. aeruginosa, Staphylococcus spp.,E. coli, K. pneumoniae y A. baumannii. Las muestras que predominan en los aislamientos son sangre (32%),muestras respiratorias (28%), orina (18%) y catéter vascular (12%).La prevalencia de aislamientos de P. aeruginosa es del 15% (112/764). Los aislados provienen principalmentede muestras respiratorias (59%) y en menor proporción de hemocultivo (12%) y urocultivo (12%).La prevalencia de aislamientos de A. baumannii es del 7% (56/764). Los aislados sobretodo proceden desecreciones respiratorias (55%) y hemocultivo (25%), también se aísla en diversas muestras como orina,heridas y catéteres.La prevalencia de aislamientos de S. aureus es del 13% (99/764). Los aislados proceden de muestrasde tracto respiratorio inferior (43%), hemocultivo (22%) y catéteres vasculares (24%). Los estafilococoscoagulasa negativo tienen una prevalencia del 13% (100/764) y se aíslan sobretodo en hemocultivos ycatéteres vasculares.
  • 29. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS28 La prevalencia de aislamientos de E. coli es del 12% (92/764). Los aislados urinarios representan el 40%. De los aislados no-urinarios principalmente fueron los de hemocultivos (24%). La prevalencia aislamientos de K. pneumoniae es del 11% (82/764). Los aislados urinarios representan el 33%. De los aislados no-urinarios principalmente fueron de muestras respiratorias (35%) y de hemocultivos (22%). La prevalencia de aislamientos de E. faecium es del 5% (35/764) y de E. faecium es del 4% (30/764). E. faecium se aísla en un 46% de urocultivos y un 23% de hemocultivos. E. faecalis se aísla en un 40% de urocultivos y un 40% de hemocultivos. AISLAMIENTOS SEGUN TIPO DE MUESTRA Tabla 2.4. Tipo de germen en hemocultivo n(%) Cocos gram positivos 94 (39) Enterobacterias 58 (24) Candida spp. 49 (20) No fermentadores 41 (17) Otros 2 (1) Total 244 (100) Tabla 2.5. Microorganismos en hemocultivo Tabla 2.6. Candidas en hemocultivos n (%)   n (%) Candida spp. 49 (20) Candida albicans 20 (41) Estafilococo Coagulasa Negativo 45 (18) Candida tropicalis 18 (37) Escherichia coli 22 (9) Candida parapsilosis 5 (10) Staphylococcus aureus 22 (9) Candida guilliermondii 4 (8) Klebsiella pneumoniae 18 (7) Candida glabrata 2 (4) Pseudomonas aeruginosa 16 (7) Total 49 (100) Acinetobacter baumannii 14 (6) Enterococcus faecalis 12 (5) Enterobacter spp. 11 (5) Enterococcus faecium 8 (3) Stenotrophomonas maltophilia 8 (3) Streptococcus Grupo Viridans 6 (2) Acinetobacter lwoffii 2 (0.8) Cryptococcus laurentii 2 (0.8) Providencia stuartii 2 (0.8) Citrobacter freundii 1 (0.4) Morganella morganii 1 (0.4) Otros 5 (2) Total 244 (100)
  • 30. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS 29Tabla 2.7. Microorganismos en TRI‡ Tabla 2.8. Microorganismos en urocultivo n (%) n (%) Pseudomonas aeruginosa 66 (30) Escherichia coli 37 (27) Staphylococcus aureus 43 (20) Klebsiella pneumoniae 27 (20) Acinetobacter baumannii 31 (14) Enterococcus faecium 16 (12) Klebsiella pneumoniae 29 (13) Pseudomonas aeruginosa 16 (12) Stenotrophomonas maltophilia 11 (5) Enterococcus faecalis 12 (9) Escherichia coli 10 (5) Proteus mirabilis 5 (4) Enterobacter spp. 9 (4) Acinetobacter baumannii 4 (3) Estafilococo Coagulasa Negativo 5 (2) Enterobacter spp. 3 (2) Klebsiella oxytoca 2 (1) Staphylococcus aureus 3 (2) Morganella morganii 2 (1) Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (2) Achromobacter xylosoxidans 1 (0.5) Citrobacter freundii 1 (0.7) Citrobacter freundii 1 (0.5) Citrobacter koseri 1 (0.7) Eubacterium lentum 1 (0.5) Enterococcus gallinarum 1 (0.7) Moraxella catarrhalis 1 (0.5) Otros 7 (5) Streptococcus pneumoniae 1 (0.5) Total 136 (100) Streptococcus Grupo Viridans 1 (0.5) Otros 3 (1.3) Total 217 (100) ‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.Tabla 2.9. Microorganismos en catéter vascular Tabla 2.10. Microorganismos en heridas n (%) n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 43 (48) Escherichia coli 5 (20) Staphylococcus aureus 24 (27) Pseudomonas aeruginosa 5 (20) Enterococcus faecalis 4 (4) Acinetobacter baumannii 3 (12) Klebsiella pneumoniae 4 (4) Enterobacter spp. 3 (12) Acinetobacter baumannii 3 (3) Staphylococcus aureus 3 (12) Pseudomonas aeruginosa 3 (3) Morganella morganii 2 (8) Enterococcus faecium 2 (2) Klebsiella pneumoniae 1 (4) Escherichia coli 2 (2) Stenotrophomonas maltophilia 1 (4) Enterobacter spp. 2 (2) Proteus mirabilis 1 (4) Acinetobacter lwoffii 1 (1) Klebsiella oxytoca 1 (4) Klebsiella oxytoca 1 (1) Total 25 (100) Total 89 (100)SUSCEPTIBILIDAD CONJUNTA Y SEGUN TIPO DE MUESTRASe analizan las muestras que tienen ≥ 30 aislados.Tabla 2.11. Pseudomonas aeruginosa   % de sensibles ticarcilina-acido ceftazidima y/o ceftazidima y/o ciprofloxacina ciprofloxacina imipenem y/o imipenem y/o levofloxacina ciprofloxcina piperacilina- gentamicina tobramicina tobramicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico aztreonam amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Nro. de Organismo cepasP. aeruginosa - Toda muestra 112 42 38 39 46 54 49 55 38 48 35 39 65 70 67 62 46% 34%P. aeruginosa - en TRI 66 35 33 39 39 49 50 55 36 46 32 39 68 72 71 66 54% 36% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinadosEn el perfil de sensibilidad de P. aeruginosa en UCI se observa que las tasas de sensibilidad son bajas paratodas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 42%, imipenem 46%, piperacilina-tazobactam 54%,amikacina 55% y ciprofloxacina 35%. Alrededor de la mitad (46%) de los aislados de P. aeruginosa sonmultirresistentes y un tercio (34%) son panresistentes. El fenotipo de sensibilidad de muestras respiratoriases similar al fenotipo de todo el conjunto de cepas.
  • 31. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS30 Se observa un incremento considerable en el “% de sensibles” para la combinación de dos agentes antimicrobianos (ceftazidima y/o ciprofloxacina, imipenem y/o ciprofloxacina, imipenem y/o tobramicina, ceftazidima y/o tobramicina) en relación a cada droga individualmente. Esto indica que la terapia empírica combinada incrementaría la probabilidad de cobertura debido a que al menos una droga en la combinación es activa contra el organismo. Estos estimados que no consideran interacciones sinérgicas o antagónicas entre las drogas de ninguna manera implica que dos drogas son necesariamente mejores que una en el tratamiento de una infección. Tabla 2.12. Acinetobacter baumannii   % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina trimetoprim- gentamicina tobramicina ceftazidima clavulanico ampicilina- cefotaxima sulbactam amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Nro. de Organismo cepas A. baumannii - Toda muestra 56 31† 0 5 7 33 18 9 20 23 7 7 14 78% 47% A. baumannii - en TRI 31 39± 0 3 7 41 19 3 23 26 3 3 19 68% 48% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina- sulbactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados. † se testaron 32 cepas. ± se testaron 18 cepas El fenotipo de sensibilidad de A. baumannii es: ampicilina-sulbactam 31%, ceftazidima 5%, imipenem 33%, amikacina 9% y ciprofloxacina 7%. Alrededor del 78% de los aislados son multirresistentes y 47% son panresistentes. No se observa mayor diferencia con el fenotipo de aislados de tracto respiratorio inferior. Todas las especies de estafilococo permanecen completamente sensibles a vancomicina. Tabla 2.13. Staphylococcus spp. % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepas S. aureus - Toda muestra 99 1 9 12 10 80 79 8 79 81 100 S. aureus - en sangre 22 0 0 5 5 86 82 5 86 82 100 S. aureus - en TRI* 43 2 14 14 12 88 93 9 77 98 100 S. aureus - en catéter 24 0 8 8 8 71 58 8 75 58 100 ECN† - Toda muestra 100 1 2 7 8 65 31 12 65 55 100 ECN† - en sangre 45 2 4 4 7 60 36 11 62 60 100 † ECN - en catéter 43 0 0 9 5 67 23 9 63 47 100 *TRI : Tracto respiratorio inferior † ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo En UCI la resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta de 91%. Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (88%), gentamicina (90%) y clindamicina (92%). A pesar de la casi completa inactividad de la oxacilina frente a S. aureus, estas cepas mantienen buena sensibilidad a tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina. La resistencia a oxacilina en ECN es del 98%. Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina. Por tipo de muestra, la resistencia a oxacilina se da en forma escalonada, para sangre (100%), catéter (92%) y tracto respiratorio inferior (86%), pero no hay diferencias estadísticas significativas entre ellas. También por tipo de muestra se encuentra la correlación de resistencia a oxacilina con eritromicina, gentamicina y clindamicina.
  • 32. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS 31Tabla 2.14. Escherichia coli % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona ampicilina- cefotaxima sulbactam ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepasE. coli - Toda muestra 92 76% 4 8 15 15 20 15 22 100 100 83 50 91 42 39 14 16 26 −E. coli - No Urinarios 55 78% 4 5 13 11 16 13 22 100 100 76 51 89 35 37 16 16 22 −E. coli - Urinarios 37 73% 5 11 19 22 24 19 22 100 − 92 47 95 54 41 11 16 32 89§ § se testaron 28 cepas (−) droga no testada o no indicada.El perfil de sensibilidad de E. coli en UCI es: C3G ~17%, imipenem 100%, amikacina 91% (gentamicina ytobramicina ~40%), ciprofloxacina 14% y trimetoprim-sulfametoxazol 25%. La proporción de BLEE alcanzael 76%.El perfil de sensibilidad de E. coli es similar para muestras urinarias y no-urinarias (no se encontrarondiferencias significativas en las tasas de los diferentes antibióticos ni en la tasa de BLEE).Tabla 2.15. Klebsiella pneumoniae % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona ampicilina- cefotaxima sulbactam ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepasK. pneumoniae - Toda muestra 82 81% − 3 11 15 15 15 20 100 100 55 24 87 35 27 15 38 24 −K. pneumoniae - No Urinarios 55 78% − 6 13 16 18 18 24 100 100 62 26 93 38 27 18 42 27 −K. pneumoniae - Urinarios 27 85% − 0 7 11 7 7 11 100 − 41 22 74 30 27 7 30 19 24K. pneumoniae - en TRI* 29 86% − 5 10 14 14 14 17 100 100 62 24 90 28 20 21 38 21 − *TRI : Tracto respiratorio inferior (−) droga no testada o no indicada.El perfil de sensibilidad conjunto de K. pneumoniae en UCI es: C3G 15%, imipenem 100%, amikacina87% (gentamicina y tobramicina ~30%) y ciprofloxacina 15%. La proporción de BLEE alcanza el 81%.El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae es similar para muestras urinarias y no-urinarias. El fenotipo desensibilidad en muestras respiratorias es bastante similar al fenotipo promedio.Tabla 2.16. Enterococcus spp. % de sensibles estreptomicina vancomicina gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina sinergia sinergia Nro. de Organismo cepasE. faecium - Toda muestra† 35 20 21 46 46 43 51 14E. faecalis - Toda muestra‡ 30 97 97 100 23 30 17 80 † 40% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina ‡ 70% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicinaE. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son pobresfrente a E. faecium.El 54% de cepas de E. faecium fueron resistentes a vancomicina. En las cepas de E. faecalis se observaausencia de resistencia a la vancomicina.Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicinaoscilan en el rango de 54%-77%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucosidosy betalactàmicos. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistenciasimultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados.
  • 33. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS32 NEONATOLOGIA Tabla 2.17. Tipo de germen Tabla 2.18. Microorganismos n(%) n (%) Cocos gram positivos 273 (68) Estafilococo coagulasa Negativo 218 (55) Enterobacterias 75 (19) Klebsiella pneumoniae 35 (9) No fermentadores 33 (8) Staphylococcus aureus 24 (6) Candida spp. 16 (4) Pseudomonas aeruginosa 17 (4) Otros 2 (0.5) Escherichia coli 16 (4) Total 399 (100) Enterobacter spp. 15 (4) Enterococcus faecalis 11 (3) Enterococcus faecium 11 (3) Tabla 2.19. Muestras Acinetobacter baumannii 8 (2) n (%) Candida albicans 8 (2) Sangre 273 (68) Streptococcus Grupo Viridans 7 (2) Catéter vascular 58 (15) Serratia marcescens 4 (1) Orina 43 (11) Candida parapsilosis 3 (0.7) Tracto respiratorio inferior‡ 6 (2) Stenotrophomonas maltophilia 3 (0.7) Líquido peritoneal 3 (1) Acinetobacter lwoffii 2 (0.5) Líquido cefalorraquídeo 2 (0.5) Candida guilliermondii 2 (0.5) Otros 14 (3.5) Candida tropicalis 2 (0.5) Total 399 (100) Candida lipolytica 1 (0.3) ‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, Citrobacter freundii 1 (0.3) aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, Streptococcus agalactiae 1 (0.3) miniBAL y líquido pleural. Streptococcus pneumoniae 1 (0.3) Trichosporon beigelii 1 (0.3) Otros 8 (2) Total 399 (100) Aislamientos según tipo de muestra Tabla 2.20. Tipo de germen en hemocultivo n(%) Cocos gram positivos 206 (76) Enterobacterias 32 (12) No fermentadores 17 (6) Candida spp. 16 (6) Otros 2 (1) Total 273 (100) Tabla 2.21. Microorganismos en hemocultivo Tabla 2.22. Candidas en hemocultivo n (%) n (%) Estafilococo coagulasa Negativo 168 (61) Candida albicans 8 (53) Staphylococcus aureus 15 (6) Candida parapsilosis 3 (20) Candida spp. 15 (6) Candida guilliermondii 2 (13) Klebsiella pneumoniae 14 (5) Candida tropicalis 2 (13) Enterobacter spp. 9 (3) Candida lipolytica 1 (7) Enterococcus faecalis 9 (3) Total 15 (100) Pseudomonas aeruginosa 7 (3) Streptococcus Grupo Viridans 7 (3) Enterococcus faecium 5 (2) Escherichia coli 4 (2) Acinetobacter baumannii 3 (1) Stenotrophomonas maltophilia 3 (1) Acinetobacter lwoffii 2 (0.7) Serratia marcescens 2 (0.7) Candida lipolytica 1 (0.4) Streptococcus agalactiae 1 (0.4) Streptococcus pneumoniae 1 (0.4) Trichosporon beigelii 1 (0.4) Otros 6 (2) Total 273 (100)
  • 34. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS 33Tabla 2.23. Microorganismos en urocultivo Tabla 2.24. Microorganismos en catéter vascular n (%) n (%) Klebsiella pneumoniae 17 (40) Estafilococo coagulasa Negativo 40 (69) Escherichia coli 9 (21) Staphylococcus aureus 5 (9) Enterococcus faecium 4 (9) Klebsiella pneumoniae 4 (7) Pseudomonas aeruginosa 4 (9) Acinetobacter baumannii 3 (5) Enterobacter spp. 3 (7) Enterobacter spp. 2 (4) Enterococcus faecalis 2 (5) Citrobacter freundii 1 (2) Estafilococo coagulasa Negativo 2 (5) Enterococcus faecium 1 (2) Proteus mirabilis 1 (2) Pseudomonas aeruginosa 1 (2) Serratia marcescens 1 (2) Pseudomonas fluorescens 1 (2) Total 43 (100) Total 58 (100)SusceptibilidadTabla 2.25. Staphylococcus spp. % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- eritromicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepasS. aureus 24 4 4 50 38 67 67 38 75 88 100ECN* 218 1 1 8 13 72 29 19 66 70 100 * ECN : Estafilococo Coagulasa NegativoTabla 2.26. Bacterias gramnegativas % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasE. coli* 16 6 38 50 50 50 50 100 88 56 88 63 77 44 50K. pneumoniae† 35 0 3 3 3 3 3 100 43 9 91 11 9 31 40P. aeruginosa 17 − − − 82.4 − 71 65 88 82 77 65 81 65 − * BLEE+ 44% † BLEE+ 91%
  • 35. CIRUGIA34 3. CIRUGIA Incluye aislamientos de pacientes hospitalizados de: cirugía de cabeza y cuello, cirugía cardiovascular, cirugía general (que incluye a su vez al servicio de coloproctología, servicio de esófago y estómago, servicio de emergencia y cuidados críticos, servicio de hígado y servicio de páncreas), cirugía de mano, cirugía de tórax, cirugía pediátrica, cirugía plástica, neurocirugía, traumatología y ortopedia, urología, transplante de hígado, y transplante renal. Tabla 3.1. Tipo de germen n (%) Enterobacterias 510 (50) Cocos gram positivos 342 (33) No fermentadores 151 (15) Candida spp. 26 (3) Total 1029 (100) Tabla 3.2. Microorganismos Tabla 3.3. Muestras n (%) n (%) Escherichia coli 296 (29) Orina 414 (40) Estafilococo Coagulasa Negativo 140 (14) Sangre 143 (14) Klebsiella pneumoniae 114 (11) Catéter vascular 134 (13) Pseudomonas aeruginosa 106 (10) Herida 126 (12) Staphylococcus aureus 104 (10) Tracto respiratorio inferior‡ 98 (10) Enterococcus faecium 40 (4) Tejidos 24 (2) Enterococcus faecalis 39 (4) Líquido biliar 18 (2) Acinetobacter baumannii 33 (3) Absceso 17 (2) Enterobacter spp. 31 (3) Líquido cefalorraquídeo 16 (2) Citrobacter freundii 21 (2) Líquido peritoneal 9 (1) Proteus mirabilis 16 (2) Líquido ascítico 7 (1) Morganella morganii 14 (1) Líquido sinovial 2 (0.2) Streptococcus Grupo Viridans 14 (1) Otros 21 (2) Klebsiella oxytoca 10 (1) Total 1029 (100) Candida parapsilosis 9 (1) ‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, Candida albicans 7 (1) aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, Candida tropicalis 6 (1) miniBAL y líquido pleural. Stenotrophomonas maltophilia 6 (1) Achromobacter xylosoxidans 3 (0.3) Candida lipolytica 2 (0.2) Candida famata 1 (0.1) Candida guilliermondii 1 (0.1) Streptococcus pneumoniae 1 (0.1) Otros 15 (1) Total 1029 (100) Tabla 3.4. Servicios n (%) Cirugía general* 328 (32) Neurocirugia 170 (17) Traumatología y ortopedia 146 (14) Transplante de hígado 83 (8) Transplante renal 75 (7) Cirugía plástica y quemados 69 (7) Urología 50 (5) Cirugía cabeza y cuello 37 (4) Cirugía pediátrica 31 (3) Cirugía de tórax 22 (2) Cirugía cardiovascular 12 (1) Cirugía de mano 6 (0.6) Total 1029 (100) * Cirugia general incluye servicios de coloproctología (45 cepas), páncreas (57), hígado (57), emergencia- cuidados críticos (76), y esofago y estómago (68).
  • 36. CIRUGIA 35Los aislados de E. coli, Staphylococcus spp., K. pneumoniae, P. aeruginosa y Enterococcus spp. representanel 84% del total. La muestra que predomina es orina (40%), le sigue en orden descendente, sangre (14%),catéter vascular (13%), heridas (12%) y muestras respiratorias (10%). Aproximadamente un tercio (32%) delos aislados provienen de cirugía general.La prevalencia de aislamientos de E. coli es del 29% (296/1029). La mayor parte fueron aislados urinarios(73%). De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de heridas (12%) y de hemocultivos (6%).La prevalencia aislamientos de K. pneumoniae es del 11% (114/1029). Los aislados urinarios fueron el 40%.De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de hemocultivo (18%), de muestras respiratorias(13%) y de heridas (12%).La prevalencia de aislamientos de S. aureus es del 10% (104/1029). Los aislados proceden de muestrasrespiratorias (27%), catéteres vasculares (19%), heridas (17%) y hemocultivos (14%). Los estafilococoscoagulasa negativo tienen una prevalencia del 14% (140/1029) y se aíslan sobretodo en hemocultivos ycatéteres vasculares.Las prevalencias de aislamientos de E. faecium (40/1029) y E. faecalis (39/1029) es del 4% para cadaespecies. Ambas especies se aíslan principalmente de urocultivos (75% y 56% respectivamente) y en menorproporción de hemocultivos (8% y 18% respectivamente).La prevalencia de aislamientos de P. aeruginosa es del 10% (106/1029). Los aislados provienen de muestrasde heridas (27%), secreciones respiratorias (22%), urocultivos (22%) y hemocultivos (9%).La prevalencia de aislamientos de A. baumannii es del 3% (33/1029). Los aislados de A. baumannii seencuentran en muestras de herida (30%), orina (24%) y tracto respiratorio inferior (21%); y también seencuentra con menor frecuencia en muestras de sangre y catéter.AISLAMIENTOS SEGUN TIPO DE MUESTRAUrocultivoTabla 3.5. Microorganismos Tabla 3.6. Servicios n (%) n (%) Escherichia coli 215 (52) Cirugía general 83 (20) Klebsiella pneumoniae 45 (11) Neurocirugia 76 (18) Enterococcus faecium 30 (7) Traumatología y ortopedia 75 (18) Pseudomonas aeruginosa 23 (6) Transplante de hígado 46 (11) Enterococcus faecalis 22 (5) Transplante renal 46 (11) Citrobacter freundii 16 (4) Urología 45 (11) Estafilococo Coagulasa Negativo 10 (2) Cirugía pediátrica 12 (3) Enterobacter spp. 9 (2) Cirugía plástica y quemados 11 (3) Morganella morganii 9 (2) Cirugía cabeza y cuello 10 (2) Proteus mirabilis 9 (2) Cirugía cardiovascular 6 (2) Acinetobacter baumannii 8 (2) Cirugía de tórax 3 (1) Klebsiella oxytoca 7 (2) Cirugía de mano 1 (0.2) Staphylococcus saprophyticus 2 (0.5) Total 414 (100) Streptococcus agalactiae 2 (0.5) Kluyvera ascorbata 1 (0.2) Otros 6 (1) Total 414 (100)
  • 37. CIRUGIA36 Hemocultivo Tabla 3.7. Microorganismos Tabla 3.8. Candidas en hemocultivo n (%) n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 25 (17) Candida parapsilosis 8 (35) Candida spp. 23 (16) Candida albicans 6 (26) Klebsiella pneumoniae 21 (15) Candida tropicalis 5 (22) Escherichia coli 18 (13) Candida lipolytica 2 (9) Staphylococcus aureus 15 (10) Candida famata 1 (4) Pseudomonas aeruginosa 10 (7) Candida guilliermondii 1 (4) Enterococcus faecalis 7 (5) Total 23 (100) Enterobacter spp. 5 (3) Streptococcus Grupo Viridans 5 (3) Acinetobacter baumannii 3 (2) Enterococcus faecium 3 (2) Citrobacter freundii 2 (1) Stenotrophomonas maltophilia 2 (1) Achromobacter xylosoxidans 1 (0.7) Acinetobacter lwoffii 1 (0.7) Proteus mirabilis 1 (0.7) Pseudomonas fluorescens 1 (0.7) Total 143 (100) Tabla 3.9. Servicios n (%) Cirugía general 75 (52) Cirugía plástica y quemados 19 (13) Transplante de hígado 18 (13) Transplante renal 7 (5) Neurocirugia 6 (4) Traumatología y ortopedia 6 (4) Cirugía pediátrica 5 (4) Cirugía cardiovascular 4 (3) Cirugía cabeza y cuello 2 (1) Urología 1 (1) Total 143 (100) Catéter vascular Tabla 3.10. Microorganismos Tabla 3.11. Servicios n (%) n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 86 (64) Cirugía general 73 (54) Staphylococcus aureus 20 (15) Cirugía plástica y quemados 18 (13) Pseudomonas aeruginosa 10 (7) Transplante renal 18 (13) Klebsiella pneumoniae 9 (7) Transplante de hígado 9 (7) Acinetobacter baumannii 3 (2) Cirugía pediátrica 7 (5) Enterobacter spp. 1 (0.7) Neurocirugia 4 (3) Enterococcus faecium 1 (0.7) Traumatología y ortopedia 3 (2) Klebsiella oxytoca 1 (0.7) Cirugía cardiovascular 2 (2) Morganella morganii 1 (0.7) Total 134 (100) Proteus mirabilis 1 (0.7) Stenotrophomonas maltophilia 1 (0.7) Total 134 (100)
  • 38. CIRUGIA 37HeridaTabla 3.12. Microorganismos Tabla 3.13. Servicios n (%) n (%) Escherichia coli 35 (28) Cirugía general 38 (30) Pseudomonas aeruginosa 29 (23) Traumatología y ortopedia 38 (30) Staphylococcus aureus 18 (14) Cirugía cabeza y cuello 18 (14) Klebsiella pneumoniae 14 (11) Cirugía plástica y quemados 12 (10) Acinetobacter baumannii 10 (8) Neurocirugia 5 (4) Enterobacter spp. 3 (2) Cirugía de mano 4 (3) Morganella morganii 3 (2) Cirugía de tórax 4 (3) Proteus mirabilis 3 (2) Urología 4 (3) Enterococcus faecalis 2 (2) Transplante de hígado 2 (2) Enterococcus faecium 2 (2) Transplante renal 1 (1) Klebsiella oxytoca 2 (2) Total 126 (100) Otros 5 (4) Total 126 (100)Tracto respiratorio inferiorTabla 3.14. Microorganismos Tabla 3.15. Servicios n (%) n (%) Staphylococcus aureus 28 (29) Neurocirugia 65 (66) Pseudomonas aeruginosa 23 (23) Cirugía de tórax 13 (13) Klebsiella pneumoniae 15 (15) Cirugía general 9 (9) Enterobacter spp. 8 (8) Cirugía cabeza y cuello 3 (3) Acinetobacter baumannii 7 (7) Traumatología y ortopedia 3 (3) Escherichia coli 5 (5) Transplante de hígado 2 (2) Streptococcus Grupo Viridans 3 (3) Cirugía pediátrica 1 (1) Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (2) Cirugía plástica y quemados 1 (1) Streptococcus pneumoniae 1 (1) Transplante renal 1 (1) Citrobacter freundii 1 (1) Total 98 (100) Enterococcus faecalis 1 (1) Proteus vulgaris 1 (1) Serratia marcescens 1 (1) Stenotrophomonas maltophilia 1 (1) Achromobacter xylosoxidans 1 (1) Total 98 (100)Líquido biliarTabla 3.16. Microrganismos Tabla 3.17. Servicios n (%) n (%) Escherichia coli 10 (56) Cirugía general 17 (94) Enterococcus faecalis 2 (11) Transplante de hígado 1 (6) Pseudomonas aeruginosa 2 (11) Total 18 (100) Streptococcus Grupo Viridans 2 (11) Enterococcus faecium 1 (6) Klebsiella pneumoniae 1 (6) Total 18 (100)
  • 39. CIRUGIA38 SUSCEPTIBILIDAD CONJUNTA Y SEGÚN TIPO DE MUESTRA Se analizan las muestras que tienen ≥ 30 aislados. Tabla 3.18. Escherichia coli. % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona ampìcilina- cefotaxima sulbactam ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepas E. coli - Todos 296 54% 10 20 37 43 45 42 47 100 100 85 60 91 50 47 21 22 26 − − E. coli - No Urinarios 81 68% 9 14 26 30 31 30 36 100 100 74 52 86 51 50 17 17 22 − − E. coli - Urinarios 215 49% 11 22 41 48 50 47 51 100 − 89 63 92 50 47 23 24 28 85§ 24ψ E. coli - en Heridas 35 66% 14 − 26 26 31 26 37 100 100 80 60 86 57 56 20 17 23 − − § se testaron 176 cepas ψ se testaron 34 cepas (−) droga no testada o no indicada. El perfil de sensibilidad de E. coli en cirugía es: C3G ~43%, imipenem 100%, amikacina 91% (gentamicina y tobramicina ~48%), ciprofloxacina 21% y trimetoprim-sulfametoxazol 26%. La proporción de BLEE alcanza el 54%. Este perfil general no se diferencia del perfil de los aislados urinarios. Los aislados no-urinarios, en comparación con los aislados urinarios, presentan mas resistencia a C3G (30% vs ~48%; p<0.05) y producen más BLEE (68% vs 49%; p<0.05), pero no existe diferencias para imipenem, aminoglucosidos, fluoroquinolonas, y trimetroprim-sulfametoxazol. Tabla 3.19. Klebsiella pneumoniae. % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona ampìcilina- cefotaxima sulbactam ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepas K. pneumoniae - Toda muestra 114 77% − 14 18 19 20 22 23 100 99 54 34 81 36 33 21 44 31 − K. pneumoniae - No Urinarios 69 75% − 20 17 20 22 25 26 100 99 58 42 83 41 38 28 49 36 − K. pneumoniae - Urinarios 45 80% − 9 18 18 18 18 18 100 − 47 22 78 29 26 11 36 22 18 (−) droga no testada o no indicada. El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae en cirugía es: C3G ~20%, imipenem 100%, amikacina 81% (gentamicina y tobramicina ~35%), ciprofloxacina 21% y trimetoprim-sulfametoxazol 31%. La proporción de BLEE alcanza el 77%. El perfil de sensibilidad de aislados urinarios y no-urinarios es similar. Tabla 3.20. Enterobacter spp. % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona ampìcilina- cefotaxima sulbactam ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepas Enterobacter spp. - Todos 31 − − − 39 45 42 71 100 48 29 84 45 38 42 39 45
  • 40. CIRUGIA 39Tabla 3.21. Staphylococcus spp. % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepasS. aureus - Todos 104 2 17 14 15 79 86 15 87 87 100S. aureus - en TRI* 28 7 18 18 21 100 100 18 93 100 100 †ECN - Todos 140 2 12 14 16 62 38 22 61 65 100ECN† - en Sangre 25 0 8 8 20 44 24 16 52 52 100ECN† - en catéter 86 1 6 11 11 61 35 22 65 67 100 * TRI : Tracto respiratorio inferior † ECN : Estafilococo Coagulasa NegativoEn cirugía la resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta del 83%. Similar proporciónde resistencia se encuentra para eritromicina (86%), gentamicina (85%) y clindamicina (85%). A pesar dela casi completa inactividad de la oxacilina frente a S. aureus, estas cepas mantienen buena sensibilidad atetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina. La resistencia a oxacilina en ECN es del88%. Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina.Los aislados de S. aureus de tracto respiratorio inferior tienen similar tasa de resistencia a oxacilina que elpromedio de todo cirugía.Tabla 3.22. Enterococcus spp. % de sensibles estreptomicina nitrofurantoína ciprofloxacina vancomicina norfloxacina gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina sinergia sinergia Nro. de Organismo cepasE. faecium - Todos† 40 10 10 53 28 26 53 5 − − −E. faecium - en orina 30 3 3 53 20 21 40 3 97 3 3E. faecalis - Todos ‡ 39 92 95 97 31 31 31 62 − − −E. faecalis - en orina 22 86 91 96 32 32 23 46 100 32 32 † 62% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina ‡ 59% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicinaE. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son pobresfrente a E. faecium.Un alto porcentaje (47%) de cepas de E. faecium fueron resistentes a vancomicina, mientras que solo un 3%de las cepas de E. faecalis. Al parecer no hay diferencias entre aislados urinarios y no-urinarios.Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicinaoscilan entre 70%-80%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos ybetalactámicos. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistenciasimultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados.Tabla 3.23. Pseudomonas aeruginosa. % de sensibles ticarcilina-acido ceftazidima y/o ceftazidima y/o ciprofloxacina ciprofloxacina imipenem y/o imipenem y/o levofloxacina ciprofloxcina piperacilina- gentamicina tobramicina tobramicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico aztreonam amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Nro. de Organismo cepasP. aeruginosa - Todos 106 39 35 35 48 52 46 43 35 43 28 28 65 69 64 59 58% 38%P. aeruginosa - en Herida 29 48 35 36 52 62 59 52 35 46 28 28 − − − − 50% 32%P. aeruginosa - en TRI 23 26 30 13 39 39 44 35 30 39 22 26 − − − − 70% 48% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinados
  • 41. CIRUGIA40 En el perfil de sensibilidad de P. aeruginosa en cirugía se observa que las tasas de sensibilidad son bajas para todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 39%, imipenem 48%, piperacilina-tazobactam 52%, amikacina 43% y ciprofloxacina 28%. Alrededor de la mitad (58%) de los aislados de P. aeruginosa son multirresistentes y un tercio (38%) son panresistentes. Aunque el número de cepas testadas en muestras de herida y respiratorias son < de 30, los resultados nos dan indicios que no habría diferencias en el fenotipo de sensibilidad de estas muestras con el fenotipo promedio. Se observa un incremento considerable en el “% de sensibles” para la combinación de dos agentes antimicrobianos (ceftazidima y/o ciprofloxacina, imipenem y/o ciprofloxacina, imipenem y/o tobramicina, ceftazidima y/o tobramicina) en relación a cada droga individualmente. Esto indica que la terapia empírica combinada incrementaría la probabilidad de cobertura debido a que al menos una droga en la combinación es activa contra el organismo. Estos estimados que no consideran interacciones sinérgicas o antagónicas entre las drogas de ninguna manera implica que dos drogas son necesariamente mejores que una en el tratamiento de una infección. Tabla 3.24. Acinetobacter baumannii % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina trimetoprim- gentamicina tobramicina ceftazidima clavulanico ampicilina- cefotaxima sulbactam amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Nro. de Organismo cepas A. baumannii - Todos 33 32† 12 18 18 37 21 18 27 18 12 12 9 73% 55% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados. † se testaron 19 cepas. El fenotipo de sensibilidad de A. baumannii es: ampicilina-sulbactam 32%, ceftazidima 18%, imipenem 37%, amikacina 18% y ciprofloxacina 12%. Alrededor del 73% de los aislados son multirresistentes y 55% son panresistentes. AISLAMIENTOS Y SUSCEPTIBILIDAD POR ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS UROLOGÍA Tabla 3.25. Muestras n (%) Orina 45 (90) Herida 4 (8) Sangre 1 (2) Total 50 (100) Tabla 3.26. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli 22 (49) Pseudomonas aeruginosa 5 (11) Enterococcus faecalis 4 (9) Klebsiella pneumoniae 4 (9) Citrobacter freundii 2 (4) Enterococcus faecium 2 (4) Morganella morganii 2 (4) Proteus mirabilis 2 (4) Acinetobacter baumannii 1 (2) Klebsiella oxytoca 1 (2) Total 45 (100)
  • 42. CIRUGIA 41SERVICIO DE CIRUGIA GENERALIncluye los servicios de coloproctología, servicio de esófago y estómago, servicio de emergencia y cuidadoscríticos, servicio de hígado y servicio de páncreas.Tabla 3.27. Microorganismos Tabla 3.28. Muestras n (%) n (%) Escherichia coli 95 (29) Orina 83 (25) Estafilococo Coagulasa Negativo 72 (22) Sangre 75 (23) Klebsiella pneumoniae 37 (11) Catéter vascular 73 (22) Staphylococcus aureus 32 (10) Herida 38 (12) Pseudomonas aeruginosa 21 (6) Enterococcus faecalis 17 (5) Líquido biliar 17 (5) Citrobacter freundii 8 (2) Líquido peritoneal 9 (3) Enterococcus faecium 7 (2) Tracto respiratorio inferior 9 (3) Enterobacter spp. 7 (2) Absceso 7 (2) Candida parapsilosis 6 (2) Líquido ascítico 4 (1) Acinetobacter baumannii 4 (1) Otros 13 (4) Morganella morganii 4 (1) Total 328 (100) Streptococcus Grupo Viridans 4 (1) Candida albicans 3 (1) Proteus mirabilis 3 (1) Candida tropicalis 2 (0.6) Stenotrophomonas maltophilia 2 (0.6) Candida guilliermondii 1 (0.3) Candida lipolytica 1 (0.3) Achromobacter xylosoxidans 1 (0.3) Klebsiella oxytoca 1 (0.3) Total 328 (100)Tabla 3.29. Microorganismos en urocultivo Tabla 3.30. Microorganismos en hemocultivo n (%) n (%) Escherichia coli 48 (58) Estafilococo Coagulasa Negativo 17 (23) Klebsiella pneumoniae 11 (13) Klebsiella pneumoniae 11 (15) Enterococcus faecalis 5 (6) Escherichia coli 9 (12) Enterococcus faecium 5 (6) Enterococcus faecalis 7 (9) Citrobacter freundii 4 (5) Staphylococcus aureus 7 (9) Morganella morganii 3 (4) Candida parapsilosis 5 (7) Pseudomonas aeruginosa 3 (4) Pseudomonas aeruginosa 4 (5) Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (2) Candida albicans 3 (4) Acinetobacter baumannii 1 (1) Citrobacter freundii 2 (3) Enterobacter spp. 1 (1) Streptococcus Grupo Viridans 2 (3) Total 83 (100) Enterobacter spp. 2 (3) Achromobacter xylosoxidans 1 (1) Candida guilliermondii 1 (1) Candida lipolytica 1 (1) Candida tropicalis 1 (1) Proteus mirabilis 1 (1) Stenotrophomonas maltophilia 1 (1) Total 75 (100)Tabla 3.31. Microorganismos en catéter vascular Tabla 3.32. Microorganismos en heridas n (%) n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 51 (70) Escherichia coli 18 (47) Staphylococcus aureus 14 (19) Pseudomonas aeruginosa 8 (21) Klebsiella pneumoniae 4 (5) Klebsiella pneumoniae 5 (13) Acinetobacter baumannii 1 (1) Acinetobacter baumannii 2 (5) Enterobacter spp. 1 (1) Staphylococcus aureus 2 (5) Enterococcus faecium 1 (1) Klebsiella oxytoca 1 (3) Pseudomonas aeruginosa 1 (1) Morganella morganii 1 (3) Total 73 (100) Proteus mirabilis 1 (3) Total 38 (100)
  • 43. CIRUGIA42 Susceptibilidad Tabla 3.33. Enterobacterias % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepas E. coli - Toda muestra 95 63% 8 30 36 36 36 40 100 100 82 62 93 50 49 17 14 23 − E. coli - No Urinarios 47 68% 9 28 30 30 32 36 100 100 75 60 92 49 49 19 15 21 − E. coli - Urinarios 48 58% 8 31 42 42 40 44 100 − 90 65 94 50 49 15 13 25 81 K. pneumoniae - Toda muestra 37 81% − 14 16 19 16 19 100 100 46 35 87 41 35 14 41 27 − Tabla 3.34. Staphylococcus spp. % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepas S. aureus - Toda muestra 32 0 6 3 6 75 78 6 84 84 100 ψ ECN - Toda muestra 72 1 10 7 15 49 33 20 66 64 100 ψ ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo Tabla 3.35. Pseudomonas aeruginosa. % de sensibles ticarcilina-acido ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepas P. aeruginosa - Toda muestra* 21 48 43 57 62 67 43 43 50 43 43 * MDR 45%, PDR 30% TraumatologIa Tabla 3.36. Microorganismos Tabla 3.37. Muestras n (%) n (%) Escherichia coli 50 (34) Orina 75 (51) Pseudomonas aeruginosa 17 (12) Herida 38 (26) Staphylococcus aureus 17 (12) Tejidos 19 (13) Acinetobacter baumannii 9 (6) Sangre 6 (4) Enterococcus faecium 9 (6) Catéter vascular 3 (2) Klebsiella pneumoniae 9 (6) Tracto respiratorio inferior 3 (2) Estafilococo Coagulasa Negativo 8 (5) Líquido sinovial 2 (1) Enterococcus faecalis 6 (4) Total 146 (100) Proteus mirabilis 6 (4) Morganella morganii 4 (3) Enterobacter spp. 3 (2) Citrobacter freundii 1 (0.7) Klebsiella oxytoca 1 (0.7) Otros 6 (4) Total 146 (100)
  • 44. CIRUGIA 43Tabla 3.38. Microorganismos en urocultivo Tabla 3.39. Microorganismos en heridas n (%) n (%) Escherichia coli 41 (55) Escherichia coli 9 (24) Enterococcus faecium 8 (11) Staphylococcus aureus 8 (21) Enterococcus faecalis 4 (5) Pseudomonas aeruginosa 7 (18) Klebsiella pneumoniae 4 (5) Acinetobacter baumannii 6 (16) Proteus mirabilis 4 (5) Klebsiella pneumoniae 2 (5) Pseudomonas aeruginosa 4 (5) Proteus mirabilis 2 (5) Morganella morganii 2 (3) Enterobacter spp. 1 (3) Acinetobacter baumannii 1 (1) Enterococcus faecalis 1 (3) Citrobacter freundii 1 (1) Morganella morganii 1 (3) Enterobacter spp. 1 (1) Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (3) Klebsiella oxytoca 1 (1) Total 38 (100) Proteus vulgaris 1 (1) Otros 3 (4) Total 75 (100)SusceptibilidadTabla 3.40. Escherichia coli % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasE. coli - en Orina* 41 17 54 59 61 59 61 100 90 56 98 54 47 83 24 24 44 * BLEE+ 37%NEUROCIRUGIATabla 3.41. Microorganismos Tabla 3.42. Muestras n (%) n (%) Escherichia coli 34 (20) Orina 76 (45) Staphylococcus aureus 34 (20) Tracto respiratorio inferior 65 (38) Klebsiella pneumoniae 29 (17) Líquido cefalorraquídeo 12 (7) Pseudomonas aeruginosa 24 (14) Sangre 6 (4) Enterobacter spp. 13 (8) Herida 5 (3) Estafilococo Coagulasa Negativo 9 (5) Catéter vascular 4 (2) Acinetobacter baumannii 7 (4) Absceso 2 (1) Enterococcus faecium 5 (3) Total 170 (100) Citrobacter freundii 4 (2) Enterococcus faecalis 4 (2) Klebsiella oxytoca 2 (1) Streptococcus Grupo Viridans 2 (1) Candida albicans 1 (0.6) Proteus vulgaris 1 (0.6) Streptococcus pneumoniae 1 (0.6) Total 170 (100)
  • 45. CIRUGIA44 Tabla 3.43. Microorganismos en urocultivos Tabla 3.44. Microorganismos en TRI n (%) n (%) Escherichia coli 30 (39) Staphylococcus aureus 23 (35) Klebsiella pneumoniae 14 (18) Pseudomonas aeruginosa 12 (18) Pseudomonas aeruginosa 9 (12) Klebsiella pneumoniae 10 (15) Enterococcus faecium 5 (7) Enterobacter spp. 7 (9) Citrobacter freundii 4 (5) Acinetobacter baumannii 6 (9) Enterobacter spp. 4 (5) Escherichia coli 2 (3) Enterococcus faecalis 3 (4) Enterococcus faecalis 1 (2) Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (4) Proteus vulgaris 1 (2) Klebsiella oxytoca 2 (3) Streptococcus pneumoniae 1 (2) Acinetobacter baumannii 1 (1) Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (2) Staphylococcus aureus 1 (1) Streptococcus Grupo Viridans 1 (2) Total 76 (100) Total 65 (100) Tabla 3.45. Microorganismos en LCR n (%) Staphylococcus aureus 6 (50) Klebsiella pneumoniae 2 (17) Enterobacter spp. 2 (17) Pseudomonas aeruginosa 1 (8) Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (8) Total 12 (100) Susceptibilidad Tabla 3.46. Escherichia coli % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepas E. coli - en Orina* 30 7 43 47 47 50 50 100 83 70 80 43 37 20 20 30 81 K. pneumoniae - Toda muestra† 29 − 21 21 21 21 24 100 38 14 69 24 19 10 45 28 − * BLEE+ 53% † BLEE+ 72% Tabla 3.47. Staphylococcus spp. % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepas S. aureus - Toda muestra 34 6 18 15 18 88 100 15 88 94 100
  • 46. CIRUGIA 45TRANSPLANTE DE HIGADOTabla 3.48. Microorganismos Tabla 3.49. Muestras n (%) n (%) Escherichia coli 22 (27) Orina 46 (55) Klebsiella pneumoniae 11 (13) Sangre 18 (22) Estafilococo Coagulasa Negativo 9 (11) Catéter vascular 9 (11) Enterococcus faecium 8 (10) Líquido ascítico 3 (4) Staphylococcus aureus 6 (7) Absceso 2 (2) Enterococcus faecalis 5 (6) Tracto respiratorio inferior 2 (2) Pseudomonas aeruginosa 5 (6) Herida 2 (2) Acinetobacter baumannii 3 (4) Líquido biliar 1 (1) Klebsiella oxytoca 3 (4) Total 83 (100) Streptococcus Grupo Viridans 2 (2) Acinetobacter lwoffii 1 (1) Candida albicans 1 (1) Candida tropicalis 1 (1) Citrobacter amalonaticus 1 (1) Citrobacter freundii 1 (1) Enterobacter spp. 1 (1) Proteus mirabilis 1 (1) Pseudomonas fluorescens 1 (1) Streptococcus agalactiae 1 (1) Total 83 (100)Tabla 3.50. Microorganismos en urocultivo Tabla 3.51. Microorganismos en hemocultivo n (%) n (%) Escherichia coli 18 (39) Klebsiella pneumoniae 4 (22) Enterococcus faecium 6 (13) Escherichia coli 3 (17) Klebsiella pneumoniae 5 (11) Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (17) Acinetobacter baumannii 3 (7) Enterococcus faecium 2 (11) Enterococcus faecalis 3 (7) Pseudomonas aeruginosa 2 (11) Klebsiella oxytoca 3 (7) Acinetobacter lwoffii 1 (6) Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (4) Candida tropicalis 1 (6) Citrobacter amalonaticus 1 (2) Pseudomonas fluorescens 1 (6) Citrobacter freundii 1 (2) Streptococcus Grupo Viridans 1 (6) Enterobacter spp. 1 (2) Total 18 (100) Proteus mirabilis 1 (2) Streptococcus agalactiae 1 (2) Streptococcus Grupo Viridans 1 (2) Total 46 (100)Tabla 3.52. Microorganismos en catéter vascular n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (44) Staphylococcus aureus 3 (33) Klebsiella pneumoniae 2 (22) Total 9 (100)
  • 47. CIRUGIA46 TRANSPLANTE RENAL Tabla 3.53. Microorganismos Tabla 3.54. Muestras n (%) n (%) Escherichia coli 37 (49) Orina 46 (61) Estafilococo Coagulasa Negativo 19 (25) Catéter vascular 18 (24) Klebsiella pneumoniae 6 (8) Sangre 7 (9) Enterococcus faecalis 3 (4) Absceso 1 (1) Pseudomonas aeruginosa 3 (4) Líquido dialisis peritoneal 1 (1) Enterococcus faecium 2 (3) Tracto respiratorio inferior 1 (1) Staphylococcus aureus 2 (3) Herida 1 (1) Citrobacter freundii 1 (1) Total 75 (100) Enterobacter spp. 1 (1) Klebsiella oxytoca 1 (1) Total 75 (100) Tabla 3.55. Microorganismos en urocultivo Tabla 3.56. Microorganismos en catéter vascular n (%) n (%) Escherichia coli 33 (72) Estafilococo Coagulasa Negativo 15 (83) Klebsiella pneumoniae 4 (9) Pseudomonas aeruginosa 2 (11) Enterococcus faecalis 3 (7) Staphylococcus aureus 1 (6) Enterococcus faecium 2 (4) Total 18 (100) Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (4) Citrobacter freundii 1 (2) Pseudomonas aeruginosa 1 (2) Total 46 (100) Tabla 3.57. Microorganismos en hemocultivo n (%) Escherichia coli 3 (43) Enterobacter spp. 1 (14) Klebsiella pneumoniae 1 (14) Staphylococcus aureus 1 (14) Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (14) Total 7 (100) Susceptibilidad Tabla 3.58. Escherichia coli. % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepas E. coli - en Orina* 33 6 33 39 39 33 42 100 88 58 91 46 38 85 15 15 9 * BLEE+ 58%
  • 48. CIRUGIA 47CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOSTabla 3.59. Microorganismos Tabla 3.60. Muestras n (%) n (%) Pseudomonas aeruginosa 16 (23) Sangre 19 (28) Escherichia coli 10 (14) Catéter vascular 18 (26) Acinetobacter baumannii 8 (12) Herida 12 (17) Estafilococo Coagulasa Negativo 6 (9) Orina 11 (16) Klebsiella pneumoniae 4 (6) Otros 9 (13) Staphylococcus aureus 4 (6) Total 69 (100) Enterobacter spp. 4 (6) Candida parapsilosis 3 (4) Candida albicans 2 (3) Proteus mirabilis 2 (3) Stenotrophomonas maltophilia 2 (3) Candida famata 1 (1) Candida lipolytica 1 (1) Candida tropicalis 1 (1) Enterococcus faecium 1 (1) Klebsiella oxytoca 1 (1) Morganella morganii 1 (1) Pseudomonas fluorescens 1 (1) Staphylococcus saprophyticus 1 (1) Total 69 (100)Tabla 3.61. Microorganismos en hemocultivo Tabla 3.62. Microorganismos en catéter vascular n (%) n (%) Acinetobacter baumannii 3 (16) Pseudomonas aeruginosa 6 (33) Candida parapsilosis 3 (16) Estafilococo Coagulasa Negativo 5 (28) Staphylococcus aureus 3 (16) Acinetobacter baumannii 2 (11) Candida albicans 2 (11) Stenotrophomonas maltophilia 1 (6) Escherichia coli 2 (11) Klebsiella pneumoniae 1 (6) Pseudomonas aeruginosa 2 (11) Proteus mirabilis 1 (6) Candida famata 1 (5) Staphylococcus aureus 1 (6) Candida lipolytica 1 (5) Klebsiella oxytoca 1 (6) Candida tropicalis 1 (5) Total 18 (100) Enterobacter spp. 1 (5) Total 19 (100)Tabla 3.63. Microorganismos en heridas n (%) Pseudomonas aeruginosa 5 (42) Acinetobacter baumannii 2 (17) Enterobacter spp. 1 (8) Enterococcus faecium 1 (8) Escherichia coli 1 (8) Klebsiella pneumoniae 1 (8) Pseudomonas fluorescens 1 (8) Total 12 (100)
  • 49. CIRUGIA48 CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO Tabla 3.64. Microorganismos Tabla 3.65. Muestras n (%) n (%) Escherichia coli 12 (32) Herida 18 (49) Pseudomonas aeruginosa 6 (16) Orina 10 (27) Klebsiella pneumoniae 5 (14) Absceso 3 (8) Staphylococcus aureus 5 (14) Tracto respiratorio inferior 3 (8) Enterococcus faecium 3 (8) Sangre 2 (5) Streptococcus Grupo Viridans 2 (5) Drenaje 1 (3) Acinetobacter baumannii 1 (3) Total 37 (100) Candida tropicalis 1 (3) Proteus mirabilis 1 (3) Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (3) Total 37 (100) Tabla 3.66. Microorganismos en heridas n (%) Pseudomonas aeruginosa 5 (28) Escherichia coli 4 (22) Klebsiella pneumoniae 4 (22) Staphylococcus aureus 3 (17) Enterococcus faecium 1 (6) Streptococcus Grupo Viridans 1 (6) Total 18 (100) CIRUGIA PEDIATRICA Tabla 3.67. Microorganismos Tabla 3.68. Muestras n (%) n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 10 (32) Orina 12 (39) Escherichia coli 5 (16) Catéter vascular 7 (23) Klebsiella pneumoniae 5 (16) Sangre 5 (16) Citrobacter freundii 2 (6) Líquido cefalorraquídeo 4 (13) Enterococcus faecium 2 (6) Absceso 1 (3) Morganella morganii 2 (6) Cateter peritoneal 1 (3) Pseudomonas aeruginosa 2 (6) Tracto respiratorio inferior 1 (3) Candida tropicalis 1 (3) Total 31 (100) Enterobacter spp. 1 (3) Staphylococcus saprophyticus 1 (3) Total 31 (100) Tabla 3.69. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli 5 (42) Citrobacter freundii 2 (17) Enterobacter spp. 1 (8) Klebsiella pneumoniae 1 (8) Morganella morganii 1 (8) Pseudomonas aeruginosa 1 (8) Staphylococcus saprophyticus 1 (8) Total 12 (100)
  • 50. CIRUGIA 49CIRUGIA DE TORAXTabla 3.70. Microorganismos Tabla 3.71. Muestras n (%) n (%) Pseudomonas aeruginosa 4 (18) Tracto respiratorio inferior 13 (59) Escherichia coli 3 (14) Herida 4 (18) Klebsiella pneumoniae 3 (14) Orina 3 (14) Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (14) Absceso 1 (5) Staphylococcus aureus 2 (9) Tejido 1 (5) Streptococcus Grupo Viridans 2 (9) Total 22 (100) Achromobacter xylosoxidans 1 (5) Citrobacter freundii 1 (5) Morganella morganii 1 (5) Proteus mirabilis 1 (5) Serratia marcescens 1 (5) Total 22Tabla 3.72. Microorganismos en TRI n (%) Pseudomonas aeruginosa 3 (23) Klebsiella pneumoniae 3 (23) Streptococcus Grupo Viridans 2 (15) Citrobacter freundii 1 (8) Escherichia coli 1 (8) Serratia marcescens 1 (8) Achromobacter xylosoxidans 1 (8) Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (8) Total 13 (100)CIRUGÍA CARDIOVASCULARTabla 3.73. Microorganismos Tabla 3.74. Muestras n (%) n (%) Escherichia coli 3 (25) Orina 6 (50) Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (25) Sangre 4 (33) Citrobacter freundii 1 (8) Catéter vascular 2 (17) Klebsiella pneumoniae 1 (8) Total 12 (100) Kluyvera ascorbata 1 (8) Pseudomonas aeruginosa 1 (8) Serratia marcescens 1 (8) Stenotrophomonas maltophilia 1 (8) Total 12
  • 51. EMERGENCIA50 4. EMERGENCIA EMERGENCIA ADULTOS La mayor parte de los aislamientos de emergencia provienen de pacientes atendidos ambulatoriamente o en observación de menos de 3 días, y en menor proporción provienen de pacientes hospitalizados con más días. Tabla 4.1. Muestras n (%) Orina 769 (77) Sangre 147 (15) Tracto respiratorio inferior‡ 23 (2) Catéter vascular 17 (2) Líquido cefalorraquídeo 15 (2) Herida 9 (1) Líquido peritoneal 5 (0.5) Otros 20 (2) Total 1005 (100) ‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural. Se observa el predominio de los aislamientos provenientes de urocultivo seguido muy de lejos de los aislamientos de sangre y de tracto respiratorio inferior. Tabla 4.2. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli 481 (63) Klebsiella pneumoniae 62 (8) Enterococcus faecalis 38 (5) Pseudomonas aeruginosa 29 (4) Enterococcus faecium 24 (3) Estafilococo Coagulasa Negativo 24 (3) Enterobacter spp. 22 (3) Proteus mirabilis 22 (3) Citrobacter freundii 14 (2) Staphylococcus saprophyticus 9 (1) Klebsiella oxytoca 7 (1) Streptococcus agalactiae 7 (1) Acinetobacter baumannii 6 (1) Morganella morganii 6 (1) Staphylococcus aureus 4 (1) Otros 14 (2) Total 769 (100) El microorganismo más frecuentemente aislado en los urocultivos del servicio de emergencia adultos es E.coli, muy de lejos le sigue en frecuencia K. pneumoniae, E. faecalis, P. aeruginosa y E. faecium.
  • 52. EMERGENCIA 51Tabla 4.3. Microorganismos en hemocultivo Tabla 4.4. Microorganismos en TRI‡ n (%) n (%) Staphylococcus aureus 34 (23) Staphylococcus aureus 6 (26) Escherichia coli 23 (16) Pseudomonas aeruginosa 5 (22) Estafilococo Coagulasa Negativo 22 (15) Acinetobacter baumannii 2 (9) Klebsiella pneumoniae 9 (6) Escherichia coli 2 (9) Streptococcus Grupo Viridans 9 (6) Enterococcus faecalis 7 (5) Klebsiella pneumoniae 2 (9) Acinetobacter baumannii 6 (4) Citrobacter freundii 1 (4) Pseudomonas aeruginosa 6 (4) Enterobacter spp. 1 (4) Proteus mirabilis 5 (3) Fusobacterium necrophorum 1 (4) Enterobacter spp. 3 (2) Klebsiella ozaenae 1 (4) Enterococcus faecium 3 (2) Morganella morganii 1 (4) Salmonella typhi 3 (2) Providencia stuartii 1 (4) Serratia marcescens 3 (2) Streptococcus pneumoniae 3 (2) Total 23 (100) Citrobacter freundii 2 (1) ‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, Stenotrophomonas maltophilia 2 (1) aspirado endotraqueal y líquido pleural Candida albicans 1 (1) Otros 6 (4) Total 147 (100)Susceptibilidad en aislados de urocultivoTabla 4.5. Enterobacterias % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasE. coli - en Orina* 481 13 47 56 56 53 59 100 91 68 92 56 56 85 24ψ 26 30 24K. pneumoniae - en Orina † 62 − 24 29 29 29 29 100 53 34 87 44 28 28 − 16 26 36 * BLEE+ 42% † BLEE+ 69% ψ se testaron 88 cepas (−) droga no testada o no indicada.El perfil de sensibilidad de E. coli en emergencia es: C3G ~55%, ciprofloxacina 26%, trimetoprim-sulfametoxazol 24%. La sensibilidad a amikacina es mayor (92%) que a gentamicina (56%) y tobramicina(56%). El 42% de las cepas son productoras de BLEE.El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae es: C3G 29%, ciprofloxacina 26% y trimetoprim-sulfametoxazol24%. La amikacina llega al 87% de sensibilidad y menos sensibles son gentamicina (44%) y tobramicina(28%). El 69% de las cepas son productoras de BLEE.La alta prevalencia de enterobacterias productoras de BLEE nos indica que la terapia empírica con C3Gdebe darse con cuidado, y que cada servicio debe plantearse estrategias en su tratamiento.Tabla 4.6. Enterococcus spp. % de sensibles estreptomicina nitrofurantoína ciprofloxacina vancomicina norfloxacina gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina sinergia sinergia Nro. de Organismo cepasE. faecium - en Orina† 24 4 4 83 17 33 42 4 92 0 0E. faecalis - en Orina‡ 38 90 95 95 40 37 16 63 100 32 34 † 58% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina ‡ 54% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina
  • 53. EMERGENCIA52 E. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son pobres frente a E. faecium. Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina oscilan entre ~60% - 80%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos y betalactámicos (sobretodo con penicilina o ampicilina en E. faecium). Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados. El 17% de cepas de E. faecium fueron resistentes a vancomicina, mientras que solo un 5% de las cepas de E. faecalis. Tabla 4.7. Pseudomonas aeruginosa % de sensibles ticarcilina-acido ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepas P. aeruginosa - en Orina* 29 52 35 66 66 45 38 35 44 28 31 * MDR 48%, PDR 22% Susceptibilidad en aislados de hemocultivos Tabla 4.8. Staphylococcus spp. % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepas S. aureus - en sangre 34 9 56 50 59 82 94 62 91 94 100 La resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta de 44%. Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (50%), gentamicina (41%) y clindamicina (38%).
  • 54. EMERGENCIA 53EMERGENCIA PEDIATRICATabla 4.9. Muestras n (%) Orina 139 (74) Sangre 42 (22) Líquido cefalorraquídeo 2 (1) Liquido peritoneal 2 (1) Otros 4 (2) Total 189 (100)Tabla 4.10. Microorganismos en urocultivo Tabla 4.11. Microorganismos en hemocultivo n (%) n (%) Escherichia coli 103 (74) Streptococcus Grupo Viridans 9 (21) Klebsiella pneumoniae 8 (6) Estafilococo Coagulasa Negativo 8 (19) Enterobacter spp. 6 (5) Staphylococcus aureus 6 (14) Pseudomonas aeruginosa 4 (3) Acinetobacter lwoffii 3 (7) Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (3) Escherichia coli 3 (7) Citrobacter freundii 3 (2) Pseudomonas aeruginosa 3 (7) Klebsiella oxytoca 3 (2) Klebsiella pneumoniae 2 (5) Proteus mirabilis 3 (2) Streptococcus pneumoniae 2 (5) Morganella morganii 2 (1) Candida guilliermondii 1 (2) Staphylococcus aureus 2 (1) Enterobacter spp. 1 (2) Acinetobacter baumannii 1 (1) Enterococcus faecalis 1 (2) Total 139 (100) Haemophilus influenzae 1 (2) Kocuria kristinae 1 (2) Salmonella typhi 1 (2) Total 42 (100)SusceptibilidadTabla 4.12. Escherichia coli. % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasE. coli - en Orina* 103 18 58 64 65 65 66 100 89 71 96 59 57 89 62 67 27 * BLEE+ 31%
  • 55. CONSULTA EXTERNA54 5. CONSULTA EXTERNA IIncluye aislamientos de pacientes atendidos en los consultorios de urología, consultorio de personal, clínica pediátrica, medicina -1, medicina -2, medicina -3, medicina -5, geriatría, traumatología y ortopedia, reumatología, ginecología, cardiología, gastroenterología, endocrinología, oftalmología, obstetricia, neurología, entre otros. los lineamientos señalan la separación de los resultados provenientes de consultorio de nefrología, en razón de sus peculiaridades epidemiológicas, por ello el análisis estadístico de frecuencia y sensibilidad de este consultorio se realizó en forma separada. Tabla 5.1. Tipo de germen Tabla 5.2. Muestras de todos los consultorios. n (%) n (%) Enterobacterias 1684 (84) Orina 1961 (98) Cocos gram positivos 260 (13) Herida 23 (1) No fermentadores 64 (3) 15 (1) Tracto respiratorio inferior‡ Otros 2 (0.1) Sangre 4 (0.2) Total 2010 (100) Catéter vascular 2 (0.1) Secresión ótica 2 (0.1) Otros 3 (0.0) Total 2010 (100) ‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural. Los aislamientos procedentes de consulta externa, durante el periodo de estudio, fueron 2010 cepas, de los cuales el 98% correspondieron a aislados de urocultivo, por esta razón, a continuación solo se analizaran los datos en función a los aislados provenientes de este tipo de muestra. Urocultivo Tabla 5.3. Microorganismos Tabla 5.4. Consultorios de procedencia n (%) n (%) Escherichia coli 1284 (65) Urología 409 (21) Klebsiella pneumoniae 160 (8) Consultorio de personal 260 (13) Enterococcus faecalis 85 (4) Pediatría 252 (13) Estafilococo Coagulasa Negativo 77 (4) Medicina 1 152 (8) Proteus mirabilis 48 (2) Reumatología 98 (5) Enterobacter spp. 46 (2) Ginecología 90 (5) Citrobacter freundii 44 (2) Cardiología 87 (4) Pseudomonas aeruginosa 41 (2) Medicina 3 54 (3) Morganella morganii 27 (1) Traumatología y ortopedia 54 (3) Klebsiella oxytoca 24 (1) Gastroenterología 51 (3) Enterococcus faecium 23 (1) Geriatría 51 (3) Streptococcus agalactiae 19 (1) Endocrinologia 48 (2) Staphylococcus saprophyticus 13 (0.7) Medicina 2 47 (2) Streptococcus Grupo Viridans 13 (0.7) Oftalmología 47 (2) Acinetobacter baumannii 11 (0.6) Oncología 47 (2) Staphylococcus aureus 11 (0.6) Obstetricia 42 (2) Kluyvera ascorbata 8 (0.4) Medicina 5 38 (2) Proteus vulgaris 6 (0.3) Neurología 26 (1) Citrobacter koseri 4 (0.2) Salud ocupacional 26 (1) Providencia rettgeri 4 (0.2) Otorrinolaringología 18 (1) Serratia marcescens 3 (0.2) Otros 69 (4) Otros 10 (0.6) Total 1961 (100) Total 1961 (100) En los urocultivos procedentes de los consultorios externos, el principal aislamiento corresponde a E. coli (65%), los aislamientos de K. pneumoniae representan el 8%. Los aislamientos proceden mayormente de urología (21%) seguido de consultorio de personal (13%) y en igual proporción de pediatría (13%).
  • 56. CONSULTA EXTERNA 55Tabla 5.5. Enterobacterias % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepasE. coli 1284 32% 13 57 66 67 65 69 100 94 73 94 61 60 86 20ψ 26 28 24K. pneumoniae 160 51% − 40 48 46 48 54 100 71 49 87 55 53 26§ 27§ 33 41 41Proteus mirabilis 48 15% 21 48 75 81 77 75 100 98 98 92 52 57 − − 38 60 29Enterobacter spp. 46 − − − 52 67 48 76 100 72 48 83 59 56 34 − 46 41 35Citrobacter freundii 44 − − − 64 71 64 84 100 77 57 84 52 59 81 − 25 34 25Morganella morganii 27 − − − 78 85 85 85 100 100 78 85 70 50 − − 41 44 19 ψ se testaron 271 cepas § se testaron 26 cepas (−) droga no testada o no indicada.El perfil de sensibilidad de E. coli en aislados urinarios de consulta externa es: C3G ~67%, imipenem 100%,amikacina 94% (gentamicina y tobramicina ~60%), ciprofloxacina 26%, trimetoprim-sulfametoxazol 24% ynitrofurantoína 86%. La proporción de BLEE alcanza el 32%.El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae en aislados urinarios de consulta externa es: C3G ~48%, imipenem100%, amikacina 87% (gentamicina y tobramicina ~54%), ciprofloxacina 33%, trimetoprim-sulfametoxazol41% y nitrofurantoína 26%. La proporción de BLEE alcanza el 51%.Tabla 5.6. Enterococcus spp. % de sensibles estreptomicina nitrofurantoina ciprofloxacina vancomicina norfloxacina gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina sinergia sinergia Nro. de Organismo cepasE. faecium† 23 44 35 87 44 64 44 35 78 26 30E. faecalis‡ 85 99 100 100 46 58 22 48 97 49 53 † 36% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina ‡ 33% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicinaTabla 5.7. Estafilococo Coagulasa Negativo % de sensibles sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina cloranfenicol clindamicina vancomicina norfloxacina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepasECN 77 12 26 − 39 57 45 − − 87 100 97 52 52Tabla 5.8. Pseudomonas aeruginosa % de sensibles ticarcilina-acido ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasP. aeruginosa* 41 68 51 85 66 54 56 42 50 46 44 * MDR 34%, PDR 11%
  • 57. CONSULTA EXTERNA56 Aislamientos de urocultivo según tipo de consultorio Para cada una las especialidades de consultorio externo, E. coli representa entre el 60% y 70% del total de sus aislamientos de urocultivo, y K. pneumoniae entre el 8% y 10%. Urología Consultorio de personal Tabla 5.9. Microorganismos en urocultivo Tabla 5.10. Microorganismos en urocultivo n (%) n (%) Escherichia coli 247 (60) Escherichia coli 166 (64) Klebsiella pneumoniae 38 (9) Klebsiella pneumoniae 21 (8) Enterococcus faecalis 22 (5) Enterococcus faecalis 16 (6) Estafilococo Coagulasa Negativo 19 (5) Proteus mirabilis 9 (3) Pseudomonas aeruginosa 14 (3) Citrobacter freundii 8 (3) Citrobacter freundii 12 (3) Enterobacter spp. 8 (3) Morganella morganii 12 (3) Estafilococo Coagulasa Negativo 7 (3) Enterobacter spp. 10 (2) Pseudomonas aeruginosa 5 (2) Enterococcus faecium 6 (1) Enterococcus faecium 3 (1) Klebsiella oxytoca 4 (1) Klebsiella oxytoca 3 (1) Staphylococcus aureus 4 (1) Morganella morganii 3 (1) Proteus mirabilis 3 (0.7) Streptococcus agalactiae 2 (1) Streptococcus agalactiae 3 (0.7) Streptococcus Grupo Viridans 2 (1) Streptococcus Grupo Viridans 3 (0.7) Acinetobacter baumannii 1 (0.4) Acinetobacter baumannii 2 (0.5) Otros 6 (2) Providencia rettgeri 2 (0.5) Total 260 (100) Otros 8 (2) Total 409 (100) Pediatría Medicina -1 Tabla 5.11. Microorganismos en urocultivo Tabla 5.12. Microorganismos en urocultivo n (%) n (%) Escherichia coli 151(60) Escherichia coli 101 (66) Klebsiella pneumoniae 24 (10) Klebsiella pneumoniae 17 (11) Estafilococo Coagulasa Negativo 18 (7) Proteus mirabilis 6 (4) Proteus mirabilis 9 (4) Klebsiella oxytoca 4 (3) Pseudomonas aeruginosa 8 (3) Pseudomonas aeruginosa 4 (3) Enterococcus faecalis 6 (2) Enterococcus faecalis 3 (2) Enterobacter spp. 5 (2) Morganella morganii 3 (2) Klebsiella oxytoca 5 (2) Enterobacter spp. 3 (2) Morganella morganii 5 (2) Citrobacter freundii 2 (1) Proteus vulgaris 4 (2) Enterococcus faecium 2 (1) Citrobacter freundii 3 (1) Kluyvera ascorbata 2 (1) Enterococcus faecium 3 (1) Staphylococcus aureus 2 (1) Streptococcus Grupo Viridans 3 (1) Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (1) Acinetobacter baumannii 2 (1) Staphylococcus saprophyticus 1 (0.6) Otros 6 (2) Total 152 (100) Total 252 (100) Reumatología Ginecología Tabla 5.13. Microorganismos en urocultivo Tabla 5.14. Microorganismos en urocultivo n (%) n (%) Escherichia coli 71 (72) Escherichia coli 62 (69) Klebsiella pneumoniae 10 (10) Klebsiella pneumoniae 6 (7) Proteus mirabilis 5 (5) Proteus mirabilis 4 (4) Enterococcus faecalis 3 (3) Streptococcus agalactiae 4 (4) Enterobacter spp. 2 (2) Enterococcus faecalis 2 (2) Kluyvera ascorbata 2 (2) Pseudomonas aeruginosa 2 (2) Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (2) Enterobacter spp. 2 (2) Acinetobacter baumannii 1 (1) Citrobacter freundii 1 (1) Citrobacter freundii 1 (1) Enterococcus faecium 1 (1) Streptococcus agalactiae 1 (1) Otros 6 (7) Total 98 (100) Total 90 (100)
  • 58. CONSULTA EXTERNA 57Cardiología Medicina -3Tabla 5.15. Microorganismos en urocultivo Tabla 5.16. Microorganismos en urocultivo n (%) n (%) Escherichia coli 69 (79) Escherichia coli 30 (57) Klebsiella pneumoniae 5 (6) Klebsiella pneumoniae 8 (15) Citrobacter freundii 3 (3) Enterobacter spp. 3 (6) Enterococcus faecalis 3 (3) Citrobacter freundii 2 (4) Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (3) Enterococcus faecium 2 (4) Enterobacter spp. 1 (1) Staphylococcus saprophyticus 2 (4) Pseudomonas aeruginosa 1 (1) Citrobacter koseri 1 (2) Streptococcus agalactiae 1 (1) Enterococcus faecalis 1 (2) Streptococcus Grupo Viridans 1 (1) Klebsiella oxytoca 1 (2) Total 87 (100) Morganella morganii 1 (2) Proteus mirabilis 1 (2) Providencia rettgeri 1 (2) Stenotrophomonas maltophilia 1 (2) Total 54 (100)TraumatologíaTabla 5.17. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli 41 (76) Klebsiella pneumoniae 5 (9) Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (7) Citrobacter freundii 1 (2) Klebsiella oxytoca 1 (2) Proteus mirabilis 1 (2) Staphylococcus saprophyticus 1 (2) Total 54 (100)Gastroenterología GeriatríaTabla 5.18. Microorganismos en urocultivo Tabla 5.19. Microorganismos en urocultivo n (%) n (%) Escherichia coli 37 (73) Escherichia coli 33 (65) Klebsiella pneumoniae 5 (10) Klebsiella pneumoniae 4 (8) Enterococcus faecalis 2 (4) Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (8) Enterococcus faecium 2 (4) Enterococcus faecalis 3 (6) Citrobacter koseri 1 (2) Citrobacter freundii 2 (4) Pseudomonas aeruginosa 1 (2) Pseudomonas aeruginosa 2 (4) Staphylococcus aureus 1 (2) Enterobacter cloacae 1 (2) Streptococcus agalactiae 1 (2) Klebsiella oxytoca 1 (2) Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (2) Kluyvera ascorbata 1 (2) Total 51 (100) Total 51 (100)
  • 59. CONSULTA EXTERNA58 Susceptibilidad en aislados de urocultivo según tipo de consultorio Tabla 5.20. Sensibilidad en aislados de urocultivo según tipo de consultorio % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo Consultorio cepas Urología 247 36% 12 58 63 63 61 64 100 94 72 90 58 53 89 − 19 21 24 Consultorio personal 166 36% 7 51 60 61 59 65 100 92 65 93 54 52 77 11 11 15 15 Pediatría 151 31% 16 55 66 66 65 71 100 91 69 96 64 67 82 48 54 55 22 Medicina 1 101 30% 16 59 67 70 66 70 100 95 74 97 60 62 90 36 38 36 29 Reumatología 71 27% 18 59 73 72 73 75 100 99 73 93 65 65 85 − 34 34 27 E. coli Ginecología 62 37% 16 55 66 63 65 68 100 92 68 97 55 52 90 − 26 29 18 Cardiología 69 30% 15 57 73 70 71 74 100 99 75 99 65 68 93 − 23 30 29 Medicina 3 30 27% 13 60 70 70 70 77 100 97 87 93 60 57 96 − 23 27 17 Traumatología 41 29% 20 66 71 71 63 76 100 95 76 98 61 67 91 − 22 27 34 Gastroenterología 37 27% 16 51 70 73 70 76 100 92 76 100 62 67 84 − 11 16 16 Geriatría 33 36% 6 52 61 64 55 61 100 88 73 97 64 67 92 − 24 30 21 K. pneumoniae Urología 38 58% − 32 45 40 45 45 100 66 42 82 42 35 22 − 18 26 55 Referente a E. coli, los fenotipos de sensibilidad para los diferentes consultorios analizados son bastante similares. Y comparando con los fenotipos de hospitalización son significativamente mas sensibles a C3G, tienen similitud en su sensibilidad a amikacina, pero se destaca la baja tasa de sensibilidad a ciprofloxacina en el rango de 20%-30% y en esto último la excepción lo constituyen los aislados de pediatría con la tasa de 54%. Para todos los consultorios un promedio del 30% de las cepas son productoras de BLEE. La nitrofurantoína presenta una alta sensibilidad (>80%) en aislados de todos los consultorios. CONSULTORIO DE NEFROLOGIA Tabla 5.21. Muestras Tabla 5.22. Microorganismo en urocultivo n (%) n (%) Orina 498 (90) Escherichia coli 295 (59) Herida 25 (5) Klebsiella pneumoniae 47 (9) Líquido diálisis peritoneal 23 (4) Enterococcus faecalis 21 (4) Otros 7 (1) Citrobacter freundii 20 (4) Total 553 (100) Proteus mirabilis 19 (4) Enterobacter spp. 15 (3) Pseudomonas aeruginosa 14 (3) Estafilococo Coagulasa Negativo 14 (3) Morganella morganii 8 (2) Streptococcus agalactiae 7 (1) Enterococcus faecium 6 (1) Klebsiella oxytoca 6 (1) Staphylococcus aureus 4 (1) Acinetobacter baumannii 3 (0.6) Kluyvera ascorbata 3 (0.6) Providencia rettgeri 3 (0.6) Otros 13 (3) Total 498 (100) En consulta nefrológica también predominaron los aislados de muestras de urocultivo. De urocultivos se aislaron 498 cepas de las cuales el 59% correspondieron a E. coli y 9% a K. pneumoniae.
  • 60. CONSULTA EXTERNA 59SusceptibilidadTabla 5.23. Enterobacterias en urocultivo % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasE. coli * 295 15 56 66 67 65 70 100 94 76 95 57 58 83 18 24 29 27K. pneumoniae † 47 − 51 60 57 57 64 100 79 62 89 62 63 28 − 47 47 49 * BLEE+ 31% † BLEE+ 38% (−) droga no testada o no indicadaNo se encuentra mayores diferencias entre los aislados de E. coli y K. pneumoniae de consultorio de nefrologíacon el resto de consultorios tanto en las frecuencias de aislamiento como en la sensibilidad antimicrobiana.
  • 61. COMPARACION ENTRE SERVICIOS60 6. COMPARACION ENTRE SERVICIOS COMPARACION DE AISLAMIENTOS Tabla 6.1. Comparación por tipo de germen Medicina (%) UCI (%) Cirugía (%) Consulta externa (%) Enterobacterias 50 Cocos grampositivos 36 Enterobacterias 50 Enterobacterias 84 Cocos grampositivos 29 Enterobacterias 31 Cocos grampositivos 33 Cocos grampositivos 13 No Fermentadores 17 No Fermentadores 26 No Fermentadores 15 No Fermentadores 3 Candida spp.* 3 Candida spp.* 7 Candida spp.* 3 Candida spp. 0 Otros 1 Otros 1 Otros 0 Otros 0 * Aislados solo de hemocultivo El perfil de los tipos de aislamiento de medicina es similar al de cirugía, en estos servicios la mitad de aislados son enterobacterias, un tercio cocos grampositivos, ~16% son no-fermentadores y 3% son Candida spp. Para la UCI los aislados parecen estar divididos en tercios, un tercio de cocos grampositivos, un tercio de enterobacterias y otro tercio de no-fermentadores; Candida spp. alcanza un 7%. En consulta externa donde mayoritariamente son aislados de urocultivo predominan de lejos las enterobacterias. Es importante destacar que en todos los servicios de hospitalización (medicina, UCI y cirugía) uno de los gérmenes más prevalentes en los aislados de hemocultivos es Candida spp. (Tabla 1.8, Tabla 2.5 y Tabla 3.7 respectivamente). Al ser la incidencia de candidemia relativamente alta, es preciso tomarle mayor atención en el análisis global de la flora hospitalaria.1 Tabla 6.2. Comparación de los 10 primeros aislamientos Medicina (%) UCI (%) Cirugía (%) Consulta externa* (%) E. coli 27 P. aeruginosa 15 E. coli 29 E. coli 65 K. pneumoniae 12 ECN 13 ECN 14 K. pneumoniae 8 P. aeruginosa 11 S. aureus 13 K. pneumoniae 11 E. faecalis 4 ECN 10 E. coli 12 P. aeruginosa 10 ECN 4 S. aureus 8 K. pneumoniae 11 S. aureus 10 P. mirabilis 2 E. faecium 5 A. baumannii 7 E. faecium 4 Enterobacter spp. 2 E. faecalis 5 Candida spp. 7 E. faecalis 4 C. freundii 2 A. baumannii 4 E. faecium 5 A. baumannii 3 P. aeruginosa 2 Enterobacter spp. 4 E. faecalis 4 Enterobacter spp. 3 M. morganii 1 Candida spp. 3 Enterobacter spp. 4 C. freundii 2 K. oxytoca 1 * Aislados solo de urocultivo Para los servicios de medicina, UCI y cirugía, los cinco microorganismos que representan la mayor parte de aislamiento son E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, S. aureus y ECN. El orden de frecuencia y la proporción de los aislamientos son similares para medicina y cirugía; para la UCI este orden y proporción ya es totalmente diferente. _____________________________ 1 el laboratorio de microbiología cuenta ya con un sistema automatizado de susceptibilidad antifúngica.
  • 62. COMPARACION ENTRE SERVICIOS 61COMPARACION DE SUSCEPTIBILIDADESTabla 6.3. Enterobacterias % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo Localización cepas Medicina 672 56% 8 34 41 41 40 44 100 88 57 92 49 46 19 20 21 UCI 92 76% 4 15 15 20 15 22 100 83 50 91 42 39 14 16 26E. coli Cirugía 296 54% 10 37 43 45 42 47 100 85 60 91 50 47 21 22 26 Consulta externa 1284* 32% 13 57 66 67 65 69 100 94 73 94 61 60 26 28 24 Medicina 301 81% − 13 15 16 16 22 100 51 26 76 33 30 20 37 33 UCI 82 81% − 11 15 15 15 20 100 55 24 87 35 27 15 38 24K. pneumoniae Cirugía 114 72% − 18 19 20 22 23 100 54 34 81 36 33 21 44 31 Consulta externa 160* 51% − 40 48 46 48 54 100 71 49 87 55 53 33 41 41 * todas cepas aisladas de urocultivoLos fenotipos de sensibilidad de E. coli en medicina y cirugía son similares. En relación a estos dos servicios,la UCI tiene mayor resistencia a C3G (p<0.05), y mayor producción de BLEE (p<0.05); en el resto delantibiograma no hay diferencias.En consulta externa (aislados urinarios), en comparación con hospitalización, las tasas de sensibilidadde E. coli mejoran significativamente para C3G, se encuentra menor producción de BLEE, y una mayorsensibilidad a gentamicina y tobramicina. No hay mayores variaciones para amikacina, ciprofloxacina nitrimetoprim-sulfametoxazol.Los fenotipos de sensibilidad de K. pneumoniae en medicina, UCI y cirugía son similares.En consulta externa (aislados urinarios), en comparación con hospitalización, las tasas de sensibilidad de K.pneumoniae mejoran significativamente para C3G, se encuentra menor producción de BLEE, y una ligeramayor sensibilidad a gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol.Tabla 6.4. Staphylococcus spp. % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo Localización cepas Medicina 193 4 34 27 31 80 85 30 85 86 100S. aureus UCI 99 1 9 12 10 80 79 8 79 81 100 Cirugía 104 2 17 14 15 79 86 15 87 87 100 Medicina 236 3 13 17 21 65 39 22 62 63 100 UCI 100 1 2 7 8 65 31 12 65 55 100ECN Cirugía 140 2 12 14 16 62 38 22 61 65 100 Consulta externa 77* 12 26 − 39 57 45 − − 87 100 * todas cepas aisladas de urocultivoPor tipo de servicio, S. aureus presenta resistencia a oxacilina en forma escalonada, siendo mayor paraUCI (91%), luego cirugía (83%) y menor para medicina (66%), estas proporciones tienen una diferenciaestadísticamente significativa entre sí.Para todos los servicios hospitalarios S. aureus presenta una tasa de sensibilidad a rifampicina >80%.En todos los servicios hospitalarios los aislados de ECN tiene una resistencia casi completa a oxacilina (>87%).
  • 63. COMPARACION ENTRE SERVICIOS62 Tabla 6.5. Enterococcus spp. % de sensibles estreptomicina vancomicina gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina sinergia sinergia ANRs* Nro. de Organismo Localización cepas Medicina 119 7 8 80 20 33 40 14 58% UCI 35 20 21 46 46 43 51 14 40% E. faecium Cirugía 40 10 10 53 28 26 53 5 62% Consulta externa 23† 44 35 87 44 64 44 35 36% Medicina 118 88 95 97 29 27 11 53 63% UCI 30 97 97 100 23 30 17 80 70% E. faecalis Cirugía 39 92 95 97 31 31 31 62 59% Consulta externa 85† 99 100 100 46 58 22 48 33% * ANRs: alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina † todas cepas aisladas de urocultivo Los perfiles de sensibilidad de E. faecium son similares para todos los servicios de hospitalización (no se encontró diferencia estadísticamente significativa para los distintos antimicrobianos testados); este perfil de susceptibilidad para todo hospitalización sería: sensibilidad a penicilina y ampicilina <20%, resistencia a vancomicina entre 38%- 54% (UCI 54%, cirugía 47% y medicina 38%), y altos niveles de resistencia a aminoglucósidos entre 50% y 80%. Los perfiles de sensibilidad de E. faecalis son similares para los servicios de hospitalización (no se encontró diferencias estadística significativa para los distintos antimicrobianos testados); este perfil de susceptibilidad para todo hospitalización sería: sensibilidad a penicilina y ampicilina >95%, resistencia a vancomicina < 3%, y altos niveles de resistencia a aminoglucósidos entre 70% y 80%. Para todos los servicios, E. faecium tiene una sensibilidad a tetraciclina ~40%-50% mientras que E. faecalis es de < 30%, además E. faecium tiene una sensibilidad a rifampicina de < 35% pero E. faecalis ~50%-80%; por lo que la tetraciclina o la doxiciclina podría representar una opción terapéutica para E. faecium y la rifampicina como parte del tratamiento para E. faecalis (sobretodo para enterococos multirresistentes). Tabla 6.6. Pseudomonas aeruginosa. % de sensibles ticarcilina-acido ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- gentamicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico amikacina imipenem cefepima MDR PDR Nro. de Organismo Localización cepas Medicina 271 42 36 47 52 43 43 29 42 31 30 51% 35% UCI 112 42 38 46 54 49 55 38 48 35 39 46% 34% P. aeruginosa Cirugía 106 39 35 48 52 46 43 35 43 28 28 58% 38% Consulta externa 41* 68 51 85 66 54 56 42 50 46 44 34% 11% * todas cepas aisladas de urocultivo Los perfiles de sensibilidad de P. aeruginosa para medicina, UCI y cirugía son muy similares. Tabla 6.7. Acinetobacter baumanii. % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina trimetoprim- gentamicina tobramicina ceftazidima clavulanico ampicilina- cefotaxima sulbactam amikacina imipenem cefepima MDR PDR Nro. de Organismo Localización cepas Medicina 100 39 13 19 19 39 28 19 22 22 13 15 16 80% 41% A. baumannii UCI 56 31 0 5 7 33 18 9 20 23 7 7 14 78% 47% Cirugía 33 32 12 18 18 37 21 18 27 18 12 12 9 73% 55% Los fenotipo de sensibilidad de A. baumannii para medicina, UCI y cirugía son similares, no se encuentran diferencias estadísticas significativas.
  • 64. 63DISCUSIONLa emergencia continua de microorganismos patogénicos que son resistentes a antimicrobianos de primeralínea es una causa de creciente preocupación. Esta emergencia esta asociada con los altos niveles demorbilidad y mortalidad que no solo tiene impacto sobre los pacientes, también incrementa la carga enlos servicios de salud como resultado de adicionales pruebas diagnósticas, prolongación de la estanciahospitalaria e incremento de la duración e intensidad del tratamiento (8).Escherichia coliEn nuestro hospital, en los servicios de medicina y cirugía, E. coli se aísla mayoritariamente (>70%) demuestras urinarias. En estos servicios las muestras no-urinarias más importantes son sangre y heridas. EnUCI las proporciones de aislados urinarios (40%) y no-urinarios (60%) se invierten un poco.En medicina y UCI no se encuentran diferencias en los perfiles de sensibilidad entre aislados urinarios y no-urinarios. En cirugía se observa que los aislados no-urinarios, en comparación con los urinarios, son másresistentes a C3G y paralelamente la proporción de producción BLEE es mayor.Los perfiles de sensibilidad de E. coli para los servicios de medicina y cirugía son similares, este perfiles: C3G ~42%, imipenem 100%, amikacina 93% (gentamicina o tobramicina ~48%), ciprofloxacina 20%,trimetoprim-sulfametoxazol 23% y la proporción de BLEE ~55%. En relación a estos dos servicios, la UCItiene mayor resistencia a C3G (%S <20%), y mayor producción de BLEE (76%); en el resto del antibiogramano hay diferencias.Destacamos de estos datos, la muy baja sensibilidad de E.coli a ciprofloxacina en todos los servicios dehospitalización (entre 14 y 21%). La resistencia a quinolonas y cefalosporinas de amplio espectro representaun considerable reto, desde que estos agentes son usados frecuentemente como terapia de primera línea.En el informe de resistencia antimicrobiana del Instituto Nacional de Salud (9) del año 2007, que incluye 7hospitales (Hospital Dos de Mayo, Hospital Hipólito Unanue, Hospital Sergio Bernales, Hospital EmergenciasPediátricas, Instituto Materno Perinatal, Hospital Las Mercedes y Hospital Belén de Lambayeque; 5 hospitalesson de Lima y aportan la mayor cantidad de cepas), se observa que el perfil de E. coli (%S: C3G ~70%,imipenem 100%, amikacina 95%, gentamicina 69%, ciprofloxacina 44%) es más sensible que el perfil delHospital Almenara, pero también se observa que los perfiles UCI y no-UCI son similares con la excepción deuna mayor resistencia a C3G en UCI.En el Hospital Nacional Cayetano Heredia (2008), en bacterias causantes de infecciones del tracto urinarioen pacientes hospitalizados, el perfil de sensibilidad para E.coli fue: amikacina 89%, nitrofurantoína 75%,ceftriaxona 44% y ciprofloxacina 26%. Este perfil es similar al del hospital Almenara. En el estudio los autoresconcluyen, algo que también es valido para nosotros, que la amikacina es una buena opción como tratamientoempírico, y que un antibiótico poco usado como la nitrofurantoína tiene buenos niveles de sensibilidad paraE. coli (10).Klebsiella pneumoniaeEn los servicios de medicina y cirugía, K. pneumoniae se aísla mayoritariamente en muestras urinarias y enmenor proporción de hemocultivos y muestras respiratorias. En UCI se aísla de manera casi proporcional deurocultivos (33%), muestras respiratorias (35%) y hemocultivos (22%).En medicina, UCI y cirugía no se encuentran diferencias en los perfiles de sensibilidad en aislados urinariosy no-urinarios.El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae para medicina, UCI y cirugía es similar: C3G ~15%-20%, imipenem100%, amikacina 80% (gentamicina o tobramicina ~30%), ciprofloxacina ~20% y la proporción de BLEE~80%.La actividad completa de imipenem en las enterobacterias, no necesariamente significa que los carbapenemosdeban ser utilizados como terapia de primera línea, es importante considerar otras alternativas. El sobreusode imipenem incrementa la emergencia de P. aeruginosa y A. baumannii resistentes a imipenem. En estecontexto ertapenem constituye una excepción, ya que siendo una alternativa contra las enterobacteriasincluyendo las productoras de BLEE, no tiene actividad contra P. aeruginosa o A. baumannii.
  • 65. 64 Urocultivo en Consulta Externa La terapia empírica en la infección de orina es una practica muy habitual. Para obtener mejores resultados es conveniente ajustar esta terapia a los patrones de sensibilidad propios de nuestro entorno. En consulta externa, la mayor parte de los aislados de urocultivo (1284/1961; 65%) corresponde a E. coli. El perfil de sensibilidad de estos aislados es: C3G ~67%, amikacina 94% (gentamicina o tobramicina ~60%), ciprofloxacina 26%, trimetoprim-sulfametoxazol 24% y nitrofurantoína 86%. La proporción de BLEE alcanza el 32%. Las únicas diferencias importantes con el perfil de pacientes hospitalizados es su mejor tasa de sensibilidad a C3G (67% vs 42%) y por ende menor tasa de BLEE (32% vs 55%), y una mayor tasa de sensibilidad a gentamicina o tobramicina (60% vs 48%). El segundo germen aislado de urocultivo después de E. coli es K. pneumoniae (160/1961; 8%). El perfil de sensibilidad de estos aislados es: C3G ~48%, amikacina 87% (gentamicina o tobramicina ~54%), ciprofloxacina 33% y trimetoprim-sulfametoxazol 41%. La proporción de BLEE alcanza el 51%. Las diferencias importantes con el perfil de pacientes hospitalizados son su mejor tasa de sensibilidad a C3G (48% vs 20%) y por ende menor tasa de BLEE (51% vs 80%), y una mayor tasa de sensibilidad a gentamicina o tobramicina (54% vs 30%). El hospital Almenara por ser cabeza de red y ser un centro referencial en razón de su mayor poder resolutivo, buena parte de pacientes que acuden por consultorio externo tienen patologías de cierta complejidad, tienen historial de hospitalización y de tratamientos antimicrobianos. Estas podrían ser algunas razones que explicarían las tasas moderadas de resistencia encontradas en uropatógenos. Además, estos pacientes al no ser los típicos representantes de la comunidad no se puede inferir que los microorganismos comunitarios tengan este perfil de resistencia. Staphylococcus aureus Los aislamientos de S. aureus provienen principalmente en muestras de tracto respiratorio inferior, sobretodo en UCI, aunque también en medicina y cirugía. Estos microorganismos se aíslan también de muestras de sangre, catéteres y heridas. En medicina la tasa de resistencia a oxacilina para S. aureus varía de acuerdo al tipo de muestra (respiratoria>sangre>heridas), esta característica no se observó en UCI y cirugía. Las tasas de resistencia a oxacilina de S. aureus (MRSA) en todo el ámbito hospitalario son bastante altas. Por tipo de servicio, esta resistencia se da en forma escalonada, siendo mayor en UCI (91%), luego cirugía (83%) y menor en medicina (66%). Estas proporciones tienen una diferencia estadísticamente significativa entre sí. En los MRSA hospitalarios se encuentra corresistencia con eritromicina, gentamicina y clindamicina. También es importante acotar que a pesar de la alta tasa de resistencia a oxacilina en S. aureus, se mantiene una excelente sensibilidad a tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina que pudieran constituirse en alternativas para el tratamiento. Destacamos la alta sensibilidad a rifampicina >80% (esta alta tasa se mantiene tanto para S. aureus oxacilina-sensibles como para oxacilino-resistentes). La rifampicina es recomendada, en combinación con otros antibióticos, en el tratamiento de infecciones por estafilococo (11). Estafilococo coagulasa negativo (ECN), en todos los servicios hospitalarios, presenta una tasa muy elevada de resistencia a la oxacilina (>87%). Frente a un aislamiento de ECN es importante valorar si este representa una colonización o una infección para el paciente. Enterococcus spp. En medicina y cirugía, los enterococos se aíslan predominantemente de urocultivos, luego en menor proporción de hemocultivos. En UCI la proporción de aislados de hemocultivos aumenta casi hasta igualar a la proporción de aislados de urocultivos. Una característica que se observa es que en muestras de urocultivo predominan los aislados de E. faecium y en hemocultivos los aislados de E. faecalis. Los perfiles de susceptibilidad de E. faecium son similares para todos los servicios de hospitalización; este perfil hospitalario es: sensibilidad a penicilina y ampicilina <20%, resistencia a vancomicina entre 38% y 54% (UCI 54%, cirugía 47% y medicina 38%), y altos niveles de resistencia (ANR) a aminoglucósidos entre 50% y 80%. Los perfiles de susceptibilidad de E. faecalis es similar para todos los servicios de hospitalización; este perfil hospitalario es: sensibilidad a penicilina y ampicilina >95%, resistencia a vancomicina < 3%, y altos niveles de resistencia a aminoglucósidos entre 70% y 80%.
  • 66. 65E. faecium tiene, en todos los servicios de hospitalización, tasas elevadas de resistencia a vancomicina(entre 38% y 54%), lo que indica que el enterococo resistente a vancomicina (ERV) es endémico en lainstitución y que se ha diseminado por los distintos servicios hospitalarios.En ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a aminoglucósidos en todo elhospital oscilan entre 50% y 80%, esto representa una limitación del sinergismo entre aminoglucósidos ybetaláctamicos en el tratamiento de infecciones por enterococo.Es importante destacar la alta tasa de sensibilidad de la nitrofurantoína en los aislados de enterococo deurocultivos (Tabla 1.23 y Tabla 3.22); varios estudios señalan a este antimicrobiano como efectivo para eltratamiento de infecciones del tracto urinario bajo (cistitis), incluso es activo contra enterococos resistentesa vancomicina.Pseudomonas aeruginosaEn medicina, UCI y cirugía, P. aeruginosa principalmente se aísla de muestras del tracto respiratorio inferior.En medicina además se le aísla de muestras de orina, sangre y heridas; en UCI de sangre y orina; y encirugía de heridas y orina.Los perfiles de sensibilidad de P. aeruginosa en medicina, UCI y cirugía no varían y tampoco varían según tipode muestra. El fenotipo hospitalario es: ceftazidima ~40%, imipenem ~47%, piperacilina-tazobactam ~53%,amikacina ~50% y ciprofloxacina ~30%; alrededor de la mitad (~50%) de los aislados son multirresistentes yun tercio (~35%) son panresistentes.Acinetobacter baumanniiAcinetobacter baumannii constituye un verdadero paradigma de las infecciones nosocomialesmultirresistentes, este es un patógeno oportunista que afecta fundamentalmente a pacientes gravementeenfermos o ingresados en unidades de cuidado intensivo (12).En todos los servicios de hospitalización, A. baumannii se aísla principalmente de muestras del tractorespiratorio inferior. Aunque también provienen de diverso tipo de muestras; en medicina de hemocultivos yheridas, en UCI de hemocultivos, y en cirugía de heridas y urocultivos.Los perfiles de sensibilidad de A. baumannii no tiene mayores variaciones según servicio de hospitalización; yespecíficamente en los aislados de tracto respiratorio inferior tampoco se encontró variaciones con los perfilesconjuntos. El fenotipo hospitalario es: ampicilina-sulbactam 30%-40%, ceftazidima <20%, imipenem 33%-39%, amikacina <20% y ciprofloxacina <13%; alrededor del 70%-80% de los aislados son multirresistentes yentre 40%-50% son panresistentes.Acinetobacter baumannii es un microorganismo altamente drogorresistente y representa un serio problemaen el manejo terapéutico. Es importante valorar si un aislado de este agente representa una colonización ouna infección para el paciente; y para esto es conveniente evaluar la calidad de la muestra y el momento delestudio microbiológico en relación al cuadro clínico. En general se aconseja la evaluación especializada deinfectología para el manejo de infecciones serias por P. aeruginosa y A. baumannii.Terapia antibiótica empíricaEn la selección de un tratamiento empírico para una infección nosocomial se debe considerar los patronesde resistencia prevalentes; los antimicrobianos usados para estas infecciones deben ser efectivos contracualquier probable patógeno resistente y no debe además promover el desarrollo de resistencia (3).La realización de lineamientos de terapia antibiótica empírica local esta fuera del alcance de este trabajo.Respecto a la terapia antimicrobiana empírica se señala que es de suma importancia el establecimiento un«nivel crítico de resistencia» en la elección de un antimicrobiano para una combinación bacteria-antibiótico.Estos niveles se establecen bajo múltiples parámetros, pero basándonos en las tasas de susceptibilidadpodemos mencionar algunos ejemplos encontrados en la literatura. Así, las tasas de resistencia de 10% a20% han sido usadas como umbral para justificar cambios en el uso de antibióticos en infección urinaria pordeterminadas enterobacterias. Una guía de tratamiento de ITU en EU (13) señala que cuando la resistenciaa cotrimoxazol o quinolona ocurre en >10-20% de los aislados, estos antibióticos no deberían ser utilizadoscomo terapia empírica; otra guía para ITU en España (14) señala que si E. coli tiene una resistencia >30%a cotrimoxazol, se desaconseja su uso como tratamiento empírico, y lo mismo si la resistencia a quinolonassupera el 20%. En este mismo sentido, las guías BSAC (15) recomiendan tomar en cuenta un umbral deresistencia >10% a la oxacilina en S. aureus, sin embargo otros grupos consideran este umbral demasiadobajo.
  • 67. 66 En la guía Sanford de terapéutica antimicrobiana 2010 (16), respecto al espectro antibacteriano en la tabla 4, se señala dos puntos de corte de sensibilidad (60% y 30%) para todas las combinaciones bacteria-antibiótico. Indican que si la sensibilidad >60%, el antibiótico es usualmente efectivo clínicamente; entre 30-60% señalan la falta de ensayos clínicos; y <30% no se tiene efectividad clínica. Se admite que esta es una generalización y que tal clasificación es imperfecta, y que se eligió un punto de corte de sensibilidad de >60% (en lugar de >90%) para mostrar variaciones geográficas, cambios continuos en la sensibilidad y en el hecho de que un punto de corte más restrictivo (e.g. >90%) daría lugar a que muchas drogas potencialmente efectivas sean eliminadas. Debe ser enfatizado que cualquier punto de corte es arbitrario y que el juicio del clínico y la evaluación de factores institucionales y de los riesgos del paciente deben jugar un rol central en la toma de decisiones (5). Desde el enfoque de pacientes individuales, determinar umbrales críticos depende principalmente de la severidad de las infecciones, de la disponibilidad de terapias alternativas y de la experiencia local (5). El uso de un antibiótico sin tener en cuenta la mencionada «tasa de resistencia crítica» puede conducir a una mayor selección de bacterias resistentes. Limitaciones del trabajo El análisis e interpretación de las tablas de resultados de este reporte es ciertamente parcial e incompleto; El grupo de trabajo trató de destacar los aspectos más generales y a la vez básicos, pretendiendo que esta información represente solo el primer peldaño en un análisis global del reporte. Queda a los profesionales interesados –infectólogos, farmacólogos, epidemiólogos, comités de infecciones, investigadores– realizar un análisis más detallado acorde a su especialidad. En el análisis e interpretación de los resultados se aconseja no tomar los datos crudos como lo dan las tablas, lo adecuado es ponderar cada uno de estos datos con los distintos aspectos relacionados con el mismo, como son el tipo de microorganismo, el tipo de muestra, el servicio de procedencia, y dentro de cada servicio factores como los hábitos de toma de muestra, la calidad de las mismas, los hábitos de tratamiento antimicrobiano entre otros. Entonces son varios los factores que confluyen en los datos de resultados y es conveniente tenerlos en cuenta ya que de algún modo podrían modificarlos cualitativa o cuantitativamente. De esto se desprende que son los especialistas conocedores de sus respectivas áreas hospitalarias quienes pueden profundizar en la interpretación de los datos por su mejor conocimiento de los factores que confluyen en los mismos. Otra limitación de este trabajo es que las tasas de susceptibilidad –calculadas a partir de los resultados de muestras procesadas en el laboratorio de microbiología– reflejan las prácticas locales de recolección de especimenes. El valor de estos estimados para guiar la toma de decisiones puede estar comprometido si las muestras clínicas son pobremente representativas de los pacientes típicos de la población de interés (5). Lo más adecuado es que las estimaciones partieran de resultados de aislamientos bacterianos de infecciones clínicas diagnosticadas, pero tener un sistema de datos clínicos es más complejo y por ello la mayoría de programas de vigilancia se dan con datos de laboratorio (5). Vigilancia de la resistencia Los programas de vigilancia de resistencia sirven para identificar cambios en el espectro de patógenos bacterianos, monitorizar las tendencias de resistencia antimicrobiana, y con esta información generada plantear lineamientos de terapia empírica y definir apropiadas medidas de control para patógenos resistentes. Varios sistemas de vigilancia de resistencia se han implementado en Norteamérica y Europa. Muy pocos programas evalúan la resistencia antimicrobiana en países de América Latina. En el sistema SENTRY por ejemplo, los mejores representados son Brasil y Argentina. El Perú no reporta datos de susceptibilidad de patógenos prevalentes a ningún sistema de vigilancia internacional, y tampoco nuestro país cuenta con un sistema permanente de vigilancia a nivel nacional. Estas son razones por las que, en nuestro país, sean importantes los reportes de susceptibilidad a nivel local; sobretodo cuando este avance de la resistencia bacteriana en el país se va constituyendo en un problema de salud pública bastante serio. Varios hospitales del Seguro Social – ESSALUD, tanto de Lima como de varias regiones del país, cuentan en sus laboratorios de microbiología con equipos automatizados para realizar las pruebas de identificación y susceptibilidad antimicrobiana de microorganismos. Con las bases de datos que generan estos equipos se podría implementar un sistema de vigilancia antimicrobiana institucional a nivel de todo el país. Así la información de estos equipos automatizados, en los que la institución invierte recursos, resultarían siendo útiles tanto desde el punto de vista clínico como epidemiológico. Para reducir la morbilidad asociada a infecciones adquiridas en el hospital y prevenir la diseminación de organismo multirresistentes, se recomienda la adherencia a guías de prevención (1,4,17). La selección
  • 68. 67apropiada de antimicrobianos, las buenas prácticas de control de las infecciones, y sistemas de vigilanciade la resistencia, son los socios clave en la limitación de la incidencia y propagación de patógenos conresistencia a los antimicrobianos (1). Puede ser esperanzador que algunos esfuerzos de países en el controlde infecciones y enfocados en la contención de la resistencia puede en algunos casos detener e inclusorevertir las tendencias de resistencia (11).En resumen, nuestros resultados demuestran un bajo nivel de sensibilidad a varias clases de antimicrobianosentre los patógenos prevalentes del hospital. En el área hospitalaria, los aislados de E. coli poseen bajoporcentaje de sensibilidad a C3G (42%) y ciprofloxacina (20%) y su tasa de producción BLEE es alta (55%);en K. pneumoniae también las tasas de sensibilidad son bajas para C3G (15%-20%) y ciprofloxacina (20%),y su tasa BLEE es bastante alta (80%). La tasa de S. aureus resistencia a oxacilina (MRSA) se encuentraentre 66%-91%. La tasa de enterococo con resistencia a la vancomicina también es alta (38%-54%). P.aeruginosa presenta baja sensibilidad a imipenem (47%) y aproximadamente la mitad de sus aislados sonmultirresistentes. A. baumannii también presenta baja sensibilidad a imipenem (33%-39%) y > 70% sonmultirresistentes. Los estudios de susceptibilidad antimicrobiana son útiles como guías de terapia empírica ypara el control de la resistencia antimicrobiana a nivel local.CONCLUSIONESUna conclusión general sería que, los patógenos prevalentes en el Hospital Almenara, desafortunadamenteson altamente resistentes a los antimicrobianos. Estos patógenos son: E. coli y K. pneumoniae productorasde BLEE, S. aureus resistente a la oxacilina, enterococo resistente a vancomicina, y P. aeruginosa y A.baumannii multirresistentes.Este trabajo provee información básica que intenta ayudar en el diseño de propuestas de terapia antibióticaempírica en el hospital. También puede servir como instrumento que ayude a diseñar medidas para contenerla diseminación de los organismos resistentes, a mejorar los procedimientos de control de infecciones, enformular protocolos de uso racional de antibióticos y quizás en buscar nuevas estrategias en la políticaantibiótica hospitalaria; todos estos aspectos requieren ya de esfuerzos multidisciplinarios.RECOMENDACIONESSe hace indispensable implementar una política antibiótica institucional con protocolos de prescripciónantimicrobiana y personal suficiente para su implementación a nivel de todo el hospital.Se propone desarrollar lineamientos de terapia antibiótica empírica tanto a nivel hospitalario como a nivel deservicios especializados.Se recomienda el reforzamiento de los procedimientos de control de infecciones en el hospital.Se debe fomentar la toma de muestras para cultivos microbiológicos. Los resultados laboratorialescorrelacionados con la clínica no solo permiten iniciar un tratamiento antibiótico adecuado, sino tambiénpermiten realizar reajustes a una terapia empírica ya instaurada.Se desalienta el uso empírico de C3G y quinolonas (y su combinación) para el tratamiento empírico deinfecciones nosocomiales por su alta posibilidad de fracaso.Deben establecerse criterios de uso de piperacilina-tazobactam, carbapenemos, tigeciclina, colistina,vancomicina, linezolid y fosfomicina.En el caso de pacientes ingresados a las áreas de emergencia se debe prestar especial atención alantibiograma hospitalario a fin de usar racionalmente los antibióticos y no causar mayor resistencia.Se enfatiza la realización de reportes de susceptibilidad antimicrobiana a nivel local en forma permanente,con el fin de monitorizar las tendencias de resistencia antimicrobiana.
  • 69. 68 REFERENCIAS 1. WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance. World Health Organization, 2001. WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2 2. Cabrera CE, Gómez RF, Zuñiga AE, Corral RH, López B, Chávez M. Epidemiology of nosocomial bacteria resistant to antimicrobials. Colomb Med. 2011; 42: 117-25 3. Jones RN. Resistance patterns among nosocomial pathogens: trends over the past few years. Chest. 2001 Feb;119(2 Suppl):397S-404S. Review. 4. Peleg AY, Hooper DC. Hospital-acquired infections due to gram-negative bacteria. N Engl J Med. 2010 May 13;362(19):1804-13. 5. Cornaglia G, Hryniewicz W, Jarlier V, Kahlmeter G, Mittermayer H, Stratchounski L, Baquero F; ESCMID Study Group for Antimicrobial Resistance Surveillance. European recommendations for antimicrobial resistance surveillance. Clin Microbiol Infect. 2004 Apr;10(4):349-83. Erratum in: Clin Microbiol Infect. 2004 May;10(5):following 497. 6. CLSI. Analisis and Presentation of Cumulative Antimicrobial Susceptibility Test Data; Approved Guideline – Third Edition. CLSI document M39-A3. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2009. 7. CLSI. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Nineteenth Informational Supplement. CLSI document M100-S19. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2009. 8. WHO Surveillance standards for antimicrobial resistance. World Health Organization,2002. WHO/ CDS/CSR/DRS/2001.5. Disponible en http://www.who.int/emc 9. Reporte de vigilancia laboratorial de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados, Instituto Nacional de Salud. 2007 Disponible en: http://www.ins.gob.pe/portal/ jerarquia/4/537/reporte-especiales/jer.537 10. Gonzales Camarena DE, Jaulis Solórzano JF, Tapia Egoávil EZ, Samalvides Cuba F. Sensibilidad antibiótica de bacterias causantes de infecciones del tracto urinario en un hospital general. Enero – junio del año 2008. Rev Med Hered 2009;20:11-15. 11. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2009. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm: ECDC; 2010. Disponible en http//: www.ecdc.europa.eu 12. Hernández-Torres A, García-Vázquez E, Yagüe2 G,Gómez-Gómez J. Acinetobacter baumanii multirresistente: situación clínica actual y nuevas perspectivas. Rev Esp Quimioter 2010;23(1):12-19 13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, Johnson JR, Schaeffer AJ, Stamm WE. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 1999 Oct;29(4):745-58. 14. Uso racional de la antibioticoterapia en el tratamiento de las infecciones de vías urinarias bajas en españa (estimaciones al año 2010). Estudio Prospectivo Expert. Disponible en: http://www.sefh.es/ normas/recomendaciones.pdf 15. Gould FK, Brindle R, Chadwick PR, Fraise AP, Hill S, etal. Warren on behalf of the MRSA Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Guidelines (2008) for the prophylaxis and treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections in the United Kingdom. J. Antimicrob. Chemother., May 2009; 63: 849 - 861. 16. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010 (Guide to Antimicrobial Therapy (Sanford)) David N., M.D. Gilbert , Robert C., Jr., M.D. Moellering , George M., M.d. Eliopoulis , Michael S., M.D. Saag , Henry F., M.D. Chambers. 17. Yokoe DS, Mermel LA, Anderson DJ, et al. A compendium of strategies to prevent healthcare- associated infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:Suppl 1:S12-S21.