Via aerea dificil

29,236 views

Published on

Manejo de la vía aérea dificil

Published in: Health & Medicine
3 Comments
21 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
29,236
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
47
Actions
Shares
0
Downloads
1,668
Comments
3
Likes
21
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Via aerea dificil

  1. 1. MANEJO DE VÍA AÉREA DIFICIL Dra. Ana Trujillo Alonso Médico Adjunto Medicina Intensiva Hospital General de La Palma
  2. 2. OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VIA AEREA 1. Asegurar la vía aérea permeable. – Apertura de vía aérea – Mantener vía aérea permeable 2. Proporcionar oxígeno suplementario. 3. Instituir ventilación con presión positiva cuando sea necesario.
  3. 3. GENERALIDADES Paciente inconsciente = Vía aérea obstruida
  4. 4. MANIOBRAS MANIOBRA FRENTE-MENTÓN TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
  5. 5. CÁNULAS FARÍNGEAS
  6. 6. CÁNULAS FARÍNGEAS
  7. 7. SISTEMAS DE SUPLEMENTACIÓN DE OXÍGENO 1. Mascarilla “Venturi” 2. Cánula nasal 3. Mascarilla facial con aerosol 4. Mascarilla facial con reservorio 5. Unidad de reanimación BVM
  8. 8. ¿ Qué hicimos hasta ahora ? n Abrimos la vía aérea, la permeabilizamos con cánulas , y luego aumentamos la Fi02 utilizando sistemas de suplementación de 02 n Pero puede que el paciente tenga necesidad inmediata de ventilación con presión positiva
  9. 9. ¿ Qué hicimos hasta ahora ? n Ventilamos con presión positiva, mediante máscaras - bolsas que nos permiten enriquecer la mezcla de aire n Completamos ya las maniobras básicas, pero para aislar y asegurar de forma definitiva la vía aérea necesitamos maniobras avanzadas
  10. 10. MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
  11. 11. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL •Laringoscopio y palas (pilas) •Tubos endotraqueales •Dispositivos de aspiración •Fiadores semirrígidos •Jeringa de 10 mL •Pinzas de Magill (Kocher) •Cánula orofaríngea •Lubricante hidrosoluble •Bolsa autohinchable (Oxígeno) •Material para fijación del tubo •Fonendoscopio •Sistema de comprobación TET
  12. 12. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
  13. 13. SISTEMAS DE ASPIRACIÓN
  14. 14. PINZAS DE MAGILL
  15. 15. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
  16. 16. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
  17. 17. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
  18. 18. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
  19. 19. ¿ Qué hicimos hasta ahora ? n Apertura y desobstrucción de vía aérea n Ventilación con mascarilla facial, cánula faríngea y BVM n INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
  20. 20. DEFINICIONES n VÍA AÉREA DIFICIL: situación clínica en la que un profesional entrenado experimenta dificultad con la ventilación con mascarilla facial, con la intubación traqueal, o con ambas. n VENTILACIÓN DIFICIL: no es posible proporcionar una ventilación adecuada por mascarilla facial, para mantener una saturación mayor de 90% ventilando a presión positiva intermitente con FiO2 de 1.0, en un paciente cuya saturación era mayor de 90%, previo a la intervención y no le resulta posible revertir los signos de inadecuada ventilación durante el uso de máscara facial. n LARINGOSCOPÍA DIFÍCIL :No es posible visualizar ninguna porción de las cuerdas vocales mediante la laringoscopia directa convencional. (Laringoscopía grado III- IV). n INTUBACIÓN DIFÍCIL: La intubación, en las mismas manos, requiere múltiples intentos, en presencia o ausencia de patología traqueal. n INTUBACIÓN FALLIDA: no se consigue la colocación del tubo traqueal después de múltiples intentos.
  21. 21. n Reconocerla con antelación n Síndromes congénitos o trastornos patológicos asociados n Falta de ventilación efectiva, morbimortalidad grave n Formas convencionales para mantener permeabilidad de la vía aérea e intercambio gaseoso
  22. 22. SITUACIÓN n ANESTESIA PARA CIRUGÍA n PACIENTE CRÍTICO
  23. 23. TEST DE MALLAMPATI, SAMSOON Y YOUNG:
  24. 24. CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANE
  25. 25. MANIOBRA SELLICK Y BURP B U R P CRICOIDES TIROIDES
  26. 26. FACTORES QUE DIFICULTAN EL MANEJO DE LA VIA AREA n VARIANTES ANATÓMICAS CUELLO CORTO, MICROGNATISMO Y PROGNATISMO, INCISIVOS SUPERIORES PROMINENTES, TAMAÑO DE LA LENGUA n CONDICIONANTES FISIOPATOLÓGICOS n EMBARAZO
  27. 27. FACTORES QUE DIFICULTAN EL MANEJO DE LA VIA AREA
  28. 28. CONDICIONES MEDICAS n DIABETES MELLITUS: sd de articulación rígida por alteración de la glucosilación de las proteínas n APNEA DEL SUEÑO n OBESIDAD n BOCIO n FIBROSIS PERIBUCAL n ANQUILOSIS O ESPONDILITIS CERVICAL n TUMORES E INFECCIONES CÉRVICO-FACIALES n ARTRITIS REUMATOIDE: alteración de la articulación cricoaritenoidea y temporomandibular e hipermovilidad atlantooccipital
  29. 29. VIA AEREA POTENCIALMENTE DIFICIL n LESIONES DE CARA, BOCA Y CUELLO n LESION DE COLUMNA CERVICAL n TRAUMA DE TORAX n PACIENTE INTOXICADO n PACIENTE AGITADO n SANGRE Y VOMITO
  30. 30. SITUACIÓN n ANESTESIA PARA CIRUGÍA n PACIENTE CRÍTICO
  31. 31. ANESTESIA PARA CIRUGÍA n Escala de Mallampati, modificada por Samsoon y Young n Escala de Patil-Aldreti (tiromentoniana) n Distancia esternomentoniana n Distancia interincisivos n Protusión mandibular n Clasificación de Cormack y Lehane
  32. 32. ANESTESIA PARA CIRUGÍA Distancia tiro-mentoniana Extensión atlanto-occipital
  33. 33. ANESTESIA PARA CIRUGÍA Angulo maxilo-faríngeo Flexión cervical
  34. 34. ¿ Qué hicimos hasta ahora ? n Apertura y desobstrucción de vía aérea n Ventilación con mascarilla facial, cánula faríngea y BVM n Intubación endotraqueal n PREDICTORES CLÍNICOS
  35. 35. DEFINICIONES n VÍA AÉREA DIFICIL: situación clínica en la que un profesional entrenado experimenta dificultad con la ventilación con mascarilla facial, con la intubación traqueal, o con ambas. n VENTILACIÓN DIFICIL: no es posible proporcionar una ventilación adecuada por mascarilla facial, no es capaz de mantener una saturación mayor de 90% ventilando a presión positiva intermitente con FiO2 de 1.0, en un paciente cuya saturación era mayor de 90%, previo a la intervención y no le resulta posible revertir los signos de inadecuada ventilación durante el uso de máscara facial. n LARINGOSCOPÍA DIFÍCIL :No es posible visualizar ninguna porción de las cuerdas vocales mediantes la laringoscopia directa convencional. (Laringoscopía grado III- IV). n INTUBACIÓN DIFÍCIL:La intubación, en las mismas manos, requiere múltiples intentos, en presencia o ausencia de patología traqueal. n INTUBACIÓN FALLIDA: no se consigue la colocación del tubo traqueal después de múltiples intentos.
  36. 36. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA n PROTEGER LA VIA AEREA DE ASPIRACION Y OBSTRUCCION n ATENUAR LA RESPUESTA REFLEJA n REDUCIR LA ASPIRACION PULMONAR n INTUBACION FACIL – RAPIDA – MENOS TRAUMATICA
  37. 37. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA 1 Planificación y Preparación previas - 10 min 2 Preoxigenación - 5 min 3 Premedicación -3 min 4 Parálisis e hipnosis simultáneas (inducción) 0 min 5 Posición del paciente y Presión cricoidea 20 seg 6 Posicionar TOT Laringoscopia 45 seg 7 Paso y comprobación del tubo
  38. 38. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA 1 PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN PREVIAS - 10 min Vía aérea difícil? Determinar drogas a usar 2 PREOXIGENACIÓN - 5 min Con bolsa-máscara-válvula sin ejercer presión positiva 3 PREMEDICACIÓN - 3 min Lidocaína para TEC Atropina en bradicardia y niños Atracurium en lesiones penetrantes
  39. 39. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA 4 PARÁLISIS E HIPNOSIS SIMULTÁNEAS (INDUCCIÓN) 0 min propofol: 2 mg/kg etomidato: 0.3 mg/kg ketamina: 1-2 mg/kg midazolam: 0.15 mg/kg Parálisis: succinilcolina: 1.5 mg/kg 5 POSICIÓN DEL PACIENTE Y PRESIÓN CRICOIDEA 20 SEG 6 POSICIONAR TOT LARINGOSCOPIA 45 SEG 7 PASO Y COMPROBACIÓN DEL TUBO
  40. 40. No se trata de intubar a toda costa, sino de evitar la hipoxia del paciente !!!!!
  41. 41. n La primera laringoscopia nos dará una idea de la dificultad para intubar. n El segundo intento debe realizarse siempre en condiciones óptimas (laringoscopia optima). n Si fallamos tras “el mejor intento”: utilizar alternativas a la laringoscopia Siempre que haya dificultad para intubar a un paciente anestesiado considerar: • Volver a ventilación en espontánea • Despertar y suspender la cirugía • Pedir ayuda (precozmente)
  42. 42. 5 componentes Anestesiólogo experimentado (2-3a) Posición de olfateo Relajación muscular adecuada Manipulación externa de la laringe (BURP) Laringoscopio adecuado en forma y tamaño
  43. 43. MÉTODOS ALTERNATIVOS DE INTUBACIÓN
  44. 44. MÉTODOS ALTERNATIVOS DE INTUBACIÓN
  45. 45. MASCARILLA LARÍNGEA
  46. 46. MASCARILLA LARÍNGEA FASTRACH
  47. 47. COMBITUBO
  48. 48. TUBO LARÍNGEO
  49. 49. ESTILETES, CATÉTER ESCHMANN GUM ELASTIC BOUGIE
  50. 50. VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL CON JET (VJTT)
  51. 51. VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL CON JET (VJTT) n Alta resistencia impide ventilar con ambú o con circuito respirador n Ventilación con Oxigeno a alta presión n Conectar a la toma de la pared n Espiración: PASIVA (obstrucción VA) n Adultos: 50 PSI (libras Per Squared Inch), frecuencia 12-20 rpm n Conseguimos Oxigenar y Ventilar n COMPLICACIONES – Cuellos gruesos y cortos – Acodamientos y desplazamientos del catéter – Enfisema subcutáneo , neumotórax, neumomediastino severo – Riesgo de broncoaspiración
  52. 52. LARINGOSCOPIOS ESPECIALES: McCOY
  53. 53. DETECTORES DE CO2 Y ESOFÁGICO
  54. 54. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Membrana •PUNCIÓN CRICOTIROIDEA cricotiroidea •CRICOTIROIDOTOMÍA
  55. 55. ¿ Qué hicimos hasta ahora ? n Apertura y desobstrucción de vía aérea n Ventilación con mascarilla facial, cánula faríngea y BVM n Intubación endotraqueal n Predictores clínicos n MÉTODOS ALTERNATIVOS DE VÍA AÉREA
  56. 56. ASA: OCTUBRE 2002-2003
  57. 57. 1. La evaluación preanestésica predice la vía aérea difícil y previene las complicaciones de la intubación. 2. La preparación del paciente y del equipo necesario facilita el manejo de la vía aérea y previene las complicaciones. 3. El uso de un algoritmo o estrategia facilita la intubación y previene las complicaciones. 4. El uso de pruebas confirmatorias de la intubación endotraqueal facilita la intubación y previene las complicaciones. 5. El uso de un algoritmo o estrategia de extubación disminuye las complicaciones. 6. Los cuidados postextubación disminuyen las complicaciones.
  58. 58. Valoració Valoración recomendada por la A.S.A. exploració fí Hallazgos "poco tranquilizadores" de la exploración física n Incisivos superiores largos n Prominencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante la oclusión dentaria n El paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los superiores durante la protrusión voluntaria de la mandíbula n Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm n Úvula no visible cuando el paciente saca la lengua en posición sentada (clase Mallampati superior a II) n Paladar muy arqueado o muy estrecho n Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico n Distancia tiromentoniana menor de tres dedos n Cuello corto n Cuello ancho n El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello
  59. 59. INTUBACIÓN DEL PACIENTE DESPIERTO
  60. 60. INTENTO DE INTUBACIÓN TRAS LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA
  61. 61. VÍA AÉREA REGLADA
  62. 62. VÍA AÉREA DE EMERGENCIA
  63. 63. RESUMEN n Limitaciones al aplicarlos en el paciente crítico n Considerar técnica y fisiológicamente tan peligroso los episodios clínicos relacionados con la vía aérea difícil como los acontecimientos cardíacos amenazantes para la vida n Conveniencia de tener preparado y estandarizado el equipo necesario y de tener la capacitación y la práctica adecuadas para un método intubación alternativo n UNIDAD PORTÁTIL DE MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL: colores según nivel de urgencia: verde, naranja y rojo.
  64. 64. NIVEL VERDE NIVEL NARANJA NIVEL ROJO n Implica una intubación y n Aplicada anestesia, “no se n “No se puede ventilar no control de la vía aérea puede intubar,pero se se puede intubar”. normal. puede ventilar” n Asegurar una oxigenación n Prioridad: ventilación- mínima inminente. oxigenación n Modelos de laringoscopios n Mascarilla laríngea, n Ventilación jet transtraqueal, n Cánulas naso y n Mascarilla Fastrach y n Kit de intubación retrógrada orofaríngeas estabilizador de tubo (tubo n Técnicas quirúrgicas (set de n Fiadores Brain), cricotirotomía), equipo de n Catéter de Eschmann n Tubo laríngeo traqueostomía (Bougie elástico) n Laringoscopio especial (McCoy)
  65. 65. MUCHAS GRACIAS

×